ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Edi Bachtiar Oda

NIM : 070112a011
1. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : Ny. S
Umur : 31 tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IT
Suku !an"#a : $a%a
Alamat : Kedun" Sarimuly&
Statu# 'erka%inan : Ka%in
Dia"n&#a medi# : Partu# #'&ntan di #ertai KPD
Dia"n&#a (!#tetri : ) den"an KPD
*. IDENTITAS PENAN++UN+ $A,A-
Nama : Tn.A
Umur : 3. tahun
Alamat : Kedun" Sarimuly&
A"ama : I#lam
Pendidikan trakhir : SMA
Pekerjaan : ,ira#%a#ta
/u!un"an den"an klien : Suami
3. KELU/AN UTAMA
Ny S men"atakan men"alami keluar 0airan dirumah #e!elum melahirkan atau
men"alami ketu!an 'e0ah dini 1KPD2
3. I,A4AT PEN4AKIT SEKAAN+
Ny S men"atakan 'ada tan""al *. N&5em!er *61* #ekitar jam 67 malam) Ny
S men"eluh keluar 0airan !enin" dijalan lahirnya dan mera#akan 'erutnya
!erk&ntrak#i) karena takut terjadi a'a8a'a 'ada !ayinya maka keluar"anya
mem!a%a Ny S ke I+D SU K(TA SEMAAN+ dan &leh 'etu"a# I+D
di#uruh dira%at diruan" Srikandi. Selama ra%at ina' diruan" Srikandi Ny S
menda'atkan 'r&"ram tera'i in9u# L *6 t'm) injek#i 0yt&te: ; ta!let)) klien
dira%at diruan" Srikandi #elama 1 hari.
.. I,A4AT KESE/ATAN MASA LALU
Klien men"atakan tidak mem'unyai ri%ayat a!&rtu#) tidak memiliki 'enyakit
keturunan #e'erti DM) /i'erten#i) /e'atiti# dan tidak memiliki ri%ayat
'enyakit menular #e'erti /I< dll.
7. +EN(+AM







Keteran"an :
: Laki8laki
: Perem'uan
: Klien
: Tin""al #atu rumah
=. DATA UMUM KESE/ATAN
1. Tin""i !adan : 1760m
*. -erat !adan #e!elum hamil : 3= k"
3. -erat !adan #etelah hamil : .. k"
3. >rek%en#i -A- : ?1 kali #ehari
K&n#i#ten#i : lem!ek !e%arna kunin" ke0&klatan
Ma#alah : Tidak ada ma#alah -A-
.. >rek%en#i -AK : 387 kali 'er hari
,arna : kunin" jernih
-au kha# : urin
Ma#alah : Tidak ada ma#alah -AK
7. Ke!ia#aan tidur : Ny !ia#a tidur 'ada malam hari 'ada
'ukul *1.66 ,I- dan !an"un 'ukul 6..66 ,I-) kadan"8kadan" #ian" hari
tidur * jam) jadi i#tirahat #ehari ?=8@ jamAhari
@. I,A4AT KESE/ATAN
a. i%ayat ke#ehatan keluar"a :
Klien men"atakan tidak memiliki 'enyakit keturunan #e'erti DM)
/i'erten#i dan tidak memiliki ri%ayat 'enyakit menular #e'erti 'enyakit
/I<
!. i%ayat Ke#ehatan Klien
1. Ke!ia#aan in5idu : klien men"atakan klien tidak mer&k&k tidak
men"k&n#um#i al0&h&l) &!at8&!atan dan terkadan" !erjalan8jalan di
'a"i hari
*. i%ayat ke#ehatan yan" lalu : 'a#ien men"atakan 'ernah di ra%at di
SUD K(TA SEMAAN+ #ekitar 7 tahun yan" lalu karena
melahirkan anak yan" yan" 'ertama.
3. i%ayat 'ernikahan : klien men"atakan menikah #ejak = tahun yan"
lalu.
B. I,A4AT (-STETI DAN +4NEK(L(+I
a. Statu# (!#tetri
/ 3@ min""u di#ertai KPD
!. i%ayat Men#trua#i
1. U#ia Menar0he : 13 tahun
*. Siklu# men#trua#i : *@ hari
3. Di#min&re : = hari
3. Peri&de men#trua#i : 1 !ulan #ekali
0. i%ayat 'erka%inan
1. Klien men"atakan !aru menikah #atu kali
*. U#ia menikah : klien men"atakan menikah di u#ia *3 tahun
3. Lama 'erka%inan : = tahun
3. Perma#alahan dalam kehidu'an #ek#ual : tidak di kaji
d. i%ayat kehamilan dan 'er#alinan yan" lalu :
Anak ke Cara lahir P-A-- $K Keadaan U#ia 'en&l&n"
lahir #ekaran"
1
*
PP S'&ntan
PP S'&ntan
di #ertai
KPD
3.66 "r
3666 "r
P
L
N&rmal
N&rmal
7 tahun
6 !ulan
-idan
-idan
e. Kehamilan #ekaran"
/P/T : *. >e!uari *61*
/PL : 1 De#em!er *61*
Keluhan #elama hamil : Mual8mual yan" di#ertai dan tidak di#ertai
muntah) 'u#in"8'u#in".
(!at8&!atan yan" dik&n#um#i : &!at 'enam!ah darah
Dukun"an keluar"a : keluar"a mendukun" den"an kalahiran anak yan"
kedua ter#e!ut ditandai den"an #elalu memantau 'erkem!an"an kehamilan
di 'u#ke#ma# atau'un rumah #akit terdekat
9. i%ayat K- : klien men"atakan men""unakan K- #untik
16. PEN+KA$IAN P(LA >UN+SI
a. Per#e'#i terhada' ke#ehatan : klien men"atakan !ah%a ke#ehatan itu
'entin" dan a'a!ila ada #alah #atu dari keluar"a mereka yan" #akit mereka
akan #e"era mem!a%anya ke rumah #akit atau'un 'u#kr#ma#.
!. P&la !erna9a# : klien men"atakan #e#ak dan 'erna9a#an di !antu
men""unakan (* 3lAmenit
0. Ke!utuhan 0airan dan elektr&lit : klien men"atakan minum air 'utih
#edikit8#edikit #aja itu dikarena nyeri yan" dira#akannya
d. P&la nutri#i dan meta!&li0 : klien men"atakan '&la makannya menurun
klien hanya mam'u men"ha!i#kan #e!a"ian makanan yan" di#ia'kan &le
S.
e. P&la elimina#i -A- dan -AK
>rek%en#i -A- : ?1 kali #ehari
K&n#i#ten#i : lem!ek !e%arna kunin" ke0&klatan
Ma#alah : Tidak ada ma#alah -A-
>rek%en#i -AK : 387 kali 'er hari
,arna : kunin" jernih
-au kha# : urin
Ma#alah : Tidak ada ma#alah -AK
9. Akti5ita# dan latihan : klien #elama #akit tidak melakukan akti5ita# #ama
#ekali hanya !edre#t.
". P&la i#trahat dan tidur : Ny S #elama !erada di S tidak !i#a tidur den"an
nyenyak dikarenakan nyeri yan" dira#akannya
h. P&la 'eran !erhu!un"an: Tidak dikaji
i. P&la nilai dan ke'er0ayaan : klien men"atakan men"anut a"ama I#lam dan
a'a!ila ada ma#alah den"an ke#ehatan #elalu !erd&a ke'ada Allah untuk
ke#em!uhannya
j. Ke!utuhan ra#a aman nyaman :klien mera#a tidak nyaman dikeranakan
ra#a nyeri yan" dialaminya dan tidak adanya #uami mau'un kelura"a yan"
menemaninya
k. Ke!utuhan !elajar : tidak dikaji
l. Ke!utuhan 'er#&nal hye"ene : 'er#&nal hy"ene klien di !antu &leh !idan
m. Ke!utuhan 'emenuhan ADL:
11. PEMEIKSAAN >ISIK
8 Keadaan umum : #edan"
8 Tin"kat Ke#adaran k&m'&#menti#
8 +la# C&% S0ale 1+CS2 ED 3 MD7 <D. D1.
8 Tanda8Tanda <ital
TD : 136A@6 mmh"
N : @3 kaliAmenit
: ** kaliAmenit
S : 37)*EC
8 Ke'ala
-entuk ke'ala me#&0he'al) ram!ut hitam dan luru#) di#tri!u#i ram!ut
merata) tidak ada le#i) ram!ut dan kulit terlihat !er#ih dan tidak ada nyeri
tekan.
8 Leher
Tidak ditemukan 'em!e#aran 5ena ju"ulari#) &t&t #tern&kled&ma#t&ideu#
#imetri#) tidak tam'ak 'em!e#aran kelenjar tir&id)kelenjar "etah !enin"
tidak men"alami 'em!e#aran) tidak ke#ulitan dalam menelan.
8 Mata
-&la mata #imetri#) k&njun"ti5a anemi#) #kelera tidak ikterik) 'u'il
i#&k&r) 9un"#i 'en"lihatan !aik.
8 /idun"
Lu!an" hidun" #imetri#) Tidakditemukan'&li') nyeritekan 182)
tidakditemukanma##a) tidakada #e0ret) 9un"#i 'en0iuman !aik
8 Mulut
Muk&#a !i!i rlem!a!) #t&matiti# 182) jumlah "i"i len"ka') ke!er#ihan
mulut dan "i"i kuran".
8 Telin"a
Telin"a #imetri#) tidak ditemukan tanda 'eradan"an) #erumen 1F2)
ke!er#ihan 182) 9un"#i 'enden"aran !aik) mem!rane tim'ani: %arna
!enin"
8 Paru8'aru
I :tidak men""unakan &t&t !antu 'erna9a#an)'en"em!an"an dada kanan
dan kiri #ama
Pa :traktil 5remitu# kanan dan kiri #ama) tidak ada nyeri tekan
Pe :#&n&r
A: 5e#ikuler
8 $antun"
I : IC tidak tan'ak
Pa : IC tera!a di ICS I< mid 0la5ikula
Pe : redu'
A : e"uler
8 Payudara : N&rmal) !en"kak) nyeri tekan) 'utin" #u#u #udah mulai
keluar
8 A!d&men
I: 'erut 0em!un") tidak tam'ak adanya le#i atau jarin"an 'arut) terlihat
adanya "ari# line #i"ra
A : #uara 'eri#taltik u#u# #ulit dikaji
D$$ 13. kali 'er menit
Pa: Tera!a janin
Pe: 'eka
Pemerik#aan &!#tetrik
Li&'&d I : T>U 310m) Pre#enta#i !&k&n"
Li&'&d II : Pre#enta#i 'un""un" di !a"ian kanan i!u dan kiri
ek#trimita#
Li&'&d III : Pre#enta#i ke'ala
Li&'&d I< : De9er"en 1#udah ma#uk PAP2
K&ntrak#i : Dalam 16 menit /i# 3 kali dura#i *6 detik
8 Ek#termita# : Edema 'ada ek#termita# !a%ah kiri dan kanan
1*. PEMEIKSAAN PENUN$AN+
Tera'i
In9u# L *6 tete#Amenit
Cyt&te: ; ta!let
(k#it&#in
PEN+KA$IAN N4EI
S : klien men"atakan mera#akan nyeri dari 'in""an" #am'ai 'erut
P : nyeri dira#akan #aat 'erut !erk&ntrak#i
G : nyeri #e'erti direma#8rema# #an"at ken0an"
: nyeri dira#akan 'ada 'in""an" hin""a 'erut
S : #kala B
T : dura#inya *6 detik
13. P(SES KEPEA,ATAN
a. Anali#a data
N& /ariA Data 9&0u# Kemun"kinan Ma#alah
Tan""alAjam 'enye!a! ke'era%atan
1 Senin *7
n&5em!er
*61*
Kala I
DS:
Klien men"atakan
mera#akan nyeri 'ada
'erut dan 'in""an" #aat
k&ntrak#i dan mera#a
tidak tahan la"i
D(:
/i# adekuat
1dalam 16
menit /i# 3:)
dura#i *6 dtk2
D$$ : 13.:Amnt
T>U: 310m
+erakan janin
Klien merintih
jika /i# tim!ul
K&ntrak#i uteru#
Kelelahan
(ut'ut !erle!ih
Adanya luka
e9i#i&t&mi
Nyeri
P&la na9a#
tidak e9ekti9
e#ik&
kekuran"an
0airan
e#ik&
terjadinya
Kala II
Kala III
DS:
Klien men"atakan
#e#ak
D(:
Tan'ak
meneran
Kala I 17 jam2
: *3:Amnt
CT H3dtk
Anemi#
Ter'a#an" (* 3
l'm
DS:
Kala I<
Klien men"atakan
hau#
D(:
Pedarahan ?*6600
Kerin"atan
In9u# L I*6tt#
Tur"&r kulit
menurun
Terlihat lemah
Terlihat minum air
DS:
Klien men"atakan
'erih 'ada !a"ian
e9i#i&t&mi dan tidak
nyaman
D(:
Terda'at luka
e9i#i&t&mi #ekitar
3830m
Tanda8tanda
in9ek#i kemerahan)
'ana#) nyeri)
$ahitan ma#ih
!a#ah
Suhu : 37). C
in9ek#i
!. Pri&rita# Dia"n&#a Ke'era%atan
KALA I 1. Nyeri !erhu!un"an den"an k&ntrak#i uteru#
KALA II *. P&la na9a# tidak e9ekti9 !erhu!un"an den"an kelelahan
KALA III 3. e#ik& kekuran"an 0airan !erhu!un"an den"an
(ut'ut !erle!ih
KALA I< 3. e#ik& terjadinya in9ek#i !erhu!un"an den"an adanya luka
E9i#i&t&mi
0. en0ana ke'era%atan
N&
DJ
/ariAtan""al Tujuan en0ana tindakan a#i&nal TTD
Kala I
DJ
112
Kala
II
DJ *
Senin *7
n&5em!er
*61*
Senin *7
n&5em!er
*61*
Setelah dilakukan a#uhan
ke'era%atan #elama 7 jam
dihara'kan nyeri !erkuran"
den"an kreteria ha#il:
1. Skala nyeri =8.
*. Nyeri !erkuran"
3. Klien da'at
men"&ntr&l nyeri
Setelah dilakukan a#uhan
ke'era%atan #elama *6
menit dihara'kan '&la
na9a# menjadi e9ekti9
den"an kriteria ha#il:
1. M&nit&r KU dan
TT<
*. (!#er5a#i #ekala
nyeri 1PGS2
3. Men"ajarkan tehnik
relak#a#i den"an
na9a# dalam
3. Mem!erikan '&#i#i
yan" nyaman
.. Mem!erikan &!at
#e#uai ad9i# d&kter
1. da'at
men"identi9ika#
i keadaan
nyerinya
*. untuk
men"etahui
'erkem!an"an
tin"kat nyeri
'ada klien
3. den"an tehnik
relak#a#i da'at
men"uran"i
ra#a nyeri
3. '&#i#i yan"
nyaman da'at
men"uran"i
ra#a nyeri
.. den"an
k&la!&ra#i yan"
te'at da'at
mem!antu
men"uran"i
nyeri yan"
dira#akan klien
1. den"an tehnik
'erna9a#an
Kala
III
DJ 3
Kala
I<
DJ 3
Senin *7
n&5em!er
*61*
Senin *7
n&5em!er
*61*
1. P&la na9a# e9ekti9
*. dalam !ata#
n&rmal: 178*3:Amnt
3. Tidak
men""unakan alat !antu
na9a#
3. -ayi tidak a#9ik#ia
-ayi menan"i# kera#
Setelah dilakukan a#uhan
ke'era%atan #elama 36
menit dihara'kan tidak
terjadi re#ik& "an""uan
ke#eim!an"an 0airan
den"an kriteria ha#il
1. Tidak terjadi dehidra#i
*. Tur"&rkulit !aik
3. Pemenuhan 0airan
adekuat
3. Tidak mera#a hau#
.. Muk&#a !i!ir lem!a!
1. Ajarkan tehnik
'erna9a#an yan"
!enar 'ada #aat
k&ntrak#i
*. Ajarkan 0ara
men"ejan yan"
!enar
3. K&la!&ra#i den"an
d&kter dalam
'em!erian (* 3LAm
1. M&nit&r jumlah
'erdarahan
*. -erikan hidra#i &ral
dan 'arenteral
3. Pantau tanda8tanda
yan" !enar
klien da'at
memak#imalka
n tena"a yan"
dikeluarkan
#elama #aat
!erk&ntrak#i.
*. a'a!ila klien
da'at men"ejan
den"an !enar
maka tena"a
yan"
dikeluarkan
tidak Cuma8
Cuma
3. 'em!erian (*
da'at
mem!antu
'erna9a#an dari
klien
1. untuk
men"etahi
'erdarahan
'ada klien
*. untuk
men"etahui
tanda tanda
hidra#i 'ada
klien
3. 'antau
kemun"kinan
adanya
dehidra#i 'ada
Setelah dilakukan a#uhan
ke'era%atan #elama * jam
dihara'kan tidak terjadi
re#ik& in9ek#i den"an
kreteria ha#il:
1. Tidak terjadi tanda8
tanda in9ek#i
D&l&r) kal&r) ru!&r)
tum&r dan 9un"#i& la#ea
*. TT< dalam !ata#
n&rmal
TD 1*6A@6 mmh"
N : 768166 kali 'er
menit
S : 37).83=). C
: 178*6 kali 'er
menit
dehidra#i
3. Pertahankan
'em!erian in9u# L
.. K&la!&ra#i dalam
'em!erian &!at
&k#it&#in
1. M&nit&r KU dan
TT<
*. Anjurkan untuk
men""anti 'em!alut
#etia' kali -AK dan
-A-
3. Anjurkan untuk
melakukan 5ul5a
hy"iene yan" !enar
klien
3. 'em!erian
in9u#e L da'at
men"uran"i
dehidra#i 'ada
kien
.. 'em!erian
tera'i yan"
te'at da'at
men"uran"i
re#ik&
terjadinya
kekuran"an
0airan
1. 'enin"katan
#uhu meru'an
tanda dan
"ejala in9ek#i
*. den"an rajin
men""anti
!alut re#ik&
in9ek#i
!erkuran"
3. den"an
melakukan
5ul5a hye"ene
yan" !enar
klien da'at
meminimali#ir
kuman yan"
ada di 5a"ina
dan da'at
men"uran"i
re#ik& tin""i
3. Anjurkan makan
TKTP
in9ek#i
3. untuk
menam!ah
nutri#i dan
ke!utuhan
tu!uh klien
d. Im'lementa#i
N&
d:
/ariAtan""al
Ajam
Tindakan e#'&n dan ha#il Ttd
Kala
I
DJ
1
Sela#a *=
n&5em!er
*61*
61.66
1. Mem&nit&r KU
dan TT<
*. Mem!erikan &!at
1L F &k0it&#in2
S: tidak dikaji
(: KU:#edan"
Ke#adaran : CM
Penam'ilan: Lemah
TT<:
TD: 136A@6 mmh"
N: @3 :Amnt
: *6 :Amnt
S: 37)@EC
S: Tidak dikaji
Kala
II
DJ
*
Kala
III
DJ
3
Sela#a *=
n&5em!er
*61*
6*.36
Sela#a *=
n&5 *61*
63.66
3. Men"&!#er5a#i
#kala nyeri
3. Men"ajarkan
tehnik relak#a#i
den"an na9a#
dalam
..
1. Mem&nit&r KU
dan TT<
*. Mem!erikan &!at
injek#i
3. Men"ajarkan
tehnik na9a# yan"
!enar
(: (!at ma#uk
S: Klien men"atakan:
P: K&ntrak#i uteru#
'ada #aat /i#
G: Se'erti direma# K
rema#
: Pada !a"ian 'erurt
#am'ai 'in"an"
S: Skala nyeri B
(: 8 Nam'ak merin"i#)
8 Nam'ak meme"an"
'erut dan 'in""an"
S: tidak dikaji
(: Klien nam'ak
mem'raktekan na9a#
dalam yan" telah
diajarkan
KU:
Ke#adaran : CM
Penam'ilan: Lemah
TT<:
TD :136A@6 mmh"
N : @. kaliAmenit
: *7 kaliAmenit
T : 37)7EC
S:tidak dikaji
(: &k#it&#in 1 am'ul le%at IM
S:tidak dikaji
(: Klien mem'raktikan
tehnik na9a# yan"
Kala
I<
DJ
3
Sela#a *=
n&5 *61*
63.66
3. Men"ajarkan 0ara
meneran yan"
!enar
.. Melakukan
k&la!&ra#i dalam
'em!erian (*
1. Mem&nit&r KU
dan TT<
*. Memantau tanda8
tanda dehidra#i
3. Mem!erikan
minum
3. Men"&!#er5a#i
telah diajarkan
S:tidak dikaji
(: Klien mem'raktikan
0ara meneran yan"
telah diajarkan
S:tidak dikaji
(: ter'a#an" (* 3 l'm
KU:
Ke#adaran : CM
Penam'ilan: Lemah
TT<:
TD: 1*6A@6 mmh"
N: =7 :Amnt
: 1@ :Amnt
S: 37)@EC
S:klien men"atakan #udah tidak
hau#
(: 8 Tur"&rkulit !aik
8 Tidak ada tanda
dehidra#i
8 nam'ak #e"ar
S: Klien men"atakan
'en"en minumAhau#
(: klien tan'ak minum
teh han"at
jumlah 'erdarahan
.. Mem'ertahankan
hidra#i 'arenteral
1. Mem&nit&r KU
dan TT<
*. Mem&nit&r tanda
K tanda in9ek#i
3. Men"anjurkan
untuk men"anti
'em!alut #etia'
kali -AK dan
-A-
3. Men"anjurkan
5ul5a hi"ine yan"
!enar
.. Men"anjurkan
makan makanan
yan" tin""i kal&ri
S:Tidak dikaji
(: jumlah darah ?*66 00
S:tidak dikaji
(: ter'a#an" in9u# L *6 t'm
KU:
Ke#adaran : CM
Penam'ilan: Lemah
TT<:
TD : 1*6A@6 Mmh"
N : @6 kaliAmenit
: *6 kaliAmenit
T : 37).EC
S:Tidak dikaji
(:terlihat jahitan ma#ih !a#ah
dan !e%arna merah
S: Klien men"atakan
LyaM untuk men"anti
'em!alut #etia' kali
-AK dan -A-
(: Tidak dikaji
S: Klien men"atakan
men"erti dan mau
men0&!a
(: Tidak dikaji
S: Klien men"atakan
mau untuk makan
tin""i 'r&tein
#e'erti : ikan)
tem'e) telur ) tahu)
#ayur
makanan yan"
dianjurkan
(:tidak dikaji
e. E5alua#i
N& DJ /ariAtan""alAjam Perkem!an"an 'a#ien Ttd
Kala I
DJ 1
Kala II
DJ *
Sela#a *=
n&5em!er *61*
61.66
Sela#a *=
n&5em!er *61*
6*.36
Sela#a *=
n&5em!er *61*
63.66
S: Klien men"atakan mam'u men"&ntr&l nyeri
den"an men""unakan tehnik relak#a#i na9a#
dalam
(:
Nam'ak tidak merin"i#
Klien terlihat melakukan tehnik relak#a#i
na9a# dalam
Klien terlihat meneran dan telah
'em!ukaaan 16 den"an ke'ala !ayi #udah
ma#uk PAP
A: Ma#alah terata#i
P: lanjtkan manajemen Kala II
S: Klien men"atakan tidak #e#ak la"i
(:
Tidak men"unakan (*) : *6 :Amnt
Klien !erna9a# n&rmal
-ayi lahir tidak men"alami a#9ik#ia
AP+ #k&r @8B816
A: Ma#alah terata#i
P: lanjtkan manajemen Kala III
S: Klien men"atakan #udah tidak hau#
Kala III
DJ 3
Kala I<
Sela#a *=
n&5em!er *61*
63.66
(:
Nam'ak #e"ar)
Muk&#a !i!ir lem!a!
Tur"&r kulit !aik)
Tidak ada tanda8tanda dehidra#i
Pla#enta keluar den"an utuh
Telah dilakukan haetin" 'ada !a"ian yan"
die'i#i&t&mi
Perdarahan ? *66 00
A: Ma#alah terata#i
P: lanjtkan manajemen Kala III
S:Tidak dikaji
(:
luka e9i#i&t&mi !a"u#) tidak ada tanda8tanda In9ek#i
#e'erti kemerahan) 'ana#) 'eru!ahan 9un"#i)
!en"k&k.
TT< :
TD : 1*6A@6 Mmh"
N : @6 kaliAmenit
: *6 kaliAmenit
T : 37).EC
A: Ma#alah terata#i
P: 'ertahankan manajemen Kala I<
13. LAP(AN PESALINAN
A. Pen"kajian a%al
o Tan""al : *7 N&5em!er *61* $:
**.66 ,I-
o Tanda8Tanda <ital
TD : 136A@6 Mmh"
N : B7 kaliAmenit
: *6 kaliAmenit
T : 37).EC
o Pemerik#aan 'al'a#i a!d&men : Letak
janin n&rmal
o /a#il 'erik#a dalam : 'em!ukaan 1
1 10m2
o Per#ia'an 'erineum : Pen0ukuran
ram!ut 'u!i#
o Dilakukan kli#ma : Tidak
o Pen"eluaran 'er5a"inan : Air ketu!an)
%arna keruh
o K&ntrak#i uteru# : Tia' 16 menit /i# 3
kali) dura#i *6 detik
o Denyut jantun" janin : 13=
kaliAmenit
o Statu# janin : /idu'
-. Kala 'er#alinan
Kala I
Mulai 'er#alinan : Tan""al) *=
N&5em!er *61*) $am 161:66 ,I-2
Tanda dan "ejala : Ketu!an
'e0ah
Tanda8Tanda <ital
TD :136A@6 Mmh"
N : B7 kaliAmenit
: *6 kaliAmenit
T : 37).EC
Lama kala I : 7 jam
Tan""al) *B mei *61* 1$: 1=.66 K61.66 ,I-2
Keadaan '#ik&#&#ial : Klien
men"atakan tidak kuat menahan ra#a #akit di'erut #am'ai di!a"ian
'in""an") tera#a nyeri) i!u merin"i# jika /i# tim!ul
Ke!utuhan khu#u# klien : Klien
men"atakan in"in didam'in"i &leh #uami dan keluar"a
Tindakan : Men"anjurkan untuk
na9a# dalam
Pen"&!atan : Induk#i L
(k#it&#in
Tab Ob!"r#a!i $"ma%&a' ("r!ali'a'
/ariAt"lAjam K&ntrak#i uteru# D$$ Keteran"an
*=A11A1*
1$: 1=.662
Dalam 16 menit /i# 3 kali
dura#i *6 detik
13=:Amnt Pem!ukaan 1
1$: 1@:362 Dalam 16 menit /i# 3 kali
dura#i *3 detik
137:Amnt Pem!ukaan *
1$: 1B.1.2 Dalam 16 menit /i# 3 kali
dura#i *. detik
13@:Amnt Pem!ukaan 3
1$: 61.662 Dalam 16 menit /i# 3 kali
dura#i *6 detik
13=:Amnt Pem!ukaan =
1$: 6*.362 Dalam 16 menit /i# 3 kali
dura#i ** detik
136:Amnt Pem!ukaan 16
1$: 63:662 -ayi lahir
Kala II
1. Mulai Kala II : Tan""al) *=8N&5em!er8*61* 1$: 6*.36863:66 ,I-2
*. Tanda dan "ejala : 'em!ukaan 16 1'em!ukaan len"ka'2) Sudah
tan'ak ke'ala 'ada jalan lahir
3. Tanda8Tanda <ital
TD :136A@6 mmh"
N : @. kaliAmenit
: *7 kaliAmenit
T : 37)7EC
3. Lama kala II : 36 menit1$: 6*.36863:66 ,I-2
.. Keadaan '#ik&#&#ial : Klien men"atakan #e#ak) 0a'ek) hau#
7. Ke!utuhan khu#u# klien : Klien meminta untuk di!erikan minum
=. Tindakan : E9i#i&t&mi) Klien di'im'in untuk meneran
C. Catatan kelahiran
a. -ayi lahir : Tan""al) *=8N&5em!er8
*61* 1$: 63:66 ,I-2
!. Nilai AP+A : @)B)16
0. Perineum : E9i#i&t&mi
d. -&ndin" i!u dan !ayi : Lan#un"
'em!erian ASI) K&ntak i!u den"an !ayi terikat
e. Tanda8Tanda <ital I!u
TD : 136A@6 Mmh"
N : @. kaliAmenit
: *7 kaliAmenit
T : 37.7EC
9. Pen"&!atan : Injek#i Am'i0ilin dan 5it k
6). m"
Kala III
1. Tanda dan "ejala : kala II) -ayi
#udah lahir
*. Pla#enta lahir : Tan""al) *=8
N&5em!er8*61* 1$: 63.16,I-2
3. Cara lahir 'la#enta : S'&ntan
3. Karakteri#tik 'la#enta : utuh
.. Perdarahan : ?*6600
7. Keadaan '#ik&#&#ial: klien
men"atakan hau#
=. Ke!utuhan khu#u# klien : Klien
meminta di!erikan minum
@. Tindakan : /eatin" 'ada
E9i#i&t&mi ? 3 0m.
Kala I)
1. Mulai : Tan""al) *B8mei8
*61* 1$: 63.66 K 63.36 ,I-2
*. Tanda dan "ejala : Kala III)
'la#enta #udah lahir
3. Tanda8Tanda <ital
TD : 1*6A@6 Mmh"
N : @6 kaliAmenit
: *6 kaliAmenit
T : 37).EC
3. Keadaan uteru# : k&ntrak#i 12
.. Perdarahan : ?.600
7. -&ndin" i!u dan !ayi :
Lan"#un" 'em!erian ASI
=. Keadaan '#ik&#&#ial : Klien
men"atakan 'erih di!a"ian e9i#i&t&mi
@. Ke!utuhan khu#u# klien : 8
B. Tindakan : Men"anjurkan untuk
menja"a ke!er#ihan terutama 'ada !a"ian jalan lahir
Ba*i
i. -ayi lahir : Tan""al) *=8
N&5em!er8*61* 1$: 63:66 ,I-2
ii. $eni# kelamin : 'erem'uan
iii. Nilai AP+A : @)B)16
i5. -- !ayi : 3666"r P- !ayi
: 3=0m
5. Karakteri#tik !ayi : Tidak 0a0at
5i. Ka'ut #uk#edenum : Me#&0e'al
5ii. Suhu : 37).EC
5iii. Anu# : -erlu!an"
i:. Pera%atan tali 'u#at :
Men""unakan ka#a #teril
+APORAN PARTUS NORMA+
,S-AIR OBSTETRI.
Nama klien : Ny.
Statu# &!#tetri : : den"an KPD
Kala Tan""alA jam Keteran"an
Kala I *=A11A1*
1$: 1=.662
1$: 1=.662
1$:1@:362
1$: 1B:1.2
1$:61.662
Ny men"atakan 'erut #udah mera#akan ken0an" dan
k&ntrak#i) tera#a #akit #ekali
Klien dilakukan <t &leh !idan dan dida'atkan ha#il
<T: 'em!ukaan 1 1 10m2) Djj: 13=:Amnt) TD:
136A@6) N: B7 :Amnt) : *6:Amnt) S:37).EC
Klien dilakukan <T &leh !idan .ma%ar ha#ilnya:
'em!ukaan * 1 *0m2) D$$: 137:Amnt) TD: 1*6A@6)
N: =7 :Amnt) : *6:Amnt) S: 37)@EC)
Dilakukan <T: 'em!ukaan 3) D$$: 13@ :Amnt
Klien di'indahkan ke kamar <K) kemudian dilakukan
<T ha#ilnya: 'em!ukaan =) D$$: 13= :Amnt)TD:
1*6A@6) N: =7 :Amnt) : 1@ :Amnt) S:37)@EC
Kala II *=A11A1*
1$: 6*.362
1$: 63:662
Dilakukan <T ha#ilnya: 'em!ukaan 16)
D$$: 136 :Amnt) kemudian di'im'in untuk meneran
&leh !idan) dan #aat 'er#alinan dilakukan e'i#i&t&mi
-ayi lahir jeni# kelamin laki8laki den"an !! 3666
"ram
Kala III *=A11A1*
1$:63.162
Pla#enta lahir) kemudian dilakukan heatin" 'ada
!a"ian e9i#i&t&mi dan 'em!er#ihan klien
Kala I< *=A11A1*
1$:63.662
1$: 6.:*62
Dilakukan 'emantauan 'ada klien dida'atkan ha#il:
'erdarahan ?*6600)
Pemantauan 'ada klien 'edarahan ?.600) TD: 1*6A@6)
: *6 :Amnt) N: @6 :Amnt) S: 37).EC