La Inoculacin de Estrs (IE) es un marco de intervencin en el que se entrena a la persona en
un conjunto de habilidades especficas para hacer frente a situaciones estresantes. La peculiaridad de este tipo de intervenciones es que la persona aprende a interpretar su problema desde un modelo especfico, permitindole seleccionar aquellas tcnicas que mejor se ajusten a las demandas de la situacin problemtica a la que se enfrenta. Adems la IE funciona como una vacuna, es decir, una vez adquiridas las habilidades de enfrentamiento, se somete a la persona a situaciones estresantes similares a las problemticas pero de intensidad moderada en las que se espera que ponga en marcha dichas habilidades. Las principales habilidades a aprender son todas aquellas que permitan un control efectivo de la tensin o activacin emocional (fisiolgica), as como la modificacin de los contenidos cognitivos ms superficiales (Ej., auto-verbalizaciones) que ocurren antes, durante y despus del enfrentamiento con las situaciones problema. El procedimiento consta de tres fases: educativa, entrenamiento o adquisicin de habilidades y aplicacin.
1) Fase educativa. Se trata de proporcionar informacin sobre la gnesis y mantenimiento de los fenmenos emocionales problemticos. El objetivo no es eliminar el estrs, sino considerar las situaciones estresantes como problemas que se pueden resolver. En este sentido se ha de proponer un modelo comprensible que permita a la persona reconocer sus elementos en la situacin problema, as como interpretar de forma adecuada las relaciones entre ellos. La figura 5 muestra un modelo que puede utilizarse como ejemplo.
Es importante que la persona comprenda la naturaleza transaccional de sus reacciones de estrs. La explicacin del modelo debe dejar clara la naturaleza interactiva de los elementos incluidos. Una vez que la persona ha comprendido el modelo, es necesario recoger toda la informacin posible sobre la morfologa y relaciones funcionales entre los elementos del entorno y la respuesta. Para este fin pueden utilizarse registros en las situaciones problema, entrevistas con la persona y personas cercanas, instrumentos de auto-informe, etc. Es importante permitir que la persona cuente su historia o su visin del problema. A partir de esta informacin bruta es fcil indagar sobre los componentes relevantes para una adecuada formulacin psicolgica del problema. El planteamiento inicial del problema puede ser til en la planificacin y el establecimiento de metas y objetivos a corto, medio y largo plazo. Se debe poner especial nfasis en la formulacin de objetivos realistas.
Como resultado de esta fase, la persona debera: a) disponer de un modelo alternativo de mantenimiento de sus reacciones de estrs; b) deben haberse identificado y aclarado los desencadenantes, distinguiendo los estresares globales de los puntuales o situacionales y aquellos modificables de los que no los son; c) debera haberse aclarado si el dficit de la persona se debe a una falta de competencia (habilidades) o de ejecucin (beneficios secundarios, creencias disfuncionales, etc.). 2) Fase de entrenamiento o adquisicin de habilidades. La persona debe ser capaz de distinguir claramente entre las situaciones modificables de aquellas que no los son. En las primeras (modificables) los esfuerzos de la persona irn encaminados al control de las situaciones (tcnicas instrumentales), mientras en las segundas (no modificables), los esfuerzos estarn centrados en la emocin que se experimenta (tcnicas paliativas). Se trata de adquirir las habilidades y destrezas necesarias para el manejo de las respuestas fisiolgicas y cognitivas problemticas as como de asegurarse de que la persona es capaz de ponerlas en prctica. Estos dos objetivos dan lugar a las fases de adquisicin y ensayo.
Las estrategias a entrenar pueden agruparse en cuatro grandes categoras: habilidades cognitivas, de control de la activacin emocional, conductuales y de afrontamiento paliativo.
Habilidades cognitivas. La reestructuracin cognitiva, la detencin del pensamiento, y las auto- instrucciones son las principales estrategias a entrenar. El entrenamiento en auto- instrucciones consiste en la modificacin de las verbalizaciones negativas presentes en la respuesta de afrontamiento de la persona por otras positivas antes, durante y despus de la interaccin con la situacin problema. Las auto-instrucciones deben tener las siguientes caractersticas: a) deben adaptarse a las necesidades especficas del/los pacientes; b) deben estar construidas y redactadas con palabras del paciente; c) deben ser concretas, no demasiado generales (puede llevar a la repeticin mecnica); d) deben estar orientadas al control y la competencia y centradas en el presente o futuro inmediato; e) deben integrarse de forma natural en las situaciones y no considerarlas como un ritual mecnico aislado. Adems puede ser de utilidad establecer contratos para ponerlas en prctica y generar algn tipo de regla mnemotcnica para facilitar su aplicabilidad.
Para facilitar la adquisicin de esta habilidad se pueden utilizar tarjetas en las que la persona anote las auto-verbalizaciones positivas entrenadas. Tambin es de utilidad la imaginacin. Se puede construir una jerarqua de situaciones difciles para reproducirlas en imaginacin, de manera que cuando la personase imagina enfrentndose a la situacin problema, ponga en marcha las autoinstrucciones entrenadas. Habilidades de control emocional. La principal estrategia es la relajacin. Esta puede obtenerse de diferentes formas (Ej., relajacin muscular progresiva, por imaginacin, por respiracin y por meditacin). Habilidades conductuales. La principal es la exposicin8. Otras estrategias como el modelado o el ensayo de conductas se aplican para la modificacin de parmetros morfolgicos de las respuestas problema. Habilidades paliativas. Las principales son la distraccin, cambio de perspectiva, y habilidades sociales, como la expresin adecuada de afecto y la gestin del apoyo social de que se disponga.
Pautas para llevar a cabo la refocalizacin atencional o distraccin _________________________________________________________________________
Explicar el sentido de la tcnica: no se trata de escaparse del problema, se trata de no prestar atencin a estmulos (Ej., pensamientos rumiativos) cuando hacerlo no modifica el problema y amplifica los sntomas o el malestar asociado. El objetivo es refocalizar o redirigir la atencin hacia estmulos que al menos produzcan un beneficio en alguno de los dos parmetros (solucin del problema/ bienestar emocional). Seleccionar posibles fuentes de distraccin relevantes para la persona (contar coches de una marca, prendas de vestir, realizar tareas domsticas, etc.). Las tareas utilizadas como distractores deben suponer una importante implicacin conductual (Ej., ejercicio fsico), atencin a estmulos externos (Ej., describir el entorno), empleo de recursos cognitivos (Ej., contar hacia atrs a partir de un nmero) y contenido social (Ej., realizar actividades en grupo). Una vez identificadas las situaciones problema y los distractores la persona debe implicarse activamente en la refocalizacin, moviendo su linterna mental hacia los estmulos acordados Una vez que la persona es capaz de poner en marcha las principales habilidades necesarias para un adecuado afrontamiento del problema, deben organizarse de acuerdo con los cuatro pasos del afrontamiento: preparacin, afrontamiento (confrontacin real y manejo de la activacin emocional) y anlisis de las consecuencias auto-refuerzo del xito. Estos principios deben utilizarse para construir los denominados planes de afrontamiento. Estos planes pretenden integrar todo lo aprendido y organizarlo de manera que permita el enfrentamiento con las situaciones problema. El control del propio comportamiento durante estas situaciones se realiza mediante las auto-instrucciones. Estas auto-instrucciones deben dirigir la actividad durante la situacin, para lo que deben cumplir las siguientes funciones: a) identificar y definir la situacin; b) prepararse para el afrontamiento; c) coordinar el afrontamiento y activar la puesta en marcha de las habilidades necesarias; d) corregir posibles dificultades y fracasos; e) organizar los procesos motivacionales y f) analizar la situacin una vez finalizada.
Esquema para la confeccin de planes de afrontamiento ___________________________________________________________________
Preparacin de una situacin estresante:
Identificar y etiquetar la situacin Anlisis de las posibilidades de afrontamiento y confeccin del plan. Afrontamiento
puesta en marcha del plan prevencin de crisis. Es importante disponer de una salida para el caso de un fracaso parcial. Anlisis de las consecuencias
recompensa (desde auto-manifestaciones positivas hasta recompensas fsicas o sociales) Afrontamiento de fracasos y recadas.
3) Fase de aplicacin o puesta en prctica y seguimiento. Durante esta fase la persona debe poner en prctica lo aprendido en situaciones reales. Para conseguirlo se le somete a niveles moderados y controlables de estrs (inoculacin) a modo de vacunas conductuales. Con este procedimiento se pretende activar las estrategias aprendidas as como comprobar hasta qu punto son eficaces y si existen problemas en su puesta en prctica. La tabla 10 muestra los principales objetivos dentro de esta fase.
Las principales estrategias son el ensayo en imaginacin, el ensayo conductual y la exposicin en vivo graduada.
Modelado, metforas y ensayo en imaginacin. Una buena forma de fortalecer lo aprendido es ver a alguien hacerlo. La utilizacin de observacin de personas cercanas competentes, filmaciones (Ej., pelculas), lecturas, metforas o incluso del terapeuta en situaciones similares puede ser de gran utilidad. Los modelos deben ser variados, similares a la persona(sexo, edad, etc.), crebles y con un nivel de competencia ligeramente superior al del paciente. Pueden utilizarse instrucciones de manera simultnea a la observacin del modelo. Debe mantenerse la atencin de forma sostenida sobre el modelo y pedir a la persona que resuma o integre lo observado tras la sesin. Es preferible que la persona genere ciertas reglas sobre las relaciones estmulos-respuesta-consecuencias que mostraba el modelo. Para facilitar la generalizacin a situaciones de la vida de la personase pueden utilizar metforas y el ensayo en imaginacin. Se construye una jerarqua con las situaciones ms estresantes a las que se enfrente el paciente. Se ordenan de mayor a menor nivel de dificultad. La persona debe reproducir las situaciones en imaginacin permitiendo la aparicin de la respuesta de estrs y hacindole frente con las habilidades aprendidas. Ensayo conductual. Puede utilizarse la inversin de roles (terapeuta-paciente). El objetivo es que la personase enfrente a situaciones simuladas o reales al principio ms controlables y progresivamente con ms imprevistos. En dichas situaciones la persona ir poniendo en prctica sus habilidades mientras el terapeuta observa y da feedback. Exposicin in vivo graduada. La persona ha de enfrentarse progresivamente a las situaciones reales de la jerarqua previamente construida valorando el resultado obtenido en cada una de ellas.
Caractersticas principales de los ensayos en vivo _____________________________________________________________________________ _
- Caractersticas principales de las situaciones utilizadas para el ensayo:
similitud con las situaciones problema situaciones concretas, observables y de resultados medibles jerarquizarlas por dificultad Especificar de forma clara que es lo que se debe hacer Realistas y convenidas con el paciente. - Asegurarse de que la persona ha comprendido lo que se pide
- Prever posibles obstculos y dificultades
- Definir los ensayos como experimentos, no como ltimas oportunidades.
- Revisar los resultados (generar la atribucin interna de los xitos y analizar los fallos)
Estas son algunas de las tcnicas cognitivas ms utilizadas para el tratamiento del estrs. La barrera ms comn de la intervencin cognitiva del estrs es el fracaso en utilizar completamente la imaginacin. Con el fin de mejorar la habilidad para imaginar se recomienda:
Concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual, como el tacto, el gusto, el odo y el olfato. Grabar una descripcin detallada de la escena que se pretende imaginar. Hacer un dibujo de la escena original que se pretende imaginar, como forma de activar los detalles visuales. Aprciese qu objetos y detalles dan a la escena su identidad nica. Otro obstculo importante es no creer en las tcnicas. Tambin lo es el aburrimiento, porque muchos de estos ejercicios lo son. Pero funcionan y eso es lo que hay que creer para poder conseguir la reduccin del estrs.
Por ltimo se debe hacer especial nfasis en los riesgos de recada y en la forma de afrontarlos. La probabilidad de recada es especialmente alta en situaciones en situaciones extremadamente difciles, novedosas o en las que se dan simultneamente un nmero alto de problemas. Esencialmente se trata de concebir la evolucin con recadas como un proceso de aprendizaje ms, en el que la probabilidad de pequeos deslices o errores sobre lo aprendido es alta. La persona debe concebir estas recadas como oportunidades para el aprendizaje y no como situaciones de derrota. Junto con esta actitud, el entrenamiento en la deteccin precoz de signos de recada, as como de situaciones de alto riesgo permitirn a la persona anticiparse y poner en marcha habilidades necesarias para resolver la situacin. Cuando el fracaso ha ocurrido, lo ms importante es analizar las posibles razones por las que este ha tenido lugar. Una vez que la persona es capaz de anticipar ciertas situaciones de alto riesgo, pueden programarse recadas controladas en las que la persona pone en marcha lo aprendido.
Cuando estas situaciones controladas sean difciles de llevar a cabo, pueden utilizarse ensayos en imaginacin.
Una vez terminado el entrenamiento, es importante evaluar los efectos inmediatos de la intervencin. Esta evaluacin debe abarcar el tanto el nivel de competencia alcanzado en las tcnicas como el efecto ms a largo plazo sobre las variables relevantes para el paciente. Estas evaluaciones se pueden hacer en sesiones de seguimiento programadas con el consentimiento de la persona que se espaciarn progresivamente en el tiempo. Avia, M. D. (1990). Tcnicas cognitivas y de autocontrol. In J.Mayor & F. J. Labrador (Eds.), Manual de Tcnicas de Modificacin de Conducta (pp. 330-360). Madrid: Alhambra.
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Nezu, A. M., Nezu, C. M., & Perri, M. G. (1989). Problem Solving Therapy for Depression. New York: Wiley. TERAPIA COGNITIVA LA INOCULACION AL ESTRES Este procedimiento fue desarrollado por Meichenbaum y Cameron en 1974. Su objetivo es ensear a las personas como prepararse para enfrentar una amplia variedad de situaciones que pueden producir malestar emocional. La inoculacin al estrs puede ser til en reducir la ansiedad general y la producida en situaciones sociales, el temor a hablar en pblico, las fobias (temores a situaciones especficas), la irritabilidad crnica y otros tipos de situaciones como la preparacin al parto o los exmenes. Se puede decir que su utilidad se relaciona con identificar situaciones ante las que nos podamos preparar para afrontarlas. La tcnica consiste en aprender cuatro pasos: aprender a relajarse, construir una jerarqua de situaciones de malestar emocional, seleccionar pensamientos de afrontamiento y afrontar la situacin real. El primer paso de entrenamiento en relajacin, ya fue descrito en un punto anterior, al que remitimos al lector. El segundo paso consiste en elaborar una lista de situaciones que nos produzca malestar emocional, y ordenarlas en funcin del grado o intensidad emocional que nos produzca (0-100) .Esto nos llevar a una jerarqua de situaciones, ordenadas de menor a mayor, o viceversa, en funcin de su intensidad. Por ejemplo, una mujer que experimentaba frecuente sentimientos de irritacin crnica, elabor la siguiente jerarqua: Situacin---------------------------------------------Grado de ira (O-100) 1. Que no me salude un conocido 10 2. Que alguien se cuele en una cola delante de mi 20 3. Que mi mujer me critique por desordenado 30 4. Que mis compaeros de trabajo me gasten bromas 40 5. Que mi jefe me critique algo de mi trabajo 50 6. Que mi marido me critique ante mis suegros 60 7. Que yo est cansada y mis hijos revoltosos en casa 70 8. Que mi marido se niega a hablar conmigo de mis diferencias con mis suegros 80 9. Que mis suegros me digan que poda cuidar mejor a los nios 90 10. Que mi suegra me diga que soy mala ama de casa 100 Igualmente, usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar emocional (nerviosismo ante una determinada situacin, sentimientos de vergenza, miedo a....., irritacin ante.......etc.). Una vez que usted ha aprendido a relajarse y tiene construida su jerarqua de situaciones de malestar, se preparar ante ellas. Comenzar usted por situarse en un lugar y posicin cmoda, cerrar los ojos y se pasar mentalmente la pelcula de la escena de la jerarqua de menor intensidad (la de menor puntuacin). Vala con detenimiento, recuerde como se sinti usted la ltima vez que ocurri, o imagnese como reaccionaria si an no pas realmente por ella. Si tiene dificultad para concentrarse, intente grabar la escena en una cinta de casete, y despus escchela. Cuando la vea y viva con claridad en su mente y note cierto malestar, aprtela momentneamente y practique la respiracin profunda de la relajacin soltando los msculos que note tensos. Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder imaginar esa escena con suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo, seleccione la siguiente escena o situacin de la lista de mayor dificultad en funcin de su puntuacin de malestar, y repita el mismo procedimiento. No se preocupe por el ritmo de progreso, lo importante es avanzar en el afrontamiento. El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o charla interna que le ayuden a contrarrestar los posibles pensamientos negativos que le aparezcan en esas situaciones. Para ello, usted puede emplear las tcnicas cognitivas descritas en el captulo 3 y capitulo 4. Tambin puede preparar una lista de pensamientos que usted se repetir mentalmente ante esas situaciones. Le ser de utilidad que esa nueva charla interna la divida en secciones: A. Prepararse para la situacin antes de que ocurra: o (Seleccionar uno o dos pensamientos) o Poco a poco lograr dominar esta situacin o Puedo controlar mis sentimientos paso a paso o No me dejare llevar fcilmente por la situacin o Otros que se le ocurran: B. Enfrentarse a la situacin de malestar: o Voy a mantener el control o Ya saba que esto iba a ocurrir, puedo dominarlo o Calma, puedo relajarme o Otros que se le ocurran: C. Manejar los sentimientos de malestar que se produzcan: o Voy a respirar profundamente, soltar la tensin o Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo o Me relajar poco a poco o Otros que se le ocurran: D. Recompensarse y animarse por la tarea: o Lo estoy consiguiendo, bien por mi! o La prxima vez lo har mejor o Le contar a alguien que lo logr o Otros que se le ocurran: Una vez que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento es deseable que vuelva a recorrer la jerarqua, paso a paso y mientras lo hace se imagine pasando por las distintas fases, repitindose los pensamientos seleccionados (preparacin a la situacin- antes de tomar contacto con la situacin, tomando contacto con la situacin, tomando contacto con las emociones y recompensndose por enfrentar la situacin y el malestar) y combinndolos con la relajacin. El ltimo paso le llevar a enfrentar la situacin realmente. Si la puede prever antes de que ocurra, intente comenzar por aquellas ms fciles. Reptase los pensamientos de afrontamiento seleccionados y realice los ejercicios de relajacin-respiracin. Quizs tenga que practicar el enfrentamiento real varias veces para dominar esas situaciones, ese es el proceso normal. Recuerde: no hay soluciones mgicas, pero un trabajo constante y sostenido puede darle sus beneficios.
A continuacin se ofrece, a ttulo orientativo, un pequeo glosario de algunas tcnicas y procedimientos teraputicos relacionados con el tratamiento de la ansiedad. Aunque algunas de ellas, por el contenido breve y esquemtico de la explicacin, puedan parecen sencillas, no lo son en absoluto. Han de ser planificadas, dirigidas, y aplicadas por especialistas competentes bien entrenados. Bajo ningn concepto, debe usted aplicarlas, por su cuenta, para su propio tratamiento o mejora. No son tcnicas de autoayuda. Consulte con su especialista.
Actividades gratificantes: Todas aquellas actividades que produzcan efectos placenteros o de aumento del estado de nimo a las personas. Las actividades gratificantes son de carcter personal (determinadas actividades funcionan a algunas personas mientras que a otras no) y los programas que se componen de un aumento de stas persiguen una mejora del estado de nimo y un aumento de la actividad general llevada a cabo por el cliente.
Asertividad: La conducta asertiva implica la expresin directa de los propios sentimientos, necesidades, derechos legtimos u opiniones sin amenazar o castigar a los dems y sin violar los derechos de esas personas. El mensaje bsico de la asercin es: Esto es lo que yo pienso. Esto es lo que yo siento. As es como veo la situacin. El mensaje se expresa sin dominar, humillar o degradar al otro individuo.
Autoinstrucciones: Imgenes o verbalizaciones dirigidas a uno mismo (decirse algo a s mismo) para apoyar, dirigir, refrenar o mantener conductas que se estn llevando a cabo o se deseen ejecutar. Esta tcnica acostumbra a utililizarse con nios impulsivos, algunos pacientes esquizofrnicos, para combatir la ansiedad (en especial ante exmenes, temor a hablar en pblico y miedo a los animales) y para controlar la ira y el dolor.
Biblioterapia: Proporcionar bibliografa sobre una problemtica, para que la persona que la solicita pueda comprender su problema y conocerlo mejor, con el objetivo de poder solucionarlo o mejorarlo.
Biofeedback: Los aparatos de biofeedback son instrumentos que miden algunos de los cambios fisiolgicos producidos en nuestro cuerpo por la ansiedad, como por ejemplo la tasa cardaca, conductancia elctrica de la piel, etc. Se usa para demostraciones de los efectos de la ansiedad y ara la evaluacin de su tratamiento.
Desensibilizacin sistemtica: Procedimiento dirigido al tratamiento de problemas de ansiedad, concretamente problemas fbicos. Se aplica junto a alguna tcnica de relajacin y su objetivo es la eliminacin de la ansiedad asociada a los estmulos a los que se tiene fobia.
Consiste en la presentacin de forma gradual de dichos estmulos (de menos a ms ansiedad) junto a la aplicacin de la tcnica de relajacin para conseguir la ruptura de la asociacin entre ansiedad y dichos estmulos.
Actualmente, esta tcnica se incluye dentro del grupo tcnicas de exposicin , que incluye diferentes procedimientos.
Detencin del pensamiento: Tambin llamado parada de pensamiento, es un procedimiento desarrollado para la eliminacin de patrones perseverantes de pensamientos con consecuencias negativas, como por ejemplo, los que puedan producir ansiedad.
Consiste en la detencin de dichos pensamientos mediante una expresin verbal o imagen, lo antes posible en cuanto se presentan. Requiere un entrenamiento previo en la identificacin de dichos pensamientos negativos.
Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento de los Ojos (EMDR): La aplicacin de esta tcnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrs Posttraumtico (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la informacin acerca del evento traumtico permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitara el reprocesamiento del recuerdo traumtico, mediante la reconstruccin cognitiva del evento, asociada a la induccin en el paciente de movimientos oculares sacdicos, u otras formas de estimulacin sensorial bilateral. En la actualidad se aplica no slo para problemas de estrs postraumtico, sino tambien en fobias, crisis de ansiedad, etc.
Estrategias de afrontamiento: Todas aquellas acciones que ejecutamos al encontrarnos delante de un problema, con el objetivo de solucionarlo, eliminarlo o minimizar sus efectos.
Se incluyen acciones motoras, cogniciones y estados emocionales, y en funcin del tipo de problema afrontado y las habilidades de uno mismo, algunas estrategias sern vlidas y otras no lo sern.
Exposicin en imaginacin: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone en su imaginacin (es decir, imaginando) a los estmulos y situaciones que le producen ansiedad.
Exposicin en vivo: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone en la vida real a aquellos estmulos y situaciones que producen ansiedad, miedo y/o pnico. Acostumbra a ser la ms efectiva de las tcnicas de exposicin.
Exposicin interoceptiva: Tcnica de exposicin que consiste en la induccin de las sensaciones corporales que producen ansiedad o pnico, con el objetivo de reducir la ansiedad que producen y comprobar que no son sensaciones peligrosas.
Exposicin virtual: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone a los estmulos y situaciones que le producen ansiedad mediante programas computerizados de realidad virtual.
Habilidades Sociales: Conjunto de habilidades necesarias para una correcta interaccin con otras personas en casa, trabajo, escuela, etc. Incluye habilidades de conversacin, alabanza, resolucin de problemas, ayuda a los otros, agradecimiento, etc.
Inoculacin de estrs: Procedimiento teraputico formado por tcnicas y estrategias cognitivas, emocionales y conductuales que permiten a una persona afrontar situaciones estresantes de forma ms adaptativa.
Intencin paradjica: Tcnicas tambin conocidas como prescripcin del sntoma, donde se pide a los clientes que lleven a cabo deliberadamente alguno los comportamientos problemticos que les ha llevado a consulta. Por ejemplo, en el caso de un ritual de lavarse las manos, prolongarlos 4 5 veces ms de lo considerado por l necesario; o, en algunos problemas de conciliacin del sueo, prescribir la indicacin de estar despierto durante un determinado tiempo.
Ests tcnicas, se aplican especialmente en casos en que la solucin aplicada por el paciente, est contribuyendo al mantenimiento y perpetuacin del problema. Las tcnicas paradjicas, que incluyen varios procedimientos, pretenden cortocircuitar dichas procesos contraproducenbtes.
Modelado: Es un aprendizaje que tiene lugar a partir de la observacin de la conducta de un modelo y de las consecuencias que tiene dicho comportamiento. Este proceso recibe tambin el nombre de aprendizaje vicario.
Durante el tratamiento, el modelado puede producirse a partir de conductas ejemplificadas por el terapeuta, compaeros del grupo en caso de un tratamiento grupal, visionado de vdeos o a partir de modelos de la vida real.
Prevencin de respuesta: Tcnica que consiste en exponer a una persona a aquellos estmulos que le suscitan compulsiones o rituales, pero sin permitirle su ejecucin, con el objetivo de producir una habituacin a los niveles de ansiedad, su disminucin e incluso su desaparicin.
Reestructuracin cognitiva: Tcnicas que se encaminan a identificar pensamientos (cogniciones) no adecuados del cliente que estn incidiendo en sus emociones y conductas inadecuadas, para modificarlos o sustituirlos por otros ms adecuados.
Refuerzo negativo: Accin, consecuencia o suceso, que al producirse disminuye la probabilidad de que una conducta vuelva a repetirse. Por ejemplo, la amosnestacin del jefe, o una sancin econmica, por llegar tarde al trabajo, tendera a dismunuir dicho comportamiento.
Refuerzo positivo: Por ejemplo, la alabanza de una madre a su hijo cuando se ha lavado las manos antes de comer, es un refuerzo positivo ya que aumenta la probabilidad de que el hijo vuelva a lavarse las manos antes de la siguiente comida.
Relajacin muscular progresiva: Tcnica de relajacin consistente en la identificacin de zonas musculares tensas debido a los efectos de la ansiedad y su posterior e inmediata relajacin a voluntad de la persona que la aplica.
Respiracin Controlada: Tcnica de relajacin consistente en que el cliente siga un patrn de respiracin abdominal lento de ocho veces por minuto, que reduce la activacin fisiolgica producida por la ansiedad.
Solucin de problemas: Procedimiento de carcter cognitivo y conductual que persigue dos objetivos: a) la generacin de mltiples posibilidades de actuacin ante la ocurrencia de un problema y b) el incremento de la probabilidad de eleccin de aquella alternativa ms eficaz ante el problema.
Tcnicas cognitivas: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen como objetivos el uso de pensamientos del cliente para la solucin o mejora del problema, ayuda para llevar a cabo determinadas estrategias o para sustituir o reemplazar a otros pensamientos que mantengan al problema, o sean parte del mismo. Ejemplos de tcnicas cognitivas seran la reestructuracin cognitiva o las autoinstrucciones.
Tcnicas conductuales: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen como objetivos la modificacin, adquisicin o prdida de comportamientos por parte del cliente.
Tcnicas de exposicin: Las tcnicas de exposicin son tcnicas que se basan en exponerse a aquellas situaciones o elementos que producen ansiedad o angustia al cliente.
Su aplicacin es, en la gran mayora de los casos, gradual. Es decir, se sugerir al cliente en un primer momento la exposicin a estmulos o situaciones que generan escasa ansiedad, para ir aumentando la dificultad a medida que se vayan consiguiendo los objetivos de la tcnica.
Normalmente, para la aplicacin de este tipo de tcnicas, el cliente estar entrenado en otras habilidades para controlar la ansiedad (como por ejemplo las tcnicas de relajacin) y/o tcnicas para afrontar situaciones problemticas.
Los objetivos que persiguen estas tcnicas son: a) aprender que la ansiedad y sus sntomas pueden ser controlados con tcnicas de afrontamiento enseadas, b) aprender que las consecuencias catastrficas anticipadas a la situacin que produce ansiedad no ocurren y c) romper la asociacin entre situaciones o estmulo y ansiedad, y a responder de un modo distinto a la situacin.
Son tcnicas especialmente indicadas para problemas de ansiedad.
Tensin aplicada: Tcnica aplicada para el tratamiento de la fobia a la sangre o heridas. Est formada por dos fases: a) aprender a tensar los grandes grupos musculares para combatir la disminucin de la presin arterial producida por la visin de la sangre o herida, y b) exposicin a los estmulos que producen ansiedad.
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http://www.clinicadeansiedad.com/02/150/Glosario-de-tecnicas-de-intervencion- psicologica.htm Deteccion del Pensamiento Es una tecnica de Autocontrol Emocional efectiva para tratar pensamientos obsesivos y fobicos, cuando el problema de conducta esta localizado a nivel del pensamiento y tanto estos como sus imagenes asociadas se sienten de forma desagradable y conducen a estados emocionales perturbadores. Esta tecnica fue inventada por Bain (1928) y adaptada por Joseph Wolpe y otros terapeutas de conducta a finales de los cincuenta con la finalidad de tratar los pensamientos obsesivos y fobicos. Las obsesiones son pensamientos repetitivos y extraos que no se adaptan a la realidad, son perjudiciales, improductivos, producen ansiedad y pueden afectar a las relaciones sociales e interpersonales. Son numerosos los ejemplos de obsesiones: las preocupaciones excesivas por la salud (hipocondriasis), pensamientos de inadecuacion sexual persistentes, dudas referidas a si mismo (creer que no vales nada, baja autoestima, "sere incapaz de hacer esta tarea bien"...), tener miedos injustificados, nombramiento repetitivo de un color, creer que te estan engaando tus familiares o amigos cercanos, pensamientos de tipo religioso, pensar en los antiguos errores, preocupacion por envejecer, por celos o miedo a que lo abandonen, etc. La fobias son reacciones intensas de miedo ante situaciones, cosas, animales, que se evitan con todos los recursos disponibles. Ejemplos clasicos son las fobias a las serpientes, cucarachas y otros insectos, a la oscuridad, ascensores, a volar, etc. Experimentalmente se ha comprobado que los pensamientos negativos y de miedo preceden a emociones igualmente negativas y desajustadas. Si somos capaces de poder controlar este tipo de pensamientos, los niveles de estres, ansiedad y otras emociones perturbadoras podemos disminuirlos de forma importante, e incluso hacerlas desaparecer. Por ello podemos utilizar la tecnica de detencion del pensamiento que consiste en concentrarse en los pensamientos no deseados y despues de experimentarlos durante un breve periodo de tiempo, detener y "vaciar" la mente. Se utilizan varios procedimientos para interrumpir los pensamientos desagradables: la orden de "stop", algun ruido fuerte, tirar de una goma elastica puesta en la mueca, pellizcarse, etc. El exito de la tecnica esta asegurado por 3 razones: 1. La orden de "stop" sirve de castigo y segun los principios del condicionamiento operante la conducta que es sistematicamente castigada tiende a desaparecer. 2. La orden de "stop" sirve como distractor que resulta incompatible con los pensamientos inadecuados. 3. La detencion del pensamiento constituye una respuesta positiva que se sigue con pensamientos sustitutivos de tranquilidad, relajacion, afirmaciones de autoaceptacion, que en definitiva son recompensas.
Pasos a seguir Para sacar partido a esta tecnica se suelen utilizar 5 pasos: 1.- Determinar cuales son los pensamientos obsesivos y/o fobicos. 2.- Imaginacion en el pensamiento. 3.- Interrupcion del pensamiento con ayuda. 4.- Interrupcion del pensamiento sin ayuda. 5.- Sustitucion del pensamiento.
Determinar cuales son los pensamientos obsesivos y/o fobicos. Haga introspeccion de cuales son los pensamientos que se repiten de forma habitual y que al mismo tiempo le proporcionan mayor malestar o los percibe como desagradables. Puede usar la adaptacion del Test de Leyton con la misma finalidad.
Imaginacion en el pensamiento. En este punto, intente estar relajado en un lugar tranquilo. Imagine una situacion en la que aparezca con facilidad el pensamiento obsesivo que quiere combatir. Imaginelo con todos los detalles posibles. Tambien debe practicar con pensamientos normales, alternando entre normales y obsesivos, para que en las fases posteriores cuando detenga los pensamientos obsesivos, estos sean sustituidos por los pensamientos adaptativos.
Interrupcion del pensamiento con ayuda Puede ayudarse con un despertador o alarma, una grabadora o una goma elastica rodeando la mueca. Ponga la alarma para que suene en dos minutos. Pongase comodo y cierre los ojos. Imagine el pensamiento obsesivo tal como se describe en el punto 2. Cuando oiga sonar la alarma grite "STOP!" y deje la mente libre de todo tipo de pensamientos excepto los alternativos saludables. Intente aguantar durante 30 segundos con la mente en blanco. En este tiempo, si el pensamiento obsesivo reaparece grite de nuevo "STOP!". Si no logra detener el pensamiento obsesivo elija uno menos angustiante y practique antes de abordar otros mas dificiles de extinguir. En las primeras practicas conviene trabajar con pensamientos poco estresantes y una vez que se domine la tecnica ataque a los mas perjudiciales. Con la grabadora, grabe su voz pronunciando "STOP!" en intervalos intermitentes y en voz alta y con fortaleza. Los intervalos pueden ser cada 2 minutos, 1 minuto, 3 minutos, 2 minutos. Despues se sienta tranquilo y comienza a imaginar el pensamiento obsesivo al tiempo que pone en marcha la grabadora. Cuando oiga el primer "STOP!" detenga su pensamiento y mantengase unos 30 segundos con la mente en blanco o con pensamientos neutrales. Vuelva a centrarse en el pensamiento obsesivo hasta oir el siguiente "STOP!", y asi sucesivamente. Otra ayuda consiste en colocarse una goma elastica en la mueca, de tal forma que al aparecer el pensamiento obsesivo se tira de ella y se suelta. Este procedimiento puede utilizarlo cuando este gente a su alrededor y le resulte embarazoso decir en voz alta "STOP!".
Interrupcion del pensamiento sin ayuda El siguiente paso consiste en controlar su pensamiento sin las ayudas anteriores. Tambien se va desvaneciendo poco a poco la intensidad al pronunciar la palabra "STOP!" hasta conseguir decirla solo en la mente: Vuelva a imaginar el pensamiento obsesivo y grite con fuerza "STOP!". En fase posterior haga lo mismo pero pronunciando "STOP!" en un tono de voz normal. Cuando logre controlar el pensamiento usando un tono de voz normal es el momento de comenzar a decir "STOP!" en voz muy baja, casi imperceptible. El ultimo esfuerzo en esta fase es imaginar que oye la palabra "STOP!" en su mente. Tiene que ayudarse de las cuerdas vocales y del movimiento de la lengua como si fuera a pronunciar en voz alta, que le resultara util para detener sus pensamientos tanto si esta solo como si esta en presencia de publico.
Sustitucion del pensamiento. En la ultima fase tiene que preparar varias frases alternativas a los pensamientos obsesivos o fobicos. Por ejemplo, si el pensamiento obsesivo es el "miedo a envejecer" puede utilizar la frase "El envejecimiento es un proceso normal de la evolucion del ser humano"; si esta preocupado porque "cree que le van a robar", la frase alternativa puede ser "tengo todas mis pertenencias bajo control"; si piensa de forma injustificada que "su pareja le engaa", use la frase "no tengo evidencias de que lo haya hecho alguna vez y me ha demostrado muchas veces que me ama". Para cada tipo de pensamiento debe preparar varias frases, pues una sola va perdiendo efecto a medida en que se repita. Una vez tenga las frases alternativas al pensamiento obsesivo cada vez que surja el pensamiento obsesivo o fobico obliguese a pensar en la afirmacion positiva. Aprender a detener un pensamiento lleva tiempo. Los pensamientos suelen ser resistentes a desaparecer por lo que continuamente tendra que interrumpirlo. La mayor complicacion para su detencion es cuando comienzan porque nos cogen de sorpresa y tardamos tiempo en determinar que es lo que nos esta ocurriendo. Por eso, en el momento en que aparecen es cuando debemos interrumpirlos y volver de nuevo a interrumpirlos y al tiempo concentrarnos en las frase positivas que hayamos preparado. Generalmente, los pensamientos obsesivos o fobicos apareceran cada vez con menor frecuencia cuando hayamos avanzado en el entrenamiento y, posiblemente dejaran de constituir un problema o al menos se podra aliviar la ansiedad que conllevan.