Microbiologa periodontal.

Placa Dental: Biopelcula relacionada con el husped.

La placa dental es una biopelicula relacionada con el husped.
La comunidad de la biopelicula se forma en un principio por interacciones
bacterianas con el diente y luego mediante interacciones fsicas y fsiolgicas
entre especies diferentes en la masa microbiana.
Estructura macroscpica y composicin de la placa dental.
Placa dental se defne como los depsitos blandos que forman una biopelcula
adherida a la superfcie dentaria u otras superfcies duras en la boca, entre
ellas las restauraciones removibles y fjas. La placa se diferencia de otros
depsitos que pueden encontrarse en la superfcie dental, como la materia
alba y el clculo.
Materia alba se refere a las acumulaciones blandas de bacterias y clulas
histicas que carecen de la estructura organi!ada de la placa dental y se
desprenden fcilmente con un chorro de agua.
Clculo es un depsito solido que se forma por minerali!acin de la placa
dental" por lo general est cubierto por una capa de placa sin minerali!ar.
#eg$n sea su posicin sobre la superfcie dental, la placa se clasifca, en
trminos generales, como supragingival o subgingival.
La placa supragingival se locali!a en el margen gingival o por encima de
este" si est en contacto directo con el margen gingival recibe la
denominacin de placa marginal.
La placa subgingival se encuentra por debajo del margen gingival, entre
el diente y el tejido del surco gingival.
Los componentes orgnicos de la matri! son% polisacridos, protenas,
glucoprotenas y lpidos.
Los componentes inorgnicos son% calcio, fosforo, con vestigios de otros
minerales como sodio, potasio, y &uoruro, liquido crevicular o trasudado srico
en la placa subgingival.
'l clculo subgingival es de manera caracterstica de color verde o pardo
oscuro.
Formacin de la placa dental.
(l cabo de uno o dos das de no reali!ar la higiene bucal, se observa, con
facilidad la placa sobe los dientes. #u color es blanco, grisceo o amarillo y
tiene aspecto globular. 'l despla!amiento de los tejidos y los alimentos sobre
los dientes causa la eliminacin mecnica de la placa. 'sa remocin es muy
efca! en los dos tercios coronarios de la superfcie dentaria.
Lo caracterstico es observar placa en el tercio gingival de la superfcie dental,
donde se acumula sin desorgani!arse por el movimiento de los alimentos y
tejidos sobre la superfcie dental en el transcurso de la masticacin. Los
depsitos de placa tambin se forman de manera preferente en hendiduras,
fosas y fsuras de la estructura dentaria, por debajo de restauraciones
desbordantes y alrededor de dientes en mal posicin.
La formacin de la placa se puede dividir en tres fases% formacin de una
pelcula en la superfcie dental, coloni!acin inicial por bacterias y coloni!acin
secundaria y maduracin de la placa.
Formacin de la pelcula dental.
)odas las !onas de la boca, estn cubiertas por una pelcula de glucoproteina.
'sta se constituye de componentes salivales y del lquido gingival, as como
desechos y productos bacterianos y de clulas de los tejidos del husped.
Los mecanismos que intervienen en la formacin de la pelcula del esmalte
incluyen fuer!as electrostticas de *an der +aals e hidrfobas.
Las pelculas operan como barreras de proteccin, lubrican las superfcies e
impiden la desecacin del tejido. #in embargo, tambin aportan un sustrato al
cual se fjan las bacterias.
Colonizacin inicial de la superfcie dental.
'ntre las primeras bacterias que coloni!an la superfcie dentaria cubierta con la
pelcula predominan los microorganismos grampositivos facultativos como
(ctinomyces viscosus y streptococcus sanguis. 'stos coloni!adores iniciales se
adhieren a la pelcula mediante adhesinas presentes en la superfcie
bacteriana.
'n esta sucesin ecolgica dela biopelicula hay transicin de un ambiente
aerobio inicial caracteri!ado por especies grampositivos facultativas a otro
notablemente escaso de o,igeno en el que predominan germenes anaerobios
gramnegativos.
Colonizacin secundaria y maduracin de la placa.
Los coloni!adores secundarios son los microorganismos que no coloni!aron en
un principio superfcies dentales limpias, entre ellos -revotella intermedia,
-revotella loescheii, especies de .apnocytophaga, /usobacterium nucleatum y
-orphyromonas gingivalis.
Relacin de los microoranismos de la placa con las
en!ermedades periodontales.
"ini#itis.
La microbiota inicial de la gingivitis e,perimental consiste en bacilos
grampositivos y cocos gramnegativos y grampositivos. La transicin a gingivitis
se manifesta por cambios in&amatorios registrados en los tejidos gingivales.
#e acompa0a primero de la aparicin de bacilos gramnegativos y flamentos"
mas tarde por espiroquetas y microorganismos mviles.
Las bacterias identifcadas en la gingivitis inducida por placa dental 1gingivitis
crnica2 natural consisten en proporciones casi iguales de especies
grampositivas 13452 y gramnegativas 16652, asi como microorganismos
facultativos 13752 y anaerobios 16852.
Las especies grampositivas predominantes incluyen S. sanguis, S. mitis, S.
intermedius, S. oralis, A. viscosus, A. naeslundii, y Peptostreptococcus micros.
Los germenes gramnegtivos son de modo predominante F. nucleatum, P.
intermedia, V. prvula, y especies de Haemophilus, Capnocytophaga y especies
de Campylobacter.
La gingivitis del embara!o es una in&amacin aguda de los tejidos gingivales
relacionada con la gravide!. 'sta situacin se acompa0a de ascensos de las
hormonas esteroides en el lquido crevicular e incrementos notables de los
valores de -. intermedia, que emplean los esteroides como factores de
crecimiento.
Periodontitis crnica.
'l rasgo sobresaliente de la periodontitis es la prdida de insercin de tejido
conectivo al diente.
',menes microscpicos de placa e,traida de sitios con periodontitis crnica
revelan de manera uniforme proporciones altas de espiroquetas. .ultivos de
microorganismos de placa tomada en sitios con periodontitis crnica revelan
porcentajes altos de especies bacterianas anaerobias 17952 gramnegativas
1:352.
'n la periodontitis crnica los germenes cultivados mas a menudo en
concentraciones altas incluyen% P. gingivalis, B. orsythus. P. intermedia. C.
rectus, !i"enella corrodens. F. nucleatum, A. actinomycetemcomitans, P.
micros, y especies de #reponema y !ubacterium
Periodontitis aresi#a localizada.
(ntes denominada periodontitis juvenil locali!ada, aparece alrededor de la
pubertad, mas en mujeres que en varones y afecta en forma caracterstica
molares e incisivos permanentes.
La microbiota se integra de modo predominante con bacilos gramnegativos,
capnoflos y anaerobios. .asi todos los sitios de -;L albergan (.
actinomycetemcomitans, que conforman hasta 795 de la microbiota total
cultivable, y es el agente causal primario de la mayora de -(L.
<tros microorganismos hallados en valores relevantes incluyen P. gingivalis, !.
corrodens, C. rectus, !. nucleatum, B. capillus, !ubacterium brachy, y especies
de Capnocytophaga y espiro$uetas.
En!ermedades periodontales necrosantes.
#e presentan como in&amacin aguda de la enca y los tejidos periodontales
caracteri!ada por necrosis de los tejidos gingivales marginales y las papilas
interdentales.
Los estudios microbiolgicos indican que en las lesiones de gingivitis ulcerativa
necrosante hay gran cantidad de -. intermedia y espiroquetas. Las
espiroquetas penetran en el tejido necrosado y el tejido conectivo no afectado.
$%scesos del periodoncio.
#on lesiones agudas que pueden generar la destruccin muy rpida de los
tejidos periodontales.
Las investigaciones revelan que en los abscesos periodontales se hallan
bacterias reconocidas como patgenos periodontales en cantidades
considerables. 'stos microorganismos son F. nucleatum, P. intermedia, P.
gingivalis, P. micros, y B. orsythus.
Criterios para identifcar patenos periodontales.
-ostulados de =och, estipulan que un agente causal tiene que%
8. (islarse de manera sistemtica de individuos enfermos.
>. .recer en cultivos puros en el laboratorio.
?. -roducir una enfermedad similar cuando se inocula en animales de
laboratorio suceptibles.
6. @ecuperarse de lesiones en un animal enfermo de laboratorio.
#in embargo, resulta difcil aplicar dichos postulados a otros tipos de
enfermedades.
'n el caso de la periodontitis, los tres problemas bsicos son%
8. Ancapacidad de cultivar todos los microorganismos relacionados con la
enfermedad.
>. Las difcultades inherentes a defnir y cultivar sitios de enfermedad
activa.
?. .arencia de un adecuado modelo animal para estudiar la periodontitis.
#igmund #ocransBy, investigador del /orsyth Cental .enter, en Doston, 'stados
Enidos, propuso las siguientes pautas por medio de las cuales podra ju!garse
a los grmenes periodontales como potencialmente patgenos.
#eg$n tales criterios, un patgeno potencial tiene que%
8. Fuardar relacin con la enfermedad, probada por incrementos de la
cantidad de microorganismos en sitios afectados.
>. 'liminarse o disminuir en !onas con resolucin clnica de la enfermedad
mediante tratamiento.
?. Cemostrar una reaccin del husped, en la forma de una alteracin de
la respuesta inmunitaria celular o humoral del sujeto.
6. #er capa! de causar enfermedad en modelos animales e,perimentales.
3. Cemostrar factores de virulencia que permitan que el microorganismo
genere destruccin de los tejidos periodontales.