Anda di halaman 1dari 14

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas limpahan
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas referat ini
dengan lanar! Penulisan referat ini "ertujuan untuk memenuhi nilai tugas
kepaniteraan klinik penulis di R#A$ dr!Esna%an Antariksa yang "erlangsung dari
tanggal &' #eptem"er hingga ( )esem"er *'+& mendatang!
Referat ini ditulis dari hasil penyusunan data-data sekunder yang penulis
per,leh dari "uku panduan yang "erkaitan dengan t,pik yang di"ahas, serta
inf,masi dari media yang "erhu"ungan dengan hipertensi emergensi! Tidak lupa
penulis menguapkan terima kasih kepada pem"im"ing dalam penulisan makalah
ini! -uga kepada rekan-rekan peserta kepaniteraan yang telah mendukung sehingga
dapat diselesaikannya makalah ini!
Penulis "erharap tugas referat ini dapat mem"eri manfaat "agi pem"aa,
khususnya dalam menam"ah %a%asan! Makalah ini masih jauh dari sempurna,
maka penulis mengharapkan kritik dan saran dari pem"aa demi per"aikan menuju
arah yang le"ih "aik! Atas perhatiannya penulis menguapkan terima kasih!
-akarta, *. N,/em"er *'+&
Penulis
1
)A0TAR 1#1
Kata pengangantar +
)aftar 1si *
2A2 1
Pendahuluan &
2A2 11
Tinjauan Pustaka
3ipertensi .
Klasifikasi -N4 511 .
Kerusakan 6rgan Target 7
E/aluasi 3ipertensi (
Krisis 3ipertensi (
3ipertensi Mendesak 8
3ipertensi )arurat 8
Peng,"atan 9
Kesimpulan +.
)aftar Pustaka +7
2
2A2 1
PEN)A3$:$AN
#ampai saat ini hipertensi masih tetap menjadi masalah karena "e"erapa hal,
antara lain meningkatnya pre/alensi hipertensi, masih "anyaknya pasien hipertensi
yang "elum mendapat peng,"atan maupun yang sudah di,"ati tetapi tekanan
darahnya "elum menapai target, serta adanya penyakit penyerta dan k,mplikasi
yang dapat meningkatkan m,r"iditas dan m,rtalitas!
3asil Riset Kesehatan )asar ;Riskesdas< *''( menunjukkan, se"agian "esar
kasus hipertensi di masyarakat "elum terdiagn,sis! 3al ini terlihat dari hasil
pengukuran tekanan darah pada usia +8 tahun ke atas ditemukan pre/alensi
hipertensi di 1nd,nesia se"esar &+,(=, dimana hanya (,*= penduduk yang sudah
mengetahui memiliki hipertensi dan hanya ',.= kasus yang minum ,"at hipertensi!
)alam referat ini akan disajikan "e"erapa te,ri tentang 3ipertensi! Meliputi
klasifikasi dan krisis hipertensi dimana akan di"edakan menjadi hipertensi
emergensi dan hipertensi urgensi! #em,ga referat ini menjadi sum"er inf,rmasi "agi
pem"aa dan menam"ah pengetahuan!
3
2A2 11
T1N-A$AN P$#TAKA
3ipertensi
#ampai saat ini hipertensi masih tetap menjadi masalah karena "e"erapa hal,
antara lain meningkatnya pre/alesni hipertensi, masih "anyaknya pasi,en hipertensi
yang "elum mendapat peng,"atan maupun yang sudah di,"ati tetapi tekanan
darahnya "elum menapai target, serta adanya penyakit penyerta dan k,mplikasi
yang dapat meningkatkan m,r"iditas dan m,rtalitas!
+
3ipertensi yang tidak diketahui penye"a"nya didefinisikan se"agai hipertensi
esensial! 2e"erapa penulis le"ih memilih istilah hipertensi primer, untuk
mem"edakannya dengan hipertensi lain yang sekunder karena se"a" > se"a" yang
diketahui!
Pre/alensi 3ipertensi atau tekanan darah di 1nd,nesia ukup tinggi! #elain itu,
aki"at yang ditim"ulkannya menjadi masalah kesehatan masyarakat! 3ipertensi,
merupakan salah satu fakt,r risik, yang paling "erpengaruh terhadap kejadian
penyakit jantung dan pem"uluh darah! 3ipertensi sering tidak menunjukkan gejala,
sehingga "aru disadari "ila telah menye"a"kan gangguan ,rgan seperti gangguan
fungsi jantung atau str,ke! Tidak jarang hipertensi ditemukan seara tidak sengaja
pada %aktu pemeriksaan kesehatan rutin atau datang dengan keluhan lain!
*
3asil Riset Kesehatan )asar ;Riskesdas< *''( menunjukkan, se"agian "esar
kasus hipertensi di masyarakat "elum terdiagn,sis! 3al ini terlihat dari hasil
pengukuran tekanan darah pada usia +8 tahun ke atas ditemukan pre/alensi
hipertensi di 1nd,nesia se"esar &+,(=, dimana hanya (,*= penduduk yang sudah
mengetahui memiliki hipertensi dan hanya ',.= kasus yang minum ,"at hipertensi!
*
Penyakit Tidak Menular ;PTM< adalah penye"a" kematian ter"anyak di
1nd,nesia! Keadaan dimana penyakit menular masih merupakan masalah kesehatan
penting dan dalam %aktu "ersamaan m,r"iditas dan m,rtalitas PTM makin
meningkat merupakan "e"an ganda dalam pelayanan kesehatan, tantangan yang
harus dihadapi dalam pem"angunan "idang kesehatan di 1nd,nesia!
&
4
Angka kematian aki"at penyakit tidak menular meningkat dari .+,(= pada
tahun +997 menjadi .9,9= pada tahun *''+ dan 79,7= pada tahun *''(! Penye"a"
kematian tertinggi dari seluruh penye"a" kematian adalah str,ke ;+7,.=<, disusul
hipertensi, dia"etes, kanker, dan penyakit paru ,"struktif kr,nis! Kematian aki"at
PTM terjadi di perk,taan dan perdesaan!
)ata Riskesdas *''( menunjukkan di perk,taan, kematian aki"at str,ke pada
kel,mp,k usia .7-7. tahun se"esar +7,9=, sedangkan di perdesaan se"esar
++,7=! 3al terse"ut menunjukkan PTM ;utamanya str,ke< menyerang usia pr,duktif!
#ementara itu pre/alensi PTM lainnya ukup tinggi, yaitu? hipertensi ;&+,(=<,
arthritis ;&'!&=<, penyakit jantung ;(!*=<, dan edera ;(,7=<!
&
Ta"el +! Klasifikasi Tekanan )arah Menurut -N4 511
+
Klasifikasi
Tekanan )arah
T)# ;mm3g< T)) ;mm3g<
N,rmal @ +*' @ 8'
Prahipertensi +*' > +&9 8' > 89
3ipertensi derajat + +.' > +79 9' > 99
3ipertensi derajat * A+B' A+''

Kerusakan 6rgan Target
3ipertensi dapat menim"ulkan kerusakan ,rgan tu"uh, "aik seara langsung
maupun tidak langsung! Kerusakan ,rgan > ,rgan target yang umum ditemui pada
pasien hipertensi adalah ?
+! -antung
a! 3ipertr,fi /entrikel kiri
"! Angina atau infark mi,kardium
! Gagal jantung
*! 6tak
a! #tr,ke atau transient ishemi attak
&! Penyakit ginjal kr,nis
.! Penyakit arteri perifer
7! Retin,pati
2e"erapa penetliaian menemukan "ah%a penye"a" kerusakan ,rgan > ,rgan
terse"ut dapat melalui aki"at langsung dari kenaikan tekanan darah pada ,rgan,
atau karena efek tidak langsung, antara lain adanya aut,anti",di terhadap resept,r
5
AT1 angi,tensin 11, stress ,ksidatif, d,%n regulati,n dari ekspresi nitri ,Cide
synthase, dan lain > lain! Penelitian lain juga mem"uktikan "ah%a diet tinggi garam
dan sensiti/itas terhadap ,rgan target, misalnya kerusakan pem"uluh darah aki"at
meningkatnya ekspresi transf,rming gr,%th fat,r "eta ;TG0-2<!
+
Adanya kerusakan ,rgan target, terutama pada jantung dan pem"uluh darah,
akan memper"uruk pr,gn,sis pasien hipertensi! Tingginya m,r"iditas dan m,rtalitas
pasien hipertensi terutama dise"a"kan ,leh tim"ulnya penyakit kardi,/askular!
+
Pada pasien hipertensi "e"erapa pemeriksaan untuk menentukan adanya
kerusakan ,rgan target dapat dilakukan seara rutin, sedang pemeriksaan lainnya
hanya dilakukan "ila ada keurigaan yang didukung ,leh keluhan dan gejala pasien!
Pemeriksaan untuk menge/aluasi adanya keruksan ,rgan target meliputi ?
+! -antung
Pemeriksaan fisik
0,t, p,l,s dada ;untuk melihat pem"esaran jantung, k,ndisi arteri
intrat,raks dan sirkulasi pulm,ner<
EKG ;deteksi iskemia jantung, gangguan k,nduksi, aritmia, serta
hipertr,fi /entrikel kiri<
Ek,kardi,grafi
*! Pem"uluh darah
Pemeriksaan fisik termasuk perhitungan pulse pressure
$#G kar,tis
0ungsi end,tel ;masih dalam penelitian<
&! 6tak
Pemeriksaan neur,l,gis
)iagn,sis str,ke dengan menggunakan 4T #an atau MR1 ;untuk
pasien dengan keluhan gangguan neural, mem,ri dan k,gnitif<
.! Mata
0undusk,pi
7! 0ungsi ginjal
Pemeriksaan fungsi ginjal dan penentuan adanya pr,teinuria atau
mikr,al"uminuria serta rasi, al"umin kreatinin urin!
E/aluasi 3ipertensi
E/aluasi pada pasien hipertensi "ertujuan untuk ?
6
Menilai p,la hidup dan identifikasi fakt,r > fakt,r risik, kardi,/askular lainnya
atau menilai adanya penyakit penyerta yang mempengaruhi pr,gn,sis dan
menentukan peng,"atan!
Menari penye"a" kenaikan tekanan darah!
Menentukan ada tidaknya kerusakan target ,rgan dan penyakit
kardi,/askular!
E/aluasi pasien hipertensi adalah dengan melakukan anamnesis tentang
keluhan pasien, ri%ayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, pemeriksaan fisik
serta p,emeriksaan penunjang!
E/aluasi pasien hipertensi juga diperlukan untuk menentukan adanya penyakit
penyerta sistemik, yaitu ?

Ater,skler,sis ;melalui pemeriksaan pr,fil lemak<

)ia"etes ;melalui pemeriksaan gula darah<

0ungsi ginjal ;dengan pemeriksaan pr,teinuria, kreatinin serum, serta


memperkirakan laju filtrasi gl,merulus<!
+
Krisis 3ipertensi
Krisis hipertensi merupakan keadaan klinis yang ditandai ,leh takanan darah
yang sangat tinggi dengan kemungkinan akan tim"ulnya atau telah terjadinya
kelainan pada ,rgan target! Pada umumnya keadaan krisis hipertensi terjadi pada
pasien yang tidak teratur dalam mengk,nsumsi ,"at-,"atan antihipertensinya!
.
0akt,r resik, krisis hipertensi adalah se"agai "erikut?
Penderita hipertensi tidak minum ,"at atau tidak teratur minum ,"at!
Kehamilan
Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal!
Pengguna NAPDA
Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi! ;luka "akar, trauma kepala,
penyakit /askularE k,lagen<
Terdapat dua jenis krisis hipertensi yaitu?
+! 3ipertensi Mendesak
*! 3ipertensi )arurat
7
3ipertensi Mendesak
3ipertensi mendesak atau urgency hypertension merupakan keadaan saat
tekanan darah sangat tinggi namun tidak disertai kerusakan target ,rgan yang
pr,gresif sehingga penurunan tekanan darah dapat dilakukan dalam hitungan jam
sampai hari!
.
3ipertensi )arurat
)ise"ut juga hipertensi emergensi atau emergency hypertension! Emergensi
hipertesi adalah keadaan dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi, terjadi
kerusakan atau kelainan pada ,rgan target yang "ersifat pr,gresif! 3al ini
menye"a"kan tekanan darah harus segera diturunkan le"ih epat dalam hitungan
menit sampai jam untuk menegah kerusakan target ,rgan yang terjadi!
.
Gejala yang tim"ul pada pasien "iasanya "erkaitan dengan target ,rgan yang
terganggu karena dampak dari tekanan darah yang meningkat! Gejala pasien
dengan tekanan darah yang meningkat adalah sakit kepala dan nyeri tengkuk
namun terdapat "e"erapa gejala terget ,rgan yang mungkin terjadi, diantaranya
adalah?
#esak nafas dan nyeri dada pada gangguan jantung dan diseksi a,rta!
Penglihatan ka"ur pada edema papil!
#akit kepala he"at, penurunan kesadaran dan lateralisasi pada gangguan
,tak!
Gagal ginjal akut, dan se"againya
)iag,sis ditegakkan "erdasarkan gejala, tekanan darah dan tanda keterli"atan
,rgan target!
Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dapat menjadi pendukung dari
diagn,sis yang telah di"uat dan dapat digunakan juga untuk perenanaan! Pada
pemeriksaan urinalisis dapat ditemukan adanya pr,teinuria, hematruria, silinder,
kreatinin dan ureum pada gangguan ginjal aki"at hipertensi! Gangguan elektr,lit
juga dapat terjadi pada hipertensi sekunder dan "erp,tensi menye"a"kan aritmia!
8
Pemeriksaan elektr,kardi,grafi ;EKG< dapat dilakukan untuk menunjukkan
adanya hipertr,fi /entrikel kiri atau adanya gangguan k,r,ner! $ltras,n,grafi ;$#G<
dilakukan untuk melihat struktur ginjal!
Ta"el *! Gam"aran Klinik 3ipertensi )arurat
.
Tekanan
)arah
0undusk,pi
#tatus
Neur,l,gis
-antung Ginjal Gastr,intestinal
A*''E+.'
mm3g
Perdarahan
#akit
kepala,
kaau
)enyut jelas $remia Mual, muntah
Eksudat
Gangguan
kesadaran
-antung
mem"esar
Pr,teinuria
Edema
papil
Kejang,
:ateralisasi
)ek,mpensasi 6liguria
Peng,"atan
Tujuan peng,"atan pasien hipertensi adalah ?

Target tekanan darah @+.'E9' mm3g, untuk indi/idu "erisik, tinggi ;dia"etes,
GGK< @+&'E8' mm3g

Penurunan m,r"iditas dan m,rtalitas kardi,/askular

Mengham"at laju penyakit ginjal pr,teinuria!


+
Terapi n,nfarmak,l,gis ?

3entikan r,k,k

Turunkan 22

Turunkan k,nsumsi alkh,h,l

:atihan fisik

Turunkan asupan garam

Tingkatkan k,nsumsi "uah dan sayur serta menurunkan asupan lemak!


+
-enis ,"at antihipertensi untuk terapi farmak,l,gis hipertensi yang dianjurkan ,leh
-N4 (?
+! )iureti, terutama jenis TiaFid atau ald,ster,ne antag,nis #pir,n,lat,ne
;Ald,ster,ne antag,nis< adalah diuretik hemat kalium dengan akti/itas
diuretik relatif lemah yang "iasanya digunakan "ersama diuretik tiaFid atau
9
diuretik kuat! K,ntra indikasi anuria,insufisiensi
ginjal,hiperkalemia,penggunaan "ersama diuretik he mat kalium, suplemen K!
)d,sis *7-+'' mgEhari P6 dalam d,sis tunggal atau di"agi tiap +* jam!
3idr,hl,r,tiaFide ;34T< adalah diuretik g,l,ngan tiaFid yang digunakan
untuk terapi hipertensi! 3idr,l,ritiaFid juga digunakan untuk terapi edema
yang "erkaitan dengan gagal jantung,gangguan hati dan ginjal! ),sis? &C
*7mgEhari
*! 2eta "l,ker
Pr,pan,l,l adalah G "l,ker n,n kardi,selektif memiliki akti/itas sta"ilisasi
mem"ran,tetapi tidak memiliki akti/itas sta"ilisasi mem"ran, tetapi tidak
memiliki akti/itas simpat,mimetik intrinsik pada d,sis terapi! K,ntra indikasi?
ri%ayat asma, sy,k kardi,genik, "radikardia, hip,tensi! ),sis yang
dianjurkan?&-. C *'mgEhari!
2is,pr,l,l adalah G kardi,selektif sintetik tanpa akti/itas sta"ilisasi mem"ran
yang signifikan H akti/itas simpat,mimetik intrinsik pada d,sis terapi!K,ntra
indikasi? ri%ayat asma, gagal jantung akut! ),sis yang dianjurkan? *C
7mgEhari!
&! 4alium hannel "l,ker
Nifedipine adalah alsium-hannel "l,ker! Aksi utama dari alium hannel
"l,ker menakup dilatasi arteri serta arteri,la k,r,ner dan perifer dengan
sedikit atau tanpa detak /ena,aksi in,tr,pik negatif,penurunan detak jantung
H perlam"atan k,nduksi A5! K,ntra indikasi ? i"u hamil,sy,k kardi,genik dan
infark mi,kardium akut! ? ),sis ? +'-*' mg &C Ehari!
.! A4E inhi"it,r
4apt,pril adalah angi,tensin ,n/erting enFyme ;A4E< inhi"it,r yang
mengandung sulfyhydryl! A4E mengakatalisa k,n/ersi deapeptide
angi,tensin 1 menjadi deapeptide angi,tensin 11 yang merupakan suatu
/as,k,nstrikt,r arterial yang kuat dengan megham"at akti/itas
/as,k,nstrikt,r dari A4E! 6"at g,l,ngan A4E inhi"it,r digunakan untuk
penanganan penyakit hipertensi,gagal jantung,k,ndisi sesudah serangan
infark mi,kardium dan nafr,pati dia"etik! ),sis? *C *7mg Ehari!
7! AR2
:,sartan adalah antag,nis resept,r angi,tensin 11! :,sartan menunjukkan
akti/itas antihipertensi termasuk melalui pem"l,kan seara selektif resept,r
AT+ yang "eraki"at pada pengurangan efek press,r ;keendrungan
peningkatan tekanan darah< dari angi,tensin 11! Pem"l,kan resept,r AT+
seara langsung menye"a"kan /as,dilatasi, penurunan sekresi /as,presin,
10
penurunan pr,duksi dan sekresi ald,seter,ne yang seara "ersama
menghasilkan efek penurunan tekanan darah! ),sis? +C7'mgEhari!
+,7
$ntuk hipertensi mendesak ukup dengan pem"erian ,"at ,ral yang "ekerja
ukup epat sehingga dapat menurunkan tekanan darah dalam "e"erapa jam saja!
.
2e"erapa ,"at untuk menanggulangi hipertensi darurat di 1nd,nesia meliputi?
Ta"el &! 6"at 3ipertensi 6ral yang digunakan di 1nd,nesia
.
6"at ),sis Efek :ama Kerja
Perhatian
Khusus
Nifedipin
7-+' mg
)iulang setiap
+7 menit
7-+7 menit .-B jam
Gangguan
k,r,ner
Kapt,pril
+*,7-*7 mg
)iulang setiap
&' menit
+7-&' menit B-8 jam
#ten,sis arteri
renalis
Kl,nidin
(7-+7' Ig
)iulang setiap
jam
&'-B' menit 8-+B jam
Mulut kering,
mengantuk
Pr,pan,l,l
+'-.' mg
)iulang setiap
&' menit
+7-&' menit &-B jam
2r,nk,k,nstriksi,
"l,k jantung
Ta"el .! 6"at 3ipertensi Parenteral yang digunakan di 1nd,nesia
.
6"at ),sis Efek :ama Kerja Perhatian
Khusus
Kl,nidin 15
+7' Ig
B ampulE*7'
Gluk,sa 7=
mikr,drip
&'-B' menit *. jam Ensefal,pati
dengan
gangguan
k,r,ner
Nitr,gliserin 15 +'-7' Ig
+'' IgE per
7''
*-7 menit 7-+' menit
Nikardipin 15 ',7-B
IgEkg22Emenit
+-7 menit +7-&' menit
)iltiaFem 15 7-+7
IgEkg22Emenit
+-7 menit
Nitr,prusid 15 ',*7 :angsung *-& menit #elang infus
11
IgEkg22Emenit lapis perak
Ta"el 7! Pengel,mp,kan -enis 3ipertensi
.
Kel,mp,k 2iasa Mendesak )arurat
Tekanan )arah A+8'E++' mm3g A+8'E++' mm3g A**'E+.' mm3g
Gejala
Tidak ada atau
Terkadang sakit
kepala dan gelisah
#akit kepala
disertai sesak
nafas
#esak nafas, nyeri
dada, kaau dan
gangguan
kesadaran
Pemeriksaan 0isik
6rgan target tidak
ada
Gangguan ,rgan
target
Ensefal,pati,
edema paru,
gangguan fungsi
ginjal, 45A,
iskemia jantung!
Peng,"atan
)ia%asi +-& jam,
mulai atau
teruskan ,"at ,ral,
naikkan d,sis
A%asi &-B jam,
"erikan ,"at ,ral
dengan jangka
kerja pendek
Pasang jalur
intra/ena,
pemeriksaan
la",rat,rium
standar, terapi ,"at
melalui intra/ena!
Renana
Pemeriksaan ulang
dalam & hari
Periksa ulang
dalam *. jam
Ra%at di ruangan
atau 14$
12
KE#1MP$:AN
Terdapat dua jenis krisis hipertensi yaitu hipertensi darurat dan hipertensi
mendesak dimana kedua jenis hipertensi ini perlu untuk segera ditangani dan
di"erikan terapi untuk menegah per"urukan dan menurunkan kemungkinan
mem"eratnya kerusakan ,rgan target, 6rgan-,rgan yang dapat menjadi sasaran
hipertensi diantaraya, jantung sendiri, pem"uluh darah, ,tak, mata dan ginjal!
Apa"ila krisis hipertensi, terutama hipertensi darurat tidak segera ditangani,
maka akan terjadi per"urukan pada ,rgan target dan akan merusak fungsi dari
,rgan target terse"ut! 3ipertensi darurat atau hipertensi emergensi adalah hipertensi
dengan tekanan darah diatas **'E+.' mm3g, disertai dengan tanda-tanda klinis
kerusakan ,rgan target seperti gangguan kesadaran, mual, muntah, sakit kepala,
uremia, pr,teinuria serta ditemukannya perdarahan dan edema papil pada
pemeriksaan fundusk,pi!
Pasien dengan hipertensi darurat harus segera di"erikan tera,u sepatnya
untuk menegah terjadinya kerusakan le"ih lanjut dari ,rgan target! Tatalaksana
segera sangat diperlukan untuk menurunkan tekanan darah seara epat dengan
pem"erian ,"at-,"atan! Kl,nidin, Nitr,gliserin, Nikardipin, )iltiaFem serta Nitr,prusid
dapat digunakan seara intra/ena untuk menurunkan tekanan darah pada kasus
dengan hipertensi darurat!
13
)A0TAR P$#TAKA
+! Y,giant,r, M! 3ipertensi esensial! )alam? #ud,y, AJ, #etiy,hadi 2, Al%i 1,
#imardi"rata M, #etiati #! 2uku ajar ilmu penyakit dalam! Edisi ke-7! -ilid ke-
*! -akarta? 1nterna Pu"lishingK *''9! 3al! +'(9-87!
*! Kementrian Kesehatan Repu"lik 1nd,nesia! Masalah hipertensi di 1nd,nesia!
B Mei *'+*! )iunduh dari? http?EE%%%!depkes!g,!idEindeC!phpE"eritaEpress-
releaseE+9'9-masalah-hipertensi-di-ind,nesia!html ! &' N,/em"er *'+*
&! Kementrian Kesehatan Repu"lik 1nd,nesia! Penyakit tidak menular ;ptm<
penye"a" kematian ter"anyak di ind,nesia! +8 Agustus *'++! )iunduh dari?
http?EE%%%!depkes!g,!idEindeC!phpE"eritaEpress-releaseE+B&(-penyakit-tidak-
menular-ptm-penye"a"-kematian-ter"anyak-di-ind,nesia!html! &' N,/em"er
*'+*
.! R,esma -! Krisis hipertensi! )alam? #ud,y, AJ, #etiy,hadi 2, Al%i 1,
#imardi"rata M, #etiati #! 2uku ajar ilmu penyakit dalam! Edisi ke-7! -ilid ke-
*! -akarta? 1nterna Pu"lishingK *''9! 3al!++'&-.!
7! Nfrialdi! Antihipertensi! )alam? Guna%an #G, #etia"udy R, Nafrialdi,
Elysa"eth! 0armak,l,gi dan terapi!Edisi ke-7! -akarta? 2alai Pener"it 0K$1K
*''(! 3al! &.+-B'!
14