ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn/Ny/Nn/An.........

DENGAN......................................................
I. Identitas Klien
Nama : Yeni
Usia : 14 tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Jl. Candi Mendut no 52 Malang
No. egistrasi :!42"#54
$iagnosa Medis : Asma
%anggal M& :
Jam M& :
%anggal Peng'a(ian :) $esem*er 2+1!
Jam Peng'a(ian :21.+!
&.,n-ormasi : ,*u Pasien .*u /intari0 4+ tahun1
Nama A2ah : &udi'no 45 tahun
Pe'er(aan : A2ah dan ,*u 3uru
II. Data Subyektif
Keluhan Utama
&esa' sema'in *erat0 *atu' pil'e 2 hari0 sesa' (am 14.++ sampai di*a5a 'e ,3$
Pro6o7ati6e : Klien *atu' 8 *atu' dan sesa'. %er(adi 'arena de*u dan *atu' pile'.
9ualit2 : /erat
adiasi : sesa' Meram*at0 dan megap megap
&'ala : /erat
%ime : Jam 14.++: 21.++
i5a2at Pen2a'it $ahulu
Alergi : $e*u0 n2ium:n2ium *unga 'alau 'am*uh pa'e o*at semprot
III. Data Obyektif
Air5a2 : /i7ara masih terpotong 8 potong0 masih *isa dia(a' 'omuni'asi0 'e do'ter
'alau sesa'n2a tida' sem*uh:sem*uh0 ada 5hee;ing *un2in2a Nging : nging
/reathing
: !2<=menit dalam dan 7epat0 mengguna'an alat *antu perna-asan sterno 'ledo
masteideuis
Cir7ulation
Nadi : 1++<=menit> %$:1!+.)+ mm?g> &:!405
o
C> A'ral dingin dan *er'eringat0 C%: 2
deti'0 turgor 'ulit normal
$isa*ilit2
Kesadaran Kualitati- : Compos mentis
Kesadaran K5alitati- : 3C& 4:5:"
?ead to %oe
Keadaan Umum
Pasien dudu' di'ursi tega'0 gelisah dan terlihat sangat sesa'
Kepala dan @a(ah
: Kepala :
: Mata
espon puil terhadap 7aha2a .A10 'on(ungti6a tida' anemis0 tida' pa'e
'a7amata
: %elinga
%ida' ada otore0 *entu' simetris
: ?idung
Perna-asan 7uping hidung ada0 se7ret : 'ental dan 'uning
: Mulut
Mu'osa sianosis0 se7ret 'ental0 pasien 'esulitan untu' mem*atu''an0 lidah
simetris dan masih *asah
: Beher
$ada
@hee;ing terdengar 'eras tanpa stetos'op saat e'spirasi di dua sisi paru.
Jantung : i7tus 7ordis tampa'0 &10&2 tunggal
$iameter anterior posterior 1 dan 2
Perut dan Pinggang
/ising usus .A10 tida' aada n2eri te'an .:1
Pel6is dan Perineum
%ida' ada lu'a0 tida' ada penon(olan tulang
C'stremitas
Ke'uatan otot 5050505> tida' ada edema0 C% 2 deti'0 5arna 'u'u pu7at0 'ulit pu7at
I. Pe!e"iksaan Penun#an$
CC3 : normal0 sinus ta'i'ardi
o. %ora's : ?iperlu7en dengan pele*aran antar iga diag-ragma0 leta' rendah0
penumpu'an udara reprospinal0 (antung dalam *atas normal
/3A
Pa CD
2
: 52
Pa D
2
: 4#
&a D
2
: 4)
p? : 4025
?CD
!
: 2+
. T%e"a&i
Metil preni'son : 2+mg ,E dengan dosis 4 mg='g=**
Ne*ul 6entoline : NaCl F "+0) G> 1:2
Mas'er non rea*iting 1+l=menit
I. Tindakan Resusitasi
N' T$l/(a! Tindakan Resusitasi Kete"an$an
1 21.+4 1+l=menit N/M
2 21.+4 Mon. %%E dan pulse o<imetri
! 21.15 Ne*uli;er
4 21.!5 C6aluasi suara na-as0%%E0
ta'i'ardi
5 Ji'a 5hee;ing ada 'asih
Ne*uli;er lagi
" !+ menit0 'emudian di*eri'an
metal preni'son ,E line
4
II. Analisa Data
N' Tanda Eti'l'$i P"'ble!
1 $& : *atu' pile'0
'esulitan *er*i7ara0
alergi0 dispneu
$D : &ianosis0
: !2<=menit
@h5;ing
&e'ret pada hidung
Ha'tor Pen7etus asma *ron'ial
espon anti*od2 antigen
Pelepasan 6asoa7ti6e su*stan7e
.?istamin0/radi'inin0na-ilato<in1
Kontra'si Dtot Polos se'resi
se'ret
Ketida'e-e'ti-an
*ersihan (alan na-as
/ron'ospasme Pening'atan
se'ret
D*stru'si saluran na-as
Ketidakefektifan be"si%an #alan nafas
2 $& :
Kliesn sesa'
&ulit *er*i7ara
Pile'
/atu'
Alergi
$D : perna-asan
7uping hidung
3elisah0 dispnea0
sianosis0
p? : 4025> hasil
/3A0 %%E
Ha'tor pen7etus serangan asma
.allergen0 *atu' pile'0 a'ti-itas *erle*ih0
dll1
Cdema mu'osa dan dinding *ron'us
Pening'atan usaha dan -re'uensi
perna-asan
Penggunaan otot *antu perna-asan
Gan$$uan &e"tuka"an $as
3angguan Pertu'aran
3as
III. P"i'"itas Dia$n'sa Ke&e"a)atan
N' P"i'"itas Dia$n'sa Ke&e"a)atan
1 Ketida'e-e'ti-an /ersihan Jalan Na-as
2 3angguan Pertu'aran 3as
INTERENSI KEPERAWATAN *+
Dia$n'sa Ke&e"a)atan + Ketidakefektifan be"si%an (alan Nafas b.d &enu!&ukan se,"et dan
&en$a!bilan s&as!e #alan nafas
%u(uan : &etelah dila'u'an asuhan 'eper5atan selama 1<24 (am ma'a *ersihan (alan na-as 'lien
e-e'ti-
Kriteria ?asil :
NDC : Respiratory Status
N'. Indikat'" * - . / 0
1
2
!
4
5
"

Kedalaman
,nspirasi
Kemampuan
mengeluar'an
se'resi
Ansietas
&uara napas
tam*ahan
A'umulasi
sputum
!":4+
<=menit
Pernapasan
7uping
hidung0
penggunaan
oto *antu
pernapasan0
dan ter(ad
retra'si
dinding
dada
Tidak
!a!&u
Pani'
&angat
*erat
%erdapat di
semua
lapang paru
.*1.0
2/!enit
Pernapasan
7uping
hidung dan
penggunaan
otot *antu
perna-asan
Kemampuan
*uru'
Cemas
*erat
3e"at
Te"da&at di
ba$ian atas
&a"u kanan
2":!+
<=menit
Pe"na&asan
,u&in$
%idun$4
&en$$unaan
't't bantu
!ini!al
Mampu
dengan
*antuan =
*im*ingan
5e!as
sedan$
&edang
%erdapat di
*agian atas
paru 'anan
21:25
<=menit
Pernapasan
7uping
hidung0 tida'
ada
penggunaan
otot *antu
pernapasan
Kemampuan
7u'up *ai'
se7ara
mandiri
Cemas
ringan
?alus =
pelan
%erdapat
han2a pada
saluran
*61-7
2/!enit
Tidak
&e"na&asan
,u&in$
%idun$4
tidak ada
&en$$unaan
't't bantu
&e"na&asan
8a!&u
den$an baik
se,a"a
!andi"i
Tidak ada
,e!as atau
$elisa%
Tidak ada
Tidak ada
aku!ulasi
s&utu!
'anan dan
'iri
dan ki"i atau 'iri napas
*agian atas
Keterangan Penilaian :
1 : severe .*erat1
2 : substansial .mende'ati *erat1
! : moderate .sedang1
4 : mild .ringan1
5 : normal
NI5 + Ai")ay !ana$e!ent
Ka(i respiratori status
Monitor rea'si asma
Pengunaan o*at antiin-lamasi dan *ron'odilator
A(ar'an penggunaan o*at:o*atan dan alat pada 'lien dan 'eluarga
Monitor ritme0 rate0 'edalaman dan 'e7epatan respirasi
Aus'ultasi suara na-as dan aus'ultasi suara paru
A(ar'an *atu' atau te'ni' rela'sasi untu' mengeluar'an se'ret
/eri'an D<2gen terapi
Monitor status respirasi dan o'sigenasi sesuai indi'asi
Dia$n'sa ke&e"a)atan - + Gan$$uan &e"tuka"an Gas
Tu#uan + &etelah dila'u'an asuhan 'epera5atan selama 1<24 (am ma'a ter(adi 'eseim*angan
pertu'aran gas.
K"ite"ia Hasil +
NDC:
: Respiratory Status : Gas Exchange
: Vital Signs
Respiratory Status : Gas Exchange
No ,ndi7ator 1 2 ! 4 5
1.
2.
!.
4.
5.
".
4.
paCD
2
.mm?g1
PaD
2
.mm?g1
p?
&ianosis
?asil I:a2
&aturasi D2
J 5"
"+:45
K 402+
&angat
*erat
9
0-100
:61;7
4021:4024
3e"at
4):51
#1:#5
:4-014:4-<
&edang
4":4#
#":)+
40!+:40!4
,ngan
.01/0
<71<<
40!5:4045
Tidak
sian'sis
Keterangan Penilaian :
1 : severe .*erat1
2 : substansial .mende'ati *erat1
! : moderate .sedang1
4 : mild .ringan1
5 : normal
N,C :
/ersih'an dari oral nasal dan tra'ea
Pertahan'an 'epatenan (alan na-as
&iapa' peralatan untu' pem*erian o'sigen
Monitor aliran o'sigen
/eri'an o'sigen sesuai order
Monitor posisi alat pem*erian o'sigen
Monitor 'ee-e'ti-an o'sigen seperti pulse o<2metr2 dan /3A
D*ser6asi tanda:tanda hipo6entilasi
Monitor 'e7emasan pasien 2ang pem*erian terapi o'sigen
Konsultasi'an dengan tenaga 'esehatan lain dalam peme*erian o'sigen
Pantau 'emampuan pasien untu' mentolerir pelepasan mas'er o'sigen pada 5a'tu ma'an
Amati tanda:tanda hipo6entilasi pada 'lien
Pantau tanda:tanda 'era7unan o'sigen dan atele'tasis
Pantau peralatan o'sigen untu' memasti'an itu tida' mengganggu upa2a pasien untu'
*ernapas
Pantau 'e7emasan pasien ter'ait dengan 'e*utuhan a'an terapi o'sigen

I9. I!&le!entasi
D2.
Ke&
T$l/(a! I!&le!entasi Res&'n Pasien TTD
9. E=aluasi
D2.
Ke&
T$l/(a! E=aluasi TTD
& :
D :
A:
P:
& :
D :
A :
P :
& :
D :
A :
P :
& :
D :
A :
P :
& :
D :
A :
P :
9I. Dis,%a"$e Palnin$
>'"!at Dis,%a"$e Plannin$ ?Pulan$/Pinda% Ruan$an@
& &esa' *er'urang0 *isa *erna-as lega
D Pasien sudah *isa *atu' e-e'ti-
14<=menit
&uhu !4 C
U(ung e'stermitas dingin
@hee;ing
&aD
2
)5
A Masalah tertasi se*agian
P Per*ai'i tinda'an pera5atan di rumah
, Ka(i perna-asan
Pantau status mental
Pertahan'an D
2
C Masalah se*agian teratasi
Nama pasien: %n=N2=Nn=AnLLLLLLLYeniLLLLLLLL.P=B1 masu' rumah sa'it pada
tanggalLLLL) $esem*er 2+1!LLLLLLLLL (amLLL21.+!LLL@,/ dengan diagnosa
medisLLLLLLLLLAsmaLLLLLLLL telah di*eri'an tinda'an diatas. Untu' itu perlu
pera5atan lan(utan diLLLumahLLLLLLLLL 'un(ungan rutin 'eLL1Lmulai
tanggalLLLLLLLLLLLL
%erapi o*at 2ang di*eri'an :
&al*utamol
Anti*ioti'
An(uran
?indari -a7tor alergen
Malang0LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
%td
.LLLLLLLLLLLLLLLLLLLL1