Manejo de la Vía Aérea

Hospital Gral. de Agudos Dr. Ignacio Pirovano

UTI
Klgo. Cesario, Hernán
Dr. Ortiz, Horacio
Dr. Cueto Quintana, Pitter
 Manejo de la Vía Aérea

• Es una parte crucial del soporte vital

de un paciente grave o
potencialmente grave.
• Requiere del conocimiento básico de
la anatomía de la vía aérea.
• Cuenta con maniobras elementales y
avanzadas para su manejo.
 Indicaciones de protección de la
vía aérea.

• Deterioro del sensorio (score de

Glasgow ≤8).
• Mala protección de la vía aérea alta
(tos inefectiva, alteración de la
deglución, abundantes secreciones
respiratorias).
 Anatomía de la Vía Aérea

Los elementos anatómicos importantes

que componen la vía aérea son:
• La cavidad oral (lengua).
• La cavidad nasal.
• La faringe.
• La laringe.
• La traquea.
• Los bronquios.
Anatomia de la Glotis
Epiglotis

Cuerdas Vocales

Aritenoides

Esofago
Manejo Básico de la Vía Aérea

• Liberar la vía aérea, sea

manualmente o por aspiración.
• Posicionar al paciente según la
situación respiratoria.
• Podemos utilizar maniobras básicas
como elevar el mentón,
subluxación mandibular,
apertura digital de la boca.
Manejo Básico de la Vía Aérea

Manejo de la Orofaringe
• Su objetivo es liberar la vía aérea
alta.
• Se utilizan cánulas de longitud
variable, que evitan la obstrucción de
la faringe por desplazamiento
posterior de la lengua.
• Facilita la ventilación boca a boca ó
con máscara.
Canula de Guedel
Cuffed Oropharyngeal Airway

Oxygénation
intubation sous
fibroscope
Obstrucción
faríngea
Manejo Básico de la Vía Aérea

Manejo de la Nasofaringe
• Es mejor tolerado por el paciente
despierto.
• Se puede utilizar con el paciente que
no puedan abrir la boca o no
colaboren con la apertura bucal.
Manejo Básico de la Vía Aérea

Obturación del esófago

• Es un dispositivo que cuenta con una
máscara facial y un tubo que nace en
el centro de la misma y se posiciona
a nivel del esófago.
• Cuenta con un balón distal que
ocluye el esófago y con orificios a la
altura de la laringe para la
ventilación
 Large (blue) syringe:
140 ml large balloon
Elbow deflector

Distal
cuff
Ringmarks
Oropha-
ryngeal
ballon
Small syringe:
20 ml distal cuff
Suction catheter
Combitube

2 tamaños
adultos

100 ml

5 à 15 ml
Dual Lumen Airway

(Combitube®)
Manejo Básico de la Vía Aérea

Máscara laríngea
• Es un dispositivo que se posiciona a
nivel de la orofaringe y tiene su
apertura distal a nivel de la laringe.
• Su apertura distal posee un borde
inflable, que rodea la epiglotis y las
estructuras laríngeas.
• Permite una asistencia ventilatoria
temporal.
 Mascaras Laríngeas

•
Mascaras Laríngeas
FASTRACH
FASTRACH
FASTRACH
FASTRACH
FASTRACH
 Indicaciones de intubación
traqueal
• Deterioro del sensorio (score de
Glasgow ≤8).
• Mala protección de la vía aérea alta
(tos inefectiva, alteración de la
deglución, abundantes secreciones
respiratorias).
• Ante decisión de iniciar ventilación
mecánica.
 Intubación Traqueal

Principios
• Valorar y preparar al paciente antes
de la intubación.
• Tener presente los antecedentes
clínicos del paciente.
• Examen físico dirigido.
• Valoración de la vía aérea (score de
Mallampati).
Clasificación:
1.- Paladar blando, úvula, fauces y pilares VISIBLES (SIN
DIFICULTAD)
2.- Paladar blando, úvula y fauces VISIBLES (SIN DIFICULTAD)
3.- Paladar blando, base de la úvula visible (DIFICULTAD
MODERADA)
4.- Solo visible el paladar duro (MUY DIFICIL)
Clasificacion de Via Aerea
Cormack – Lehane Grade
Intubación Traqueal
Alineación de 3 ejes
 Laringoscopia Directa

Macintosh blade Miller blade

 Intubación Orotraqueal
Selección del equipo de intubación
• Laringoscopios (tipo Miller o
MacIntosh).
• Tubos endotraqueales (diámetro,
número de lúmenes, espiralado).
• Guías o mandril (de metal o
plásticas).
• Guía luminosa o fibrobroncoscopio.
• Oxímetro, capnografo.
MacIntosh
Miller
 Intubación Orotraqueal
Procedimiento
• Elección de la vía (nasal ú oral).
• Paciente despierto versus sedado.
• Chequear y probar todo el equipo
necesario (laringoscopio, tubo
endotraqueal, fuente de oxígeno,
aspiración, mandril, acceso venoso,
medicación de urgencia,
estetoscopio, bolsa ventilatoria).
Resucitador Manual
VALVULA POP OFF
Medidor de Presión o Volumen
SIN MDI CON MDI
VALVULAS DE PEEP
 Intubación Orotraqueal
Procedimiento
• Alinear la vía aérea (boca, faringe y
laringe). Posición de OLFATEO.
• Sujetar el laringoscopio con la mano
izquierda e introducir en la cavidad oral
hacia el pilar posterior derecho, luego
desplazar la lengua a la izquierda.
• Posicionar el extremo distal del
laringoscopio en la VALÉCULA (entre la
base de la lengua y la epiglotis)
 Intubación Orotraqueal
Procedimiento
• Si utilizamos el laringoscopio tipo
MacIntosh, posicionar el extremo
distal del laringoscopio en la
VALÉCULA (entre la base de la lengua
y la epiglotis).
• Elevar el brazo en un ángulo de 45°
en dirección del mango del
laringoscopio.
LARINGOSCOPIO OPTICO
LARINGOSCOPIO OPTICO
LARINGOSCOPIO OPTICO
LARINGOSCOPIO OPTICO
LARINGOSCOPIO OPTICO
LARINGOSCOPIO OPTICO
LARINGOSCOPIO OPTICO
 Intubación Orotraqueal
Problemas
• Los errores más comunes tienen que
ver con un posicionamiento
inadecuado del laringoscopio y no
desplazar la lengua a la izquierda de
la cavidad oral.
• Los intentos de intubación no deben
durar más de 15 segundos, con un
monitoreo adecuado de la
oxigenación.
Posición
24cm para los hombres
22cm para las mujeres
 Intubación Nasotraqueal
Procedimiento
• Anestesia local o general, uso de
vasoconstrictor tópico.
• El tubo endotraqueal debe ingresar
perpendicular a la cara, no ejercer
grandes presiones si encontramos
resistencia.
• Técnicas: a ciegas, con
laringoscopio, con
fibrobroncoscopio.
 Intubación Nasotraqueal
Procedimiento
• La técnica a ciegas requiere que el
paciente se encuentre respirando
espontáneamente.
• Se avanza el tubo mientras el paciente
inspira, si los ruidos respiratorios se
pierden lo más probable es que el tubo se
encuentre en esófago.
• Se puede insuflar el balón para dirigir el
tubo hacia delante sin maniobrar el cuello.
 Intubación Nasotraqueal

Procedimiento
• La técnica con visión directa es con
la asistencia de un laringoscopio.
• Se posiciona el tubo en la faringe y
luego se realiza la laringoscopia con
igual técnica que en la intubación
orotraqueal.
 Otras técnicas

• Intubación orotraqueal digital

(manual a ciegas).
• Intubación endobronquial.
• Intubación por transiluminación de la
vía aérea (con guías luminosas).
• Cricotiroideotomía.
Gracias
 Definición

• De acuerdo con el American College of

Emergency Medicine, la emergencia es
todo cambio en el estado de salud
habitual percibido como peligroso por
un paciente que solicita atención y en
el cual es necesario iniciar acciones
para evitar o disminuir las lesiones.
 Definición de situación
Según la condición clínica del paciente:
1. Crítica. Requiere cuidados inmediatos
para salvar la vida.
2. Emergencia. Se dispone de hasta 60
minutos para definir y tratar la
patología.
3. Urgencia. Los requerimientos de
cuidados pueden administrarse dentro
de las próximas 24 horas.
 Que tipo de situación es el
manejo de la vía aérea?

• El manejo de la vía aérea es un nivel

de cuidado crítico; es el A del ABC de
cualquier reanimación inicial.
 Consideraciones generales
• El abordaje de la vía aérea en el
departamento de emergencias tiene
características propias, diferentes de
las situaciones donde se dispone de
más tiempo.
• En la emergencia casi siempre es
tiempo es corto, el paciente
desconocido y general ingresa en
paro (cardiaco, respiratorio o ambos).
 Consideraciones generales

• Otras cosas a tener en cuenta en la

intubación en la guardia:
1. Partir del supuesto que la columna
cervical puede encontrarse dañada.
2. Suponer que el estomago se encuentra
ocupado por alimentos (peligro de
vómitos y broncoaspiración).
 Valorar la actividad
diafragmática
• Observar si el paciente posee
actividad diafragmática espontánea y
cuan adecuada es.
• Si se encuentra presente y es
adecuada posicionar al paciente
SEMISENTADO.
• Si aún es necesario intubar,
PREOXIGENAR en esta posición hasta
el momento de la intubación.
 Valorar la actividad
diafragmática
• Si el paciente se encuentra en paro
respiratorio, actual o inminente,
realizar PREOXIGENACIÓN con bolseo
manual.
• Realizar la maniobra de Sellick
(compresión posterior del cartílago
cricoides), que protege la vía aérea
del eventual reflujo gastroesofágico.
 Valorar la actividad
diafragmática

• La necesidad de usar hipnóticos y

bloqueantes neuromusculares antes de la
intubación dependera de la dificultad para
realizar la laringoscopía y de la actividad
muscular presente.
 Valorar la dificultad de
intubación

• Discriminar si la instrumentación de
la vía aérea será dificultosa.
• La LEY de LEMON es una guía
propuesta por la National Emergency
Airway Management Course para
predecir una vía aérea dificultosa.
 Ley de LEMON
Evaluación de la vía aérea dificultosa:
• L: Look externally (OBSERVAR)
• E: Evaluate the 3-3-2 rule
• M: Mallampati
• O: Obstruction (OBSTRUCCIÓN)
• N: Neck mobility
 L: Observación externa

• Respuesta del paciente

• Características de la voz
• Presencia de ruidos agregados
• Características morfológicas del
macizo facial y del cuello
 E: Evaluación
• La regla de los 3-3-2 se ocupa de la
relación de los ejes bucal, faringeo y
laringeo, y de la conformación
anatómica de la boca y el cuello.
– Distancia en las arcadas dentarias.
– Distancia entre el mentón del maxilar
inferior y el hueso hioides.
– Distancia entre la prominencia tiroidea y
el hueso hioides.
 M: Mallampati

Clasificación:
1.- Paladar blando, úvula, fauces y pilares VISIBLES (SIN
DIFICULTAD)
2.- Paladar blando, úvula y fauces VISIBLES (SIN DIFICULTAD)
3.- Paladar blando, base de la úvula visible (DIFICULTAD
MODERADA)
4.- Solo visible el paladar duro (MUY DIFICIL)
 O: Obstrucción
• Son indicio de obstrucción:
antecedente de tumor de cuello,
epiglotitis, cuerpo extraño, trauma
de cuello, hematoma sofocante, etc.
• Hay signos objetivos de obstrucción
(estridor, cornaje, tiraje
supraclavicular) cuando la luz se ha
reducido a un 25% de su diámetro.
 N: movilidad del cuello

• Es trascendental para la intubación y la

ventilación posicionar adecuadamente
la cabeza y el cuello para acceder a la
laringe a través del acceso oral.
• La movilidad del cuello es de 35°.
• Lograr la posición de husmeo.
 Alineación de los ejes
• Los tres ejes que se busca alinear
son: el oral, el faringeo y el laringeo.
• Pasos:
– Elevar la cabeza del paciente por arriba
del plano de la camilla
– Realizando la hiperextensión de la
cabeza