NEUROPATI OPTIK YG PROGRESIF

HILANG LAPANGAN PANDANG

TIO FAKTOR RISIKO
DEFINISI :
TIO KRONIS GLAUKOMA KRONIS
TIO AKUT GLAUKOMA AKUT
KATARAK 0,78 %
GLAUKOMA 0,20 %
KELAINAN REFRAKSI 0,14 %
PENYAKIT LAIN YG BERHUBUNGAN
DG USIA LANJUT 0,38 %
GEJALA
AKUT : - GEJALA KHAS :
TERLIHAT SAKIT
- ANCAM KEBUTAAN
KRONIS : - TANPA GEJALA
- DATANG PADA
STADIUM LANJUT

FAAL AKUOS HUMOR
AKUOS HUMOR MELALUI PUPIL
BILIK MATA DEPAN
JARINGAN TRABEKULUM
KANALIS SCHLEM
SUB KONJUNGTIVA


TIO
KETIDAKSEIMBANGAN
PRODUKSI & SEKRESI
HUMOR AKUOS
PENEKANAN SERABUT SARAF OPTIK

ALIRAN DARAH

ISKEMIK

KEMATIAN SERABUT SARAF

GANGGUAN PENGLIHATAN & LAPANG PANDANG

IOP
TONOMETRI SCHIOTZ
OFTALMOSKOPI DIREK
KAMPIMETRI
TEKANAN INTRAOKULAR
- NORMAL 10 20 MMHG
- DITENTUKAN :
* KECEPATAN PRODUKSI OLEH
KORPUS SILIARIS
* HAMBATAN ALIRAN KELUAR
( PADA TRABEKULUM )
ALAT UNTUK MENGUKUR TIO
- TONOMETER SCHIOTZ
- TONOMETER APLANASI
GOLDMANN.
- TONOMETER NON KONTAK
- KADANG- KADANG CARA
DIGITAL
TONOMETER SCHIOTZ
Diperkenalkan pertama kali tahun 1905

EKSKAVASI SARAF OPTIK
DINILAI DENGAN OFTALMOSKOP
UNTUK DIAGNOSTIK DAN
EVALUASI TERAPI
LIHAT WARNA PAPIL SARAF
OPTIK DAN LEBARNYA
EKSKAVASI
LAPANG PANDANG
DINILAI MENGGUNAKAN
PERIMETER
UNTUK DIAGNOSTIK DAN
EVALUASI TERAPI
DOKTER UMUM : BISA CARA
KONFRONTASI

Lapang pandang glaukoma
Pemeriksaan LP dg alat khusus :
* Perimeter Goldmann
LP normal dg Goldmann
Automated perimeter : Humphrey visual field analyzer
PEMERIKSAAN PADA PENDERITA
GLAUKOMA
I. TAJAM PENGLIHATAN ( TP)
BUKAN PEMERIKSAAN KHUSUS
TAPI PEMERIKSAAN RUTIN
ALAT : KARTU SNELLEN
TP : 6/6 BELUM TENTU TAK ADA
GLAUKOMA

PENGLIHATAN SENTRAL BISA
MASIH BAIK
TUNNEL VISION PADA
GLAUKOMA KRONIS

II. TONOMETRI
PEMERIKSAAN PENTING DAN
KHUSUS
UNTUK DIAGNOSA DAN
EVALUASI TERAPI
MACAM MACAM TONOMETER :
- TONOMETER SCHIOTZ
- TONOMETER APLANASI
- TONOMETER NON KONTAK

I. TONOMETER SCHIOTZ
- PALING POPULER , PRAKTIS
MUDAH DIBAWA
- ALAT RELATIF MURAH
HARGANYA
- SANGAT BERGUNA UNTUK
DILAPANGAN
- KETELITIAN KURANG

CARA PEMERIKSAAN
PENDERITA BERBARING,MELIHAT
LURUS KE DEPAN .MATA DITETES
DENGAN ZAT ANESTESI TOPIKAL (
PANTOCAIN 1-2 %). PEMERIKSA BERDIRI
DISISI KANAN PENDERITA .KELOPAK
MATA DIBUKA DENGAN IBU JARI
TANGAN KIRI, TANGAN KANAN
MEMEGANG TONOMETER SCHIOTZ
YANG SUDAH DIBERSIHKAN DENGAN
ALKOHOL 70 % .



PERLAHAN-LAHAN TONOMETER
DILETAKKAN PADA KORNEA .JARUM
PADA TONOMETER AKAN
MENUNJUKKAN ANGKA PADA SKALA
HASIL TONOMETER PADA SKALA
DAPAT DIBACA PADA TABEL YANG
ADA SESUAI DENGAN BEBAN YANG
DIPAKAI ( 5.5 GR: 7,5 ATAU 10 GRAM )
2. TONOMETER APLANASI
GOLDMANN
- HARGA MAHAL
- PERLU SLIT LAMP
- HANYA ADA DI PUSAT OFTALMOLOGI
- HASIL LEBIH AKURAT



3.TONOMETER NON KONTAK

- RELATIF MAHAL

- HASIL LEBIH AKURAT DI BANDING
TONOMETER SCHIOTZ

- BISA DI GUNAKAN PADA MATA
INFEKSI



Pengukuran dengan Palpasi
Bersifat kualitatif : N, N+, N-
Tergantung keahlian interpretasi dokter
Dilakukan bila tidak memungkinkan digunakan
alat
Masih memuaskan pada TIO sangat rendah
atau tinggi

KONTRA INDIKASI TONOMETER

- KONTRA INDIKASI RELATIF :
- INFEKSI MATA
- LUKA TEMBUS
- KONTRA INDIKASI ABSOLUT :
- JARINGAN PARUT KORNEA



III. FUNDUSKOPI
PEMERIKSAAN KHUSUS
UNTUK DIAGNOSTIK DAN EVALUASI
TERAPI
ALAT FUNDUSKOPI / OFTALMOSKOP
DILAKUKAN PEMERIKSAAN BERKALA

IV. LAPANG PANDANG
ALAT : PERIMETER GOLDMANN
PEMERIKSAAN KHUSUS PADA
GLAUKOMA .
UNTUK DIAGNOSTIK DAN
EVALUASI TERAPI.
PERLU KETERAMPILAN KHUSUS.


KELAINAN LAPANG PANDANG :
SKOTOMA - HILANG SELURUHNYA
PERIMETER AUTOMATIK
- HUMPHREY
- OCTOPUS


GONIOSKOPI
ALAT : LENSA GONIOSKOPI
- PEMERIKSAAN : SUDUT BILIK
MATA
- LUAS / LEBARNYA SUDUT
- PERLEKATAN PADA SUDUT /
IRIS PERIFER

MERAMALKAN APAKAH
SUATU SUDUT MEMPUNYAI
KECENDERUNGAN TERTUTUP .
- MEMBEDAKAN GLAUKOMA
PRIMER SUDUT TERTUTUP
DENGAN GLAUKOMA PRIMER
SUDUT TERBUKA.



UNTUK DIAGNOSA, TIDAK UNTUK
EVALUASI TERAPI.
KLASIFIKASI GLAUKOMA :
1. GLAUKOMA PRIMER
2. GLAUKOMA SEKUNDER
3. GLAUKOMA KONGENITAL
4. GLAUKOMA ABSOLUT
I. GLAUKOMA PRIMER
SEBABNYA TIDAK
DIKETAHUI
GONOSKOPI :
- SUDUT TERBUKA
- SUDUT TERTUTUP

II. GLAUKOMA SEKUNDER
- SEBABNYA : DIKETAHUI
( PENY. PADA MATA )
1. KELAINAN PADA LENSA
- LUKSASI
- INTUMESEN
- FAKOLITIK


2. KELAINAN UVEA
- UVEITIS
- TUMOR
3. TRAUMA
- HIFEMA
- PERFORASI BOLA MATA
- TRABEKULITIS



4. PEMBEDAHAN
- BILIK MATA DEPAN
DANGKAL
5. PENYEBAB LAIN
- STEROID INDUCED
- RUBEOSIS IRIDIS
( KELAINAN RETINA )

III. GLAUKOMA KONGENITAL
KELAINAN PERKEMBANGAN
SUDUT BMD
BUFTALMOS
BISA BERHUBUNGAN
DENGAN SINDROMA LAIN
(KELAINAN KONGENITAL LAIN)


IV. GLAUKOMA ABSOLUT
- STADIUM AKHIR DARI
GLAUKOMA
- KELUHAN NYERI + | -
- TP / LP : HILANG
SELURUHNYA


GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
- GLAUKOMA KRONIK / SIMPLEK
- PENYAKIT BERLANGSUNG
LAMA, TANPA GEJALA KHAS
- TEKANAN BM TIDAK TERLALU
TINGGI



- RIWAYAT KELUARGA(+)
- SERING DATANG SUDAH
TERLAMBAT
- DOKTER HARUS AKTIF
MENEMUKAN KASUS



- TONOMETRI BERKALA PADA
POPULASI RESIKO TINGGI
- DM
- MYOP / HIPERMETROP
- USIA > 40 TH
- KELUARGA (+)GLAUKOMA



PENGOBATAN GLAUKOMA SUDUT
TERBUKA
- MEDIKAMENTOSA
- OPERASI PADA KASUS TERTENTU:
- TIO TAK TERKONTROL
DENGAN TERAPI MAKSIMAL


- INTOLERASI DENGAN OBAT
ANTI GLUKOMA
- PROGRESIFITAS PENYAKIT ( LP
EKSKAVASI MEMBURUK )
- TAK DISIPLIN DENGAN OBAT-
OBAT.


MEDIKAMENTOSA :

- MIOTIKUM : PILOKARPIN 2 %
- SIMPATOMIMETIK : EPINEFRIN 0,5 2%
- BETA BLOCKER : TIMOLOL MALEAT
025 0,5 %
- KARBONIK ANHIDRASE :
ASETAZOL AMIDE (4 x 250 MG)



GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP :
- GLAUKOMA AKUT / GLAUKOMA
KONGESTIF
- GEJALA TANDA KHAS, MUDAH
DIKENALI
- HARUS WASPADA,MIRIP PENYA-
KIT SISTEMIS


- TAJAM PENGLIHATAN MENURUN
MENDADAK, MATA MERAH DAN
TIO SANGAT TINGGI
- PRODROMAL :
- MUAL, MUNTAH
- SAKIT KEPALA, SAKIT
PADA SISI MATA YANG
AKUT
PENANGANAN GLAUKOMA AKUT
GEJALA KLINIS/
SUBYEKTIF
SAKIT KEPALA, CEKOT-CEKOT
MUNTAH-MUNTAH
PENGLIHATAN KABUR MENDADAK
MELIHAT SEPERTI HALO
OBYEKTIF
PALPEBRA BENGKAK
KONJUNGTIVA HIPEREMIS
KORNEA BURAM / EDEMA
BMD DANGKAL GL. PRIMER & SEKUNDER
DALAM GL. SEKUNDER
PUPIL MIDRIASIS/MIDDILATASI
LENSA KERUH
BERCAK SPT SUSU / KATARAK IMATUR
KERUH KATARAK HIPERMATUR
TIO > 50 mmHg
TANDA GLAUKOMA ACUTE
Severe corneal oedema
Complete angle closure
(Shaffer grade 0)
Dilated, unreactive,
vertically oval pupil
Shallow anterior
chamber
Ciliary injection
Signs

PENGOBATAN GLAUKOMA SUDUT
TERTUTUP
- TURUNKAN TEKANAN
INTRA OKULER SEGERA
DENGAN TERAPI
MEDIKAMENTOSA
- SIAPKAN UNTUK PEMBEDAHAN



- PENGOBATAN DEFINITIF YAITU
PEMBEDAHAN BERUPA :
- IRIDEKTOMI
- TRABEKULEKTOMI
- IRIDEKTOMI PREFENTIF
UNTUK MATA LAINNYA
INITIAL TREATMENT
PILOKARPIN 2 % 1 TETES/ MENIT
SELAMA 5 MENIT
TIMOLOL 0,5 % 2 X 1 TETES
STEROID + ANTIBIOTIK TETES 6 x 1 tetes
ACETAZOLAMID 500 iv
250 mg / 4 JAM
KCl 3 x 1
GLICERIN 50 % 3 dd 100 150 cc
SEGERA RUJUK KE PELAYANAN KESEHATAN
LEBIH TINGGI !
DEFINITIF TREATMENT
IRIDEKTOMI
TRABEKULEKTOMI
EKSTRAKSI LENSA
NON CONTACT TONOMETER
TIO normal
10-21 mmHg
TONOMETRI
TONOMETER SCHIOTZ
CILIARY BODY
GLAUKOMA PENYEBAB UTAMA KEBUTAAN
PERINGKAT KEDUA SETELAH KATARAK
GLAUKOMA TIDAK DAPAT
DISEMBUHKAN / DIPERBAIKI
DETEKSI DINI
PENANGANAN TEPAT
Pelayanan tingkat tersier
Glaukoma primer sudut
tertutup
Akut
Kronis
Glaukoma primer sudut
terbuka
Glaukoma kongenital
Juvenile
Infantil
Glaukoma sekunder et
causa
Sudut tertutup
Sudut terbuka
Lain-lain
Hipertensi okuli
Glaukoma suspek
Glaukoma namotensi
Pelayanan tingkat sekunder
Glaukoma primer sudut
tertutup
Akut
Kronis
Glaukoma primer sudut
terbuka
Glaukoma kongenital
Glaukoma sekunder
Lain - lain
Pelayanan tingkat primer
Glaukoma akut
Glaukoma kronis

PENANGANAN GLAUKOMA DI TINGKAT
PELAYANAN PRIMER / PUSKESMAS
BISA DULU MENDIAGNOSIS
- GLAUKOMA AKUT ?
- GLAUKOMA KRONIS ?
DASAR PENGOBATAN GLAUKOMA
TIO PADA LEVEL TERTENTU

MENCEGAH KERUSAKAN SARAF OPTIK
LEBIH LANJUT
ADA BUKTI TIO


BISA MEMPERTAHANKAN PENGLIHATAN
& LAPANG PANDANGAN