STATUS NEONATUS

I. IDENTIFIKASI
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Berat Badan lahir :
Panjang Badan :
Agama :
Alamat :
Kebangsaan :
No. Med. Rec. :
MRS :


II. ANAMNESA
Keluhan Utama :
Keluhan Tambahan :


III. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT











Riwayat Penyakit Dahulu





Riwayat Sosial Ekonomi





Riwayat Kehamilan
GPA :
HPHT :
Periksa Hamil :
Kebiasaan Ibu sebelum/selama kehamilan :
Minum Alkohol :
Merokok :
Makan obat-obatan tertentu :
Penyakit atau komplikasi kehamilan ini :


Riwayat Persalinan
Presentasi :
Cara Persalinan :
KPSW :
Riwayat demam saat kehamilan :
Riwayat ketuban kental, hijau, bau :

Keadaan Bayi saat lahir :
Jenis Kelamin :
Kelahiran :
Kondisi Saat Lahir :\

IV. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Berat Badan :
Panjang Badan :
Lingkat Kepala :
Lingkar Lengan Atas :
Aktivitas :
Reflek Hisap :
Tangis :
Anemis :
Sianosis :
Ikterus :
Dispneu :
HR :
Pernafasan :
Suhu :

Keadaan Spesifik
Kepala :
Lingkar Kepala :
Mata :
Hidung :
Trauma Lahir :

Leher :
Thorax :
Cor :
Pulmo :
Abdomen :
Lipat paha dan genitalia :
Ekstremitas :

Refleks Primitif
Oral :
Moro :
Tonic Neck :
Withdrawal :
Palmar Grasp :
Plantar Grasp :

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG






VI. RESUME








VII. DIAGNOSIS



VIII. TERAPI