Anda di halaman 1dari 9

Hipertensi

Hipertensi
Pengertian
Menurut WHO ( 1978 ) Hipertensi adalah jika tekanan darah : > 140 / 90
mmH
Etiologi
!erdasarkan pen"e#a#n"a hipertensi di#ai
menjadi $ %aitu :
1. Hipertensi primer / Hipertensi esensial "an ( tidak diketahui
pen"e#a#n"a ) dise#ut jua hipertensi idi&patik' ( )erdapat sekitar 9*
+ kasus
,akt&r "an mempenaruhuin"a seperti :
-enetik. /inkunan. Hiperakti0itas susunan sara1 simpatis.
2istem renin3ani&tensin. 4e1ek dalam ekskresi 5a. peninkatan
5a dan 6a intraselular. dan 1akt&r31akt&r "an meninkatkan
risik& seperti &#esitas. alk&h&l. mer&k&k
2. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal' )erdapat * + kasus' 7en"e#a#
spesi1ikn"a diketahui. seperti 7en"akit -injal ( 2ten&sis arteri
renalis. 7iel&ne1ritis. -l&merul&ne1ritis. )um&r3tum&r injal. 7en"akit
injal p&likista (#iasan"a diturunkan). )rauma pada injal (luka "an
menenai injal). )erapi pen"inaran "an menenai injal. penunaan
estr&en. hipertensi 0askular renal. hiperald&ster&nisme primer. sindr&m
6ushin. 7reeklamsi pada kehamilan. dll
Patogenesis
)e&ri tentan pat&enesis terus #erkem#an
)ekanan darah dipenaruhi &leh 8urah jantun dan tahanan peri1er
7ada tahap a9al hipertensi primer. 8urah jantun meninkat. tahanan peri1er
n&rmal. dise#a#kan peninkatan akti1itas simpatik
)ahap selanjutn"a. 8urah jantun kem#ali n&rmal sedankan tahanan peri1er
meninkat' ( ini dise#a#kan re1leks aut&reulasi. "aitu :mekanisme tu#uh
mempertahankan keadaan hem&dinamik "an n&rmal)
Meninkatn"a tekanan darah di dalam arteri #isa terjadi melalui
#e#erapa 8ara:
1' :antun mem&mpa le#ih kuat sehina menalirkan le#ih #an"ak
8airan pada setiap detikn"a
$' ;rteri #esar kehilanan kelenturann"a dan menjadi kaku. sehina
mereka tidak dapat menem#an pada saat jantun mem&mpa darah
melalui arteri terse#ut' <arena itu darah pada setiap den"ut jantun
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
1
Hipertensi
dipaksa untuk melalui pem#uluh "an sempit daripada #iasan"a dan
men"e#a#kan naikn"a tekanan' (arteri&skler&sis )
=' !ertam#ahn"a 8airan dalam sirkulasi #isa men"e#a#kan
meninkatn"a tekanan darah' Hal ini terjadi jika terdapat kelainan
1unsi injal sehina tidak mampu mem#uan sejumlah aram dan
air dari dalam tu#uh' >&lume darah dalam tu#uh meninkat.
sehina tekanan darah jua meninkat'
Gejala Klinis
)ekanan darah meninkat
<adan tanpa ejala
!erdasarkan sur0e" hipertensi ditemukan ejala :
2akit kepala. 7usin. Miren. ?pistaksis ( jaran ). 8epat marah.
telina #erdenin. susah tidur. 2esak na1as. rasa #erat ditenkuk.
mata #erkunan3kunan
-ejala lain "an dise#a#kan &leh k&mplikasi hipertensi :
-anuan penlihatan
-anuan 5eur&l&i
-aal jantun
-anuan 1unsi injal
Menegakkan Diagnosis
Hipertensi diteakkan denan dua kali atau le#ih penukuran pada
kunjunan "an #er#eda. ke8uali terdapat kenaikan "an tini atau ejala3
ejala klinis
7enukuran tekanan darah darah dilakukan dalam keadaan pasien duduk
#ersandar. setelah #eristirahat selama * menit
;namnesis : /ama menderitan"a. ri9a"at dan ejala pen"akit3pen"akit "an
#erkaitan seperti pen"akit jantun k&r&ner. aal jantun. ri9a"at pen"akit
dalam keluara. ke#iasaan seperti mer&k&k. makanan. pemakaian &#at
#e#as. hasil antihipertensi se#elumn"a #ila ada. dan 1akt&r psik&s&sial
linkunan ( keluara. pekerjaan. dll )
Pemeriksaan Penunjang
7emeriksaan la#&rat&rium rutin "an dilakukan se#elum memulai terapi
#ertujuan menentukan adan"a kerusakan &ran dan 1akt&r risik& lain atau
men8ari pen"e#a# hipertensi
7emeriksaan : urinalisa. darah peri1er lenkap. kimia darah ( kalium.
natrium. kreatinin. ula darah puasa. k&lester&l t&tal. k&lester&l H4/. dan
?<-
7emeriksaan tam#ahan : 7r&tein urin $4 jam. asam urat. k&lester&l /4/
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
$
Hipertensi
Klasifikasi sesuai WH
Klasifikasi Klasifikasi Diastolik
5&rm&tensi @ 140 140 A 1B0
Hipertensi rinan 140 A180 140 A 1B0
Hipertensi per#atasan 140 A180
90 A 9*
Hipetensi sedan dan #erat > 180
> 10*
Hipertensi sist&lik teris&lasi > 140
@ 90
Hipertensi sist&lik teris&lasi 140 A 1B0
@ 90
Hipertensi sist&lik teris&lasi adalah hipertensi denan tekanan sist&lik C 1B0
mmH. tetapi tekanan diat&lik @ 90 mmH
Penatalaksanaan
)ujuan deteksi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan risik&
pen"akit kardi&0askular dan m&rtalitas serta m&r#iditas "an #erkaitan
)ujuan terapi adalah men8apai dan mempertahankan tekanan sist&lik di
#a9ah 140 mmH dan tekanan diast&lik di #a9ah 90 mmH dan
men&ntr&l 1akt&r risik&
Hal ini dapat di8apai melalui m&di1ikasi a"a hidup saja. atau denan &#at
anti hipertensi'
,akt&r risik& : usia le#ih dari B0 tahun. mer&k&k. dislipidemia. dia#etes
melitus. jenis kelamin ( pria dan 9anita men&pause). ri9a"at pen"akit
kardi&0askular dalam keluara'
Penatalaksanaan !erdasarkan klasifikasi risiko "
#ekanan Darah Kel. $isiko % Kel. $isiko & Kel. $isiko '
4erajat hipertensi
( mm H )
)ak ada 1akt&r
resik&. tak ada
kerusakan &ran
taret
Minimal 1 1akt&r
resik&. tak termasuk
4M. tak ada
kerusakan &ran
taret
<erusakan &ran
taret dan 4M. dn
atau tanpa 1akt&r
resik& lain
1=031=9 / 8*389 M&di1ikasi
a"a hidup
M&di1ikasi
a"a hidup
4enan &#at
14031*9 / 90399 M&di1ikasi
a"a hidup
M&di1ikasi
a"a hidup
4enan &#at
C 1B0 / 100 4enan &#at 4enan &#at 4enan &#at
M&di1ikasi a"a hidup 8ukup e1ekti1. dapat menurunkan kardi&0askular
denan #ia"a sedikit. dan risik& minimal' )ata laksana ini tetap dianjurkan
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
=
Hipertensi
meski harus disertai &#at anti hipertensi karena dapat menurunkan jumlah
dan d&sis &#at
/ankah3lankah "an dianjurkan :
1' Menurunkan #erat #adan #ila terdapat kele#ihan (indeks massa
tu#uh $7)
$' Mem#atasi alk&h&l
=' Meninkatkan akti0itas 1isik aer&#ik (=034* menit/hari)
4' Menurani asupan natrium ( @ 100 mm&l 5a / $.4 5a / B 5a
6/ / hari)
*' Mempertahankan asupan kalium "an adekuat ( 90 mm&l / hari )
B' Mempertahankan asupan kalsium dan dan manesium "an
adekuat
7' !erhenti mer&k&k dan menurani asupan lemak jenuh dan
k&lester&l dalam makanan
O#at di#erikan dimulai denan d&sis rendah
7em#erian &#at k&m#inasit dari &l&nan "an #er#eda' <&m#inasi ini
ter#ukti mem#erikan e1ekti0itas tam#ahan dan menurani e1ek sampin
!at(o!atan "
4iuretik. menurunkan 0&lume ekstraselular dan plasma sehina
menurunkan 8urah jantun
4&sis : )iaDid $03*0 m. 13$ kali sehari
>as&dilat&r : HidralaDin 103$* m setiap hari
7enham#at ?nDim k&n0ersi ani&tensin : <apt&pril. ?napril' $ E 1$'*
m. = E $* 3 *0 m
7en"ekat !eta : 7r&pan&l&l. Metr&p&l&l. dll
Komplikasi
Hipertensi "an lama : dapat terjadi -aal injal
Hipertensi #erat : -aal jantun
Hipertensi rinan dan sedan pada mata dapat terjadi perdarahan
retina. anuan penlihatan. sampai denan ke#utaan'
H)PE$#E*+) +EK,*DE$
!erdasarkan pen"e#a# hipertensi di#ai menjadi $ &l&nan "aitu
hipertensi esensial atua hipertensi primer "an tidak diketahui pen"e#a#n"a
dijumpai le#ih kuran 90+ dan hipertensi sekunder "an pen"e#a#n"a
diketahui "aitu 10+ dan seluruh hipertensi pada hipertensi sekunder pen"e#a#
dan pat&1isi&l&i diketahui sehina dapat dikendalikan denan &#at3&#atan
atau pem#edahan'
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
4
Hipertensi
7en"e#a# Hipertensi 2ekunder
1' -injal -l&merul&ne1ritis
7iel&ne1ritis
5e1ritis tu#ul&interstisial
5ekr&sis tu#ular akut
<ista
5e1r&kalsin&sis
<ista
5e1r&kalsin&sis
)um&r
Fadiasi
4ia#etes
2/?
7en"um#atan
$' Fen&0askular ;ter&skler&sis
Hiperplasia
)r&m#&sis
;neurisma
?m#&li k&lester&l
>askulitis
Fejeksi akut sesudah transplantasi
=' ;drenal ,e&kr&m&sit&ma
;ld&ster&nisme primer
2indr&m 8ushin
4' ;&rta <&arktasi& a&rta
;rteritis )aka"asu
*' 5e&plasma )um&r 9ilm
)um&r "an mensekresi renin
B' <elainan end&krin lain O#esitas
Fesistensi insulin
Hipertir&idisme
Hip&tir&idise
Hiperparatir&idisme
Hiperkalsemia
;kr&meali
2indr&mi karsin&id
7' 2ara1 2tres #erat. psik&sis
)ekanan intrakranial menini
2tr&k
?nse1alitis. sindr&m -uilain
!arre
8' )&ksemia pada kehamilan
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
*
Hipertensi
9' O#at3&#atan <&nstrasepsi &ral
k&rtik&ster&id
Hipertensi Ginjal
7en"akit parenkim injal adalah pen"e#a# terserin hipertensi sekunder
"aitu se#an"ak $.*3*+' Hipertensi esensial dapat men"e#a#kan pen"akit injal
menahun. sedankan pen"akit injal merupakan pen"e#a# palin serin
hipertensi sekunder'
Hampir semua kelainan injal dapat men"e#a#kan hipertensi sekunder
tetapi terserin adalah : pertama. pen"akit lumerulus (-l&merulus pas8a
in1eksi. skler&sis 1&kal semen. 0askulitis injal. ne1r&pati dia#etes.
l&merul&ne1ritis #ulan sa#it. lupus ne1ritis) dan kedua pen"akit intersstisial
(pen"akit injal p&likistik. ne1ritis interstisial kr&nik)'
Patogenesis
Hipertensi injal kemunkinan #esar dise#a#kan &leh k&m#inasi
#e#erapa 1akt&r seperti keseim#anan natrium. 1akt&r men"erupai diitalis.
sistem renin anl&tensin ald&ster&n (2F;;). pr&stalandin injal. end&telin.
nitr&en. susunan sara1 simpatis dan jumlah ne1r&n'
-aktor men.erupai digitalis
,akt&r men"erupai diitalis adalah sejenis ster&id "an dihasilkan &leh
adrenal dan hip&talamus. "an menham#at akti0itas 5a3< aden&sin tri1&s1at
dalam sel' ,akt&r men"erupai diitalis menham#at 5a3< aden&sin tri1&s1at
pada &t&t p&l&s pem#uluh darah "an men"e#a#kan peninkatan 5a sit&s&lik'
Prostaglandin Ginjal
7r&stalandin injal terdiri dari pr&stalandin ?
$
dan ?
1$
"an
mempun"ai #er#aai khasiat terhadap injal seperti 0as&dilatasi aliran darah
injal. 1iltrasi l&merulus dan ekskresi air dan aram'
7ada aal injal menahun ekskresi pr&stalandin ?
$
dan ?
$
#iasan"a
meninkat "an merupakan mekanisme adaptasi injal untuk mempertahankan
per1usi terhadap ne1r&n sisa'
+usunan +araf +impatis
susunan sara1 simpatis "an meinkat se#aai pen"e#a# hipertensi pada
pasien aal injal terminal' 5amun perlu met&de #aru seperti radi&tra8er
narepinephrine utnuk menjelaskan kemunkinan terse#ut'
Edotelin
?nd&telin mempun"ai si1at 0as&k&nstriksi kuat "an #erperan terhadap
hipertensi renal' ?nd&telin mempenaruhi tia pr&ses utama pada injal "aitu :
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
B
Hipertensi
1) t&nus pem#uluh darah dan sel mesanium. $) mit&enesis sel mesanium
dan =) eksresi air dan aram'
ksida *itrogen
Oksida nitr&en #ahan ini #ertanun ja9a# terhadap 0as&dilatasi
pem#uluh darah' 2elama dalam k&ndisi #asal. end&tel menhasilkan &ksida
nitr&en se8ara terus3menerus untuk mempertahankan 0as&dilatasi'
4eri0at metilasi /3arinin mempun"ai si1at menham#at &ksida
nitr&en' 7ada pasien injal terjadi anuan peneluaran #ahan penham#at
terse#ut. sehina terjadi peninkatan dalam sirkulasi dan menham#at
pr&duksi' 7ada pasien aal injal terminal "an menjalani hem&dialisis
penham#at terse#ut dikeluarkan sehina pada #an"ak pasien tekanan darah
menurun'
Pengo!atan
7en&#atan hipertensi akan menurani pr&resi0itas 1unsi injal'
Pem!atasan *atrium
6ara38ara pem#atasan natrium "aitu : 1) pem#atasan natrium dalam
sehari sampai $ (88 mm&l)G $) menukur #erat #adan dan tekanan darah
se8ara teratur. =) pemeriksaan ureum dan kreatinin serum dan 4) dilaran
pem#erian tam#ahan aram kalium'
7asien die0aluasi terhadap tanda3tanda dehidrasi (hip&tensi &rt&statik
atau penurunan #erat #adan "an 8epat) atau peninkatan ureum dan kreatinin'
!ila terjadi aal injal terminal denan ejala sid&sis meta#&ik "an
memerlukan #ikar#&nat. pemaian natrium perlu disesuaikan' 7em#erian 8airan
sitrat le#ih #aik daripada natrium kl&rida' !ila denan 8ara ini #elum
mem#erikan hasil "an memuaskan terhadap penendalian terhadap darah.
perlu ditam#ahkan diuretik'
Diuretik tia/id
)iaDid khasiatn"a kuran #ila di#erikan pada pasien hipertensi renal
denan kadar kreatinin le#ih dari $ m+ atau klirens kreatinin kuran dari =0
ml per menit se#a# kerjan"a pada netr&n distal dimana netrium rendah'
Diuretik 0oop
4iuretik l&&p seperti 1ur&semid. asam e1akrin. #umetamid dan
t&resemid merupakan pilihan utama untuk penanulanan kele#ihan 8airan
ekstraselular kuran dari =0 ml per menit kerja diuretik l&&p adalah
menham#at rea#s&r#si natrium dan kl&rida pada l&&p henie "an naik
didaerah medula se#an"ak $*3=0+'
Pengo!atan kom!inasi diuretik loop dan tia/id
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
7
Hipertensi
7en&#atan k&m#inasi ini dapat mem#eri khasiat p&siti1 9alaupun tes
klirens kreatinin kuran dari 10 ml per menit' <erja pen&#atan k&m#inasi ini
adalah diuretik l&&p #ekerja pada #aian pr&ksimal "an menham#at a#s&r#si
natrium. sehina natrium "an ti#a di distal dieksresi &leh diuretik tiaDid'
%nti hipertensi non diuretik
Pengham!at En/im Pengkon1ersi %ngiotensin
<erja &#at &l&nan ini adalah menurunkan tekanan dalam kapiler
l&merulus sehina men8eah terjadin"a skler&sis dan kerusakan l&merulus'
Menurut dia#etes 8&lla#&rati0e studi r&up pada dia#etes tipe H. pem#erian
kapt&pril dapat memperlam#at pr&resi0itas 1unsi injal' :adi kerja
penham#at enDim penk&n0ersi ani&tensin selain antihipertensi jua untuk
memperlam#at pr&resi0itas pen"akit injal' 7ada pasien "an tidak menderita
dia#etes #elum ada kesepakatan tentan kerja &#at terse#ut terhadap
penuranan pr&resi0itas 1aal injal'
%ntagonis kalsium
;nta&nis kalsium mempun"ai si1at 0as&dilatasi arteri& a1eren sehina
tekanand alam kapiler l&merulus meninkat' <eadaan terse#ut dalam 9aktu
lama akan mempenaruhi 1unsi injal' )etap #an"ak tulisan3tulisan menenai
penunaan anta&nis kalsium paisen hipertensi denan aal injal
mempun"ai khasiat #aik terhadap penurunan tekanand arah maupun dalam
mempertahankan 1iltrasi l&merulus'
Pengo!atan kom!inasi
7en&#atan k&m#inasi antara &l&nan penham#at enDim
penk&n0ersi ani&tensin dan anta&nis kalsium di#erikan pada pasien
hipertensi denan aal injal "an #erat atau telah resisten' !ila k&m#inasi
kedua &#at terse#ut #elum #erhasil dapat ditam#ahkan 0as&dilat&r seperti
min&ksidil'
Diet rendah protein
4iet rendah pr&tein mempun"ai penaruh terhadap penurunan tekanan
dalam kapiler l&merulus'
H)PE$#E*+) P%D% KEH%M)0%*
<ehamilan n&rmal tidak #an"ak #erpenaruh pada tekanan darah' Walaupun
pada kehamilan terjadi peninkatan 8urah jantun dan peninkatan
resistensi 0askular. tekanan sist&lik tidak #an"ak #eru#ah'
)ekanan diast&lik le#ih rendah pada dua trimester pertama dan kem#ali
ketinkat se#elum hamil pada trimester ketia
)ekanan nadi meninkat
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
8
Hipertensi
Hip&tensi terjadi pada a9al kehamilan. dikaitkan denan rasa lelah. n"eri
kepala. dan pusin
Hipertensi pen"ulit "an serin ditemukan pada kehamilan serta
meninkatkan m&r#&ditas dan m&rtalitas perinatal
7reeklamsi dan ?klamsi se#an"ak 7* +
4enan hipertensi esensial $* +
7en"akit injal kr&nik * +
Hipertensi pada kehamilan "aitu peninkatan tekanan darah C 140 / 90
mmH atau peninkatan tekanan sist&lik C $* mmH dan diast&lik C 1*
mmH dari tekanan se#elum hamil atau trimester H
7ada akhir kehamilan. se#aian #esar 9anita menalami edema ditunkai
#a9ah' ?dema le#ih parah pada 9anita hipertensi1'
Diktat Ilmu Penyakit Umum
dr. Ferry
9