ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA TN.

S

RUANGAN: Arjuna TANGGAL DIRAWAT:
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur :
Pekerjaan : Pengangguran
Agama : Hindu
Suku bangsa : Jawa
Alamat :
2. ALASAN MASUK
Keluarga pasien mengatakan pasien bingung, sering sendiri.
3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Pernah mengalami gangguan jiwa : pernah
b. Pengobatan sebelumnya : tidak berhasil
c. Aniaya : tidak ada
d. Keluarga yang mengalami gangguan jiwa: tidak ada
e. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Keluarga mengatakan Tn.S tidak bisa menjadi guru agama, keluarga
mengatakan Tn. S 5 tahun yang lalu hilang pada saat pendakian gunung
lawu saat akan melakukan ibadah
4. FISIK
a. TTV : TD: 120/80 N: 80 S: 36 P: 20
b. Ukur : TB: 155 Cm BB: 53 kg
c. Keluhan fisik: Ada: terdapat luka di daerah pantat



5. PSIKOSOSIAL
a. Genogram


b. Konsep diri
i. Gambaran diri: tidak terkaji
ii. Identitas: tidak terkaji
iii. Peran: tidak terkaji
iv. Ideal diri: tidak terkaji
v. Harga diri: tidak terkaji
c. Hubungan sosial
i. Orang yang berarti: istri
ii. Peran serta dalam kelompok: keluarga pasien mengatakan pasien
jarang ikut dalam kegiatan masyarakat
iii. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: pasien lebih sering
dirumah daripada bermasyarakat
d. Spiritual
i. Nilai dan keyakinan: pasien beragama hindu
ii. Kegiatan ibadah: pasien rajin beribadah


6. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Penampilan tidak rapi, kotor, bau
2. Pembicaraan
Pasien lebih sering membisu
3. Aktifitas motorik
Pasien lebih sering melakukan hal yang sama seperti melipat-lipat
kain
4. Alam perasaan
Pasien terlihat sedih dan ketakutan
5. Afek
datar
6. Interaksi selama wawancara
Pasien pada saat wawancara terlihat defensif dan ad rasa curiga
7. Persepsi
Terdapat halusinasi pendengaran
8. Proses pikir
Tidak terkaji
9. Isi pikir
Tidak terkaji
10. Waham
Tidak ada
11. Tingkat kesadaran
Bingung disorientasi waktu tempat dan orang
12. Memori
Terdapat gangguan ingat saat ini
13. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Tidak mampu berkonsentrasi
14. Kemampuan penilaian
Gangguan penilaian bermakna
15. Daya tilik diri
Tidak terkaji
7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
a. Makan
bantuan total
b. BAB/BAK
bantuan minimal
c. Mandi
bantuan total
d. Berpakian/berhias
bantuan total
e. Istirahat dan tidur
Tidur siang tidak pernah, malam tidur 8 jam
f. Penggunaan obat
Bantuan total
g. Kegiatan dirumah
Menyendiri, tidak melakukan apa apa
h. Kegiatan diluar rumah
Tidak ada
8. MEKANISME KOPING
Menghindar
9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Tidak terkaji
ANALISA DATA
DATA MASALAH KEPERAWATAN
DS:-
DO:
1. Penampilan tidak rapi
2. kotor
3. bau
4. tidak mandi
Defisit perawatan diri
DS:-
DO:
1. menyendiri
2. gelisah