Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM HAJI

S U R A B A YA rd.
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Dokter : ................................. .
Menerangkan bahwa :
Nama : ...
Jenis Kelamin : Laki laki / Perempan !" #mr : tahn
$lamat : . .
Karena sakit tidak dapat mask beker%a selama hari
Mlai tanggal : s/d tanggal : .
&raba'a(
!" )oret 'ang tidak perl
RUMAH SAKIT UMUM HAJI
S U R A B A YA rd.
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Dokter : ................................. .
Menerangkan bahwa :
Nama : ...
Jenis Kelamin : Laki laki / Perempan !" #mr : tahn
$lamat : . .
Karena sakit tidak dapat mask beker%a selama hari
Mlai tanggal : s/d tanggal : .
&raba'a(
!" )oret 'ang tidak perl