Dr. EINIL RIZAR, SpOG (K) Dr.

EINIL RIZAR, SpOG (K) p ( ) p ( )

11
KEGANASAN PADA UTERUS
3 (tiga) bentuk utama keganasan dpt terjadi pd
uterus:
Endometrial Carcinoma ( 95%)
S ( %) Sarcoma Uterus ( 5%)
Metastase dari organ lain
ENDOMETRIAL CARCINOMA /
KANKER ENDOMETRIUM
Definisi :
Kanker endometri m adalah keganasan ang Kanker endometrium adalah keganasan yang
berasal dari sel-sel epitel yang meliputi rongga
rahim (endometrium) rahim (endometrium)
Epidemiologi
Kanker Genitalia yg terbanyak di negara maju seperti
Amerika dan Eropa Amerika dan Eropa
Berkaitan dengan faktor socio ekonomi Berkaitan dengan faktor socio ekonomi
Indonesia : kanker genitalia No 3 setelah cervix dan g
ovarium.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
Penyebab utama : diduga unopposed estrogen Penyebab utama : diduga unopposed estrogen
stimulation hyperplasia endometrium / precurssor
(23% atypical hyperplasia endometrial cancer end) (23% atypical hyperplasia endometrial cancer end)
Obesitas
Polycistic ovarium disease
Granulosa cell Ca ovarium
Exogenous estrogen
N lli Nullipara
Late manopause
Hypertensia Hypertensia
DM
Ca Mamma, Colon dan ovarium ,
Penggunaan Tamoxipen
PATOGENESE Ca ENDOMETRIAL
Type I Ca endometrial dari hyperplasia sebagai akibat yp yp p g
dari longterm high estrogen / hyperstimulation estrogen
secara histologis biasanya :
- Well differenciated
f - Has low potential for deep myometrial invasion and
metastase
U d it i li - Umumnya penderitanya perimenopause, nuli para,
obese, DM dan hipertensi
Type 2 Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen Type 2. Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen
stimulation which may propress repidly umumnya :
- Poorly differenciated
- Prognose jelek (worse prognose) g j ( p g )
- Sering pada post menopause
- Kurus dan multipara
Signs & Symptoms Signs & Symptoms
- 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormal - 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormal
vaginal bleeding (Post menopause atau peri
menopause / chimacterial) menopause / chimacterial)
- Pain/lower abdominal (tidak selalu)
- Peningkatan lingkaran perut g g p
- Berat badan menurun
- Ascites (jarang)
- Palpable pelvic / abdominal mass
- Bloody discharge
Cara diagnosa (Diagnostic Studies)
1. Anamnese
Keluhan
Faktor resiko
2. Pemeriksaan ginekologis
3 Offi d t i l bi i ( i l ) h dik j k 3. Office endometrial biopsi (pipele) harus dikerjakan
pada keadaan berikut :
Metroragia > 35 tah n - Metroragia > 35 tahun
- Perdarahan pasca menopause (> 6 bulan)
Setiap tahun pada pemakai tamoxipen - Setiap tahun pada pemakai tamoxipen
- Penderita unopposed estrogen (seperti Obese,
nulipara chronic unovalation) nulipara, chronic unovalation)
4. Hysteroscopy followed by biopsy y py y p y
5. Fractional curetase (kuret bertingkat) dengan atau
tanpa hysteroscopy pada kasus dimana:
- Dijumpai hyperplasia pada EB/pipele
- Bleeding tetap terjadi padahal biopsi
d t i l endometrium normal
- Pain and cervical stenosis
Penderita m oma teri di atas 40 tah n dengan - Penderita myoma uteri di atas 40 tahun dengan
perdarahan
F & C adalah gold standard diagnosa endometrial
cercinoma cercinoma
Stadium :
- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO - Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO
- Surgical staging FIGO 1988 / Rio De Janeiro
Stad Ia : Tumor terbatas pd endometrium p
Stad Ib : Invasi kurang dari myometrium
Stad Ic : Invasi atau lebih dari myometrium
Stad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glandural Stad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glandural
Stad IIb : Telah menginvasi stroma cervix
Stad IIIa : Tumor telah menginvasi serosa uterus dan g
atau adnexa dan atau positive sitologi
Stad IIIb : Metastase vagina
Stad IIIc Metastase pel i dan ata para a rtic l mphnode Stad IIIc : Metastase pelvix dan atau para aurtic lymphnode
Stad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektum
Stad IVb : Metastase jauh termasuk intra abdominal dan atau j
hympnode inguinale
PENGOBATAN
Pada hampir seluruh penderita kanker endometrium
pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging)
dengan tindakan :
Midline incision of Abdominal wall
P it l hi t k li it l i Peritoneal washing untuk analisa sitologi
Abdominal exploration and biopsy of abnormal or
s spected area suspected area
TAH + BSO
Omental biopsy (omentectomy) Omental biopsy (omentectomy)
Selective pelvic / para aortic lymphadenectomy
Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA / Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA /
Surgicopathologic Staging.
Terapi adjuvant pasca Surgical staging Terapi adjuvant pasca Surgical staging
pada penderita kanker endometrium pada penderita kanker endometrium p p p p
dapat berupa: dapat berupa:
1. 1. Terapi radiasi Terapi radiasi 1. 1. Terapi radiasi Terapi radiasi
2. 2. Kemoterapi Kemoterapi
Ho monal te api Ho monal te api 3. 3. Hormonal terapi Hormonal terapi
4. 4. Kombinasi Kombinasi
13 13
Diberikan atau tidak serta bentuk atau Diberikan atau tidak serta bentuk atau
pilihan adjuvant therapy ditentukan pilihan adjuvant therapy ditentukan
l h f k k l h f k k oleh faktor prognostik seperti: oleh faktor prognostik seperti:
Stadium Stadium
Kedalaman insisi (myometrial invasion Kedalaman insisi (myometrial invasion
> ) > )
Hystological grade Hystological grade
Ada tidaknya lymph vascular invasion Ada tidaknya lymph vascular invasion Ada tidaknya lymph vascular invasion Ada tidaknya lymph vascular invasion
14 14
Cont Cont Cont Cont
Ada tidaknya hystopathological yang Ada tidaknya hystopathological yang
agresif seperti serous papillary agresif seperti serous papillary g p p p y g p p p y
carcinoma, clear cell ca, sarcoma carcinoma, clear cell ca, sarcoma
Extra uterine spread to surrounding Extra uterine spread to surrounding Extra uterine spread to surrounding Extra uterine spread to surrounding
structures / organs structures / organs
Status of retroperitoneal lymphnode Status of retroperitoneal lymphnode Status of retroperitoneal lymphnode Status of retroperitoneal lymphnode
15 15