RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI STATUS PASIEN I. IDENTITAS No. RM : Nama : Jenis Kelamin : Umur : Pekerjaan : Pendidikan : Status Pernikahan : Agama : Alamat : Tanggal Masuk RS : II. ANAMNESIS Dilakukan secara tanggal ukul di Keluhan Utama: Keluhan Tambahan:
R!a"at Pen"a#t Se#a$an% &RPS': ! STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI R!a"at Pen"a#t Dahulu &RPD': " STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI R!a"at Kelua$%a: R!a"at Keba(aan: III. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan #isik dilakukan tanggal ukul $%& Status 'eneralis Keadaan umum : Kesadaran : Sika : Kooerasi : Keadaan 'i(i : Tanda )ital : Tek. darah : mm*g Nadi : kali+menit Na#as : kali+ menit Suhu : o , Trauma+stigmata : Pulsasi Aa. ,arotis : Pem-. darah eri#er : Kel. 'etah &ening : ,olumna )erte-ralis : Keala dan $ajah : Mata : *idung : . STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI Telinga : Mulut : Jantung : %nseksi : Palasi : &atas atas : &atas kanan : &atas kiri : Perkusi : Auskultasi : Paru : %nseksi : Palasi : Perkusi : Auskultasi : A-domen : %nseksi : Auskultasi : Palasi : Perkusi : /kstremitas : 0 STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI Status Neurologi s Kesadaran : ',S 1/ M 2 3 Rangsang selaut otak a. Kaku kuduk : -. 4asegue : c. Kernig : d. &rud(inski % : e. &rud(inski %% : Peningkatan tekanan intrakranial a. Penurunan kesadaran : -. Muntah ro5ektil : c. Sakit keala : d. /dema Pail : Sara#6sara# Kranialis N. % : N.%% : Kanan Kiri Ascics )isus ,amus )isus Melihat 7arna 8unduskoi Puil &entuk R,4 R,T4 Akomodasi Kon)ergensi 9 mm 9 mm N.%%%: %2: dan 2% Kanan Kiri Kedudukan -ola mata Keloak mata ; STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI 'erak -ola mata Nasal Temoral Nasal atas Temoral atas Temoral -a7ah /<othalmus Nistagmus N. 2 Kanan Kiri ,a-ang motorik ,a-ang sensorik 2! 1othtalmik3 2" 1maksilar3 2. 1mandi-ular3 N. 2%% Kanan Kiri Motorik or-ito#rontalis Motorik or-icularis oculi Motorik or-icularis oris Pengecaan "+. anterior lidah = STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI N. 2%%% Kanan Kiri 2esti-ular 2ertigo Nistagmus ,ochlearis Tuli kondukti# Tuli sensorineural N. %> dan > Motorik : arcus #aring u)ula Sensorik : re#leks muntah N. >% Kanan Kiri Mengangkat -ahu Menoleh N. >%% Pergerakan lidah : Atro#i : 8asikulasi : Tremor : ? STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI Sistem Motorik Kekuatan motorik : 'erakan in)olunter : Tremor : ,horea : Athetose : Mioklonik : Tics : Tro#i : Tonus : Sistem sensorik : 8ungsi cere-ellar dan koordinasi 'ait : Tandem 'ait : Tes Rhom-erg : Tes Rhom-erg diertajam : 8ukuda : Disdiadokokinesia : Jari6jari : Jari6hidung : Tumit6lutut : Re-ound henomenom : *iotoni : @ STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI 8ungsi otonom Miksi : De#ekasi : Sekresi keringat : /reksi : Re#leks #isiologis Kanan Kiri Kornea &ise Trise Radius Dinding erut Atot erut 4utut Tumit Re#leks Patologis *o##manTromer &a-inski ,haddock Aenheim 'ordon Schae##er Klonus tumit Klonus lutut B STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI IV. RESUME V. DIAGNOSA KER)A Diagnosis klinis : Diagnosis etiologis : Diagnosa tois : !C STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RSUD CILEGON FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI VI. RENCANA A*AL Diagnosis Pemeriksaan Penunjang Terai VII. PROGNOSIS Ad )itam : Ad #unctionam : Ad sanationam : !!