PENGKAJIAN SLE

A. Identitas Klien
1. Nama : Nn. A
2. Umur : 20 Tahun
3. Alamat : Jalan Kaliuran
!. Jenis Kelamin : Perem"uan
#. Keluhan Utama
1. Pi"i dan Leher merah
2. $emam
3. N%eri "ada &ulit %an memerah
!. Persendian terasa &a&u
'. (ual muntah
). Saria*an
+. ,i*a%at Pen%a&it
1. ,i*a%at "en%a&it se&aran: Terdian-sis SLE 1th %an lalu.
2. ,i*a%at "en%a&it "ada &eluara: tida& ada.
$. Pen-.atan
1. Pre"arat NSAI$ untu& menatasi mani/estasi &linis min-r dan di"a&ai .ersama
&-rti&-ster-id0 se1ara t-"i&al untu& &utaneus.
2. 2.at antimalaria untu& e3ala &utaneus0 mus&ul-s&eletal dan sistemi& rinan SLE.
3. Pre"arat imun-su"resan 4 "en&elat dan anal- "uri-n 5 untu& /unsi imun.
E. Pemeri&saan umum
1. Te&anan darah : 110670 mm8
2. ,es"irasi : 2096menit
3. Nadi : :096menit
!. Suhu : 370'
0
+
'. ## : !! &
;. Pemeri&saan ;isi&
1. Kulit
<arna : Sa*- matan
Jarinan "arut : Tida& ada
Pertum.uhan ram.ut : Jaran
Suhu ,a.a : 8anat
Kerinat : Tida& ditemu&an &erinat setem"at atau umum
La"isan lema& : Sedi&it
E/l-resensi : (a&ula eritema u&uran miliar = lenti1ular
Pimentasi : Tida& ada
Pem.uluh darah : N-rmal
Lem.a.6 Kerin : Kerin
Tur-r : N-rmal
I&terus : Tida& ada
Edema : Tida& ada
2. Kelen3ar Getah #enin
Su.mandi.ula : Tida& tera.a
Su"ra &la>i&ula : Tida& tera.a
Li"at "aha : Tida& tera.a
Leher : Tida& tera.a
Ketia& : Tida& tera.a
3. Ke"ala
E&s"resi *a3ah : N-rmal0 *a3ar
,am.ut : ,-nt-&0 mudah di 1a.ut
Simetris mu&a : Simetri
!. (ata
E?-"thalmus : Tida&
Kel-"a& : Tida& ada &elainan
K-n3unti>a : In3e&si &-n3unti>a0 terda"at se&ret
S&lera : Ani&teri&
La"an "enlihatan : N-rmal
$e>ati- &-n3unti>a : Tida&
En-"thalmus : Tida&
Lensa : Jernih
@isus : Tida& dila&u&an "emeri&saan
Gera& mata : N-rmal seala arah
Te&anan .-la mata : N 6 "al"asi
Nistamus : Tida&
'. Leher
Te&anan J@P : 'A21m 820
Kelen3ar tir-id : Tida& ada "em.esaran
Kelen3ar Lim/e : Tida& tera.a
). $ada
#entu& : Simetris
Pem.uluh darah : N-rmal
Kulit : (a&ula eritema u&uran ter&e1il diameter 00' 1m dan ter.esar 2 1m
ParuAParu $e"an #ela&an
Ins"e&si Kiri : 8emith-ra&s de&stra B sinistra .ai& statis mau"un dinamis
Pal"asi &iri : ;remitus >-&al dan ta&til hemith-ra&s de&stra B sinistra
Per&usi : S-n-r di seluruh la"an "aru
Aus&ultasi : @esi&uler n-rmal 4C50 r-n&i 4A50 *heeDin 4A5
E. Jantun
Ins"e&si : I1tus 1-rdis tida& terlihat
Pal"asi : I1tus 1-rdis tida& tera.a "ulsasi
Per&usi : #atas 3antun &anan : Linea Parastrernal de&stra I+S l@
#atas 3antun &iri : Linea (id1la>i1ula sinistra I+S @
#atas atas : Linea Parasternal sinistra I+S lll
Aus&ultasi : #un%i 3antun I dan II reuler murni0 all-" 4A50 murmur 4A5 /re&uensi
den%ut 3antun :)? 6 menit
7. Pem.uluh $arah
Arteri tem"-ralis : Tera.a
Arteri &ar-tis : Tera.a
Arteri .ra&hialis : Tera.a
Arteri radialis : Tera.a
Arteri /em-ralis : Tera.a
Arteri "-"litea : Tera.a
Arteri ti.ialis : Tera.a
:. Perut
Ins"e&si : Simetris0 datar0 terda"at ma&ula eritema denan u&ran ter&e1il diameter 00'
1m dan ter.esar 3 1m.
Pal"asi : $indin "erut : Tida& tean0 n%eri te&an 4A5
8ati : Tida& tera.a
Lim"a : Tida& tera.a
Gin3al : #all-tement 4A5
Per&usi : Tim"ani seluruh la"an a.d-men
N%eri &et-& 4A5
Shi/tin dullness 4A5
Aus&ultasi : Peristalti& usus 4C5 n-rmal
10. An-ta Gera&
a.Lenan Kanan Kiri
2t-t T-nus : N-rm-t-nus N-rm-t-nus
(assa : Eutr-/i Eutr-/i
Sendi : N%eri statis dan dinamis N%eri statis dan dinamis
Gera&an A&ti/ A&ti/
Ke&uatan : ' '
.. Tun&ai dan &a&i
Lu&a : Tida&
@arises : Tida&
2t-t 4t-nus0 massa5 : N-rm-t-nus0 eutr-/i
Sendi : N%eri statis dan dinamis
Gera&an : A&ti/
Ke&uatan : '
Edema : Tida&
G. Pen&a3ian ;unsi-nal G-rd-n
1. Perse"si (ana3emen &esehatan6"erse"si &esehatan
Klien menetahui "en%a&it %an dideritan%a &arena adan%a anuan sistem imun
tu.uh.
2. NutrisiAmeta.-li&
Klien menalami saria*an dan tida& na/su ma&an sehina men%e.a.&an .erat
.adann%a
turun ' & dalam *a&tu 1 .ulan.
3. Eliminasi
N-rmal
!. A&ti>itas
Klien merasa lemah dan lelah serta &lien 3ua menalami n%eri "ada sendin%a
sehina sulit untu& .era&ti>itas.
'. IstirahatA tidur
Pasien menalami &esulitan tidur dan tidur selama ) 3am6hari.
). K-niti/A"rese"si
N-rmal
E. Perse"si diri 6 &-nse" diri
Klien merasa malu &arena adan%a ruam "ada *a3ahn%a.
7. Peran dan hu.unan
Pasien menda"at du&unan dari &eluaran%a.
:. Se&sual = re"r-du&si
(enstruasi tida& teratur0 3umlah sedi&it0 laman%a 3A'hari.
10. K-"in = t-leransi stress
(enda"at du&unan dari &eluara.
11. Nilai = &e"er1a%aan
(en3alan&an i.adah sesuai &e"er1a%aan.
8. Pemeri&saan Penun3an
1. ,-nten dada menun3u&&an "leuritis atau "eri&arditis.
2. 8itun 3enis darah menun3u&&an adan%a "enurunan .e.era"a 3enis sel darah.
Pemeri&saan8E(AT2L2GI 8asil 1. Nilai ,u3u&an
8em-l-.in )0) 12 A1) r6dl
Leu&-sit !0! !07A1007 6 mm3
Tr-m.-sit !3 31'A!'06 mm3
8emat-&rit 2) 3EA!E F
$i// 1-unGt 4T8A15
Neutr-/il '3 !0AE! F
L%m"h-sit 3: 1:A!7F
(-n-sit ' 2A7F
E-sin-/il 2 0AEF
#as-/il 1 0A10' F
8em-l-.in0 Leu&-sit dan 8emat-&rit %an .erada di .a*ah rataArata.
a. Penurunan 8# menun3u&an .ah*a "asien memili&i anemia %aitu &uran .utirA.utir darah
merah "ada tu.uh.
.. Penurunan 3umlah leu&-sit da"at ter3adi "ada "enderita in/e&si >irus dan SLE 4Sistemi1 Lu"us
Er%hmat-sus5.
1. Penurunan nilai 8(Tmenun3u&an .ah*a "asien di&etahui menderita anemia0 leu&imia0 SLE
4Sistemi1 Lu"us Er%hmat-sus50 Arthritis ,heumat-id.
3. Kimia $arah
SG2T : E0 U6L 4 N : ) = 30 U6L5
SGPT : 17 U6L 4 N : ) = 30 U6L5
Ureum : E0 m6dl 4 N : 10 = !0 m6dl 5
Kreatinin : 10! m6dl 4 N : 00E = 103 m6dl 5
G$S : 10! m6dl 4 N : E0 = 200 m6dl5
!. Urin Len&a"
<arna : Kunin 4 N : Kunin 5
Ke3ernihan : Jernih 4 Jernih 5
#erat Jenis : 10010 4 N : 1000' = 10030 5
"8 : ) 4 N : ' = 7 5
Leu&-sit : A 4 N : neati/ 5
Nitrit : A 4 N : neati/ 5
Pr-tein : '00 m6dl 4 N : neati/ 6 H 30 m 6dl5
Glu&-sa : A 4 N : neati/ 6 H 30 m 6dl5
Ket-n : A 4 N : neati/ 6 H 30 m 6dl5
Ur-.ilin-en : A 4 N : neati/ 6 H 30 m 6dl5
#iliru.in : A 4 N : neati/ 6 H 30 m 6dl5
$arah samar : A 4 N : H 10 er% 6 ul 5
Sedimen Leu&-sit : 2 = 3
Eritr-sit : 0
E"itel : C
#a&teri : A
Kristal : A
Silinder : A