Docente:

Dr. Washington Orellana

Integrantes:
Adriana Estrella
Diana Gallardo
Daniel Godoy
Sectores del intestino
Dolor abdominal agudo
Obstruccin
Funcional
Orgnica
Trombosis- Embolia
Supresin brusca
Hemorragia submucosa
Peristaltismo
Dolor visceral
Isquemia de mucosa
3er espacio
Causas de abdomen agudo vascular
ISQUEMIA INTESTINAL
Clasificacin
I. Mesentrica Aguda
I. Mesentrica Crnica
Colitis Isqumica
Isquemia Mesentrica Aguda
Dficit de aporte sanguneo de la AMS
Isquemia Mesentrica Aguda arterial
Embolia y trombosis de la AMS
Macrombolos AMS
Micrombolos infartos segmentarios
Trombosis AMS
Manifestaciones clnicas
Embolia inicio brusco Trombosis Historia IVC
Varias horas despus
Necrosis Peritonitis
Isquemia progresa
Volumen minuto
Diagnstico
Amilasa
Acidosis metablica
Lactato y dmero D
Rx abdomen
Distensin asas
Niveles HA
Gas en pared
intestinal
TC
Gas en la pared
Infarto: bazo, rin
Trombos en vasos
Eco doppler
Angiografa
Oclusin arterial
Tratamiento
Reposicin volemia
Combinacin de antibiticos
Vasodilatadores y trombolticos
Lesiones irreversibles laparotoma
embolectoma, reseccin intestinal
A las 48h heparina
Isquemia Mesentrica Aguda Venosa
Trombosis VM
Hipercoagulabilida
d
Primaria o
secundaria
Congestin venosa
local
Contraceptivos orales
Aguda
Subaguda
Crnica
Manifestaciones clnicas
RHA
Isquemia mucosa Dolor y
diarrea
Isquemia trasmural necrosis,
sangrado, perforacin
Diagnstico
Centro lcido en VMS
Agrandamiento de VM
Engrosamiento de pared intestinal
Racimo de uvas en asas
TC
Angiografa mesentrica
Trombos en venas
RM
Excepcional
Tratamiento
Peritonitis
Laparotoma con reseccin
Trombectoma
venosa
Anticoagulacin
rutinaria
Isquemia Mesentrica No Oclusiva
Flujo arterias mesentricas
Frmacos
vasopresores
ICC
IAM
Septicemia
Pancreatitis
Puede no ser inmediata
Manifestaciones clnicas
ACIDOSIS
Isquemia e infarto
intestinal inminente
Diagnstico
Leucocitos, amilasa
Hemoconcentracin
Acidosis lctica
TGO, TGP, CPK,LDH
Espasmo y atona
Engrosamiento
mucosa y pared
Impresin digital
Tratamiento
Es principalmente farmacolgico
Vasodilatadores
Papaverina goteo continuo de 30-60mg/h
Heparina
Exploracin quirrgica
Con cateterismo arterial mesentrico
selectivo
Colitis Isqumica
Privado de Flujo
Vascular
FLEXURA
ESPLENICA
UNION
RECTOSIGMOIDEA
COLON
DERECHO
MANIFESTACIONES CLNICAS
D.ABD.
ABRUPTO
NAUSEAS
VOMITO
SANGRADO
BAJO
DISTENSIO
N
ABDOMINA
L
COMPRESION Y
DESCOMPRESION
DIAGNSTICO
Radiografa seriada precoz
Estudio Colonoscpico
Colitis Isqumica
+
No Peritonitis
Estudio Colonoscpico (mucosa)
Enema Baritado
Colitis Isqumica con afeccin del C.D
Arteriografa
TRATAMIENTO
Sin signos de peritonitis
Reposo
intestinal
Hidratacin
intravenosa
Nutricin
parenteral
24-48h
Funcin
Cardiaca
Vasoconstrictor
es
Digital
Monitorizacin
clnica
Mdico
TRATAMIENTO
Colitis fulminante
Quirrgico
Signos de peritonitis
Necrosis gangrenosa -mucosa
ABDOMEN HEMORRGICO
AGUDO
Causas ms frecuentes:
Embarazo extrauterino roto
Ruptura de quiste de ovario
Ruptura de aneurisma
Sntomas
IRRADIACIN TENESMO
RECTO-ANO
VEJIGA HOMBROS
BRUSCO
IN SITU
VESICAL
RECTAL
DOLOR
Signos:
Cullen
Dolor abdominal al
rebote y a la
percusion
Matidez declive
Tacto vaginal y rectal
Exmenes complementarios:
Laboratorio clnico:
Hemograma
Examen parcial de
orina
Coagulograma
Grupo sanguneo y
factor Rh
Imagenolgicos:
Ultrasonido
abdominal
Ultrasonido
transvaginal
Puncin abdominal
Laparotoma
exploradora

Tratamiento:
MDICO
Apoyo
ventilatorio
Reposicin
volumtrica
Cristaloides y
coloides
QUIRRGICO
Abordar el
rgano, pinzar
y ligar
Embarazo
tubario roto
Exresis de la
Trompa de
Falopio
AAA roto
Exresis y
sustitucin
EMBARAZO ECTPICO ROTO
95% tubrico
Hormonas placentarias
Hemorragia uterina
irregular
ETIOLOGA:
Obstculos para la
migracin del huevo
fecundado
Pequea o mediana
complicacin:
Dolor:
Contracciones expulsivas
Clicos uterinos
Irritacon del peritoneo
Amenorrea
Retraso
menstrual
Sntomas de
gestacin
Sialorrea
Nuseas
Metrorragia
Escasa
Sangre
oscura
Gran complicacin:
Hemorragia
cataclsmica:
Saco de Douglas
Raz muslos
Abdomen sup.
Dolor intenso
lacerante
Tenesmo
Nauseas y vomito
Diaforesis
lipotimia
Irritacion
peritoneal
Taquicardia
Hipotensin
Piel y mucosas
secas
Hemorragia
interna
Diagnstico:
Exmenes de
laboratorio
Ultrasonografa
transvaginal
Puncin del FSD
Tratamiento:
Reposicin de sangre
Intervencin quirrgica
Laparotoma plvica de
urgencia
QUISTE OVRICO
HEMORRGICO
Quistes ovricos:
Quiste folicular
Quiste lteo
Funcionales
Quiste endometrosico o
achocolatado
Quiste dermoide
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Poliquistosis
No
funcionales
Quistes funcionales:
QUISTE
FUNCIONAL
QUISTE
FOLICULAR
No estallido
folicular
>30mm
Produce
estrgenos
QUISTE
FOLICULAR
HEMORRAGICO
Contiene sangre
Sangrado de la
pared del ovario
Peritonitis aguda
Cuadro clnico:
Alteracin del perodo
menstrual
Dolor abdominal
Distencin abdominal
Nauseas
Fiebre
Mareos debilidad y
desvanecimiento

Exmenes diagnsticos
Imagen:
Tomografa computarizada
Estudios de flujo Doppler
Resonancia magntica
Otros:
Ca 125
Niveles hormonales
HCG
Tratamiento:
Son autolimitados.
Evitar la rotura y
complicaciones
Antibiticos
Laparoscopa
Analgsicos
Compresas calientes, bolsas
de agua caliente o
compresas de hielo
ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL ROTO
Aneurismas:
Dilataciones

Arterias de mediano o gran
calibre.

Complicaciones hemorrgicas

AAA por debajo de la
emergencia de las arterias
renales.

Suprarrenal 5%
Torcica 12%
Iliaca 25%
Perifrica 3,5%
AAA infrarrenal
2% - 6% >60
6 1 hombres
Dimetro normal 1,5
2,4
Diagnstico: dimetro
>3 cm
ETIOLOGIA
Proceso Ateroesclertico
Tabaquismo
HTA
Dislipidemias
EPOC
27/03/2014
PRESENTACIN CLNICA
AAA NO SE ROMPE
AAA SE ROMPE
Embolia distal
Trombosis aguda
Ureterohidronefrosis
Urgencias mas importantes
Triada sintomatolgica
Clico renal
Diverticulitis
Hemorragia del
tubo gastrointestinal
27/03/2014
DIAGNOSTICO
ULTASONIDO
Sensibilidad de 92 a
99%

Especificidad de 100%
TOMOGRAFIA
27/03/2014
TOMOGRAFIA
RESONACIA
MAGNETICA
Ruptura artica transmural en un
aneurisma abdominal.
Sangrado agudo retroperitoneal.
Muy sensible y muy especifica
27/03/2014
TOMA DE DESICIONES FRENTE A UN
PROBLEMA AAA ROTO
Hipotensin
Colocacin de
sonda vesical
Reanimacin
Reanimacin
TA normal 80 mmHg
27/03/2014
TECNICA QUIRURGICA
27/03/2014
TRATAMIENTO
Reparacin abierta
Apertura y cierre permanente con injerto
Acceso: Trans abdominal o retroperitoneal
Protesis: injerto sintetico Graft
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VENTAJAS
Procedimiento con 40
aos de experiencia
Cierre definitivo, sin
riesgo de recurrencias
Valoracin directa de
integridad circulatoria
Exploracin de otras
patologas
DESVENTAJAS
Gran incisin cicatrizal
pinzamiento 30 a 90
min
4hoo de duracin
2 das en UCI
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Arritmias
IR 20%
Embolizacion
distal
Colitis isqumica
(5%)
Infeccin de
injerto 1-4%
Ruptura
Relativo
crecimiento
>0,5
Profilaxis
Alto riesgo
de
anestesia
Comorbilidad
cardiaca
Obesidad
severa o
mrbida
COMPLICACIONES INDICACIONES CONTAINDICACIONES
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REPARACIN ENDOVASCULAR
Acceso:
Cateterizacin transfemoral
Arteriografa
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Endoprtesis
endovascular
VENTAJAS DESVENTAJAS
No anestesia general
Corto tiempo: 90 a120
Internacin <72
PO menos doloroso
Menos disfunciones
sexuales
Costo elevado
10 a20% de intervenciones por
infiltrados.
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Indicaciones
>75 aos
Anatoma favorable

Longitud de la iliaca
comn > 20mm
Y dimetro de la
externa >7mm
Complicaciones
Ateroembolismo
renal
Infarto de colon
Infeccin de la
endoprtesis
27/03/2014
27/03/2014
Bibliografa:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/
CirVasc_054.html
Dr. Jess M. Valds Jimnez,1 Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,2 Dr. Juan Carlos
Barrera Ortega,1 Dr. Alexis Cantero Ronquillo,2 Dra. Yanet Pedroso Daz1 y Dr. Bruk
Bekele Jmbere3; disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932002000100004

27/03/2014