KASUS KECIL

SEORANG LAKI-LAKI 53 TAHUN DENGAN POLI ARTHRITIS,

OSTEOARTHRITIS GENU BILATERAL,
DAN ABSES REGIO PEDIS
Oleh :
Mohamad Basroni G9911112097
Sigit Bayudono G99121043
Residen Staf em!im!ing
dr. Ratih Agug dr. T. !. Pra"aa, S#.PD.KGEH. $INASI%.
KEPANITERAAN KLINIK IL%U PEN!AKIT DALA%
$AKULTAS KEDOKTERAN UNS & RSUD DR. %OE'ARDI
S U R A K A R T A
()*3
0
"o Masalah #$tif Masalah ina$tif %anggal &eterangan
1 oli #rthritis 4 'e!ruari 2013
2
Osteoarthritis Genu
Bilateral
4 'e!ruari 2013
3 #!ses Regio edis 4 'e!ruari 2013
DA$TAR %ASALAH
1
LAPORAN KASUS
I. ANA%NESIS
A. Id+tita, Pa,i+
"ama : %n( "
)mur : *3 tahun
+enis &elamin : ,a$i - la$i
#lamat : .e!egan/ Solo
Su$u : +a0a
#gama : 1slam
e$er2aan : &uli Bangunan
"o( RM : 0117*049
%anggal Masu$ RS : 29 +anuari 2013
%anggal emeri$saan : 4 'e!ruari 2013

B. K+-uha Uta"a .
"yeri 3ada !en2olan di sendi4sendi $e5il tangan dan $a$i
C. Ri/a0at P+0a1it S+1arag
Se2a$ 1 minggu SMRS 3asien mengeluh$an nyeri 3ada !en2olan di
sendi4sendi $e5il tangan dan $a$i( "yeri se3erti tertusu$ dan dirasa$an terus
menerus( "yeri dirasa$an sema$in mem!erat 3ada malam hari sehingga
mem!uat 3asien sulit tertidur( "yeri 2uga !ertam!ah 2i$a !en2olan tersentuh
3a$aian dan ter$ena air dingin( "yeri !er$urang sedi$it dengan 3em!erian o!at
anti nyeri( Selain adanya nyeri 3ada !en2olan/ 3asien mengeluh$an !en2olan
yang terasa 3anas 678/ dan terda3at lu$a 3ada $edua $a$inya( ,u$a !erlo$asi di
sendi 2ari $a$i $e41 3ada $a$i $iri dan sendi 2ari $a$i $e41 dan 2 3ada $a$i
$anannya( ,u$a mun5ul se2a$ 1 minggu SMRS( ,u$a tim!ul dari !en2olan
yang 3e5ah se5ara ti!a4ti!a( .ari lu$anya $eluar nanah 678/ dan darah 678(
Ben2olan sendiri sudah ada se2a$ * !ulan SMRS dan 3asien 3ernah
memeri$sa$annya $e us$esmas dan hasil 3emeri$saan la!oratorium
dida3at$an $adar asam urat 10/3 mg9dl( asien di!eri$an o!at untu$
menurun$an asam urat/ namun 3asien tida$ rutin $ontrol(
asien 2uga mengeluh$an $alau $edua lututnya terasa nyeri/ 3anas dan
!eng$a$( &eluhan 3ada lutut sudah dirasa$an 3asien se2a$ 1 tahun SMRS
2
sehingga 3asien mengonsumsi o!at stelan yang di!elinya di 0arung untu$
mereda$an nyeri( asien menga$u sering mengang$at !e!an !erat $arena
tuntutan 3e$er2aannya se!agai $uli !angunan(
B#& 3asien 243:9hari ;192 - 394 gelas !elim!ing/ 0arna $uning 2ernih/
tida$ nyeri saat B#&/ tida$ !er3asir dan tida$ !erdarah( B#B 1:9hari/ tida$
nyeri saat B#B/ 0arna 5o$lat/ lem!e$/ tida$ !erlendir dan tida$ !erdarah
D. Ri/a0at P+0a1it Dahu-u
1( Ri0ayat te$anan darah tinggi : disang$al
2( Ri0ayat sa$it gula : disang$al
3( Ri0ayat sa$it 2antung : disang$al
4( Ri0ayat mondo$ : disang$al
E. Ri/a0at P+0a1it K+-uarga
1( Ri0ayat $eluhan seru3a : disang$al
2( Ri0ayat te$anan darah tinggi : disang$al
3( Ri0ayat sa$it gula : disang$al
4( Ri0ayat sa$it 2antung : disang$al
$. Ri/a0at K+2ia,aa
1( Ri0ayat minum 2amu9o!at : 678 2amu gendong dan sering
mengonsumsi o!at4o!at stelan
remati$ 1 tahun tera$hir
2( Ri0ayat minum4minuman $eras : disang$al
3( Ri0ayat olah raga teratur : disang$al
4( Ri0ayat ma$anan tinggi 3urin : 678 su$a mengonsumsi sayur
$a5ang4$a5angan dan !ayam/
$adang4$adang daging(
G. Ri/a0at Gi3i
asien sehari ma$an tiga $ali/ 3orsinya sedang dengan nasi lau$ 3au$
tem3e/ tahu/ sayur/ dan i$an( asien su$a mengonsumsi sayur $a5ang4
$a5angan dan !ayam.
3
H. Ri/a0at S4,ia- E144"i
asien adalah seorang la$i - la$i umur *3 tahun/ 3e$er2aan se!agai $uli
!angunan( asien !ero!at dengan mengguna$an +am$esmas(
I. Aa"+,i, Si,t+"
a( &eluhan utama : 0+ri #ada 2+54-a di ,+di-,+di 1+6i-
taga da 1a1i
!( &e3ala : 3using 648/ sa$it $e3ala 648/ nggliyer 648/ $e2ang
648/ 5engeng di leher 648
5( Mata : !er$unang4$unang 648/ $uning 648/ 3andangan
do!el 648/ 3englihatan $a!ur 648/ 3andangan
!er3utar 648/
d( <idung : mimisan 648/ 3ile$ 648
e( %elinga : 3endengaran !er$urang 648/ !erdenging 648
$eluar 5airan 648/ darah 648
f( Mulut : saria0an 648/ lu$a 3ada sudut !i!ir 648/ gusi
!erdarah 648/ mulut $ering 648
g( %enggoro$an : sa$it menelan 648/ suara sera$ 648/ gatal 648
h( Sistem res3irasi : sesa$ nafas 648/ !atu$ 648/ mengi 648 tidur
mendeng$ur 648
i( Sistem $ardio=as$uler : sesa$ nafas saat !era$ti=itas 648/ nyeri dada 648/
!erde!ar4de!ar 648
2( Sistem gastrointestinal : mual 648/ muntah 648/ sa$it 3erut 648 regio
e3igastrium dan 3erut $anan atas/ susah !era$
648/ 3erut se!ah 648/ nyeri ulu hati 648/ m!eseseg
648/ $em!ung 648/ nafsu ma$an !er$urang 648/
am3eg 648/ diare 648
$( Sistem mus$ulos$eletal : nyeri 648/ 0+ri ,+di 789 ,+di-,+di 1+6i-
taga da 1a1i/ $a$u 648/ !adan lemas 648
l( Sistem genitourinaria : sering $en5ing 648/ air $en5ing se3erti teh 648/
nyeri saat $en5ing 648/ $eluar darah 648/ $en5ing
nanah 648/ sulit memulai $en5ing 648/ $en5ing
sedi$it4sedi$it dan menetes 648
4
m( >$stremitas atas : lu$a 648/ tremor 648/ u2ung 2ari terasa dingin 648/
$esemutan 648/ !eng$a$ 648/ 0+ri ,+di 789
tia# ,+di 5ari taga, #aa, 789, 2+g1a1
789 !er$eringat 648
n( >$stremitas !a0ah : lu$a 648/ tremor 648/ u2ung 2ari terasa dingin 648/
$esemutan di $edua $a$i 648/ 0+ri ,+di 789
,+di -utut da tia# ,+di 5ari 1a1i, 2+g1a1
789, #aa, 789, 0+ri 789, -u1a 789
o( Sistem neuro3si$iatri : $e2ang 648/ gelisah 648/ $esemutan 648/ mengigau
648/ emosi tida$ sta!il 648
3( Sistem 1ntegumentum : $ulit $uning 648/ 3u5at 648/ gatal 648
II. PE%ERIKSAAN $ISIK
emeri$saan fisi$ dila$u$an 3ada tanggal 4 'e!ruari 2013:
A. K+adaa U"u" : sa$it !erat/ 5om3os mentis/ gi?i $esan le!ih(
B. Tada :ita- :
%ensi : 1109@0 mm<g
"adi : @@ : 9 menit/ isi 5u$u3/ reguler
Res3irasi : 1@ : 9 menit
Suhu : 37A B 6a:iller8
ain s5ore : *
Statu, Gi3i
Berat Badan : 70 $g
%inggi Badan : 1C0 5m
BM1 : 27/34 $g9m
2

&esan : o=er0eight
C. Ku-it : 0arna sa0o matang/ i$teri$ 648/ turgor $urang 648/
hi3er3igmentasi 648(
D. K+#a-a : !entu$ meso5e3hal/ ram!ut hitam/ u!an 678/ lurus/ mudah
ronto$ 648/ mudah di5a!ut 648/ moon fa5e 648(
E. %ata : 5on2ungti=a 3u5at 64948/ s$lera i$teri$ 64948/ $atara$ 64948/
3erdarahan 3al3e!ra 64948/ 3u3il iso$or dengan diameter
63mm93mm8/ refle$ 5ahaya 67978/ edema 3al3e!ra 64948(
$. T+-iga : se$ret 648/ darah 648/ nyeri te$an mastoideus 648(
*
G. Hidug : nafas 5u3ing hidung 648/ se$ret 648/ e3ista$sis 648/ fungsi
3em!au !ai$/ foetor e: ore 648(
H. %u-ut : sianosis 648/ gusi !erdarah 648/ $ering 648/ 3u5at 648/ lidah
ti3hoid 648/ 3a3il lidah atrofi 648/ stomatitis 648/ lu$a 3ada
sudut !i!ir 648/ foetor e: ore 648(
I.L+h+r : +D tida$ mening$at r 7 2 5m/ tra5hea di tengah/ simetris/
3em!esaran tiroid 648/ 3em!esaran limfonodi 5er=i5al 648(
;. Li"<44di : $elen2ar limfe retroauri$uler/ su!mandi!uler/ ser=i$alis/
su3ra$la=i$ularis/ a$silaris dan inguinalis tida$ mem!esar
K. Th4ra= : !entu$ simetris/ retra$si inter5ostal 648/ s3ider ne=i 648/
3ernafasan tora5al/ sela iga mele!ar 648/ mus$ulus 3e$toralis
atrofi 648/ gine$omasti 648/ 3em!esaran &GB a:illa 64948(
;atug .
1ns3e$si : i$tus $ordis tida$ tam3a$/ 3ulsasi 3re5ardial/ e3igastrium dan
3arasternal tida$ tam3a$
al3asi : i5tus 5ordis tera!a di s3atium inter5ostale D/ 1 5m medial linea
mid5la=i5ularis sinistra
er$usi : !atas 2antung $iri atas : s3atium inter5ostale 11 linea
3arasternalis sinistra
!atas 2antung $iri !a0ah s3atium inter5ostale D/ 1 5m
medial linea med5la=i5ularis
sinistra
!atas 2antung $anan atas : s3atium inter5ostale 11 linea
sternalis de:tra
!atas 2antung $anan !a0ah : s3atium inter5ostale 1D linea
sternalis de:tra
&esan : !atas 2antung $esan tida$ mele!ar
#us$ultasi : Heart Rate @@ $ali9menit/ reguler( Bunyi 2antung 1411 murni/
intensitas tida$ mening$at/ reguler/ !ising 2antung 648/ gallo3 648
Pu-"4 .
1ns3e$si
Statis : normo5hest/ simetris/ sela iga tida$ mele!ar/ iga tida$
mendatar(
.inamis : 3engem!angan dada simetris/ $anan E $iri
C
al3asi
Statis : simetris
.inamis : 3engem!angan dinding dada $anan E $iri/ fremitus ra!a $anan
E $iri
er$usi : 3aru $anan sonor/ 3aru $iri sonor
#us$ultasi :
&anan : suara dasar =esi$uler normal/ suara tam!ahan ron5hi !asah
$asar 648/ ron5hi !asah halus 648/ 0hee?ing 648(
&iri : suara dasar =esi$uler normal/ suara tam!ahan ron5hi !asah
$asar 648/ ron5hi !asah halus 648/ 0hee?ing 648(
L. A2d4"+
1ns3e$si : dinding 3erut se2a2ar dari dinding dada/ distended 648/ i$teri$
648/ =ene5tasi 648/ si$atri$s 648/ striae 648/ edema 648(
#us$ultasi : 3eristalti$ 678 normal/ !ruit 648
er$usi : tym3ani/ 3e$a$ sisi 648/ 3e$a$ alih 648/ undulasi 648/ nyeri $eto$
5osto=erte!ral $iri 648
al3asi : su3el, nyeri te$an 648 he3ar dan lien tida$ tera!a(
%. G+it4uriaria :ul$us 648/ se$ret 648/ tanda4tanda radang 648(
N. E1,tr+"ita, :
>:tremitas su3erior >:tremitas inferior
.e:tra Sinistra .e:tra Sinistra
>dema 4 4 4 -
Sianosis 4 4 4 4
u5at 4 4 4 4
#$ral dingin 4 4 4 4
,u$a 4 4 7 7
Ben2olan di sendi
- sendi $e5il
7 7 7 7
Ikterik 4 4 4 4
Petekie 4 4 4 4
Sponn nail - - - -
&u$u 3u5at 4 4 4 4
Clubing finger 4 4 4 4
<i3er3igmentasi 4 4 4 4
'ungsi motori$ * * sde sde
'ungsi sensori$ "ormal "ormal "ormal "ormal
Refle$ fisiologis Bi5e3s: 72
%ri5e3s: 72
Bi5e3s: 72
%ri5e3s: 72
atella: sde
#5hiles: 72
atella: sde
#5hiles: 72
Refle$ 3atologis 4 4 4 4
7
O. Statu, -41a-i,
1( Manus de:tra et sinistra : !en2olan di sendi 2ari tangan $e41/ 2/ dan 3/
nyeri 678/ $emerahan 678/ 3anas 678
2( Genu de:tra et sinistra : !eng$a$ 678/nyeri 678/ 3anas 678
3( edis de:tra : !en2olan tan3a lu$a di sendi $e43 dan 4/ nyeri 678/ 3anas
678F !en2olan disertai lu$a di sendi $a$i $e41 dan 2/ nyeri 678/ 3anas 678/
3us 678/ darah 678
4( edis sinistra : !en2olan tan3a lu$a di sendi $a$i $e42/ 3/ 4/ dan */ nyeri
678/ 3anas 678F dan !en2olan disertai lu$a di sendi $a$i $e41/ nyeri 678/
3anas 678/ 3us 678/ darah 678
III. PE%ERIKSAAN PENUN;ANG
*. La24rat4riu" Darah
P+"+ri1,aa (> ;a 3) ;a Satua Ru5u1a
<! **.? *).* g9dl 13417(*
<5t 3* 33 G 3344*
#> @.)5 3.AA 10
C
9

l 4(*04*(90
#, (*.@ (*.B 10
3
9

l 4(*411(0
#% 44@ @A? 10
3
9

l 1*044*0
Golongan .arah B
G.S 130 mg9dl C04140
SGO% 2*
9
l 043*
SG% 3C
9
l 044*
)reum 49 mg9dl H*0
&reatinin 1(3 mg9dl 0(941(3
"atrium *3@ mmol9l 13C414*
&alium 4(* mmol9l 3(34*(1
&lorida >B mmol9l 9@410C
MBD @*(4 9

m @0(049C(0
MB< (5.> g 2@(0433(0
MB<B 3).3 g9dl 33(043C(0
R.I *B.3 G 11(C414(C
>osinofil 0(90 G 0(0044(00
Basofil 0(20 G 0(0042(00
"eutrofil A@.?) G **(004@0(00
,imfosit 5.5) G 22(00444(00
Monosit C(90 G 0(0047(00
,>. 1 2am *(3 mm92am 0(1*
#sam )rat **.? mg9dl 2(44C(1
&olesterol total @9 mg9dl *04200
,., &olesterol 5@ mg9dl @94197
<., &olesterol *( mg9dl 2@4C3
%rigliserida 100 mg9dl H1*0
Rheumatoid 'a5tor H@ 1)9ml H@
@
(. La24rat4riu" Uri+
P+"+ri1,aa 3) ;a Satua Ru5u1a
Iarna yello0
&e2ernihan Bloudy
Berat +enis 1(010 1(01*41(02*
3< *(* 4(*4@(0
"itrit "egati=e "egati=e
rotein 10 mg9dl "egati=e
Glu$osa "ormal mg9dl "ormal
&eton "egatif mg9dl "egati=e
)ro!ilinogen 1 mg9dl "egati=e
Biliru!in 1 mg9dl "egati=e
>ritrosit * 9,B 04*
,eu$osit * 9,B 0412
>3itel SJuamous 142 9,B "egati=e
>3itel %ransisional 4 9,B "egati=e
>3itel Bulat 4 9,B "egati=e
Silinder hyaline 0 9,& 043
Silinder Granulated 041 9,& "egati=e
Silinder le$osit 4 9,& "egati=e
Ba$teri 7@(0 9

l 0(0421*0(0
Koast li$e Bell 0(0 9

l 0(040(0
Small Round 1(* 9

l 0(040(0
S3erma 0(0 9

l 0(040(0
&ondu$ti=itas @(1 mS95m 3(0432(0
3( EKG 7(> ;auari ()*39
9
Sinus RhytmF Heart rate E @7:9 menitF #$sis "ormal
@. K4,u- R+ha2i-ita,i %+di1
+a0a!an : 'isiotera3i : 4 1nfra Red #nggota Gera$ #tas dan #nggota Gera$
Ba0ah
- Gentle stretching #nggota Gera$ #tas dan
#nggota Gera$ Ba0ah
I:. DA$TAR ABNOR%ALITAS
Aa"+,i,
1( Ben2olan di $edua tangan dan $a$i 3ada sendi4sendi $e5il
2( Ben2olan di sendi $e5il nyeri dan 3anas
3( "yeri sendi lutut
4( Sendi lutut 3anas dan !eng$a$
*( ,u$a di $edua $a$i
C( ,u$a di $a$i $eluar nanah dan darah
P+"+ri1,aa $i,i1
7( Status lo$alis
a( Manus de:tra et sinistra : !en2olan di sendi 2ari tangan $e41/ 2/ dan 3/
nyeri 678/ $emerahan 678/ 3anas 678
!( Genu de:tra et sinistra : !eng$a$ 678/nyeri 678/ 3anas 678
5( edis de:tra : !en2olan tan3a lu$a di sendi $e43 dan 4/ nyeri 678/ 3anas
678F !en2olan disertai lu$a di sendi $a$i $e41 dan 2/ nyeri 678/ 3anas 678/
3us 678/ darah 678
d( edis sinistra : !en2olan tan3a lu$a di sendi $a$i $e42/ 3/ 4/ dan */ nyeri
678/ 3anas 678F dan !en2olan disertai lu$a di sendi $a$i $e41/ nyeri 678/
3anas 678/ 3us 678/ darah 678
P+"+ri1,aa P+u5ag
@( enurunan hemoglo!in 6<! 11(7 g9dl8
10
9( enurunan 2umlah eritrosit 6>ritrosit 4(0*:10
C
9

,8
10( eing$atan 2umlah leu$osit 6,eu$osit 21(4: 10
3
9

,8
11( ening$atan la2u enda3 darah 6,>. 123 mm92am8
12( ening$atan asam urat 6)ri5 #5id 11(7 mg9dl8
13( enurunan ion natrium 6"a 134 mmol9,8
14( enurunan ion 5lorida 6Bl 9C mmol9,8
:. PROBLE%
1( oli #rthritis
2( Osteoarthritis Genu Bilateral
3( #!ses Regio edis
:I. RENCANA PE%ECAHAN %ASALAH
Pr42-+" *. P4-i Arthriti,
DD G4ut Artthriti,
RA
OA
#ss : !en2olan di tangan dan $a$i 3ada !agian sendi4sendi
$e5il !ilateral/ ri0ayat asam urat tinggi * !ulan SMRS/
hi3erurisemia 611(7 mg9dl8
13 .: : R'/ asam urat/ rontgen sendi manus dan 3edis !ilateral/
B"O/ #nalisa isi !en2olan 6tofus8
13 %: : Bed rest tida$ total
.iet luna$ 1700 $$al/ rendah 3urin
1D'. "aBl 0(9G 20 t3m
Bol5isine 3:0/* mg
ara5etamol 3:*00 mg
Ditamin B 5om3le$s 3:1 ta!
13M: : &)DS
13>: : >du$asi 3asien mengenai 3enya$it dan diet yang
dian2ur$an(
rognosis : #d =itam : du!ia et !onam
#d sanam : du!ia et malam
#d fungsionam : du!ia et malam
Pr42-+" (. O,t+4arthriti, G+u Bi-at+ra-
11
#ss : nyeri $edua sendi lutut/ !eng$a$/ dan 3anas/
$eter!atasan !ergera$
13 .: : Rontgen genu !ilateral/ #s3irasi 5airan sendi
13 %: : Bed rest tida$ total
ara5etamol 3:*00 mg
13 M: : &)DS
13 >: : >du$asi 3asien dan $eluarga mengenai 3enya$it/
$om3li$asi dan 3enatala$sanaannya
rognosis : #d =itam : du!ia et malam
#d sanam : du!ia et malam
#d fungsionam : du!ia et malam
Pr42-+" 3. A2,+, R+gi4 P+di,
#ss : lu$a 3ada !en2olan di sendi $a$i $e4 1 dan 2 $a$i
$anan dan sendi $a$i $e41 di $a$i $iri/ nyeri 678/ 3anas
678/ 3us 678/ darah 678/ leu$ositosis 621(4:10
3
9ul8/
3ening$atan ,>. 6123 mm92am8
13.: : &ultur 3us
13%: : 1n2( Beftria:on 2 gr924 2am
ara5etamol 3:*00 mg
13 M: : &)DS/ #, 3er 3 hari
13 >: : >du$asi 3asien dan $eluarga mengenai 3enya$it dan
3enatala$sanaanya(
rognosis : #d =itam : du!ia et !onam
#d sanam : du!ia et !onam
#d fungsionam : du!ia et !onam
12