Laporan Kasus MDR T

8 november 2012
Departement Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
FK USU RS HAM

IDENTITAS PRIBADI

Nama : Tn. SS
Umur : 41 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : supir
Alamat : pasar IV Namu terasi
Tanggal masuk : 8-11-2012, pkl 14.00 wib
Lama perawatan : 14 hari




ANAMNESIS
Keluhan utama : batuk
Keluhan tambahan : sesak napas
Telaah:
Keluhan respiratorik :
Batuk dialami os sejak 2 thn yll dan memberat dalam 2 bulan ini.
Batuk berdahak (+) , warna hijau, volume 5 cc/x batuk. Frekuensi
batuk sering 4-5x/hari, bau (-).
Sesak napas tidak dijumpai. Riwayat sesak napas 1 tahun ini, dan
sesak berkurang 2 minggu ini, sesak berhubungan dengan aktivitas
dan tidak berhubungan dengan cuaca, sesak berkurang ila os
beristirahat. Napas berbunyi (-) Riwayat napas berbunyi (-).
Nyeri dada tidak dijumpai.
Riwayat OAT :
Dari Sp.P berdasarkan klinis dan pemeriksaan sputum, dan
radiologis pada 2006 selama 4 bulan saja dihentikan os sendiri.
Tahun 2012 os kembali mendapatkan OAT kategori II dari Sp.PD
berdasarkan gejala klinis, diminum os selama 7 bulan lengkap.
Kemudian os kembali diberi OAT dari Sp.PD dan hanya diminum
os 3 bulan saja kemudian os dirujuk ke RSUPHAM.
Agustus 2012, dilakukan pemeriksaan BTA dan PMDT dengan
BTA + dan hasil pd bln 10 resisten thdp RHES.




Penurunan selera makan dijumpai dan diikuti penurunan
BB 7 kg dalam 6 bln ini
Riwayat merokok (+) 20tahun frekuensi 24 batang/hari,
jenis campuran, hisapan sedang, IB : 480 dan sudah
berhenti merokok 6 tahun yang lalu.
Riwayat pekerjaan : Supir angkot selama 5 tahun dan
berhenti bekerja 1 tahun ini karena sakitnya.
Riwayat tempat tinggal: pada pemukiman padat penduduk.
Riwayat keluarga menderita Tumor (-), DM (-),
HT(-), Asma (-)
RPT : TB Paru
RPO: rifampisin,INH,pirazinamid,ethambutol,streptomisin.





Status Present :

Sens : CM Anemia : (-)
TD : 120/80 mmHg Ikterus : (-)
Nadi : 100 x/menit (T/V ckp) Dyspnoe : (-)
RR : 16x/menit, reguler Sianosis : (-)
Temp : 36,5
o
C Club.finger : (-)
Oedem : (-)
TB : 169 cm
BB : 58 kg
BMI: 20,30 kg/m2
KU / KP / KG : sedang/sedang/normoweight

Status Lokalisata

Kepala : Deformitas tidak dijumpai
Mata : Anemia (-) , ikterik (-), ptosis (-),
Leher : pembesaran KGB (-), TVJ R-2 cm H2O, venektasi (-),
vena kolateral (-).
Jantung
Inspeksi :Iktus kordis tidak dapat dilihat
Palpasi :Iktus kordis teraba pada 1 cm medial ICS V
midclavikula line sinistra
Perkusi :Batas jantung atas : ICS III Sinistra
Batas jantung kanan : Parasternal line dekstra ICS IV
Batas jantung kiri : 1 cm medialmidclavikula
line sinistra ICS
Auskultasi : Suara jantung 1 dan 2 tunggal. Murmur, ekstra sistolik,
gallop tidak dijumpai




Toraks Anterior
-Inspeksi : simetris
-Palpasi : Stem fremitus ki=ka
-Perkusi : sonor pada kedua paru
-Auskultasi : Suara pernapasan : vesikuler mengeras pada kedua paru
Suara Tambahan : ronkhi basah halus paru kiri,late
inspiratory
Toraks Anterior
-Inspeksi : simetris
-Palpasi : Stem fremitus ki=ka
-Perkusi : sonor pada kedua paru
-Auskultasi : Suara pernapasan : vesikuler mengeras pada kedua paru
Suara Tambahan : ronkhi basah halus paru kiri,late
inspiratory
Ekstremitas : superior : oedem (-/-), clubbing finger (-/-)
inferior : oedem (-/-) , clubbing finger (-/-)




LABORATORIUM (11 juni 2012) di RS HAM:

WBC : 12,50 x 10
3
/mm
RBC : 5,85 x 10
6
/mm
HGB : 17,20 g%
HCT : 48,90 %
PLT : 316 x 10/mm
Neutrofil : 70,90 % (37-80)
Limfosit : 16,40 % (20-40)
Monosit : 9,40% (2-8)
Eosinofil : 3,00 % (1-6)
Basofil : 0,300% (0-1)
Elektrolit
Na : 131 mEq/L
K : 4,2mEq/L
CL : 103 mEq/L



Faal Hati
-SGOT : 17 U/L bil total : 0,23 mg/dL
-SGPT : 13 U/L bil direk : 0,12 mg/dL
Faal Ginjal
-Ureum : 11,50 mg/dL
-Creatinin : 0,52mg/dL
Metabolisme Karbohidrat
KGD ad random : 233 mg/dL GGGGlukosalukosa d-
Gara
Analisa Gas Darah
Ph : 7,502
Pco2 : 35,8 mmHg
Po2 : 122,2 mmHg
HCO3 : 27,4mmol/L
Total Co2 : 28,5 mmol/L
BE : 4,3 mmol/L
Sat o2 : 98,7%
Kesan : alkalosis respiratorik proses ganda dgn
hiperoksemia







LABORATORIUM Mikrobiologi FKUI TGL
5/3/2012:

Tanggal
10/08/2012 5/10/2012
BTA I
2+
BTA II 1+
BTA III 2+
H R
R R
Z
E R
S R
RESUME

Batuk dialami os sejak 2 thn dan memberat dalam 2bulan ini.
Batuk berdahak (+) , warna putih, volume 5 cc/x batuk. Frekuensi
batuk sering 4-5x/hr. Riwayat sesak napas 1 tahun yang lalu.
Riwayat OAT : Dari Sp.P berdasarkan klinis dan pemeriksaan
sputum, dan radiologis pada 2006 selama 4 bulan saja dihentikan
os sendiri.
Tahun 2012 os kembali mendapatkan OAT kategori II dari Sp.PD
berdasarkan gejala klinis, diminum os selama 7 bulan lengkap.
Kemudian os kembali diberi OAT dari Sp.PD dan hanya diminum
os 3 bulan saja kemudian os dirujuk ke RSUPHAM.
Agustus 2012, dilakukan pemeriksaan BTA dan PMDT dengan
BTA + dan hasil pd bln 10 resisten thdp RHES. Penurunan selera
makan dijumpai dan diikuti penurunan BB 7 kg dalam 6bln ini.
Riwayat merokok (+) 20 tahun,frekuensi 24 batang/hari, jenis
campuran, hisapan sedang, IB : 480 dan sudah berhenti merokok
2 tahun yang lalu. Riwayat pekerjaan : Wiraswasta. Riwayat
tempat tinggal: pada pemukiman padat penduduk. RPT : TB
Paru,DM. RPO :
rifampisin,INH,pirazinamid,ethambutol,streptomisin.









Diagnosa kerja :
MDR TB













P E N A T A L A K S A N A A N
O2 2-3 L/i
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
Inj kanamycin 1000 gr / im
Levofloxacin 1x750 mg
Etionamid 1x750 mg
Cycloserin 1x750 mg
Pirazinamid 1x2000 mg
B6 1x150 mg
GG tab 3x1
Vit B comp 3x1.


RENCANA PEMERIKSAAN

- Mikrobiologi sputum : analisa sputum BTA DS 3x,kultur sputum
BTA/RT tiap 1 bulan.
- Darah rutin, RFT, LFT, AGDA,