BAB I

REKAM MEDIK
1.1 Identifikasi Pasien
Nama : Suyati Binti Yakup
Umur : 53 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Ibu Rumah an!!a
"!ama : Islam
"lamat : alan! Kelapa# Banyuasin
Keban!saan : In$%nesia
1.2 Anamnesis
a& Keluhan Utama : K%ntr%l !i!i
b& Keluhan Tambahan : '
c. Riwaat Penakit atau Kelainan !istemik
Penakit atau Kelainan !istemik Ada Disan"kal
"ler!i : $ebu# $in!in (
Penyakit Jantun! (
Penyakit ekanan )arah in!!i (
Penyakit )iabetes *elitus (
Penyakit Kelainan )arah (
Penyakit +epatitis ",B,-,),.,/,0,+ (
Kelainan +ati 1ainnya (
+I2, "I)S (
Penyakit Perna3asan,paru (
Kelainan Pen4ernaan (
Penyakit 0injal (
Penyakit , Kelainan Kelenjar lu$ah (
.pilepsy (
d. Riwaat Penakit #i"i dan Mulut !ebelumna
' Pen$erita belum pernah melakukan pemerikaan !i!i sebelumnya&
1.$ Peme%iksaan &isik
a. !tatus Umum Pasien
5& K%nsultasi:$ari teman sejawat Penyakit )alam
6& Kea$aan Umum Pasien : K%mp%s *entis
3& Berat Ba$an : 78 k!
7& in!!i Ba$an : 555 4m
5& 2ital Si!n
' ekanan )arah : 559,:9
' Na$i : 86;,menit
' RR : 58;,menit
' : 3:
9
-
b. Peme%iksaan Ekst%a '%al
' <ajah : simetris
' Bibir : ti$ak a$a kelainan
' K0B : kanan $an kiri ti$ak teraba $an ti$ak terasa sakit
c. Peme%iksaan Int%a '%al
' )ebris : a$a
' Plak : ti$ak a$a
' Kalkulus : a$a# $i semua re!i%
' Per$arahan Papilla Inter$ental : ti$ak a$a
' 0in!i=a : !in!i=itis >?@
' *uk%sa : ti$ak a$a kelainan
' Palatum : ter$apat petekie
' 1i$ah : ti$ak a$a kelainan
' )asar *ulut : ti$ak a$a kelainan
' +ubun!an Rahan! : %rt%!nati
' Kelainan 0i!i 0eli!i : lihat status l%kalis
d. !tatus ()kalis
#i"i (esi !)ndase Pe%kusi Pal*asi +E Dia"n)sis, I+D Te%a*i
5&6 ' ' ' ' ' 0an!ren ra$i;,K97&5 Pr% .kstraksi
5&3 ' ' ' ' ' 0an!ren ra$i;,K97&5 Pr% .kstraksi
5&7 ' ' ' ' ' 0an!ren ra$i;,K97&5 Pr% .kstraksi
5&A ' ' ? ' ? -aries )entin,K96&5#
Peri%$%ntitis,K95&6#
Pr% k%nser=asi
Pulpitis re=ersibel,K97&9
5&: ' ' ' ' ' 0an!ren ra$i;,K97&5 Pr% .kstraksi
3&6 ' ' ' ' ' 0an!ren ra$i;,K97&5 Pr% .kstraksi
3&7 ' ' ' ' ? -aries )entin,K96&5 Pr% k%nser=asi
3&5 ' ' ' ' ' Nekr%sis pulpa,K97&5 Pr% .kstraksi
3&: ' ' ' ' ' 0an!ren ra$i;,K97&5 Pr% .kstraksi
7&6 ' ' ' ' ' 0an!ren ra$i;,K97&5 Pr% .kstraksi
e. Temuan Masalah
a& 0an!ren ra$iks !i!i 5&6# 5&3# 5&7# 5&:# 6&6# 6&7# 6&:# 3&6# 3&:# 7&6
b& Kalkulus $i semua re!i%
4& Nekr%sis pulpa 3&5
$& 0i!i hilan! 5&8# 6&5# 6&A# 3&A#3&8# 7&A
f. Pe%encanaan Te%a*i
a& 0an!ren ra$iks !i!i 5&6# 5&3# 5&7# 5&:# 6&6# 6&7# 6&:# 3&6# 3&:# 7&6
.kstraksi !i!i
b& Kalkulus $i semua re!i% : pr% s4allin!
4& Nekr%sis pulpa 3&5 : Perawatan saluran akar
$& 0i!i hilan! 5&8# 6&5# 6&A# 3&A#3&8# 7&A
BAB II
2.1 Anat)mi #i"i
2.1.1 Ba"ian-ba"ian "i"i
0i!i merupakan ba!ian terkeras $ari tubuh# !i!i tersusun atas beberapa ba!ian&
Berikut ba!ian'ba!ian yan! menyusun !i!i:
a& "kar !i!i a$alah ba!ian $ari !i!i yan! tertanam $i $alam tulan! rahan! $ikelilin!i
>$ilin$un!i@ %leh jarin!an peri%$%ntal&
b& *ahk%ta !i!i a$alah ba!ian $ari !i!i yan! $apat men%nj%l $i atas !usi sehin!!a
$apat $ilihat&
4& 1eher !i!i a$alah tempat bertemunya mahk%ta $an akar !i!i
0ambar "nat%mi !i!i n%rmal
2.1.2 !t%uktu% .a%in"an #i"i
0i!i ter$iri $ari beberapa jarin!an pembentuk& Se4ara !aris besar# jarin!an
pembentuk !i!i a$a 3# yaitu email# $entin# $an pulpa&
2.1.2.1 Email
.mail a$alah lapisan terluar yan! melapisi mahk%ta !i!i& .mail berasal $ari
epitel >ekt%$ermal@ yan! merupakan bahan terkeras pa$a tubuh manusia $an palin!
banyak men!an$un! kalsium 3%s3at $alam bentuk Kristal apatit >BAC@&
.mail merupakan jarin!an semitranslusen# sehin!!a warna !i!i ber!antun!
kepa$a warna $entin $i bawah email# ketebaan email# $an banyaknya stain pa$a email&
Ketebalan email ti$ak sama# palin! tebal $i $aerah %klusal atau insisal $an makin menipis
men$ekati pertautannya $en!an sementum&
2.1.2.2 Dentin
)entin merupakan k%mp%nen terbesar jarin!an keras !i!i yan! terletak $i bawah
email& )i $aerah mahk%ta $itutupi %leh email# se$an!kan $i $aerah akar $itutupi %leh
sementum& Se4ara internal# $entin membentuk $in$in! r%n!!a pulpa&
)entin membentuk ba!ian terbesar $ari !i!i $an merupakan jarin!an yan! telah
men!alami kalsi3ikasi sama seperti tulan!# tetapi si3atnya lebih keras karena ka$ar !aram
kalsiumnya lebih besar >89C@ $alam bentuk hi$r%ksi apatit& Dat antar sel %r!ani4 >69C@
terutama ter$iri atas serat'serat k%la!en $an !lik%samin%!likans# yan! $isintesis %leh sel
yan! $isebut %$%nt%blas& E$%nt%blas membentuk selapis sel'sel yan! terletak $i pin!!ir
pulpa men!ha$ap permukaan $alam $entin&
)entin peka terha$ap rasa raba# panas# $in!in# $an k%nsentrasi i%n hy$r%!en&
)iperkirakan bahwa ran!san!an itu $iterima %leh serat $entin $an $iteruskan %lehnya ke
serat sara3 $i $alam pulpa&
2.1.2.$ Pul*a
Pulpa !i!i a$alah jarin!an lunak yan! terletak $i ten!ah'ten!ah !i!i& Pulpa
berisi pembuluh $arah# sara3# $an pembuluh lim3e& u!as $ari pulpa a$alah men!atur
nutrisi,makanan a!ar !i!i tetap hi$up# menerima ran!san!# membentuk $entin baru bila
a$a ran!san!an panas# kimia# tekanan# atau bakteri yan! $ikenal $en!an $entin sekun$er&
Pulpa ter$iri $ari beberapa ba!ian# yaitu :
5& Ruan! atau r%n!!a pulpa# yaitu r%n!!a pulpa yan! ter$apat pa$a ba!ian ten!ah
k%r%na !i!i $an selelu tun!!al& Sepanjan! kehi$upan pulpa !i!i mempunyai
kemampuan untuk men!en$apkan $entin sekun$er# pen!en$apan ini men!uran!i
ukuran $ari r%n!!a pulpa&
6& an$uk pulpa# yaitu ujun! $ari ruan! pulpa&
3& Saluran pulpa atau saluran akar# yaitu r%n!!a pulpa yan! ter$apat pa$a ba!ian akar
!i!i& Pa$a kebanyakan kasus# jumlah saluran akar sesuai $en!an jumlah akar# tetapi
sebuah akar mun!kin mempunyai lebih $ari sebuah saluran&
7& /%ramen apikal# yaitu ujun! $ari saluran pulpa yan! ter$apat pa$a apeks akar berupa
suatu luban! ke4il&
5& Supplementary 4anal& Beberapa kar !i!i mun!kin mempunyai lebih $ari satu
3%ramen# $alam hal ini# saluran tersebut mempunyai 6 atau lebih 4aban! $ekat
apikalnya yan! $isebut multiple 3%ramina , supplementary 4anal&
A& Eri3i4e# yaitu pintu masuk ke saluran akar !i!i& Saluran pulpa $ihhubn!kan $en!an
ruan! pulpa& "$akalanya $itemukan suatu akar mempunyai lebih $ari satu
saluranpulpa# misalnya akar mesi%'bukal $ari *5 atas $an akar mesial $ari *5
bawah mempunyai 6 saluran pulpa yan! berakhir pa$a sebuah 3%ramen apikal&
2.1.$ .a%in"an Pendukun" #i"i
Kebera$aan !i!i $i$ukun! %leh jarin!an'jarin!an lain yan! bera$a $i $alam
mulut yan! $isebut jarin!an peri%$%ntal yan! ter$iri $ari empat k%mp%nen# yaitu
sementum# !usi# tulan! al=e%lar# $an li!ament peri%$%ntal&
2.1.$.1 !ementum
Sementum merupakan jarin!an keras !i!i yan! menyelubun!i akar& Bila a$a
ran!san!an yan! kuat pa$a !i!i maka akan terja$i res%rpsi,penyerapan sel'sel sementum
pa$a sisi yan! terkena ran!san!an $an pa$a sisi lainnya akan terbentuk jarin!an
sementum baru& Pembentukan sementum yan! baru men!arah ke arah luar&
2.1.$.2 #in"i/a
0in!i=a atau !usi a$alah jarin!an lunak yan! menutupi leher !i!i $an tulan!
rahan!# baik yan! ter$apat pa$a rahan! atas maupun rahan! bawah& /un!si !in!i=al
a$alah melin$un!i jarin!an $i bawah perlekatan terha$ap lin!kun!an r%n!!a mulut&
0in!i=a sehat biasanya berwarna merah mu$a# tepinya run4in! seperti pisau# ti$ak mu$ah
ber$arah $an ti$ak sakit& 0in!i=a banyak men!an$un! pembuluh $arah sehin!!a san!at
sensiti=e terha$ap trauma atau luka& Se4ara anat%mi# !in!i=a $iba!i atas ti!a $aerah :
a& *ar!inal !in!i=a >unatta4he$ !in!i=a@# merupakan ba!ian !in!i=a yan! men!elilin!i
!i!i seperti kerah baju $an ti$ak melekat lan!sun! pa$a !i!i# biasa ju!a $isebut ju!a
$en!an 3ree !in!i=a
b& "tta4he$ !in!i=a merupakan lanjutan $ari mar!inal !in!i=al $an $isebut ju!a
muk%sa 3un!si%nal&
4& Inter$ental !in!i=al# merupakan ba!ian !in!i=al yan! men!isi ruan! interpr%ksimal
antara $ua !i!i yan! bersebelahan&
2.1.$.$ (i"amentum Pe%i)d)ntal
1i!amnetum peri%$%ntal merupakan struktur jarin!an k%nekti3 yan!
men!elilin!i akar !i!i $an men!ikatnya ke tulan! >men!hubun!kan tulan! !i!i $en!an
tulan! al=e%lar@& 1i!amen peri%$%ntal merupakan lanjutan jarin!an !in!i=a yan!
berhubun!an $en!an ruan! sumsum tulan! melalui saluran =askuler& /un!sinya seperti
bantalan yan! $apat men%pan! !i!i $an menyerap beban yan! men!enai !i!i&
2.1.$.0 Tulan" al/e)la%
ulan! al=e%lar $isebut ju!a pr%sesus al=e%laris y! men4akup tulan! rahan!
se4ara keseluruhan# yaitu maksila $an man$ibula y! ber3un!si membentuk $an
men$ukun! s%ket >al=e%li@ !i!i&
2.1.0 Bentuk-bentuk #i"i Pe%manen
Eran! $ewasa biasanya mempunyai 36 !i!i permanen# 5A $i tiap rahan!& )i tiap
rahan! ter$apat:
a& .mpat !i!i $epan >!i!i insisi/us@ Bentuknya seperti sek%p $en!an tepi yan! lebar
untuk men!!i!it# hanya mempunyai satu akar& 0i!i insisi=us atas lebih besar
$aripa$a !i!i yan! bawah&
b& )ua !i!i kaninus yan! serupa $i rahan! atas $an rahan! bawah& 0i!i ini kuat $an
men%nj%l $i Fsu$ut mulutG& +anya mempunyai satu akar&
4& .mpat !i!i *%e-m)la%,!i!i m%lar ke4il *ahk%tanya bulat hampir seperti bentuk
kalen! tipis# mempunyai $ua t%nj%lan# satu $i sebelah pipi $an satu $i sebelah li$ah&
Kebanyakan !i!i pre'm%lar mempunyai satu akar# bebrapa mempunyai $ua akar&
$& .nam !i!i m)la% *erupakan !i!i'!i!i besar $i sebelah belakan! $i $alam mulut
$i!unakan untuk men!!ilin! makanan& Semua !i!i m%lar mempunyai mahk%ta
perse!i# seperti bl%k'bl%k ban!unan& "$a yan! mempunyai ti!a# empat# atau lima
t%nj%lan& 0i!i m%lar $i rahan! atas mempunyai ti!a akar $an !i!i m%lar $i rahan!
bawah mempunyai $ua akar&
0ambar 6& 0i!i Permanen
2.1.1 As*ek *ada "i"i *e%manen
*a4am'ma4am aspek pa$a !i!i permanen:

"spek in4isal : tepi !i!itan !i!i !eli!i $epan

"spek %klusal : permukaan !i!it&

"spek labial : permukaan luar !i!i !eli!i $epan yan! berk%ntak $en!an
bibir&

"spek ra$i; : ba!ian !i!i yan! $ilapisi jarin!an sementum $an $it%pan!
%leh tulan! al=e%lar $ari maksila $an man$ibulla&

"spek palatal : permukaan $alam !i!i !eli!i atas yan! berk%ntak $en!an
palatum& )i!unakan ju!a istilah lin!ual&

"spek bukal : permukaan !i!i !eli!i belakan!&

"spek mesial : permukaan pr%ksimal !i!i yan! lebih $ekat ke !aris

ten!ah&

"spek $istal : ba!ian !i!i yan! terjauh $ari !aris ten!ah&

"spek lin!ual : permukaan $alam !i!i yan! berk%ntak $en!an li$ah&

"spek pr%ksimal : permukaan !i!i yan! berk%ntak $en!an !i!i tetan!!anya#

biasa $isebut permukaan $istal&
H5#6I
2.2 &)kal Infeksi
2.2.1 Definisi
/%kal in3eksi a$alah suatu in3eksi l%kal yan! biasanya $alam jan!ka waktu
4ukup lama >kr%nis@# $imana hanya melibatkan ba!ian ke4il $ari tubuh# yan! kemu$ian
$apat menyebabkan suatu in3eksi atau kumpulan !ejala klinis pa$a ba!ian tubuh yan!
lain& -%nt%hnya# tetanus yan! $isebabkan %leh suatu pelepasan $ari eks%t%ksin yan!
berasal $ari in3eksi l%kal& e%ri tentan! 3%kal in3eksi san!at erat hubun!annya $en!an
ba!ian !i!i# $imana akan mempen!aruhi 3un!si sistemik sese%ran! seperti sistem
sirkulasi# skeletal $an sistem sara3& +al ini $isebabkan %leh penyebaran mikr%%r!anisme
atau t%ksin yan! $apat berasal $ari !i!i# akar !i!i# atau !usi yan! terin3eksi&
H3#7I
Pa$a mulut ter$apat beberapa kea$aan yan! bisa menja$i 3%kal in3eksi pa$a
tubuh misalnya pa$a plak# abses# kalkulus# nekr%sis pulpa# pulpitis# peri%$%nitis# $an
karies& Se$an!kan menurut <&) *iller >58B9@# bahwa seluruh ba!ian $ari sistem tubuh
yan! utama telah menja$i tar!et utama $ari in3eksi yan! berasal $ari mulut# terutama
ba!ian pulpa $an peri%$%ntal&
Er!anisme yan! berasal $ari mulut tersebut $apat menyebar ke $aerah sinus
>termasuk sinus $arah kranial@# sara3 pusat $an peri3er# sistem kar$i%=askuler#
me$iastinum# paru'paru $an mata&
H5I
Penyebaran in3eksi $ari 3%kus primer ke tempat lain $apat berlan!sun! melalui
beberapa 4ara# yaitu transmisi melalui sirkulasi $arah >hemat%!en@# transmisi melalui
aliran lim3atik >lim3%!en@# perluasan in3eksi $alam jarin!an# $an penyebaran $ari traktus
!astr%intestinal $an pernapasan akibat tertelannya atau teraspirasinya materi in3ekti3&
H3#5I
Skema&5& /%kus in3eksi terserin! yan! menyebabkan in3eksi 3%kal
2.2.1.1 T%ansmisi melalui si%kulasi da%ah 2hemat)"en3
0in!i=a# !i!i# tulan! penyan!!a# $an str%ma jarin!an lunak $i sekitarnya
merupakan area yan! kaya $en!an suplai $arah& +al ini menin!katkan kemun!kinan
masuknya %r!anisme $an t%ksin $ari $aerah yan! terin3eksi ke $alam sirkulasi $arah& )i
lain pihak# in3eksi $an in3lamasi ju!a akan semakin menin!katkan aliran $arah yan!
selanjutnya menyebabkan semakin banyaknya %r!anisme $an t%ksin masuk ke $alam
pembuluh $arah& 2ena'=ena yan! berasal $ari r%n!!a mulut $an sekitarnya men!alir ke
pleksus =ena pteri!%i$ yan! men!hubun!kan sinus ka=ern%sus $en!an pleksus =ena
3arin!eal $an =ena maksilaris interna melalui =ena emisaria& Karena perubahan tekanan
$an e$ema menyebabkan penyempitan pembuluh =ena $an karena =ena pa$a $aerah ini
ti$ak berkatup# maka aliran $arah $i $alamnya $apat berlan!sun! $ua arah#
memun!kinkan penyebaran in3eksi lan!sun! $ari 3%kus $i $alam mulut ke kepala atau
3arin! sebelum tubuh mampu membentuk resp%n perlawanan terha$ap in3eksi tersebut&
*aterial septik >in3ekti3@ yan! men!alir melalui =ena ju!ularis internal $an eksternal $an
kemu$ian ke jantun! $apat membuat se$ikit kerusakan& Namun# saat bera$a $i $alam
$arah# %r!anisme yan! mampu bertahan $apat menyeran! %r!an manapun yan! kuran!
resisten akibat 3akt%r'3akt%r pre$isp%sisi tertentu&
H7#5I
2.2.1.2T%ansmisi melalui ali%an limfatik 2limf)"en3
Seperti halnya suplai $arah# !in!i=a $an jarin!an lunak pa$a mulut kaya $en!an
aliran lim3atik# sehin!!a in3eksi pa$a r%n!!a mulut $apat $en!an mu$ah menjalar ke
kelenjar lim3e re!i%nal& Pa$a rahan! bawah# ter$apat anast%m%sis pembuluh $arah $ari
ke$ua sisi melalui pembuluh lim3e bibir& "kan tetapi anast%m%sis tersebut ti$ak
$itemukan pa$a rahan! bawah&
Banyaknya hubun!an antara berba!ai kelenjar !etah benin! mem3asilitasi
penyebaran in3eksi sepanjan! rute ini $an in3eksi $apat men!enai kepala atau leher atau
melalui $uktus t%rasikus $an =ena subkla=ia ke ba!ian tubuh lainnya&
Kelenjar !etah benin! re!i%nal yan! terkena a$alah seba!ai berikut:
Sumber infeksi KGB regional
0in!i=a bawah Submaksila
Jarin!an subkutan bibir bawah Submaksila# submental#
ser=ikal pr%3un$a
Jarin!an submuk%sa bibir atas $an bawah Submaksila
0in!i=a $an palatum atas Ser=ikal pr%3un$a
Pipi ba!ian anteri%r Par%tis
Pi*i ba"ian *)ste%i)% Submaksila# 3asial
<einmann men!atakan bahwa in3lamasi !in!i=a yan! menyebar sepanjan! sisi
krista al=e%lar $an sepanjan! jalur pembuluh $arah ke sumsum tulan!& Ia ju!a
menyatakan bahwa in3lamasi jaran! men!enai membran peri%$%ntal& Kapiler berjalan
beririn!an $en!an pembuluh lim3e sehin!!a memun!kinkan abs%rbsi $an penetrasi t%ksin
ke pembuluh lim3e $ari pembuluh $arah&
H5I
2.2.1.$ Pe%luasan lan"sun" infeksi dalam 4a%in"an
+ipp%4rates pa$a tahun 7A9 sebelum *asehi menyatakan bahwa supurasi yan!
berasal $ari !i!i keti!a lebih serin! terja$i $aripa$a !i!i'!i!i lain $an 4airan yan!
$isekresikan $ari hi$un! $an nyeri ju!a berkaitan $en!an hal tersebut# $en!an kata lain
in3eksi antrum& Supurasi perit%nsilar# 3arin!eal# a$enitis ser=ikal akut# selulitis# $an
an!ina 1u$wi! $apat $isebabkan %leh penyakit peri%$%ntal $a in3eksi prik%r%nal sekitar
m%lar keti!a& Par%titis# keterlibatan sinus ka=ern%sus# n%ma# $an !an!ren ju!a $apat
$isebabkan %leh in3eksi !i!i& Esteitis $an %ste%myelitis serin!kali merupakan perluasan
in3eksi $ari abses al=e%lar $an pocket peri%$%ntal& Keterlibatan bi3urkasi% apikal pa$a
m%lar rahan! bawah melalui in3eksi peri%$%ntal merupakan 3akt%r yan! pentin! yan!
menyebabkan %ste%myelitis $an harus menja$i bahan pertimban!an ketika men!ekstraksi
!i!i yan! terin3eksi&
H7#5I
Perluasan lan!sun! in3eksi $apat terja$i melalui penjalaran material septik atau
%r!anisme ke $alam tulan! atau sepanja! bi$an! 3asial $an jarin!an penyambun! $i
$aerah yan! palin! rentan& ipe terakhir tersebut merupakan selulitis sejati# $i mana pus
terakumulasi $i jarin!an $an merusak jarin!an ikat l%n!!ar# membentuk ruan! >spaces@#
men!hasilkan tekanan# $an meluas terus hin!!a terhenti %leh barier anat%mik& Ruan!
tersebut bukanlah ruan! anat%mik# tetapi merupakan ruan! p%tensial yan! n%rmalnya
teriis %leh jarin!an ikat l%n!!ar& Ketika terja$i in3eksi# jarin!an are%lar han4ur#
membentuk ruan! sejati# $an menyebabkan in3eksi berpenetrasi sepanjan! bi$an!
tersebut# karena 3asia yan! meliputi ruan! tersebut relati3 pa$at&
H7#5I
Perluasan lan!sun! in3eksi terja$i melalui ti!a 4ara# yaitu:

Perluasan $i $alam tulan! tanpa pointing

"rea yan! terkena terbatas hanya $i $alam tulan!# menyebabkan %ste%myelitis&
K%n$isi ini terja$i pa$a rahan! atas atau yan! lebih serin! pa$a rahan! bawah& )I rahan!
atas# letak yan! salin! ber$ekatan antara sinus maksila $an $asar hi$un! menyebabkan
mu$ahnya ketelibatan mereka $alam penyebaran in3eksi melalui tulan!&

Perluasan $i $alam tulan! $en!an pointing

Ini merupakan tipe in3eksi yan! serupa $en!an tipe $i atas# tetapi perluasan ti$ak
terl%kalisis melainkan melewati tulan! menuju jarin!an lunak $an kemu$ian membentuk
abses& )i rahan! atas pr%ses ini membentuk abses bukal# palatal# atau in3ra%rbital&
Selanjutnya# abses in3ra%rbital $apat men!enai mata $an menyebabkan e$ema $i mata& )i
raha! bawah# p%intin! $ari in3eksi menyebabkan abses bukal& "pabila p%intin! terarah
menuju lin!ual# $asar mulut $apat ikut terlibat atau pusa ter$%r%n! ke p%steri%r sehin!!a
membentuk abses retr%m%lar atau perit%nsilar&

Perluasan sepanjan! bi$an! 3asial

*enurut +J Burman# 3asia meme!an! peranan pentin! karena 3un!sinya yan!
membun!kus berba!ai %t%t# kelenjar# pembuluh $arah# $an sara3# serta karena a$anya
ruan! inter3asial yan! terisi %leh jarin!an ikat l%n!!ar# sehin!!a in3eksi $apat menurun&
)i bawah ini a$alah beberapa 3asia $an area yan! pentin!# sesuai $en!an
klasi3ikasi $ari Burman:
1apisan super3isial $ari 3asia ser=ikal pr%3un$a
Re!i% subman$ibula
Ruan! >space@ sublin!ual
Ruan! submaksila
Ruan! para3arin!eal
Pentin! untuk $iin!at bahwa kepala# leher# $an me$iastinum $ihubun!kan %leh
3asia# sehin!!a in3eksi $ari kepala $apat menyebar hin!!a ke $a$a& In3eksi menyebar
sepanjan! bi$an! 3asia karena mereka resisten $an meliputi pus $i area ini& Pa$a re!i%
in3ra%rbita# e$ema $apat sampai men$ekati mata& ipe penyebaran ini palin! serin!
melibatkan rahan! bawah karena l%kasinya yan! ber$ekatan $en!an 3asia&
H7#5I
2.2.1.0 Peneba%an ke t%aktus "ast%)intestinal dan *e%na*asan
Bakteri yan! tertelan $an pr%$uk'pr%$uk septik yan! tertelan $apat
menimbulkan t%nsilitis# 3arin!itis# $an berba!ai kelainan pa$a lambun!& "spirasi pr%$uk
septik $apat menimbulkan larin!itis# trakeitis# br%nkitis# atau pneum%nia& "bs%rbsi
lim3%!enik $ari 3%kus in3eksi $apat menyebabkan a$enitis akut $an selulitis $en!an abses
$an septikemia& Penyebaran hemat%!en terbukti serin! menimbulkan in3eksi l%kal $i
tempat yan! jauh&
H7I
In3eksi %ral $apat menimbulkan sensitisasi membran muk%sa saluiran napas atas
$an menyebabkan berba!ai !an!!uan# misalnya asma& In3eksi %ral ju!a $apat
memperburuk kelainan sistemik yan! su$ah a$a# misalnya tuberkul%sis $an $iabetes
mellitus& In3eksi !i!i $apat terja$i pa$a sese%ran! tanpa kerusakan yan! jelas walaupun
pasien memiliki sistem imun yan! n%rmal& Suatu tipe pneum%nia $apat $isebabkan %leh
aspirasi material in3eksi# terutama pa$a kelainan peri%$%ntal yan! lanjut& Ju!a telah
$itunjukkan bahwa tuberkel basil $apat memasuki tubuh melalui %ral# yaitu pocket
peri%$%ntal $an flap !in!i=a yan! terin3eksi yan! meliputi m%lar keti!a& In3eksi %ral#
selain $apat memperburuk B paru yan! su$ah a$a# ju!a $apat menambah systemic load#
yan! men!hambat resp%n tubuh $alam melawan e3ek kaheksia $ari penyakit B tersebut&
*en$el telah menunjukkan perjalanan tuberkel basilus $ari !i!i melalui lim3e# K0B
submaksila $an ser=ikal tanpa $i$ahului ulserasi primer& ertelannya material septik $apat
menyebabkan !an!!uan lambun! $an usus# seperti k%nstipasi $an ulserasi&
H7#5I
2.2.2 Eti)l)"i
In3eksi %$%nt%!enik $apat $isebabkan karena trauma# in3eksi p%st'%perasi $an
sekun$er $ari in3eksi jarin!an peri%$%ntal atau perik%r%nal& Bakteri penyebab in3eksi
umumnya bersi3at en$%!en $an ber=ariasi berupa bakteri aer%b# anaer%b maupun in3eksi
4ampuran bakteri aer%b $an anaer%b& )isebutkan mikr%ba penyebab terserin! yaitu
Streptococcus mutans $an Lactobacillus sp yan! memiliki akti=itas pr%$uksi asam yan!
tin!!i&
H7I
)isebutkan bahwa eti%l%!i $ari in3eksi %$%nt%!enik berasal $ari bakteri
k%mensal yan! berpr%li3erasi $an men!hasilkan enJim& Pa$a saat bayi baru $ilahirkan#
pr%ses k%l%nisasi bakteri $imulai $an $ikatakan pre$%minan ter$iri atas Streptococcus
salivarius& Pa$a saat !i!i pertama tumuh# yaitu pa$a saat bayi berusia A bulan# k%munitas
bakteri berubah menja$i pre$%minan S.sanguis $an S.mutans $an pa$a saat !i!i selesai
tumbuh ter$apat k%munitas heter%!en antara bakteri aer%bik $an anaer%bik& )iperkirakan
ter$apat :99 spesies bakteri yan! berk%l%nisasi $i mulut $imana 799 $ari spesies tersebut
$apat $itemukan pa$a area sub!in!i=al&
In3eksi %$%nt%!enik merupakan suatu in3eksi p%limikr%bial $an 4ampuran&
In3eksi tersebut merupakan hasil $ari perubahan bakteri# hubun!an antar bakteri $en!an
m%r3%tipe yan! berbe$a $an penin!katan jenis bakteri& Perubahan bakteri yan! terja$i
berupa perubahan yan! pa$a awalnya pre$%minan !ram p%siti3# 3akultati3 $an sakar%litik
menja$i pre$%minan !ram ne!ati3# anaer%bik $an pr%te%litik&
H7I
2.2.$ Pat)"enesis &)kus Infeksi
Penetrasi $ari bakteri k%mensal yan! men!alami perubahan# baik se4ara
kualitati3 maupun kuantitati3 bila $iikuti sistem imun $an pertahanan seluler yan!
ter!an!!u# akan menyebabkan in3eksi& Selain itu ter!an!!unya keseimban!an mikr%3l%ra
akibat pen!!unaan antibi%tik tertentu ju!a $apat menyebabkan a$anya $%minasi bakteri
lainnya yan! p%tensial& K%n$isi'k%n$isi maupun penyakit yan! menyebabkan kea$aan
imun%k%mpr%mais seperti penyakit metab%lik tak terk%ntr%l >uremia# alk%h%lisme#
malnutrisi# $iabetes@# penyakit suppresi3>leukimia# lim3%ma# tum%r !anas@# $an
pen!!unaan %bat'%bat immun%supresi3 misalnya pa$a pasien yan! menjalani kem%terapi
kanker ju!a $apat mem3asilitasi $en!an mu$ah terja$inya in3eksi %$%nt%!enik&
H7#5#AI
*ekanisme terserin! terja$inya in3eksi %$%nt%!enik berawal $ari karies $entis&
Pr%ses $emineralisasi enamel !i!i akan merusak enamel yan! selanjutnya melanjutkan
in=asi bakteri ke p%ri, trabekula $entin yan! kemu$ian menyebabkan pulpitis hin!!a
nekr%sis pulpa& )ari Pulpa maka in3eksi $apat menyebar ke akar !i!i $an selanjutnya
menyebar ke %s maksila atau man$ibula# menyebabkan %ste%myelitis& Kerusakan ini
$apat menyebabkan per3%rasi sehin!!a melibatkan pula muk%sa mulut maupun kulit
wajah&
Seba!ian besar bakteri yan! berl%kasi pa$a supra!in!i=al a$alah !ram p%siti3#
3akultati3 $an sakar%litik yan! berarti bahwa pa$a kea$aan $imana ter$apat karb%hi$rat
terutama sukr%sa# maka akan $ipr%$uksi asam& "sam ini akan membuat enamel
men!alami $emineralisasi yan! mem3asilitasi in3iltrasi $ari bakteri pa$a $entin $an
pulpa& )en!an a$anya in=asi $ari bakteri pa$a jarin!an internal !i!i# bakteri berkemban!#
terutama bakteri !ram ne!ati3# anaer%bik $an pr%te%litik akan men!in3eksi r%n!!a pulpa&
Beberapa bakteri ini memiliki 3akt%r =irulensi yan! $apat menyebabkan in=asi bakteri
pa$a jarin!an periapikal melalui 3%ramen apikal& 1ebih $ari seba!ian lesi periapikal yan!
akti3 ti$ak $apat $i$eteksi $en!an sinar'K karena berukuran kuran! $ari 9&5 mm
6
& Jika
resp%n imun h%st menyebabkan akumulasi $ari netr%3il maka akan menyebabkan abses
periapikal yan! merupakan lesi $estrukti3 pa$a jarin!an& Namun jikan resp%n imun h%st
lebih $i$%minasi me$iasi %leh makr%3a! $an sel lim3%sit # maka akan berkemban!
menja$i !ranul%ma apikal# $itan$ai $en!an re%r!anisasi jarin!an melebihi $estruksi
jarin!an& Perubahan pa$a status imun h%st ataupun =irulensi bakteri $apat menyebabkan
reakti=asi $ari silent periapical lessions.
H5#A#:I
In3eksi %$%nt%!enik ju!a $apat berasal $ari jarin!an peri%$%ntal& Ketika bakteri
sub!in!i=al berkemban! $an membentuk k%mpleks $en!an bakteri peri%$%ntal pat%!en
yan! men!ekspresikan 3akt%r =irulensi# maka akan memi4u resp%n imun h%st yan! se4ara
kr%nis $apat menyebabkan periodontal bone loss& "bses peri%$%ntal $apat berasal $ari
eksaserbasi peri%$%ntitis kr%nik# $e3ek k%n!enital yan! $apat mem3asilitasi in=asi
bakteri>fusion $ari akar# development grooves# $ll@# maupun iatr%!enik karena impaksi
$ari kalkulus pa$a epitel periodontal pocket selama s4alin!& Beberapa abses akan
membentuk 3istula $an menja$i kr%nik yan! pa$a umumnya bersi3at asimpt%matik
ataupun pau4isimpt%matik& Bentuk khusus $ari abses peri%$%ntal rekuren a$alah
perik%r%nitis yan! $isebabkan %leh in=asi bakteri pa$a coronal pouch selama erupsi
m%lar&
HA#:I
2.$ DIABETE! ME(ITU!
)iabetes *ellitus a$alah penyakit !an!!uan metab%lisme tubuh $imana h%rm%n
insulin ti$ak bekerja seba!ai mana mestinya& Insulin a$alah h%rm%n yan! $ipr%$uksi %leh
kelenjar pankreas $an ber3un!si untuk men!%ntr%l ka$ar !ula $alam $arah $en!an
men!ubah karb%hi$rat# lemak $an pr%tein menja$i ener!i& )iabetes *elitus >)*@ atau
penyakit ken4in! manis merupakan suatu penyakit menahun yan! $itan$ai $en!an ka$ar
!ula !luk%sa $arah >!ula $arah@ melebihi nilai n%rmal yaitu ka$ar !ula $arah $arah
sewaktu sama atau lebih $ari 699 m!,$l# $an ka$ar !ula $arah puasa $iatas atau sama
$en!an 56A m!,$l& +al ini $apat $isebabkan %leh kuran!nya pembentukan atau keakti3an
insulin yan! $ihasilkan %leh sel beta $ari pulau'pulau 1an!erhans $i Pankreas atau
a$anya kerusakan pa$a pulau 1an!erhans itu sen$iri >5@&
)iabetes *ellitus $apat $iba!i $alam $ua tipe#yaitu: Insulin Dependent
Diabetes Mellitus >I))*@ $isebut )iabetes *ellitus tipe 5# Serta Noninsulin Dependent
Diabetes Mellitus >NI))*@ atau )iabetes *ellitus tipe 6&>5@ Pa$a pen$erita )iabetes
tipe 5# kelenjar pankreas ti$ak mampu mempr%$uksi insulin# sehin!!a jumlah insulin
bere$ar $alam tubuh ti$ak men4ukupi kebutuhan& 1ain halnya pa$a )iabetes tipe 6#
+%rm%n Insulin tetap $ipr%$uksi namun ti$ak $apat ber3un!si $en!an baik& *enurut Pr%3&
Si$artawan# Sp&P)# seba!ian besar pen$erita )iabetes $i In$%nesia men!i$ap )iabetes
tipe 6& )iabetes tipe 3 ini se4ara umum biasa $ikaitkan $en!an usia lanjut& )iabetes tipe
6 ini ju!a $isebabkan karena %besitas >ke!emukan@ $an !aya hi$up yan! ti$ak sehat >p%la
makan tin!!i lemak# $an jaran! ber%lah ra!a@& )ia!n%sis khas )* pa$a umumnya a$alah
bahwa ter$apat keluhan khas )* yaitu : P%liuria >banyak ken4in!@# P%li$ipsia >banyak
minum@# P%li3a!ia >banyak makan@# $an penurunan berat ba$an yan! ti$ak jelas
sebabnya# $an keluhan lainnya seperti : kesemutan# !atal# mata kabur# $an imp%tensi pa$a
pria# pruritis =ul=a pa$a wanita& Ke$ua tipe ini $itan$ai $en!an hiper!likemi#
hiperlipi$emi# $an k%mplikasi lainnya& )iabetes *ellitus mempunyai k%mplikasi yan!
utama# yaitu: mikr%an!i%pati# ne3r%pati# neur%pati# penyakit makr% =askuler $an
penyembuhan luka yan! lambat&
2.$.1 MA5I&E!TA!I DIABETE! ME(ITU! PADA R'5##A MU(UT>3@
5& Ker%st%mia >*ulut Kerin!@
)iabetes yan! ti$ak terk%ntr%l menyebabkan penurunan aliran sali=a >air liur@#
sehin!!a mulut terasa kerin!& Sali=a memiliki e3ek self-cleansing# $i mana alirannya
$apat ber3un!si seba!ai pembilas sisa'sisa makanan $an k%t%ran $ari $alam mulut&
Ja$i bila aliran sali=a menurun maka akan menyebabkan timbulnya rasa tak nyaman#
lebih rentan untuk terja$inya ulserasi >luka@# luban! !i!i# $an bisa menja$i la$an!
subur ba!i bakteri untuk tumbuh $an berkemban!&
Ber$asarkan literatur yan! saya $apatkan bahwa pa$a pen$erita $iabetes salah satu
tan$anya a$alah P%liuria# $imana pen$erita banyak buan! air ke4il sehin!!a 4airan $i
$alam tubuh berkuran! yan! $apat men!akibatkan jumlah sali=a berkuran! $an
mulut terasa kerin!# sehin!!a $isarankan pa$a pen$erita untuk men!k%nsumsi buah
yan! asam sehin!!a $apat meran!san! kelenjar air liur untuk men!eluarkan air liur&
>A@
6& 0in!i=itis $an Peri%$%ntitis
er$apat bukti yan! kuat bahwa $iabetes melitus merupakan 3akt%r risik% !in!i=itis
$an peri%$%ntitis# $an tin!kat k%ntr%l !likemik menja$i 3akt%r pentin! $alam
hubun!an ini& *enurut penelitian epi$emi%l%!i# $iabetes pa$a %ran! $ewasa serin!
menunjukkan penin!katan yan! luas $ari keparahan peri%$%ntitis&59
Bri$!e $kk& menyatakan bahwa $iabetes mempen!aruhi semua parameter
peri%$%ntal# termasuk sk%r pen$arahan# ke$alaman saku# kehilan!an perlekatan $an
kehilan!an !i!i&5 Taylor $an orgnakke telah men!uji peri%$%ntitis seba!ai
k%mplikasi $ari $iabetes melitus& Taylor men!i$enti3ikasi 78 penelitian pa$a tahun
5BA9 $an 6999# $imana $ari penelitian'penelitian yan! membahas men!enai
hubun!an penyakit peri%$%ntal pa$a pen$erita $iabetes ternyata sebanyak 77
penelitian men$ukun! $iabetes seba!ai 3akt%r resik% peri%$%ntitis&55
Peri%$%ntitis ialah ra$an! pa$a jarin!an pen$ukun! !i!i >!usi $an tulan!@& Selain
merusak sel $arah putih# k%mplikasi lain $ari $iabetes a$alah menebalnya pembuluh
$arah sehin!!a memperlambat aliran nutrisi $an pr%$uk sisa $ari tubuh& 1ambatnya
aliran $arah ini menurunkan kemampuan tubuh untuk memeran!i in3eksi# Se$an!kan
peri%$%ntitis a$alah penyakit yan! $isebabkan %leh in3eksi bakteri& )an hal ini
menja$i lebih berat $ikarenakan in3eksi bakteri pa$a pen$erita )iabetes lebih berat&
"$a banyak 3akt%r yan! menja$i pen4etus atau yan! memperberat peri%$%ntitis# $i
antaranya akumulasi plak# kalkulus >karan! !i!i@# $an 3akt%r sistemik atau k%n$isi
tubuh se4ara umum&
Rusaknya jarin!an Peri%$%ntal membuat !usi ti$ak la!i melekat ke !i!i# tulan!
menja$i rusak# $an lama kelamaan !i!i menja$i !%yan!& "n!ka kasus penyakit
peri%$%ntal $i masyarakat 4ukup tin!!i meski banyak yan! ti$ak menya$arinya# $an
penyakit ini merupakan penyebab utama hilan!nya !i!i pa$a %ran! $ewasa&
)ari seluruh k%mplikasi )iabetes *elitus# Peri%$%ntitis merupakan k%mplikasi
n%m%r enam terbesar $i antara berba!ai ma4am penyakit $an )iabetes *elitus
a$alah k%mplikasi n%m%r satu terbesar khusus $i r%n!!a mulut& +ampir sekitar 89C
pasien )iabetes *elitus !usinya bermasalah& an$a'tan$a peri%$%ntitis antara lain
pasien men!eluh !usinya mu$ah ber$arah# warna !usi menja$i men!kilat# tekstur
kulit jeruknya >stipplin!@ hilan!# kant%n! !usi menja$i $alam# $an a$a kerusakan
tulan! $i sekitar !i!i# pasien men!eluh !i!inya !%yah sehin!!a mu$ah lepas&
*enurut te%ri yan! $i$apatkan hal tersebut $iakibatkan berkuran!nya jumlah air liur#
sehin!!a terja$i penumpukan sisa makanan yan! melekat pa$a permukaan !i!i $an
men!akibatkan !usi menja$i in3eksi $an mu$ah ber$arah&>5@
!olymorphonuclear leukosit merupakan sel pertahanan utama $ari peri%$%nsium&
/un!si sel yan! terlibat $alam resp%n pertahanan ini a$alah neutr%3il# m%n%sit $an
makr%3a!& Pen$erita $iabetes yan! ti$ak terk%ntr%l men$erita kelainan 3un!si sel
pertahanan utama tersebut yaitu ti$ak seimban!nya 3un!si kem%taksis $an
3a!%sit%sis yan! menyebabkan pen$erita $iabetes lebih rentan terha$ap in3eksi&3
er!an!!unya 3un!si 3a!%sit%sis neutr%3il $apat menin!katkan jumlah bakteri $i
p%ket peri%$%ntal# sehin!!a menin!katkan kerusakan peri%$%ntal& Selain itu a$anya
resp%n yan! berlebihan $ari immunoinflammatory lain pa$a pen$erita $iabetes&
Seba!ai 4%nt%h menin!katkan pr%$uksi tumor nekrosis alpha >TN"-#$ %leh makr%3a!
$an m%n%sit pa$a waktu terja$inya in3lamasi $alam meresp%n pat%!en penyakit
peri%$%ntal# akibatnya $apat menin!katkan kerusakan jarin!an pejamu& Penin!katan
jumlah TN"-# ini $itemukan $alam $arah menunjukan a$anya resp%n yan!
berlebihan $ari sistem pertahanan tubuh se4ara sistemik $an l%kal&56
Selain itu# peri%$%ntitis ju!a $apat memperburuk k%ntr%l !likemik pa$a pen$erita
$iabetes mellitus& *enurut penelitian 0r%ss% $an 0en4%# penyakit peri%'$%ntal $apat
menin!katkan tin!kat keparahan $iabetes melitus& Pa$a penelitian tersebut
$inyatakan bahwa ter$apat hubun!an $ua arah antara $iabetes melitus $en!an
penyakit peri%$%ntal# $imana penyakit peri%$%ntal $an $iabetes melitus berinteraksi
untuk menin!katkan kerusakan jarin!an& In3eksi kr%nis $alam resp%n in3lamasi pa$a
pen$erita $iabetes melitus menin!katkan kerusakan jarin!an peri%$%nsium pa$a
pen$erita $iabetes# se$an!kan in3eksi peri%$%ntal $apat menyebabkan kea$aan
resistensi insulin kr%nis sehin!!a men!ubah k%ntr%l metab%lisme !luk%sa& )en!an
$emikian# terja$i siklus $e!enerati3 $imana $iabetes menyebabkan penurunan
imunitas yan! kemu$ian mempen!aruhi k%ntr%l metab%lisme !luk%sa $an
memberikan $ampak ne!ati3 terha$ap $iabetes&5
Kebutuhan *e%awatan *e%i)d)ntal
Setelah men!etahui a$anya hubun!an $ua arah antara $iabetes melitus $en!an
peri%$%ntitis $imana peri%$%ntitis ju!a $apat mempen!aruhi k%ntr%l !likemik pa$a
pen$erita $iabetes# pentin! ba!i $%kter !i!i untuk men!etahui kebutuhan perawatan
peri%$%ntal pa$a pen$erita $iabetes melitus&3
+ubun!an antara $iabetes $an penyakit peri%$%ntal telah menyebabkan pentin!nya
peren4anaan pertimban!an perawatan $iabetes& -han$na S menyatakan bahwa
perawatan peri%$%ntal $apat menyebabkan $ampak p%siti3 pa$a k%ntr%l !likemik
pasien $iabetes $i$asarkan pa$a hubun!an antara mekanisme peri%$%ntitis $an
$iabetes&5
Pa$a pen$erita $iabetes melitus tipe 6 $en!an hiperlipi$emia $itemukan a$anya
in3lamasi !in!i=a yan! parah $an hilan!nya perlekatan pa$a jarin!an peri%$%nsium&
Berkemban!nya penyakit peri%$%ntal $en!an $iabetes melitus men!akibatkan
kerusakan jarin!an peri%$%nsium lebih parah sehin!!a !i!i menja$i !%yan! $an
akhirnya lepas& Pa$a penelitian cross sectional $an l%n!itu$inal# $iketahui bahwa
pa$a pen$erita $iabetes yan! ti$ak terk%ntr%l $alam waktu lama $apat menyebabkan
terja$inya penyakit peri%$%ntal yan! lebih parah $an hilan!nya !i!i $iban$in!kan
$en!an pen$erita $iabetes melitus yan! terk%ntr%l $an yan! ti$ak men$erita $iabetes
melitus& Sebelum $ilakukannya pr%se$ur perawatan peri%$%ntal# $ibutuhkan kea$aan
!likemik pasien yan! memun!kinkan untuk $ilakukannya perawatan peri%$%ntal&
Pa$a pen$erita $iabetes melitus# pemeriksaan tin!kat hem%!l%bin "54 >+b"54@
$i!unakan untuk mem%nit%r k%ntr%l !likemik se4ara keseluruhan& 0lik%hem%!l%bin
terbentuk $i $alam eritr%sit yan! merupakan hasil reaksi n%n'enJimatik antara
!luk%sa $an pr%tein hem%!l%bin& Pemeriksaan %b&'c $i!unakan untuk men!ukur
ka$ar !lik%hem%!l%bin $an memperkirakan rata'rata ka$ar !ula $arah& *enin!!inya
ka$ar !ula $arah menunjukan nilai %b&'c yan! menin!kat& Nilai %b&'c n%rmal
a$alah L AC& in!kat %b&'c $ikemban!kan untuk $apat men$ia!n%sis $iabetes
melitus $an beberapa k%mplikasinya& +ubun!an tin!kat %b&'c $an ka$ar !ula $arah
$apat $ilihat pa$a tabel $ibawah berikut&59
abel 5 +ubun!an nilai +b"54 $en!an ka$ar !ula $arah >*ealey# Brian 1&
!eriodontal Disease and Diabetes&J "meri4an )ental "ss%4iati%n&699AM 53::56B5@
HbA1c 263 Kada% #luk)sa Plasma
2m",dl3
A
:
8
B
59
55
56
535
5:9
695
679
6:5
359
375
3& St%matitis "pth%sa >Sariawan@
*eski sariawan biasa $ialami %leh banyak %ran!# namun penyakit ini bisa
menyebabkan k%mplikasi parah jika $ialami %leh pen$erita $iabetes& Pen$erita
)iabetes san!at rentan terkena in3eksi jamur $alam mulut $an li$ah yan! kemu$ian
menimbulkan penyakit sejenis sariawan& Sariawan ini $isebabkan %leh jamur yan!
berkemban! seirin! naiknya tin!kat !ula $alam $arah $an air liur pen$erita $iabetes&
7& Rasa mulut terbakar
Pen$erita $iabetes biasanya men!eluh tentan! terasa terbakar atau mati rasa pa$a
mulutnya& Biasanya# pen$erita $iabetes ju!a $apat men!alami mati rasa pa$a ba!ian
wajah&
(. )ral thrush
Pen$erita $iabetes yan! serin! men!k%nsumsi antibi%tik untuk memeran!i in3eksi
san!at rentan men!alami in3eksi jamur pa$a mulut $an li$ah& "pala!i pen$erita
$iabetes yan! mer%k%k# risik% terja$inya in3eksi jamur jauh lebih besar& )ral thrush
atau oral candida a$alah in3eksi $i $alam mulut yan! $isebabkan %leh jamur#
sejumlah ke4il jamur 4an$i$a a$a $i $alam mulut& Pa$a pen$erita )iabetes *elites
kr%nis $imana tubuh rentan terha$ap in3eksi sehin!!a serin! men!!unakan antibi%tik
$apat men!!an!!u keseimban!an kuman $i $alam mulut yan! men!akibatkan jamur
4an$i$a berkemban! ti$ak terk%ntr%l sehin!!a menyebabkant thrush& )ari hasil
pen!amatan se%ran! $%kter !i!i selama berpraktik $itan$ai $en!an a$anya lapisan
putih kekunin!an pa$a li$ah# t%nsil maupun ker%n!k%n!an&
A& )ental -aries >Karies 0i!i@
)iabetes *ellitus bisa merupakan 3akt%r pre$isp%sisi ba!i kenaikan terja$inya $an
jumlah $ari karies& Kea$aan tersebut $iperkirakan karena pa$a $iabetes aliran 4airan
$arah men!an$un! banyak !luk%sa yan! berperan seba!ai substrat kari%!enik&>6@
Karies !i!i $apat terja$i karena interaksi $ari 7 3akt%r yaitu !i!i# substrat # kuman
$an waktu& Pa$a pen$erita )iabetes *elitus telah $iketahui bahwa jumlah air liur
berkuran! sehin!!a makanan melekat pa$a permukaan !i!i# $an bila yan! melekat
a$alah makanan $ari !%l%n!an karb%hi$rat ber4ampur $en!an kuman yan! a$a pa$a
permukaan !i!i $an ti$ak lan!sun! $ibersihkan $apat men!akibatkan keasaman
$i$alam mulut menurun# sehin!!a $apat men!akibatkan terja$inya luban! atau 4aries
!i!i&
2.$.2 ME5#APA TER.ADI PE5URU5A5 !TATU! KE!E7ATA5 #I#I
PADAPE5DERITA DIABETE! ME(ITU!8
Pa$a )iabetes *elitus $en!an k%n$isi kebersihan mulut yan! jelek $an a$anya
an!i%pati $iabetik menyebabkan suplai %ksi!en berkuran! sehin!!a bakteri anaer%b
mu$ah berkemban!& Karies !i!i terja$i %leh karena bakteri'bakteri tertentu yan!
mempunyai si3at membentuk asam# sehin!!a p+ ren$ah $apat menyebabkan pelarutan
pr%!resi3 mineral enamel se4ara perlahan $an membentuk 3%kus perluban!an& >4@
Pasien $en!an )iabetes *ellitus lama yan! ti$ak terk%ntr%l akan berpen!aruh
pa$a karies !i!i# karena bertambahnya karb%hi$rat yan! $apat $i3ermentasikan $i $alam
sali=a pen$erita $an merupakan me$ium yan! sesuai untuk pembentukan asam sehin!!a
memu$ahkan terja$inya karies& Karena $i mulut a$a jutaan bakteri yan! $ibutuhkan
>3l%ra n%rmal@& etapi a$a bakteribakteri tertentu yan! $isebut bakteri peri%$%npatik#
karena bakteri ini khas ter$apat pa$a jarin!an peri%$%ntal atau $isebut bakteri !ram
ne!ati3 yan! anaer%b >bakteri yan! mampu hi$up tanpa %ksi!en@&
Pen$erita )iabetes *elitus bila men!alami peri%$%ntitis lebih parah $aripa$a
%ran! yan! sehat# $ikarenakan Pertama# $aya tahan tubuh pen$erita )iabetes *elitus
ren$ah $iban$in!kan %ran! sehat& Sel'sel pertahanan tubuh >m%n%4yt# neutr%phil# $an
makr%3a!@ ju!a lemah 3un!sinya&>4@ Pa$a saat mulut men!alami peri%$%ntitis sel'sel
pertahanan tubuh akan men!eluarkan N/'al3a >um%r Ne4r%sis /a4t%r@& *enurut
lemba!a kesehatan "S# *ay% -lini4# pr%tein ini ber3un!si mem%bilisasi sel $arah putih
untuk melawan in3eksi $an anti!en lainnya& Sayan!nya# hal ini men!akibatkan terja$inya
resistensi insulin& Karena tubuh ja$i ti$ak mampu meman3aatkan insulin yan! $ipr%$uksi
pankreas&
2.$.$ BA#AIMA5A +ARA PE5+E#A7A5 DA5 PE5I5#KATKA5
KE!E7ATA5 R'5##A MU(UT PADA PE5DERITA DIABETE! ME(ITU!8 >3@
Berikut hal'hal yan! perlu $ilakukan %leh pen$erita )iabetes *ellitus a!ar
$apat menja!a atau men!upayakan supaya kesehatan r%n!!a mulut tetap terja!a $en!an
baik :
Pertama $an yan! terpentin! a$alah men!%ntr%l ka$ar !ula $arah&
Kemu$ian rawat !i!i $an !usi# serta ke $%kter !i!i untuk pemeriksaan rutin
setiap enam bulan& Untuk men!%ntr%l sariawan $an in3eksi jamur# serta
hin$ari mer%k%k& K%ntr%l !ula $arah yan! baik ju!a $apat membantu
men4e!ah atau merin!ankan mulut kerin! yan! $isebabkan %leh $iabetes&
*en!!unakan $ental 3l%ss palin! ti$ak sekali sehari untuk men4e!ah plak
mun4ul $i !i!i&
*en!!unakan pembersih mulut anti bakteri untuk men!uran!i jumlah
bakteri penyebab sakit !i!i pa$a mulut&
*en!!%s%k !i!i# terutama setelah makan& 0unakan sikat !i!i $en!an bulu
yan! lembut&
Perbaiki p%la hi$up# jauhkan $ari penyebab stres&
Bila a$a !i!i yan! tan!!al harus se!era NN$i!antiNN&
Jan!an lupa in3%rmasikan men!enai k%n$isi $iabetes bila berkunjun! ke
$%kter !i!i# terutama bila hen$ak men4abut !i!i& Seperti yan! telah
$ijelaskan $i atas# luka pa$a pen$erita $iabetes sukar sembuh& Ini termasuk
ju!a luka setelah pen4abutan !i!i& Selain itu ju!a a$a resik% terja$inya
in3eksi sekun$er $an pen$arahan yan! 4ukup banyak setelah tin$akan %leh
$%kter !i!i&Eleh karena itu $%kter !i!i akan memberikan tin$akan
prame$ikasi bila $ipan$an! perlu# sebelum melakukan tin$akan perawatan
pa$a pen$erita $iabetes& Ke4uali san!at men$esak# sebaiknya hin$ari
perawatan !i!i bila ka$ar !ula $arah se$an! tin!!i& N%rmalkan $ahulu ka$ar
!ula $arah# baru kunjun!i $%kter !i!i kembali&
Pemakaian alat'alat seperti !i!i tiruan atau kawat %rth%$%ntik perlu
men$apat perhatian khusus& Pemakai !i!i tiruan harus melepas !i!i tiruan
sebelum ti$ur $an $ibersihkan $en!an seksama a!ar meminimalkan
kemun!kinan terja$inya in3eksi jamur karena kebersihan yan! ti$ak terja!a&
2.0
Pr%ses terja$inya karies
)ari berba!ai te%ri meen!enai terja$inya karies# ternyata bukti'bukti penelitian
banyak men$ukun! te%ri *iller# yan! membuktikan bahwa interaksi antara 3akt%r'3akt%r
utama yaitu : pejamu# a!en# lin!kun!an# $an waktu a$alah 4ukup rumit&
rans3er i%n se4ara terus menerus terja$i antara plak $an email& )ekalsi3ikasi awal
terja$i $i subsur3a4e $an mun!kin terja$i $i 5'6 tahun sebelum menja$i ka=itas& Setelah
terja$i ka=itasi email# $entin yan! men$asari ju!a su$ah terpen!aruh %leh $estruksi
tersebut& )en!an terpaparnya plak terha$ap nutrien >terutama sukr%sa@# metab%lisme
$alam plak men!hasilkan asam yan! menyebabkan $emineralisasi struktur !i!i& Jika
nutrien atau plak $ihilan!kan# i%n'i%n $ari sali=a >natrium# kalium atau kalsium@
meremineralisasi struktur !i!i# $alam upaya memperbaiki k%mp%nen i%n $i struktur !i!i&
Jika ter$apat 3lu%ri$e# bahan ini akan $iambil %leh struktur !i!i $an membentuk
3lu%r%patit $i email# yan! lebih resisten terha$ap seran!an $emineralisasi berikutnya
$aripa$a email n%rmal& Sali=a berperan pentin! pa$a pr%ses karies& /un!si sali=a yan!
a$ekuat pentin! $alam pertahanan melawan seran!an karies& *ekanisme 3un!si
perlin$un!an sali=a meliputi: aksi pembersihan bakteriM aksi bu33erM aksi antimikr%baM $an
remineralisasi&
Serin!kali siklus pr%ses karies membutuhkan waktu yan! 4ukup lama untuk
menyebabkan ka=itasi& Perkemban!an melalui email serin!kali lambat sehin!!a email
ka$an! kala tetap tanpa perubahan selama 3'7 tahun& 1aju perkemban!an karies melalui
$entin ju!a lambat sehin!!a pr%ses berjalan panjan!# memberi kesempatan untuk
remineralisasi yan! $apat men4e!ah ti$ak sampai terja$i ka=itasi&
"wal terja$inya karies email# tampak *hite spot lesion& Plak $ibersihkan terlebih
$ahulu mern!!unakan sikat $an !i!i $ikerin!kan a!ar lesi terlihat& Ketika lesi email $an
enamel dentine +unction salin! k%ntak# tan$a awal $emineralisasi terlihat seba!ai
$isk%l%risasi ke4%klatan $i area sekitarnya& )emineralisasi $entin ba!ian luar $ikelilin!i
%leh reaksi skler%sis& Pa$a saat email ba!ian luar rusak# selama men!unyah#
mikr%trauma# $an lain'lain# terja$i perubahan ek%l%!i ke bakteri anaer%bik $an yan!
mempr%$uksi asam& Setelah $entin terpapar bakteri $alam ka=itas# lapisan super3isial
$entin men!alami $ek%mp%sisasi %leh asam $an mikr%%r!anisme pr%te%litik& Ini $ikenal
seba!ai ,one of destruction& )i bawahnya# in=asi tubular bakteri $isebut seba!ai ,one of
penetration karena tubulus $ipenetrasi %leh mikr%%r!anisme& "rea $entin yan!men!alami
$emineralisasi namun belum men!an$un! bakteri merupakan lapisan terbawah& Jika lesi
terja$i pr%!resi3 $apat terbentuk dead tract pr%ses %$%nt%blast ter!an!!u& E$%nt%blast
baru $ibentuk $ari 3ibr%blas pa$a pulpa $an $entin ba!ian bawah& +al ini $isebut seba!ai
reparative dentine& Jika pr%ses kerusakan terus terja$i# pulpa akan men!alami in3lamasi
yan! $ikenal seba!ai pulpitis& In3lamasi kr%nik $i$%minasi %leh lim3%sit# plasma# m%n%sit
$an makr%3a! $an terbentuknya k%la!en serta 3ibr%sis& In3lamasi kr%nik ti$ak akan
men!an4am =italitas !i!i& Namun# in3lamasi akut $apat men!!an!!u aliran $arah $an
stasis pembuluh $arah& erja$i emi!rasi neutr%3il $an 3akt%r'3akt%r ini akan menin!katkan
tekanan $alam jarin!an& +asilnya a$alah nekr%sis l%kal# atau $apat ju!a seluruh pulpa&
Selanjutnya in3lamasi men4apai jarin!an periapikal&
2.1 #in"i/itis
Pen"e%tian "in"i/itis
Salah satu kelainan $alam r%n!!a mulut yan! pre=alensinya palin! tin!!i a$alah
penyakit peri%$%ntal yan! palin! serin! $ijumpai# yaitu !in!i=itis& 0in!i=itis atau
kera$an!an !in!i=a merupakan kelainan jarin!an penyan!!a !i!i yan! hampir selalu
tampak pa$a se!ala bentuk kelainan jarin!an penyan!!a !i!i yan! hampir selalu tampak
pa$a se!ala bentuk kelainan !in!i=a >*usaikan# et al# 6993@&
0in!i=itis a$alah pera$an!an pa$a !in!i=a yan! $isebabkan bakteri $en!an
tan$a'tan$a klinis perubahan warna lebih merah $ari n%rmal# !in!i=a ben!kak $an
ber$arah pa$a tekanan rin!an& Pen$erita biasanya ti$ak merasa sakit pa$a !in!i=a&
0in!i=itis bersi3at re=ersible yaitu jarin!an !in!i=a $apat kembali n%rmal
apabila $ilakukan pembersihan plak $en!an sikat !i!i se4ara teratur& Peri%$%ntitis
menunjukkan pera$an!an su$ah sampai ke jarin!an pen$ukun! !i!i yan! lebih $alam&
Penyakit ini bersi3at pr%!resi3 $an irre=ersible $an biasanya $ijumpai antara usia 39'79
tahun& "pabila ti$ak $irawat $apat menyebabkan kehilan!an !i!i# ini menunjukkan
ke!a!alan $alam mempertahankan kebera$aan !i!i $i r%n!!a mulut sampai seumur hi$up
yan! merupakan tujuan $ari pemeliharaan kesehatan !i!i $an mulut >Niel$# 6993@&
Macam-macam "in"i/itis
0in!i=itis mar!inalis
0in!i=itis yan! palin! serin! kr%nis $an tanpa sakit# tapi epis%$e akut# $an sakit
$apat menutupi kea$aan kr%nis tersebut& Keparahannya serin!kali $inilai ber$asarkan
perubahan'perubahan $alam warna# k%ntur# k%nsistensi# a$anya per$arahan&
0in!i=itis kr%nis menunjukkan tepi !in!i=a memben!kak merah $en!an inter$ental
men!!elembun! mempunyai se$ikit warna merah un!u& Stipplin! hilan! ketika
jarin!an'jarin!an tepi membesar& Kea$aan tersebut mempersulit pasien untuk
men!%ntr%lnya# karena per$arahan $an rasa sakit akan timbul %leh tin$akan yan!
palin! rin!an sekalipun >1an!lais $an *iller# 5BB8@&
"4ute Ne4r%tiJin! Ul4erati=e 0in!i=itis
"NU0 $itan$ai %leh $emam# lim3a$en%pati# malaise# !usi merah pa$am# sakit mulut
yan! hebat# hipersali=asi# $an bau mulut yan! khas& Papilla'papilla inter$ental
ter$%r%n! ke luar# berul4erasi $an tertutup $en!an pseu$%membran yan! keabu'
abuan&
Pre!nan4y 0in!i=itis
Biasa terja$i pa$a trimester $ua $an ti!a masa kehamilan# menin!kat pa$a bulan
ke$elapan $an menurun setelah bulan kesembilan& Kea$aan ini $itan$ai $en!an
!in!i=a yan! memben!kak# merah $an mu$ah ber$arah& Kea$aan ini serin! terja$i
pa$a re!i% m%lar# terbanyak pa$a re!i% anteri%r $an interpr%;imal >Susanti# 6993@&
0in!i=itis s4%rbuti4
erja$i karena $e3isiensi =itamin 4# %ral hy!iene jelek# pera$an!an terja$i
menyeluruh $ari inter$ental papill sampai $en!an atta4he$ !in!i=al# warna merah
teran! atau merah menyala atau hiperplasi $an mu$ah ber$arah >Sea# 6999@&
Tanda-tanda "in"i/itis
*enurut Be Kien Ni% >5B8:@# !in!i=itis merupakan tahap awal $ari penyakit
peri%$%ntal# !in!i=itis biasanya $isertai $en!an tan$a'tan$a seba!ai berikut :
5& 0in!i=a biasanya berwarna merah mu$a menja$i merah tua sampai un!u karena
a$anya =as%$ilatasi pembuluh $arah sehin!!a terja$i suplay $arah4berlebihan pa$a
jarin!an yan! mera$an!&
6& Bila men!!%s%k !i!i biasanya pa$a bulu sikat a$a n%$a $arah %leh karena a$anya
per$arahan pa$a !in!i=a $i sekitar !i!i&
3& erja$inya perubahan bentuk !in!i=a karena a$anya pemben!kakan&
7& imbulnya bau na3as yan! ti$ak enak&
5& Pa$a pera$an!an !in!i=a yan! lebih parah tampak a$anya nanah $i sekitar !i!i $an
!in!i=al&
Penebab "in"i/itis
Kelainan yan! terja$i $alam r%n!!a mulut $isebabkan %leh keti$akseimban!an
3akt%r'3akt%r yaitu : h%st# a!ent# en=ir%nment# psik%neur%imun%l%!i& Penyebab !in!i=itis
san!at ber=ariasi# mikr%%r!anisme $an pr%$uknya berperan seba!ai pen4etus awal
!in!i=itis& 0in!i=itis serin! $ijumpai karena akumulasi plak supra !in!i=a $an tepi
!in!i=a# ter$apat hubun!an bermakna sk%r plak $an sk%r !in!i=itis >*usaikan# 6993#
Nurmala# 6959@&
1apisan plak pa$a !in!i=a menyebabkan !in!i=itis atau ra$an! !in!i=a# umur
plak menentukan ma4am kuman $alam plak# se$an!kan ma4am kuman $alam plak
menentukan penyakit yan! $itimbulkan %leh plak& Plak tua a$alah plak yan! umurnya
tujuh hari men!an$un! kuman 4%44us# 3ilament# spiril $an spir%4haeta& Plak tua ini
menyebabkan !in!i=itis >Be# 5B8:# an%nim# 6959@&
Plak !i!i terbukti $apat memi4u $an memperparah in3lamasi !in!i=a& Se4ara
hist%l%!is# beberapa tahapan !in!i=itis menja$i karakteristik sebelum lesi berkemban!
menja$i peri%$%ntitis& Se4ara klinis# !in!i=itis $apat $ikenali >an%nim# 699B@&
*enurut Sriy%n% et al# >6995@ # 3akt%r'3akt%r yan! $apat menyebabkan terja$inya
!in!i=itis a$alah seba!ai berikut :
5& /akt%r internal
/akt%r intern yan! bertan!!un! jawab atas terja$inya penyakit !in!i=a
1apisan karan! !i!i $an n%$a atau Jat'Jat pa$a !i!i
Bahan makanan yan! terkumpul pa$a pin!!iran !in!i=a ti$ak $ibersihkan %leh air
liur $an ti$ak $ikeluarkan %leh sikat&
0i!i berjejal se4ara abn%rmal sehin!!a makanan yan! tertin!!al ti$ak
teri$enti3ikasi# ka$an!'ka$an! terbentuk ruan!an $ikarenakan pembuan!an !i!i&
Kebiasaan seperti menempatkan peniti# kan4in!# buah pinan! $an kawat $alam
mulut& Bahan ini melukai !usi $an menyebabkan in3eksi&
6& /akt%r e;ternal
*akanan yan! salah $an malnutrisi& Pa$a umumnya sese%ran! yan! kuran! !iJi
memiliki kelemahan# !ejala yan! ti$ak $iharap tersebut $ikarenakan 3akt%r s%sial
ek%n%mi yan! berperan san!at pentin!&/akt%r'3akt%r yan! berperan a$alah latar
belakan! pen$i$ikan# pen$apatan $an bu$aya& 0%l%n!an masyarakat berpen$apatan
ren$ah ti$ak biasa melakukan pemeriksaan kesehatan yan! bersi3at umum& )iet
$en!an hanya makan sayuran tanpa unsur serat $i $alamnya ju!a biasa menja$i
3akt%r penambah&
P%)ses te%4adina "in"i/itis
Plak berakumulasi $alam jumlah san!at besar $i re!i% inter$ental yan!
terlin$un!# in3lamasi !in!i=a 4en$erun! $imulai pa$a $aerah papilla inter$ental $an
menyebar $ari $aerah ini ke sekitar leher !i!i& Pa$a lesi awal perubahan terlihat pertama
kali $i sekitar pembuluh $arah !in!i=a yan! ke4il# $i sebelah apikal $ari epithelium
3un!si%nal khusus yan! merupakan perantara hubun!an antara !in!i=a $an !i!i yan!
terletak pa$a $asar leher !in!i=a@# ti$ak terlihat a$anya tan$a'tan$a klinis $ari perubahan
jarin!an pa$a tahap ini& Bila $ep%sit plak masih a$a perubahan in3lamasi tahap awal akan
berlanjut $isertai $en!an menin!katnya aliran 4airan !in!i=a&
6&6&8& Pa$a tahap ini tan$a'tan$a klinis $ari in3lamasi makin jelas terlihat&
Papilla inter$ental menja$i se$ikit lebih merah $an ben!kak serta mu$ah ber$arah pa$a
s%n$ase# $alam waktu $ua sampai semin!!u akan terbentuk !in!i=itis yan! lebih parah&
0in!i=a sekaran! berwarna merah# ben!kak $an mu$ah ber$arah >*ans%n $an .ley#
5BB3@&
Akibat "in"i/itis
*enurut Be Kien Ni% >5B8:@# "n%nim >6959@# apabila !in!i=itis ti$ak se!era
$itan!ani maka akan men!akibatkan hal'hal seba!ai berikut: sul4us !in!i=a akan tampak
lebih $alam $ari kea$aan n%rmal# akibat pemben!kakan !in!i=al #!in!i=a mu$ah
ber$arah# !in!i=a berwarna merah# na3as bau busuk# $an !i!i !%yan!
Pence"ahan "in"i/itis
*enurut )epkes RI& >6996@# untuk men4e!ah terja$inya !in!i=itis# kita harus
berusaha a!ar bakteri $an plak pa$a permukaan !i!i ti$ak $iberi kesempatan untuk
bertambah $an harus $ihilan!kan# sebenarnya setiap %ran! mampu# tetapi untuk
melakukannya se4ara teratur $an berkesinambun!an $iperlukan ke$isiplinan priba$i
masin!'masin!& -aranya :
5& *enja!a kebersihan mulut# yaitu : sikatlah !i!i se4ara teratur setiap sesu$ah makan
$an sebelum ti$ur&
6& *en!atur p%la makan $an men!hin$ari makan yan! merusak !i!i# yaitu makanan
yan! banyak !ula&
3& Periksalah !i!i se4ara teratur ke $%kter !i!i# Puskesmas setiap enam bulan sekali&
Pe%awatan "in"i/itis
*enurut J&)& *ans%n $an B&*& .ley >5BB8@# *e$ires%ur4e 4lini4al team >6959@#
perawatan !in!i=itis ter$iri $ari ti!a k%mp%nen yan! $apat $ilakukan bersamaan yaitu :
5& Interaksi kebersihan mulut
6& *en!hilan!kan plak $an 4al4ulus $en!an s4alin!
3& *emperbaiki 3akt%r'3akt%r retensi plak&
Keti!a ma4am perawatan ini salin! berhubun!an& Pembersihan plak $an 4al4ulus
ti$ak $apat $ilakukan sebelum 3akt%r'3akt%r retensi plak $iperbaiki& *embuat mulut
bebas plak ternyata ti$ak memberikan man3aat bila ti$ak $ilakukan upaya untuk
men4e!ah rekurensi $ep%sit plak atau ti$ak $iupayakan untuk memastikan pembersihan
se!era setelah $ep%sit ulan!& In$eks untuk men!ukur !in!i=itis& 0in!i=itis $iukur $en!an
!in!i=al in$eks& In$eks a$alah met%$a untuk men!ukur k%n$isi $an keparahan suatu
penyakit atau kea$aan pa$a in$i=i$u atau p%pulasi& In$eks $i!unakan pa$a praktek $i
klinik untuk menilai status !in!i=a pasien $an men!ikuti perubahan status !in!i=a
sese%ran! $ari waktu ke waktu# pa$a penelitian epi$emi%l%!is# !in!i=a in$eks $i!unakan
untuk memban$in!kan pre=alensi !in!i=itis pa$a kel%mp%k p%pulasi# $an untuk menilai
e3ekti=itas suatu pen!%batan atau alat&
0in!i=a in$eks pertama kali $iusulkan pa$a tahun 5BA3 untuk menilai tin!kat
keparahan $an banyaknya in3lamasi !in!i=a pa$a sese%ran! atau pa$a subjek $ikel%mp%k
besar p%pulasi& *enurut met%$a ini keempat area !in!i=a pa$a masin!'masin! !i!i
>3asial#mesial# $istal $an lin!ual@# $inilai tin!kat in3lamasinya $an $iberi sk%r $ari 9
sampai 7&
Penilaiannya a$alah M
9 O 0in!i=a n%rmal# ti$ak a$a kera$an!an# ti$ak a$a perubahan warna $an ti$ak a$a
per$arahan&
5 O Pera$an!an rin!an : terlihat a$a se$ikit perubahan warna $an se$ikit e$ema#
tetapi ti$ak a$a per$arahan saat pr%bin!&
6 O Pera$an!an se$an! : warna kemerahan# a$anya e$ema# $an terja$i per$arahan
saat pr%bin!
3 O Pera$an!an berat : warna merah teran!# atau merah menyala# a$anya e$ema#
ulserasi# ke4en$erun!an a$anya per$arahan sp%ntan ><ilkins $an .ster# 6995@&
BAB III
A5A(I!I! KA!U!
Pasien Ny& Suyati Binti Yakup# 53 tahun# $atan! ber%bat ke p%li !i!i RS*+ untuk
men!%ntr%l !i!i& Pasien $ik%nsulkan $ari ba!ian penyakit $alam $en!an $ia!n%sis
hematemesis e4 !astritis er%si3 $an $iabetes melitus untuk $iperiksa kea$aan !i!i $an
mulutnya untuk men4ari 3%kal in3eksi&
)ari anamnesis pasien men!eluh muntah $arah sejak 5 hari S*RS# muntah
bewarna ke4%klatan# ? 3 kali banyaknya 5,7 !elas belimbin!# nyeri ulu hati >?@# riwayat
men!k%nsumsi %bat pen!hilan! rasa nyeri >'@# riwayat minum jamu >'@# pasien ju!a
men!aku mempunyai penyakit ken4in! manis sejak 55 tahun yan! lalu# pasien rutin
minum %bat met3%rmin 3 kali 5 tablet# !ula $arah pasien saat $atan! yaitu 7A7 m!,$l&
Ber$asarkan pemeriksaan 3isik k%njun!ti=a anemis >'@# sklera ikterik >'@# J2P >5'
6@ 4m+!# pembesaran K0B >'@# th%ra;: $alam batas n%rmal# ab$%men: $i$apatkan nyeri
tekan epi!astrium $an tur!%r kembali lambat& )i ekstremitas ti$ak $ijumpai a$anya
kelainan# ulkus >'@
Ber$asarkan hasil pemeriksaan ekstra%ral ti$ak $i$apatkan kelainan pa$a wajah#
bibir# $an K0B& +asil pemeriksaan intra%ral $itemukan a$anya $ebris# !in!i=itis# !an!ren
ra$i; 5&6# 5&3# 5&7# 5&:# 6&6# 6&7# 6&:# 3&6# 3&:# 7&6# nekr%sis pulpa# 3&5 kalkulus pa$a semua
re!i% $an !i!i hilan! 5&8# 6&5# 6&A# 3&A#3&8# 7&A&
erja$inya !an!ren ra$i;# nekr%sis pulpa $an kalkulus pa$a pasien $iabetes
melitus $iakibatkan %leh banyak 3akt%r& Pa$a pen$erita $iabetes yan! ti$ak terk%ntr%l
terja$i penurunan aliran sali=a >air liur@# sali=a memiliki e3ek self-cleansing# $i mana
alirannya $apat ber3un!si seba!ai pembilas sisa'sisa makanan $an k%t%ran $ari $alam
mulut& Ja$i jika jumlah air liur berkuran! terja$i penumpukan sisa makanan yan! melekat
pa$a permukaan !i!i $an men!akibatkan !usi menja$i in3eksi $an mu$ah ber$arah&
Pen$erita $iabetes yan! ti$ak terk%ntr%l ju!a men$erita kelainan 3un!si sel
pertahanan utama yaitu ti$ak seimban!nya 3un!si kem%taksis $an 3a!%sit%sis yan!
menyebabkan pen$erita $iabetes lebih rentan terha$ap in3eksi& er!an!!unya 3un!si
3a!%sit%sis neutr%3il $apat menin!katkan jumlah bakteri $i p%ket peri%$%ntal# sehin!!a
menin!katkan kerusakan peri%$%ntal& Selain itu a$anya resp%n yan! berlebihan $ari
immunoinflammatory lain pa$a pen$erita $iabetes& Seba!ai 4%nt%h menin!katkan
pr%$uksi tumor nekrosis alpha >TN"-#$ %leh makr%3a! $an m%n%sit pa$a waktu
terja$inya in3lamasi $alam meresp%n pat%!en penyakit peri%$%ntal# akibatnya $apat
menin!katkan kerusakan jarin!an pejamu&
Pen$erita $iabetes aliran $arah men!an$un! banyak !luk%sa yan! berperan
seba!ai substrat kari%!enik& Karies !i!i $apat terja$i karena interaksi $ari 7 3akt%r yaitu
!i!i# substrat # kuman $an waktu& Pa$a pen$erita )iabetes *elitus telah $iketahui bahwa
jumlah air liur berkuran! sehin!!a makanan melekat pa$a permukaan !i!i# $an bila yan!
melekat a$alah makanan $ari !%l%n!an karb%hi$rat ber4ampur $en!an kuman yan! a$a
pa$a permukaan !i!i $an ti$ak lan!sun! $ibersihkan $apat men!akibatkan keasaman
$i$alam mulut menurun# sehin!!a $apat men!akibatkan terja$inya luban! atau 4aries
!i!i&
Pasien )iabetes *elitus $en!an k%n$isi kebersihan mulut yan! jelek $an a$anya
an!i%pati $iabetik menyebabkan suplai %ksi!en berkuran! sehin!!a bakteri anaer%b
mu$ah berkemban!& Karies !i!i terja$i %leh karena bakteri'bakteri tertentu yan!
mempunyai si3at membentuk asam# sehin!!a p+ ren$ah $apat menyebabkan pelarutan
pr%!resi3 mineral enamel se4ara perlahan $an membentuk 3%kus perluban!an&
Pasien $en!an )iabetes *ellitus lama yan! ti$ak terk%ntr%l akan berpen!aruh
pa$a karies !i!i# karena bertambahnya karb%hi$rat yan! $apat $i3ermentasikan $i $alam
sali=a pen$erita $an merupakan me$ium yan! sesuai untuk pembentukan asam sehin!!a
memu$ahkan terja$inya karies& Karena $i mulut a$a jutaan bakteri yan! $ibutuhkan
>3l%ra n%rmal@& etapi a$a bakteribakteri tertentu yan! $isebut bakteri peri%$%npatik#
karena bakteri ini khas ter$apat pa$a jarin!an peri%$%ntal atau $isebut bakteri !ram
ne!ati3 yan! anaer%b >bakteri yan! mampu hi$up tanpa %ksi!en@&
Selain $i$ia!n%sis $iabetes melitus pasien ini ju!a $i$ia!n%sis hematemesis&
Namun hematemesis yan! terja$i pa$a pasien ini ti$ak a$a hubun!an nya $en!an
kerusakan !i!i yan! $ialami pasien& +ematemesis baru akan merusak k%n$isi %ral jika
terja$i seti$aknya A bulan# hal ini karena si3at asam lambun! yan! $apat merusak k%n$isi
%ral&

Peren4anaan terapi terha$ap nekr%sis pulpa pa$a pasien men!a4u pa$a $ua pilihan
yaitu en$%$%nsi $an ekstraksi& "$apun in$ikasi $ari ekstraksi yaitu:
Persistensi !i!i sulun! $an supernumerary teeth,4r%w$in! teeth
Persistensi !i!i sulun! $an supernumerary teeth,4r%w$in! teeth harus se!era $i4abut
karena kea$aan tersebut $apat menyebabkan mal%klusi pa$a !i!i permanen& Ju!a
merupakan pre$isp%sisi terja$inya penyakit peri%$%ntal yan! prematur pa$a !i!i
!eli!i permanen karena a$anya akumulasi $ental plak $an kalkulus $an akan
menyebabkan trauma pa$a jarin!an lunak&
Penyakit peri%$%ntal yan! parah
"lasan umum untuk pen4abutan !i!i a$alah a$anya penyakit peri%$%ntal yan! parah&
Jika peri%$%ntitis $ewasa yan! parah telah a$a selama beberapa waktu# maka akan
Nampak kehilan!an tulan! yan! berlebihan $an m%bilitas !i!i yan! irre=ersibel&
)alam situasi seperti ini# !i!i yan! men!alami m%bilitas yan! tin!!i harus $i4abut&
Penyakit peri%$%ntal yan! parah# misalnya peri%$%ntitis berkelanjutan yan! perlu
$ilakukan pen4abutan pa$a !i!i a$alah apabila ter$apat abses periapikal# p%ket
peri%$%ntal yan! meluas ke apeks !i!i hin!!a men4apai r%n!!a hi$un! atau sinus
maksila ataupun yan! menyebabkan !i!i !%yan!&
0i!i yan! 3raktur $an !i!i yan! menyebabkan abses periapikal
0i!i yan! 3raktur $an !i!i yan! menyebabkan abses periapikal yan! perlu $ilakukan
pen4abutan a$alah apabila su$ah ti$ak $apat $ilakukan perawatan en$%$%ntik atau
bila pasien men%lak perawatan en$%$%ntik&
0i!i yan! terletak pa$a !aris 3raktur
0i!i yan! terletak pa$a !aris 3raktur harus $i4abut sebelum $ilakukan 3iksasi $ari
rahan! yan! men!alami 3raktur karena !i!i tersebut $apat men!halan!i
penyembuhan 3raktur&
Karies yan! parah
0i!i $en!an kerusakan enamel $an $entin yan! parah atau $isebut ju!a $ental karies
apabila su$ah ti$ak $apat $irest%rasi maka perlu $ilakukan pen4abutan& "lasan
palin! umum yan! $apat $iterima se4ara luas untuk pen4abutan !i!i a$alah karies
yan! ti$ak $apat $ihilan!kan& Sejauh ini !i!i yan! karies merupakan alasan yan!
tepat ba!i $%kter !i!i $an pasien untuk $ilakukan tin$akan pen4abutan&
0i!i yan! retak
In$ikasi ini jelas untuk $ilakukan pen4abutan !i!i karena !i!i telah retak&
Pen4abutan !i!i yan! retak bias san!at sakit $an rumit $en!an teknik yan! lebih
k%nser=ati3& Bahkan pr%se$ur rest%rati3 en$%$%ntik $an k%mpleks ti$ak $apat
men!uran!i rasa sakit akibat !i!i yan! retak tersebut&
Nekr%sis pulpa
Nekr%sis pulpa atau pulpa irre=ersibel yan! ti$ak $iin$ikasikan untuk perawatan
en$%$%ntik& *un!kin $ikarenakan jumlah pasien yan! menurun atau perawatan
en$%$%ntik saluran akar yan! berliku'liku# kalsi3ikasi $an ti$ak $apat $i%bati $en!an
teknik en$%$%ntik stan$ar& )en!an k%n$isi ini# perawatan en$%$%ntik yan! telah
$ilakukan ternyata !a!al untuk men!hilan!kan rasa sakit sehin!!a $iin$ikasikan
untuk pen4abutan&
0i!i impaksi
0i!i impaksi harus $i4abut jika menyebabkan !an!!uan'!an!!uan pa$a hi$un!#
masalah %rth%$%ntik atau rasa sakit& )enti!er%us 4yst $apat ju!a terja$i akibat !i!i
impaksi& Kista ini $apat ekspansi hin!!a men!akibatkan asimetri wajah# per!eseran
!i!i yan! ekstrim $an res%rpsi akar !i!i yan! ber$ekatan& )enti!er%us 4yst $apat
ju!a menja$i amel%blast%ma& Jika ter$apat seba!ian !i!i yan! impaksi maka %klusi
3un!si%nal ti$ak akan %ptimal karena ruan! yan! ti$ak mema$ai# maka harus
$ilakukan be$ah pen!an!katan !i!i impaksi tersebut& Namun# jika $alam
men!eluarkan !i!i yan! impaksi ter$apat k%ntrain$ikasi seperti pa$a kasus
k%mpr%mi me$is# impaksi tulan! penuh pa$a pasien yan! berusia $i atas 35 tahun
atau pa$a pasien $en!an usia lanjut# maka !i!i impaksi tersebut $apat $ibiarkan&
"lasan %rth%$%ntik
Pasien yan! akan men!alami perawatan %rth%$%ntik serin! membutuhkan
pen4abutan !i!i untuk memberikan ruan! untuk keselarasan !i!i& 0i!i yan! palin!
serin! $iekstraksi a$alah prem%lar satu rahan! atas $an bawah&
0i!i yan! men!alami malp%sisi
0i!i yan! men!alami malp%sisi $apat $iin$ikasikan untuk pen4abutan $alam situasi
yan! parah& Jika !i!i men!alami trauma jarin!an lunak $an ti$ak $apat $itan!ani
%leh perawatan %rth%$%ntik# !i!i tersebut harus $iekstraksi& -%nt%h umum ini a$alah
m%lar keti!a rahan! atas yan! keluar kearah bukal yan! parah $an menyebabkan
ulserasi $an trauma jarin!an lunak $i pipi& )alam situasi !i!i yan! men!alami
malp%sisi ini $apat $ipertimban!kan untuk $ilakukan pen4abutan&
Pra'pr%stetik ekstraksi
Ka$an!'ka$an!# !i!i men!!an!!u $esain $an penempatan yan! tepat $ari peralatan
pr%stetik seperti !i!i tiruan penuh# !i!i tiruan seba!ian lepasan atau !i!i tiruan 4ekat&
Ketika hal ini terja$i# pen4abutan san!at $iperlukan&
0i!i yan! terkait $en!an lesi pat%l%!is
0i!i yan! terkait $en!an lesi pat%l%!is mun!kin memerlukan pen4abutan& )alam
beberapa situasi# !i!i $apat $ipertahankan $an terapi en$%$%ntik $apat $ilakukan&
Namun# jika mempertahankan !i!i $epan %perasi len!kap pen!an!katan lesi# !i!i
tersebut harus $i4abuti&
erapi pra'ra$iasi
Pasien yan! menerima terapi ra$iasi untuk berba!ai tum%r %ral harus memiliki
pertimban!an yan! serius terha$ap !i!i untuk $ilakukan pen4abutan&
0i!i yan! men!alami 3raktur rahan!
Pasien yan! mempertahankan 3raktur man$ibula atau pr%ses al=e%lar ka$an!'ka$an!
harus merelakan !i!inya harus $i4abut& )alam seba!ian besar k%n$isi !i!i yan!
terlibat $alam !aris 3raktur $apat $ipertahankan# tetapi jika !i!i terluka maka
pen4abutan mun!kin $iperluka untuk men4e!ah in3eksi&
.stetik
erka$an! pasien memerlukan pen4abutan !i!i untuk alasan estetik& -%nt%h k%n$isi
seperti ini a$alah yan! berwarna karena tetra4y4line atau 3lu%r%sis# atau mun!kin
malp%sisi yan! berlebihan san!at men%nj%l& *eskipun a$a teknik lain seperti
b%n$in! yan! $apat merin!ankan masalah pewarnaan $an pr%se$ur %nth%$%ntik atau
%ste%t%my $apat $i!unakan untuk memperbaiki t%nj%lan yan! parah# namun pasien
lebih memilih untuk rek%nstruksi ekstraksi $an pr%stetik&
.k%n%mis
In$ikasi terakhir untuk pen4abutan !i!i a$alah 3akt%r ek%n%mi& Semua in$ikasi untuk
ekstraksi yan! telah $isebutkan $i atas $apat menja$i kuat jika pasien ti$ak mau atau
ti$ak mampu se4ara 3inan4ial untuk men$ukun! keputusan $alam mempertahankan
!i!i tersebut& Keti$akmampuan pasien untuk membayar pr%se$ur tersebut
memun!kinkan untuk $ilakukan pen4abutan !i!i&
"$apun k%ntrain$ikasi ekstraksi !i!i yaitu :
a. K%ntrain$ikasi sistemik
5& Kelainan jantun!
6& Kelainan $arah& Pasien yan! men!i$ap kelainan $arah seperti leukemia# haem%ra!i4
purpura# hem%philia $an anemia
3& )iabetes melitus ti$ak terk%ntr%l san!at mempen!aruhi penyembuhan luka&
7& Pasien $en!an penyakit !injal >nephritis@ pa$a kasus ini bila $ilakukan ekstraksi !i!i
akan menyebabkan kea$aan akut
5& Penyakit hepar >hepatitis@&
A& Pasien $en!an penyakit syphilis# karena pa$a saat itu $aya tahan terutama tubuh
san!at ren$ah sehin!!a mu$ah terja$i in3eksi $an penyembuhan akan memakan
waktu yan! lama&
:& "ler!i pa$a anastesi l%kal
8& Rahan! yan! baru saja telah $ira$iasi# pa$a kea$aan ini suplai $arah menurun
sehin!!a rasa sakit hebat $an bisa 3atal&
B& %;i4 !%iter
59& Kehamilan& Pa$a trimester ke'$ua karena %bat'%batan pa$a saat itu mempunyai e3ek
ren$ah terha$ap janin&
55& Psy4h%sis $an neur%sis pasien yan! mempunyai mental yan! ti$ak stabil karena
$apat berpen!aruh pa$a saat $ilakukan ekstraksi !i!i
56& erapi $en!an antik%a!ulan&
b& K%ntrain$ikasi l%kal
Ra$an! akut& Kera$an!an akut $en!an 4ellulitis# terlebih $ahulu kera$an!annya
harus $ik%ntr%l untuk men4e!ah penyebaran yan! lebih luas& Ja$i ti$ak b%leh
lan!sun! $i4abut&
In3eksi akut& Peri4%r%nitis akut# penyakit ini serin! terja$i pa$a saat *3 RB erupsi
terlebih $ahulu&
*ali!nan4y %ral& "$anya ke!anasan >kanker# tum%r $ll@# $ikhawatirkan pen4abutan
akan menyebabkan pertumbuhan lebih 4epat $ari ke!anasan itu& Sehin!!a luka bekas
ekstraksi !i!i sulit sembuh& Ja$i ke!anasannya harus $iatasi terlebih $ahulu&
0i!i yan! masih $apat $irawat,$ipertahankan $en!an perawatan k%nser=asi#
en$%$%ntik $an seba!ainya
"$apun in$ikasi $an k%ntrain$ikasi pa$a perawatan en$%$%nti yaitu:
In$ikasi perawatan en$%$%nti
Semua !i!i yan! mempunyai kelainan pulpa $an periapikal
0i!i yan! ti$ak a$a kelainan pulpa $an periapikal tetapi $ibutuhkan seba!ai pilar
mahk%ta jembatan
K%ntrain$ikasi perawatan en$%$%nti
0i!i yan! ti$ak $apat $ilakukan rest%rasi akhir $en!an baik
Pa$a pasien ini ti$ak $ilakukan ekstraksi $ikarenakan pasien $alam k%n$isi
$iabetes yan! ti$ak terk%ntr%l sehin!!a jika $ilakukan ekstraksi akan memperlambat
penyembuhan luka pas4a ekstraksi $an $apat menja$i sarana in3eksi sekun$er& "kan
tetapi jika $ilakukan perawatan en$%$%nti ti$ak akan men$apatkan hasil yan! baik&
Pasien ini ju!a $i$ia!n%sis a$anya !in!i=itis& )ia!n%sis !in!i=itis sen$iri
$ite!akkan jika $itemukan ke$aan seba!ai berikut:
0in!i=a biasanya berwarna merah mu$a menja$i merah tua sampai un!u karena
a$anya =as%$ilatasi pembuluh $arah sehin!!a terja$i suplay $arah4berlebihan pa$a
jarin!an yan! mera$an!&
Bila men!!%s%k !i!i biasanya pa$a bulu sikat a$a n%$a $arah %leh karena a$anya
per$arahan pa$a !in!i=a $i sekitar !i!i&
erja$inya perubahan bentuk !in!i=a karena a$anya pemben!kakan&
imbulnya bau na3as yan! ti$ak enak&
Pa$a pera$an!an !in!i=a yan! lebih parah tampak a$anya nanah $i sekitar !i!i $an
!in!i=al&
*enurut J&)& *ans%n $an B&*& .ley >5BB8@# *e$ires%ur4e 4lini4al team >6959@#
perawatan !in!i=itis ter$iri $ari ti!a k%mp%nen yan! $apat $ilakukan bersamaan yaitu :
Interaksi kebersihan mulut
*en!hilan!kan plak $an 4al4ulus $en!an s4alin!
*emperbaiki 3akt%r'3akt%r retensi plak&
DA&TAR PU!TAKA
5& Yuw%n%# P& 6953& Peran4an!an =i$e% animasi 3) e$ukati3 *%r3%l%!i 0i!i
Permanen
6& arw%t%&# "ryani# R&# $an <art%nah& 6996& "nat%mi $an /isi%l%!i untuk
*ahasiswa Keperawatan
3& Sha3er <illiam 0# +ine *aynar$ K# 1e=y Barnet *& " te;tb%%k %3 %ral
path%l%!y# 4hapter B& P& 7A3'::& Phila$elphia: <&B& Saun$ers& 5B:7&
7& 1i;# K%llt=eit# r%nsta$ 1# Elsen I& Systemi4 $iseases 4ause$ by %ral in3e4ti%n&
-lini4al *i4r%bi%l%!y Re=iews 6999 E4tM 57:'58&
5& San$ler N"& E$%nt%!eni4 in3e4ti%ns& >)iun$uh $ari :
http:,,www5&umn&e$u,$ental,4%urses ,%ralPsur!Pseminars,
%$%nt%!eni4Pin3e4ti%ns&p$3 # 6B Juni 699B@&
A& Peters%n 1J& E$%nt%!eni4 in3e4ti%ns& )iun$uh $ari :
http:,,3am%na&erbak&4%m,EE+NS,-ummin!sQ4umm9AB&p$3# 6B Juni 699B@&
:& S%nis S# /aJi% R-# /an! 1& Prin4iples an$ pra4ti4e %3 %ral me$i4ine& 6
n$
e$&
Phila$elphia: <B Saun$ers -%mpanyM 5BB5& p&3BB'755&
8& -arpenit% J&1& >5BB8&@& Buku Saku )ia!n%sa Keperawatan& .$isi 8 .0-& Jakarta&
B& *aji$ "& Penyakit Jantun! K%r%ner: Pat%3isi%l%!i# Pen4e!ahan# $an Pen!%batan
erkini: Uni=ersitas Sumatra Utara 699:& >)iun$uh $ari:
http:,,rep%sit%ry&usu&a4&i$,bitstream,56375A:8B,:95,5,98.99567&p$3# 69 *ei
6957@
59& Barbara - l%n!& >5BBA@& Perawatan *e$i4al Be$ah& Pajajaran Ban$un! "n%nim&
Rupa'rupa ambalan 0i!i: Klik )%kter *enuju In$%nesia Sehat& >)iun$uh $ari:
http:,,m&klik$%kter&4%m,$etail,rea$,58,57,rupa'rupa'tambalan'!i!iR&U3p7n3a=8a4
# )iakses pa$a tan!!al 69 *ei 6957@
55& Putri# *e!anan$a +iranya $kk& 6956& Ilmu Pen4e!ahan Penyakit Jarin!an Keras
$an Jarin!an Pen$ukun! 0i!i& .0-: Jakarta
56& Ki$$ "&.&*& 6995& .ssentials %3 )ental -aries hir$ e$iti%n& E;3%r$ Uni=ersity
Press In4: Unite$ States&