LAPORAN TUTORIAL BLOK 3.

5
GANGGUAN NEUROMUSKULOSKELETAL
MODUL 6
SKENARIO 6 : NENEK YANG DULUNYA PERKASA
Oleh :
Kelompok 2A
T!o" : dr. Ida Rahman Burhan
A#$$o!% 2A : Harie Satria E.S 1110312030
Maulana M. Luthfi 1110312037
Atika Indah Sari 1110312103
Reski Anurah !. 1110312133
Rika "l#rensia 11103121$%
Lusi &hairunnisa 111031301$
'heni Al(hali 1110313022
)ind* Amelia 11103130$0
Ri+k* A,dillah 11103130%$
Mahale-thm* 111031.011
&AKULTAS KEDOKTERAN
UNI'ERSITAS ANDALAS
PADANG
2()*
MODUL 6
SKENARIO 6 :NENEK YANG DULUNYA PERKASA
Aminah mem(un*ai se#ran i,u *an ,erumur %2 tahun/ (enderita 0M t*(e 2
terk#ntr#l/ *an masih ,isa melakukan (er1alanan 1auh.Ini munkin karena dulun*a ra1in
,er#lahraa dan sekaran (un rutin melakukan senam #ste#(#r#sis sehina masih kuat.
2amun dalam ,e,era(a minu ini nenek meneluhkan sakit di lutut kanan.2*eri sanat
meninkat ketika ,anun (ai/ sendi lutut kaku tidak ,isa dierakkan/ *an ,e,era(a menit
kemudian ,aru ,isa di,a3a ,er1alan namun masih sakit untuk diin1akkan.Se1ak menderita
sakit terse,ut i,un*a tidak ,eitu -eria se(erti ,iasan*a.
Aminah 1ua sedan dirudun kesedihan karena anakn*a *an ,unsu/ (erem(uan
*an ,erumur lima tahun 1ua serin sakit lutut/ serin 1atuh dan 1ua ,enkak (ada kedua
lututn*a. 0#kter (ada 3aktu itu mendian#sa Hanifah menderita rachitis/ *an (ada saat ini
anakn*a masih dalam (en#,atan.
4ntuk menurani rasa -emasn*a Aminah lansun mem,a3a i,un*a ke
5uskesmas.0ari anamnesis dida(atkan ri3a*at 1atuh dan menalami fraktur ketika i,un*a
masih ,erumur 3$ tahun. 0itemukan swelling (ada lutut kanan karena effusi di sendi lutut/
ROM ter,atas. 0#kter meru1ukn*a ke RS untuk (emeriksaan selan1utn*a.
0i RS ditemukan lutut kanan menalami def#rmitas *an (ada (emeriksaan 67ra*
terlihat adan*a #ste#fit dan enu 8arus. 5ada as(irasi -airan sendi ditemukan -airan
ser#sa.&adar asam urat darah n#rmal. 0#kter menatakan terda(at kerusakan di sendi lutut
i,un*a *an akan di tera(i a3al denan debridement arthroscopy. A(a,ila tidak ada
(er,aikan dalam 3aktu tia ,ulan akan dilakukan Total Knee Replacement 9:&R;.
Baaimana anda men1elaskan a(a *an ter1adi (ada i,u dan anak Aminah<
). TERMINOLOGI
a. =ste#(#r#sis : (enuranan densitas mineral tulan
,. Senam #ste#(#r#sis : senam untuk latihan fisik untuk meninkatkan ke(adatan
tulan / ,iasan*a (ada (enderita #ste#(#r#sis atau ,eresik# #ste#(#r#sis. Biasan*a
erakann*a aer#,ik/ denan melakukan erakan7erakan (enekanan terhada( tulan
tertentu.
-. Ra-hitis : anuan mineralisasi 9,iasan*a kekuranan 8it. 0; (ada
tulan *an masih tum,uh/ sehina tulan mudah def#rmitas dan lemah.
d. S3ellin : (em,enkakan
e. =ste#fit : 9dise,ut ta1ih tulan; > (r#*eksi tulan *an mem,entuk sendi
*an ,erada di se(an1an marin.
f. 0e,ridement arthr#s-#(* : tindakan mem,uan -a,ikan meniskus *an rusak dan
mem(er,aiki (ermukaan sendi *an kasar aki,at esekan.
. 'enu 8arus : def#rmitas (ada lutut *an men1auhi sum,u tu,uh.
h. :#tal knee re(la-ement : tindakan #(erasi (ada lutut untuk menanti ,antalan tulan
ra3an (ada lutut denan ,antalan ,uatan.
2. IDENTI&IKASI MASALA+
1; Baaimana maksud dari 0M ti(e 2 terk#ntr#l<
2; A(a hu,unan 1enis kelamin/ usia/ 0M ti(e 2 terk#ntr#l denan kelainan *an
dialami nenek<
3; Mena(a nenek meneluh sakit di lutut kanan/ n*eri meninkat ketika ,anun
(ai/ sendi lutut kaku/ kemudian ,isa ,er1alan namun sakit<
.; A(a hu,unan ra1in ,er#lahraa denan keadaan nenek *an kuat<
$; A(a (en*e,a, ra-hitis<
?; 5en#,atan a(a untuk ra-hitis (ada Hanifa<
7; A(a hu,unan ri3a*at 1atuh dan fraktur saat usia 3$ th denan keadaan nenek
sekaran<
%; A(a inter(retasi dari (emeriksaan fisik terhada( nenek<
@; A(a inter(retasi dari (emeriksaan selama di RS terhada( nenek<
10; Mena(a dilakukan (emeriksaan kadar asam urat darah (ada nenek<
11; A(a indikasi de,ridement arthr#s-#(* dan :&R<
12; A(a (en-eahan *an da(at dilakukan terkait (en*akit nenek dan (en*akit
Hanifah<
13; Selain dari de,ridement arthr#s-#(* dan :&R/ a(a tatalaksana lain (ada kasus
nenek<
3. ANALISIS MASALA+
1; 0M ti(e 2 terk#ntr#l 0M 1enis ti(e 2 *aitu 0M denan keadaan defisiensi atau
resistensi insulin se-ara (arsial *an ula darahn*a teta( terk#ntr#l 9(ada nilai
n#rmal; dimana (en#ntr#lan ula darah terse,ut da(at dinilai denan (emeriksaan
H,A1) (ada darah denan nilai n*a *an terk#ntr#l itu adalah A 7B > sehina
denan ula darah *an terk#ntr#l/ k#m(likasi 0M da(at dihindari.
2; Cenis kelamin (ada =A: laki7laki dan (erem(uan memiliki risik# *an sama saat
3anita sudah memasuki men#(ause/ ,ila 3anita masih menstruasi masih ada
estr#en men1aa ke(adatan tulan
4sia (ada =A usia tua (ada 3anita men#(ause (enurunan estr#en
ke(adatan tulan menurun> sehina makin tini usia/ makin tini risik# =A.
5ada usia D$0th/ ter1adi (enurunan k#ndr#itin sulfat *an (entin untuk
(em,entukan tulan ra3an/ aki,at dari k#ndr#itin ,erkuran ter1adi fi,r#sis tulan
ra3an =A
0M ti(e 2 ,isa #,esitas lutut ,eker1a le,ih ,erat untuk men#(an ,erat
,adan tu,uh/ sehina terasa n*eri. 0M ti(e 2 meru(akan kelainan meta,#lik
sistemik *an meru(akan fakt#r risik# =A.
3; Sakit (ada lutut kanan karena ter1adi inflamasi (ada sendi. 5ada =A ter1adi
(enka(uran (ada tulan ra3an sendi *an men*e,a,kan ,antalan tulan
menurun/ sehina saat tulan ,eresek/ terasa n*eri.
2*eri meninkat saat (ai ,anun tidur setelah im#,ilisasi lama
&aku (eru,ahan keseim,anan
Sakit diin1akkan kekuranan mineral (ada tulan.
&eluhan sakit di lutut/ kaku ,isa 1ua dian#sis ,andinn*a : kista ,a-ker/
disl#kasi/ -edera/ infeksi atau(un r#,ekn*a liamen di lutut.
2*eri dan kaku keluhan arthritis/ ,isa RA atau =A. Bila keluhan simetris
RA/ ,ila keluhan asimetris =A
.; Senam untuk meninkatkan ke(adatan tulan/ karena tulan meru(akan
1arinan hidu( *an ,ereaksi denan (em,erian tekanan ,eru(a #lahraa.
Senam ,isa 1ua untuk meninkatkan kekuatan #t#t/ ,isa ,ererak le,ih kuat.
$; 5en*e,a, ra-hitis: defisiensi 8itamin 0/ defisiensi kalsium/ atau efek 5:H.
)a dan f#sf#r dieksresikan le,ih ,an*ak (ada in1al insufisiensi in1al serin
(ada anak.
?; 5en#,atan ra-hitis: (a(aran sinar 4E/ diet tini kalsium/ (em,erian 8itamin 0.
Eitamin 0 da(at di,erikan sesuai rade (en*akit.
Eitamin 03 aktif di,erikan selama . F ? minu (ada rade 1/ . F ? minu
denan d#sis le,ih tini (ada rade 2/ dan selama ? F % minu (ada rade 3.
7; Ri3a*at fraktur tulan 1adi tidak sama (an1an (eresekan (ada tulan
(eradanan (ada sendi =A
%; S3ellin inflamasi (ene,alan ka(sul sendi
Effusi inflamasi
R=M ter,atas sendi kaku
@; 5emeriksaan G ra*:
7 #ste#fit 9(ertum,uhan tulan *an men#n1#l dari matriks tulan; tanda
=A
7 enu 8arus def#rmitas tulan/ kaki se(erti =
5emeriksaan la,:
7 -airan ser#sa tidak infeksi
7 asam urat darah n#rmal ,ukan #ut arthritis
10; (erlu (emeriksaan asam urat untuk men*inkirkan dian#sis ,andin ,eru(a #ut
arthritis
11; Indikasi de,ridement arthr#s-#(*: ham(ir semua r#,ekan meniskus (ada (enderita
A 30 tahun/dan denan r#,ekan 1H3 ,aian (erifer atau dalam 37. mm dari
1em,atan menis-#-a(suler. R#,ekan *an da(at di(er,aiki r#,ekan *an tidak
sta,il/ l#nitudinal/ atau D1-m (an1ann*a dan tan(a ter1adi deenerasi.
)edera tulan ra3an sendi 1ua meru(akan indikasi *an (alin umum.
:&R (erlu dilakukan untuk kerusakan sendi menahundimana keluhan terse,ut
sudah tdk mem,aik denan #,at7#,atan atau in1eksi.
12; 5en-eahan:
=A: 7 edukasi aar hati hati ,ila ada ri3a*at keluara
7 5#la asuh dan (#la makan
7 =lahraa
Ra-hitis: 7 (a(aran 4E ditinkatkan
o ASI
o 2utrisi
13; :atalaksana lain L=
*. SISTEMATIKA MASALA+
Nenek, 82th,
DM tipe 2
terkontrol
Nyeri lutut,
nyeri pagi,
lutut kaku,
lutut sakit
saat
diinjakkan
RA
Keluhan
artritis
simetri
s
5. LEARNING OB,E-TI'ES
1; =ste#(#r#sis
2; =ste#artritis
3; Ra-hitis
.; '#ut arthritis
6. MENGUMPULKAN IN&ORMASI
.. BERBAGI IN&ORMASI
)/ OSTEOPOROSIS
=ste#(#r#sis adalah suatu (en*akit *an ditandai denan ,erkurann*a massa tulan dan
adan*a (eru,ahan mikr#7arsitektur 1arinan tulan *an ,eraki,at menurunn*a kekuatan
tulan dan meninkatn*a kera(uhan tulan/ sehina tulan mudah (atah. 0efinisi lain/
#ste#(#r#sis adalah k#ndisi dimana tulan men1adi ti(is/ ra(uh/ ker#(#s/ dan mudah (atah
aki,at ,erkurann*a massa tulan *an ter1adi dalam 3aktu *an lama.. Se-ara statistik/
#ste#(#r#sis didefinisikan se,aai keadaan dimana 0ensitas Mineral :ulan 90M:; ,erada
di ,a3ah nilai ru1ukan menurut umur atau standar de8iasi ,erada di ,a3ah nilai ratarata
ru1ukan (ada usia de3asa muda 90e(kes/ 2002;. Se,elum ter1adi #ste#(#r#sis/ sese#ran
terle,ih dahulu menalami (r#ses #ste#(enia/ *aitu suatu k#ndisi hilann*a se1umlah massa
tulan aki,at ,er,aai keadaan. 5en*akit inidi1uluki se,aai Silent Epidemic Disease/ karena
men*eran se-ara diam7diam/ tan(a adan*a tanda7tanda khusus/ sam(ai si 5asien menalami
(atah tulan.
Aminah
punya
DD: kista
tulang,
dislokasi,
cedera
Penunjang:
!ray: osteo"t
# genu $arus
Aspirasi:
cairan serosa
! in%eksi
Kadar as& 'rat
normal !
gout
(R: lansia,
o)es,
menopause,
ri*ayat
%raktur
+gn
mineralisasi
tulang
Rachiti
s
Anak:
,ani%ah
-th
Kurati% #
reha)ilita
ti%
(isis:
s*elling,
e.usi, R/M
0tanda
in1amasi2
ter)atas
tatalaksa
na
asimetri
s
pemeriksa
an
/A
Pre$enti%
#
promoti%
=ste#(#r#sis di,ai men1adi dua #l#nan ,esar menurut (en*e,a,n*a/*aitu: =ste#(#r#sis
5rimer adalah #ste#(#r#sis *an ,ukan dise,a,kan #leh suatu
(en*akit 9(r#ses alamiah;/ dan =ste#(#r#sis sekunder ,ila dise,a,kan #leh
,er,aai k#ndisi klinisH(en*akit/ se(erti infeksi tulan/ tum#r tulan/ (emakaian #,at7#,atan
tertentu dan imm#,ilitas *an lama.
). O0!eopo"o010 P"1me"
=ste#(#r#sis (rimer ,erhu,unan denan ,erkurann*a massa tulan dan atau terhentin*a
(r#duksi h#rm#n 9khusus (erem(uan; disam(in ,ertam,ahn*a usia. =ste#(#r#sis (rimer
terdiri dari :
a) Osteoporosis Primer Tipe I
Serin dise,ut denan istilah #ste#(#r#sis (as-a menopause/ *an ter1adi
(ada 3anita (as-a men#(ause. Biasan*a 3anita ,erusia $07?$ tahun/ fraktur
,iasan*a (ada 8erte,ra 9ruas tulan ,elakan;/ ia atau tulan radius.
b) Osteoporosis Primer Tipe II
Serin dise,ut denan istilah #ste#(#r#sis senil/ *an ter1adi (ada usia lan1ut.5asien ,iasan*a
,erusia I70 tahun/ (ria dan 3anita mem(un*ai kemunkinan *an sama terseran/ fraktur
,iasan*a (ada tulan (aha. Selain fraktur maka e1ala *an (erlu di3as(adai adalah kif#sis
d#rsalis ,ertam,ah/ makin (endek dan n*eri tulan ,erke(an1anan.
2 O0!eopo"o010 Sek#2e"
=ste#(#r#sis sekunder/ adalah #ste#(#r#sis *an dise,a,kan #leh ,er,aai (en*akit tulan
9-hr#ni- rheumat#id/ artritis/ t,- s(#ndilitis/ #ste#mala-ia/ dll;/(en#,atan ster#id untuk
1anka 3aktu *an lama/ astr#n#t tan(a a*a ,erat/(aralise #t#t/ tidak ,ererak untuk (eri#de
lama/ hi(ertir#id/ dan lain7lain.
5ada tahun 2003 JH= men-atat le,ih dari 7$ 1uta #ran di Er#(a/ Amerika dan Ce(an
menderita #ste#(#r#sis dan (en*akit terse,ut menaki,atkan 2/3 1uta kasus (atah tulan (er
tahun di Er#(a dan Amerika. Sedan di )ina ter-atat anka kesakitan se,esar 7B dari 1umlah
(#(ulasi.
&AKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS DAN &RAKTUR PADA PASIEN
OSTEOPOROSIS
"akt#r risik# #ste#(#r#sis (ada dasarn*a terdiri dari fakt#r risik# *an da(at dim#difikasi dan
fakt#r risik# *an tidak da(at m#difikasi.
A. &%k!o" R101ko Y%#$ T12%k D%p%! D1mo2131k%01
1; 4sia
4sia adalah salah satu dari fakt#r risik# #ste#(#r#sis *an tidak da(at direka*asa. 5ada lansia
da*a sera( kalsium akan menurun seirin denan ,ertam,ahn*a usia.
2; 'ender.
0i(erkirakan selama hidu(/ 3anita akan kehilanan massa tulan 30B7 $0B/ sedankan (ria
han*a 20B730B/ namun tidak ,erarti semua 3anita *an telah menalami men#(ause akan
menalami #ste#(#r#sis.
3; 'enetik
0i(erkirakan %0B ke(adatan tulan di3ariskan se-ara enetik sehina da(at diartikan
,ah3a #ste#(#r#sis da(at diturunkan
.; 'anuan h#rm#nal
a. Janita *an memasuki masa men#(ause menalami (enuranan h#rm#n ester#en/
sehina (ada umumn*a 3anita diatas usia .0 tahun le,ih ,an*ak terkena #ste#(#r#sis
di,andin denan (ria.
,. 5ria *an menalami defisit test#ster#n 9 h#rm#n ini dalam darah
diu,ah men1adi estr#en ;.
-. 'anuan h#rm#nal lain se(erti : tir#id/ (ara retir#id/ insulin dan lu-#
-#rti-#id.
5enurunan h#rm#n estr#en se-ara fisi#l#ik dimulai dari usia 3$ tahun dan
,erakhir sam(ai usia ?$ tahun dise,ut masa klimakterium.
Masa klimakterium ter,ai atas 9Baan 1;:
1; Masa klimakterium a3al usia 3$7.$ tahun/ denan keluhan7keluhan anuan
haid *an men#n1#l 9kadar estr#en mulai rendah;.
2; Masa (erimen#(ause usia .?7$$ tahun keluhan klinis defisiensi estr#en (ada 8as#m#t#r
9e1#lak (anas/8erti#/kerinat ,an*ak;/ k#nstitusi#nal 9,erde,arde,ar/ mirain/ n*eri
#t#tH(inan/ dan mudah tersinun; (sikiastenik dan neur#tik 9merasa tertekan/ lelah
(sikis/ lelah s#matik/ susah tidur/ merasa ketakutan/ k#nflik keluara/ anuan di tem(at
ker1a;/ dis(aremi/ flu#r al,us/ li(id# menurun/ o0!eopo"o010/ kenaikan k#lester#l/ ade(#sitas
9keemukan karena anuan meta,#lisme kar,#hidrat;.
3; Masa (erimen#(ause denan kadar estr#en rendah sam(ai sanat rendah
*an ter1adi dari :
a; Masa (remen#(ause usia .?7$0 tahun
,; Masa men#(ause usia $0 9.@7$1 tahun;
-; Masa (#st men#(ause $17$$ tahun
.; Masa klimakterium akhir usia $?7?$ tahun/ denan kadar estr#en sanat
rendah sam(ai tidak ada/ denan keluhan dan an-aman ke1adian Al+heimer/
ater#skler#sis/ masalah 1antun/ 3"%k!" o0!eopo"o010/ an-aman )a -#l#n.
$; Ras
Se(erti *an diam,arkan #leh rafik (er,andinan ras *an ada di Amerika/ #ran ,erkulit
(utih -enderun le,ih ,erisik# #ste#(#r#sis di,andin denan
#ran ,erkulit hitam.
B. &%k!o" R101ko Y%#$ D%p%! D1mo2131k%01
1 Im#,ilitas
Im#,ilitas dalam 3aktu *an lama memiliki risik# *an le,ih tini untuk
terkena #ste#(#r#sis di,andinkan men#(ause. Im#,ilitas akan ,eraki,at (ada (ene-ilan
tulan dan (eneluaran kalsium dari tu,uh 9hi(erkalsiuria;. Im#,ilitas umumn*a dialami
#ran *an ,erada dalam masa (en*em,uhan *an (erlu menistirahatkan tu,uhn*a untuk
3aktu lama.
2 5#stur tu,uh kurus
5#stur tu,uh *an kurus -enderun menalami #ste#(#r#sis di,andinkan denan (#stur
ideal 9denan ,erat ,adan ideal;/ karena denan (#stur tu,uh *an kurus sanat
mem(enaruhi tinkat (en-a(aian massa tulan.
3 &e,iasaan 9menk#nsumsi alk#h#l/ k#(i/ minuman *an menandun kafein/ dan r#k#k
*an ,erle,ih;. 0enan ,erhenti mer#k#k se-ara t#tal/ mem,uat ester#en dalam tu,uh
sese#ran teta( ,eraktifitas dan 1ua da(at meneliminasi risik# kehilanan sel (em,entuk
tulan selama hidu( *an men-aku( 20B730B (ada (ria dan .0B7$0B (ada 3anita.
Minuman *an menandun
alk#h#l/ kafein dan s#da ,er(#tensi menurani (en*era(an kalsium ke dalam tu,uh/
sehina 1enis minuman terse,ut dikate#rikan se,aai fakt#r risik# #ste#(#r#sis.
. Asu(an i+i rendah.
5#la makan *an tidak seim,an *an kuran mem(erhatikan kandunan i+i/ se(erti
kalsium/ f#sf#r/ sen/ 8itamin B?/ )/ 0/ &/ serta phytoestrogen 9estr#en *an ,erasal dari
tum,uh7tum,uhan/ se(erti t#e;/ meru(akan fakt#r risik# #ste#(#r#sis.
$ &uran terkena sinar matahari
=ran 1aran terkena sinar matahari/ terutama sinar (ada (ai dan s#re hari/ karena (ada saat
terse,ut sinar di,utuhkan untuk memi-u kulit mem,entuk 8itamin 03/ dimana 8itamin 0 903
K 02H,erasal dari makanan; di u,ah #leh he(ar dan in1al men1adi kalsitri#l
? &uran aktifitas fisik.
&urann*a #lahraa dan latihan se-ara teratur/ menim,ulkan efek neatif *an menham,at
(r#ses (emadatan massa tulan dan kekuatan tulan. 2amun #lahraa *an sanat ,erle,ih
9marat#n/ atlit; (ada usia muda/ terutama anak (erem(uan *an telah haid/ akan
men*e,a,kan haidn*a terhenti/ karena kekuranan estr#en/ sehina (en*era(an kalsium
,erkuran denan seala aki,atn*a.
7 5enunaan #,at untuk 3aktu lama.
5asien #ste#(#r#sis serin dikaitkan denan istirahat t#tal *an terlalu
lama aki,at sakit/ kelainan tulan/ kekuranan ,ahan (em,entuk dan *an terutama adalah
(emakaian #,at *an menanu meta,#lisme tulan. Cenis #,at terse,ut antara lain :
k#rtik#ster#id/ sit#statika 9met#treksat;/ anti ke1an/ anti k#aulan 9he(arin/ 3arfarin;.
% Linkunan
Linkunan *an ,erisik# #ste#(#r#sis/ adalah linkunan *an memunkinkan #ran tidak
terkena sinar matahari dalam 1anka 3aktu *an lama se(erti : daerah (adat hunian/ rumah
susun/ a(artemen/ dan lain7lain.
-. &"%k!" 4p%!%h !l%#$/ P%2% P%01e# O0!eopo"o010
:inkat lan1ut dari #ste#(#r#sis da(at ,eru(a fraktur #ste#(#r#tik/ *an (alin serin adalah:
fraktur (anul/ fraktur 8erte,ra dan fraktur (erelanan tanan. Sedankan fraktur
#ste#(#r#sis *an (alin serius ialah fraktur (anul. "raktur (ada (asien #ste#(#r#sis (ada
usia lan1ut tidak han*a ,er(enaruh (ada kualitas hidu(/ namun 1ua menan-am 1i3a 9life
threatening;
). &"%k!" O0!eopo"o010 P%#$$l
a. 5r#n#sis semakin 1elek 1ika #(erasi ditunda hina le,ih dari 3 hari
,. 5r#n#sis (asien fraktur (anul (as-a tera(i terkini:
1; Se(ertia akan teta( di tem(at tidurHkursi r#da
2; Se(ertia se-ara funsi#nal ter,atas dan memerlukan ,antuan
3; Han*a se(ertian*a kem,ali funsi#nal se-ara (enuh
2. &"%k!" O0!eopo"o010 'e"!e5"%
&e,an*akan asimt#matik atau menim,ulkan e1ala *an minimal untuk itu (erlu dilakukan
anamnesis 9in8estiasi;. Antara umur ?07@0 tahun/ insidenn*a (ada 3anita meninkat 20 kali
li(at/ dan (ada laki7laki meninkat 10 kali li(at.
L#kalisasi ,iasan*a mid thoracic atau thoracolumbar junction 9daerah (alin lemah;.
&ualitas hidu( 5asien le,ih rendah dari(ada 5asien denan fraktur (inul. Se,an*ak .B
memerlukan ,antuan dalam kehidu(an sehari7hari. Be,an
ek#n#mis (ada umumn*a karena (era3atan 1alan/ asuhan ke(era3atan sementara/ dan
kehilanan 3aktu ker1a.
3. &"%k!" O0!eopo"o010 Pe"$el%#$%# T%#$%#
a. 5asien denan fraktur (erelanan tanan/ memiliki risik# fraktur (anul dua kali le,ih
,esar dikemudian hari
,. Se,an*ak @0B (asien fraktur #ste#(#r#sis (erelanan tanan di#(erasi
-. 5ada 3anita/ umumn*a ter1adi dalam . tahun (as-a men#(ause
d. 5un-ak ke1adian (ada umur ?0770 tahun
e. Anka kesakitan le,ih tini di,andinkan fraktur (anul
UPAYA PEN-EGA+AN DAN TATALAKSANA OSTEOPOROSIS
Selain tatalaksana (asien #ste#(#r#sis/ tindakan (en-eahan seharusn*a di,erikan terle,ih
dahulu 1auh se,elum tim,ul e1ala klinis #ste#(#r#sis.
A. Up%6% Pe#7e$%h%# O0!eopo"o010
4(a*a (en-eahan #ste#(#r#sis hendakn*a mem(erhatikan k#ndisi (un-ak massa tulan/
dimana k#ndisi terse,ut #(timal (ada masa de3asa muda. 0enan ter-a(ain*a (un-ak massa
tulan #(timal (ada masa de3asa muda/ #ste#(#r#sis *an munkin tim,ul (ada usia tua
akan le,ih rinan. 5ada umumn*a (un-ak massa tulan akan ter-a(ai (ada usia 20 sam(ai 30
tahun/ setelah itu akan menurun (en*e,a, utaman*a adalah (r#ses (enuaan/ a,s#r,si kalsium
menurun dan funsi (ara tir#id meninkat. &e1adian #est#(#nia (ada 3anita denan
hi(#estr#en akan men*e,a,kan kehilanan 1arinan tulan (ada 3anita 273B (ertahun (ada
masa (erimeni(ause dan hal ini ,erlansun terus menerus sam(ai $710 tahun (as-a
mena(ause/ sehina men-a(ai am,an (atah tulan. Setelah usia ?$ tahun memasuki usia
eriatri teta( ter1adi kehilanan massa tulan denan ke-e(atan *an le,ih rendah.
"akt#r (entin *an menentukan (un-ak massa tulan adalah:
1;Status h#rm#nal/ 2; Asu(an kalsium/ 3; Akti8itas fisik/ .; "akt#r enetik dan k#nstitusi#nal
9ras/ 1enis kelamin/ dan lain7lain;. &arena fakt#r enetik dan k#nstitusi#nal tidak munkin
dimani(ulasi/ maka fakt#r lainn*a/ se(erti nutrisi denan asu(an kalsium *an -uku(/
akti8itas fisik/ 8itamin 0 dan sinar matahari meru(akan hal (entin untuk dimanfaatkan
dalam
(en#,atan #ste#(#r#sis/ disam(in mem(er,aiki a*a hidu( se(erti tidak
mer#k#k dan tidak men#nsumsi alk#h#l. Massa tulan #(timal (ada masa de3asa harus
diusahakan aar ter-a(ai denan men1amin asu(an nutrisi *an menandun -uku( kalsium
selama masa kanak7kanak sam(ai (ada saat terhentin*a (ertum,uhan tulan. Latihan fisik
*an teratur 1ua (entin untuk meninkatkan massa tulan selama masa (em,entukan
tulan. Setelah (un-ak massa tulan ter-a(ai/ (ada masa de3asa/ maka asu(an kalsium *an
adekuat/ latihan fisik *an teratur harus teta( di(ertahankan selama hidu(.
G181
kalsium untuk setia( #ran (er hari dan ta,el kandunan kalsium (er 100 r ,ahan makanan/
akan teta(i kita 1ua harus teta( mem(erhatikan fakt#rfakt#r
*an da(at menham,at (en*era(an kalsium dalam usus/ se(erti>makanan *an memiliki
serat ,erle,ih/ makanan *an memiliki (r#tein tini 9dain kam,in/ dain a*am/ dan
lain7lain;/ k#nsumsi f#sf#r *an ,erle,ih 9mele,ihi 1$00 m/ se(erti> s#ft drink/ ikan tuna/
dain;/ aram/ ke,iasaan mer#k#k/ k#(i dan alk#h#l.
Sum,er lain 9 C. "ris-#/ 0#nald. 2#8em,er 1@@@; men*e,utkan Asu(an kalsium
*an dian1urkan untuk untuk usia D$0 tahun 93anita (#stmen#(ause;/ 1$00 m
kalsiumHhari/ denan .007%00 i.u. 8itamin 0. 4ntuk 4sia 2$7$0 tahun 93anita
(remen#(ause;/ 1000 m kalsium Hhari/ denan .00 i.u. 8itamin 0.
Ak!131!%0 &101k
Senam (en-eahan #ste#(#r#sis ditu1ukan untuk meninkatkan densitas tulan 9ke(adatan
massa tulan;/ dan senam #ste#(#r#sis ditu1ukan ke(ada 5asien #ste#(#r#sis untuk men-eah
ter1adin*a (atah tulan L meninkatkan densitas tulan 9ke(adatan massa tulan;. Berikut ini
adalah 1enis F 1enis latihan
fisik *an ,#leh dilakukan serta tidak ,#leh dilakukan #leh 5asien #ste#(#r#sis :
Emp%! ,e#10 L%!1h%# &101k Y%#$ Boleh D1l%kk%#
9a; Lakukan latihan fisik 1alan kaki se-ara teratur/ denan ke-e(atan minimal 3 m(h 9./$ km;
(er 1am selama $0 menit/ $ kali seminu. 9,; Lakukan latihan untuk kekuatan #t#t/
menunakan ,e,an ,e,as 9dum,el ke-il; atau denan mesin latih ,e,an. Latihan ini
ditekankan untuk melatih darerah (anul/ (aha/ (unun/ lenan/ (erelanan tanan dan
,ahu. 9-; Lakukan latihan untuk meninkatkan keseim,anan dan kelin-ahan 9d; Lakukan
latihan ekstensi (unun/ latihan ini dilakukan denan -ara duduk di kursi serta
melenkunkan (unun ke ,elakan.
Emp%! ,e#10 L%!1h%# &101k Y%#$ T12%k Boleh D1l%kk%#
9a; Canan lakukan latihan fisik *an mem,erikan ,enturan dan (em,e,anan
(ada tulan (unun/ se(erti : mel#m(at/ senam aer#,ik ,enturan keras/ 1#in atau lari.
9,; Canan mem,unkukan ,adan kede(an dari (inan denan (unun melenkun
9s(inal fle6i#n;/ karena ,aha*a kerusakan (ada ruas tulan ,elakan/ se(erti: sit7u(/ -run-h/
menda*un/ meraih 1ari F 1ari kaki.
9-; Canan melakukan latihan fisik atau aktifitas *an mudah men*e,a,kan 1atuh/ se(erti :
senam dinklik atau tram(#lin/ atau 1anan melakukan latihan (ada lantai *an li-in.
9d; Canan melakukan latihan menerakan tunkai kearah sam(in atau men*ilan ,adan
denan memakai ,e,an 9anduksi dan aduksi;
P%p%"%# 01#%" m%!%h%"1
Sinar matahari di (ai hari dan s#re hari 9men1elan mari,;/ ,erfunsi dalam memi-u kulit
mem,entuk 8itamin 03. 0alam menetralisasi tulan/ dimana
sel osteoblas 9sel (em,entuk tulan; mem,utuhkan kalsium se,aai ,ahan dasar/dan h#rm#n
kalsitri#l. &alsitri#l ini ,erasal dari 8itamin 03 kulit dan 8itamin 02 *an ,erasal dari
makanan 9mentea/ ke1u/ telur/ ikan;. &alsitri#l inilah *an meransan #ste#,las dalam
menetralisasi tulan. Berdasarkan hasil (enelitian Men+ies Resear-h Institute/ H#r,at7
Australia/
(ada anak7anak tidak akan tum,uh #(timal atau ,ahkan terhenti (ertum,uhan*a
1ika kuran mem(er#leh 8itamin 0. Aar di(er#leh 8itamin 0 *an -uku(/sekuran
kurann*a se#ran anak ter(a(ar matahari selama % 1am dalam
seminu 9&utu, Selatan;. 2amun untuk anak atau(un #ran de3asa di Ind#nesia/ -uku(
terta(ar #leh sinar matahari (ai dan s#re selama $ sam(ai 1$ menit se,an*ak 3 kali dalam
seminu.
T%!%l%k0%#% O0!eopo"o010
1. 0ian#sis.
a. Anamnesis
Be,era(a tanda dan e1ala *an (erlu di3as(adai kemunkinan #ste#(#r#sis ialah:
1; Adan*a fakt#r risik# 9fakt#r (redis(#sisi;
2; :er1adi (atah tulan se-ara ti,a7ti,a karena trauma *an rinan atau tan(a trauma
3; :im,ul rasa n*eri *an he,at sehina 5asien tidak da(at melakukan
(ererakan
.; :u,uh makin (endek dan ,#nk#k 9kif#sis d#rsal ,ertam,ah; 4ntuk melenka(i
anamnesis kita da(at menunakan f#rmulir tes semenit resik# #ste#(#r#sis *an dikeluarkan
#leh I=" 9Internati#nal =ste#(#r#sis "#undati#n;
,. 5emeriksaan fisik
5emeriksaan fisik dilakukan denan menamati (enurunan tini ,adan dan (#stur tu,uh.
-. 5emeriksaan (enun1an
1; 5emeriksaan la,#rat#rium
a; &adar serum 9(uasa; kalsium 9)a;/ f#sfat 95=.; dan f#sfatase alkali
,; Bila ada indikasi/ dian1urkan 1ua untuk melakukan (emeriksaan funsi
9rutin; tir#id/ hati dan in1al.
-; 5enukuran ekskresi kalsium urin 2. 1am ,eruna untuk menentukan (asien mala,s#r(si
kalsium 9t#tal ekskresi 2. 1am kuran dari 100 m; dan untuk (asien *an 1umlah ekskresi
kalsium sanat tini 9le,ih dari 2$0 mH2. 1am; *an ,ila di,eri su(lemen kalsium atau
8itamin 0 atau meta,#lismen*a munkin ,er,aha*a.
d; Bila dari hasil klinis/ darah dan urin didua adan*a hi(er(aratir#idisme/ maka (erlu
di(eriksa kadar h#rm#n (aratir#id 95:H;. Bila ada duaan ke arah mala,s#r(si maka (erlu
di(eriksa kadar 2$ =H 0
2; 5emeriksaan radi#l#i
5emeriksaan radi#l#is umumn*a terlihat 1elas a(a,ila telah ter1adi #ste#(#r#sis lan1ut/ atau
1ika hasil BM0 *an di(er#leh dari (emeriksaan
denan menunakan alat densit#meter menun1ukkan (#sitif tini.
3; 5emeriksaan densit#meter 94ltras#und;
5emeriksaan denan densit#meter untuk menukur ke(adatan tulan 9BM0;/ ,erdasarkan
Standar 0e8iasi 9S0; *an ter,a-a #leh alat terse,ut. 0ensit#meter meru(akan alat test
ter,aik untuk mendian#sis sese#ran menderita #ste#(eni atau #ste#(#r#sis/ namun tes ini
tidak da(at menentukan -e(atn*a (r#ses kehilanan massa tulan. 0enan demikian/ 1ika
densit#meter ultras#und menun1ukkan nilai rendah 9:s-#re di,a3ah 72/$;/ se,aikn*a
disarankan menunakan densit#meter G 7 ra* 9r#nten;.
5enilaian =ste#(#r#sis denan alat densit#meter :
7 &#ndisi n#rmal : &e(adatan tulan 9BM0; antara K1 sam(ai 71
7 =ste#(enia : &e(adatan tulan 9BM0; antara 7 1 sam(ai 72/$
7 =ste#(#r#sis : &e(adatan tulan 9BM0; A 72/$.
2. 5en#,atan.
5asien *an memerlukan (en#,atan umumn*a telah menalami kehilanan massa tulan
*an -uku( ,erat/ sehina (ada umumn*a telah menalami satu atau ,e,era(a kali fraktur
tulan. 0enan demikian tu1uan utama (en#,atan #ste#(#r#sis sim(t#matis adalah
menurani rasa n*eri dan ,erusaha untuk menham,at (r#ses res#r(si tulan dan
meninkatkan (r#ses f#rmasi tulan untuk meninkatkan kekuatan tulan serta
meninkatkan sam(ai di atas am,an fraktur.
2/ OSTEOART+RITIS
DE&INISI
=ste#arthritis adalah (en*akit *an meru(akan ,aian dari arthritis/ (en*akit ini
me*eran sendi terutama (ada tanan/ lutut dan (inul. =ran *an terseran #ste#arthritis
,iasan*a susah menerakkan sendi7sendin*a dan (ererakann*a men1adi ter,atas karena
turunn*a funsi tulan ra3an untuk men#(an ,adan. Hal ini da(at menanu (r#duktifias
sese#ran. =ste#arthritis tidak han*a men*eran #ran tua/ ta(i 1ua ,isa men*eran #ran
*an muda dan ,erdasarkan (enelitian/ ke,an*akan #ran *an terkena #ste#arthritis adalah
3anita
.
ETIOLOGI
:idak ada ,akteri atau 8irus *an men*e,a,kan #ste#arthritis. Ada(un (en*e,a, dari
#ste#arthritis adalah
:
1. adan*a (eradanan kr#nis (ada (ersendian
ditandai denan (em,enkakan (ada 1ari71ari tanan/ siku/ dan lutut. Biasan*a daereah
*an menalami (em,enkakan/ ,er3arna kemerah7merahan
2. (ernah menalami trauma dan radan (ada sendi
3. karena fakt#r usia
ke,an*akan #ran *an terkena #ste#arthritis adalah #ran denan usia diatas $0 tahun.
.. keturunan
ada ,e,era(a #ran *an menalami #ste#arthritis karena fakt#r keturunan
$. ,erat ,adan *an ,erle,ihan
,erat ,adan *an ,erle,ihan/ da(at mem,eratkan sendi dalam men#(an tu,uh.
?. stres (ada sendi
,iasan*a stres (ada sendi ini ter1adi (ada #lahraa3an.
7. neur#(hat* (erifer
TANDA9TANDA
4ntuk menetahui a(akah kita terseran (en*akit ini/ ada ,e,era(a hal *an (erlu
di(erhatikan se,aai ,erikut
:
1. ,iasan*a/ #ste#arthritis ter1adi se-ara (erlahan/ dimulai dari rasa sakit (ada sendi setelah
melakukan akti8itas/ se(erti #lahraa/ kemudian lama7kelamaan akan terasa le,ih sakit
dan kaku
2. (ada tanan: 1ari71ari mem,esar/ terasa sakit/ kaku ,ahkan mati rasa
3. (ada lutut: lutut terasa sakit dan kaku. Susah diunakan untuk ,er1alan dan da(at
men*e,a,kan -a-at
.. (ada (inul: terasa sakit dan kaku (ada kun-i (aha dan da(at mem,atasi (ererakan
$. (ada (ununHtulan ,elakan: terasa sakit dan kaku (ada leher
DIAGNOSIS
4ntuk menetahiu a(akah sese#ran terkana (en*akit #ste#arthritis/ ada ,e,era(a
-ara *an ,iasan*a diunakan #leh d#kter untuk meneakkan dian#sis/ diantaran*a
2
:
1. Ri3a*at (en*akit
0#kter menan*akan (ada (asien tentan e1ala *an dialami/ ka(an mulai ter1adi/ dan
,aaimana hal itu ter1adi untuk meneakkan dian#sis. 0an d#kter 1ua menan*akan/
a(akah ada masalah denan #,at tertentu untuk alternatif (em,erian #,at 1ika tern*ata
(asien tidak -#-#k denan 1enis #,at tertentu.
2. 5emeriksaan fisik
5ada (enderita #ste#arthritis/ (emeriksaan fisik ini ,iasan*a dilakukan denan memeriksa
kemam(uan ,er1alan.
3. G ra*
Gra* untuk menetahui se1auh mana sendi menalami kerusakan. G ra* da(at
mem(erlihatkan rusakn*a tulan.
.. MRI 9Maneti- Res#nan-e Imain;
Maneti- res#nan-e imain da(at mem,erikan am,ar7am,ar se(erti 1arinan dalam
tu,uh denan res#lusi *an tini. MRI 1ika didua ada (en*akit dalam 1arinan tu,uh.
$. :es lain
0#kter akan melakukan tes darah untuk menetahui (en*e,a, lain dari e1ala *an
tim,ul.
TERAPI NON &ARMAKOLOGI
Ada ,e,era(a -ara dalam (enananan #ste#arthritis n#n farmak#l#i/ diantaran*a
2/3
:
1. =lahraa
=lahraa da(at menurani rasa sakit dan da(at mem,antu men#ntr#l ,arat ,adan.
=lahraa untuk #ste#arthritis misaln*a ,erenan dan 1#in.
2. Men1aa sendi
Menunakan sendi denan hati7hati da(at menhindari kele,ihan stres (ada sendi.
3. 5anasHdinin
5anas dida(at/ misaln*a denan mandi air (anas. 5anas da(at menurani rasa sakit (ada
sendi dan melan-arkan (eredaran darah.
0inin da(at mnurani (em,enkakan (ada sendi dan menurani rasa sakit. 0a(at
dida(at denan men#m(res daerah *an sakit denan air dinin.
.. Eis-#su((lementati#n
meru(akan (era3atan dari )anada untuk #ran *an terkena #ste#arthritis (ada lutut/
,er,entuk el.
$. 5em,edahan
A(a,ila sendi sudah ,enar7,enar rusak dan rasa sakit sudah terlalu kuat/ akan dilakukan
(em,edahan. 0enan (em,edahan/ da(at mem(er,aiki ,aian dari tulan.
?. Aku(untur
0a(at menurani rasa sakit dan meransan funsi sendi.
7. 5i1at
5emi1atan se,aikn*a dilakukan #leh #ran *an ahli di ,idann*a.
%. 8itamin 0/)/ E/ dan ,eta kar#tin
untuk menurani la1u (erkem,anan #ste#arthritis.
@. :eh hi1au
Memiliki +at anti (eradanan.
TERAPI &ARMAKOLOGI
Semua #,at memiliki efek sam(in *an ,er,eda/ #leh karena itu/ (entin ,ai (asien
untuk mem,i-arakan denan d#kter untuk menetahui #,at mana *an (alin -#-#k untuk di
k#nsumsi. Berikut adalah ,e,era(a #,at (en#ntr#l rasa sakit untuk (enderita #ste#arthritis
1. A-etamin#(hen
Meru(akan #,at (ertama *an di rek#mendasikan #leh d#kter karena relatif aman dan
efektif untuk menurani rasa sakit.
2. 2SAI0s 9n#nster#idal anti inflammat#r* drus;
0a(at menatasi rasa sakit dan (eradanan (ada sendi. Mem(un*ai efek sam(in/ *aitu
men*e,a,kan sakit (erut dan anuan funsi in1al.
3. :#(i-al (ain
0alam ,entuk -ream atau s(ra* *an ,isa diunakan lansun (ada kulit *an terasa
sakit.
.. :ramad#l 94ltram;
:idak mem(u*ai efek sam(in se(erti *an ada (ada a-etamin#(hen dan 2SAI0s.
$. Milk nar-#ti- (ainkillers
Menandun analesi- se(erti -#dein atau h*dr#-#d#ne *an efektif menurani rasa
sakit (ada (enderita #ste#arthritis.
?. )#rti-#ster#ids
Efektif menurani rasa sakit.
7. H*alur#ni- a-id
Meru(akan l*-#samin#l*-an *an tersusun #leh disaccharides of glucuronic acid dan
Nacetygluosamine! 0ise,ut 1ua 8is-#su((lementati#n.
0iunakan dalam (era3atan (asien #ste#arthritis. 0ari hasil (enelitian *an dilakukan/
%0B (en#,atan denan menunakan h*alur#ni- a-id mem(un*ai efek *an le,ih ke-il
di,andinkan (en#,atan denan menunakan (la-e,#. Makin ,esar m#lekul
h*alur#ni- a-id *an di,erikan/ makin ,esar efek (#sitif *an di rasakan karena
h*alur#ni- a-id efektif menurani rasa sakit.
%. 'lu-#samine dan -h#ndr#itin sulfate
Menurani (en#,atan untuk (asien #ste#arthritis (ada lutut.
PEN-EGA+AN
Ada ,e,era(a hal *an (erlu di(erhatikan/ aar kita terhindar dari #ste#arthritis
1
:
1. menhindari #lahraa *an ,isa me*e,a,kan sendi terluka
2. men#ntr#l ,erat ,adan aar ,erat *an dit#(an #leh sendi men1adi rinan
minum #,at untuk men-eah #ste#arthritis
3/ RA-+ITIS
Rakitis atau riketsia adalah (en*akit tulan denan manifestasi anuan
(ertum,uhan (ada anak7anak dan rema1a. Hal ini dise,a,kan #leh keaalan de(#sisi
kalsium (ada #ste#id.&eaalan de(#sisi kalsium (ada #ste#id untuk #ran de3asa dise,ut
#ste#malasia. &ekuranan8itsmin 0 (ada (en*akit rakitis ter1adi ketika asu(an meta,#lit
8itamin 0 ,erkuran. &#ndisilainn*a adalah 9k#lekalsifer#l; di,entuk dikulit dari turunan
k#lestr#l di ,a3ah ransanan sinar ultra8i#let. 0am(ak dari rakitis mem,erikan ,er,aai
manifestasi anuan (ertum,uhan tulan.
P%!o3101olo$1
&#lekalsifer#l 9*aitu 8itamin 03 di,entuk di kulit dari $7dih*dr#ta-h*ter#l.
Hidr#ksilasi darister#id ter1adi dalam 2 fase. "ase (ertama ter1adi di dalam hati/ di mana hasil
hidr#ksilasimem(r#duksi kalsid#l/ *an ,eredar dalam (lasma Se,aai meta,#lit 8itamin
0 dan diana(se,aai indi-at#r *an ,aik terhada( status 8itamin 0 se-ara keseluruhan.
"ase kedua ter1adi hidr#ksilasi di in1al./ dimana kalsid#l menalami hidr#ksilasi
men1adi meta,#lit aktif kartitri#l.&alsitri#l ,eker1a denan menatur meta,#lism kalsium
denan meninkatkan asu(an atau(un (en*era(an kalsium dan f#sf#r dari rea,s#r(si di usus/
serta mele(askan kalsium dan f#sfat (adatulan. &alsitri#l 1ua da(at lansun memfasilitasi
klasifikasi tulan. :indakan ini meninkatkank#nsentrasi kalsium dan f#sf#r dalam -airan
ekstraseluler. 5eninkatan kalsium dan f#sf#r dalam-airan ekstraseluler (ada ilirann*a akan
menarah (ada kalsifikasi #ste#id/ terutama (ada u1untulan meta(*sela dan 1ua seluruh
#ste#id (ada tulan ranka.
H#rm#ne (aratir#id memfasilitasi lankah hidr#ksilasi dalam meta,#lism 8itamin
0.0alam keadaan kekuranan 8itamin 0/ hi(#kalsemia ,erkem,an/ *an meransan
kele,ihanh#rm#ne (aratir#id/ *an meransan kehilanan f#sf#r in1al le,ih lan1ut
menurani de(#sisikalsium dalam tulan. &ele,ihan h#rm#ne (aratir#id 1ua menhasilkan
(eru,aham di tulanseru(a denan *an ter1adi (ada hi(er(aratir#idisme.
5ada a3al (er1alanan rakatis/ k#nsentrasikalsium dalam serum menurun. Setelah
res(#n (aratir#id/ k#nsentrasi kalsium ,iasan*a kem,alike kisaran n#rmal./ meski(un tinkat
f#sf#r teta( rendah. Alkalin f#sfatase *an dihasilkan #leh sel #ste#,las terlalau aktif
di(r#duksi/ k#ndisi ini mem,erikan manifestasi ke,#-#ran (ada -airanekstraseluler sehina
k#nsentrasi alkaline f#sfat meninkat.
Mala,s#r(si lemak di usus dan (en*akit hati atau in1al da(at menhasilkan
am,aran klinis dan ,i#kimia sekunder riketsia. =,at antik#n8ulsan 9misaln*a: fen#,ar,ital/
fenit#in; da(atmem(er-e(at meta,#lism kalsidi#l/ sehina men*e,a,kan kekuranan dan
rakitis/ terutama (ada anak7anak *an menalami tera(i anti ke1an dalam 1anka 3aktu
lama.
E!1olo$1
Eitamin 0 di,utuhkan untuk (en*era(an kalsium dari usus. Cadi 1ika tu,uh
kitakekuranan 8itamin 0/ maka kalsium tidak da(at disera( dari usus sehina
men*e,a,kanhi(#kalsemia 9kurann*a kalsium dalam darah; *an (ada akhirn*a akan
menu1u (adadef#rmitas 9kelainan ,entuk; dari tulan dan ii serta e1ala lain se(erti ke1an/
(ertum,uhan*an teranua/ dan lemas. 5en*e,a, lain dari rakitis adalah enetik. :elah
diketahui ,ah3a (en*akit rakitis da(at diturunkan dari #rantua. :elah diketahui ,ah3a sinar
mataharimem(un*ai (eranan (entin terhada( (em,entukan 8itamin 0 (ada tu,uh kita.
Maka dari ituterda(at ,e,era(a fakt#r risik# *an da(at meninkatkan ke1adian rakitis/
*aitu :
1.Ba*i *an men*usui dari i,u *an 1aran terkena sinar matahari
2.Ba*i *an 1aran terkena sinar matahari
3.'e1ala dan tanda lain *an da(at ditemukan adalah hi(#kalsemia/ tenk#rak *anlunak/
(em,enkakan k#st#k#ndral 9ra-hiti- r#sar*; dan (erelanan tanan.
M%#13e0!%01 Kl1#1k
5ada anamnesis/ ,iasan*a dida(atkan adan*a ri3a*at/ meli(uti hal7hal se,aai
,erikut:
1. Ri3a*at anuan (ertum,uhan ,adan.
2. Ri3a*at anuan (ertum,uhan ii/ termasuk -a-at struktur ii/ (emM r#na
ii/tidak #(timaln*a (em,entukan email ii.
3. Hi(#t#ni #t#t se-ara umum
.. Ri3a*at -rani#ta,es/ manifestasi a3al (ada ,a*i denan kekuranan 8itamin
3alau(unfitur ini munkin n#rmal (ada ,a*i/ terutama ,ai mereka *aitu
(remature.
$. Cika rakitis ter1adi (ada usia *an le,ih tua/ diida(atkan adan*a ri3a*at
(ene,alantenk#rak. &#ndisi ini mem,erikan manifestasi (en#n1#lan fr#ntal.
?. Ri3a*at (eru,ahan ,entuk dada/ sternum da(at ditarik ke dalam
7. Ri3a*at (eru,ahan tunkai ,a3ah%.

0alam kasus *an le,ih (arah (ada anak7anak *an le,ih tua dari 2 tahun/
lemahn*atulan ,elakan men*e,a,kan k*(h#s-#li#sis. 5ada (erelanan kaki/ (al(asi
malle#lusti,ialis mem,erikan kesan e(ifisis anda 9tanda marfan;. =leh karena tulan
(an1anmenalami kelemahan (ada sudut lenkunan/ mereka munkin menalami (atah
satusisi 9*aitu:fraktur reensti-k;
Ge:%l% Kl1#10:
:erda(at ,e,era(a e1ala dan tanda *an (ada rakitis/ *aitu :
5ada ,a*i/ da(at di1um(ai keadaan ke1an/ kaku/ (ertum,uhan fisik *an
lam,at/kelemahan/ dan aal tum,uh.
5ada anak *an sudah mulai ,er1alan/ da(at di1um(ai keadaan se(erti def#rmitas
daritulan terutama ,aian kaki se(erti genu "arum 9,enk#kn*a lutut kearah luar
se(erti mem,entuk ,usur (anah;atau genu "a#gum 9,ertemun*a kedua lutut 1ika kaki
diluruskan/lutut ,enk#k kearah dalam;
!
Pe#7e$%h%#
0asar dari (en*akit ini adalah kekuranan kalsium. Maka untuk men-eah
ter1adin*akekuranan kalsium/ da(at dilakukan ,er,aai u(a*a antara lain denan
men#nsumsi makanan*an ,an*ak menandun kalsium/ makanan *an ,an*ak
menandun 8itamin 0/ dan le,ihserin ter(a(ar sinar matahari 9terutama (ai hari sekitar
1am7hina 1am 10;. Eitamin 0 (entin karena ,erfunsi untuk mem,antu (en*era(an
kalsium dari usus/ sedankan sinar matahari (entin untuk (em,entukan 8itamin 0.
Peme"1k0%%# 21%$#o0!17
La,#rat#rium
a; 5enurunan kadar kalsium darah/ *an (erlu dilakukan dian#sis terhada(
(eninkatanh#rm#ne (aratir#id
,; &adar kalsidi#l 92$7h*dr#6* 8itamin 0; rendah dan h#rm#ne (arat#r#id meninkat
-; &adar kalsidi#l munkin dida(atkan n#rmal atau meninkat
d; "#sfat alkalin meninkat
5emeriksaan radi#rafi diindikasikan (ada (asien denan rakitis/ meli(uti hal7hal
se,aai ,erikut:
a. Ba*i anak usia tia tahun denan f#ti anteri#r dari tunkai/ untuk mendeteksi
adan*aireularitas kalsifikasi tulan
,. 5emeriksaan untuk mendeteksi adan*a #ste#id *an tidak terkalsifikasi (ada
sekitar (eri#steum
Pe#%!%l%k0%#%%#
5en#,atan untuk rakitis da(at di,erikan se-ara ,ertaha( selama ,e,era(a ,ulan atau
dihari d#sis tunal 1$.000 m- 9?00.000 4; 8itamin 0. 1ika met#de ,ertha( di(ilih/ 12$72$0
m-9$000710.000 4; di,erikan harian 273 ,ulan sam(ai (en*em,uhan ter-a(ai dan
k#nsentrasi alkalif#sfatase mendekati kisaran refernsi.#leh karena met#de ini mem,utuhkan
(era3atan harian/kesuksesan ,erantun (ada ke(atuhan.Cika d#sis 8itamin 0 di,erikan
dalam satu hari/ ,iasan*a di,ai men1adi . atau ? d#sis#ral. Suntikan intramus-ular 1ua
tersedia. Eitamin 0 ,aik disim(an dalam tu,uh dan se-ara ,ertaha( dirilis selama ,e,era(a
minu. :era(i tunal menhindari masalah denan ke(atuhan dan munkin mem,antu
dalam mem,edakan rakatis i+i dari rakitis hi(#f#sfatemia keluara9"HR;.ASI menandun
sedikit sedikit 8itamin 0 dan sedikit menandun f#sf#r. =leh karenaitu/ ,a*i denan ,erat
,adan kuran dari 1.$00 (erlu di,erikan su(lemen khusu 9misaln*a8itamin 0/ kalsium/
f#sfat; 1ika ASI adalah sum,er utama makanan mereka.
*/ GOUT ART+RITIS
Arthritis (irai 9#ut; adalah (en*akit *an serin ditemukan dan terse,ar di seluruh
dunia. Arthritis (irai meru(akan kel#m(#k (en*akit heter#en se,aai aki,at de(#sisi kristal
m#n#s#dium urat (ada 1arinan atau aki,at su(ersaturasi asam urat di dalam -airan
ekstraselular. Manifestasi klinik de(#sisi urat meli(uti arthritis #ut akut/ akumulasi kristal
(ada 1arinan *an merusak tulan 9t#fi;/ ,atu asam urat dan *an 1aran adalah keaalan
in1al 9#ut nefr#(ati;. 'anuan meta,#lisme *an mendasarkan #ut adalah hi(erurisemia
*an didefinisikan se,aai (eninian kadar urat le,ih dari 7/0 mlHdl dan ?/0 mHdl.
E5I0EMI=L='I
Arthritis #ut le,ih ,an*ak terda(at (ada (ria dari(ada 3anita. 5ada (ria serin (ada usia
(ertenahan/ sedankan (ada 3anita ,iasan*a mendekati masa men#(ause.

0i Ind#nesia
,elum ,an*ak (u,likasi e(idemi#l#i tentan arthritis (irai 9A5;.
E:I=L='I
'e1ala arthritis akut dise,a,kan #leh reaksi inflamasi 1arinan terhada( (em,entukan &ristal
m#n#s#dium urat m#n#hidrat. &arena itu/ dilihat dari (en*e,a,n*a/ (en*akit ini termasuk
dalam #l#nan kelainan meta,#li-. &elainan ini ,erhu,unan denan anuan kineti-
asam urat *aitu hi(erurisemia. Hi(erurisemia (ada (en*akit ini ter1adi karena:
1. 5em,entukan asam urat *an ,erle,ihan.
a. '#ut (rimer meta,#li-/ dise,a,kan sintesis lansun *an ,ertam,ah.
,. '#ut sekunder meta,#li-/ dise,a,kan (em,entukan asam urat ,erle,ihan
karena (en*akit lain se(erti leukemia/ terutama ,ila di#,ati denan sit#statika/
(s#riasis/ (#lisitemia 8era/ dan miel#fi,r#sis.
2. &urann*a (eneluaran asam urat melalui in1al.
a. '#ut (rimer renal/ ter1adi karena anuan ekskresi asam urat di tu,uli distal
in1al *an sehat. 5en*e,a,n*a tidak diketahui (asti.
,. '#ut sekunder renal/ dise,a,kan #leh kerusakan in1al/ misaln*a (ada
l#merul#nefritis kr#nik atau aal in1al kr#nik.
3. 5er#m,akan dalam usus *an ,erkuran. 2amun/ se-ara klinis hal ini tidak (entin.
"A&:=R7"A&:=R NA2' BER5ERA2A2
"akt#r7fakt#r *an ,er(eranan dalam (erkem,anan #ut ,erantun (ada fa-t#r (en*e,a,
ter1adin*a hi(erurisemia. 0iet tini (urin da(at memi-u ter1adin*a seranan #ut (ada #ran
*an mem(un*ai kelainan ,a3aan dalam meta,#lism (urin sehina ter1adi (eninkatan
(r#duksi asam urat. :eta(i diet rendah (urin tidak selalu da(at menurunkan kadar asam urat
serum (ada setia( keadaan. Minum al-#h#l da(at menim,ulkan seranan #ut karena al-#h#l
meninkatkan (r#duksi urat. &adar laktat darah meninkat se,aai aki,at (r#duk sam(inan
dari meta,#lisme n#rmal al-#h#l. Asam laktat menham,at ekskresi asam urat #leh in1al
sehina ter1adi (eninkatan kadarn*a dalam serum. Se1umlah #,at7#,atan da(at
menham,at ekskresi asam urat #leh in1al sehina da(at men*e,a,kan seranan #ut.
Nan termasuk di antaran*a adalah as(irin d#sis rendah 9kuran dari 1 sam(ai 2 Hhari;/
se,aian ,esar diureti-/ le8#d#(a/ dia+#ksid/ asam nik#tinat/ aseta+#lamid/ dan etam,ut#l.
P%!o3101olo$1
Ban*ak fakt#r *n ,er(eran dalam mekanisme seranan #ut. Salah satun*a *an telah
diketahui (eranann*a adalah k#sentrasi asam urat dalam darah. Mekanisme seranan #ut
akut ,erlansun melalui ,e,era(a fase se-ara ,erurutan.
1; 5resi(itasi kristal m#n#s#dium urat.
5resi(itasi m#n#s#dium urat da(at ter1adi di 1arinan ,ila k#sentrasi dalam (lasma
le,ih dari @ mHdl. 5resi(itasi ini ter1adi di ra3an/ s#n#8ium/ 1arinan (ara7 artikuler
misaln*a ,ursa/ tend#n/ dan sela(utn*a. &ristal urat *an ,ermuatan neatif akan
di,unkus 9-#ate; #leh ,er,aai ma-am (r#tein. 5em,unkusan denan I' akan
meransan netr#fil untuk ,eres(#n terhada( (em,entukan kristal.
2; Res(#n leuk#sit (#lim#rf#nukuler 95M2;
5em,entukan kristal menhasilkan fakt#r kem#taksis *an menim,ulkan res(#n
leuk#sit 5M2 dan selan1utn*a akan ter1adi fa#sit#sis kristal #leh leuk#sit.
3; "a#sit#sis
&ristal difa#sit#sis #lah leuk#sit mem,entuk fa#lis#s#m dan akhirn*a mem,ram
8akuala disekelilin kristal ,ersatu dan mem,ram leuk#sitik lis#s#m.
.; &erusakan lis#s#m
:er1adi kerusakn lis#s#m/ sesudah sela(ut (r#tein dirusak/ ter1adi ikatan hidr#en
antara (ermukan kristal mem,ram lis#s#m/ (eristi3a ini men*e,a,kan r#,ekan
mem,ram dan (ele(asan en+im7en+im dan #ksidase radikal kedalam sit#(lasma.
$; &erusakan sel
Setelah ter1adi kerusakan sel/ en+im7en+im lis#s#m dile(askan kedalam -airan
sin#8ial/ *an men*e,a,kan kenaikan intensitas inflamasi dan kerusakan 1arinan.
M%#13e0!%01 Kl1#10
Manifestasi klinik di,ai atas dua 1enis *aitu artritis #ut ti(ikal dan artritis #ut ati(ikal.
A"!"1!10 Go! T1p1k%l
'am,aran klinik sanat khas denan sifat7sifat se,aai ,erikut :
Beratn*a seranan artritis mem(un*ai sifat tidak ,isa ,er1alan/ tidak da(at memakai
se(atu dan menanu tidur. Rasa n*eri diam,arkan se,aaie$cruciating pain dan
men-a(ai (un-ak dalam 2. 1am. :an(a (en#,atan (ada seranan (ermulaan da(at
sem,uh dalam 37. hari.
Seranan ,iasan*a ,ersifat m#n#artikuler denan tanda inflamasi *an 1elas se(erti
merah/ ,enkak/ n*eri/ terasa (anas dan sakit kalau dierakkan. 5redileksi (ada meta7
tars#(halaneal (ertama 9M:571;.
Remisi sem(urna antara seranan akut. An athlete 3as a,le t# 3in a ra-e at the
=l*m(i- ,et3eenhis a-ute atta-k #f #ut 9Hi(#krates;.
Hi(erurikemia. Biasan*a ,erhu,unan denan seranan artritis #ut akut/ teta(i
dian#sis artritis tidak harus disertai hi(erurikemia. "luktuasi asam urat serum da(at
mem(resi(itasi seranan #ut.
"akt#r (en-etus. "akt#r (en-etus adalah trauma sendi/ alk#h#l/ #,at7#,atan dan
tindakan (em,edahan. Biasan*a fakt#r7fakt#r ini sudah diketahui (enderita.
A"!"1!10 Go! A!1p1k%l
'am,aran klinik *an khas se(erti artritis ,erat/ m#n#artikuler dan remisi sem(urna
tidak ditemukan. :#fi *an ,iasan*a tim,ul ,e,era(a tahun sesudah seranan (ertama
tern*ata ditemukan ,ersama denan seranan akut. Cenis ati(ikal ini 1aran ditemukan.
0alam menhada(i kasus #ut *an ati(ikal/ dian#sis harus dilakukan se-ara -ermat. 4ntuk
hal ini dian#sis da(at di(astikan denan melakukan (unksi -airan sendi dan selan1utn*a
se-ara mikr#sk#(is dilihat kristal urat. 0alam e8#lusi artritis #ut dida(atkan . fase.
1. Artritis #ut akut
Manifestasi seranan akut mem,erikan am,aran *an khas dan da(at lansun
meneakkan dian#sis. Sendi *an (alin serin terkena adalah sendi M:571 97$B;.
5ada sendi *an terkena 1elas terlihat e1aia inflamasi *an lenka(.
2. Artritis #ut interkritikal
"ase ini adalah fase antara dua seranan akut tan(a e1ala klinik. Jalau(un tan(a
e1ala kristal m#n#s#dium da(at ditemukan (ada -airan *an dias(irasi dari sendi. &ristal
ini da(at ditemukan (ada sel sin#8ia dan (ada 8aku#la sel sin#8ia dan (ada 8aku#la sel
m#n#nuklear lek#sit.
3. Hi(erurikemia asim(t#matis
"ase ini tidak identik denan artritis #ut. 5ada (enderita denan keadaan ini se,aikn*a
di(eriksa 1ua kadar kh#lester#l darah/ karena (eninian asam urat darah ham(ir selalu
disertai (eninian kh#lester#l.
.. Artritis #ut menahun denan t#fi.
:#fi adalah (enim,unan kristal urat su,kutan sendi dan ter1adi (ada artritis #ut
menahun/ *an ,iasan*a sudah ,erlansun lama kuran le,ih antara $710 tahun.
Peme"1k0%%# 2%# D1%$#o010
4ntuk menetahui n#rmal atau tidakn*a kadar asam urat da(at dilakukan (emeriksaan
la,#rat#rium. 5emeriksaan dilakukan denan dua -ara/ En+imatik dan :eknik Biasa. &adar
asam urat n#rmal menurut tes En+imatik maksimum 7 mHdl. Sedankan (ada :eknik Biasa/
nilai n#rmaln*a maksimum % mHdl.
&adar asam urat n#rmal (ada (ria dan (erem(uan ,er,eda. &adar asam urat n#rmal
(ada (ria ,erkisar 3/$ F 7 mHdl dan (ada (erem(uan 2/? F ? mHdl. Bila hasil (emeriksaan
menun1ukkan kadar asam urat melam(aui standar n#rmal itu/ (enderita dimunkinkan
menalami hi(erurisemia.
5er1alanan (en*akit *an klasik ,iasan*a dimulai denan suatu seranan atau
sese#ran memiliki ri3a*at (ernah -ek asam uratn*a tini di atas 7 mHdl/ dan makin lama
makin tini.
5emeriksaan
LE0/ )R5.
Analisis -airan sendi.
Asam urat darah dan urin 2. 1am.
4reum/ kreatinin/ )):.
Radi#l#i sendi
&riteria A)R 91@77;:
1. 0ida(atkan kristal m#n#s#dium urat di dalam -airan sendi/ atau
2. 0ida(atkan kristal m#n#s#dium urat di dalam t#fus/ atau
3. 0ida(atkan ? dari 12 kriteria ,erikut:
1. Inflamasi maksimal (ada hari (ertama
2. Seranan artritis akut le,ih dari 1 kali
3. Artritis m#n#artikular
.. Sendi *an terkena ,er3arna kemerahan
$. 5em,enkakan dan sakit (ada sendi M:5 I
?. Seranan (ada sendi M:5 unilateral
7. Seranan (ada sendi tarsal unilateral
%. :#fus
@. Hi(erurisemia
10. 5em,enkakan sendi asimetris (ada am,aran radi#l#i-
11. &ista su,k#rtikal tan(a er#si (ada am,aran radi#l#i-
12. &ultur ,akteri -airan sendi neati8e
"ase akut
Biasan*a tim,ul ti,a7ti,a/ tanda7tanda a3itan seranan #ut adalah rasa sakit *an he,at dan
(eradanan l#kal. &ulit diatasn*a menkilat denan reaksi sistemik ,eru(a demam/
meniil/ malaise dan sakit ke(ala. Nan (alin serin terseran mula7mula adalah i,u 1ari
kaki 9sendi metatars#falaneal; ta(i sendi lainn*a 1ua da(at terseran. Seranan ini
-enderun sem,uh s(#ntan dalam 3aktu 1071. hari meski(un tan(a tera(i.
"ase kr#nis
:im,ul dalam 1anka 3aktu ,e,era(a tahun dan ditandai denan rasa n*eri/ kaku/ dan (eal.
Akidat adan*a kristal7kristal urat maka ter1adi (eradanan kr#nik. Sendi *an ,enkak aki,ai
#ut kr#nik serin ,esar dan ,er,entuk n#duler. :anda *an munkin mun-ul :
7 :am(ak def#rmitas dan t#fus su,kutan.
7 :er1adi (emim,unan kristal urat (ada sendi7sendi dan 1ua (ada in1al.
7 :er1adi uremi aki,at (enim,unan urat (ada in1al
7 Mikr#sk#fik tan(ak kristal7kristal urat disekitar daerah nekr#sisi.
D1%$#o010 B%#21#$
5seud##ut/ Artritis se(tik/ artritis rheumat#id
Kompl1k%01
:#fus
0ef#rmitas sendi
2efr#(ati #ut/ aal in1al/ ,atu saluran ken-in
Pe#%!%l%k0%#%%#
1. 5enatalaksanaan n#n medik.
1; 0iet rendah (urin.
Selain 1er#an/ makanan ka*a (r#tein dan lemak meru(akan sum,er (urin. 5adahal 3alau
tini k#lester#l dan (urin/ makanan terse,ut sanat ,eruna ,ai tu,uh/ terutama ,ai anak7
anak (ada usia (ertum,uhan. &#lester#l (entin ,ai (rekus#r 8itamin 0/ ,ahan (em,entuk
#tak/ 1arinan saraf/ h#rm#n ster#id/ aram7araman em(endu dan mem,ran sel.=ran *an
kesehatann*a ,aik hendakn*a tidak makan ,erle,ihan. Sedankan ,ai *an telah menderita
anuan asam urat/ se,aikn*a mem,atasi diri terhada( hal7hal *an ,isa mem(er,uruk
keadaan. Misaln*a/ mem,atasi makanan tini (urin dan memilih *an rendah (urin.
Makanan *an se,aikn*a dihindari adalah makanan *an ,an*ak menandun (urin tini.
5en#l#nan makanan ,erdasarkan kandunan (urin:
'#l#nan A: Makanan *an menandun (urin tini 91$07%00 mH100 ram
makanan; adalah hati/ in1al/ #tak/ 1antun/ (aru/ lain7lain 1er#an/ udan/ remis/ keran/
sardin/ herrin/ ekstrak dain 9a,#n/ denden;/ rai 9ta(e;/ alk#h#l serta makanan
dalam kalen.
'#l#nan B: Makanan *an menandun (urin sedan 9$071$0 mH100 ram
makanan; adalah ikan *an tidak termasuk #l#nan A/ dain sa(i/ keran7keranan/
ka-an7ka-anan kerin/ kem,an k#l/ ,a*am/ as(araus/ ,un-is/ 1amur/ daun
sink#n/ daun (e(a*a/ kankun.
'#l#nan ): Makanan *an menandun (urin le,ih rinan 907$0 mH100 ram
makanan; adalah ke1u/ susu/ telur/ sa*uran lain/ ,uah7,uahan.
5enaturan diet se,aikn*a seera dilakukan ,ila kadar asam urat mele,ihi 7 mHdl denan
tidak men#nsumsi ,ahan makanan #l#nan A dan mem,atasi diri untuk men#nsmsi ,ahan
makanan #l#nan B. Cua mem,atasi diri men#nsumsi lemak serta disarankan untuk
,an*ak minum air (utih. A(a,ila denan (enaturan diet masih terda(at e1ala7e1ala
(eninian asam urat darah/ se,aikn*a ,erk#nsultasi denan d#kter terdekat untuk
(enananan le,ih lan1ut.
Hal *an 1ua (erlu di(erhatikan/ 1anan ,eker1a terlalu ,erat/ -e(at tana( dan rutin
memeriksakan diri ke d#kter. &arena sekali menderita/ ,iasan*a anuan asam urat akan
terus ,erlan1ut.
2; :irah ,arin.
Meru(akan suatu keharusan dan di teruskan sam(ai 2. 1am setelah seranan menhilan.
'#ut da(at kam,uh ,ila terlalu -e(at ,ererak
1. 5enatalaksanaan medi-
a; "ase akut.
=,at *an diunakan :
7 )#l-hi-ine 90/? m;
7 Ind#metasin 9 $0 m 3 G sehari selama .77 hari;
7 "enil,uta+#n.
,; 5en#,atan 1anka (an1an terhada( h*(eruri-emia untuk men-eah k#m(likasi.
1. '#l#nan urik#surik
5r#,enasid/ adalah 1enis #,at *an ,erfunsi menurunkan asam urat dalam
serum.
Sulfin(ira+#n/ meru(akan diri8at (ira+#l#n d#sis 2007.00 m (erhari.
A+a(r#(a+#n/ d#sisi sehari . G 300 m.
Ben+,r#mar#n.
2. Inhi,it#r 6antin 9al#(urin#l;.
Adalah suatu inhi,it#r #ksidase (#ten/ ,eker1a men-eah k#n8ersi hi(#6antin men1adi
6antin/ dan k#n8ersi 6antin men1adi asam urat.