Anda di halaman 1dari 6

MENTER!

KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN VII
PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR2j/ ;.0 _jTENTANO
AKUNTAN BEREGISTER NEGARA
FORMULIR LAPORAN KECJIATAN USAHA TAHUNAN
Knntor
-
.hlS;l Akuntansi (K.A)
Nama
2 Bentuk. Usaha
3 Alamat Kantor
5
6
RT/RW
Kelurahan
J(ecamatan
Kota/Kab
Prov
'
i nsi
Kode Pas
lzin Us aha KJA
NPWP I<JA
Status Kantor
7 Akta [>end irian
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBL\K INDONL,SIA
SEKRETARIAT JENDERAL
PUSAT PEMBINAAN AKUNTAN DAN JASA l'l,NLLAI
LAPORAN KEGIATAN USAHA
KJA . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . .
TAHUNTAKWIM . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. .


'

Telepon
Faksimile
Email
Website
Nomor

|
Tanggal
KEP-
. | | | | | , .|
I - Il -
|
hn
. | | '
_ Mi l i k Sendiri _ Senla
Nomor
Tanggal
Nama Notaris
. | | |
I - I - _


|
8 Pemimpin KJA :
|
9 Jumfah Pengurus/ Rekan

10 Akta Pe1:janjian Ke1:jasama
Rinchm Kcgiatan Us1h1
I I Jumlah !(lien l<JA
1 2 Jumlah !(lien menurut
Kepemilikan
13 Jumlah Klien
0: Publik
Non G l)ublik
Nomor
Tanggal
| | |

-
Nama Notaris

---------------------
Swasta
BUMN
BUMD
Proyek Pcmerinmh
J(operasi
TOTA L
| | | |
. | | | | |
' | L
| l l |
| | | | |
' | L
| |
14. Jumlah Klien Menurut
Jasa yang Diberikan KJA
MENTER! f(EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
_
Pembukuan
Kompilasi Laporan Keuangan
Konsultasi Keuangan
Konsulta8i Manajemen
.las a Perpajakan
' '
' |
Jasa Pmsedur yang Disepakati atas l nformasi Keuangan
Jasa SistemTeknologi l nfonnasi
Lainnya
1 5. Jumlah Pendapalan Menurul
Jasa yang Diberikan KJA : Pembukuan Rp.
Kompilasi Laporan Keuangan Rp.
Konsultasi Keuangan Rp.
Konsultasi Manajemen Rp.
Jasa Perpajakan Rp.
las a Prosedur yang Disepakati alas
l nfonnasi Keuangan Rp.
Jasa SistemTeknologi l nformasi Rp.
Lainnya Rp.
Pemimpin/ Pemimpin Rekan
K.IA . . . . . . . . . . . . . . . . .
(nama)
No. Reg
1:
NO
I
ALAMAT
N A M A
RUMAH TELEPON
I

.,_

_ ..^`
1 :: . - = ... .. ' \ .- :.:{
: : _ _ _ ' , :.:. 1 , ::
3
DAFT A RKAN/ PE GUS
KJA . . . . . . . . . . . . . .
TAHl" TAKWJM . . . . . . . . . . . . . .
NOM OR REGISTER
EMAIL AKUNTAN
KEANGGOTAANASOSIASI REKAN KEWARGANEGARAAN
NOM OR BERLAKU S.D TERHITUNG SEJAK WNI WNA
i

I
'
'
'
I
i
I
'
I
'

I '
/
NOM OR
NO. NAMA
VP !JAZAH
---

';;;, ,

"?0;; .
:: ,-

== ::... ' .: ' ,


`

. . . - ~
- 4 -
DAFTAR TEAGA KJA
KA . . . . .
TAHTAKI. . . . . . . . .
NOM OR
KEANGGOTAAN ASOS!ASJ
REGISTER
1 BERLAKU S. D AKu"NTAN "OMOR
JABATANPADA KJA
PENDI!KAN
I
TERHITurIGMULAI TERAKHR
POS!Sl
TANGGAL
J
\:; ili
-
!
.,,
\ '
-. ,;!<:>,,
: . -;: :. ' tL .:. ,-.:: : !
:::::-.. = - :- : i. :>:.: . cs: :.
- 5 -
DAFTARTEAGA ASING
KA - - -- - - - - -- - - - - - - - --
TAHNTAKIM- - - - - - - - - - - - - - --
NAMA
I
WARGA SURA T IZIN KRA PEND!DIKAN
I
KHUAN
I
MULA!
NEGARA NOM OR TANGGAL TERAKHR PROFESIONAL BEKEA
.
I KLI E-
\0.
:AMA ALA:AT
L l
KO i
MENTERI KEUANGAN
REPUBUK I NDONESIA
- 6 -
DAFTAR KLIEI\ KATOR JASA AKl"TA!SI
K.IA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TAlUI\ TAKWI M . . . . . . . . . . . . . . .
BIDA\G CSAHA
NPWP KLC'
J E-I S JASA YANG TAHUI PENA\:GGUNG
DI BERI KAI K.IA BLKU . I AWAB
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
MUHAMAD CHATIB BASRI
NTERIN