KOP SURAT

Nomor
Lampiran
Hal


:
:
:

x lembar
Permohonan Pendaftaran Domain
xx Ramadhan 1435 H
xx Juli 2014 M
Yth. : PANDI
Pengelola Nama Domain Indonesia
Gedung Artaloka Lt 11
Jl. Jend. Sudirman No. 2
di
Jakarta

Dengan Hormat,
Untuk memenuhi tuntutan kebutuhan proses pendidikan sejalan dengan
perkembangan teknologi informasi, kami pandang perlu dan mendesak
membuat domain/website untuk Fakultas.
Untuk itu kami mengajukan permohonan pendaftaran domain/web yang kami
maksud. Untuk memperlancar terlaksananya permohonan, kami menguasakan
pada Sdr. Fakhrul Azhim, MTCNA sebagaimana Surat Kuasa terlampir. Nama
domain yang kami ajukan: fkunizar.ac.id
Demikian permohonan kami sampaikan dengan harapan dapat dikabulkan. Atas
perhatian dan kebijakannya kami sampaikan terima kasih.

Dekan Fak. Kedokteran
Univ. Islam Al Azhar Mataram


Nama Dekan
NIK /NIP.
Tembusan:
1. Jika ada





KOP SURAT

S U R A T K U A S A
Nomor : ..

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIP/NIK :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Fakhrul Azhim, MTCNA
Alamat : Jl. Raden Mas Panji Anom Pagutan Timur Mataram
Jabatan : Web Designer & Developer

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA member kuasa pada PIHAK KEDUA untuk pengurusan permohonan domain/web
Fak. Kedokteran Islam Al-Azhar Mataram dan hal-hal terkait dengan permohonan kami maksud.
Demikian surat kuasa ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


Pihak Kedua




Fakhrul Azhim, MTCNA
Mataram, xx Juli 2014
Pihak Pertama




Nama Dekan
NIP/NIK