LAPORAN PSIKIATRI 2

Episode Depresi Ringan (F32.0)

OLEH SON! "IRA SAKTI
NRP #2.#0.22.#0.#$
PE%&I%&IN' dr. %ardi S(san)o* Sp.K+ (K)
KEPANITERAAN S%F +I"A
R,%AH SAKIT ,%,% PERSAHA&ATAN
+AKARTA
20#3
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : Ny. Y
USIA : 63 tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : Kristen
PENDIDIKAN : SD
SAUS : Meni!ah
PEKE"JAAN : I#u "umah an$$a
ALAMA : P%n&%! Ke'apa
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Anamnesis &i'a!u!an se(ara aut%anamnesis &an a''%anamnesis pa&a
tan$$a' )* +!t%#er ),-3 pu!u' ,..,, /I0 &i P%'i!'ini! Ji1a "umah
Sa!it Persaha#atan.
A. Ke'uhan Utama
Pasien &atan$ !e "S Persaha#atan untu! !r%nt%' rutin !arena %#at
ha#is.
0. "i1ayat Gan$$uan Se!aran$
Ke'uhan &an $e2a'a
Pasien &atan$ !e P%'i!'ini! "umah Sa!it Persaha#atan hari
Jumat3 )* +!t%#er ),-3 untu! !%ntr%' rutin setiap #u'an. Pasien &atan$
&iantar %'eh ana! !eti$anya. Saat ini pasien men$e'uh!an #ah1a
&irinya serin$ merasa 'emas &an ti&a! na4su ma!an. Ke'uhan ini su&ah
&irasa!an pasien se2a! setahun #e'a!an$an. Se#e'um sa!it pasien
men$ata!an #ah1a satu hari #isa ma!an sampai 56* !a'i per harinya.
Ma!anan pun se'a'u &iha#is!an %'eh pasien. Namun semen2a! sa!it3
na4su ma!an pasien turun &rastis. 0iasanya pasien &apat ma!an 56*
!a'i3 saat ini pasien ma!an hanya &ua !a'i per harinya3 #ah!an tiap !a'i
ma!an3 ma!anan pasien ti&a! pernah ha#is. Pasien men$a!u #ah1a
setiap !a'i me'ihat ma!anan3 &irinya men2a&i !eta!utan sen&iri. Pasien
men$ira #ah1a ma!anan terse#ut ti&a! sehat &an #isa menye#a#!an
sa!it seperti &u'u3 yaitu &arah tin$$i. Apa'a$i !a'au pasien me'ihat
&a$in$6&a$in$an. Ka'au pasien ma!an ter'a'u #anya! pasien #isa mua'
&an muntah. 0ah!an sa!in$ ta!utnya pasien #isa sampai menan$is.
Pasien 2u$a merasa #ah1a &irinya !ehi'an$an seman$at untu! hi&up.
Ana! !eti$a pasien 2u$a mene$as!an #ah1a i#unya tampa! pasrah &an
2
!ehi'an$an minat pa&a #anya! ha'. Ana! !eti$a pasien men$ata!an
pasien #iasanya a!an 'e#ih tenan$ apa#i'a su&ah &i#a1a !e rumah
sa!it. !arena Pasien men$ata!an #ah1a %#at te'ah ha#is. Ana! !eti$a
pasien men$ata!an &ari %#at yan$ &i#eri!an a&a yan$ ti&a! (%(%!.
Pasien !emu&ian menun2u!!an pa&a pemeri!sa %#at terse#ut3 yan$
ternyata %#at terse#ut a&a'ah es(ita'%pram. Es(ita'%pram &iminum
hanya satu sen&%!3 namun ti&a! memi'i!i e4e! yan$ #erarti pa&a
pasien sehin$$a pasien minta a$ar &i#eri!an %#at yan$ ampuh. Pasien
men$ata!an #ah1a &u'u pernah &i#eri!an %#at yan$ #a$us sehin$$a
&apat menin$!at!an na4su ma!annya &an #a&an ti&a! 'emas 'a$i.
Namun3 pasien 'upa nama %#atnya. Sampai saat ini masih men(ari tahu
nama %#at terse#ut. Ke$iatan sehari6hari pasien hanya &iam &i rumah.
Du'u pasien sempat nan$is hanya !arena memi!ir!an masa'ah6masa'ah
!e'uar$anya yan$ ter&ahu'u. Sete'ah pasien &i#eri!an %#at %'eh &%!ter
pasien merasa 2auh 'e#ih #ai!.
Pasien memi'i!i empat %ran$ ana! &ari perni!ahannya &en$an
suami saat ini. Pasien meni!ah saaat pasien #erumur -7 tahun &i
Mana&%. Keempat ana!nya su&ah meni!ah semua. Ana! pertama
perempuan3 !e&ua 'a!i6'a!i3 ana! !eti$a perempuan3 ana! !eempat
2u$a perempuan. Dari !eempat ana!nya pasien men&apat!an sepu'uh
(u(u. Pasien masih #erstatus meni!ah3 namun ti&a! 'a$i tin$$a' satu
atap &en$an suami semen2a! sa!it. Saat ini pasien tin$$a' satu rumah
&en$an ana! pertamanya3 se&an$!an suami pasien tin$$a' satu rumah
&en$an ana! !e&uanya. Pasien ta!ut merep%t!an ana!6ana!nya !arena
saat ini yan$ mem#iayai se'uruh !ehi&upannya a&a'ah ana!6ana!nya.
Ana! !eti$a pasien men$ata!an #ah1a pasien mu&ah se!a'i !epi!iran
&en$an ha'6ha' !e(i'. 8%nt%hnya !eti$a (u(u pasien &ari ana! !eti$a
terserempet m%#i'3 pasien men2a&i !ha1atir se(ara #er'e#ihan pa&a
(u(unya terse#ut. Pasien 2u$a terus memi!ir!an status ana! !eti$anya
yan$ saat ini a&a'ah 2an&a. Pasien in$in sem#uh &an !em#a'i
#erseman$at.
Du'u pasien a!ti4 #e!er2a se#a$ai pen2ua'. Semen2a! pasien sa!it
&an #%'a!6#a'i! masu! rumah sa!it3 pasien terpa!sa menin$$a'!an
3
pe!er2aannya se#a$ai pen2ua'. Semua #iaya hi&up &itan$$un$ %'eh
!eempat ana!6ana!nya.
Pasien 'ahir n%rma' tanpa (a(at #a1aan. Pasien 2u$a ti&a!
memi'i!i ri1ayat trauma pa&a !epa'a ataupun !e2an$. Pasien hanya
men$a!u pernah 2atuh &ari !ursi $%yan$ namun ti&a! sampai
menye#a#!an trauma pa&a !epa'anya. Pasien #erse!%'ah hanya sampai
!e'as 5 SD !arena saat itu %ran$ tua pasien ti&a! mampu mem#iayai
se!%'ah pasien. Pasien ti&a! memi'i!i masa'ah &a'am #er!%muni!asi
!eti!a masih !ana!6!ana!3 #ai! &en$an teman6temannya maupun
&en$an !e'uar$anya. 9u#un$an pasien &en$an %ran$ tua (u!up &e!at3
#e$itu pu'a &en$an sau&ara6sau&aranya. Pasien merupa!an ana!
!eenam &ari sepu'uh #ersau&ara. /a'aupun sau&aranya #anya!3 pasien
ti&a! !e!uran$an !asih sayan$ &ari %ran$ tuanya. +ran$ tua pasien
termasu! %ran$ tua yan$ &em%!ratis terha&ap ana!6ana!nya. Pasien
meni!ah &en$an suaminya saat umur pasien tu2uh #e'as tahun &i
Mana&%. Perni!ahan pasien &en$an suaminya merupa!an perni!ahan
pertama #a$i pasien. Semen2a! meni!ah pasien #e!er2a #er2ua'an3
namun semen2a! sa!it hanya &i rumah se#a$ai i#u rumah tan$$a.
Pasien men$a!u sempat men2a'an %perasi pen$an$!atan !e'en2ar
tir%i& &i!arena!an struma a&en%mat%sa pa&a tahun ),--. Pasien 2u$a
pernah &ira1at &i rumah sa!it !arena sa!it tipus. Ana! !eti$a pasien
men$ata!an te!anan &arah i#unya tin$$i &an saat ini rutin
men$!%nsumsi %#at &ari #a$ian penya!it &a'am. Pasien ti&a! pernah
a#sen men$!%nsumsi %#at6%#at yan$ &i#eri!an %'eh &%!ter.
Pasien men$ata!an #ah1a pasien masih serin$ per$i !e $ere2a
&an mem#a(a a'!ita#. 9a' terse#ut &ian$$ap suatu !e1a2i#an &an
&apat mem#antu pasien supaya &apat 'e#ih #erpi!iran p%siti4. Pasien
ti&a! memi'i!i masa'ah #er!%muni!asi &en$an se!itarnya 'aya!nya
%ran$ n%rma'. Pa&aha' se#e'umnya pasien ti&a! memi'i!i masa'ah
!%muni!asi &en$an tetan$$anya. Saat ini pasien tin$$a' satu rumah
&en$an ana! pertamanya. Keempat ana! pasien su&ah !e'uar rumah
!arena semuanya su&ah #er!e'uar$a. Pasien &an suaminya ti&a! pernah
-
memi'i!i masa'ah &en$an hu!um. Dia!ui %'eh pasien &i !e'uar$anya
ti&a! a&a yan$ memi'i!i !e'uhan serupa &en$an pasien.
Pasien men$a!u ti&a! pernah men$!%nsumsi :at psi!%tr%pi!a
;NAP<A= maupun men$!%nsumsi a'!%h%'. Du'u pasien a&a'ah
per%!%! se'ama !uran$ 'e#ih sepu'uh tahun. Namun saat ini semen2a!
sa!it pasien su&ah #erhenti mer%!%!
Pasien men$ata!an ti&a! pernah men&en$ar!an suara6suara atau
#isi!an6#isi!an yan$ ti&a! a&a sum#er 1u2u&nya. Pasien 2u$a ti&a!
pernah men(ium #au atau me'ihat #ayan$an6#ayan$an yan$ hanya
&apat &i'ihat &an &irasa!an %'eh &iri pasien. Pasien menyan$!a' pernah
merasa!an seperti a&a sesuatu yan$ merayapi taau #er2a'an
&itan$annya. Pasien 2u$a menyan$!a' pernah merasa!an ma!anan &i
'i&ahnya pa&aha' ti&a! a&a ma!anan. Pasien menyan$!a' apa#i'a saat
men%nt%n > penyiar te'e?isinya seperti men$e2e! pasien. Pasien 2u$a
meyan$!a' !a'au %ran$6%ran$ &i se!itarnya tahu tentan$ apa yan$ a&a
&i pi!irannya &an 2u$a merasa pi!irannya &iam#i' %'eh %ran$ 'ain.
Pasien menyan$!a' pernah merasa #ah1a &irinya &i!en&a'i!an %'eh
%ran$ 'ain.
Keti!a pasien &itanya men$enai perasaannya saat ini3 pasien
men$ata!an #ah1a a!hir6a!hir ini pasien merasa se&ih !arena pasien
!ehi'an$an seman$at hi&up &an na4su ma!an. Pasien masih &apat
me'a!u!an a!ti4itasnya sehari6hari. Keti!a &itanya apa yan$ &iin$in!an
%'eh pasien saat ini3 pasien men$ata!an #ah1a pasien in$in sem#uh
&an !em#a'i #erseman$at. Pasien pernah men&apat!an %#at &ari
psi!iater3 %#atnya (%(%!. Namun3 pasien 'upa nama %#atnya.
8. "i1ayat Gan$$uan Se#e'umnya
-. "i1ayat Gan$$uan Psi!iatri
i&a! a&a ri1ayat $an$$uan psi!iatri se#e'umnya.
). "i1ayat Gan$$uan Me&i!
ir%i&e!t%mi3 hipertensi3 &emam ti4%i&
3. "i1ayat Pen$$unaan <at Psi!%a!ti4 @ A'!%h%'
Pa&a pasien ini ter&apat !esan ti&a! pernah men$$una!an NAP<A.
Pasien 2u$a ti&a! men$!%nsumsi a'!%h%'. Pasien sempat men2a&i
per%!%! a!ti4 se'ama sepu'uh tahun3 namun saat ini su&ah ti&a!
'a$i mer%!%!.
.
D. "i1ayat Kehi&upan Pri#a&i
a. "i1ayat pranata'
Pasien &i'ahir!an &a'am pr%ses persa'inan n%rma' &an ti&a!
ter&apat (a(at #a1aan.
/. "i1ayat masa !ana!6!ana! &an rema2a
Pasien ini tum#uh &an #er!em#an$ sesuai usia3 sehin$$a pasien
ti&a! memi'i!i $an$$uan &a'am pertum#uhannya. Pasien &e!at
&en$an !e'uar$anya &an ti&a! memi'i!i masa'ah &a'am per$au'an
sehari6hari3 #ai! &en$an tetan$$a ataupun teman se#aya.
(. "i1ayat pen&i&i!an
6 SD : i&a! amat3 5 SD.
&. "i1ayat pe!er2aan
Du'u #er2ua'an &i pasar saat ini hanya 2a&i i#u rumah tan$$a.
e. "i1ayat A$ama
Pasien #era$ama Kristen. Masih rutin per$i !e $ere2a tiap min$$u
&an #a(a a'!ita#.
4. "i1ayat Perni!ahan
Pasien meni!ah &en$an suami &i Mana&% saat pasien #erumur
sem#i'an #e'as tahun.
$. 9u#un$an &en$an Ke'uar$a
Pasien ti&a! #er(erai &en$an suaminya3 namun mere!a tin$$a'
terpisah. 9u#un$an masih (u!up #ai!.
h. A!ti4itas S%sia'
A!ti4itas pasien saat ini ter#atas. Karena pasien merasa ti&a!
#erseman$at &a'am men2a'ani hi&up hin$$a 2aran$ me'a!u!an
a!ti?itas seperti &u'u.
E. "i1ayat Ke'uar$a
Pasien ini memi'i!i empat %ran$ ana!. Semua ana! pasien te'ah
meni!ah. Saat ini pasien tin$$a' &en$an ana! pertamanya3 se&an$!an
suami pasien tin$$a' &en$an ana! !e&uanya. 9u#un$an pasien &en$an
suami !uran$ #ai! !arena saat ini tin$$a' terpisah. Di !e'uar$a ti&a!
a&a yan$ memi'i!i !e'uhan serupa &en$an pasien.
F. "i1ayat Situasi S%sia' Se!aran$
Pasien tin$$a' &i &aerah P%n&%! Ke'apa. Pasien tin$$a' &i rumah mi'i!
ana! pertamanya. Pasien tin$$a' terpisah &en$an suaminya semen2a!
pasien sa!it struma a&en%mat%sa &an su&ah &i%perasi pa&a tahun ),--
yan$ 'a'u. Saat ini suami pasien tin$$a' &en$an ana! !e&ua pasien.
$
Pere!%n%mian pasien !uran$ !arena pasien su&ah ti&a! 'a$i #er2ua'an
&i!arena!an 4a!t%r !esehatan. Sehin$$a semua #iaya hi&up &itan$$un$
%'eh ana!6ana! pasien. Pasien &apat me'a!u!an a!ti4itas sehar6harinya
sen&iri tanpa per'u #antuan %ran$ 'ain. Pasien ti&a! men$a'ami
!esu'itan #er!%muni!asi &en$an 'in$!un$annya.
G. Persepsi Pasien erha&ap Dirinya
Pasien saat ini in$in ter#e#as &ari rasa se&ih yan$ #er!epan2an$an.
Pasien in$in !em#a'i #erseman$at &a'am hi&up. Pasien in$in #isa
ma!an tanpa harus !ha1atir yan$ #er'e#ihan !a'au ma!an terse#ut
a!an menye#a#!an &irinya sa!it. Pasien 2u$a in$in sem#uh &ari
penya!it6penya!itnya.
III. STATUS MENTAL
A. DESK"IPSI UMUM
-. Penampi'an
Perempuan3 usia 63 tahun &atan$ &iantar %'eh ana! perempuannya.3
penampi'an sesuai &en$an umurnya3 #erpenampi'an rapi3 e!spresi
tampa! muram &an tenan$. Pasien ter'ihat s%pan men$ena!an #a2u
#er1arna hitam. "am#ut pasien &i!un(ir !u&a. Pera1atan &iri
tampa! #ai!.
). Kesa&aran
Kesa&aran umum : 8%mp%s Mentis
K%nta! Psi!is : Pasien &apat #er!%muni!asi &en$an #ai!
3. Peri'a!u Dan A!ti?itas Psi!%m%t%r
8ara #er2a'an : 0ai!
A!ti?itas psi!%m%t%r : Pasien !%%perati43 !%nta! mata #ai!3 ti&a!
ter&apat $era!an in?%'unter3 &an pasien masih &apat 4%!us
men2a1a# pertanyaan yan$ &i#eri!an %'eh pemeri!sa.
5. Pem#i(araan
Kuantitas: 0ai!3 pasien &apat men2a1a# pertanyaan yan$ &i#eri!an
&en$an #ai! &an pasien mampu men$un$!ap!an isi hatinya &en$an
(u!up 2e'as.
Kua'itas: Arti!u'asi (u!up 2e'as. Pasien #er#i(ara &en$an ti&a!
ter$esa6$esa. >%'ume suara pasien (u!up.
*. Si!ap erha&ap Pemeri!sa
Pasien san$at !%%perati4. Pasien men2a1a# pertanyaan sesuai
&en$an apa yan$ &iminta pemeri!sa.
0. KEADAAN AAEKIA
-. A4e! ;m%%&=
0
Pasien merasa se&ih.
). E!spresi ;a4e!ti4=
E!spresi a4e!ti4 &epresi
3. Keserasian
E!spresi a4e!ti4 pasien sesuai &en$an m%%&nya.
5. Empati
Pemeri!sa &apat merasa!an perasaan pasien.
8. AUNGSI INELEKUAL @ K+GNIIA
-. ara4 pen&i&i!an3 pen$etahuan umum &an !e(er&asan
ara4 pen&i&i!an
SD : i&a! tamat hanya sampai !e'as 5 SD ;Aa!t%r #iaya=
Pen$etahuan Umum
0ai!3 !arena pasien masih &apat men2a1a# &en$an #enar !eti!a
&itanya tentan$ siapa presi&en "I se!aran$ yaitu S0Y.
). Daya !%sentrasi
0ai!3 !arena !eti!a &itanya -,,67 &en$an pen$uran$an 7 se#anya!
* !a'i pasien #erhasi' men2a1a#nya &en$an #enar.
3. +rientasi
/a!tu : 0ai!3 pasien tahu !apan !eti!a &itanya 1a!tu.
empat : 0ai!3 pasien tahu &ia se&an$ #era&a &i "umah Sa!it
Persaha#atan
+ran$ : 0ai!3 pasien tahu pemeri!sa a&a'ah &%!ter.
Situasi : 0ai!3 Pasien menya&ari #ah1a ia se&an$ !%nsu'tasi
&en$an &%!ter.
5. Daya In$at
Daya in$at 2an$!a pan2an$
0ai!3 pasien masih &apat men$in$at se!%'ahnya &an hu#un$annya
&en$an teman se#ayanya saat masih se!%'ah &asar.
Daya in$at 2an$!a pen&e!
0ai!3 pasien masih &apat men$in$at #eran$!at !e "S &en$an
ana!nya nai! an$!%t.
Daya in$at se$era
0ai!3 pasien masih &apat men$u'an$i * !ata yan$ &i#eri!an %'eh
pemeri!sa.
A!i#at hen&aya &aya in$at pasien .
i&a! ter&apat hen&aya &aya in$at pa&a pasien saat ini.
*. Pi!iran a#stra!
0ai!3 !arena !eti!a &itanya !a'imat B#era!it6ra!it !e hu'u3
#erenan$6renan$ !e tepianC &ia &apat men2e'as!annya.
1
6. 0a!at !reati4
i&a! memi'i!i #a!at !reati4.
7. Kemampuan men%'%n$ &iri sen&iri
0ai!3 !arena pasien &apat men$er2a!an se$a'a sesuatunya tanpa
&isuruh &an mampu men$urus &irinya sen&iri.
D. GANGGUAN PE"SEPSI
-. 9a'usinasi &an i'usi
9a'usinasi : i&a! ter&apat ha'usinasi
I'usi : i&a! ter&apat i'usi
). Depers%na'isasi &an &erea'isasi
Depers%na'isasi : i&a! a&a.
Derea'isasi : i&a! a&a
E. P"+SES PIKI"
-. Arus pi!ir
a. Pr%&u!ti?itas : 0ai!3 pasien men2a1a# &en$an sp%ntan.
#. K%ntinuitas : 0ai! &an !%heren
(. 9en&aya #er#ahasa : ti&a! ter&apat hen&aya #er#ahasa
). Isi pi!iran
a. Pre%!upasi
Pasien !ha1atir apa#i'a ma!an a!an menye#a#!an &irinya
2a&i sa!it !arena ma!anannya ti&a! sehat.
#. Gan$$uan pi!iran
Pa&a pasien ini ti&a! ter&apat 1aham.
A. PENGENDALIAN IMPULS
Pen$en&a'ian impu's pasien saat 1a1an(ara &ini'ai #ai!. Karena
pasien #isa men$en&a'i!an em%sinya saat 1a1an(ara. i&a!
ter&apat $era!an in?%'unter.
G. DAYA NILAI
a. N%rma s%sia'
er$an$$u. Per$au'an pasien ter#atas !arena pasien !ehi'an$an
seman$at.
#. U2i &aya ni'ai
0ai!3 !eti!a &itanya 2i!a in$in menye#eran$ 2a'an &an &isampin$
pasien a&a ana! !e(i'3 pasien men$ata!an a!an i!ut
menye#eran$!an ana! !e(i' terse#ut.
2. Peni'aian rea'itas
3
i&a! ter$an$$u. Karena pa&a pasien ini ti&a! &itemu!an a&anya
1aham &an ha'usinasi.
9. PE"SEPSI PASIEN ENANG DI"I DAN KE9IDUPANNYA
Pasien tampa! &epresi3 pasien serin$ menari! &iri &ari !eramaian.
Pasien !ehi'an$an seman$at. Pasien in$in sem#uh &ari penya!itnya
&an in$in &apat ma!an &en$an tenan$ &an 'e#ih #erseman$at.
I. ILIKAN@INSIG9
i'i!an &era2at 6 ; Pasien sa&ar #ah1a ia sa!it &an mem#utuh!an
pert%'%n$an &an %#at=.
J. A"AA DAPA DIPE"8AYA
Pemeri!sa memper%'eh !esan se(ara menye'uruh #ah1a 2a1a#an
pasien &apat &iper(aya.
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Genera'is
i. Kea&aan umum: ampa! sa!it rin$an
ii. an&a ?ita':
e!anan &arah: --,@7, mm9$
Are!uensi na&i: ., D@menit
Are!uensi na4as: ), D@menit
Suhu: a4e#ris
iii. Sistem !ar&i%?as!u'er: hipertensi ter!%ntr%'
i?. Sistem mus!u'%s!e'eta': ti&a! a&a !e'ainan
?. Sistem $astr%intestina': ti&a! a&a !e'ainan
?i. Sistem ur%$enita': ti&a! a&a !e'ainan
?ii. Gan$$uan !husus: Demam ti4%i&3 tir%i&e!t%mi e.(. struma
a&en%mat%sa
#. Status Neur%'%$is
i. Sara4 !rania': &a'am #atas n%rma'
ii. Sara4 m%t%ri!: n%rma'
iii. Sensi#i'itas: n%rma'
i?. Susunan sara4 ?e$etati4: ti&a! a&a !e'ainan
?. Aun$si 'uhur: ti&a! a&a !e'ainan
?i. Gan$$uan !husus: ti&a! a&a !e'ainan
V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
a. Pasien usia 63 tahun &atan$ !e p%'i!'ini! "S persaha#atan &iantar
%'eh ana!nya !arena !uran$ #erseman$at &an na4su ma!an ti&a!
a&a.
#0
#. Pasien serin$ !ha1atir &en$a !e'uar$anya &an su!a merasa se'a'u
merep%t!an mere!a.
(. Pa&a pemeri!saan %rientasi3 &an tes &aya in$at masih &a'am
!ea&aan #ai!.
&. 9u#un$an pasien &en$an suami #ai!3 namun tin$$a' terpisah.
e. Pasien ti&a! tamat SD. 9anya sampai !e'as 5.
4. Pasien ti&a! pernah men$a'ami trauma ataupun !e(e'a!aan.
$. Pasien ti&a! men$$una!an :at psi!%a!ti4.
h. Pa&a pasien ti&a! &itemu!annya ha'usinasi &an 1aham.
i. Kemampuan meni'ai rea'ita ti&a! ter$an$$u
2. Pasien merasa (%(%! &en$an %#at yan$ pernah &i#eri!an. Namun
pasien 'upa nama %#atnya.
!. i&a! ter&apat ri1ayat $an$$uan 2i1a &a'am !e'uar$anya
'. Pasien merasa mu&ah se&ih3 !uran$ per(aya &iri3 penurunan
a!ti4itas &an ener$i3 !ehi'an$an !e$em#iraan3 per(aya &iri
#er!uran$3 in$in #er(erai.
m. Pasien ti&a! memi'i!i $an$$uan &a'am #er!%muni!asi se(ara s%sia'
&an ti&a! &itemu!an a&anya retar&asi menta'.
n. Pasien sempat men2a'ani %perasi pen$an$!atan !e'en2ar !arena
struma a&en%mat%sa. Memi'i!i hipertensi &an sempat &ira1at
!arena &emam ti4%i&.
%. Pasien #era$ama !risten &an masih rutin mem#a(a a'!ita# &an
per$i !e $ere2a.
p. Pasien se(ara per'ahan mem#atasi per$au'annya &en$an %ran$6
%ran$ se!itarnya !arena mu'ai !ehi'an$an seman$at hi&up.
E. Pasien memi'i!i masa'ah e!%n%mi !arena ta! 'a$i #e!er2a &an
men$$antun$!an hi&upnya pa&a ana!6ana!nya.
r. er&apat #e#erapa $e2a'a rin$an &an menetap3 &isa#i'itas rin$an
&a'am 4un$si se(ara umum masih #ai!.
VI. FORMULASI DIAGNOSTIK
0er&asar!an hasi' anamnesis &an pemeri!saan yan$ te'ah &i'a!u!an
pa&a pasien3 ter&apat !e'ainan p%'a peri'a!u &an psi!%'%$is yan$ se(ara
!'inis #erma!na sehin$$a &apat menye#a#!an tim#u'nya &istress &an
&isa#i'itas &a'am !e$iatan sehari6hari. +'eh !arena itu3 pasien &apat
&i!ata!an men&erita gangguan jiwa.
Dia$n%sti! A !sis I
##
6 Pa&a pasien ini ti&a! ter&apat !e'ainan 4isi! &an trauma !epa'a yan$
menye#a#!an &is4un$si %ta!. 9a' ini &apat &i'ihat &ari tin$!at
!esa&aran3 !%nsentrasi &an %rientasi masih #ai!3 sehin$$a pai!n ini
"u#an pai!n gangguan $!n%a& '(gani#. )F.**+
6 Dari anamnesis ti&a! &i&apat!an ri1ayat pen$$unaan NAP<A. Pasien
hanya pernah men2a&i per%!%! a!ti4 se'ama -, tahun. Saat ini su&ah
#erhenti. Sehin$$a ti&a! a&a ri1ayat pen$$unaan :at yan$
menye#a#!an &is4un$si %ta!. Ma!a &ari itu &apat simpu'!an #ah1a
pasien ini "u#an p!n,!(i%a gangguan $!n%a& ,an p!(i&a#u a#i"a%
NAP-A. )F..*+
6 Pa&a pasien ini ti&a! &itemu!an a&anya 1aham &an ha'usinasi.
Sehin$$a pa&a pasien ini ti&a! &itemu!an a&anya $an$$uan meni'ai
rea'itas. 0erarti ini menan&a!an #ah1a pa&a pasien ini "u#an
$!(upa#an p!n,!(i%a gangguan pi#'%i#. )F./*+
6 Pa&a pasien ini &itemu!an a&anya a4e! &epresi3 hi'an$nya
!e$em#iraan3 hi'an$nya minat 3 #er!uran$nya rasa per(aya &iri.
0erarti pasien ini %!($au# pai!n ,!p(!i0. Pa&a pasien ini ti&a!
ter&apat penin$!atan a!ti4itas 4isi! &an menta'3 ma!an pasien ini
"u#an p!n,!(i%a gangguan $ani#. Ma!a &apat &isimpu'!an #ah1a
pasien ini merupa!an pasien !pi',! ,!p(!i0 %ip! (ingan. )F.1/+
Dia$n%sis A!sis II
6 Pa&a masa !ana!6!ana! hin$$a &e1asa pasien tum#uh &an
#er!em#an$ sesuai &en$an usianya. Pasien mampu #er$au' &en$an
#ai!. Ma!a pa&a pasien ini %i,a# ,i,apa%#an gangguan
#!p(i"a,ian. Aun$si !%$niti4 #ai!3 pasien sempat men$eyam #an$!u
SD 1a'au ti&a! sampai se'esai3 sehin$$a pa,a pai!n ini %i,a#
%!(,apa% gangguan (!%a(,ai $!n%a&. +'eh !arena ti&a! a&a
$an$$uan !epri#a&ian &an retar&asi menta' ma!a pa&a a#i II %i,a#
a,a ,iagn'i.
Dia$n%sis A!sis I II
6 Pa&a pemeri!saan 4isi! &itemu!an te!anan &arah --,@7, mm9$. Pa&a
tahun ),-- pasien sempat men2a'ani %perasi tir%i&e!t%mi e.(. struma
a&en%mat%sa. Pasien 2u$a sempat &ira1at !arena &emam ti4%i&. +'eh
#2
!arena itu pa&a pasien ini3 a#i III %!(,apa% 2ip!(%!ni %!(#'n%('&3
%(u$a a,!n'$a%'a3 ,an ,!$a$ %i0'i,.
Dia$n%sis A!sis I>
6 Pasien ti&a! #er(erai &en$an suaminya3 namun ti&a! tin$$a' satu
rumah 'a$i. Pasien su&ah ti&a! #e!er2a3 hi&up &itan$$un$ %'eh ana!6
ana!nya. Pasien !ehi'an$an seman$at hi&up sehin$$a 2a&i 2aran$
#er$au' &en$an %ran$ se!itar. +'eh !arena itu3 pa&a pasien ini a#i
IV %!(,apa% $aa&a2 pa,a primary support group ,an $aa&a2
!#'n'$i.
Dia$n%sis A!sis >
6 0e#erapa $e2a'a rin$an F menetap3 &isa#i'itas rin$an &a'am 4un$si3
se(ara umum masih #ai!. GAF S4a&! 5*67..
VII. EVALUASI MULTIAKSIAL
A!sis I : Epis%&e &epresi4 tipe rin$an
A!sis II : i&a! a&a &ia$n%sis
A!sis III : 9ipertensi ter!%ntr%'3 struma a&en%mat%sa3 &emam ti4%i&
A!sis I> : er&apat masa'ah e!%n%mi &an masa'ah primary supp%rt
$r%up.
A!sis > : GAA S(a'e 7,66-
VIII. DAFTAR PROBLEM
a. +r$an%#i%'%$i!
er&apat masa'ah %r$an%#i%'%$i!3 yaitu hipertensi ter!%ntr%'3
struma a&en%mat%sa3 &emam ti4%i&.
#. Psi!%'%$is
er&apat masa'ah psi!%'%$is3 yaitu pasien merasa #er!uran$ na4su
ma!an &an !ehi'an$an seman$at hi&up.
(. S%si%e!%n%mi
er&apat masa'ah e!%n%mi !arena pasien &an suami ti&a! #e!er2a.
9i&upnya hanya #er$antun$ &ari ana!6ana!nya.

I4. PROGNOSIS
Pr%$n%sis Ke Arah 0ai!
o Pasien mempunyai !ein$inan untu! !%ntr%'
o Pasien mempunyai !ein$inan untu! minum %#at
o i&a! ter&apat ri1ayat &a'am !e'uar$a
#3
Pr%$n%sis Ke Arah 0uru!
o 0iaya pen$%#atan maha' menurut pasien
o Pasien mu&ah (emas
o Pasien ti&a! tin$$a' serumah &en$an suami
Kesimpu'an
0er&asar!an &ata6&ata &i atas3 &apat &isimpu'!an pr%$n%sis pasien ini:
A& ?itam : a& #%nam
A& 4un(ti%nam : a& #%nam
A& sanati%nam : &u#ia a& #%nam
8. TERAPI
Psi!%4arma!a
A#i'i4y - D * m$
8ipra'eD - D -, m$
A'pra:%'am 3D ,3* m$ ta#'et
Psi!%terapi
a. Pa&a pasien
Untu! ra2in !%ntr%' &an minum %#at se(ara teratur.
Ji!a a&a masa'ah se$era #er(erita &en$an an$$%ta !e'uar$a
yan$ 'ain.
0er&%a minta !epa&a tuhan YME untu! &imu&ah!an 2a'annya
Me'a!u!an a!ti4itas6a!ti4itas yan$ #erman4aat yan$ &apat
mem#uat pasien 'upa a!an masa'ahnya.
#. Pa&a !e'uar$a pasien
Mem#eri!an perhatian yan$ 'e#ih #ai! 'a$i pa&a pasien
Se&apat mun$!in untu! menye'esai!an permasa'ahan &a'am
!e'uar$a
#-