Nutrisi dalam Tahap akut Penyakit Kritis

Pasien dengan penyakit kritis yang organ vitalnya membutuhkan

dukungan di Intensive Care Unit (ICU) umumnya mengalami anoreksia dan
mungkin tidak mampu makan atas keinginannya sendiri melalui untuk
jangka waktu mulai dari hari sampai berbulanbulan! Ke"uali pasien
tersebut diberikan makronutrien dalam bentuk nutrisi enteral atau
parenteral# itu merupakan akumulasi de$sit energi yang "epat men"apai
ukuran dimana berkontribusi bersandar ke jaringan penge"ilan dan yang
terkait dengan hasil yang merugikan! %espon katabolik terhadap penyakit
kritis akut jauh lebih jelas daripada yang ditimbulkan oleh puasa pada
orang yang sehat# karena de$sit energi pada pasien akut sering
ditumpangkan pada imobilisasi dan dinyatakan respon stres in&amasi dan
endokrin! Penge"ilan rangkaotot yang parah dan kelemahan yang terjadi
selama penyakit kritis berhubungan dengan kebutuhan berkepanjangan
untuk ventilasi mekanik dan rehabilitasi!
'alam banyak penelitian# tingkat de$sit energi terakumulasi pada pasien
sakit kritis sangat terkait dengan durasi tinggal di ICU# yang# pada
gilirannya# dikaitkan dengan peningkatan insiden komplikasi in(eksi dan
risiko kematian! )ampai saat ini# bagaimanapun# kausalitas asosiasi ini
masih belum jelas# karena sebagian besar studi yang menjadi dasar
rekomendasi yang dipublikasikan untuk memberi makan pasien ICU
adalah studi intervensi baik observasional atau ke"il! *arubaru ini# bidang
nutrisi perawatan kritis telah dihidupkan kembali oleh temuan beberapa
a"ak# per"obaan dikontrol# yang telah membuka perdebatan baru pada
praktek gi+i di ICU!
Untuk ulasan ini# kita (okus pada bukti se"ara a"ak# studi terkontrol yang
memenuhi kriteria sebagai berikut, penugasan kelompok studi dibuat
se"ara buta# ukuran sampel "ukup besar untuk mendeteksi e(ek
pengobatan sudah ditentukan# ada suatu batas yang jelas dari "ara di
mana pasien dipilih dan diikuti# ada ren"ana analisis statistik dengan titik
akhir dide$nisikan se"ara apriori# dan ada analisis niatuntukmengobati
dengan penanganan yang memadai dari risiko yang bersaing (Tabel -)!
'alam ulasan ini# kita mengintegrasikan bukti baru dengan bukti tingkat
tinggi yang sudah lebih lama untuk memberikan saran untuk memberi
makan selama (ase akut dari penyakit kritis! 'alam kasus di mana bukti
bukti tersebut tidak ada# kami mengidenti$kasi area ketidakpastian yang
memerlukan pemeriksaan lanjutan!
Waktu Inisiasi
.nore/ia adalah bagian dari respon $siologis akut penyakit berat yang
dapat berupa adapti( atau maladapti(! )tudi pada hewan dan manusia
telah menunjukkan e(ek tro$k nutrisi enteral terhadap integritas mukosa
usus# sebuah temuan yang telah memberikan pemikiran untuk
mengadakan nutrisi enteral awal selama sakit kritis! 'alam studi
observasional# pasien di ICU yang diberi makan lebih awal melalui jalur
enteral memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang tidak!
Namun# ketidakmampuan untuk memberikan nutrisi enteral awal mungkin
penanda dari tingkat keparahan penyakit (misalnya# pasien yang dapat
diberi makan se"ara enteral adalah yang tingkat keparahan sakitnya
ringan dibandingkan dengan mereka yang tidak bisa) daripada sebuah
komplikasi mediator dan hasil yang buruk!
0leh karena itu# pertanyaan pertama untuk mengatasi adalah apakah data
se"ara metodologis sehat# a"ak# per"obaan terkontrol mendukung inisiasi
makanan enteral awal pada (ase akut dari penyakit kritis! )ebuah meta
analisis dari enam per"obaan ke"il yang melibatkan total 123 pasien di ICU
menunjukkan man(aat kelangsungan hidup dengan inisiasi langsung dari
nutrisi enteral# dibandingkan dengan inisiasi tertunda! )ayangnya# kualitas
penelitian individu dalam metaanalisis ini buruk!
4isalnya# dalam tiga studi# kelompok pembanding yang mendapat nutrisi
parenteral dalam waktu 13 jam setelah masuk ICU# (aktor yang membuat
hasil interpretasi sulit! 'asar pemikiran pada inisiasi awal nutrisi enteral
daripada nutrisi parenteral adalah risiko rendah in(eksi dengan nutrisi
enteral yang diamati dalam uji klinik a"ak terkontrol lebih lama yang
dilakukan di era di mana peneliti kemungkinan terlalu meremehkan
bahaya dari hiperglikemia jelas dan overfeeding pada pasien sakit kritis!
Namun# besar# kualitas tinggi# a"ak# uji "oba terkontrol mendukung
man(aat hasil dengan nutrisi enteral awal terhadap gi+i yang tertunda
selama (ase akut dari penyakit kritis belum dilakukan !
Perkiraan kebutuhan energi
Kebutuhan energi pasien yang sakit kritis terus diperdebatkan!
Persyaratan tersebut sering diperkirakan dengan menggunakan
karakteristik pasien sebelum timbulnya penyakit! Pengamat lain
menyatakan bahwa kebutuhan energi berbeda per pasien dan per hari di
ICU dan dengan demikian harus se"ara individual diperkirakan setiap hari
dari pengukuran konsumsi oksigen dan produksi karbon dioksida# seperti
yang ditentukan dengan menggunakan kalorimetri langsung! Namun#
metode ini sering se"ara teknis sulit atau tidak mungkin untuk melakukan
pada pasien sakit kritis!
'alam studi Tight Calorie Control (TIC.C0)) yang melibatkan -25 pasien#
mereka yang menggunakan ventilasi mekanik di ICU dan yang menerima
nutrisi yang terkendali oleh kalorimetri langsung untuk memperkirakan
pengeluaran energi istirahat yang diterima gi+i lebih dibanding pasien
kontrol# yang diberi makan dengan target energi dihitung! Intervensi
menyebabkan ke"enderungan menuju kematian di rumah sakit berkurang
tetapi peningkatan yang signi$kan dalam in(eksi dan lama tinggal di ICU
(6ambar -)!
Karena gangguan pada makan untuk berbagai alasan maupun
terlambatnya pengosongan lambung# pasien sering menerima kurang dari
jumlah yang ditentukan nutrisi enteral! Kegagalan untuk memberikan
nutrisi yang ditentukan telah dianggap sebagai salah satu alasan bahwa
penggunaan nutrisi enteral tidak meningkatkan hasil pada pasien yang
sakit kritis! 7ipotesis ini didukung oleh yang ke"il# se"ara a"ak# per"obaan
terkontrol yang melibatkan pasien dengan "edera otak traumatis# yang
menunjukkan bahwa memberikan nutrisi enteral untuk men"apai target
energi diperkirakan segera setelah masuk ICU# ketimbang men"apai
se"ara bertahap peningkatan target selama minggu pertama di ICU #
mengakibatkan mengurangi tingkat in(eksi!
Untuk mengatasi masalah ini# pendekatan yang berhasil dikembangkan
per"obaan untuk memberikan sejumlah besar nutrisi enteral lebih awal
selama penyakit kritis! 'ua besar# klasterdia"ak uji "oba menda(tarkan
381 dan -!--9 pasien# masingmasing# meneliti e(ek dari protokol seperti
pada hasil klinis! 'alam dua penelitian# protokol yang meningkatkan
jumlah gi+i diberikan dalam studi yang lebih ke"il# implementasi protokol
mengakibatkan penurunan panjangnya tinggal di rumah sakit dan
penurunan yang tidak signi$kan dalam kematian di rumah sakit! 'alam
penelitian yang lebih besar# di mana pusat berpartisipasi tidak
diperbolehkan untuk menyeberang# pelaksanaan protokol mengakibatkan
inisiasi awal pemberian makanan dan pen"apaian peningkatan sasaran
kalori# tapi ini tidak memberikan man(aat apapun dalam hal baik angka
kematian atau lamanya tinggal di ICU atau rumah sakit!
'alam Trophi" yang lebih baru vs :ull;nergy ;nteral Nutrition dalam
per"obaan <entilasi mekanik pasien dengan ."ute =ung Injury (;';N)#
peneliti membahas pertanyaan tentang berapa banyak nutrisi enteral
harus diberikan awal selama penyakit kritis (6ambar -)!
'alam studi ini# -!555 pasien yang relati( muda dan bergi+i baik dengan
"edera paruparu akut yang berada di ICU dan yang dianggap memenuhi
syarat untuk nutrisi enteral se"ara a"ak ditugaskan untuk menerima baik
hanya sejumlah ke"il (tro$k) makanan enteral selama - minggu di ICU
atau makanan enteral penuh dari saat penerimaan seterusnya! 1>1
pasien pertama yang terda(tar mengalami penga"akan bersamaan dalam
uji "oba 04;6.# yang meneliti e(ek dari asam lemak n2 pada pasien
dengan "edera paru akut!
)esuai dengan protokol uji "oba itu# pasien menerima sejumlah tambahan
lemak atau dosis protein yang isocaloric! Uji "oba ;';N adalah studi besar
dengan standar metodologis yang tinggi! 4eskipun pasien dalam
kelompok penerima pemberian makan tro$k mengakumulasi se"ara
substansial lebih besar de$sit gi+i daripada kelompok tersebut menerima
makanan enteral penuh selama - minggu# tidak ada di antara kelompok
perbedaan hasil (ungsional akut atau jangka panjang!
7asil ini konsisten dengan orangorang se"ara a"ak yang lebih ke"il# uji
"oba terkontrol melibatkan 135 pasien# di mana pasien dengan berbagai
penyakit yang berada di ICU ditugaskan baik untuk pendekatan yang
memungkinkan underfeeding atau yang ditargetkan pemberian makanan
penuh! Pasien yang ditugaskan untuk pendekatan yang memungkinkan
underfeeding menerima lebih sedikit kalori namun memiliki hasil yang
setidaknya sama baiknya seperti pada pasien yang ditugaskan untuk pemberian
makan penuh sejak awal!
Volume Residual Lambung
'i antara pasien di ICU# pengosongan lambung yang sering lambat atau
terganggu# dapat mengakibatkan besarnya volume residu lambung dengan
makanan enteral! karena regurgitasi isi lambung dapat menyebabkan pneumonia
aspirasi# makanan enteral sering dihentikan pada pasien yang ditemukan
memiliki volume residu lambung yang besar! Untuk alasan ini# ada kontroversi
lama tentang apakah keberadaan residu lambung yang besar bisa diterima!
'i dua uji klinik a"ak terkontrol terbaru menanggapi pertanyaan ini!
<olume %esidual =ambung <olume selama nutrisi ;nteral di ICU Pasien
(%;6.N;) per"obaan (melibatkan 21? pasien) menunjukkan bahwa
volume residu lambung hingga @55 ml bisa ditoleransi dengan aman!
Pengaruh Tidak Pemantauan <olume <olume %esidual =ambung pada
%isiko <entilator.sosiasi Pneumonia pada 'ewasa 4enerima Teknik
<entilasi dan .wal nutrisi ;nteral :eeding (NUT%I%;. -) per"obaan
(melibatkan 33? pasien) menunjukkan bahwa kelalaian pengukuran
volume residu lambung tidak meningkatkan kejadian aspirasi atau
komplikasi yang berhubungan!
4enariknya# dua studi menunjukkan bahwa memungkinkan volume residu
lambung yang besar meningkatkan jumlah makanan enteral yang
diberikan awal selama penyakit kritis tapi tidak mempengaruhi hasil klinis!
Pemberian agen prokinetik seperti meto"lopramide atau eritromisin telah
dianjurkan untuk meningkatkan pengosongan lambung! ;ritromisin
mungkin lebih e(ekti( daripada meto"lopramide# tetapi man(aat
sehubungan dengan hasil klinis belum ditampilkan! Prokineti" yang
resistan terhadap gangguan pengosongan lambung kadangkadang
dianggap sebagai indikasi untuk melewati lambung dan untuk
memberikan nutrisi langsung di luar pilorus!
4eskipun pemberian makan post pylori" memungkinkan adanya
peningkatan jumlah nutrisi enteral diberikan lebih awal# penemuan dari
a"ak# per"obaan dikontrol tidak dapat disimpulkan mengenai e(ek pada
hasil klinis
Feeding parenteral
Ketika dokter hanya mengandalkan jalur enteral untuk memberi makan pasien di ICU, jumlah
kalori yang diberikan sering tidak memenuhi target yang dihitung. Perbedaan ini dapat
disebabkan oleh efek samping yang berhubungan dengan makanan enteral atau kurangnya
fungsi saluran pencernaan . Pertanyaan klinis tetap apakah nutrisi parenteral harus dimulai
pada pasien tersebut dan, jika demikian, kapan.
7asil temuan observasional dan studi intervensi ke"il telah meyakinkan!
4eskipun pedoman ;ropa telah merekomendasikan inisiasi dini (dalam
waktu 39 jam setelah perawatan ICU) nutrisi parenteral sehingga
akumulasi de$sit gi+i di"egah se"epat mungkin# Pedoman .merika dan
Kanada menyarankan kemungkinan nutrisi enteral hypo"alori" selama -
minggu pada pasien bergi+i baik sebelum mempertimbangkan nutrisi
parenteral!
)aran terakhir ini didasarkan pada pengamatan komplikasi (misalnya#
kelainan (ungsi hati# hiperglikemia# hipertrigliseridemia# dan in(eksi)
terkait dengan nutrisi parenteral dan over(eeding dilaporkan dalam studi
yang lebih lama!
'alam jumlah besar# a"ak# dan uji "oba yang terkontrol dengan judul The
Impa"t o( ;arly Parenteral Nutrition Completing ;nteral Nutrition in .dult
Criti"ally Ill Patients (;PaNIC) pasien di dalam 1 grup mendapat kontrol
glukosa yang ketat! Target glukosa darah 95 sampai --5 mgAdl (3#3
sampai 8#- mmolAliter) dan sebelumnya diberi elemen dan vitamin
parenteral# yang diberikan sampai inisiasi dari pemberian makan enteral
adekuat!
Pasien yang menerima nutrisi parenteral dini untuk melengkapi nutrisi
enteral tidak "ukup diberi glukosa parenteral selama 1 hari (sekitar -55 g
pada hari - dan -95 g pada hari ke 1)# yang diikuti dari hari 2 dan
seterusnya oleh administrasi yang tersedia se"ara komersial menjadi
satu persiapan nutrisi parenteral memberikan ratarata 35 g protein per
liter per hari!
Penelitian ini menda(tarkan 3835 pasien sakit kritis dengan skor ratarata
12 pada :isiologi .kut dan ;valuasi Kesehatan Kronis II (.P.C7; II) (di
mana skor berkisar dari 5 sampai >-# dengan skor yang lebih tinggi
menandakan penyakit yang lebih parah) yang dirawat setelah operasi
jantung # komplikasi medis setelah operasi# multiple atau "erebral trauma#
sepsis# atau keadaan darurat yang mengan"am jiwa lainnya! )etelah -
minggu di ICU#
nutrisi enteral disampaikan dalam dua kelompok belajar kurang lebih 15B
dari perkiraan kebutuhan energi !
Tanpa diduga# pasien yang menerima tidak "ukup nutrisi enteral memiliki
keluarnya hidup lebih awal dari ICU dan rumah sakit# kejadian yang lebih
rendah dari in(eksi ICU baru dan kelemahan yang didapat di ICU# dan
durasi lebih rendah dari dukungan pentingorgan daripada pasien yang
menerima nutrisi enteral tidak men"ukupi ditambah dengan nutrisi
parenteral!
.da penghematan biaya besar dalam kelompok tidak menerima nutrisi
parenteral# yang menjelaskan sebagian besar oleh mengurangi kebutuhan
akan obat antibakteri dan antijamur! 7asil ini konsisten tanpa
memperhatikan jenis atau tingkat keparahan penyakit!
'alam per"obaan kedua# studi 'ampak Tambahan nutrisi parenteral pada
angka In(eksi ## Cangka waktu ventilasi mekanis # dan %ehabilitasi di ICU
Pasien ()PN) # -@ peneliti membahas pertanyaan pragmatis tentang
bagaimana untuk mengobati pasien yang memenuhi syarat untuk diberi
makan enteral tetapi siapa tidak dapat mentolerir pemberian makanan
enteral penuh setelah 2 hari (-1B dari penerimaan dalam studi )PN)
(6ambar -)!
Penelitian ini menda(tarkan 25@ pasien yang belum menerima 85B dari
sasaran energi pada hari keempat di ICU# target yang ditentukan atas
dasar kalorimetri tidak langsung dilakukan pada 8@B pasien! Pasien
se"ara a"ak ditugaskan untuk menerima nutrisi parenteral tambahan atau
nutrisi enteral saja dari hari 3 di ICU sampai hari 9!
%ataan (D )') antara kelompok perbedaan asupan energi selama 3 hari
intervensi adalah sekitar 1@B dari target (-52 D -9B vs >> D 1>B)!
Kejadian in(eksi antara hari ? dan 19 hari lebih rendah antara pasien
ditugaskan untuk kelompok nutrisi parenteral ! Namun# tingkat in(eksi
selama 19 hari pertama tinggal ICU# yang merupakan titik akhir primer
dari penelitian ini# tidak terpengaruh!
Intervensi a"ak tidak berpengaruh signi$kan terhadap titik akhir klinis
lainnya! *erbeda dengan uji "oba sebelumnya# pemberian nutrisi
parenteral tidak berhubungan dengan peningkatan risiko in(eksi! Namun#
itu juga tidak terkait dengan man(aat klinis setelah dikurangi!
'alam per"obaan ketiga# studi awal nutrisi parenteral# peneliti membahas
pertanyaan pragmatis lain , nutrisi parenteral seharusnya diberikan awal
untuk subkelompok pasien sakit kritis yang memiliki kontraindikasi relati(
terhadap nutrisi enteral diniE 'alam studi ini# -!2>1 pasien dari 2- ICU
ditugaskan untuk menerima baik nutrisi parenteral awal (sebagai
persiapan allinone yang mengandung 22 g protein per liter) dalam waktu
13 jam setelah masuk ICU atau terapi standar pada kebijaksanaan dokter
yang merawat (6ambar -)!
Pasien yang terda(tar ratarata -2#9 jam setelah masuk ICU# dan nutrisi
parenteral awal dimulai dalam waktu satu jam setelah penda(taran! 'alam
standarkelompok terapi# 1@2 dari 898 pasien (28#?B) menerima nutrisi
parenteral selama beberapa hari pertama di ICU# dengan 1>#-B dari
mereka yang menerima nutrisi parenteral setelah ratarata -#?? hari dan
lainnya >#5B yang menerima nutrisi parenteral tambahan dengan nutrisi
enteral setelah ratarata @#@9 hari!
Protokol yang dianjurkan dokter untuk menentukan studi elemen
parenteral dan vitamin hanya untuk kelompok yang menerima nutrisi
parenteral awal! Tidak ada yang signi$kan antara perbedaan kelompok
dalam titik akhir primer# angka kematian 85 hari# tetapi durasi ventilasi
mekanis (hasil tersier) lebih pendek pada kelompok yang mendapat
nutrisi parenteral awal!
4asih belum diketahui apakah nutrisi parenteral dini berman(aat bagi
pasien yang memiliki kontraindikasi absolut dan lebih lama untuk nutrisi
enteral! )ejak menghindari hasil pemberian parenteral dalam puasa
berkepanjangan# pasien tersebut sering dike"ualikan dari studi! )ebuah
metaanalisis dari tujuh a"ak# per"obaan terkontrol yang diterbitkan
antara tahun -?9- dan -??3 (melibatkan total >?9 pasien) menunjukkan
bahwa nutrisi parenteral# dibandingkan dengan tidak makan# dikaitkan
dengan tingkat yang lebih tinggi in(eksi!
'alam analisis post hoc subkelompok per"obaan ;PaNIC# @-> pasien yang
dirawat di ICU dengan kontraindikasi bedah untuk pemberian makanan
enteral mengalami in(eksi lebih sedikit dan kemungkinan peningkatan
debit hidup sebelumnya dari ICU jika mereka tidak ditugaskan untuk
menerima nutrisi parenteral awal!
Untuk pasien ini# kelaparan ditoleransi selama - minggu di ICU dan
menghasilkan hasil klinis yang lebih baik! 'engan demikian# waktu yang
paling e(ekti( di mana inisiasi nutrisi parenteral dapat menghasilkan
man(aat klinis yang jelas selama sakit kritis masih belum jelas!
Pemilihan Macronutrients
Asam amino
Topik lain yang kontroversial adalah kandungan asam amino yang disukai
sediaan enteral dan parenteral! 6lukoneogenesis# yang menggunakan
asam amino yang dihasilkan dari peme"ahan otot rangka# tidak dapat
sepenuhnya ditekan oleh glukosa eksogen selama penyakit kritis!
:enomena ini dapat dijelaskan# sebagian# oleh respon stres yang
kompleks# yang menyebabkan resistensi insulin hepatik! 0leh karena itu
disimpulkan bahwa pemberian protein eksogen dapat menyebabkan e(ek
hemat protein pada pasien sakit kritis melalui stimulasi sintesis protein!
Namun# analisis hubungan antara asupan protein dan hasil akhir telah
menunjukkan hasil yang bertentangan! 7anya satu a"ak# uji "oba
terkontrol# melibatkan @5 pasien yang sedang dirawat dengan terapi
pengganti ginjal# telah mempelajari e(ek peningkatan dosis protein! 'alam
populasi yang sangat dipilih# peningkatan jumlah protein mengubah
keseimbangan nitrogen dihitung tetapi bukan hasil klinis! 0leh karena itu#
protein yang paling e(ekti( untuk energi rasio untuk pasien sakit kritis
masih belum diketahui!
6lutamin adalah asam amino nonesensial bebas yang paling berlimpah!
ini disintesis terutama dalam otot rangkaF kadar glutamin yang rendah
telah dikaitkan dengan hasil yang buruk pada penyakit kritis! Tingkat
glutamin rendah yang dianggap sebagai akibat dari penge"ilan otot#
karena dengan hilangnya massa otot# produksi glutamin mungkin tidak
"o"ok dengan peningkatan kebutuhan glutamin dari selsel kekebalan
tubuh# enterosit# dan hepatosit! 'engan demikian# glutamin di"ap sebagai
Gkondisional esensialG asam amino selama sakit kritis# yang menyebabkan
hipotesis bahwa suplementasi glutamin akan memperbaiki hasil! )ebuah
metaanalisis dari awal a"ak# per"obaan terkontrol melibatkan total 39@
pasien menyarankan bahwa suplementasi glutamin dapat menurunkan
risiko in(eksi# lamanya masa inap di rumah sakit# dan risiko kematian!
)ebuah uji "oba )kandinavia yang dihentikan lebih awal karena
pengerahan yang lambat menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
tingkat kematian atau dis(ungsi organ dengan suplementasi glutamin!
'alam dua terbaru yang berkualitas tinggi# a"ak# per"obaan terkontrol #
peneliti mempelajari e(ek dari dua dosis glutamin pada pasien sakit kritis!
'i )kotlandia 6lutamin Intensive Care atau )elenium evaluati( Trial
()I6N;T)# yang melibatkan @55 pasien# peneliti mengevaluasi e(ek dari
dosis glutamin dari 5#-5#1 g per kilogram per hari# sedangkan dalam uji
"oba mengurangi Kematian 'ikarenakan stres oksidati( (%;'0H))#
melibatkan -!112 pasien# peneliti mengevaluasi dosis glutamin dari 5#8
5#9 g per kilogram per hari!
Per"obaan )I6N;T menunjukkan tidak ada man(aat glutamin dosis rendah
yang diberikan se"ara parenteral untuk pasien yang menerima nutrisi
parenteral! per"obaan %;'0H) menunjukkan peningkatan absolut dari 8#@
persen pada tingkat kematian pada 8 bulan antara pasien dengan gagal
organ yang menerima dosis tinggi nutrisi parenteral awal ditambah
pengobatan glutamin enteral! 7asil ini menantang konsep de$siensi
glutamin kondisional# dan data per"obaan yang kuat dan konsisten tidak
mendukung suplementasi glutamin rutin!
Pemberian suplemen arginine pada periode pas"a operasi dapat
menurunkan tingkat komplikasi in(eksi dan lamanya masa inap di rumah
sakit! Namun# bukti saat ini tidak mendukung penggunaannya selama
penyakit kritis!
LIPID
Jenis lipid yang digunakan dalam formulasi nutrisi dapat mempengaruhi peradangan. pada n-
asam lemak yang hadir dalam minyak ikan telah terbukti memiliki efek antiinflamasi, n-!
asam lemak yang hadir dalam minyak "aitun memiliki efek kekebalan yang lebih netral, dan
n-# asam lemak dalam minyak kedelai proinflamasi.
$tas dasar tingkat sirkulasi rendah n- asam lemak pada pasien dengan cedera paru akut dan
sifat proinflamasi dari n-# asam lemak, profil lipid nutrisi untuk pasien tersebut ini diduga
berkontribusi pada berkembangnya atau memburuknya paru akut cedera. %alam tiga studi
pelopor melibatkan total &'' pasien, program -pemberian makanan enteral dimodifikasi
dengan peningkatan rasio asam lemak n- sampai n-# asam lemak mengakibatkan
pengurangan tingkat kematian dan kegagalan organ baru, bersama dengan jangka (aktu
berkurangnya menginap di ICU, dibandingkan dengan program pemberian makan yang
didasarkan pada lipid hadir di jagung atau minyak canola. )ebuah uji coba kemudian
menunjukkan efek klinis serupa pada pasien dengan sepsis.
Percobaan terbaru dan terbesar, studi *+,-$, dihentikan sebelum (aktunya untuk
kegagalan ketika tidak menunjukkan manfaat dengan pemberian enteral dari n- asam lemak
ditambah suplemen antioksidan dalam ./. pasien. )elain itu, studi ini menunjukkan sedikit
hari bebas 0entilator dan lebih lama tinggal di ICU antara pasien dalam kelompok n- .
Persiapan parenteral berdasar pada minyak ikan belum terbukti bermanfaat bagi pasien di
ICU, dan penggunaan minyak "aitun 1asam lemak n-!2, dibandingkan dengan minyak
kedelai, tidak mempengaruhi baik peradangan atau hasil dalam uji coba yang melibatkan '33
pasien di ICU. )aat ini, kurangnya bukti berkualitas tinggi menghalangi setiap rekomendasi
pada penggunaan lipid tertentu pada pasien sakit kritis.
Pemilihan Mikronutrien
+ikronutrien 1terdiri dari elemen, 0itamin, dan elektrolit2 diberikan kepada pasien sakit kritis
untuk mencegah kekurangan dan komplikasi yang terkait. )etelah kehabisan penyimpanan
mikronutrien selama kelaparan, dengan reinisiasi nutrisi dapat menyebabkan sindrom
refeeding, paling biasanya membuka selubung kekurangan dalam tiamin, kalium, dan fosfat
yang dapat menyebabkan komplikasi fatal, seperti gagal jantung, asidosis laktat, aritmia, dan
gagal pernafasan . $kibatnya, administrasi rutin mikronutrien intra0ena dibenarkan selama
fase akut dari penyakit kritis sampai asupan enteral penuh tercapai.
Pemberian dosis farmakologis elemen selenium, tembaga, mangan, seng, dan "at besi2 dan
0itamin ,, C, dan beta karoten2 telah diusulkan untuk mengurangi kerusakan sel oksidatif dan
kegagalan organ pada pasien sakit kritis. +eskipun hasil yang menggembirakan dari meta-
analisis studi a(al, yang cukup kuat, berkualitas tinggi, acak, percobaan terkontrol tidak
menunjukkan manfaat tersebut.
Pemberian suplemen selenium mungkin bermanfaat dalam populasi yang kekurangan
selenium umum terjadi, dan potensi manfaat didukung oleh meta-analisis baru-baru ini.
%engan demikian, ada kemungkinan bah(a faktor-faktor seperti dosis, ada atau tidak adanya
defisiensi sebelum timbulnya penyakit, dan jenis penyakit kritis dapat menentukan manfaat
dari inter0ensi