Anda di halaman 1dari 8

ANALISA DATA

No. Data Etiologi


Masalah
keperawatan
1 Ds :
1) Px mengeluh lemas
sejak pindah ke ruang
Seruni, 5 hari yang
lalu.
2) Px mengeluh tidak bisa
bangun dan duduk di
tempat tidur.
3) Saat MRS px dalam
keadaan tidak sadar,
setelah perawatan di
RS pasien sempat
mengeluh nyeri dada
dikiri sampai ke
punggung seperti
tertusuk.
4) Keluarga mengatakan
sehari-harinya px
bekerja sebagai
penjual cilot dan es
teler dan sering tidur
larut malam dan
bangun subuh.

Do :
5) EKG : saat di IGD
terdapat gambaran
atrial fibrilasi.
6) TD : 120/70 mmHg, N :
67 x/menit.
7) Saat px diajak bicara,
suara pelan dan nafas
terlihar berat.
8) Px menjawab
pertanyaan perawat
dengan jawaban
pendek (kata-kata).
9) Auskultasi jaunting : S1
dan S2 ireguler,
terdapat murmur.
10) Palpasi pungtum max
di apex jantung teraba
lemah.
12

Fluktuasi glukosa darah
yang cenderung tidak
normal

DM + usia px : 59 tahun

Pembentukan plak di
pembuluh darah

Aliran darah, ruptur plak
ke area distal pembuluh
darah

Arteri koroner

Oklusi arteri

Penyumbatan/blok > 75%

O
2
menurun

Kebutuhan O
2
miokard
menungkat + 4



Kompensasi jantung

Curah jantung menurun

Beban kerja jantung
meningkat

6,9,10,13

Intoleransi
aktifitas b.d
kelemahan
umum















5



1, 2, 7, 8, 11

MK : Intoleransi
aktifitas

Hipoksia sel

Iskemik

Metabolisme
anaerob

Asam laktat

3
11) Seluruh aktifitas
dibantu keluarga.

12) Hasil lab GDS tgl 30/3 :
272 mg/dl ; tgl 31/3 :
405 mg/dl, 374 mg/dl ;
tgl 1/4 : 369 mg/dl, 433
mg/dl.
13) Denyut jantung tampak
jelas pada permukaan
dada.


DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang :
Nama Pasien :
Diagnosa :
No.
Dx
Tanggal
Muncul
Diagnosa Keperawatan Tanggal
Teratasi
Tanda
Tangan
1

10 April
2014

Resiko ketidakstabilan kadar glukosa
darah.

11 April
2014


JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
Tgl
No
Dx
Diagnosa
Keperawatan
Tujuan Kriteria Standart Intervensi TT
14/4/
2014

























1 Resiko
ketidakstabilan kadar
glukosa darah.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 3x24 jam, kadar glukosa darah klien
stabil.

NOC
1. Blood glucose level.
2. Hyperglicemia severity.
No Indikator 1 2 3 4 5
1

2
Gula darah sewaktu.

Kelelahan/kelemahan.


Keterangan Penilaian :
1 : Severe deviation from normal range.
2 : Substantial deviation from normal
range.
3 : Moderate deviation from normal range.
4 : Mild deviation from normal range.
5 : No deviation from normal range.

1. Hyperglicemia management.
a. Monitor level glukosa darah (1.1)
b. Monitor tanda dan gejala
hiperglikemia seperti poliuri,
polidipsi, polifagia, weakness (2.2).
c. Berikan insulin sesuai indikasi
(1.1).
d. Batasi aktifitas ketika level glukosa
darah > 250 mg/dl (2.2).
e. Mengajarkan keluarga untuk
monitoring mandiri kadar glukosa
darah dengan gluco test (1.1).




IMPLEMENTASI

Nama klien : Tanggal pengkajian :
No. RM : Diagnosa medis :

Tgl
No.
Dx
Kep
Jam
Tindakan Keperawatan Respon Klien
TTD dan
nama
terang
11
Maret
2014
1 06.00 Melakukan injeksi novorapid 10 IU SC
sebelum pasien makan pagi

Klien mau bekerjasama saat tindakan
dilakukan dan diam saja saat injeksi
diberikan


11
Maret
2014
1 09.00 Melakukan pengmbilan sampel darah
untuk dilakukan pemeriksaan
laboratorium GDA

Klien hanya diam saat dilakukan tindakan
pengambilan darah
Hasil tes:
GDS: 215 mg/dL, Na: 141,4 mmol/L, K:
3,10 mmol/L, Cl: 98,7 mmol/L








CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan No.
NOC:
No
.
Indikator
Tgl . 11 April 2014
Pagi Sore Malam
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Gula Darah
Sewaktu:
130 - 210 mmHg

- - - - 1 K R S K R S
2 Kelelahan : Mudah
lelah saat aktivitas
sedang

- - - - 1 K R S K R S

Keterangan penilaian:
- : tidak sesuai
+ : sesuai yang diharapkan
S : skoring

Keterangan skoring:
1 : -
2 : +
3 : ++
4 : +++
5 : ++++












EVALUASI

Hari/ tanggal
Jam
Diagnosa
Keperawatan
Evaluasi TTD
Jumat, 11
Maret 2014
1 S: Klien mengatakan masih lemas
O:
No Indikator Target Skor
akhir
1 1 5 1
2 2 3 1

A: Indikator 1 dan 2 belum
mencapai target
P: Lanjutkan intervensi untuk
Hyperglikemia Management










RESUME

Namaklien : Tanggal Kegiatan :
Usia : Ruangan :

Jam S O A P I E

Jam
aktifita
s
dilakuk
an






Data subyektif
yang
dikeluhkan
Data obyektif
yang muncul
pada klien:
hasil
pemeriksaan
fisik, data lab
Diagnose
keperawatan
yang muncul
Rencana
kegiatan
berisikan
tujuan noc
dan daftar
intervensi
sesuai nic
Tindakan yang
dilakukan,
tidak copas
intervensi
pada nic
Evaluasi
menggunakan
SOAP