3

BAB II
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS
Nama : Ny. RS
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 31 tahun
Alamat : Komp. Al Jihad Martapura
Tanggal Masuk : 7 Maret 2014
RMK : 1.09.97.54

B. ANAMNESIS
Hari/tanggal : 10 Maret 2014
Keluhan Utama : Pandangan mata kabur
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluhkan pandangan mata kiri kabur secara mendadak
sejak 7 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri pada mata kiri yang terasa
cekot-cekot menjalar sampai ke kepala dan terus menerus. Mata kiri
dirasakan berair. Pasien juga mengeluhkan mata kirinya terasa silau. Keluhan
mata gatal tidak ada. Pasien juga merasakan nyeri kepala hebat, mual dan
muntah. Pada mata kanan tidak ada keluhan. Riwayat trauma disangkal oleh
pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu:
HT (+), DM (-), serupa (-)
4

Riwayat Penyakit Keluarga :
HT (+), DM(-), keluhan serupa (-)

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
GCS : 4-5-6
Status Generalis : TD = 150/100 mmHg
Nadi = 92 x/menit
RR = 20 x/menit
T = 36,6
o
C

Status Lokalis Oftalmologi :
OD Pemeriksaan Mata OS
6/6 Visus 6/20
TIO teraba N , mata
teraba lunak
Bulbus Oculi
TIO teraba , mata
teraba keras
(-) Paresis / Paralisis (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra superior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra inferior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Palpebralis Hiperemi (+),sekret (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Bulbi
Hiperemi (+) injeksi
kornea,sekret (-)
Hiperemi (-),sekret (-) Konj. Fornices Hiperemi (+),sekret (-)
Putih Sklera Putih
Jernih, edem (-) Kornea Jernih, edem (-)
Cukup Camera Oculi anterior Dangkal
dbn Iris dbn
Reflek cahaya (+), 3
mm
Pupil
Reflek cahaya (-),
5 mm
Jernih Lensa Jernih
5

Tidak dilakukan Fundus Refleksi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Corpus Vitreum Tidak dilakukan


D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tonometri :
TIO Occuli dekstra = 11,2 mmHg
TIO Occuli sinistra = 30,4 mmHg

Laboratorium hematologi (10 Maret 2014)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 15,3 12,0 16,0 g/dL
Leukosit 7.900 4.000-10.500 /uL
Eritrosit 4,99 3,90 5,50 Juta/uL
Hematokrit 41,6 35 45 Vol %
Trombosit 414.000 150.000 450.000 /uL
RDW-CV 11,8 11,5 14,7 %
MCV, MCH,
MCHC

MCV 83,3 80,0 97,0 Fl
MCH 30,7 27,0 32,0 Pg
MCHC 36,8 32,0 38,0 %
KIMIA DARAH
PT 10,9 9,9-13,5 detik
APTT 26,8 22,2-37,0 detik
Gula Darah Puasa 79 70-105 mg/dL
SGOT 16 0-46 U/I
SGPT 26 0-45 U/I
Albumin 4,3 3,5-5,5 g/dL
Protein Total 7,1 6,2-8,0 g/dL
Natrium 142 135-146 mmol/L
Kalium 4,0 3,4-5,4 mmol/L
Chlorida 113 95-100 mmol/L
Ureum 14 10-50 mg/dL
Kreatinin 0,4 0,6-1,2 mg/dL

6

E. DIAGNOSIS KERJA
OS Glaukoma akut primer + Hipertensi grade II

F. PENATALAKSANAAN
- MRS
- Glaucon tablet 3x250 mg
- Asam mefenamat tablet 3x500 mg (bila nyeri)
- Timolol tetes mata e.d 2x1 tetes
- Infus manitol 1x250 cc bila BUN dan kreatinin normal
- Konsul penyakit dalam untuk hipertensi

G. FOLLOW UP
8 Maret 2014
S) Mata kabur (-/+)
Nyeri kepala (+)
Mual/muntah (-/-)
Silau (-/+)
Mata nyeri (-/+)
O)TD = 140/100mmHg RR = 20 x/mnt
N= 82 x/mnt T = 36,8
o
C
OD Pemeriksaan Mata OS
6/6 Visus 6/20
TIO teraba N , mata
teraba lunak
Bulbus Oculi
TIO teraba , mata
teraba keras
(-) Paresis / Paralisis (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra superior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra inferior Hiperemi (-),edema (-)
7

Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Palpebralis Hiperemi (+),sekret (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Bulbi
Hiperemi (+) injeksi
kornea,sekret (-)
Hiperemi (-),sekret (-) Konj. Fornices Hiperemi (+),sekret (-)
Putih Sklera Putih
Jernih, edem (-) Kornea Jernih, edem (-)
Cukup Camera Oculi anterior Dangkal
dbn Iris dbn
Reflek cahaya (+), 3
mm
Pupil
Reflek cahaya (-),
5 mm
Jernih Lensa Jernih
Tidak dilakukan Fundus Refleksi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Corpus Vitreum Tidak dilakukan
A) OS glaukoma akut primer + HT grade 2
P) Glaucon tablet 3x250 mg
Asam mefenamat tablet 3x500 mg (bila nyeri)
Timolol tetes mata 2x1 tetes
Konsul penyakit dalam untuk hipertensi

9 Maret 2014
S) Mata kabur (-/+)
Nyeri kepala (<)
Mual/muntah (-/-)
Silau (-/+)
Mata nyeri (-/<)
O)TD = 130/90mmHg RR = 20 x/mnt
N= 86 x/mnt T = 36,8
o
C
OD Pemeriksaan Mata OS
6/6 Visus 6/20
TIO teraba N , mata
teraba lunak
Bulbus Oculi
TIO teraba , mata
teraba keras
8

(-) Paresis / Paralisis (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra superior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra inferior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Palpebralis Hiperemi (+),sekret (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Bulbi
Hiperemi (+) injeksi
kornea,sekret (-)
Hiperemi (-),sekret (-) Konj. Fornices Hiperemi (+),sekret (-)
Putih Sklera Putih
Jernih, edem (-) Kornea Jernih, edem (-)
Cukup Camera Oculi anterior Dangkal
dbn Iris dbn
Reflek cahaya (+), 3
mm
Pupil
Reflek cahaya (-),
5 mm
Jernih Lensa Jernih
Tidak dilakukan Fundus Refleksi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Corpus Vitreum Tidak dilakukan
B) OS glaukoma akut primer + HT grade 2
P) Glaucon tablet 3x250 mg
Asam mefenamat tablet 3x500 mg (bila nyeri)
Timolol tetes mata 2x1 tetes
Konsul penyakit dalam untuk hipertensi

10 Maret 2014
S) Mata kabur (-/+)
Nyeri kepala (<)
Mual/muntah (-/-)
Silau (-/+)
Mata nyeri (-/-)
O)TD = 140/100mmHg RR = 20 x/mnt
N= 80 x/mnt T = 36,8
o
C
9

OD Pemeriksaan Mata OS
6/6 Visus 6/20
TIO teraba N , mata
teraba lunak
Bulbus Oculi
TIO teraba , mata
teraba keras
(-) Paresis / Paralisis (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra superior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra inferior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Palpebralis Hiperemi (+),sekret (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Bulbi
Hiperemi (+) injeksi
kornea,sekret (-)
Hiperemi (-),sekret (-) Konj. Fornices Hiperemi (+),sekret (-)
Putih Sklera Putih
Jernih, edem (-) Kornea Jernih, edem (-)
Cukup Camera Oculi anterior Dangkal
dbn Iris dbn
Reflek cahaya (+), 3
mm
Pupil
Reflek cahaya (-),
5 mm
Jernih Lensa Jernih
Tidak dilakukan Fundus Refleksi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Corpus Vitreum Tidak dilakukan
C) OS glaukoma akut primer + HT grade 2
P) Glaucon tablet 3x250 mg
Asam mefenamat tablet 3x500 mg (bila nyeri)
Timolol tetes mata 2x1 tetes
Konsul penyakit dalam untuk hipertensi

11 Maret 2014
S) Mata kabur (-/+)
Nyeri kepala (<)
Mual/muntah (-/-)
Silau (-/+)
Mata nyeri (-/-)
10

O)TD = 140/100mmHg RR = 20 x/mnt
N= 80 x/mnt T = 36,8
o
C
OD Pemeriksaan Mata OS
6/6 Visus 6/15
TIO teraba N , mata
teraba lunak
Bulbus Oculi
TIO teraba , mata
teraba keras
(-) Paresis / Paralisis (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra superior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), edema (-) Palpebra inferior Hiperemi (-),edema (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Palpebralis Hiperemi (+),sekret (-)
Hiperemi (-), sekret (-) Konj. Bulbi
Hiperemi (+) injeksi
kornea,sekret (-)
Hiperemi (-),sekret (-) Konj. Fornices Hiperemi (+),sekret (-)
Putih Sklera Putih
Jernih, edem (-) Kornea Jernih, edem (-)
Cukup Camera Oculi anterior Dangkal
dbn Iris dbn
Reflek cahaya (+), 3
mm
Pupil
Reflek cahaya (-),
5 mm
Jernih Lensa Jernih
Tidak dilakukan Fundus Refleksi Tidak dilakukan
Tidak dilakukan Corpus Vitreum Tidak dilakukan
A) OS glaukoma akut primer + HT grade 2
P) Glaucon tablet 3x250 mg
Asam mefenamat tablet 3x500 mg (bila nyeri)
Timolol tetes mata 2x1 tetes
Konsul penyakit dalam untuk hipertensi