JURUSAN KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
SMF ILMU PENYAKIT BEDAH
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

2013

KEPENTINGAN KEDOKTERAN NUKLIR
PADA TUMOR TIROID TC-99, STANING EFEK,
IODIUM-131

REFERAT
Pembimbing : dr. Lopo Triyanto, Sp. B (K) Onk
Disusun oleh
Irham Tahkik Suryana G4A013069
Anggraini Kuswadaningrum G4A013070
I. Pendahuluan
Dalam abad ini aplikasi teknik nuklir bidang kedokteran
merupakan suatu terobosan ilmu pengetahuan dan teknologi yang
sangat penting. Ilmu kedokteran nuklir telah memberikan
sumbangan berharga dalam mendiagnosis dan terapi berbagai jenis
penyakit.
Di samping itu teknik nuklir berperan pula dalam kajian-kajian
dan penelitian-penelitian untuk lebih memahami proses fisiologi dan
patofisiologi dari kelainan yang terjadi di berbagai organ tubuh
manusia sampai tingkat seluler bahkan molekuler.
Berbagai disiplin ilmu kedokteran seperti endokrinologi,
nefrologi, kardiologi, neurologi, onkologi, dan yang lainnya telah
lama memanfaatkan teknik ini.
Keunikan dan sekaligus merupakan keunggulan kedokteran
nuklir adalah kemampuannya mendeteksi bahan-bahan yang
ditandai dengan radioaktif. Bahan-bahan bertanda radioaktif
tersebut yang dikenal juga sebagai radiofarmaka. Radiofarmaka
diberikan melalui suntikan intravena, mulut, maupun inhalasi.
Detektor pemancar gamma ditempatkan di luar tubuh, distribusi
radioaktivitas di organ dapat dipantau melalui teknik pencitraan.
SEJARAH PERKEMBANGAN
KEDOKTERAN NUKLIR
Kedokteran nuklir adalah cabang dari pencitraan
medis yang menggunakan sejumlah kecil radioaktif
untuk mendiagnosa atau mengobati berbagai
penyakit, termasuk berbagai jenis kanker atau tumor,
penyakit jantung dan beberapa lainnya kelainan
dalam tubuh .
Tahun 1901 : Henri Danlos
menggunakan radium untuk pengobatan penyakit
tuberculosis pada kulit
Tahun 1920an : George de Hevesy
pelopor penerapan teknik dengan menggunakan
radioisotop alamiah
Sekarang : menggunakan radioisotop buatan
diantaranya Tc-99, I-131
Radioisotop buatan yang banyak dipakai dalam
masa awal perkembangan kedokteran nuklir
adalah I-131 karena harganya yang murah,
namun di Amerika Serikat produk ini sudah tidak
boleh lagi digunakan untuk tujuan diagnostik oleh
FDA karena sudah digantikan oleh I-123 untuk
pemeriksaan kelenjar tiroid.
Radionuklida Tc-99m yang memiliki sifat-sifat
yang ideal untuk digunakan dalam kedokteran
nuklir (ideal dari segi proteksi radiasi, dan
pencitraan) serta dapat diperoleh secara mudah
di tempat pemakai dengan menggunakan sistem
generator yang khusus untuk itu.
II. Tinjauan Pustaka

Bidang kedokteran nuklir menawarkan
keseluruhan prosedur untuk evaluasi
komprehensif fungsi tiroid , termasuk pengobatan
gangguan tiroid.
' Thyroid Skintigrafi : radioisotop pencitraan
berbasis kelenjar tiroid
Manfaat : mengevaluasi fungsi tiroid, kelainan
anatomi di dalam tiroid, gangguan pada tiroid dan
tumor tiroid.
Kelenjar tiroid terletak di bagian bawah leher, terdiri atas dua
lobus, yang dihubungkan oleh ismus sehingga bentuknya
menyerupai kupu-kupu atau huruf H, dan menutupi cincin trakea
2 dan 3. Berat kelenjar (dewasa) : 20 gr.
Kapsul fibrosa menggantungkan kelenjar ini pada fasia pretrakea
sehingga pada setiap gerakan menelan selalu diikuti dengan
gerakan terangkatnya kelenjar kearah kranial.
Aliran darah ke kelenjar berasal dari a. Tiroidea superior dan a.
Tiroidea inferior.
Setiap folikel tiroid diselubungi oleh jala-jala kapiler, dan jala-jala
limfatik, sedangkan sistem venanya berasal dari pleksus
perifolikular.
Pembuluh getah bening kelenjar tiroid berhubungan secara
bebas dengan pleksus trakealis kearah nodus prefaring yang
tepat berada diatas ismus ke kelenjar getah bening
pretrakealis sebagian lagi bermuara di kelenjar getah bening
brakiosefalikus. Hubungan getah bening ini penting untuk
menduga penyebaran keganasan yang berasal dari tiroid.

Tiroid memiliki fungsi endokrin yang diatur melalui
sumbu hipofisis - tiroid. Di bawah pengaruh
Thyroid Stimulating Hormone (TSH) tiroid
menghasilkan hormon yang disebut tiroksin (T4)
dan triiodothyronine (T3), yang memainkan peran
penting dalam pertumbuhan dan metabolisme .

Dari 25 isotop dikenal yodium, hanya I- 127 yang
stabil. Meskipun banyak radioisotop yodium yang
tersedia, tetapi yang umum digunakan isotop analog
yodium, yaitu Technetium-99m atau alternatif Iodine-
123.
Iodine-123/131 : isotop yodium , sebagai iodida
secara aktif terperangkap oleh sel-sel folikel tiroid .
Proses ini dibantu oleh membran transportasi sel
protein Natrium Iodida Symporter ( NIS ) yang
diproduksi oleh NIS gen diekspresikan dalam sel-sel
tiroid (Smanik).
I-123 ini biasanya tidak digunakan untuk pencitraan
karena kurang ketersediaan, lebih mahal, dosis
radiasi yang lebih. Dengan I-123, gambar diperoleh
4/24 jam setelah pemberian.
Tc99m: isotop analog yodium, dapat memberikan
gambaran yang dapat diandalkan tentang fungsi
tiroid.
Untuk skintigrafi tiroid rutin, 5-10 mCi Tc99m
disuntikan secara intravena. Gambar leher diperoleh
20-30 menit pasca injeksi petanda dalam proyeksi
anterior. Jika diperlukan pandangan miring tambahan
diambil, dengan pin kolimator lubang untuk
mendeteksi/ menganalisis nodul dingin.
Tiroid skintigrafi menghasilkan gambar distribusi
radiotracer di parenkim tiroid.
Fungsi :
1. membantu untuk mendiagnosa penyakit tiroid
berdasarkan tingkat serapan radiotracer dibandingkan
dengan struktur sekitarnya,
2. distribusi radiotracer di tiroid setiap serapan
extrathyroidal memberikan gambaran tentang lokasi
tiroid.
3. membantu untuk mengetahui morfologi tiroid
termasuk ukuran dan keseluruhan & tingkat regional
fungsi tiroid secara kualitatif maupun kuantitatif.
Temuan pencitraan tiroid dilihat dalam praktek
kedokteran nuklir adalah sebagai berikut :
I. Temuan Normal
Setelah injeksi intravena Tc99m akan mengalir ke
tiroid melalui pembuluh darah. Ini akan
menempatkan NIS dalam sel folikel tiroid. Petanda
akan terjebak kemudian akan terakumulasi dalam
tiroid. Misalnya, untuk kelenjar tiroid yang normal.
perangkap tracer adalah 0,4-4 % dari total dosis
disuntik dengan distribusi petanda seragam.
Kelenjar simetris dan batas lateral dari lobus
lurus ke cembung.
Petanda biasanya terlihat pada kelenjar saliva
dan jaringan kapiler dari jaringan leher juga,
yang disebut sebagai ' blood pool .
II . Temuan Abnormal
Distribusi dari petanda di daerah tiroid tergantung
pada tingkat vaskularisasi tiroid dan fungsi berbagai
wilayah tiroid. Misalnya, ketika vaskularisasi tiroid
sedang tinggi, Kadang-kadang, area fokus
dipengaruhi oleh tiroiditis mengakibatkan hilangnya
fokus fungsi, daerah dengan hilangnya fungsi
menunjukkan penurunan tracer perangkap.
Pada penyakit Graves, di samping peningkatan
vaskularisasi, cardiac output juga meningkat .
Selanjutnya , ekspresi NIS juga meningkat . Kedua
faktor ini mengakibatkan peningkatan tracer
perangkap oleh tiroid yaitu lebih tinggi dari normal ( >
4 % ) , dapat > 60 % atau lebih .


Tracer terdistribusi secara seragam dalam
tiroid .
Kelenjar hipertrofi.
Tracer hampir tidak terjebak dalam kelenjar
ludah karena ketersediaan tracer kurang untuk
ekstraksi perangkap yang lebih tinggi dengan
tiroid .

Radioaktif Iodine I-131 berguna juga untuk terapi
pengobatan hipertiroidisme. Dimana kelenjar
tiroid memproduksi terlalu banyak hormon tiroid.
Yodium radioaktif I-131 juga dapat digunakan
untuk mengobati tumor tiroid.
Dosis kecil I-131 ditelan, diserap ke dalam aliran
darah dalam saluran pencernaan dan
terkonsentrasi dari darah oleh kelenjar tiroid, di
mana ia mulai menghancurkan sel-sel kelenjar .

Indikasi khusus untuk pencitraan I-131 berbasis
karsinoma tiroid pasca tiroidektomi & sebelum
terapi I-131, dilakukan scan untuk mendeteksi:
Sisa jaringan tiroid pasca tiroidektomi,
Metastasis-Fungsi dari karsinoma tiroid.
I-131 scan dari kasus karsinoma tiroid post
thyroidectomy menunjukkan i-131 terserap di:
Tiroid ,
Kelenjar getah bening yang bermetastasis,
Metastasis Paru.


Studi ulang dilakukan 6 bulan setelah terapi (Gambar 8) yang
menunjukkan keberhasilan pemberantasan sisa jaringan tiroid
(juga disebut Thyroid Ablation) dan juga pemberantasan nodal
dan metastasis paru.

Pemantauan setelah terapi (operasi maupun
ablasi dengan I-131) untuk mendeteksi sisa
jaringan tiroid atau metastasis atau kekambuhan
melalui pencitraan I-131 diagnostik tidak
dianjurkan karena dapat menyebabkan efek
stunning pada jaringan tiroid, yang akan
menyebabkan resistensi terhadap pemberian
terapi I-131 berikutnya, sebagai alternatif dapat
digunakan radiofarmaka lainnya seperti Tc-99
atau pencitraan dengan menggunakan Positron
Emission Tomography (PET), yaitu radioisotop
pemancar positron (O-15, F-18, N-13).

III. Penutup
A. KESIMPULAN
1. Pencitraan kedokteran nuklir memiliki kemampuan untuk
menilai aktivitas metabolik dari suatu lesi patologik dan sekaligus
menentukan petanda penyakit.
2. Dalam bidang onkologi, kedokteran nuklir mempunyai
peranan dalam diagnostik dengan memprediksi hasil terapi,
meramalkan perjalanan penyakit dan pengobatan penyakit
keganasan tertentu.
3. Radiasi yang dihasilkan oleh unsur radioaktif mudah dikenal
sehingga mudah dilacak. Berdasarkan sifat ini, radioisotop dapat
dimanfaatkan untuk berbagai hal. Salah satunya ialah untuk
mendeteksi adanya tumor dalam tubuh, yang dilakukan dengan
isotop Tc-99.
4. Terapi penyakit tiroid dengan I-131 merupakan modalitas
yang telah digunakan secara luas. Energi radiasi dari sinar beta
yang dimiliki oleh I-131 akan mengablasi jaringan tiroid fungsional
sehingga diharapkan produksi hormon tiroid dan ukuran dari kelenjar
tiroid akan berkurang.





B. SARAN
Diharapkan referat ini dapat menjadi gambaran
untuk memberikan edukasi mengenai pentingnya
kedokteran nuklir sebagai diagnosa dan terapi pada
tumor tiroid.

DAFTAR PUSTAKA

Datz, FL. Endocrine System Imaging. In: Osborn AG, Bragg
DG editors - Handbooks in Radiology: Nuclear Medicine.
Chicago: Year Book Medical Publishers. 1988: 1-34.
Hamburger, JI. The various presentations of thyroiditis: diagnostic
considerations. Ann Intern Med. 1986: 104:219224.
Hedley, AJ., Young, RE., Jones, SJ., et al. Antithyroid
drugs in the treatment of hyperthyroidism of Graves
disease: long-term follow-up of 434 patients. Clin
Endocrinol. 1989; 31:209218.
Intenzo, CM., dePapp, AE., Jabbour, S, et al. Scintigraphic
Manifestations of thyrotoxicosis. RadioGraphics. 2003:
23:857869.
Peter HJ, Gerber H, Studer H, et al. Pathogenesis of heterogeneity
in human multinodular goiter. J Clin Invest . 1985: 76:1992
2002.