Anda di halaman 1dari 3

USULAN

PENCAIRAN DANA BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)


MADRASAH ....................................................................................................
NSM: .

PERIODE JULI DESEMBER
TAHUN 2014






























KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BLITAR
TAHUN 2014












CEK LIST USULAN
BANTUAN SISWA MISKIN (BSM)
PERIODE JULI - DESEMBER
TAHUN 2014

Nama Lembaga :
NSM :
Alamat :
Sumber dana : DIPA Kator Kementerian Agama Kabupaten Blitar tahun 2014
Jumlah dana : Rp..()

NO JENIS BERKAS KETERANGAN
ADA TIDAK
1 Surat tindak lanjut kepala Madrasah/Usulan Madrasah
2 Profil Madrasah
3 Pengumuman Madrasah tentang penerimaan dana BSM (Form BSM 14
)

4 Surat Keputusan Usulan calon penerima BSM
5 Berita Acara Surat Keputusan
6 Lampiran daftar calon penerima melalui KPS
7 Lampiran daftar calon penerima melaui PKH / Surat Ketengan
8 Lampiran Rekap siswa Calon Penerima BSM
9 Foto kopi Kartu KPS
10 Foto kopi kartu PKH(dilampiri Kartu Keluarga) / Surat Keterangan




Blitar,

Petugas
Seksi Pendidikan Madrasah






NIP.










KOP LEMBAGA



No : . Tanggal, 14 Juli 2014
Lampiran : 1 Bendel
Hal : Usulan Bantuan Bantuan Siswa Miskin
Periode Juli-Desember Tahun 2014


Kepada Yth,
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Blitar
Jl. A. Yani 103 Blitar



Menindak lanjuti surat Kepala Kantor Kementeran Agama Kabupaten Blitar
Nomor: Kd.15.31/2/PP.04/1123/2014 tanggal 1 Juli 2014 sebagaimana pokok surat,
maka dengan ini kami kirimkan Usulan BSM periode Juli-Desember tahun 2014
dengan rincian sebagai berikut:

NO JENIS BERKAS
1 Profil Madrasah
2 Pengumuman Madrasah tentang penerimaan dana BSM (Form BSM 14 )
3 Surat Keputusan Usulan calon penerima BSM
4 Berita Acara Surat Keputusan
5 Lampiran daftar calon penerima melalui KPS
6 Lampiran daftar calon penerima melaui PKH / Surat Ketengan
7 Lampiran Rekap siswa Calon Penerima BSM
8 Foto kopi Kartu KPS
9 Foto kopi kartu PKH(dilampiri Kartu Keluarga) / Surat Keterangan

Demikian atas perhatian dan kerja samanya disampaikan terima kasih


Kepala,




Nama
NIP.