AnditaGarindra

Epistaxis
Definisi:
Perdarahanakutyangberasaldarihidungdansekitarnyayang
keluarmelaluironggahidung

Berasaldarikatayunaniepistazo(epi=above/over,stazo=to
drip)
Bukanpenyakit
Timbulspontanataukarenasebablain
90%berhentispontan
95%darianterior
Epistaxisanterior
BerasaldariplexusKiesselbach
(Littlesarea)

AnakdanDewasamuda

Angkakejadian90%-95%dari
seluruhepistaksis

Terseringkarenatrauma,
mengorekhidung

Keluhanpasien:mimisan
Perdarahandapatberhentisendiri
dandapatdikendalikandengan
tindakansederhana

Epistaxisposterior
CabangA.Sphenopalatina

UsiaLanjut

Padakasusarteriosclerosis,
hipertensi,Kars.Nasofaring,
Angiofibromanasofaringjuvenilis

Keluhanpasien:asimptomatis
(bukanmimisantetapirasamual,
muntahdarah,batukdarah,berak
hitam)

Klinispasien:anemia

Perdarahancenderungberatdan
jarangberhentisendiri

Epistaxisanteriordanposterio
Etiologi
Lokal
Kongenital
Oslersdisease
Aquired
1.Trauma
2.Infeksi
3.Neoplasma
4.Idiopatik
Sistemik
Penyakitkardiovaskuler
Kelainandarah
Infeksiakut
Obat
Perubahantekananatmosfer
Caissondisease
Gangguanendokrin
Alkoholisme
Idiopatik
Gejala
Perdarahanberasaldaribagiandepandan
belakanghidung
Posteriorgejalayangtidakterlalujelasseperti
mual,muntahdarah,batukdarah,anemia
Perdarahanyanghebatdapatmenimbulkansyok
dananemia,akibatnyadapattimbuliskemia
serebri,insufisiensikoronerdaninfarkmiokard,
sehinggadapatmenimbulkankematian

Diagnosis
Anamnesa
riwayatperdarahan
sebelumnya
lokasiperdarahan
apakahdarahterutama
mengalirkedalam
tenggorokan(keposterior)
ataukahkeluardarihidung
depan(anterior)bila
pasienduduktegak
lamaperdarahandan
frekuensinya
kecenderungan
perdarahan
riwayatgangguan
perdarahandalam
keluarga
hipertensi
diabetesmellitus
penyakithati
gangguanantikoagulan
traumahidungyangbelum
lama
obat-obatanmisalnya
aspirin,fenilbutazon
(butazolidin)
PemeriksaanFisik
Rhinoskopianterior
Rhinoskopiposterior
Tekanandarah
Penunjang
DarahLengkap
Faalhemostasis,hepar,
ginjal
Radiologi
Serologi
ECG

Tindakansegera
Indikasi:perdarahanaktif
1. Perbaikikeadaanumum(kpinfus/tranfusi)
2. Carisumberperdarahan(anterior/posterior)
3. Hentikanperdarahan:
Jepitkaustiktamponnasal
TamponBellocq

3PrinsipUtamaMenanggulangiEpistaksis
a.Menghentikanperdarahan
b.Mencegahkomplikasi
c.Mencegahberulangnyaepistaxis

Jikapasiendalamkeadaangawatsepertisyokatauanemia
lebihbaikdiperbaikidulukeadaanumumpasienbaru
menanggulangiperdarahandarihidungitusendiri
Padaanakyangseringmengalamiepistaksisringan,
perdarahandihentikandengancaramenekankedua
cupinghidungkearahseptumselama5-20menit
Pasienmeniupkansemuadarahdihidungkeluar
kemudianmembungkukkanbadankedepan
kepaladimiringkankemudiandisemprotkombinasi
lidokain,epinefrindansaline
membungkukkedepanlagi
dimasukkanrigidnasalendoscopedansuctionutk
membersihkancavumnasi
identifikasilokasiperdarahan

Manual
Posisipenderitaagak
menunduk,
septumnasidijepit5-
20menit
Vasoko
nstriksi
Nasal
Decongesta
nt+topical
anesthesi
10-20menit:
Cocaine4%,
Oxymetazoli
ne,
Phenylephri
ne2%dan
phenylephri
ne4%(1:1)
Kauteris
asi
Asam
Trichloroase
tat(TCA)
penetrasi
dangkal
Silver
Nitrate~
elektrokaute
r
penetrasi
lebihdalam
Tampon
Anterior
Tampon
boorzalf
Merocel
atauDoyle
Sponge
Penatalaksanaan
Teknikkaustik MerocelorDoyleSponge
TeknikTamponBoorzalf
IndikasitamponBoorzalf
Epistaksisanterior

Teknikpemasangan:
TopikalAnestesi
KasaLebar1,5cmyang
diberivaselindan
acidumboricum
Dimasukkanberlapis-
lapisdaribawahkeatas
Perdarahan+pasang
tamponsisi
kontralateral(counter
pressure)
Digantitiap2-4hari

Penatalaksanaan
epistaxisposterior
TamponBellocq
Indikasi:
PerdarahanHebatdanSukardicari
TamponAnteriorGagal
Dipasangtidaklebihdari5-7hari

Teknikpemasangan:
TopicalAnestesi
Masukkancatheterkelubanghidung
yangberdarahsampaikenasofaring
GunakanRingForcepuntukmenarik
kateterkeluarmelaluimulut
Pasangtamponpackpadaujungkateter
dengantalipanjangmenggantungkeluar
mulut
Tampondidorongsampaisoftpalate
denganjari
Pasanatamponrollpadaujungkateter
yanglaindianteriorlubanghidungyang
berdarah
Taliyangmenggantungkeluardarimulut
dilekatkanpadapipipenderita

Lainnya:
Ligasiarteri:a.etmoidalisanteriordanposterior,
a.maksilarisinterna,a.karotisexterna,a.
sphenopalatina
Indikasiligasiarteri:TamponNasalAnteriordan
PosteriorGagal
Embolisasiarterimaxillarisinternadan
cabangnyadilakukanapabilaligasiarteri
sphenopalatinatetapgagalmenghentikan
perdarahan

OBAT-OBATAN
1.ANTIBOTIKA
Karenatampon
dianggapbendaasing
dandapat
mengundanginfeksi.
3.HEMOSTATIKA
Untukmenghentikan
perdarahan
2.SIMPTOMATIK
Untukmenenangkan
pasienatau
mengurangirasanyeri
4.KAUSATIF
Untukmenurunkan
tekanandarahpada
yangdisebabkan
hipertensi.

CariPenyebabPerdarahan
Labs:DL,faalhemostasis,fungsihepar
danginjal,GDA.
Foto:RoatauCTscan(a.icurigasinusitis)
KonsulPenyakitDalamatauKesehatan
Anak(a.ikelainansistemik)

Komplikasi:
1.Syok
2.Anemia
3.Tekanandarah
turun

Prognosis
90%epistaksisdapat
berhentisendiridanjuga
dapatdiatasidigawat
darurat
Padapenderitahipertensi
denganatautanpa
arteriosklerosis,biasanya
perdarahanhebat,sering
kambuhdanprognosis
buruk