Nyeri akut b/d agen cidera biologi yang ditandai dengan :

DS : Pasien mengatakan nyeri

P : nyeri CHF S : skala 7
Q : tertekan T : terus menerus
R : dada
DO : tampak merintih menahan nyeri, gelisah.

Hari / Tgl/
Jam
Dx.
Kep
Tujuan Intervensi Rasional
31-12-2012 1 Pasien mengatakan
nyeri berkurang
setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3x24 jam
dengan kriteria
hasil :
- Skala nyeri dari
7 menjadi 4
- Tampak rileks
1. Kaji skala nyeri


2. Observasi tanda-tanda
nyeri.
3. Kolaborasi dengan
dokter pemberian obat
analgetik.
4. Ajarkan teknik
relaksasi nafas dalam
5. Lakukan penyuluhan
kesehatan sesuai indikasi
1. Identifikasi
karakteristik nyeri.
2. Menentukan
derajat nyeri
3. Mengurangi nyeri


4. Meningkatkan
kenyamanan
5. Memberikan
informasi.

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pengumpulan cairan ke dalam alveoli.
DATA MASALAH
DS :
1. Keluargaklienmengatakankliensesak.
2. Keluargaklienmengatakankliendalamkeadaanlemah.
DO :
1. Kliennampaklemah
Gangguanpertukaran
gas
2. Kliensesak
3. Nampak terpasangsungkup O2
4. Nampak terpasangsirimpap
5. TTV
S : 36,80C (axilla)
N : 88 x/mnt
TD : 150/80 mmHg
RR : 32x/mnt


DS
Klien mengeluh sesak nafas
sejak 2 hari SMRS
Klien mengatakan ketika
melakukan aktifitas sehari-hari
bertambah sesak
Tajam penglihatan menurun
DO
Ekstermitas : kekuatan 3/4
Laboratorium
Hb : 11,9 13 - 15
Hematokrit : 35 40 -
48
EKG : Tanggal : 11-4-2012
Hasil/kesan :
irama sinus, ST elevasi pada V4, Q
patologis pada v1-v3
Tanggal : 12-4-2012
Hasil/kesan :
irama sinus, HR 110x/ mnt
ireguler, axis, LAD
TTV :
TD : 140/90 mmHg, N : 100
x/menit reguler , RR : 20 x/
menit,T : 36,5 oC

Suplai drh
kejaringan Nutrisi
& O2 sel
Metabolisme sel
Lemah & letih


Intoleransi aktifitas


Tanggal Data Penyebab Masalah
31-12- DS P : nyeri spontan Agen cidera biologi Nyeri akut
2012 :




DO
:
Q : tertekan
R : dada
S : skala 7
T : terus menerus

Tampak merintih menahan nyeri,
gelisah
31-12-
2012
DS
:
DO
:
Sesak

Tampak cuping hidung, kontraksi otot
dada
Perubahan
membran kapiler
alveoli
Gangguanpertukaran
gas