Pemeriksaan gejala

demam
Prihatini
Patologi klinik UWKS
2014
1 prihatini/pk/dikutip browsing internet
DAFTAR PUSTAKA
FISBACH ,f.,a MANUAL OF LABORATORY&
DIAGNOSTIC
Starlin,lin,Goodenberger,infectious
subspesially consultan
Browsing internet
2 prihatini/pk/dikutip browsing internet
DEFINISI DEMAM
Kenaikan suhu tubuh diatas
normal (rentang sikardian) hasil
dari perubahan pusat pengatur
suhu (thermoregulator) terletak
di anterior hypothalamus & pre-
optic area



3 prihatini/pk/dikutip browsing internet
pengatur suhu (thermoregulator)
Suhu badan panas umum ok:
a) Aktivitas metab basal
b) Gerakan otot & hilang oleh
konduksi,konveksi(angin, kipas
penguapan menambah keringat
bertambah
4 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Suhu tubuh normal

Suhu diatur pusat suhu normal
37 0.5C,
Diperlukan fungsi banyak enzim &
proses metabolik .

5 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Tanggap terhadap suhu
Rangsangan
luar(eksogen)/dlm(endogen) thd sel
inang, sel monosit & makrofag yg
merangsang sintesis dan melepas
beragam pyrogenik sitokin :
1)interleukin-1, interleukin-6
2)TNF-,
3)IFN-.

6 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Rangsangan luar(eksogen)
Rangsangan diluar inang :
mikroorganisme, produk dan , atau
toksins disebut Endotoxin

7 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Endotoxin (endotoksin)
lipopolysacharide ( LPS)
Terdapat di luar membran (outer
membrane ) semua mikroorganisme
Gram negatif
aksi :
1) melalui rangsangan monosit &
makrofag
2) langsung di sel endotel otak
menghasilkan demam

8 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Endogenous pyrogens
polypeptides dihasilkan tubuh ( oleh
monocytes &makrofag )tanggap
rangsangan umum dipicu infeksi atau
rangsangan inflamasi
Pyrogens:
bahan yg menyebabkan demam

9 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Sitokin (Cytokines)

Definisi :
Cytokines adalah pengatur
polypeptides yg dihasilkan oleh:
1) monocytes / macrophages
2) lymphocytes
10 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Kekuatan pyrogen
Paling penting :
Interleukin 1 & 1 - :lebih pyrogenic
Tumor necrosis factor
Interferon
Interleukin 6 kurang pyrogenic
cytokines bila >demam ssd 1jam
injeksi
11 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Mekanisme sitokin
Interaksi sitokin di regio anterior
hypothalamus =>fosfolipase A aktif
membebaskan arachidonic acid sbg
substrate jalur cyclogoxyenase =>
mediator prostaglandin E2 mengubah:
neuron termosensitif=> pusat
termoregulator

12 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Variasi Diurnal

6 am : 37.24pm : 37.7
Suhu Rektal >0.6
o
C suhu mulut(oral)
Demam : Pagi : AM >37.2
o
C
Siang : PM >37.7
o
C
13 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Demam didapat
Rasa panas
tak diperlukan untuk demam
Rigors.
menggigil , gigi gemertuk dan
menyatakan suhu badan cepat naik,
ditemukan infeksi:
1) brucellosis & malaria
2) sepsis dgn abses
3) lymphoma
Banyak keringat
malam berkeringat khas tuberculosis,
tetapi berkeringat penyebab lain biasanya
keadaan yg buruk bila malam
14 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Ketentuan demam
Nyeri kepala (Headache).
demam dari kebanyakan penyebab
memicu sakit kepala. Bila nyeri kepala
berat & fotofobia ,dugaan meningitis.
Delirium.
Kecacauan mental(Mental confusion)
selama demam relatif sering pada anak
muda & usia lanjut
Muscle pain. nyeri otot ( Myalgia) khas
infeksi virus seperti influenza; Malaria &
brucellosis
15 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Hyperthermia

Kenaikan suhu tanpa kenaikan titik
hipotalamus .
Penyebab : kehilangan panas tak
memadai
Contoh:
1) Heat stroke
2) Drug induced misal tricyclic
antidepressant
3) Malignant hyperthermia terkait obat
psikiatri
16 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Mengapa demam
Kenaikan suhu tubuh sbg pertahanan
Suhu meningkat
1) fagosit & aktivitas bakterisidal
neurtrophils
3) pengaruh sitotoksik
lymphocytes .. Sehingga
pertumbuhan & virulensi bbp spesies
bakteri rusak pada suhu tinggi
17 prihatini/pk/dikutip browsing internet
Pola demam
Intermittent fever =sebentar-bentar
demam
Remittent fever= demam berhenti
berkala
Hectic fever= kebiasaan demam
Sustained fever=terus menerus demam
Relapsing= demam kambuh /berhenti-
demam kambuh

prihatini/pk/dikutip browsing internet 18

Intermittent fever
=sebentar-bentar demam
ver Berlebihan ritme circardian bila variasi
besar disebut hectic disebabkan :
a)infeksi tempat dlm
b)Malignancy
c)Obat demam
demam Quotidian : demam hectic
terjadi tiap hari.
prihatini/pk/dikutip browsing internet 19
demam berhenti berkala
(Remittent fever )

Suhu turun tapi tidak normal penyebab :
tuberculosis
infeksi virus
kebanyakan infeksi bakterial


prihatini/pk/dikutip browsing internet 20
demam kambuh-
kambuh(Relapsing fever )
Masa demam berlangsung terpisah dari
interval suhu normal
a) demam Malaria tiap 3 hari(tertian) pada
P. falciparum atau tiap 4 hari(quartan)
pada P.vivax
b) Borrelia ..tiap hari diikuti tanpa demam

prihatini/pk/dikutip browsing internet 21
prihatini/pk/dikutip browsing internet 22
DEMAM Pel-Ebstein : 3 - 10 hari
diikuti tanpa demam 3 - 10 hari
penyebab : a) Hodgkin lymphoma
b) Tuberculosis
POLA DEMAM (1)
POLA DEMAM (2)

Pola demam tak dpt digunakan
diagnostik untuk sebagian
penyakit /penyakit macam
penyakit yg tidak umum sb
penggunaan:
1) Antipyretics
2) Steroids
3) Antibiotics

prihatini/pk/dikutip browsing internet 23

Suhu berkaitan denyut nadi( Relative bradicardia )
A) Demam tifoid
B) Brucellosis
C) leptospirosis
D) Demam dibuat (factitious fever )
E) ARF(acute rheumatic fever) dgn abnormal
konduksi kardiak
F) Viral myocarditis

prihatini/pk/dikutip browsing internet 24
POLA DEMAM (3)

Derajat pola demam
Demam dgn suhu ekstrem :
Bakteremia Gram-negatif ,
penyakit Legionnaires ,
Pyelonefritis bakteremik
Demam penyebab noninfeksi :
heat stroke,perdarahan intraserebral
prihatini/pk/dikutip browsing internet 25
Riwayat penyakit (1)
prihatini/pk/dikutip browsing internet 26
1. Riwayat penyakit secara lengkap
dari pasien dengan gejala yang
rinci
2. Obat yg tidak biasa digunakan

penicillin &
cephalosporin
sulphonamide
anti tuberculous agents
anticonvulsants particularly
phenytoin
Riwayat penyakit (2)
3)pembedahan/perawatan gigi
pasien tahu penyakit RHD beresiko
endocarditis bila tak diberi
pencegahan(profilaks)

4)secara alami menggunakan bahan
protetik/peralatan implan :
sendi, katub protetik



prihatini/pk/dikutip browsing internet 27
Riwayat penyakit (3)
5).riwayat pekerjaan termasuk:
terpajan hewan: brocellosis
terinfeksi penyakit rumah..tuberculosis /
infleunza
6) daerah dimana dia tinggal

prihatini/pk/dikutip browsing internet 28
Riwayat penyakit (3)
Riwayat penyakit (4)
4) Riwayat perjalanan
Selalu bepergian
a) kemana? daerah endemik/bukan?
b) apa yg dikerjakan?
c) berapa lama mereka?
d) pernah digihit serangga /kontak dgn hewan
?
e) pernah terserang/profilaksis thd malaria ?

prihatini/pk/dikutip browsing internet 29
Riwayat penyakit (4)
Bila pasien berada di daerah
endemik
Diagnosis akhir umumnya:
Malaria
demam tifoid ,
hepatitis Viral
demam Dengue
Malaria harus disingkirkan bila terdapat
gejala
prihatini/pk/dikutip browsing internet 30
Riwayat penyakit (5)
5) Pekerja dicerobong (Household pits)
6) Minum susu tanpa pasteurisasi /keju
7) Kebiasaan hubungan (Sexual practice)
8)Penyalah gunaan obat (Iv drug abuse)
9) Pengguna Alkohol
10) Sebelum transfusi/imunisasi
11) Alergi obat

prihatini/pk/dikutip browsing internet 31
Gejala infeksi saluran napas
1. nyeri tenggorok,keluar cairan
hidung,pilek,iSPA
2. nyeri kepala & sinus dugaan sinusitis
3. Ispb:batuk,dahak,sesak,napas bunyi


prihatini/pk/dikutip browsing internet 32
Gejala urogenital
Spesifik : sering kencing,nyeri
kencing,nyeri pinggang & sekret vagina
/uretra dugaan..
a) ISK (Urinary tract infection),
b) penyakit inflamasi pelvik (Pelvic
inflammatory disease )
c) infeksi hubungan seksual(STI)

prihatini/pk/dikutip browsing internet 33
Gejala abdomen
diarrhea dgn/tanpa darah , berat badan
kurang & nyeri abdomen dugaan..:
a) penyakit perut (Gastroenteritis)
b) sepsis (Intra-abdominal),
c) penyakit inflamasi usus (Inflammatory
bowel disease),
d) Malignancy

prihatini/pk/dikutip browsing internet 34
Gejala sendi
Nyeri sendi , bengkak /sukar gerak ,
A) tersebar : mono , oligo / poly artritis
B) tampak : bersamaan / tambahan(fleeting
or additive)
dugaan1) infeksi arthritisoligo
2) collagen vascular disease..bersamaan
3) reactive arthritis

prihatini/pk/dikutip browsing internet 35
Riwayat bepergian(travel)
Selalu bercerita perjalanan asing
Bila di daerah endemik:malaria,demam
tifoid,hepatitis virus,demam dengue
Malaria disingkirkan bila nterdapat gejala

prihatini/pk/dikutip browsing internet 36
Riwayat obat
Obat demam tidak umum & sering
dilupakan
Termasuk :
penicillin and
cephalosporin
sulphonamide
anti tuberculous agents
anticonvulsants particularly phenytoin
prihatini/pk/dikutip browsing internet 37
Alcohol consumption.

Alcoholic hepatitis,
hepatocellular carcinoma
are all recognized causes of fever.
prihatini/pk/dikutip browsing internet 38
Family history OF

a) Tuberculosis
b) Arthritis
c) Penyakit infeksi lain
d) Gejala Polyserositis atau nyeri tulang

prihatini/pk/dikutip browsing internet 39
Etnis pasien
Penting misal:
Turks , Arabs , Armenians likely to have
Familial Mediterranean fever
prihatini/pk/dikutip browsing internet 40
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan teliti sbg dasar sampai diagnosis
dibuat .
Suhu diambil:
1) mulut
2) Rektal .
Suhu aksila yg terkenal tak dapat dipercaya

prihatini/pk/dikutip browsing internet 41

hati-hati pada pemasangan pengukur suhu
melalu mulut

1) Meminum minuman panas atau dingin
2) perokok
3) hiperventilasi
prihatini/pk/dikutip browsing internet 42
FACTITIOUS FEVER

Demam yg disebabkan dilakukan oleh pasien dgn
manipulasi termometer dan / yg didpt pd kartu perawatan
Tidak umum & didapat pd wanita muda yg bekerja sbg
paramedik
Misal:
mencelupkan termometer dlm minuman panas untuk
memalsu demam ,
Perintah pengacauan fastitious biasanya ada hubungan
dgn penyakit jiwa dgn laporan penyakit depresi .
.
.
prihatini/pk/dikutip browsing internet 44

tanda diagnosis demam FACTITIOUS


Pasien nampak baik
Tak tampak hubungan suhu dgn denyut nadi
suhu > 41C
Tidak terdapat keringat selama penundaan(
defervescence )
Normal LED & CRP meskipun demam
Metode menemukan demam factitious termasuk:
1) pengamat pengukur suhu
2) pengukuran suhu urine yang baru dipancarkan
prihatini/pk/dikutip browsing internet 45
pemeriksaan hati-hati mutlak & harus
diulang secara teratur
Particular attention should be paid to :
Kulit .untuk bercak kulit
Tenggorok.untuk faringitis
mata ikterus , skleritis.
Alas kuku .untuk clubbing, splinter
hemorrhage.
kel limfe .. pembesaran
perut asites/tanda peritonitis
jantung untuk murmur indikasi
endocarditis.


prihatini/pk/dikutip browsing internet 46
2) Mencari bercak(RASH)
a) bercak merah(Erythmatous rash) ( bercak
putihbuila ditekan)
Penyebab :
1) gabak(Meseals) : sering berkaitan dgn
ISPA & konyungtivitis
2) Infeksi virus lain : rubella , demam scarlet

prihatini/pk/dikutip browsing internet 47
prihatini/pk/dikutip browsing internet 48
2) Mencari bercak(RASH)
B) purpura /bercak petekia : (tidak
memuti(pucat) bila ditekan )
Kemungkinan meningococcal septecemia
prihatini/pk/dikutip browsing internet 49
Bercak vesikel (Vesicular rash ):
kemungkinan disebabkan chickenpox
atau shingles
prihatini/pk/dikutip browsing internet 50
Mulut dan orofaring

Lesi vesikel ,eksudat tonsil kemungkinan
infeksi :
1) faringitis streptococcal
2) infeksi coxsakie
prihatini/pk/dikutip browsing internet 51

Hairy leukoplakia.atau orofaring
candidiasis dugaan :
HIV /AIDS

prihatini/pk/dikutip browsing internet 52
orofaringl candidiasis..dugaan
gejala Immunodefficiency
prihatini/pk/dikutip browsing internet 53
MATA
Petekie konyungtiva
(Conjunctival petechiae)
diduga:
..meningococcal meningitis
Ikterus diduga
hepatitis A
Pembesaran limfe
servikal/tonsil diduga:
Acute faringitis / tonsillitis
Posterior
lymphadenopathysuggest :
1) Infectious mononucleosis
2) HIV infection

prihatini/pk/dikutip browsing internet 54

pembesaran kelenjar aksila diduga

1) Sepsis
2)leukemia
3) lymphoma
sendi ( lutut(knee) & pergelangan
kaki(ankle )
Tampak :bengkak,merah, berlebihan ,
dugaan aktif aktif artritis ..?infective
prihatini/pk/dikutip browsing internet 55
prihatini/pk/dikutip browsing internet 56

20 years male who is heroin drug abuser for
long time came to ER c/o:
of left thigh pain and fever .
Look at the picture and guess what is his
problem

Hip flexor spasm due to psoas abscess
Secondary to staphylococcus septicemia with
seeding into the muscle

prihatini/pk/dikutip browsing internet 57
Pemeriksaan Laboratorium
dilakukan bila
Infeksi viral /faringitis akut di
anak,

Pemeriksaan lab dpt menjurus
bila riwayat menduga ke
diagnosis tertentu
prihatini/pk/dikutip browsing internet 58
Pemeriksaan laboratorium:
1)hitung jenis ,hitung sel darah lengkap
** bentuk ban & tosik granul
dugaan infeksi bakteri
** Neutropenia : terdapat pada infeksi:
Demam tifoid, brucellosis ,infeksi viral
vaskulitis : systemic lupus
erythromatosis

prihatini/pk/dikutip browsing internet 59
** lymphocytosis terdapat di:
a) Tuberculosis , brucellosis , penyakit Viral .
** Monocytosis tampak dengan
a) Tuberculosis , typhoid & brucellosis
b) lymphoma
**Eosinophilia terdapat di:
a) Gejala Hypersensitiviti obat
b) Penyakit Hodgkin
c) Ketidakcukupan Adrenal
prihatini/pk/dikutip browsing internet 60
Pemeriksaan laboratorium:
Hapusan darah tepi(HDT)menyingkirkan
Malaria
Analisis urine
Pemeriksaansampel cairan : pleura, peritoneal
atau sendi
Biopsi sumsumtulang untuk HPA bila:
Penyakit Infiltratif
Pemeriksaan tinja darah samar

prihatini/pk/dikutip browsing internet 61
Pemeriksaan laboratorium:
2) kimia klinik : electrolytes ,glukose, urea , &
fungsi hati
3) mikcrobiologi
Sampel : sputum , urethra & sisi sendi , cairan
pleura , cairan asites untuk pemeriksaan
Hapusan & kultur
Evaluasi Sputum evaluasi :a) pengecatan Gram
b) pengecatan Z-N (BTA)
Kultur :darah ,cairan & urine

prihatini/pk/dikutip browsing internet 62
Pemeriksaan laboratorium:
SPECIAL BLOOD TEST :

Penapisan HIV pasien beresiko faktor :
1)baru bepergian dgn terpajan seksual
2) injeksi ketergantungan obat
3) pekerja seks
4) penerima darah transfusi
Radilology
chest x ray diindikasi bbp pasien demam
prihatini/pk/dikutip browsing internet 63
Pemeriksaan laboratorium khusus:
Hasil usaha diagnostik(Outcome of
diagnostic efforts)
1) pasien sembuh spontan:
dugaan : sakit virus /bbp spotan sembuh dr
infeksi bakteri terutama mikroorganisme
intrasel typhoid /brucellosis
2) diagnosis tercapai
3)bila pasien demam >2-3 mgg tanpa diagnosis
dicapai : a) ulang pemeriksaan fisik
b) uji laboratorium .diduga
pyrexia of unknown origin
prihatini/pk/dikutip browsing internet 64
Pengobatan demam
Demam atau hyperthermi
Hyperthermi
1.Heat stroke
Classic heat stroke
2.Drug-induced hyperthermia
3.Malignant hyperthermia
prihatini/pk/dikutip browsing internet 65
Heat stroke

Gagal pengatur suhu berkaitan lingkungan
panas
1) penggunaan(Exertional ): orang muda
latihan suhu ambient & kelembaban > normal
2)non Exertional :terjadi diusia lanjut
prihatini/pk/dikutip browsing internet 66
Hyperpyrexia
>40 harus diobati: anti pyretic
&pendinginan fisik
Penggunaan antipiretik
mempercepat proses hipotalamik
Antipyretics membantu :nyeri
kepala,myalgia dan menggigil

prihatini/pk/dikutip browsing internet 67
Demam Suhu rendah/sedang tidak
membahayakan

Tidak perlu antipyretic kecuali
untuk:
1) wanita hamil
2) Anak dgn demam kejang
prihatini/pk/dikutip browsing internet 68
Mengapa tidak perlu antipiretik
untuk demam sedang
Tak jelas riwayat penyakit
pasien/gejalanya memberi kepalsuan
pada keadaan baik ..mungkin
meningitis tersembunyi
kehidupan sebentar terancam

prihatini/pk/dikutip browsing internet 69
Antibiotics use In ER
Patogen
Sasaran infeksi
Faktor inang(Immune factors)
Infeksi umum ER
1. ISK
2. ISN
3. infeksi SSP
4. Sellulitis

prihatini/pk/dikutip browsing internet 70
Antibiotics use in-UTI
ISK atas:
gejala: demam , nyeri pinggang , dysuria
pemeriksaan lab: Pyuria , bacteriuria
pengobatan : cotrimoxasole , Cephalosporin or
aminoglycoside .selama: 7-10 days

prihatini/pk/dikutip browsing internet 71
Antibiotik ISN(infeksi saluran napas)
Pneumonia
1. batuk, demam, sputum + /-
penampakan klinik: gabungan
CXR : .opaq dg bronkogram udara
interstisial infiltrat
sputum : Grams stain
pengobatan :3
rd
generation cephalsporine &
macrolides
prihatini/pk/dikutip browsing internet 72
Antibiotic use in-respiratory tract
infection
Demam Nosocomial
Demam terjadi ssd 48 jam MRS
1) pneumonia
2) infeksi hubungan dgn kateter
3) ISK(UTI)
Difikirkan patogen RS dgn pilihan antibiotika

prihatini/pk/dikutip browsing internet 73
Antibiotik ISN(infeksi saluran napas)
Antibiotics use in-CNS infection
Meningitis Bakteri
1. pemberian antibiotik agresif hubungan
prognosis & rentetan penyakit
2. cephalosporin
Vancomycin
Viral meningitis
1. Observation, s/s Tx
2. Herpes meningitis- acyclovir
prihatini/pk/dikutip browsing internet 74
Antibiotics use in-CNS infection
TB meningitis
1. agen Anti-TB
2. Prognosis: beragam
Fungal meningitis: antifungal agent

prihatini/pk/dikutip browsing internet 75
Antibiotics use in-CNS infection
Antibiotik selulitis
Pat ogens: umum streptococcus, atau
staphylococcus
Cellulitis
Antibiotics: PCN G or oxacillin

prihatini/pk/dikutip browsing internet 76
Kesulitan (Pitfalls)
Tergantung data laboratorium
Riwayat penyakit & pemeriksaan tak lengkap

Presentasi tak jelas(atipikal)
1. Immunocompromised patient
2. bayi baru lahir(Newborn)
3. tanda awal(Early sign)
4. Dehydration
prihatini/pk/dikutip browsing internet 77
Latihan pertanyaan
1. Definisi demam? Yang mengaturdemam?
2. Manfaat demam bagi inang?
3. Sebut macam demam?Pada penyakit apa
saja?
4. Bagaimana cara memperoleh diagnosis
demam yang baik?
5. Bila diagnosis demam tak diketahui disebut?
6. Sebut kesulitan dalam diagnosis?
7. Macam pemeriksaan laboratorium klinik?



prihatini/pk/dikutip browsing internet 78
prihatini/pk/dikutip browsing internet 79