Anda di halaman 1dari 4

Status Penderita

Nomor Rekam Medik : 991427


Tanggal dan Pukul Masuk RSAM : 30 Juli 2013/ 22.00 WIB

I. Anamnesis
a. Identitas

Nama : An. R
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 5,5 kg
Tanggal Lahir : 1 tahun 9 bulan 21 hari
Agama : Islam
Suku : Lampung
Alamat : Padang Cermin, Pesawaran

Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Tn. Ro
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Karyawan Honor
Pendidikan : S1

Nama Ibu : Ny. S
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Karyawan Honor
Pendidikan : S1










II. Pemeriksaan Fisik (30 Juli 2013)
a. Status Present
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Suhu : 38,4
0
C
Frekuensi Nadi : 120x/menit, teratur, isi cukup
Frekuensi napas : 30x/menit
Tekanan Darah : 90/70 mmHg

b. Status Gizi Antropometri
BB : 5,5 kg
TB : 80cm

c. Status Generalis
1. Kepala
Muka : Simetris
Rambut : Tidak mudah dicabut
Mata : Simetris, konjungtiva pink, sclera putih, pupil isokor, reflex
Cahaya (+/+)
Telinga : Simetris, meatus austiskus eksterna normal, tidak terdapat secret
Hidung : Bentuk norma;, deviasi septum (-), NCH (-), secret (-)
Mulut : Sianosis (-)
Gigi : karies (-) terdapat 9 gigi

2. Leher
Bentuk : Simetris
Trakea : Ditengah, tidak ada deviasi
KGB : Tidak ada pembesaran KGB
JVP : Tidak mengalami peningkatan

3. Thorax
Bentuk dada : Normal, simetris

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Redup
Auskultasi : BJ I-II regular


Paru-paru
Inspeksi : Retraksi (-) mengembang simetris
Palpasi : fremitus taktil kanan dan kiri simetris
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Ronki kasar (+/+)

4. Abdomen
Inspelsi : Simetris
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus normal

5. Alat kelamin : Tidak ada kelainan
6. Kel. Limfe inguinal : tidak ada pembesaran
7. Ekstremitas???

























III. Pemeriksaan laboratorium (30 Juli 2013)

Hb : 10, 6 g/dl (N)
LED : 11 mm/jam
Leukosit : 11.900/ul (Sedikit tinggi)
Trombosit : 308.000/ul (N)
Hitung jenis
Basofil 0
Eosinopil 0
Netrofil Batang 0
Netrofil Segmen 53 %
Limfosit 37 %
Monosit 10 %