Fistel uretrokutan dan Penanganannya

Hipospadia merupakan salah satu dari kelainan kongenital pada bayi yang paling sering,
terjadi berkisar antara 3 sampai 5 per 1000 kelahiran hidup.
Komplikasi awal dari repair hipospadia, adalah termasuk perdarahan, hematoma, dan retensi
urin
Komplikasi lambatnya adalah stenosis meatal, fistula enterokutan, divertikula uretra, kordae
yang berulang dan striktur uretra
Fistula uretrokutan pascarepair hipospadia, merupakan komplikasi yang paling sering
ditemukan, dengan angka rata-rata kejadian yang pernah dilaporkan sekitar 4-25%


INSIDENSI FISTULA URETROKUTAN PASCAOPERASI HIPOSPADIA
Angka kejadian terjadinya fistel uretrokutan pascaoperasi hipospadia, bervariasi, antara 0 23%,
tergantung pada masing-masing tempat penelitian, bahkan ada yang menyatakan angka
kejadian ini berkisar antara 0 45%, tergantung pada spektrum hipospadia yang diteliti, teknik
operasi dan lamanya masa penelitian
Dari kisaran ini, rata-rata komplikasi fistula uretrokutan, terjadi antara 6 bulan sampai 12 bulan
setelah operasi hipospadia yang pertama, tetapi ada laporan bahwa kejadian komplikasi ini
terjadi 12 tahun setelah operasi pertama.
Sekitar 50% sampai 70%, kejadian fistula ini, terdapat pada hipospadia letak medial dan
posterior
Srivastava RK, dkk, dari Saraswati Hospital and Research Center, Lucknow, India, meneliti bahwa
midpenile, merupakan lokasi yang paling sering terjadinya komplikasi fistel uretrokutan
pascaoperasi hipospadia (30% dari keseluruhan kasus)

PENATALAKSANAAN
Penutupan fistula dengan jahitan simpel, mudah dilakukan dan tidak membutuhkan waktu yang
banyak, namun jika dilakukan diatas jahitan sebelumnya, merupakan hal yang potensial untuk
terjadinya rekurensi.
Flap kulit biasa digunakan untuk memperbaiki fistula yang besar bagi penutupan simpel, dan
membuat kulit lokalnya lebih lembut dan adekuat



Algoritma penanganan fistula uretrokutan setelah repair hipospadia, sesuai dengan ukuran dan lokasi
dari fistula
Van der Meulen, et al, menyatakan ada enam (6) faktor yang menyumbang kejadian fistula
berulang, yaitu:
(1) devaskularisasi pada kulit akibat tidak adekuatnya delineasi pada flap kulit atau
penarikan kulit akibat dressing yang ketat,
(2) tarikan yang kuat pada kulit akibat kombinasi dari sedikitnya kulit yang tersisa dan
edema sekitar luka,
(3) superposisi dari uretra dan garis jahitan kulit,
(4) infeksi pada luka, yang menyebabkan devaskularisasi pada kulit atau stagnansi
(berkumpulnya) darah dan urin ISK
(5) perforasi pada kulit akibat jahitan transkutaneus, dan
(6) terpisahnya tepi luka akibat tidak adekuatnya aliran urin
Penelitian yang dilakukan oleh Meir DB, dkk, menyatakan bahwa penggunaan antibiotika
spektrum luas, secara signifikan, pre dan pascaoperasi hipospadia, sangat dibutuhkan untuk
menghindarkan terjadinya bakteriuria yang menyumbang faktor terjadinya komplikasi fistel
pascaoperasi hipospadia, sampai dengan 14 hari pascaoperasi hipospadia atau repair fistel
Terbentuknya fistula uretrokutan pascaoperasi hipospadia, masih menyisakan sesuatu yang
membuat putus asa, bagi pasien dan para ahli bedahnya. Walaupun sudah dilakukan evaluasi
dan perencanaan preoperasi, teknik bedah yang banyak dan baik, penggunaan optikal, asisten
yang terlatih dan alat-alat bedah yang moderen.
Angka kejadian terjadinya fistel uretrokutan pada pasien pascaoperasi hipospadia, sampai saat
ini berkisar antara 0 23%, tergantung pada masing-masing tempat penelitian, bahkan ada yang
menyatakan angka kejadian ini berkisar antara 0 45%, tergantung pada spektrum hipospadia
yang diteliti, teknik operasi dan lamanya masa penelitian
Walau sudah terdapat algoritma penanganan fistel uretrokutan, tetapi komplikasi yang terjadi
pascarepair fistel uretrokutan, masih tetap terjadi, dan menyisakan tantangan bagi para ahli
bedah anak, untuk tetap mengembangkan teknik-teknik terbaru, disesuaikan dengan
pengenalan anatomis dan patofisiologi yang lebih mendalam


Fistula : Fistula uretrokutan merupakan masalah utama yang sering muncul pada operasi
hpospadia.Fistula jarang menutup spontan dan dapat diperbaiki dengna penutupan berlapis dari
flap kulit lokal


Pediatric Surgery International
March 2010, Volume 26, Issue 3, pp 305-308
Urethrocutaneous fistula after hypospadias repair: outcome of three types of closure techniques
Kaliyaperumal Muruganandham, M. S. Ansari, Deepak Dubey, Anil Mandhani, Aneesh Srivastava, Rakesh
Kapoor, Anant Kumar
Simple fistula closure carries a higher risk of recurrence even in small sized fistulas. The application of
scrotal dartos or TVF for wrapping the repaired area gives excellent results and they are easy to harvest
with no harmful effects on the scrotum or testis.

Pediatric urology
Management of recurrent urethral fistulas after hypospadias repair
Frank Richtera, , Peter A Pintob, Jeffrey A Stocka, c, Moneer K Hannaa, b, c, d
Urology
Volume 61, Issue 2, February 2003, Pages 448451
Recurrent urethral fistula after hypospadias repair may be a manifestation of another problem, such as
urethral stricture and/or urethral diverticulum. Intraoperative calibration of the distal urethra and
distension of the repaired hypospadias to search for a diverticulum are recommended. Coronal fistulas
are best repaired by converting them into coronal hypospadias, followed by tubularization of the
urethral plate with or without a dorsal midline relaxing incision. In resurfacing the operative site, the
traditional transposition flaps (Y-V and advancement) may be unreliable, because their vascularity may
be compromised by previous surgery. The hairless scrotal island or rotation scrotal flap is more reliable
for these cases.
Pediatric Surgery International
September 2008, Volume 24, Issue 9, pp 1047-1051
Management of urethrocutaneous fistula following hypospadias repair
A. J. A. Holland, M. Abubacker, G. H. H. Smith, D. T. Cass
Urethrocutaneous fistulas complicating hypospadias repair appear a common problem. There
appears less data in the literature regarding the risk and management of recurrent fistulas. A
retrospective review of urethrocutaneous fistulas complicating hypospadias repair was
performed to evaluate their aetiology, management and outcome. Between 1993 and 2003,
1,753 patients had a hypospadias repair at our institution. Overall 123 (7%) boys developed a
fistula, although detailed information was available on 117 patients only. Median age was
3.5 years at the time of fistula repair; 13% had anterior, 57% had middle and 30% had posterior
hypospadias. The most common primary surgical procedure was a Durham Smith two-stage
repair in 29% (n = 34), followed by a Tubularised Incised Plate urethroplasty in 19% (n = 22) and
an Onlay in 14% (n = 16). Thirty-one (27%) patients developed a recurrent fistula, 9 (29%) of
which recurred following a second repair. None recurred after a third repair. The risk of a
recurrent fistula after an initial distal fistula repair was 12.5% and after a posterior fistula was
62% (2 = 15.4, P = 0.001). Use of a stent, suture type, numbers of fistula and closure attempts
did not influence the recurrence rate. Undiagnosed distal obstruction was thought to be related
to 27 of 117 first fistula repairs (23%) and 4 of 31 second fistula repairs (13%). The risk of
recurrent urethrocutaneous fistula was increased in those boys with a posterior fistula,
following a simple repair or when there was evidence of distal urethral obstruction.


Home > Vol 27, No 3 (2011) > Shahzad
Outcome of Urethro Cutaneous Fistula Repair
Iqbal Shahzad, Shahzad Ali, Qazi Fasihuddin

Objective: To evaluate the outcome of urethro cutaneous fistula repair.
Methodology: This was a prospective study conducted in department of urology Jinnah
Postgraduate Medical Centre (JPMC), Karachi. Seventeen cases with urethrocutaneous fistulas
were enrolled in this study. In 12 (75%) we did the simple repair and second layer with dartos, in
03 (16.7%) OIU and silicone catheterization was done, but they recurred then repair with tunica
vaginalis cover was performed and 02 (8.3%) patient underwent OIU plus simple repair with
dartos.
Results: The mean age was 25.58 6.2 years, in 11 post hypospadiasis was the cause of
urethrocutaneous fistula. Recurrence was observed in four patients. Two patients after post
hypospadias repair; one after stricture peno-scrotal and one after post infection, boil at base of
penis had recurrence. Two patients with simple repair and 2nd layer with dartos had recurrence,
two patients treated with OIU had recurrence and after that repair with tunica vaginalis cover
was performed with no recurrence and none of the patients treated with OIU plus simple repair
with dartos had recurrence.
Conclusions: Circumferential incision around the fistula opening, tension free closure with fine
PDS suture is the key for successful treatment of urethral fistula.