Anda di halaman 1dari 26

BAB I

LAPORAN KASUS

II.1. IDENTITAS
Nama : Tn R
Jenis Kelamin : laki-laki
Umur : 85 tahun
Pekerjaan : Pensiunan TNI, buruh tani
Alamat : Magelang
II.2. ANAMNESIS
Autanamnesis hari kamis, !" #ebruari $%!"
a) Keluhan Utama : kntrl &st-&erati' () katarak *+K+K, hari ke-5,
&an-angan kabur &a-a ke-ua matan.a
b) Ria!at "en!a#it $e#a%an& :
A/aln.a &asien mengaku a-an.a rasa ti-ak jelas saat melihat &a-a
ke-ua matan.a sejak kurang lebih ! tahun .ang lalu, ta&i untuk memba0a
-an melakukan kegiatan sehari-hari masih bisa -ilakukan1 Pa-a mata kanan
timbul ber0ak &utih -engan ukuran -iameter 2 !0m1 A/aln.a ber0ak timbul
setelah a-an.a keluhan mata merah -an n.eri1 Pasien bekerja sebagai &etani
ketika -i la-ang &asien mengaku matan.a sering kemasukan -ebu -an
menggsk matan.a, hal ini sangat sering -an terja-i berulang-ulang1
keluhan mata terasa n.eri, &erih, merah -an gatal, namun ktran mata *-,
sering -irasakan ta&i &asien han.a menggsk -an membersihkann.a
-engan air untuk mere-akann.a1 Karena keluhan tersebut ber0ak &utih .ang
ke0il lama-lama menja-i besar se&erti .ang -ikeluhkan &asien sekarang
Pasien mengeluh a-an.a &enurunan &englihatan &a-a mata kirin.a ta&i ti-ak
&ernah berbat karena keluhan rasa n.eri -an gataln.a membaik saat mata
-igsk -an -ibersihkan -engan air, -an &asien juga masih bisa mengaji
-engan lebih ban.ak menggunakan mata kirin.a1 Pasien juga mengaku
sering merasa silau bila terkena sinar matahari -an mata kirin.a semakin
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
1
kabur terutama saat melihat ben-a-ben-a .ang jauh1 Pan-angan berkabut
&a-a mata kiri -isangkal1
Pa-a mata kanan mengaku a-an.a &englihatan berkabut -an ! bulan
terakhir &asien mengeluh semakin buram sam&ai untuk memba0a kitab su0i
sulit -ilakukan1 3ebelumn.a &asien mengaku melihat lebih jelas &a-a sre
hari -iban-ingkan &a-a /aktu siang hari, ta&i sekarang baik &agi, siang sre
mau&un malam ti-ak jelas1 N.eri &a-a mata, 0ekt-0ekt, mual4muntah, -an
melihat &elangi *hal, -i sekitar lam&u -isangkal leh &asien1 Pan-angan
.ang men.em&it -an tersan-ung jika berjalan juga -isangkal leh &asien1
Ri/a.at &emakaian ka0amata sebelumn.a -isangkal &asien1
3ebelum keluhan tersebut, &asien mengaku ke-ua matan.a lebih jelas
melihat jauh -iban-ingkan memba0a jarak -ekat1 Pasien sering memba0a
kitab su0i -engan menjauhkan bjek tulisann.a1 )an mata mu-ah lelah
terutama saat memba0a &a-a tem&at .ang re-u&1
Pa-a hari kamis, 5 #ebruari &aasien -atang ke &liklinik mata R3T
-r 3e-jn Magelang -engan keluhan tersebut lalu -i-iagnsa () katarak
matur, (3 leukma, ()3 Presbi&i -an hari jumat 6 #ebruari $%!7
-ilakukan &erasi katarak &a-a mata kanan
)) Ria!at "en!a#it Dahulu:
Ri/a.at &en.akit mata sebelumn.a a-a *mata merah, n.eri gatal, -ll,
Ri/a.at trauma &a-a mata -isangkal *'isik, mekanis, kimia,
Ri/a.at alergi -isangkal *-ebu,
Ri/a.at &enggunaan anti ra-ang *steri-, -alam /aktu lama
Ri/a.at ken0ing manis a-a
Pasien men.angkal &ernah mengalami sakit her&es 8ster -an her&es
sim&leks *benjlan isi 0airan, n.eri -i -ekat mata,
Pasien memiliki ri/a.at &erasi katarak &a-a hari jumat *64!$4!7, &a-a
mata kanan
*) Ria!at Pen!a#it Kelua%&a
Ti-ak a-a keluarga &asien .ang memiliki &en.akit seru&a &a-a &asien
*mata merah, &englihatan turun,
Ri/a.at ken0ing manis ti-ak -iketahui
Ri/a.at alergi -isangkal *-ebu,
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
2
e) Ria!at S+$ial,E#+n+mi
Pasien a-alah &ensiunan TNI -an sekarang bekerja sebagai buruh tani1
9ia.a kesehatan -itanggung leh A3K+31 Kesan eknmi 0uku&1

II.-. PEMERIKSAAN (ISIK
Kea-aan Umum : 9aik
:;3 4 Kesa-aran : +
7
M
5
<
5
4;m&s mentis
Tan-a <ital :
Tekanan )arah : !"%4=% mm>g
#rekuensi Na-i : 65 ?4menit
Res&iratr. Rate : !8 ?4menit
3uhu A?illa : "5,"@;
II... STATUS O(TALMIKUS

NO PEMERIKSAAN OD OS
! <isus
<isus kreksi
$4"% !45%
N; N;
()3 : A-- 2",%% Jaeger $
$ Bulbu$ +#uli
:erak bla mata
+n'talmus
+ks'talmus
9aik, Ke segala arah
*-,
*-,
9aik, Ke segala arah
*-,
*-,
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
-
(;UAU3 )+BT+R
(;UAU3 3INI3T+R
Leu#+ma
3trabismus *-, *-,
" Pal"eb%a Su"e%i+% :
- Ptsis
- >ematm
- <ulnus laserasi
- +-ema
- >i&eremi
- 3ilia
- +ntr&in
- +ktr&in
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
Trikiasis *-,
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
Trikiasis *-,
*-,
*-,
7 Pal&ebra In'erir :
- +-ema
- >i&eremi
- 3ilia
- +ntr&in
*-,
*-,
Trikiasis *-,
*-,
*-,
*-,
Trikiasis *-,
*-,
5 KnjungtiCa :
- >i&eremis
- Injeksi knjungtiCa
- Injeksi siliar
- sekret
*2,
*2,
*2,
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
.
51 Krnea :
Kejernihan
+-ema
Aakrimasi
In'iltrat
Keratik &resi&itat
Ulkus
3ikatrik
Pannus
Jernih
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
*-,
-itemukan ber0ak &utih
beru&a jaringan 'ibrus D
6%E menutu&i krnea ,
-engan -iameter ! 0m ,
menutu&i arah jam =-!$
*-,
*-,
Ti-ak -itemukan
*-,
Ti-ak -itemukan
2 , -itemukan ber0ak
&utih beru&a jaringan
'ibrus D 6%E menutu&i
krnea , -engan -iameter
! 0m , menutu&i arah jam
=-!$
*2,
6 ;(A :
- Ke-alaman
- >i'ema
- >i&&in
- +'ek T.n-al
;uku&
*-,
*-,
*-,
;uku&
Ti-ak -itemukan
Ti-ak -itemukan
*-,
8 Iris :
- 3inekia
- +-ema
*-,
*-,
Ti-ak -itemukan
*-,
= Pu&il :
- 9entuk
- )iameter
- Re'lek
- iskr
9ulat
" mm
242
Ti-ak -a&at -inilai
Ti-ak -a&at -inilai
Ti-ak -a&at -inilai
Ti-ak -a&at -inilai
Ti-ak -a&at -inilai
!% Aensa
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
/
Kejernihan
Iris sha-/
Jernih
*-,
Ti-ak -a&at -inilai
Ti-ak -a&at -inilai
!! Kr&us <itreum Jernih 3ulit -inilai
!$ #un-us re'le? *2, 0emerlang 3angat suram
!" (UNDUSKOPI
Pa&il 3ara' (&tik
- 9entuk
- 9atas
- Farna
-
9ulat
Tegas
Merah jingga
3ulit -inilai
<asa
- Rati A<
- ;) Rati
- NeCaskularisasi
- mi0raneurisma
<asa terangkat
$ : "
%1"
Ti-ak -itemukan
Ti-ak -itemukan
3ulit -inilai
Makula
- Re'leks
- +-ema
- Makula
terle&as4terangakat
*2,
*-,
*-,
3ulit -inilai
Retina
- Per-arahan
- Rbekan
- Aablasi retina
*-,
*-,
*-,

3ulit -inilai
!7 TI( Nrmal Nrmal
II./. USULAN PEMERIKSAAN PENUN0AN1
)ilakukan &emeriksaan labratrium gula -arah untuk melihat ka-ar
gula -arah1
Tanggal :)3
5 #ebruari $%!7 "75
6 #ebruari $%!7 !%=
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
2
8 #ebruari $%!7 $75
II.2. DIA1NOSIS BANDIN1
O3ULUS SINISTER :
1) OS Leu#+ma -i&ertahankan karena sikatrik tam&ak jelas terlihar -ari
jarak jauh meski&un tan&a alat bantu, ti-ak -itemukan sinekia
anterir1
2) OS Leu#+ma a*he%en -isingkirkan karena &a-a &emeriksaan
-itemukann.a sikatrik &a-a krnea .ang ukurann.a besar -an -a&at
terlihat meski&un tan&a alat bantu -an ter-a&at sinekia anterir
-) OS Ma#ula -isingkiran karena &a-a &emeriksaan terlihat &utih -i
krnea, -a&at -ilihat -i kamar terang -engan '0al iluminatin 4 batere
tan&a bantuan ka0a &embesar1
.) OS Nebula -isingkirkan karena -ari hasil &emeriksaan sikatriks
ukurann.a besar -an -a&at terlihat tan&a alat bantu1 Pa-a nebula
han.a tam&ak se&erti kabut ti&is .ang -a&at -ilihat -engan 'kal
iluminasi -an bantuan ka0a &embesar1
/) OS Ke%atiti$ -isingkirkan karena ti-ak a-a tan-a- tan-a &era-angan,
injeksi siliar *-,, in'iltrat *-,1
O3ULUS DE4TER
1) OD P$eu*+5a#ia
2) OD A5a#ia
O3ULUS DE4TER ET SINISTER
1) ODS P%e$bi+"ia -i&ertahankan karena usia &asien lebih -ari 7%
tahun1 )an &asien mengeluh &englihatann.a mulai menurun sejak
lama1 )engan melihat jauh lebih n.aman -ari&a-a melihat -ekat1
2) ODS hi"e%met%+"ia -isingkirkan karena &asien men.angkal a-an.a
ri/a.at memakai ka0amata untuk melihat -ekat sebelumn.a 1Ti-ak
a-a ri/a.at melihat jauh -an -ekat kabur1
II.6. DIA1NOSIS KER0A
OS Leu#+ma
OD P$eu*+5a#ia
ODS P%e$bi+"ia
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
6
II.7. PENATALAKSANAAN
1. Me*i#ament+$a
a. T+"i#al :
Tetes Mata Aletrl
8Pe% mL )e?ametasn ! mg, Pl.mi?in 9 sul'ate 5,%%% IU
Nem.0in ",5 mg, 5 ? ! tetes4hari &a-a Mata Kiri
b. O%al :
Metil &re-nisln tablet 7 mg *$-$-%,
). O"e%%ati5
U$ulan Ke%at+"la$ti
In-ikasi kerat&lasti terja-i jaringan &arut .ang mengganggu
&englihatan, kekeruhan krnea .ang men.ebabkan kemun-uran tajam
&englihatan, serta memenuhi bebera&a kriteria .aitu :
!1 Kemun-uran Cisus .ang 0uku& menggangu aktiCitas &en-erita
$1 Kelainan krnea .ang mengganggu mental &en-erita1
"1 Kelainan krnea .ang ti-ak -isertai ambli&ia1
Kerat&lasti meru&akan tin-akan mengganti &tngan krnea .ang keruh
-engan krnea .ang trans&aran, baik mengenai keseluruhan ketebalan
krnea *kerat&lasti &enetrans, atau han.a la&isan su&er'isialn.a
*kerat&lasti lamellar,1
2. Pembe%ian #a)a mata :
ODS P%e$bi+"i : )iberikan A-- 32 ",%%
-. E*u#a$i
OS leu#+ma
a. Memberitahukan &a-a &asien bah/a bat .ang -iberikan saat ini
-iberikan leh -kter ti-ak -a&at menghilangkan ber0ak &utih .ang
a-a -i mata &asien
b. Memberitahukan ke&a-a &asien bah/a ti-ak a-a bat .ang -a&at
men.embuhkan &arut krnea melainkan -engan &erasi 0angkk
krnea namun han.a -i kta besar -an &rse-urn.a sulit1
). Memberi &enjelasan &en0egahan leukma -iantaran.a a-alah tentang
gejala &era-angan &a-a krnea -an &enanganan ra-ang krnea1
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
7
*. Memberi e-ukasi mengenai &enanganan ra-ang &a-a krnea .aitu
mata ti-ak bleh -iku0ek-ku0ek -an segera ke -kter untuk
&enanganan .ang te&at1
ODS P%e$bi+"i
Menjelaskan bah/a &enurunan tajam &englihatan .ang -ialami salah
satun.a -isebabkan leh melemahn.a tt mata karena usia tua
Menjelaskan bah/a &enurunan tajam &englihatan .ang terja-i -a&at
-i&erbaiki -engan ka0a mata ba0a1
Menjelaskan bah/a &enurunan tajam &englihatan .ang terja-i -a&at
terja-i &erubahan terus sehingga &asien harus sering kntrl -an
men.esuaikan ukuran ka0a mata ba0a &asien -engan &ertambahan usia1
Mengingatkan &asien untuk mem&erhatikan sumber &en0aha.aan saat
memba0a, terutama &a-a malam hari1
OD P$eu*+5a#ia
Jangan menggsk mata
Jangan membungkuk terlalu -alam
Jangan menggen-ng .ang berat
Jangan memba0a berlebih-lebihan -ari biasan.a
Jangan menge-an keras se/aktu buang air besar
Jangan berbaring ke sisi mata .ang baru -ibe-ah
Mata .ang -ibe-ah ti-ak bleh kena air selama $ minggu
Ti-ak bleh suju- selama ! minggu
II.9. PRO1NOSIS
P%+&n+$i$ O3ULUS DE4TER O3ULUS SINISTER
Gu a- Cisam Dubia a* b+nam Dubia a* malam
Gu a- sanam Dubia A* b+nam Dubia a* malam
Gu a- 'un0tinam Dubia a* b+nam Dubia a* malam
Gu a- Citam A* b+nam A* b+nam
Gu a- ksmetikam Dubia A* b+nam Dubia a* malam
II.1:. KOMPLIKASI
a) Leu#+ma
3ikatrik &a-a mata meru&akan suatu km&likasi -ari &en.akit mata
sebelumn.a .aitu keratitis -an ulkus, &a-a ulkus .ang terja-i &er'rasi -a&at
men.ebabkan leukma a-herent1 Terbentukn.a sikatrik &a-a mata ti-ak
menimbulkan km&likasi lanjut1
b, Kata%a# Matu% 8+"e%a$i EKEK)
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
9
K+m"li#a$i int%a +"e%ati5 :
Aaserasi m1 re0tus su&erir1
Per-arahan
;e-era &a-a krnea *rbekan membrane )es0emet,, iris, -an lensaH1
;e-era iris -an iri--ialisis *terle&asn.a iris -ari akarn.a,
Ae&as4 hilangn.a Citreus *ru&tur ka&sul lensa &sterir,
K+m"li#a$i "a$)a +"e%ati5 :
>ilangn.a Citreus humr1
Prla&s Iris
+n-'talmitis
Astigmatisme &as0a &erasi
+-ema makular sisti-
Ablasi retina
(&asi'ikasi ka&sul &sterir *katarak sekun-er,
II.11. RU0UKAN
)alam kasus ini -ilakukan Rujukan ke 3&esialis Pen.akit )alam, untuk
&enatalaksanaan -ari &en.akit -iabetes Melitus1
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
1:
BAB II
TIN0AUAN PUSTAKA
II.1. KORNEA
II.1.1. Anat+mi K+%nea
Krnea *Aatin, cornum = se&erti tan-uk, membentuk bagian anterir bla
mata meru&akan jaringan trans&aran -an aCaskular, mem&un.ai &eranan -alam
re'raksi 0aha.a1 In-eks re'raksi krna a-alah !,"66 -an kekuatan re'raksi sebesar
7$ )i&tri, meru&akan 6%E -ari kekuatan re'raksi mata1
1amba% -.-. Anat+mi
Permukaan anterir krnea berbentuk agak eli&s -engan -iameter
hri8ntal rataI-rata !!,5-!!,6 mm -an !%,5 - !%,5 mm &a-a -iameter Certikal
se-angkan &ermukaan &sterir berbentuk sirkuler -engan -iameter !!,6 mm1
Pa-a rang -e/asa ketebalan krnea berCariasi -engan rata-rata %,55 J ! mm -i
bagian &eri'er -an %,55 mm -i bagian tengah1 >al ini -isebabkan a-an.a
&erbe-aan kurCatur antara &ermukaan anterir -an &sterir krnea1 Ra-ius
kurCatur anterir krnea kira-kira 6,8 mm se-angkan ra-ius kurCatur &ermukaan
&sterir rata-rata 5,5 J 5,8 mm1 Krnea menja-i lebih -atar &a-a bagian &eri'er,
namun &en-ataran tersebut ti-ak simetris1 9agian nasal -an su&erir lebih -atar
-iban-ing bagian tem&ral -an in'erir1 Auas &ermukaan luar krnea kira-kira !,"
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
11
0m $ atau !4!7 -ari ttal area bla mata *Fng K Tien Lin, $%%!H Karesh J1 F1,
$%%",1
II.1.2. ;i$t+l+&i K+%nea
3e0ara histlgis krnea ter-iri atas 5 la&isan, .aitu :
!, +&itel
$, Membran 9/man
", 3trma
7, Membran )es0emet
5, +n-telium
1amba% -... 1amba%an ;i$t+l+&i La"i$an K+%nea
1) E"itel
Tebaln.a 5% Mm , ter-iri atas 5 la&is sel e&itel ti-ak bertan-uk .ang saling
tum&ang tin-ihH satu la&is sel basal, sel &l.gnal -an sel ge&eng1 Pa-a sel basal
sering terlihat mitsis sel -an sel mu-a ini ter-rng ke-e&an menja-i la&is sel
sa.a& -an semakin maju ke-e&an menja-i sel ge&eng, sel basal berikatan erat
-engan sel basal -isam&ingn.a -an sel &l.gnal -i-e&ann.a melalui -esmsm
-an ma0ula klu-enH ikatan ini menghambat &engaliran air, elektrlit -an gluksa
.ang meru&akan barrier.
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
12
Ter-a&at -ua 'ungsi utama e&itel: *!, membentuk barier antara -unia luar
-engan strma krnea -an *$, membentuk &ermukaan re'raksi .ang mulus &a-a
krnea -alam interaksin.a -engan tear 'ilm1 9arier -ibentuk ketika sel-sel e&itel
bergerak -ari la&isan basal ke &ermukaan krnea, se0ara &rgresi' ber-i'erensiasi
hingga sel-sel su&er'isial membentuk -ua la&isan sel ti&is .ang melingkar .ang
-ihubungkan leh tight jun0tin *8nula klu-en,, meru&akan membran .ang
bersi'at semi&ermiabel -an resistensi tinggi1 9arier ini men0egah masukn.a 0airan
-ari tear 'ilm ke strma -an juga melin-ungi struktur krnea -an intrakuler -ari
in'eksi leh &atgen1 MikrCili &a-a ham&ir seluruh &ermukaan su&er'isial sel-sel
e&itel -ilin-ungi leh glikkaliks sehingga -a&at berinteraksi -engan la&isan
musin tear 'ilm agar &ermukaan krnea teta& li0in1 9erbagai &rses metablik,
bikemikal -an 'isikal tam&akn.a mem&un.ai tujuan &rimer mem&ertahankan
kea-aan la&isan sel e&itel .ang ber'ungsi sebagai barier -an agar &ermukaan
krnea teta& li0in1 Permukaan krnea .ang li0in ber&eran &enting -alam
terbentukn.a &englihatan .ang jelas1
2) Memb%ana B+man
Membrana 9/man meru&akan la&isan su&er'isial &a-a strma, .ang
ber'ungsi sebagai barier terha-a& strma1 Ke&a-atan la&isan 9/man
menghalangi &en.ebaran in'eksi ke -alam strma .ang lebih -alam1 Aa&isan ini
ti-ak -a&at beregenerasi sehingga bila terja-i trauma akan -iganti -engan jaringan
&arut1
-) St%+ma
3trma tersusun atas matriks ekstraselular se&erti klagen -an &rteglikan1
Matriks ekstraselular ini memegang &eranan &enting -alam struktur -an 'ungsi
krnea1 3trma ter-iri atas klagen .ang -i&r-uksi leh keratsit -an lamella
klagen1 Karena ukuran -an bentukn.a seragam menghasilkan keteraturan .ang
membuat krnea menja-i trans&aran1 3erat-serat klagen tersusun se&erti latti0e
*kisiI-kisi,, &la ini ber'ungsi untuk mengurangi hamburan 0aha.a1
Trans&aransi juga tergantung kan-ungan air &a-a strma .aitu 6%E1
Prteglikan .ang meru&akan substansi -asar strma, memberi si'at hi-r'ilik
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
1-
&a-a strma1 >i-rasi sangat -ikntrl leh barier e&itel -an en-tel serta &m&a
en-tel1
.) Memb%ana De$)emet
Meru&akan membrana aselular -an meru&akan batas belakang strma
krnea -ihasilkan sel en-tel -an meru&akan membrane basaln.a1 Membrana
)es0emet bersi'at elastis -an berkembang terus seumur hi-u&, mem&un.ai tebal
7% Mm1 Membran ini lebih resisten terha-a& trauma -an &en.akit, -ari &a-a bagian
lain -ari krnea1
/) En*+tel
Aa&isan ini meru&akan la&isan krnea .ang &aling -alam, tersusun -ari
e&itel sela&is ge&eng atau kubi- ren-ah1 9erasal -ari mestelium, bentuk
heksagnal, besar $%-7% Mm1 +n-tel melekat &a-a membran -es0ement melalui
hemi-sm -an 8nula klu-en1 3el-sel ini mensintesa &rtein .ang mungkin
-i&erlukan untuk memelihara membran )es0ement1 3el-sel ini mem&un.ai
ban.ak Cesikel -an -in-ing seln.a mem&un.ai &m&a Natrium .ang akan
mengeluarkan kelebihan in-in natrium ke -alam kamera kuli anterir1 In-in
klri-a -an air akan mengikuti se0ara &asi'1 Kelebihan 0airan -i strma akan
-isera& leh en-tel sehingga strma -i&ertahankan -alam kea-aan se-ikit
-ehi-rasi, suatu 'aktr .ang -i&erlukan untuk mem&ertahankan kualitas re'raksi
krnea1
)ua 'aktr .ang berkntribusi -alam men0egah e-ema strma -an
mem&ertahankan kan-ungan air teta& &a-a 6%E a-alah 'ungsi barier -an &m&a
en-tel1 #ungsi barier en-tel -i&erankan leh a-an.a tight jun0tin -iantara sel-
sel en-tel1
II.1.-. (i$i+l+&i #+%nea
#ungsi krnea sebagai membran &elin-ung-an Njen-elaN -i mana sinar
0aha.a -iteruskan ke retina
Trans&aransin.a karena strukturn.a seragam, avascularity, -an
deturgescence1
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
1.
Desturgescence
Kea-aan-ehi-rasi relati' jaringan krnea, -i&ertahankan leh N&m&aN
bikarbnatakti' en-thelium -an 'ungsi barrier -ari e&itel -an en-thelium1
+n-telium lebih &enting -ari&a-a e&itel -alam mekanisme -ehi-rasi, -an
kerusakan en-telium ini jauh lebih serius -ari&a-a kerusakan e&itel
Kerusakan sel-sel en-tel e-ema krnea -an hilangn.a
trans&aransimeneta karena &tensi &emulihan 'ungsi en-tel terbatas1
Kerusakan e&itel biasan.a han.a memberikan -am&ak sementara, e-ema
lkal strma krnea .ang akan hilang -engan regenerasi 0e&at sel-sel e&itel1
3ubstansi .ang larut lemak -a&at mele/ati la&isan e&itel krnea -an
substansi larut air -a&at mele/ati strmabat .ang -iberikan untuk
&engbatan harus larut lemak -an air
Pe%tahanan K+%nea
Aa&isan e&itel barrier .ang e'isien untuk men0egah masukn.a
mikrrganisme ke-alam krnea1
+&itel rusak membrane b/man -an strma mu-ah terin'eksi leh
berbagai ma0am mikrrganisme 0nthn.a bakteri, Cirus, -an 'ungi1
(i$i+l+&i 1e<ala
krnea memiliki ban.ak serat sara' n.erisemua lesi &a-a krnea baik
su&er'isial mau&un &r'un-a -a&at men.ebabkan n.eri -an 't'bia
#ungsi krnea sebagai me-ia &embiasan 0aha.a akan terganggu terutama
a&abila ter-a&at lesi -i sentral krnea
#t'bia &a-a &en.akit krnea -iakibatkan leh kntraksi .ang n.eri -ari
iris .ang terin'lamasi
Si#at%i# K+%nea
Ada 3 macam :
1) Nebula :
Pen.embuhan akibat keratitis su&er'isialis1 Kerusakan krnea
&a-a membrana 9/man sam&ai !4" strma
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
1/
Pa-a &emeriksaan terlihat se&erti kabut -i krnea, han.a -a&at
-ilihat -i kamar gela& -engan '0al iluminatin -an bantuan
ka0a &embesar1
1amba% -.12. Nebula K+%nea
2) Ma#ula :
Pen.embuhan akibat ulkus krnea1 Kerusakan krnea &a-a !4"
strma sam&ai $4" ketebalan strma
Pa-a &emeriksaan terlihat &utih -i krnea, -a&at -ilihat -i kamar
terang -engan '0al iluminatin 4 batere tan&a bantuan ka0a
&embesar1
1amba% -.16. Ma#ula K+%nea
-) Leu#+ma :
Aeukma .aitu ber0ak &utih se&erti &rselen .ang tam&ak -ari
jarak jauh, .ang meru&akan jaringan sikatrik setelah &en.embuhan
&rses ra-ang &a-a krnea .ang lebih -alam1
Pen.embuhan akibat ulkus krnea
Kerusakan krnea lebih -ari $4" ketebalan strma1
Krnea tam&ak &utih, -ari jauh su-ah kelihatan1
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
12
A&abila ulkus krnea sam&ai tembus ke en-tel, akan terja-i
&er'rasi, -engan tan-a iris &rla&s, ;(A -angkal, TI(
menurun1 3embuh menja-i lekma a-heren *lekma -isertai
sinekhia anterir
1amba% -.17. Leu#+ma K+%nea
Pembuluh -arah baru -ikrnea -isebut "annu$ .ang -isebabkan leh
ra-ang krnis -i krnea -an -an krnea berusaha men.embuhkann.a
sen-ri1
Pat+&ene$i$ Leu#+ma
3elama sta-ium a/al, e&itel -an strma -i area .ang terin'eksi atau terkena
trauma akan membengkak -an nekrsis1 3el in'lamasi akut *terutama neutr'il,
akan mengelilingi ulkus a/al ini -an men.ebabkan nekrsis lamella strma1 Pa-a
bebera&a in'lamasi .ang lebih berat, ulkus .ang -alam -an abses strma .ang
lebih -alam -a&at bergabung sehingga men.ebabkan krnea meni&is -an
mengelu&askan strma .ang terin'eksi1
3ejalan -engan mekanisme &ertahanan tubuh terha-a& in'eksi, res&n imun
seluler -an humral -igabung -engan tera&i antiba0terial maka akan terja-i
hambatan re&likasi bakteri1 Mengikuti &rses ini akan terja-i 'agsitsis rganism
-an &en.era&an -ebris tan&a -estruksi selanjutn.a -ari klagen strma1 3elama
stase ini, garis batas terlihat &a-a e&itel ulkus -an in'iltrate strma berknsli-asi
-an te&in.a tum&ul1 <askularisasi krnea bisa terja-i jika keratitis menja-i krnis1
Pa-a stase &en.embuhan, e&ithelium berganti mulai -ari area tengah ulserasi -an
strma .ang nekrsis -iganti -engan jaringan &arut .ang -i&r-uksi 'ibrblast1
#ibrblast a-alah bentuk lain -ari histisit -an keratsit1 )aerah krnea .ang
meni&is -iganti -engan jaringan 'ibrus1 Pertumbuhan &embuluh -arah baru
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
16
langsung -i area ulserasi akan men-istribusikan km&nen imun seluler -an
humral untuk &en.embuhan lebih lanjut1 Aa&isan 9/man ti-ak beregenerasi
teta&i -iganti -engan jaringan 'ibrus1 +&itel baru akan mengganti -asar .ang
ireguler -an Caskularisasi se-ikit -emi se-ikit menghilang1
Pa-a bebera&a ulkus .ang berat, keratlisis strma -a&at berkembang
menja-i &er'rasi krnea1 Pembuluh -arah uCea -a&at ber&eran &a-a &er'rasi
.ang nantin.a akan men.ebabkan sikatrik kornea1 3ikatrik .ang terja-i setelah
keratitis sembuh -a&at ti&is atau tebal1 3ikatrik .ang ti&is sekali .ang han.a -a&at
-ilihat -engan slit lam& -isebut nebula1 3e-angkan sikatrik .ang agak tebal -an
-a&at kita lihat menggunakan senter -isebut makula1 3ikatrik .ang tebal sekali
-isebut leu#+ma1 Nebula .ang -i'use, .ang ter-a&at &a-a -aerah &u&il lebih
mengganggu -ari&a-a leukma .ang ke0il .ang ti-ak menutu&i -aerah &u&il1 >al
ini -isebabkan karena leukma menghambat semua 0aha.a .ang masuk,
se-angkan nebula membias se0ara ireguler, sehingga 0aha.a .ang jatuh -i retina
juga ter&en0ar -an gambaran akan menja-i kabur sekali1

Dia&%am Pat+&ene$i$ Leu#+ma
Ke%at+"la$ti
Kerat&lasti a-alah jalan terakhir jika urutan &enatalaksanaan -iatas ti-ak
berhasil1 In-ikasi kerat&lasti terja-i jaringan &arut .ang mengganggu
&englihatan, kekeruhan krnea .ang men.ebabkan kemun-uran tajam
&englihatan, serta memenuhi bebera&a kriteria .aitu :
71 Kemun-uran Cisus .ang 0uku& menggangu aktiCitas &en-erita
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
17
51 Kelainan krnea .ang mengganggu mental &en-erita1
51 Kelainan krnea .ang ti-ak -isertai ambli&ia1
1amba% -.19. Ke%at+"la$ti
Ke%at+"la$ti
a) )e'inisi :
Ti-akan &erasi &a-a mata bertujuan untuk mengganti krnea mata
.ang su-ah rusak -engan krnea .ang baru *krnea -nr,1 Kerat&lasti
biasan.a -ilakukan setelah ulkus &ulih -engan antibitik -an masih
meninggalkan sikatriks1 Tin-akan kerat&lasti -a&at -ilakukan &a-a 'ase
in'eksi akut jika ter-a&at an0aman &er'rasi mau&un telah terja-i &er'rasi1
b) Tu<uan :
(&ti0 : memulihkan &englihatan sehingga &asien -a&at melihat
lebih jelas
Tera&etik : menghilangkan kelainan krnea .ang -a&at merusak bla
mata1 Misal : in'eksi bakteri atau jamur
Tektnik : mem&erbaiki struktur krnea .ang su-ah ti&is4blng .ang
-a&at engan0am keutuhan bla mata1
)) In*i#a$i :
Jaringan &arut krnea akibat in'eksi, se&erti her&es -an keratitis jamur
Kelainan krnea se&erti keratknus
Kerusakan krnea akibat trauma mata, trauma kimia, -ll
Kelainan mata karena 'a0tr geneti0 : -istr'i krnea
*) S!a%at #+%nea *+n+% :
Krnea jernih
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
19
Jumlah en-tel krnea 0uku& ban.ak
Ti-ak men-erita &en.akit he&atitis, >I<, tumr mata, se&ti0emia,
si'ilis, glau0ma, leukemia, kanker &a.u-ara, kanker leher rahim
Mata harus -iambil 5 jam sebelum meninggal -unia
Krnea -nr harus -igunakan -alam /aktu $?$7 jam
Krnea -nr -ia/etkan
e) S!a%at #+%nea %e$i"in
Aetak kerusakan krnea -i bagian tengah
Ti-ak a-a bentukan &embuluh -arah
RelatiCe -alam kea-aan tenang
Jaringan krnea .ang keruh bebas -ari &erlekatan -engan jaringan lain
Tekanan bla mata nrmal
Kn-isi air mata, sela&ut len-er nrmal
5) K+m"li#a$i t%an$"lanta$i #+%nea
>emrrhage
)islkasi gra't
In'eksi
:lau0ma &st &erasi
:ra't reje0tin : !%-!7 hari &st &
&) K+nt%ain*i#a$i :
:lau0ma
UCeitis anterir
NeurCaskularisasi krnea
h) Te#ni# #e%at+"la$ti *a"at *ibe*a#an men<a*i :
- Penet%ati5 #e%at+"la$ti
Teknik trans&lantasi krnea stan-ar a-alah Penet%ati5 Ke%at+"la$ti
8PK) atau &rse-ur 0angkk krnea -engan ketebalan &enuh1 PK
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
2:
meru&akan be-ah mikr -i mana 6-8 mm bagian tengah krnea .ang
rusak atau berkabut -iangkat -an -igantikan -engan krnea sehat -an
jernih -an -ijahit -engan benang niln be-ah mikr .ang sangat halus1
1amba% -.2:. Penet%ati5 #e%at+"la$ti
- Lamella% #e%at+"la$ti
)imana han.a bagian krnea .ang rusak .ang -iangkat -an -iganti,
-engan mem&ertahankan jaringan krnea sehat1
9ila han.a la&isan -e&an *anterir, -ari krnea .ang -iganti, &rse-ur
ini -isebut Anterir Aamellar Kerat&lasti *AAK, -an bila sebagian
besar la&isan -e&an termasuk bagian krnea .ang lebih -alam -iganti
maka &rse-ur ini -isebut )ee& Anterir Aamellar Kerat&lasti
*)AAK,1
1amba% -.21. Lamella% #e%at+"la$ti
9ila han.a la&isan bagian belakang atau &sterir -ari krnea .ang
rusak .ang -iganti, &rse-ur ini -isebut +n-thelial Kerat&lasti *+K
atau )3AK - )es0emets 3tri&&ing Autmate- +n-thelial
Kerat&last.,1 +n-thelial Kerat&lasti mungkin meru&akan
&erkembangan .ang &aling &enting -alam trans&lantasi krnea, karena
&a-a -asarn.a meru&akan teknik trans&lantasi krnea baru melalui
lubang ke0il tan&a jahitan1 >an.a la&isan ti&is krnea ter-alam .ang
-igantikan, -an ini -ilakukan melalui sa.atan ke0il *7-5mm, -i sisi
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
21
krnea .ang berarti sebagian besar krnea &asien ti-ak -iangkat, ti-ak
a-an.a jahitan berarti &rses &emulihan &englihatan .ang lebih 0e&at
&a-a &asien +n-thelial Kerat&lasti mem&erleh &englihatan .ang
lebih baik karena kelainan re'raksi -an astigmat .ang lebih ke0il
1amba% -.22. En*+thelial Ke%at+"la$ti
- Intralase enable- kerat&last. *I+K,
Meru&akan teknlgi terbaru -ari teknik &erasi trans&lantasi krnea
-engan menggunakan intralase 'emtse0n- laser1 Teknik &erasi I+K
berbe-a -engan knCensinal1 Pa-a teknik I+K a-alah kmbinasi
antara re'ra0tiCe -an 0rnea surger.1
i) Penatala#$anaan #e%at+"la$t!
!, Analgetik narktik
$, Antiemetik
", Krtiksteri- t&i0al
7, Aa?atiCe
5, Menutu& mata
PRESBIOPIA
De5ini$i
Makin berkurangn.a kemam&uan akm-asi mata sesuai -engan makin
meningkatn.a umur1

Kelainan ini terja-i &a-a mata nrmal beru&a gangguan
&erubahan ken0embungan lensa .ang -a&at berkurang akibat berkurangn.a
elastisitas lensa sehingga terja-i gangguan akm-asi1
9erikut ini gambar ilustrasi &embentukan ba.angan &a-a &en-erita &resbi&ia1
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
22
1amba% -.2-. Pembentu#an ba!an&an "en*e%ita "%e$bi+"ia
)iterangkan bah/a: terja-i kekakuan lensa seiring -engan bertambahn.a usia,
sehingga kemam&uan lensa untuk mem'kuskan ba.angan saat melihat -ekat1 >al
tersebut men.ebabkan &an-angan kabur saat melihat -ekat1
Eti+l+&i
:angguan akm-asi &a-a usia lanjut -a&at terja-i akibat:
- Kelemahan tt akm-asi
- Aensa mata .ang ti-ak ken.al atau berkurang elastisitasn.a akibat sklersis
lensa
Pat+5i$i+l+&i
Pa-a mekanisme akm-asi .ang nrmal terja-i &eningkatan -a.a re'raksi
mata karena a-an.a &erubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa -an
ka&sul sehingga lensa menja-i 0embung1 )engan meningkatn.a umur maka lensa
menja-i lebih keras *sklersis, -an kehilangan elastisitasn.a untuk menja-i
0embung, -engan -emikian kemam&uan melihat -ekat makin berkurang1
1e<ala Klini$
Akibat gangguan akm-asi ini maka &a-a &asien berusia lebih -ari 7%
tahun, akan memberikan keluhan setelah memba0a .aitu beru&a mata lelah,
berair -an sering terasa &e-as1
Karena -a.a akm-asi berkurang maka titik -ekat mata makin menjauh
-an &a-a a/aln.a akan kesulitan &a-a /aktu memba0a -ekat huru' -engan
0etakan ke0il1
)alam u&a.an.a untuk memba0a lebih jelas maka &en-erita 0en-erung
menegakkan &unggungn.a atau menjauhkan b.ek .ang -iba0an.a
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
2-
sehingga men0a&ai titik -ekatn.a -engan -emikian b.ek -a&at -iba0a lebih
jelas1
Presbi&ia timbul &a-a umur 75 tahun untuk ras Kaukasia -an "5 tahun
untuk ras lainn.a1
Peme%i#$aan
a1 Alat
Kartu Snellen
Kartu ba0a -ekat
3euah set lensa 0ba
9ingkai &er0baan
b1 Teknik
Pen-erita .ang akan -i&eriksa &englihatan sentral untuk jauh -an
-iberikan ka0amata jauh sesuai .ang -i&erlukan *-a&at &iti', negati'
atau&un astigmatismat,
)itaruh kartu ba0a -ekat &a-a jarak "%-7% 0m *jarak ba0a,
Pen-erita -isuruh memba0a huru' terke0il &a-a kartu ba0a -ekat
)iberikan lensa &siti' mulai 3 2! .ang -inaikkan &erlahan-lahan
sam&ai terba0a huru' terke0il &a-a kartu ba0a -ekat -an kekuatan
lensa ini -itentukan
)ilakukan &emeriksaan mata satu &er satu
01 Nilai
Ukuran lensa .ang memberikan ketajaman &englihatan sem&urna
meru&akan ukuran lensa .ang -i&erlukan untuk a-isi ka0amata ba0a1
>ubungan lensa a-isi -an umur biasan.a :
7% sam&ai 75 tahun J !1% -i&tri
75 sam&ai 5% tahun J !15 -i&tri
5% sam&ai 55 tahun J $1% -i&tri
55 sam&ai 5% tahun J $15 -i&tri
5% tahun J "1% -i&tri
Penatala#$anaan
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
2.
)iberikan &enambahan lensa s'eris &siti' sesuai &e-man umur .aitu umur
7% tahun *umur rata J rata, -iberikan tambahan s'eris 2 !1%% -an setia& 5 tahun
-iatasn.a -itambahkan lagi s'eris 2 %15%
Aensa s'eris *2, .ang -itambahkan -a&at -iberikan -alam berbagai 0ara:
!, Ka0amata ba0a untuk melihat -ekat saja
$, Ka0amata bi'kal untuk sekaligus mengreksi kelainan .ang lain
", Ka0amata tri'kus mengreksi &englihatan jauh -i segmen atas, &englihatan
se-ang -i segmen tengah, -an &englihatan -ekat -i segmen ba/ah
7, Ka0amata &rgressiCe mengreksi &englihatan -ekat, se-ang, -an jauh,
teta&i -engan &erubahan -a.a lensa .ang &rgresi' -an bukan bertingkat1
DA(TAR PUSTAKA
Asbur., <aughan1 ('talmlgi Umum1 Jakarta : Penerbit 9uku Ke-kteran +;:H
$%!%1
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
2/
9asi0 an- ;lini0al 30ien0e ;urse1 +?ternal )isease an- ;rnea, &art !, 3e0tin
8, Ameri0an A0a-em. ' (&hthalmlg., U3A $%%8-$%%= P1!6=-=$
+-elhauser >#1 The 0rnea an- the s0lera, 0ha&ter 7 in A-lers Ph.silg. ' The
e.e ;lini0alOA&li0atin1 !% th e-1 3t1luis, Missuri, Msb., $%%5 : 76-!%"
+Ca PR, 9is/ell R1 ;rnea In <aughn ), Asbur. T, e-s1 :eneral (&htalmlg.
!6th e-1 U3A A&&letn AangeH $%%81 &1 !$5-7=
Il.as 31 Mata Merah -engan &englihatan Turun Men-a-ak1 In: Il.as 31 Ilmu
Pen.akit Mata1 "r- e-1 Jakarta: 9alai Penerbit #KUI1 $%%71 P1!76-56
Aiesegang TJ,)euts0h TA1 +?ternal )isease an- ;rnea1 3e0tin 8, AA(, 3an
#ransis0, $%%8-$%%=: !8! J =
Fatsk. MA, (lsen TF1, ;rnea an- 30lera, In: )uanePs ;lini0al (&hthalmlg.,
*t/ Clume, 0ha&ter 'ur,, *;)-R((M,1 Ai&&in0tt Filliams K Filkins1
U3A : $%%"
Fng, Tien Lin, The ;rnea in The (&hthalmlg. +?aminatin ReCie/1
3inga&re, Frl- 30ienti'i0 $%%! : 8= J =%
TUTORIAL KLINIK OS LEUKOMA' OD PSEUDO(AKIA' DAN ODS
PRESBIOPI
22