Anatomia Humana Descriptiva Topografica Funcional ROUVIERE DELMAS TOMO3 PDF

Anatoma Humana Descriptiva,
topogrfica y funcional. Tomo 3.

Miembros 11. ed.
AUTORES
Rouvire, H.: Profesor Honorario de Anatoma de la Facultad de M edicina de Pars.
Delmas, V.: M iembro del Instituto de Anatoma de Pars y Profesor de Anatoma de
la Facultad de M edicina de la Universidad Ren Descartes de Pars.
Delmas, A.: Profesor de Anatoma de la Facultad de M edicina de Pars.
DESCRIPCIN
rea
MEDICINA
Especialidad
Anatoma Humana
Tipo
Texto
Se trata de la nueva edicin del Tratado de Anatoma humana, descriptiva,

topogrfica y funcional de Henry Rouvire y Andr Delmas revisada por Vincent
Delmas. Es una obra clsica que en sucesivas ediciones ha ido mejorando para
mantener su vigente actualidad proporcionando una exposicin didctica, completa
y actualizada de las estructuras corporales.
Este primer tomo est dedicado al estudio de la cabeza y cuello. Con el objetivo de
facilitar un enfoque didctico y entendedor la obra incluye una parte de anatoma
funcional que aclara de forma ms activa la parte descriptiva. Asimismo, aporta
iconografa muy precisa y clara que incluye imgenes fotogrficas, radiogrficas,
tomodensitomtricas y las obtenidas por resonancia magntica nuclear.
Incorporndose en el Tomo 3 y 4 un pequeo atlas de imgenes por RM .
Al inicio de cada tomo hay un ndice de la nmina anatmica que facilita una
referencia anatmica internacional. Adems junto a la nueva terminologa, cada vez
que aparece un trmino anatmico nuevo se incluye, entre parntesis, los trminos
referentes a epnimos o a aquellas denominaciones consideradas tradicionales. De
esta manera se permite que los estudiantes comprendan ms fcilmente la
terminologa que emplean los clnicos, y que no siempre coincide con la de los
anatomistas.
En cuanto a la estructura del Tratado en esta edicin el Sistema Nervioso Central se
trata en un cuarto tomo introduciendo una parte nueva sobre Anatoma Funcional
del SNC que aporta unidad y equilibrio a la obra.
MERCADO
MERCADO PRINCIPAL
MERCADO SECUNDARIO
M edicina: Anatoma humana
Fisioterapia: Anatoma.
NDICE DE CONTENIDOS
IS BN: 9788445813157
736 pginas
Formato: 17x24
Encuadernacin: Tapa dura

Fecha de publicacin: Abril 2005
Precio: 55,90

Miembros 11. ed.
NDICE DE CONTENIDOS
rea
MEDICINA
Especialidad
Anatoma Humana
Tipo
Texto
ANATOM A DE LOS M IEM BROS. LOS M IEM BROS Y SUS CINTURAS.

ANATOM A DESCRIPTIVA DEL M IEM BRO SUPERIOR. ESQUELETO DEL
M IEM BRO SUPERIOR. I. Esqueleto de la cintura escapular. II. Esqueleto del brazo.
III. Esqueleto del antebrazo. IV. Huesos de la mano. ARTICULACIONES DEL
M IEM BRO SUPERIOR. I. Articulacin de la clavcula con la escpula. II.
Ligamentos propios de la escpula. III. Articulacin del hombro. IV. Articulacin del
codo. V. Articulacin radiocubital distal. VI. M embrana intersea del antebrazo. VII.
Articulacin radiocarpiana. VIII. Articulaciones de la mano. M SCULOS Y
FASCIAS DEL M IEM BRO SUPERIOR. I. M sculos del miembro superior. II.
FASCIAS DEL M IEM BRO SUPERIOR. VASOS DEL M IEM BRO SUPERIOR. I.
Arterias del miembro superior. II. Venas del miembro superior. III. Vasos y ndulos
linfticos del miembro superior. NERVIOS DEL M IEM BRO SUPERIOR. I. Plexo
braquial. II. DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL. ANATOM A
TOPOGRFICA DEL M IEM BRO SUPERIOR. I. Hombro. II. Brazo. III. Codo.
IV. Antebrazo. V. Regin del carpo o regin carpiana. VI. M ano. ANATOM A
FUNCIONAL DEL M IEM BRO SUPERIOR. M ECNICA ARTICULAR. I.
Generalidades. II. M ovimientos de la cintura del miembro superior. III. M ovimientos
del brazo. IV. M ovimientos del antebrazo. V. M ovimientos de la mano. VI.
M ovimientos de los dedos. TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL
M IEM BRO SUPERIOR. I. Ramos colaterales. II. Ramos terminales. III. Territorios
perifricos de los segmentos de la mdula espinal. ANATOM A DESCRIPTIVA
DEL M IEM BRO SUPERIOR. ESQUELETO DEL M IEM BRO INFERIOR. I.
Esqueleto de la cintura del miembro inferior o cintura plvica. II Esqueleto del muslo.
III. Esqueleto de la pierna. IV. Esqueleto del pie. ARTICULACIONES DEL
M IEM BRO INFERIOR. I. Articulaciones de la cintura plvica. II. Articulacin de la
rodilla. III. Articulaciones tibioperoneas. IV. Articulacin del tobillo o talocrural. V.
Articulaciones del pie. M SCULOS Y FASCIAS DEL M IEM BRO INFERIOR. I.
M sculos del miembro inferior. II. Fascias del miembro inferior. VASOS DEL
M IEM BRO INFERIOR. I. Arterias del miembro inferior. II. Venas del miembro
inferior. III. Ndulos linfticos y vasos linfticos del miembro inferior. NERVIOS
DEL M IEM BRO INFERIOR. I. Plexo lumbar. II. Plexo sacro. ANATOM A
TOPOGRFICA DEL M IEM BRO INFERIOR. I. Regin de la cadera. II. M uslo.
III. Rodilla. IV. Pierna. V. Regin del tobillo o talocrural. VI. Pie. ANATOM A
FUNCIONAL DEL M IEM BRO INFERIOR. M ECNICA ARTICULAR. I.
IS BN: 9788445813157
736 pginas
Formato: 17x24

Precio: 55,90

Miembros 11. ed.
NDICE DE CONTENIDOS
Anatoma funcional de la cintura plvica. II. Anatoma funcional de la cadera y del
muslo. III. Anatoma funcional de la rodilla y movimientos de la pierna. IV.
Articulacin del tobillo o talocrural. V. M ovimientos del pie. VI. Bvedas plantares y
su aparato de sostn y de movimiento. TERRITORIOS DE INERVACIN
FUNCIONAL DEL M IEM BRO INFERIOR. I. Plexo lumbar. II. Plexo sacro. III
Nervio subcostal. IV. Territorios perifricos correspondientes a las diferentes races
espinales. PEQUEO ATLAS DE ANATOM A SECCIONAL Y RM IN VIVO.
NDICE ALFABTICO DE M ATERIAS.
IS BN: 9788445813157
736 pginas
Formato: 17x24
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MEDICINA
Especialidad
Anatoma Humana
Tipo
Texto

Precio: 55,90
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ANATOMA DE LOS MIEMBROS

LOS MIEMBROS Y SUS CINTURAS
Los miembros son los apndices del tronco, el cual prolongan lateralmente. Los miembros son pares. Se distinguen en cada lado del tronco un miembro superior y un miembro inferior. Los miembros estn unidos al esqueleto del tronco por las cinturas.
La cintura del miembro superior (cintura pectoral o cintura escapular) une el miembro superior al trax. La escpula est unida indirectamente por la clavcula al esqueleto del trax,
sobre el cual descansa, y directamente por medio de msculos. La cintura escapular es de hecho bastante libre respecto del trax. Su carcter funcional es la movilidad.
La cintura del miembro inferior (cintura pelviana o cintura plvica) se denomina tambin a veces pelvis. El esqueleto de la cintura plvica est representado por los huesos coxales, unidos estrechamente al hueso sacro. ste es la terminacin del esqueleto axial del
tronco. El conjunto formado por los huesos coxales y el hueso sacro constituye la pelvis. Las
caractersticas de la cintura plvica residen en su escasa movilidad y su solidez.
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ANATOMA DESCRIPTIVA
DEL MIEMBRO SUPERIOR
ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR
El esqueleto del miembro superior comprende cuatro segmentos: la cintura escapular, el brazo, el antebrazo y la mano.
I. ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
CLAVCULA
El esqueleto de la cintura del miembro superior (cintura pectoral o cintura escapular) une el brazo al trax; est constituido por dos huesos: la clavcula anteriormente y
la escpula posteriormente.
La clavcula es un hueso largo situado en la parte anterosuperior del trax. Se extiende del esternn al acromion, siguiendo una direccin oblicua lateral y posteriormente.
La clavcula tiene la forma de una S cursiva. Describe, en efecto, dos curvaturas:
una medial, que es cncava posteriormente, y otra lateral, menos extensa que la anterior, que es cncava anteriormente.
La clavcula est aplanada de superior a inferior. Este aplanamiento es bastante ms
acentuado lateral que medialmente, donde el hueso tiende a adoptar una forma irregularmente cilndrica.
En este hueso hay que distinguir dos caras (una superior y otra inferior), dos bordes y dos extremidades.
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ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR
Cara articular esternal
Impresin del m trapecio

Extremidad acromial
Borde post.
Rugosidades del m. deltoides
Fig. 1 Clavcula (visin superior).
M. trapecio
Extremidad esternal
Borde ant.
M. deltoides
M. esternocleidomastoideo
M. pectoral mayor
Fig. 2 Clavcula (visin superior). Inserciones musculares.
1. Cara superior (figs. 1 y 2). Es lisa en casi toda su extensin. Solamente algunas
rugosidades inconstantes marcan las zonas sobre las cuales se extienden las inserciones del msculo esternocleidomastoideo medialmente, del msculo deltoides lateral
y anteriormente, y del msculo trapecio lateral y posteriormente.
2. Cara inferior (figs. 3 y 4). La cara inferior se halla excavada en su parte media por
una depresin alargada en la direccin del eje mayor de la clavcula; esta depresin
suele ser poco aparente y se denomina surco del msculo subclavio porque sirve de insercin a ste. Hacia la parte media de esta cara se aprecia el agujero nutricio del hueso, que se abre habitualmente en el surco del msculo subclavio, aunque a veces lo
hace en su parte posterior. En la extremidad esternal de la cara inferior existe una
pequea superficie rugosa, denominada impresin del ligamento costoclavicular, que corresponde a la insercin superior de dicho ligamento. Cerca de la extremidad acromial se encuentra un conjunto de rugosidades conocido con el nombre de tuberosidad
del ligamento coracoclavicular, donde se insertan los ligamentos trapezoideo y conoideo. La tuberosidad del ligamento coracoclavicular consta de dos segmentos: uno es
anterior y consiste en una superficie rugosa alargada, triangular, ancha anteriormente
y que se va estrechando de anterior a posterior y de lateral a medial, desde el borde anterior hasta el borde posterior del hueso; este segmento sirve de insercin al ligamento trapezoideo y se denomina lnea trapezoidea; el otro segmento es posterior y
corto, est destinado a la insercin del ligamento conoideo, presenta continuidad con el
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segmento anterior y se dirige de lateral a medial a lo largo del borde posterior del hueso. Normalmente la lnea de insercin del ligamento conoideo est enteramente ocupada por un saliente muy marcado denominado tubrculo conoideo (fig. 3).
3. Borde anterior. En sus dos tercios mediales este borde es grueso, convexo y ligeramente spero, y sirve de insercin al msculo pectoral mayor. Su tercio lateral es
cncavo y delgado, y presenta asperezas en las cuales se fijan los fascculos anteriores del msculo deltoides.
4. Borde posterior. El borde posterior es grueso, cncavo y liso en sus dos tercios
mediales; lateralmente es convexo y rugoso, y sirve de insercin a los fascculos claviculares del msculo trapecio.
5. Extremidad acromial. Aplanada de superior a inferior, la extremidad acromial
presenta una cara articular elptica, alargada de anterior a posterior y tallada en bisel
a expensas de la cara inferior del hueso (fig. 3). Esta cara se apoya sobre una superficie
articular del acromion orientada en sentido inverso.
6. Extremidad esternal. Es la parte ms voluminosa del hueso. Presenta en su parte anteroinferior una cara articular triangular, cncava en sentido anteroposterior y
convexa verticalmente. Esta superficie se prolonga sobre la porcin vecina de la cara
inferior del hueso, de manera que ambas forman en conjunto un ngulo diedro sa-
Borde post.
Extremidad acromial
Lnea trapezoidea
Cara articular esternal
Borde ant.
Cara articular acromial
Surco del m. subclavio
Impresin del lig.

costoclavicular
Agujero nutricio
Tubrculo conoideo
Extremidad esternal
Fig. 3 Clavcula (visin inferior).
M. deltoides
M. trapecio
M. pectoral mayor
Borde post.
M. subclavio
Fig. 4 Clavcula (visin inferior). Inserciones musculares.
M. esternohioideo
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liente que corresponde a la superficie articular, en forma de ngulo diedro entrante,

constituida por el esternn y el primer cartlago costal. Superior y posteriormente a
la superficie articular, se encuentra una superficie cubierta de rugosidades producidas
por las inserciones del disco articular y de los ligamentos (fig. 3).
ARQUITECTURA.
La clavcula est formada por una vaina de tejido seo compacto, muy gruesa en la
parte media del hueso y que se adelgaza progresivamente hacia las extremidades. El tejido seo compacto rodea el tejido seo esponjoso, el cual se rarifica hacia la parte media del hueso, donde puede aparecer un esbozo de cavidad medular.
OSIFICACIN (fig. 5).
La clavcula se desarrolla por

medio de dos centros de osificacin, uno primario y otro secundario. El centro primario
es el primer centro de osificacin que se forma en el curso
del desarrollo del esqueleto y
Fig. 5 Centros de osificacin de la clavcula (esquema).
aparece al final del primer mes
en el tejido indiferenciado. El
esbozo cartilaginoso que dirige
la osificacin se desarrolla solamente despus de la aparicin del centro primario (Gegenbaur). Hasta los
18 aos aproximadamente, la cara articular esternal se halla marcadamente deprimida. Entonces se desarrolla
el centro secundario, que aplana esta extremidad y le da su forma definitiva. Este centro se suelda al resto del
hueso hacia los 25 aos (Rambaud y Renault).
ESCPULA
La escpula es un hueso plano, ancho, delgado y triangular, que se aplica sobre la

parte posterior y superior del trax a la altura de las siete primeras costillas.
En la escpula se distinguen dos caras, tres bordes y tres ngulos.
CARAS.
De las dos caras, una es anterior y otra posterior.
1. Cara anterior o cara costal (figs. 6 y 7). Est excavada en casi toda su extensin y
recibe el nombre de fosa subescapular. En la unin de su cuarto superior con sus tres
cuartas partes inferiores, la depresin es ms pronunciada y angulosa. Inferiormente a
esta porcin, la fosa subescapular est atravesada por tres o cuatro crestas que irradian
desde el cuello de la escpula hacia su borde medial; en ellas se insertan las lminas
tendinosas del msculo subescapular. En el lmite lateral de la fosa subescapular se
advierte un saliente alargado, semicilndrico y romo, paralelo al borde lateral del hueso: es el denominado pilar de la escpula (Poirier). Forma el labio medial de un surco,
denominado surco del borde lateral comprendido entre el borde lateral del hueso y el pilar de la escpula. En dicho surco y en el pilar se insertan los fascculos inferiores del
msculo subescapular. Medialmente a la fosa subescapular y a lo largo del borde
medial de la escpula, en las proximidades de cada uno de los extremos de este borde,
se observa una superficie rugosa alargada y de forma triangular, en la cual se fija el
msculo serrato anterior. Este msculo se inserta adems en una cresta discontinua
que bordea toda la porcin del borde medial intermedio a estas superficies.
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Apfisis coracoides
Cara articular
para la clavcula
Acromion
Escotadura de la escpula
ngulo sup.
Impresin del m. serrato ant.
Cuello
Cavidad glenoidea
Fosa subescapular
Borde lat.
Borde med.
Impresin del m. serrato ant.

ngulo inf.
Fig. 6 Escpula (cara costal).
2. Cara posterior (figs. 8 y 9). La cara posterior est dividida en dos partes por un
saliente transversal: la espina de la escpula. Superiormente a la espina se encuentra la
fosa supraespinosa, e inferiormente la fosa infraespinosa.
a) ESPINA DE LA ESCPULA. ACROMION. La espina de la escpula es una lmina sea triangular implantada transversalmente sobre la cara posterior de la escpula, en la unin
de su cuarta parte superior con sus tres cuartas partes inferiores.
Por sus dos caras, la espina contribuye a formar las fosas supraespinosa e infraespinosa. Sus superficies son lisas. La cara superior se halla acanalada en sus dos tercios
laterales. La inferior tambin es acanalada, pero slo en sus dos tercios mediales.
De los tres bordes, el anterior se une a la escpula. El lateral, que es cncavo y
liso, presenta continuidad con la cara inferior del acromion. Por ltimo, el posterior es subcutneo, grueso y rugoso, y se halla dividido por una cresta en dos vertientes; en la vertiente superior se inserta el msculo trapecio y en la inferior el msculo
deltoides. Adems, presenta en su parte media un ensanchamiento elptico denominado tubrculo deltoideo. En su extremo medial se encuentra un ensanchamiento triangular, sobre el cual se deslizan fascculos tendinosos del msculo trapecio.
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M. deltoides
M. pectoral menor
M. coracobraquial y cabeza corta
del m. bceps braquial
Cabeza larga del m. bceps braquial
M. omohioideo
M. serrato ant.
Cabeza larga del m. trceps braquial

M. subescapular
Fig. 7 Escpula (cara costal). Inserciones musculares.
La espina de la escpula se contina lateralmente por una apfisis: el acromion.

El acromion se halla aplanado en sentido inverso a la espina y presenta dos caras (superior e inferior) y dos bordes (medial y lateral). La cara superior es rugosa y parece resultar del ensanchamiento del borde posterior de la espina. La cara inferior es
cncava y lisa, y resulta del ensanchamiento del borde lateral. El borde medial
es continuacin del labio superior del borde posterior de la espina. Est ocupado, en
las dos terceras partes de su extensin, por una carilla articular elptica que se halla
orientada medial y superiormente, y se articula con la cara articular acromial de la clavcula. El borde lateral prolonga anterior y lateralmente el labio inferior del borde
posterior de la espina de la escpula. En este punto se insertan los fascculos medios
del msculo deltoides. Los dos bordes del acromion se unen anteriormente, formando un ngulo redondeado denominado ngulo acromial.
b) FOSA SUPRAESPINOSA. Es un canal de superficie lisa, ms amplio pero menos profundo medial que lateralmente; sirve de insercin al msculo supraespinoso.
c) FOSA INFRAESPINOSA. La parte de la fosa infraespinosa subyacente a la espina de la
escpula se encuentra dividida por una cresta que discurre a lo largo del borde lateral
del hueso en dos partes principales: una medial y otra lateral. La parte medial comprende las tres cuartas partes de la superficie de esta fosa y sirve de insercin al
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msculo infraespinoso. Es convexa en su parte medial y ligeramente cncava en su

parte lateral. La parte lateral de la fosa infraespinosa est subdividida, por una cresta oblicua inferior y medialmente, en dos zonas secundarias: una superior, donde se
inserta el msculo redondo menor, y otra inferior, que sirve de insercin al msculo
redondo mayor. La superficie en la que se inserta el msculo redondo menor est bastante frecuentemente dividida en dos segmentos por un surco vascular que la cruza
casi en la unin de su tercio superior con sus dos tercios inferiores. Este surco da
paso a ramas de la arteria y de la vena subescapulares.
BORDES.
Se dividen en superior, medial y lateral (figs. 6 y 8).
ngulo acromial
Cara articular para la clavcula

Apfisis coracoides
Borde lat. del acromion

Cara sup. del acromion
Escotadura de la escpula
Borde sup.
ngulo sup.
Cavidad glenoidea
Fosa supraespinosa
Espina de la escpula
(tubrculo deltoideo)
Cresta
Superficie del m. redondo menor
Superficie triangular med.

de la espina
Borde lat.
Borde med.
Fosa infraespinosa
Superficie del m. redondo mayor
Fig. 8 Escpula (cara posterior).

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1. Borde superior. El borde superior es corto y delgado. Termina lateralmente en

la escotadura de la escpula, por la que discurre el nervio supraescapular. Medialmente
a la escotadura se inserta el msculo omohioideo.
2. Borde medial. El borde medial es el ms largo de los tres. Forma un ngulo muy
abierto lateralmente cuyo vrtice corresponde a la extremidad medial de la espina de
la escpula. Superiormente a la espina se inserta el msculo romboides menor, e inferiormente el msculo romboides mayor.
3. Borde lateral. El borde lateral est constituido por una cresta sea que separa el
surco de este borde de las superficies de insercin de los msculos redondo mayor y
Cabeza larga del

M. omohioideo
M. elevador de la escpula
M. supraespinoso
M. trapecio
M. deltoides
Cabeza larga
del m. trceps braquial
M. redondo menor
M. infraespinoso
M. romboides
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Fig. 9 Escpula (cara posterior). Inserciones musculares.

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redondo menor. Esta cresta termina superiormente en una superficie rugosa y triangular denominada tubrculo infraglenoideo,
donde se fija el tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial (fig. 10).
Acromion
Escotadura glenoidea
Tubrculo glenoideo
Cavidad glenoidea
Son tres: superior,

inferior y lateral.
NGULOS.
1. ngulo superior. Se sita en

la unin de los bordes superior y
medial, y forma un ngulo de casi
90, o bien un ngulo agudo. Sirve de insercin al msculo elevador de la escpula.
2. ngulo inferior. Es grueso,

redondeado y rugoso, y une los
bordes medial y lateral del hueso.
En este punto se inserta a veces
un pequeo fascculo del msculo dorsal ancho.
Apfisis coracoides
Tubrculo infraglenoideo
Borde lat.
Surco del borde lat.
Fig. 10 Escpula (borde y ngulo laterales).
3. ngulo lateral. Presenta tres elementos: la cavidad glenoidea, el cuello de la escpula y la apfisis coracoides (fig. 10).
a) CAVIDAD GLENOIDEA. Es una superficie articular cncava; su forma es oval de extremo grueso inferior. Est orientada lateral, anterior y un poco superiormente, y se
articula con la cabeza del hmero.
El centro de la cavidad glenoidea presenta un pequeo saliente romo y redondeado, denominado tubrculo glenoideo. La cavidad glenoidea se halla algo ms excavada
inferiormente al tubrculo glenoideo que en el resto de su extensin. En el borde anterior, en la unin de sus dos tercios superiores, existe una depresin ancha y poco
profunda: la escotadura glenoidea.
Inmediatamente superior a la cavidad glenoidea, se aprecia una superficie rugosa y
saliente, denominada tubrculo supraglenoideo, en la cual se inserta la cabeza larga del
msculo bceps braquial. Inferiormente a la cavidad se encuentra el tubrculo infraglenoideo, que termina superiormente al borde lateral de la escpula.
b) CUELLO DE LA ESCPULA. La cavidad glenoidea tiene como soporte un cuello grueso,
corto y aplanado de anterior a posterior: el cuello de la escpula (figs. 6 y 8). La cara posterior del cuello forma un canal que comunica, lateralmente a la espina de la escpula, las fosas supraespinosa e infraespinosa (fig. 8).
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ESQUELETO DEL BRAZO
c) APFISIS CORACOIDES. La apfisis coracoides se implanta sobre la cara superior

del cuello, medialmente al tubrculo supraglenoideo (fig. 6). Tiene la forma de un
dedo semiflexionado. Se dirige primero
superior y un poco anteriormente, y despus lateral y anteriormente. Por lo tanto,
presenta dos segmentos, uno vertical y
otro horizontal. El segmento vertical se
une al cuello de la escpula por medio de
una base ancha. El segmento horizontal
presenta: a) una cara inferior cncava y
lisa; b) una cara superior convexa y spera en la que se insertan parcialmente el
msculo pectoral menor anteriormente y
los ligamentos conoideo y trapezoideo en
Fig. 11 Centros de osificacin de la escpula
(esquema).
su parte posterior; c) un borde lateral de
superficie irregular en el que se insertan
los ligamentos coracoacromial y coracohumeral; d) un borde medial en el que tambin se insertan el msculo pectoral menor anteriormente y el ligamento coracoclavicular en la parte posterior, y e) un vrtice redondeado y rugoso, en el que se insertan
los tendones de la cabeza corta del msculo bceps braquial y del msculo coracobraquial.
ARQUITECTURA.
Las fosas supraespinosa e infraespinosa estn formadas por una lmina de tejido
seo compacto, a menudo muy delgada. Se observa tejido seo esponjoso en los bordes y en los ngulos de la
escpula, sobre todo en el ngulo lateral.
OSIFICACIN (fig. 11). La escpula se desarrolla: a) por medio de un centro de osificacin primario que aparece hacia la mitad del segundo mes en la fosa infraespinosa y forma la mayor parte del hueso, y b) por medio
de ocho o diez centros secundarios, de los cuales dos son para la cavidad glenoidea, dos para el acromion, tres
para la apfisis coracoides, uno para el borde medial, uno para el ngulo inferior y uno para el borde posterior
de la espina de la escpula.
La apfisis coracoides se suelda al cuerpo de la escpula entre los 15 y los 17 aos; el acromion, de los 17 a
los 20 aos; la cavidad glenoidea, de los 19 a los 20 aos; el ngulo inferior y los bordes medial y posterior de
la espina se unen al cuerpo del hueso entre los 20 y los 28 aos.
II. ESQUELETO DEL BRAZO

HMERO
El hmero constituye el esqueleto del brazo. Es un hueso largo, articulado con la

escpula superiormente, y con el cbito y el radio inferiormente. Presenta, como todos los huesos largos, un cuerpo y dos extremos.
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ESQUELETO DEL BRAZO
A. Cuerpo
El cuerpo (o difisis) del hmero es ms o menos rectilneo. Sin embargo, parece
hallarse ligeramente torcido sobre su eje hacia la parte media. Es irregularmente cilndrico superiormente y prismtico triangular en su parte inferior, por lo cual se describen en l tres caras y tres bordes.
CARAS.
Son tres: anterolateral, anteromedial y posterior.
1. Cara anterolateral. Est orientada lateral y un poco anteriormente. La orientacin anterior resulta especialmente acentuada en su mitad inferior (figs. 12 y 13). Se
percibe, inferiormente a su parte media, una cresta rugosa, oblicua superior y posteriormente; sta, junto con la parte vecina del borde anterior del hueso, forma una V
abierta superiormente, denominada tuberosidad deltoidea porque sirve de insercin al
msculo deltoides. Inferiormente a la tuberosidad deltoidea, la superficie sea es lisa
y sirve de insercin al msculo braquial. En esta regin, est ligeramente deprimida a
modo de canal oblicuo inferior y anteriormente.
2. Cara anteromedial. La cara anteromedial se halla orientada anterior y medialmente. Se observan en esta cara (figs. 12 y 13): a) superiormente, la parte inferior del surco intertubercular, que ser descrito con el extremo superior del hueso; b) en su parte
media, una pequea superficie rugosa, cercana al borde medial del hueso, producida por
la insercin del msculo coracobraquial; c) inferior o anteriormente a la impresin del
msculo coracobraquial, el agujero nutricio del hueso, y d) una superficie lisa que comprende toda la mitad inferior de la cara anteromedial y en la que se insertan los fascculos mediales del msculo braquial. Con escasa frecuencia (casi dos veces de cada cien), en
la parte inferior de esta cara y 5 o 6 cm superiormente al epicndilo medial, se encuentra
un saliente ms o menos pronunciado denominado apfisis supraepicondlea. Esta apfisis
se halla muy cercana al borde medial del hueso y puede describirse con ste.
3. Cara posterior (figs. 14 y 15). Est dividida en dos partes por un canal ancho y
poco profundo: el surco del nervio radial. Este surco atraviesa el tercio medio de la cara
posterior de superior a inferior y de medial a lateral. Superior y lateralmente al surco,
se inserta la cabeza lateral del msculo trceps braquial, e inferior y medialmente la cabeza medial del msculo trceps braquial (v. pg. 108). En este mismo surco discurren
el nervio radial y los vasos braquiales profundos.
BORDES.
De los tres bordes, uno es anterior, otro lateral y el tercero medial.
1. Borde anterior. Es rugoso en su mitad superior, donde se confunde con el labio

anterior del surco intertubercular; ms inferiormente se confunde con la rama anterior
de la tuberosidad deltoidea (fig. 12). En su mitad inferior, este borde es romo y sirve de
insercin al msculo braquial; termina dividindose, en las proximidades del extremo
inferior, en dos ramas que limitan la fosa coronoidea.
2. Borde lateral. Est escasamente marcado en su parte superior y queda interrumpido
en su parte media por el surco del nervio radial. Inferiormente a este surco, es un borde sa13
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ESQUELETO DEL BRAZO
Fosita supratubercular
Tubrculo mayor
Tubrculo menor
Surco
intertubercular
Cresta
del tubrculo mayor
Cara anterolat.
Cabeza
Cuello
anatmico
Cresta
del tubrculo menor
Cresta
del m. dorsal ancho
M. supraespinoso
M. subescapular
M. dorsal ancho
M. pectoral mayor
M. deltoides
Tuberosidad deltoidea
M. redondo mayor
M. coracobraquial
Impresin del
m. coracobraquial
Agujero nutricio
M. braquial
M. braquiorradial
M. extensor radial
largo del carpo
Fosa radial
Epicndilo lat.
Captulo
Fosa
coronoidea
Epicndilo
med.
Trclea
Mm.
epicondleos
lat.
Mm.
epicondleos
med.
Surco capitulotroclear
Fig. 12 Hmero (visin anterior).
14
Fig. 13 Hmero (visin anterior). Inserciones musculares.
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ESQUELETO DEL BRAZO
liente y se halla mucho ms marcado. Sirve de insercin inferiormente al tabique intermuscular lateral del brazo, y a los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo.
3. Borde medial. Al igual que el borde lateral, el medial es redondeado en su parte
superior y saliente en su parte inferior. Da insercin al tabique intermuscular medial
del brazo.
B. Extremo superior
Presenta tres salientes: uno medial y articular, que constituye la cabeza del hmero,
y otros dos no articulares, que son el tubrculo mayor y el tubrculo menor, y se hallan situados lateral y anteriormente al anterior (figs. 12 y 14).
a) CABEZA DEL HMERO. La cabeza del hmero es redondeada, lisa y regular. Representa casi la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio. Su dimetro vertical es un
poco mayor que su dimetro anteroposterior. En un sujeto erguido, con el brazo colgando a lo largo del cuerpo, la cabeza del hmero se orienta medial, posterior y superior; su eje, orientado oblicuamente lateral e inferior, forma con el del cuerpo del
hueso un ngulo de 130 aproximadamente. La cabeza del hmero se articula con la
cavidad glenoidea de la escpula.
La cabeza del hmero est separada de los tubrculos mayor y menor por un surco circular, el cuello anatmico. El labio medial del cuello anatmico es de forma casi circular, constituye el contorno de la cabeza del hmero y presenta, superiormente al tubrculo menor, una escotadura triangular o semilunar que avanza sobre la superficie
articular: es la fosita supratubercular del ligamento glenohumeral superior.
b) TUBRCULO MAYOR. El tubrculo mayor est situado lateralmente a la cabeza, en la prolongacin de la cara anterolateral del cuerpo del hueso. Presenta en sus caras superior y
posterior tres carillas dispuestas de anterior a posterior de forma sucesiva (figs. 12
y 14). La carilla superior se orienta superiormente y sirve de insercin al msculo supraespinoso; la media se halla inclinada inferior y posteriormente y sirve de insercin
al msculo infraespinoso; la posterior se orienta sobre todo posteriormente y en ella
se inserta el msculo redondo menor; esta carilla posterior presenta continuidad inferiormente con un saliente alargado y romo, cuyo relieve se atena de superior a inferior
y en el que se insertan los fascculos inferiores del msculo redondo menor.
c) TUBRCULO MENOR. El tubrculo menor est situado en la parte anterior del hueso, medialmente al tubrculo mayor, del cual est separado por la parte superior del surco intertubercular. En el tubrculo menor se inserta el msculo subescapular, cuyo tendn
marca una impresin en la parte superomedial del tubrculo. Inferiormente a esta superficie de insercin, el tubrculo menor se estrecha de forma progresiva en sentido
inferior para continuarse por medio de la cresta del tubrculo menor.
Los tubrculos menor y mayor estn separados por un canal, denominado surco intertubercular, por el que discurre, envuelto en su vaina sinovial, el tendn de la cabeza larga del
msculo bceps braquial, as como una rama de la arteria circunfleja humeral anterior. El
surco intertubercular contina inferiormente en la cara anteromedial del cuerpo del hueso
y queda limitado por dos crestas rugosas o labios: una anterior o lateral y otra posterior o
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ESQUELETO DEL BRAZO
Cabeza
Carilla media
Cuello anatmico
Tubrculo mayor
Carilla post.
M. infraespinoso
M. redondo menor
Cabeza lat. del

m. trceps braquial
Rama post. de la
tuberosidad deltoidea
Surco del n. radial
M. deltoides
M. braquial
Cabeza med. del

m. trceps braquial
Fosa del olcranon
Epicndilo lat.
Epicndilo med.
Trclea
Fig. 14 Hmero (visin posterior).
16
Captulo
M. flexor cubital
del carpo
M. extensor cubital
del carpo
M. ancneo
Fig. 15 Hmero (visin posterior). Inserciones

musculares.
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ESQUELETO DEL BRAZO
medial (fig. 12). La primera, denominada cresta del tubrculo mayor o labio lateral, es ancha y
saliente, prolonga inferiormente el borde anterior del tubrculo mayor, presenta continuidad con el borde anterior del cuerpo del hueso y sirve de insercin al tendn del msculo
pectoral mayor. En la cresta posterior o medial, denominada cresta del tubrculo menor o labio medial, se inserta el msculo redondo mayor, mientras que el msculo dorsal ancho se
fija en el fondo del surco intertubercular, en una estrecha lnea rugosa apenas visible.
Se denomina cuello quirrgico del hmero al segmento del hueso que une el cuerpo
con el extremo superior.
En realidad, como ha demostrado claramente A. Baraldi (Rosario), el cuello quirrgico del hmero es una
ficcin anatmica, inventada por los cirujanos para sistematizar las lesiones que afectan una parte indeterminada del hueso. Sin embargo, esta ficcin, en vez de aclarar los conceptos, ha contribuido a confundirlos.
C. Extremo inferior
El extremo inferior del hmero se halla aplanado de anterior a posterior. Su dimetro transversal es casi tres veces mayor que su dimetro anteroposterior. Adems,
est curvado anteriormente, de manera que se encuentra casi enteramente situado anteriormente al eje del cuerpo del hueso. En este extremo, se distinguen una porcin
media articular y dos relieves laterales o epicndilos, determinados por las inserciones
musculares y ligamentosas.
a) SUPERFICIE ARTICULAR. Esta superficie se articula con los dos huesos del antebrazo.
Se trata de una superficie continua e irregular, en la cual se describen: a) una parte
medial en forma de polea, la trclea del hmero; b) una parte lateral redondeada, el captulo del hmero (cndilo del hmero), y c) un surco capitulotroclear situado entre ambas partes (figs. 12 y 14).
La trclea del hmero presenta la forma de una polea y comprende casi las tres cuartas partes de un crculo. Es ms ancha en la parte posterior que en la anterior, porque
posteriormente aumenta la amplitud de su vertiente medial; inferiormente, la vertiente medial es ms amplia y desciende ms que la vertiente lateral. La garganta de la
polea se halla inclinada de superior a inferior y de lateral a medial en las dos caras,
anterior y posterior, pero con diferente grado de inclinacin en una y otra, por lo cual
en realidad describe un arco de hlice.
La trclea del hmero se articula con la escotadura troclear del cbito.
Superiormente a la trclea se encuentran anterior y posteriormente dos depresiones o
fosas. La anterior, denominada fosa coronoidea, se corresponde con el vrtice de la apfisis
coronoides del cbito en los movimientos de flexin del antebrazo sobre el brazo. La depresin posterior, denominada fosa olecraniana, es mucho ms profunda que la anterior y
recibe el extremo superior del olcranon en los movimientos de extensin del antebrazo.
El captulo del hmero es una eminencia redondeada y lisa, que se orienta inferior y
sobre todo anteriormente. Se articula con la fosita articular de la cabeza del radio. Superiormente al captulo se encuentra una depresin (fosa radial) destinada a alojar el reborde anterior de la fosita articular de la cabeza del radio en los movimientos de flexin del antebrazo (fig. 12). Las dos fosas, es decir, la fosa coronoidea y la radial, estn separadas entre s por una cresta vertical ms o menos aguda.
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ESQUELETO DEL BRAZO
El surco capitulotroclear est situado entre la trclea y el captulo. Se compone de

una vertiente capitular y una vertiente troclear. Esta ltima se denomina zona conoide. En este canal se desliza el reborde medial de la fosita articular de la cabeza
del radio. Se prolonga hacia la cara posterior del hueso por medio de un surco rugoso que bordea el saliente formado por la parte posterior de la vertiente lateral
de la trclea.
b) EPICNDILOS. Estn situados superiormente a los extremos laterales de la superficie articular. Existen dos: el epicndilo medial y el epicndilo lateral.
El epicndilo medial se sita superior y medialmente a la trclea, en el extremo inferior del borde medial del cuerpo del hueso. Es muy saliente y se halla aplanado de
anterior a posterior. Su cara anterior, que es rugosa, y su vrtice sirven de insercin a
los msculos epicondleos mediales. Estos msculos se insertan por medio de un tendn
comn, cuya parte superficial est formada, de lateral a medial y de superior a inferior,
por los msculos pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo. La parte profunda del tendn corresponde al msculo flexor superficial
de los dedos.
La cara posterior es lisa y a menudo se halla excavada por un canal vertical por el
que discurre el nervio cubital. El borde inferior sirve de insercin al ligamento colateral cubital de la articulacin del codo.
El epicndilo lateral es una eminencia rugosa, mucho menos
saliente que el epicndilo medial y situada superior y lateralmente al captulo, en el extremo inferior del borde anterolateral
del cuerpo del hmero. Sirve de insercin al ligamento colateral
radial de la articulacin del codo y a los msculos epicondleos laterales.
Con excepcin del msculo ancneo, que se inserta aisladamente en la parte posterior del epicndilo lateral, los otros msculos epicondleos laterales se insertan anteriormente al msculo
ancneo por medio de un tendn comn cuya parte superficial
est formada, de anterior a posterior, por los msculos extensor
radial corto del carpo, extensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del carpo. La parte profunda est formada por el msculo supinador.
Fig. 16 Centros
de osificacin del
hmero (esquema).
18
ARQUITECTURA. El cuerpo del hmero est formado por un cilindro de tejido seo compacto que envuelve la cavidad medular. Contrariamente a la regla general, segn la cual el tejido seo compacto disminuye progresivamente de espesor
hacia los extremos del hueso, la vaina compacta del hmero sigue siendo bastante
gruesa en el extremo inferior de la difisis, ya que en esta parte el hueso se halla incurvado y sometido a fuertes presiones longitudinales. Las epfisis estn constituidas por tejido seo esponjoso revestido por una delgada lmina de tejido seo
compacto. Las trabculas principales del tejido seo esponjoso se cruzan formando
arcadas ojivales cuya concavidad se orienta hacia la cavidad medular.
OSIFICACIN.
El hmero se desarrolla por medio de ocho centros de osificacin (fig. 16): un centro primario que aparece en la difisis hacia el 40. da de vida
fetal y siete secundarios para los extremos. De estos ltimos, tres corresponden al
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ESQUELETO DEL ANTEBRAZO
extremo superior (cabeza del hmero y tubrculos mayor y menor) y cuatro al extremo inferior (trclea, captulo y epicndilos medial y lateral). La disposicin de los centros secundarios del extremo inferior presenta algunas particularidades interesantes (fig. 16): a) el centro epicondleo medial forma solamente la parte medial del
epicndilo medial, ya que la base est constituida por la difisis; b) los centros epicondleo lateral, capitular
y troclear se renen para formar la parte articular de todo el extremo
inferior y el epicndilo lateral, y c) el bloque formado por los tres
centros (epicondleo lateral, capitular y troclear) est separado del
centro epicondleo medial por una prolongacin de la difisis.
Las fechas de aparicin de los centros secundarios son las siguientes: a) extremo superior: centro de la cabeza del hmero, de 6 a
20 meses; centros de los tubrculos mayor y menor, de 1 a 3 aos.
b) extremo inferior: centro capitular, de 6 meses a 2 aos; centro
troclear, de 8 a 16 aos; centro epicondleo medial, de 5 aos y
medio a 9 aos; centro epicondleo lateral, de 11 a 18 aos (Puyhaubert).
Los extremos se sueldan al resto del hueso entre los 20 y 26 aos.
El extremo inferior se une a la difisis mucho antes que el superior y
la soldadura es ms precoz en la mujer que en el hombre.
III. ESQUELETO DEL ANTEBRAZO

El esqueleto del antebrazo est formado por dos
huesos largos situados uno al lado del otro: el cbito
medialmente y el radio lateralmente. Estos dos huesos estn articulados entre s en sus dos extremos y
separados en el resto de su extensin por un espacio
elptico, denominado el espacio interseo del antebrazo
(figs. 18 y 19). Cuando el miembro superior se halla extendido a lo largo del cuerpo y el antebrazo en supinacin, los dos huesos se orientan de superior a inferior y de medial a lateral, formando con el hmero
un ngulo obtuso abierto lateralmente. El cbito sobrepasa el radio superiormente, pero el extremo inferior del radio es ms voluminoso y desciende ms
que el del cbito. En cualquier caso, el cbito es ms
largo que el radio.
CBITO O ULNA
El cbito o ulna es un hueso largo situado medial

al radio, entre la trclea humeral y el carpo. Se describen en l un cuerpo y dos extremos.
A. Cuerpo
El cuerpo no es completamente rectilneo, sino
que presenta una ligera curvatura de concavidad an-
Fig. 17 Radiografa del hmero y

relaciones de su extremo inferior
con los extremos superiores del
radio y del cbito.
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terior; adems, describe en el plano frontal una

S cursiva alargada, cncava medialmente en su
parte superior y lateralmente en la inferior
(fig. 23). Es ms voluminoso superior que inferiormente, prismtico triangular en sus tres
cuartas partes superiores (fig. 19) e irregularmente cilndrico en su cuarto inferior.
Presenta tres caras y tres bordes.
Segn su orientacin, se dividen en
anterior, posterior y medial. Las tres disminuyen
progresivamente de anchura de superior a inferior.
CARAS.
Radio
Cbito
Espacio interseo
del antebrazo
Fig. 18 Huesos del antebrazo (visin

anterior). El radio se halla en supinacin.
1. Cara anterior. Es ligeramente cncava en

sus tres cuartos superiores, donde se inserta el
msculo flexor profundo de los dedos (figs. 21
y 22). Es redondeada en su cuarto inferior, donde
presenta algunas rugosidades destinadas a la insercin de fascculos tendinosos del msculo
pronador cuadrado. Estas rugosidades forman
en su conjunto la parte inferior de una cresta
oblicua inferior y medial, que recorre el cuarto inferior de la difisis cubital y que se confunde
inferiormente con el borde anterior del hueso
(Hovelacque). Un poco superiormente a la parte
media de la cara anterior, se observa el agujero
nutricio principal del hueso.
2. Cara posterior. Se orienta posterior y un

poco lateralmente. Est dividida en dos partes,
lateral y medial, por una cresta longitudinal casi
paralela al borde interseo (figs. 19, 21, 24 y 25). La parte lateral est atravesada por
crestas oblicuas inferior y lateralmente, que separan las zonas de insercin de los msculos abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y
extensor del ndice. La parte medial es ligeramente cncava y tambin est subdividida en su
parte superior, por una cresta oblicua inferior y
medial, en dos superficies secundarias. Esta cresta
se origina superiormente, al igual que la cresta
longitudinal, a partir de una arista saliente que liFig. 19 Corte transversal de los
mita posteriormente la superficie del msculo suhuesos del antebrazo.
pinador (v. Borde interseo).
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Superiormente a la cresta oblicua se encuentra una superficie triangular en la que

se inserta el msculo ancneo; inferiormente, la cara posterior corresponde al msculo extensor cubital del carpo.
3. Cara medial. Esta cara sirve de insercin en sus
dos tercios superiores al msculo flexor profundo de los
dedos; es subcutnea en su parte inferior (figs. 24 y 25).
BORDES.
Existen tres bordes: anterior, interseo
y posterior.
1. Borde anterior. Es romo y sirve de insercin
superiormente al msculo flexor profundo de los dedos e inferiormente al msculo pronador cuadrado.
2. Borde interseo. En este borde se inserta la

membrana intersea del antebrazo. Es delgado y cortante en su parte media y romo en su parte inferior. Superiormente, se divide en dos crestas divergentes que
se extienden hasta los extremos de la escotadura radial, limitando con ella una superficie triangular, deprimida y rugosa, en la que se inserta el msculo supinador: se trata de la superficie del msculo supinador (fig. 23).
La cresta que limita posteriormente la superficie del
msculo supinador es muy saliente en su parte superior, donde sirve de insercin al fascculo medio del ligamento colateral radial de la articulacin del codo.
3. Borde posterior. Est contorneado en forma de
S cursiva muy alargada. Es muy marcado en su parte media, mientras que desaparece de manera casi
inapreciable en el cuarto inferior del hueso. Superiormente, este borde se divide en dos crestas que
presentan continuidad con los bordes del olcranon
(fig. 24). Sirve de insercin, en sus dos tercios o tres
cuartos superiores, a los msculos flexor profundo
de los dedos, flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo (fig. 25).
B. Extremo superior
Est formado por dos apfisis: una vertical, denominada olcranon, y otra horizontal y anterior, deno-
Fig. 20 Radiografa del radio y del

cbito. Sus relaciones con el
esqueleto del carpo.
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Vrtice
del olcranon
Escotadura troclear
(porcin olecraniana)
Apfisis
coronoides
Escotadura troclear
(porcin coronoidea)
Escotadura radial
Tuberosidad del cbito
M. flexor superf. de los dedos
M. pronador redondo
M. flexor largo del pulgar
M. braquial
M. supinador
Cara ant.
M. flexor prof. de los dedos
Borde interseo
Borde ant.
Agujero nutricio
M. pronador cuadrado
Rugosidades del
m. pronador cuadrado
Apfisis estiloides
Fig. 21 Cbito (visin anterior).
Cabeza
Fig. 22 Cbito (visin anterior). Inserciones

musculares.
minada apfisis coronoides. Entre las dos forman una cavidad articular en forma de gancho: la escotadura troclear (fig. 25).
a) OLCRANON. El olcranon sobrepasa la parte posterior del cuerpo del hueso. En l
se distinguen: a) una cara posterior convexa, rugosa, triangular y de vrtice inferior;
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b)
una cara anterior articular que contribuye a

Vrtice del olcranon
formar la escotadura troEscotadura troclear (porcin olecraniana)
clear; c) una cara inferior
Escotadura troclear
Surco transverso
(porcin coronoidea)
o base, por la cual el olApfisis coronoides
Escotadura radial
cranon presenta continuiSuperficie
del
m.
ancneo
dad con el cuerpo del
Cresta de insercin del lig. colateral radial
hueso; d) una cara supeSuperficie del m. supinador
rior o vrtice que es rugosa
posteriormente, donde se
inserta el msculo trceps
braquial, y lisa en su mitad anterior, donde se observa no obstante una
Cara post.
banda estrecha, rugosa y
Cara post.
(parte med.)
(parte lat.)
cncava posteriormente,
que sirve de insercin a la
cpsula articular; esta cara
Cresta longitudinal
se prolonga anteriormente formando un saliente
curvo denominado vrtice
del olcranon o pico del olcranon, y e) dos caras, lateral y medial, en las que se
insertan los fascculos
posteriores de los ligamentos colaterales cubital
y radial de la articulacin
del codo. En la cara medial tambin se inserta
posteriormente el mscuSurco del m. extensor
cubital del carpo
Cabeza
lo flexor cubital del carpo.
(circunferencia articular)
Apfisis estiloides
En la cara lateral se inserta el msculo ancneo.
Fig. 23 Cbito (visin lateral; cara posterior y borde interseo).
b) APFISIS CORONOIDES.
Presenta la forma de una
pirmide cuadrangular. Su vrtice, situado anteriormente y denominado vrtice o
pico de la apfisis coronoides, est ligeramente incurvado en sentido superior. La base
se implanta en la cara anterior del cbito inferior y anteriormente al olcranon.
De las cuatro caras de la apfisis, la cara superior es articular y pertenece a la escotadura troclear; la cara inferior es rugosa y, en su parte inferior y medial, sirve
de insercin al msculo braquial; la cara medial es tambin rugosa y sirve de insercin a los fascculos anterior y medio del ligamento colateral cubital de la arti23
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culacin del codo; en la parte media de esta cara se observa casi siempre el tubrculo coronoideo, en el que se inserta el fascculo medio de este ligamento; la cara
lateral presenta una superficie articular elptica, de eje mayor anteroposterior y
cncava lateralmente, denominada escotadura radial del cbito (para ms detalles,
v. pg. 63). Esta cavidad presenta continuidad por su borde superior con la escotadura troclear. Su borde posterior es saliente y sirve de insercin al ligamento anular del radio y al fascculo medio del ligamento colateral radial, presentando conti-
Olcranon
Apfisis
coronoides
M. trceps braquial
Superficie
del m. ancneo
Cresta de insercin
del lig. colateral radial
Cara post.
(parte lat.)
Cara med.
Borde int.
Cresta longitudinal
Cara post.
(parte med.)
Borde interseo
M. ancneo
M. supinador
M. flexor profundo
de los dedos
M. flexor cubital
del carpo
M. extensor cubital
del carpo
M. abductor largo
del pulgar
M. extensor largo
del pulgar
M. extensor corto del pulgar
M. extensor largo del pulgar
M. extensor del ndice
Cabeza
Apfisis estiloides
Fig. 24 Cbito (visin posterior).
24
Fig. 25 Cbito (visin posterior). Inserciones

musculares.
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nuidad inferiormente con la cresta que limita posteriormente la superficie del msculo supinador.
c) ESCOTADURA TROCLEAR. Est formada por la unin de la cara anterior del olcranon y la cara superior de la apfisis coronoides. Una ranura transversal separa las
dos caras articulares. La escotadura troclear est dividida en dos vertientes por una
cresta roma longitudinal que corresponde a la garganta de la trclea del hmero
(v. pg. 59).
C. Extremo inferior
El extremo inferior est ligeramente abultado. Presenta dos salientes: la cabeza
del cbito y la apfisis estiloides del cbito (figs. 21, 23 y 24).
La cabeza del cbito es una eminencia articular irregularmente redondeada. Se compone de dos segmentos, uno lateral y otro inferior. El segmento
lateral es vertical y presenta la forma de un segmento de cilindro
ms amplio en su parte media que en los extremos. Se articula
con la escotadura cubital del radio. El segmento inferior es ligeramente convexo y se corresponde con el disco articular de la
articulacin radiocarpiana. Los dos segmentos estn separados
por una cresta roma, convexa lateralmente.
La apfisis estiloides del cbito es un saliente cnico, situado
medial y un poco posterior a la cabeza del cbito. Su vrtice
es romo y sirve de insercin al ligamento colateral cubital del
carpo.
La apfisis estiloides del cbito est separada de la cabeza del
cbito: inferiormente, por una escotadura en la que se inserta el
disco articular; posteriormente, por un surco en relacin con el
tendn del msculo extensor cubital del carpo.
ARQUITECTURA.
El cuerpo del cbito est formado por una lmina de tejido seo compacto que rodea la cavidad medular. En los extremos encontramos una
delgada lmina compacta que rodea el tejido seo esponjoso.
OSIFICACIN. El cbito se forma a partir de tres centros de osificacin: uno

primario y dos complementarios. El centro primario aparece al principio del segundo mes de vida fetal, y origina el cuerpo y gran parte de los extremos del hueso.
Hay dos centros secundarios: superior e inferior. El superior forma la parte superior del olcranon; se desarrolla de los 8 a los 14 aos (Puyhaubert) y se suelda a la
difisis de los 15 a los 20 aos. El centro inferior da origen a la apfisis estiloides y a
la parte inferior de la cabeza del cbito (fig. 26); aparece de los 6 a los 9 aos y se suelda de los 20 a los 24 aos.
Fig. 26 Centros
de osificacin del
cbito (esquema).
RADIO
El radio es un hueso largo situado lateralmente al cbito, entre el captulo del hmero y el carpo.
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En el radio se describen un cuerpo o difisis y dos extremos.
A. Cuerpo
El cuerpo describe una curvatura que es a la vez cncava medial y anteriormente.
Aumenta progresivamente de volumen de superior a inferior. Es prismtico triangular
y presenta, por lo tanto, tres caras y tres bordes (fig. 19).
CARAS.
Son tres: anterior, posterior y lateral.
1. Cara anterior. Se extiende ensanchndose desde la tuberosidad del radio hasta el

extremo inferior del hueso (figs. 27 y 28). Se halla ligeramente excavada en su parte
superior y sirve de insercin al msculo flexor largo del pulgar superiormente y al
msculo pronador cuadrado en su parte inferior. El agujero nutricio del hueso se abre
en esta cara, un poco superiormente a su parte media. La parte de esta cara que queda situada superiormente al segmento oblicuo del borde anterior del hueso se describe con la cara lateral de la difisis, ya que presenta continuidad con ella de forma casi
inapreciable.
2. Cara posterior. Es redondeada superiormente y presenta una ligera excavacin
en su parte media, donde se observan una o dos crestas oblicuas inferior y lateralmente (figs. 29 y 30). Estas crestas limitan las superficies de insercin de los msculos
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
3. Cara lateral. Es convexa y redondeada. Presenta en su parte media una superficie
rugosa destinada a la insercin del msculo pronador redondo. Superiormente sirve
de insercin al msculo supinador (figs. 27 a 30).
BORDES.
Se dividen en anterior, posterior e interseo.
1. Borde anterior. Se extiende desde el extremo inferior de la tuberosidad del radio hasta la base de la apfisis estiloides del radio. En su parte inicial est orientado
oblicuamente inferior y lateral, y despus verticalmente. Este borde se halla muy marcado en su parte superior, se atena en su parte media y vuelve a acentuarse en su
extremo inferior (fig. 27). Sirve de insercin en su parte superior a la cabeza radial del
msculo flexor superficial de los dedos.
2. Borde posterior. Es redondeado y romo, y ms acentuado en su parte media que
en sus dos extremos (fig. 29).
3. Borde interseo. Limita lateralmente el espacio interseo del antebrazo. Es delgado y cortante, y se extiende desde la parte inferior de la tuberosidad del radio hasta el extremo inferior del hueso, donde se bifurca (figs. 27 y 29) . Presenta, 4 o 5 cm inferiormente a la tuberosidad del radio, un saliente rugoso y alargado, que denominaremos tubrculo interseo. Este tubrculo est determinado por la insercin radial de
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los fascculos principales de la membrana intersea del antebrazo (Rouvire y Granel).

En la unin del cuarto inferior con los tres cuartos superiores de la difisis, el borde interseo se divide en dos ramas, anterior y posterior, que limitan la cara medial del
extremo inferior.
Cabeza
Cuello
Tuberosidad
del radio
M. bceps braquial
M. supinador
Segmento oblicuo
del borde ant.
Agujero nutricio
Segmento vertical
del borde ant.
Tubrculo interseo
M. flexor superf.
de los dedos
M. pronador redondo
Impresin
del m. pronador redondo
Borde interseo
Cara ant.
Extremo inf.
Impresin del m. braquiorradial
Apfisis estiloides
Fig. 27 Radio (visin anterior).
Fig. 28 Radio (visin anterior). Inserciones

musculares.
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B. Extremo superior
Se compone de tres partes: la cabeza del radio, el cuello del radio y la tuberosidad del radio (figs. 27 y 29).
Cabeza
Cuello
Tuberosidad
del radio
M. supinador
Tubrculo interseo
Borde post.
Cara lat.
M. abductor
largo del pulgar
M. pronador redondo
M. extensor
corto del pulgar
Surco del m. extensor

largo del pulgar
Surco del m. extensor

de los dedos
Escotadura cubital
Surco de los m. extensores

radiales del carpo
Surco del m. abductor largo

y del m. extensor
corto del pulgar
Apfisis estiloides
Fig. 29 Radio (visin posterior).
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Fig. 30 Radio (visin posterior).

Inserciones musculares.
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La cabeza del radio es el saliente en que termina superiormente este hueso. Es casi
cilndrica, aunque en un corte transversal resulta oval, con el extremo grueso orientado medialmente. Es ms alta medial que lateralmente, con un promedio de 7 a 8 mm
de altura. La cara superior de la cabeza del radio, denominada fosita articular, est regularmente excavada y se articula con el captulo del hmero. La parte medial del borde de la fosita articular est tallada en bisel, correspondindose con la vertiente troclear del surco capitulotroclear.
La fosita articular presenta continuidad con una segunda superficie articular situada en todo el contorno de la cabeza del radio. Esta circunferencia articular, de 7 a
8 mm de altura en su parte medial, se estrecha de medial a lateral. Se articula con la escotadura radial del cbito.
La cabeza del radio est sostenida por una porcin estrecha, denominada cuello del
radio, que es de forma cilndrica, mide aproximadamente 1 cm de altura y se dirige
oblicuamente inferior y medial.
La tuberosidad del radio es una eminencia ovoide, de eje mayor vertical, situada en la
parte anteromedial del hueso, en la unin del cuello y el cuerpo del radio. Es lisa anteriormente e irregular posteriormente, donde sirve de insercin al tendn del msculo bceps braquial.
C. Extremo inferior
El extremo inferior es voluminoso, ligeramente aplanado de anterior a posterior y
tiene la forma de un prisma cuadrangular.
La cara inferior es articular, de forma triangular y base medial. Constituye la cara
articular carpiana. Est dividida por una cresta roma anteroposterior en dos partes:
una lateral, triangular, que se articula con el hueso escafoides, y otra medial, cuadriltera, que corresponde al hueso semilunar.
La cara anterior contina inferiormente la cara anterior del cuerpo del hueso. Es lisa
y cncava, y sirve de insercin al msculo pronador cuadrado (fig. 27).
La cara posterior es continuacin de la cara posterior del cuerpo del hueso. Est recorrida por dos surcos: uno lateral, estrecho, oblicuo inferior y lateralmente, destinado al tendn del msculo extensor largo del pulgar; otro medial, vertical, ancho y poco
profundo, destinado a los tendones de los msculos extensor de los dedos y extensor
del ndice (fig. 29).
La cara lateral est orientada lateral y posteriormente. Es prolongacin de la cara
lateral del cuerpo. Tambin se halla recorrida por dos surcos verticales: uno anterior para los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar, y otro posterior, ms ancho, para los tendones de los msculos extensores
radiales del carpo. Este ltimo suele hallarse dividido por medio de una cresta
roma en dos surcos yuxtapuestos, destinados a cada uno de los tendones de estos
msculos.
La cara lateral se prolonga inferiormente por medio de una eminencia piramidal: la
apfisis estiloides del radio. En la base de esta apfisis se inserta el msculo braquiorradial y en el vrtice el ligamento colateral radial del carpo.
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HUESOS DE LA MANO
La cara medial es triangular y cncava de anterior a posterior.

Est limitada por las dos ramas de bifurcacin del borde interseo
del cuerpo del hueso. La insercin de la membrana intersea del
antebrazo se prolonga sobre la rama posterior.
Esta cara presenta dos partes, superior e inferior. La parte
superior es rugosa y sirve de insercin a los fascculos ms profundos del msculo pronador cuadrado. La parte inferior est
ocupada por una carilla articular, denominada escotadura cubital del
radio, que es cncava y alargada de anterior a posterior, y se articula con la cabeza del cbito (v. pg. 71).
ARQUITECTURA.
La vaina de tejido seo compacto que rodea la cavidad

medular se extiende nicamente en las tres cuartas partes superiores de la difisis.
Sus extremos estn formados por tejido seo esponjoso cubierto por una delgada
lmina de tejido seo compacto. El tejido seo compacto diafisario desciende, en el
extremo inferior, ms inferior anterior que posteriormente; esta disposicin explica
la direccin oblicua superior y posterior de las lneas de fractura del extremo inferior.
Fig. 31 Centros
de osificacin del
radio (esquema).
OSIFICACIN. El centro de osificacin primario forma el cuerpo del hueso y la

parte vecina de las epfisis. Aparece al principio del segundo mes de vida fetal. Hay tres
centros complementarios: uno para la parte superior de la cabeza, otro para el extremo inferior y un tercero para la tuberosidad del radio (fig. 29). El primero aparece de
los 4 a los 9 aos (Puyhaubert) y se une al resto del hueso de los 16 a los 18 aos; el
segundo se forma entre el primer y el segundo ao (Puyhaubert) y se suelda al resto del
hueso de los 20 a los 25 aos; finalmente, el tercero aparece a los 14 aos y poco
despus se une a la difisis.
IV. HUESOS DE LA MANO

Los huesos de la mano forman tres grupos seos distintos: el carpo, el metacarpo y
las falanges (figs. 32 y 33).
CARPO
El carpo est formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras: una superior o antebraquial y otra inferior o metacarpiana. En conjunto forman un canal de concavidad anterior por el que se deslizan los tendones de los msculos flexores de los
dedos (figs. 30 y 134). A excepcin del hueso piramidal, del hueso pisiforme y del
hueso ganchoso, la mayor parte de los huesos del carpo presentan forma cbica y en
consecuencia, constan de seis caras.
Las caras anterior y posterior de cada hueso son rugosas y corresponden a las caras
palmar y dorsal de la mano. Las caras superior, inferior y laterales o mediales son articulares, exceptuando las caras laterales o mediales de los huesos situados en los extremos de ambas filas del carpo.
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HUESOS DE LA MANO
A. Fila superior
Est formada de lateral a medial por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (figs. 32 a 36).
H. semilunar
H. escafoides
H. grande
H. trapezoide
H. trapecio
H. pisiforme
H. piramidal
H. ganchoso
5. h. metacarpiano
1.er h. metacarpiano
4. h. metacarpiano
2.o h. metacarpiano
Falange proximal
Falange media
Falange distal
Fig. 32 Esqueleto de la mano (visin palmar).
a) HUESO ESCAFOIDES. Es el ms lateral de los huesos de la primera fila. Es alargado de

superior a inferior y de medial a lateral. Se describen en l: una cara anterior o palmar,
rugosa, que se prolonga lateralmente por medio de un saliente denominado tubrculo
del hueso escafoides, en el que se inserta el ligamento colateral radial del carpo; una
cara posterior o dorsal estrecha y reducida a un surco rugoso; una cara superior conve31
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HUESOS DE LA MANO
xa, articular y en relacin con el radio; una cara inferior, tambin convexa y articular, para los huesos trapecio y trapezoide; una cara medial que posee dos superficies
articulares: una superior, pequea y casi plana, que se relaciona con el hueso semilunar, y otra inferior, cncava y mucho ms extensa, articulada con el hueso grande; finalmente, una cara lateral, que es rugosa y est excavada por un surco relacionado
con la arteria radial (Poirier).
b) HUESO SEMILUNAR. Est situado entre los huesos escafoides y piramidal. Su cara
anterior es convexa, mientras que su cara posterior es casi plana; ambas caras son rugosas; la cara superior es convexa y se articula con el radio; la cara inferior es cncava
y se une al hueso grande lateralmente y, por medio de una superficie estrecha, al
hueso ganchoso medialmente; la cara lateral se articula con el hueso escafoides; la
cara medial con el hueso piramidal.
H. semilunar
H. escafoides
H. trapezoide
H. trapecio
H. piramidal
H. ganchoso
H. grande
5. h. metacarpiano
4. h. metacarpiano
2. h. metacarpiano
Fig. 33 Esqueleto de la mano (visin dorsal).

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HUESOS DE LA MANO
H. semilunar
H. escafoides
H. piramidal
H. grande
H. pisiforme
H. trapecio
H. trapezoide
H. ganchoso
Fig. 34 Huesos del carpo (visin palmar).
H. semilunar
H. escafoides
T. tubrculo
H. piramidal
H. pisiforme
H. trapecio
H. ganchoso
Fig. 35 Huesos del carpo (visin dorsal).
H. grande
H. trapezoide
c) HUESO PIRAMIDAL. Est situado medialmente al hueso semilunar y presenta la forma

de una pirmide cuadrangular. Se describen en l: a) una cara superior convexa, articulada con el disco articular; b) una cara inferior cncava, en conexin con el hueso
ganchoso; c) una cara anterior en la que se advierte una pequea superficie articular
ligeramente convexa destinada al hueso pisiforme; d) una cara posterior que presenta un saliente rugoso transversal, la cresta del hueso piramidal, en el que se inserta un fascculo del ligamento colateral cubital del carpo; e) una cara lateral o base articulada
con el hueso semilunar, y f) un vrtice medial rugoso.
d) HUESO PISIFORME. Se trata de un hueso irregularmente redondeado, que presenta:
a) una cara articular posterior, ligeramente cncava, en conexin con la cara anterior
del hueso piramidal; b) lateralmente, un surco poco profundo en relacin con la arteria cubital, y c) anteriormente, la superficie de insercin del msculo flexor cubital
del carpo en su parte superior y del msculo abductor del meique en su parte inferior.
B. Fila inferior
Esta fila comprende tambin cuatro huesos que son, de lateral a medial, los huesos:
trapecio, trapezoide, grande y ganchoso (figs. 32 a 36).
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HUESOS DE LA MANO
a) HUESO TRAPECIO. Es el ms lateral de los huesos de la segunda fila. Se describen en

l: a) una cara anterior que presenta un surco en el que se desliza el tendn del
msculo flexor radial del carpo; este surco est limitado lateralmente por una cresta
saliente, denominada tubrculo del hueso trapecio; b) una cara posterior rugosa que presenta en sus extremos lateral y medial un tubrculo destinado a inserciones ligamentosas; c) una cara superior articular cncava en relacin con el hueso escafoides;
d) una cara inferior convexa de anterior a posterior y cncava transversalmente, que
se articula con el primer metacarpiano; e) una cara lateral rugosa, y f) una cara medial que se halla en relacin, mediante dos superficies articulares distintas, con el
hueso trapezoide superiormente y con el segundo hueso metacarpiano inferiormente.
b) HUESO TRAPEZOIDE. Est situado entre el hueso trapecio y el hueso grande. Sus
caras anterior y posterior son rugosas; su cara superior es cncava y se articula con el
hueso escafoides; su cara inferior se une al segundo hueso metacarpiano por medio de
M. flexor cubital del carpo
M. flexor radial del carpo
M. oponente del meique

M. abductor del meique
M. oponente del pulgar
M. flexor corto del meique
1.er m. interseo palmar
M. abductor corto del pulgar
Mm. interseos palmares
M. flexor corto
del pulgar
M. aductor
del pulgar
M. flexor largo
del pulgar
Mm. interseos

Fig. 36 Esqueleto de la mano (visin palmar). Inserciones musculares.

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Mm. interseos
dorsales
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HUESOS DE LA MANO
M. extensor radial corto del carpo

M. extensor cubital
del carpo
M. extensor radial largo del carpo
4. m. interseo
dorsal
1.er m. interseo dorsal

M. aductor del pulgar
M. extensor largo
del pulgar
M. extensor de los dedos
Fig. 37 Esqueleto de la mano (visin dorsal). Inserciones musculares. (Segn Poirier.)
una carilla cncava de anterior a posterior y convexa transversalmente. Su cara lateral es convexa de superior a inferior y cncava de anterior a posterior, y corresponde
al hueso trapecio; su cara medial es cncava y se articula con el hueso grande.
c) HUESO GRANDE. Es el ms voluminoso de los huesos del carpo. Es alargado de superior a inferior, correspondiendo su eje mayor con el de la propia mano. Se describen
en l una parte superior redondeada denominada cabeza, una parte inferior o cuerpo y
una zona intermedia denominada cuello.
La cara anterior del hueso grande es rugosa. La cara posterior se prolonga inferiormente por medio de un saliente: la apfisis del hueso grande. La cara superior es conve35
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HUESOS DE LA MANO
xa y se articula con los huesos escafoides y semilunar. La cara inferior constituye una
superficie articular en la cual se pueden distinguir tres carillas yuxtapuestas para el segundo, tercer y cuarto huesos metacarpianos. La cara lateral se une superiormente al
hueso escafoides por medio de una superficie convexa que prolonga la superficie articular superior; inferiormente se articula con el hueso trapezoide mediante una carilla
distinta. La cara medial presenta una superficie articular destinada al hueso ganchoso.
d) HUESO GANCHOSO. Presenta la forma de un prisma
triangular. Por lo tanto, consta de cinco caras: dos bases no articulares, una anterior y otra posterior, y tres
caras articulares. La cara anterior presenta un saliente
en forma de gancho (gancho del hueso ganchoso), que es
aplanado de lateral a medial; su cara lateral es cncava
H. metacarpiano
y limita medialmente el canal carpiano; su cara medial presenta un surco producido por el paso del ramo
profundo del nervio cubital y la rama palmar profunda
de la arteria cubital. En la parte inferomedial del gancho se insertan los msculos flexor corto del meique
Tubrculo del lig.
y oponente del meique. La cara posterior del hueso
colateral
ganchoso es rugosa. La cara inferior es articular y est
Cabeza
dividida en dos carillas: una lateral y cncava para el
cuarto metacarpiano, y otra medial, cncava de anterior a posterior y convexa de lateral a medial, para el
quinto metacarpiano. La cara lateral se articula con el
hueso grande. La cara superomedial, que es convexa
superiormente y cncava inferiormente, es rugosa a
Falange proximal
lo largo de su borde inferior. Algunos autores describen esta estrecha banda rugosa como una cara meTubrculo de insercin
dial. La cara superomedial est articulada superiordel lig. colateral
mente con el hueso piramidal. Las caras lateral y
Cabeza
superomedial se unen superiormente formando una
arista roma en relacin con el hueso semilunar.
Base
e) MACIZO SEO CARPIANO. CANAL CARPIANO Y CONDUCTO CARPIANO. En resumen, los ocho huesos del
Falange media
carpo forman en su conjunto un macizo seo que presenta cuatro caras (anterior, posterior, superior e inferior) y dos bordes (lateral y medial) (figs. 32 y 33).
La cara anterior est excavada en forma de canal:
canal carpiano (figs. 32 y 134). Este canal est limitado
Falange distal
lateralmente por los tubrculos de los huesos escafoides y trapecio, y medialmente por la eminencia del
hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Una
Fig. 38 Hueso metacarpiano y
lmina fibrosa gruesa, el retinculo flexor, que se exfalanges.
tiende transversalmente entre los salientes seos que
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HUESOS DE LA MANO
limitan lateralmente el canal carpiano, lo transforma en un conducto osteofibroso. Por

este conducto, denominado conducto carpiano, discurren el nervio mediano, y los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos y
flexor radial del carpo. La cara posterior del macizo carpiano es convexa. La cara superior es articular y est formada por las caras superiores de los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Constituye una superficie articular convexa, denominada cndilo carpiano, que corresponde a los extremos inferiores de los huesos del antebrazo.
La cara inferior est formada por una serie de carillas que se articulan con las carillas
articulares superiores de los huesos metacarpianos. Los bordes laterales son rugosos
y sirven de insercin a msculos y, sobre todo, a ligamentos.
ARQUITECTURA.
Los huesos del carpo estn formados por tejido seo esponjoso cubierto por una delgada lmina de tejido seo compacto.
OSIFICACIN. Cada uno de estos huesos se desarrolla a partir de un solo centro de osificacin (fig. 39).
Sin embargo, debe exceptuarse el hueso escafoides, que resultara, segn Leboucq, de la soldadura de dos piezas seas primarias distintas: el hueso escafoides propiamente dicho y el hueso central del carpo, situado entre el
hueso escafoides y el hueso grande.
Los centros de osificacin aparecen en el orden siguiente: hueso grande y hueso ganchoso, en el primer ao; hueso piramidal, de 1 ao y medio a 4 aos y medio; hueso semilunar, de 2 a 6 aos; huesos
trapecio y trapezoide, de 3 a 6 aos; hueso escafoides, de 5 a 6 aos, y hueso pisiforme, de 10 a 14 aos
(Puyhaubert).
METACARPO
El metacarpo constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Se compone de cinco huesos largos (huesos metacarpianos), que se articulan superiormente con
los huesos de la segunda fila del carpo e inferiormente con las falanges proximales de los
dedos (figs. 32 y 33). Los espacios limitados entre ellos se denominan espacios interseos.
De lateral a medial reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto
metacarpianos.
Los metacarpianos presentan una serie de caractersticas generales que son comunes
a todos ellos, as como caractersticas particulares propias de cada uno, que permiten distinguirlos entre s.
A. Caractersticas comunes de los huesos metacarpianos

Se distinguen un cuerpo y dos extremos: la base y la cabeza del hueso metacarpiano (figs. 32 y 33).
1. Cuerpo. Describe una curva de concavidad anterior y posee una forma prismtica triangular, por lo que presenta: a) una cara posterior ligeramente convexa, ancha
inferiormente y afilada superiormente; b) dos caras, lateral y medial, que limitan los
espacios interseos y en las que se insertan los msculos interseos (fig. 36); c) dos
bordes, lateral y medial, ms marcados en la mitad inferior que en la superior del cuerpo del hueso, y d) un borde anterior cncavo.
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HUESOS DE LA MANO
2. Base. La base del hueso metacarpiano es superior y cuboide. Presenta: a) una

cara superior articular en relacin con los huesos de la segunda fila del carpo; b) dos caras, lateral y medial, tambin articulares, en conexin con las de los metacarpianos vecinos, y c) una cara dorsal y una cara palmar, provistas de rugosidades en las que se
insertan ligamentos y msculos.
3. Cabeza. Representa el extremo inferior del hueso metacarpiano. Es aplanada de
lateral a medial y presenta: a) una cara inferior convexa y articular, que se extiende
ms sobre la cara palmar que sobre la dorsal, articulndose con la base de la falange
proximal correspondiente; b) dos caras, lateral y medial, ligeramente deprimidas y,
superiormente a dicha depresin, un tubrculo en que se insertan los ligamentos colaterales de la articulacin metacarpofalngica (fig. 38); c) una cara dorsal rugosa, y
d) una cara palmar ocupada en gran parte por la superficie articular.
B. Caractersticas propias de cada uno de los huesos metacarpianos

a) PRIMER HUESO METACARPIANO. a) Es el ms corto y voluminoso de todos; b) es
aplanado de anterior a posterior; c) su base no presenta superficies articulares lateral y medial, y d) la superficie articular de su base, en relacin con el hueso trapecio,
es cncava de anterior a posterior y convexa transversalmente.
b) SEGUNDO HUESO METACARPIANO. a) Es el ms largo de todos los huesos metacarpianos; b) su base est bifurcada en dos tubrculos (lateral y medial) y no presenta
carilla articular lateral; c) la cara dorsal de la base presenta, en su parte lateral, una
impresin triangular en que se inserta el msculo extensor radial largo del carpo; el ngulo superior de esta superficie de insercin presenta un saliente agudo que algunos
autores denominan apfisis estiloides del segundo hueso metacarpiano.
c) TERCER Y CUARTO HUESOS METACARPIANOS. Cada una de las caras, lateral o medial,
correspondientes de las bases presenta superficies articulares. La parte dorsolateral
de la base del tercer hueso metacarpiano se prolonga superiormente formando una
apfisis estiloides del tercer hueso metacarpiano; el msculo extensor radial corto
del carpo se inserta en la cara dorsal del hueso en la base de esta apfisis. El cuarto
hueso metacarpiano es mucho ms delgado que el tercero.
d) QUINTO HUESO METACARPIANO. Su base presenta una sola carilla articular lateral.
La cara medial de esta base presenta un tubrculo destinado a la insercin del msculo extensor cubital del carpo.
ARQUITECTURA. El cuerpo est formado por una vaina gruesa de tejido seo compacto, que circunscribe una corta cavidad medular. Los extremos esponjosos tambin estn cubiertos por tejido seo compacto.
OSIFICACIN.
Cada uno de los cuatro ltimos huesos metacarpianos se desarrolla a partir de un centro de osificacin primario para el cuerpo y un centro secundario para la cabeza (fig. 39). El desarrollo del primer
hueso metacarpiano difiere del de los otros cuatro en que el centro primario forma el cuerpo y la cabeza,
mientras que el centro secundario est destinado a la base. Los centros primarios se forman al segundo mes de
vida fetal. Los centros secundarios se forman durante el tercer ao y se sueldan al centro primario entre los
16 y los 18 aos.
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ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTICULACIN DE LA CLAVCULA CON LA ESCPULA

Las articulaciones del miembro superior comprenden: la articulacin de la clavcula con la escpula, la articulacin del hombro, la articulacin del codo y las articulaciones radiocubital distal, radiocarpiana y de la mano.
I. ARTICULACIN DE LA CLAVCULA CON LA ESCPULA

La clavcula y la escpula estn unidas por la articulacin acromioclavicular y por el
ligamento coracoclavicular.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
La articulacin acromioclavicular une el acromion con la extremidad acromial de la

clavcula. Es una articulacin plana.
A. Superficies articulares
La superficie acromial ocupa la parte anterior del borde medial del acromion. La superficie clavicular est situada en la extremidad acromial de la clavcula. Las dos superficies son
casi planas, elpticas y alargadas de anterior a posterior y un poco de medial a lateral. La
superficie acromial est tallada en bisel a expensas de la cara superior del acromion, y se
halla orientada superior y medialmente, mientras que la superficie clavicular presenta una
orientacin inversa y se apoya sobre la superficie acromial. Esto explica por qu la luxacin de la clavcula superiormente es el tipo de luxacin ms frecuente de esta articulacin.
Las dos superficies articulares estn revestidas por una capa de fibrocartlago de superficie desigual y rugosa. Cuando no existe disco articular, el revestimiento fibrocartilaginoso de la superficie clavicular suele ser ms grueso superiormente que en la parte inferior; por el contrario, en la superficie acromial es ms grueso inferior que superiormente.
B. Medios de unin
Una cpsula articular y un ligamento acromioclavicular mantienen en contacto las
superficies articulares.
CPSULA ARTICULAR. Presenta un manguito fibroso bastante grueso que se inserta
en ambos huesos muy cerca del revestimiento fibrocartilaginoso. La cpsula articular
est reforzada en su cara superior por el ligamento acromioclavicular (figs. 40 y 41).
Este ligamento es muy fuerte y ocupa la cara superior de la articulacin. Comprende dos planos fibrosos, uno profundo y otro
superficial. El plano profundo constituye un engrosamiento de la propia cpsula articular. El plano superficial se compone de fascculos fibrosos que se dirigen oblicuamente de anterior a posterior y de lateral a medial, y cuya longitud crece de forma gradual de anterior a posterior. Este plano ligamentoso es distinto, por su textura, de la
LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR.
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Lig. acromioclavicular
Lig. trapezoideo
Lig. conoideo
Acromion
Fascia clavipectoral
(lig. coracoclavicular med.)
Lig. coracoacromial
Clavcula
Apfisis coracoides
Cavidad glenoidea
Fig. 40 Articulacin acromioclavicular y ligamento coracoclavicular.
Lig.
trapezoideo
Lig.
conoideo
Cpsula articular
Lig. coracoacromial
(lig. coracoclavicular med.)
Fig. 41 Articulacin acromioclavicular y ligamento coracoclavicular. Se ha seccionado el ligamento acromioclavicular

para mostrar la cpsula articular subyacente.
cpsula articular, de la cual puede separarse fcilmente en la mayor parte de los casos
mediante diseccin (fig. 41). Su borde anterior describe un relieve sobre el plano capsular, un poco posterior al borde anterior de la articulacin y a una distancia variable
de ste.
Los fascculos superficiales del ligamento acromioclavicular proceden de la transformacin fibrosa de las fibras del msculo trapecio que nacen del acromion. Estas fibras se
separan de las del resto del msculo y presentan una insercin secundaria en la clavcula (Rouvire y Olivier).
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DISCO ARTICULAR (fiCpsula

gura 42). En una tercey disco articulares
ra parte de los casos, las
Acromion
Clavcula
superficies articulares no
A
se corresponden de manera exacta. La adaptaCpsula
y disco articulares
cin perfecta es entonAcromion
ces asegurada por un
Clavcula
disco articular fibrocartiB
laginoso o simplemente
Cpsula articular
fibroso; a menudo el disco articular est formado
Acromion
Clavcula
por una lmina prismtiC
ca triangular que ocupa
Fig. 42 A-C) Cortes frontales de la articulacin acromioclavicular
la parte superior o infe(semiesquemtico).
rior de la articulacin. Se
inserta por su base en la
cpsula articular o en el fibrocartlago que reviste una u otra de las superficies articulares, y termina en la cavidad articular por medio de un borde libre (fig. 42, A y B). Excepcionalmente, el fibrocartlago constituye un disco articular completo que divide la cavidad articular en dos cavidades secundarias, una discoclavicular y otra discoacromial. El
disco articular puede estar perforado en su porcin central, de modo que las dos cavidades se comunican entre s.
C. Membrana sinovial
Tapiza la cara profunda de la cpsula articular, se refleja a lo largo de la insercin

del manguito fibroso y recubre el periostio hasta el contorno de las superficies articulares. La membrana sinovial es doble cuando existe un disco articular completo, est
o no perforado.
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR
La clavcula est unida a la apfisis coracoides por el ligamento coracoclavicular, que

presenta a su vez dos porciones bien diferenciadas: el ligamento trapezoideo y el ligamento conoideo (fig. 41).
1. Ligamento trapezoideo o trapezoide. Se inserta por una parte, inferiormente, en
la mitad o tercio posterior del borde medial del segmento horizontal de la apfisis
coracoides, a lo largo de la cara superior y de la parte prxima a sta. Por lo general las
inserciones sobre la cara superior se extienden ms hacia la parte posterior que hacia
la parte anterior. Desde ese punto, el ligamento se dirige oblicuamente en sentido superior y lateral, y termina en el segmento anterior de la lnea trapezoidea que presenta la extremidad acromial de la clavcula (fig. 43).
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El ligamento trapezoideo consiste en una lmina fibrosa cuadriltera, orientada segn un plano oblicuo de superior a inferior y de lateral a medial. Presenta dos caras:
una es anteromedial y se orienta medial, anterior y superiormente; la otra es posterolateral y presenta una orientacin inversa, correspondiendo a la cara superior de la
apfisis coracoides y al ligamento coracoacromial. El borde anterior es libre; el borde
posterior est relacionado con el ligamento conoideo.
El ligamento trapezoideo tiene un grosor de 4 a 5 mm y est compuesto por dos
hojas fibrosas poco diferenciadas superiormente pero separadas inferiormente, cerca
de su insercin coracoidea, por tejido celular laxo que contiene a menudo una bolsa sinovial (Poirier).
2. Ligamento conoideo o conoide. Se inserta inferiormente, posterior al precedente, en el extremo posterior y saliente de la cara medial del codo formado por la
apfisis coracoides, y en la parte cercana de la cara superior de dicha apfisis; esta insercin se prolonga inferiormente sobre la cara medial del segmento vertical de la apfisis coracoides. Desde esta insercin, los fascculos divergen en abanico, en un plano
frontal, hacia la cara inferior de la clavcula. Se insertan en el tubrculo conoideo de
la clavcula (fig. 43).
Clavcula
Lig. coracoacromial
Cpsula articular
Surco del m. subclavio

Lig. trapezoideo
Apfisis coracoides
Cuello de la escpula
Lig. conoideo
Lig. transverso sup.

de la escpula
Fig. 43 Articulacin acromioclavicular. Se ha separado superiormente la clavcula para mostrar los ligamentos
conoideo y trapezoideo.
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LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCPULA
El ligamento conoideo es triangular de vrtice inferior. Presenta dos caras (anterior

y posterior) y dos bordes; de los bordes, uno es medial, vertical y libre, y otro lateral
y oblicuo superior y lateralmente, estando a veces unido y a veces simplemente adosado al borde posterior del ligamento trapezoideo.
Los ligamentos conoideo y trapezoideo estn dispuestos en dos planos casi perpendiculares entre s: el ligamento conoideo se halla en un plano frontal y el trapezoideo en un plano oblicuo posterior y lateral. Forman las paredes de un ngulo diedro abierto medial y anteriormente, cuya arista corresponde a la lnea de unin del
borde posterior del ligamento trapezoideo con el borde lateral del ligamento conoideo. Este espacio angular est lleno de tejido celuloadiposo muy vacuolizado, que
forma a veces una bolsa sinovial rudimentaria. Este tejido celuloadiposo se encuentra en ocasiones atravesado por tractos ligamentosos coracoclaviculares; muy a menudo est tabicado por una lmina fibrosa que prolonga lateralmente la fascia clavipectoral.
ARTICULACIN CORACOCLAVICULAR. En algunos movimientos del hombro, la clavcula y la apfisis coracoides se deslizan una sobre otra. De ese modo, se desarrolla una articulacin coracoclavicular que presenta dos carillas articulares, una clavicular y otra coracoidea. Esta articulacin est frecuentemente constituida
por una capa fibrocartilaginosa que se incrusta en la cara superomedial del ligamento trapezoideo.
MECNICA. Esta articulacin presenta movimientos de deslizamiento muy limitados, que pueden efectuarse en todos los sentidos. Los ms extensos son los que se producen alrededor de un eje vertical, mediante
los cuales las superficies articulares clavicular y acromial se deslizan una sobre otra siguiendo su eje mayor, es
decir, de anterior a posterior y de posterior a anterior. Estos movimientos determinan la apertura o cierre del
ngulo escapuloclavicular. El movimiento que produce la abertura de este ngulo est limitado por la tensin del
ligamento conoideo, mientras que, si el ngulo disminuye, el movimiento es limitado por la tensin del ligamento trapezoideo (v. Articulacin del hombro y movimientos de conjunto de la cintura escapular).
II. LIGAMENTOS PROPIOS DE LA ESCPULA

Se denominan ligamentos propios de la escpula las lminas fibrosas que se extienden
entre diferentes partes de este hueso. Son tres: el ligamento coracoacromial, el ligamento
transverso superior de la escpula y el ligamento transverso inferior de la escpula.
1. Ligamento coracoacromial (figs. 40 y 41). Se trata de una lmina fibrosa triangular fijada por su vrtice al vrtice del acromion y por su base al borde lateral de la
apfisis coracoides. Los fascculos anteriores y posteriores son ms gruesos que los
fascculos medios. La cara superior del ligamento est en relacin con la cara profunda del msculo deltoides. Su cara inferior se orienta hacia la articulacin del hombro
y los msculos periarticulares, de los que est separada por una bolsa sinovial, denominada bolsa subacromial o bolsa subdeltoidea. Su borde anterior presenta continuidad
con la fascia que reviste la cara profunda del msculo deltoides; segn Cornejo, la parte lateral del ligamento deriva de esta fascia. Su borde posterior se une a la fascia del
msculo supraespinoso.
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ARTICULACIN DEL HOMBRO
El ligamento coracoacromial, el acromion y la apfisis coracoides forman, superiormente a la articulacin del hombro, una bveda osteofibrosa acromiocoracoidea.
2. Ligamento transverso superior de la escpula. Se da este nombre a una delgada banda fibrosa que se extiende de un extremo al otro de la escotadura de la escpula, la cual transforma en un agujero osteofibroso por el que discurre el nervio supraescapular (fig. 43).
3. Ligamento transverso inferior de la escpula. Es un fascculo fibroso, estrecho
y delgado, que se extiende del borde lateral de la espina de la escpula al reborde
posterior de la cavidad glenoidea (fig. 51). Pasa a manera de un puente superiormente
al surco que forma el cuello de la escpula. El orificio as limitado da paso a los vasos
y nervio supraescapulares, que discurren desde la fosa supraespinosa hasta la fosa infraespinosa.
III. ARTICULACIN DEL HOMBRO

La articulacin del hombro o articulacin glenohumeral es una articulacin esferoidea
que une el hmero a la escpula.
Son la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula.
1. Cabeza del hmero. La cabeza del hmero (fig. 44) representa la tercera parte de
una esfera de 30 mm de radio, ligeramente ms extensa en sentido vertical que anteroposterior. Est revestida por una capa uniforme de cartlago de 2 mm de espesor
aproximadamente. El revestimiento cartilaginoso est limitado por el labio medial del
cuello anatmico y presenta, superiormente al tubrculo menor, una escotadura angular o en forma de media luna, que corresponde a la superficie que hemos descrito en
osteologa con el nombre de fosita supratubercular del ligamento glenohumeral superior.
En posicin erguida y con el brazo extendido a lo largo del cuerpo, la cabeza del
hmero se orienta medial, superior y posteriormente; su eje forma con el del cuerpo
un ngulo de 130 aproximadamente.
2. Cavidad glenoidea de la escpula. La cavidad glenoidea (figs. 45 y 46) es mucho

menos extensa que la cabeza del hmero y presenta una orientacin inversa.
Su superficie es de forma oval con el extremo ancho situado inferiormente y est
irregularmente excavada en el hueso seco. Presenta en su centro una eminencia denominada tubrculo glenoideo; adems, su concavidad es ms pronunciada en la parte
inferior que en el resto de su superficie.
El cartlago que reviste esta cavidad en estado fresco hace desaparecer las irregularidades del tejido seo y regulariza la curvatura de su concavidad. Por consiguiente, el es46
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pesor del cartlago es desigual, siendo ms grueso en

la mitad inferior de la cavidad articular y muy delgado a la altura del tubrculo
(fig. 47), donde presenta un
aspecto gris amarillento debido a la delgadez del cartlago y a su estructura fibrocartilaginosa.
La ligera concavidad de
la cavidad glenoidea est
lejos de adaptarse a la curvatura esfrica de la cabeza
del hmero. La adaptacin
exacta se realiza por medio
del rodete glenoideo.
Cabeza larga
del m. bceps
braquial
Lig. glenohumeral
sup.
Cabeza
del hmero
M. subescapular
Frenillos
de la cpsula
Cpsula
articular
3. Rodete glenoideo. Se
da este nombre a un anillo fibrocartilaginoso que
se aplica sobre el contorno
de la cavidad glenoidea y
que aumenta su profundiFig. 44 Cabeza del hmero con la cpsula que la envuelve (visin
dad (figs. 45 y 46). Obsermedial).
vado en un corte, es triangular (fig. 47), por lo que en
l pueden reconocerse tres caras: perifrica, articular y adherente. La cara perifrica
prolonga externamente la superficie del cuello de la escpula y sirve de insercin a la
cpsula articular en todo su contorno, as como al tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial superiormente y al tendn de la cabeza larga del msculo trceps
braquial en la parte inferior. La cara articular es libre, lisa y cncava, y forma parte de
la superficie articular glenoidea. La cara adherente est en estrecha conexin con la
periferia de la cavidad glenoidea, a la que a veces se adhiere en toda su extensin.
Muy a menudo, la estrecha unin entre el rodete glenoideo y la cavidad glenoidea se
realiza slo en la parte inferior del contorno de la cavidad glenoidea, mientras que
superiormente el rodete glenoideo se une slo al borde de la cavidad glenoidea, quedando el resto de esta cara adherente del rodete glenoideo aplicada sobre el cartlago
glenoideo; la unin termina en direccin hacia el centro de la cavidad glenoidea mediante un borde libre (fig. 47). La parte superior del rodete glenoideo presenta entonces
las caractersticas de un menisco articular.
El rodete glenoideo suele ser ms ancho inferior que superiormente, es decir, avanza ms hacia el centro de la cavidad glenoidea en la parte inferior.
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Tendn de la cabeza larga del m. bceps braquial

Lig. glenohumeral sup.
Lig. coracohumeral
Lig. glenohumeral medio
Rodete glenoideo
Cavidad glenoidea
Escotadura glenoidea
Lig. glenohumeral inf.
Rodete glenoideo
Cpsula articular
Fig. 45 Cavidad glenoidea con la cpsula articular que la envuelve (visin lateral).
A menudo, el rodete glenoideo pasa a manera de puente superiormente a la escotadura glenoidea que presenta el borde anterior de la cavidad glenoidea (fig. 45). Se forma as una estrecha ventana osteofibrosa en que se insina un fondo de saco sinovial; a veces se observa simplemente una depresin ms o menos profunda.
El rodete glenoideo est compuesto, adems de por los elementos cartilaginosos
que recubren su cara articular: a) por fibras propias, que se extienden de un punto a
otro del contorno de la cavidad glenoidea; b) por fascculos que proceden del tendn
de la cabeza larga del msculo bceps braquial; este tendn nace en gran parte del propio rodete glenoideo por medio de dos fascculos que presentan continuidad con sus
segmentos anterior y posterior, y c) por fibras que presentan continuidad con las del
tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
El rodete glenoideo aumenta la concavidad de la cavidad glenoidea, pero la hace crecer muy poco en extensin. La cabeza del hmero, ms grande que la cavidad glenoidea rodeada por su rodete glenoideo, slo es parcialmente acogida por esta cavidad.
B. Medios de unin
El hmero y la escpula estn unidos: a) por una cpsula articular; b) por los ligamentos que refuerzan la cpsula articular, y c) por los msculos periarticulares.
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Presenta la forma de un manguito fibroso muy laxo, que

permite una separacin de las superficies articulares de hasta 2 o 3 cm. Se extiende
desde el contorno de la cavidad glenoidea hasta el extremo superior del hmero.
La insercin escapular de la cpsula articular se realiza sobre la cara perifrica del rodete
glenoideo y se extiende hasta la parte prxima del reborde seo de la cavidad glenoidea.
Sin embargo, en la parte superior, la insercin capsular rodea medialmente la insercin del
tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial (fig. 47) y alcanza la base de la apfisis coracoides (fig. 45). Adems, en la parte inferior de la cavidad glenoidea, la cpsula
articular se fusiona con el tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
La insercin humeral se efecta a una distancia de la cabeza del hmero que es diferente en la parte superior y en la inferior (figs. 44 y 47). En la mitad superior, la insercin
tiene lugar en el cuello anatmico y, por consiguiente, muy cerca de la superficie articular. En la mitad inferior, la lnea de insercin se separa de forma progresiva, de superior a inferior, del revestimiento cartilaginoso; en la porcin que corresponde al polo
inferior de la cabeza del hmero, la lnea de insercin se encuentra a 1 cm aproximadamente de la superficie articular.
CPSULA ARTICULAR.
Lig. glenohumeral sup. y coracohumeral

Lig. coracohumeral
Apfisis coracoides
Rodete glenoideo
Bolsa subacromial
Cavidad glenoidea
Fig. 46 Cavidad glenoidea con la cpsula articular que la envuelve (visin lateral). La flecha indica la comunicacin
de la cavidad articular con la bolsa serosa subcoracoidea.
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Cpsula articular
Rodete glenoideo
Tubrculo glenoideo
Rodete glenoideo
Frenillos de la cpsula
Cavidad articular
Fig. 47 Corte frontal de la articulacin del hombro.
En la parte inferior de la insercin capsular, las fibras superficiales se fijan directamente en el cuerpo del hmero; las fibras profundas son recurrentes y se reflejan de
inferior a superior sobre el periostio hasta el borde del revestimiento cartilaginoso,
formando en la cavidad articular, junto con la membrana sinovial a la que elevan, unas
bridas salientes denominadas frenillos de la cpsula articular (fig. 47).
La cpsula articular es relativamente delgada. Es ms gruesa inferiormente, donde
no se encuentra en relacin inmediata con ningn msculo. Superior, anterior y posteriormente, se adelgaza al entrar en contacto con los msculos que la cubren.
La cpsula articular de la articulacin del hombro est formada por fascculos fibrosos entrecruzados en todas direcciones, entre los cuales se reconocen sobre todo
fascculos superficiales longitudinales que se extienden directamente de la escpula
al hmero, y fascculos profundos circulares.
LIGAMENTOS. El espesor de la cpsula articular es desigual: muy delgada cuando
est en contacto con los tendones periarticulares y ms gruesa en los espacios intertendinosos, si bien incluso en estos espacios el espesor no es uniforme. En diversos
puntos, la cpsula articular se engruesa y forma bandas fibrosas que se extienden de la
cavidad glenoidea al hmero y que se denominan ligamentos glenohumerales.
Tambin est reforzada por un ligamento coracohumeral y un ligamento coracoglenoideo,
los cuales se distinguen de los ligamentos glenohumerales: a) por su insercin coracoidea, y b) porque son independientes de la cpsula articular en una porcin ms o
menos amplia de su extensin. Describiremos sucesivamente los ligamentos coracohumeral, coracoglenoideo y glenohumerales.
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1. Ligamento coracohumeral (fig. 48). Es una lmina fibrosa gruesa, que se inserta
medialmente en toda la longitud del borde lateral de la apfisis coracoides, inferiormente al ligamento coracoacromial.
Fascculo para el tubrculo mayor

del lig. coracohumeral
Lig.
coracohumeral
M. supraespinoso
Fascculo para el tubrculo menor
del lig. coracohumeral
Lig. humeral transverso
Lig. glenohumeral sup.
Apfisis coracoides
Agujero oval

M. subescapular
Cabeza larga
Cabeza larga del

m. trceps braquial
Fig. 48 Articulacin del hombro (visin anterior).
No obstante, la parte anterior de esta lmina, que se inserta en las proximidades del
vrtice de la apfisis coracoides, es delgada, flexible y poco resistente, y no es considerada por todos los autores como parte integrante de este ligamento. Desde su insercin coracoidea, el ligamento coracohumeral se dirige transversalmente en sentido
lateral y termina por medio de dos fascculos en el tubrculo mayor y en el tubrculo
menor, a cada lado del extremo superior del surco intertubercular. Este ligamento es
independiente de la cpsula articular en la parte vecina a la insercin coracoidea y se
fusiona con ella en el resto de su extensin. Su fascculo del tubrculo mayor se une
posteriormente al tendn del msculo supraespinoso; anteriormente, su fascculo del
tubrculo menor se suelda, cerca del tubrculo menor, al ligamento glenohumeral superior (v. pg. 53). Su cara superior est separada del ligamento coracoacromial por la
bolsa subacromial.
El ligamento coracoacromial procede de la regresin fibrosa de la parte lateral, extracoracoidea, del msculo pectoral menor. Originariamente, este msculo se extenda hasta el extremo superior del hmero, en particular hasta el tubrculo mayor, pasando sobre la apfisis coracoides. Una anomala muscular muy frecuente recuerda
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esta disposicin original. En el curso de la evolucin, el msculo pectoral menor se

inserta en la apfisis coracoides, y toda la porcin del msculo comprendida entre la
apfisis y el hmero constituye el ligamento coracohumeral.
LIGAMENTO HUMERAL TRANSVERSO. El tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial emerge de la articulacin por un orificio comprendido en la separacin
de los fascculos de los tubrculos mayor y menor del ligamento coracohumeral, para
alojarse luego en el surco intertubercular. Esta corredera se transforma en un conducto osteofibroso por medio de delgadas lengetas fibrosas que se extienden superiormente entre los dos fascculos del ligamento coracohumeral y, ms inferiormente,
entre los dos labios del surco intertubercular (fig. 48). Brodie denomina estos elementos fibrosos ligamento humeral transverso.
A veces la parte superior del ligamento humeral transverso est reforzada por una
expansin tendinosa del msculo supraespinoso, que discurre oblicuamente sobre el
surco para terminar en el borde lateral del tubrculo menor (fig. 49).
2. Ligamento coracoglenoideo (fig. 50). Este ligamento, descrito por Sappey con el
nombre de fascculo profundo o coracoglenoideo del ligamento coracohumeral, nace
de la parte posterior del borde lateral de la apfisis coracoides y del codo formado por
sta, se dirige posterior y lateralmente, y termina en el rodete glenoideo y en la parte
vecina de la cpsula articular.
M. supraespinoso
Lig.
Lig.
Lig.
gleno- glenocoracohumeral humeral
humeral
medio
sup.
Bolsa
Apfisis
subacromial coracoides
Expansin del m. supraespinoso

Agujero oval
Lig. humeral transverso
M. subescapular
Cabeza larga
Lig. glenohumeral
inf.
Cabeza larga del

m. trceps braquial
Fig. 49 Articulacin del hombro (visin anterior). Esta figura muestra un orificio de comunicacin entre la cavidad
articular y la bolsa subacromial, situado entre los ligamentos glenohumerales superior y medio.
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Espina
de la escpula

de la escpula
Lig. coracoglenoideo
Cpsula articular
M. supraespinoso
M. infraespinoso
M. redondo menor
Lig. transverso inf. de la escpula
Fig. 50 Articulacin del hombro (visin posterior).
El ligamento coracoglenoideo tendra la misma significacin que el ligamento coracohumeral (A. Sicard).
3. Ligamentos glenohumerales. Existen tres: el ligamento glenohumeral superior,
el ligamento glenohumeral medio y el ligamento glenohumeral inferior (figs. 48 y 49).
a) LIGAMENTO GLENOHUMERAL SUPERIOR. El ligamento glenohumeral superior se inserta
medialmente en la parte superior del rodete glenoideo y del cuello de la escpula. La
parte superior de la insercin escapular de este ligamento, as como la de la cpsula articular, est desplazada medialmente al rodete glenoideo por el tendn de la cabeza
larga del msculo bceps braquial, y se extiende hasta la base de la apfisis coracoides.
El ligamento glenohumeral superior, que est situado inferiormente al ligamento
coracohumeral, se dirige transversalmente en sentido lateral, y al principio se halla separado del ligamento coracohumeral por un espacio lleno de grasa, en el que penetra
con frecuencia una prolongacin de la bolsa subacromial. Al dirigirse lateralmente, los
dos ligamentos se aproximan de forma gradual el uno al otro y acaban fusionndose.
El ligamento glenohumeral superior, unido al fascculo del tubrculo menor del ligamento coracohumeral, se fija en sentido inmediatamente superior al tubrculo menor en el cuello anatmico y en una escotadura que presenta la cabeza del hmero,
cerca del extremo superior de su tubrculo menor. Las fibras que se fijan en esta escotadura forman un repliegue que bordea medialmente la entrada al surco intertubercular.
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b) LIGAMENTO GLENOHUMERAL MEDIO. El ligamento glenohumeral medio se inserta medialmente en el rodete glenoideo y en la parte vecina del cuello de la escpula, en
sentido inmediatamente anterior a la insercin del ligamento glenohumeral superior.
Desde ese punto se dirige lateral e inferiormente, ensanchndose, y termina en la parte inferior del tubrculo menor, a lo largo de las inserciones del tendn del msculo subescapular (figs. 48 y 49).
c) LIGAMENTO GLENOHUMERAL INFERIOR. El ligamento glenohumeral inferior refuerza la
parte anteroinferior de la cpsula articular. Se inserta a la vez en el rodete glenoideo y
en la parte adyacente del cuello de la escpula, desde la escotadura glenoidea hasta el
polo inferior de la cavidad glenoidea, y termina en el hmero inferiormente al tubrculo menor. Este ligamento es casi transversal; en su parte lateral, los ligamentos glenohumerales medio e inferior entran en contacto e incluso se superponen; en este
caso, es generalmente el ligamento glenohumeral medio el que pasa anterior al ligamento glenohumeral inferior.
d) SOLUCIONES DE CONTINUIDAD EN LA PARTE ANTERIOR DE LA CPSULA ARTICULAR:
AGUJERO OVAL DE WEITBRECHT, ETC. El ligamento glenohumeral superior limita con el
ligamento glenohumeral medio un espacio triangular cuya base es lateral y corresponde a la parte superior del tendn del msculo subescapular. Asimismo, el liga-

de la escpula
Lig.
coracoglenoideo
Cabeza
larga del m.
Lig.
bceps
braquial coracohumeral
M. supraespinoso
Agujero oval
M. infraespinoso

Cavidad glenoidea
M. redondo menor
Rodete
glenoideo
Lig. transverso
inf. de la escpula
Lig.
glenohumeral
inf.
Fig. 51 Articulacin del hombro (visin posterior). La parte posterior de la cpsula articular y la cabeza humeral
han sido resecadas.
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mento glenohumeral medio limita con el ligamento glenohumeral inferior un segundo espacio triangular cuya base es medial y est formada por el reborde glenoideo y, ms concretamente, por la parte de ste en que se encuentra la escotadura glenoidea (figs. 48 y 49).
Normalmente, la cpsula articular presenta, en el espacio triangular superior comprendido entre los ligamentos glenohumeral superior y medio, una solucin de continuidad, es decir, un orificio ms o menos extenso denominado agujero oval de Weitbrecht. Este agujero es en realidad triangular, al igual que el espacio interligamentoso
en que se encuentra y el cual llena casi por completo. Por este orificio, la cavidad articular comunica con la bolsa subtendinosa del msculo subescapular (v. Bolsas sinoviales periarticulares y fig. 54).
Hemos demostrado que existe muy a menudo, en el espacio triangular comprendido entre los ligamentos glenohumerales medio e inferior, un orificio que comunica
la cavidad articular con la bolsa sinovial denominada subcoracoidea, por lo cual puede
ser llamado orificio subcoracoideo. Existe en la mitad de los casos. Adems, esta bolsa
sinovial puede ser distinta de la bolsa subacromial o estar en comunicacin con ella;
en cualquier caso, el orificio por el cual se abre en la cavidad articular est situado bien
en el espacio interligamentoso lateral al rodete glenoideo, que es el caso ms frecuente (figs. 46, 49 y 54), bien entre el rodete glenoideo y la parte correspondiente del reborde seo de la cavidad glenoidea. No es raro observar, en este ltimo caso, un despegamiento del rodete glenoideo que puede extenderse por toda la mitad superior del
borde anterior de la cavidad glenoidea.
MSCULOS Y TENDONES PERIARTICULARES. Los tendones de los msculos periarticulares del hombro, que se extienden desde la escpula hasta los tubrculos mayor y
menor, intervienen como ligamentos activos de la articulacin. stos son: superior y posteriormente, los tendones de los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor (fig. 50) y, anteriormente, el tendn del msculo subescapular. Estos tendones
pueden adherirse a la cpsula articular, pero de manera desigual.
As, comprobamos que el manguito capsular est estrechamente unido al tendn
del msculo supraespinoso, y en mucho menor medida a los tendones de los msculos infraespinoso y redondo menor. En cualquier caso, la cpsula articular se adelgaza en los puntos en que entra en contacto con los tendones, tanto ms cuanto ms
estrecho sea dicho contacto.
Ya hemos sealado que, a la altura del agujero oval de Weitbrecht, la cpsula articular desaparece por completo. Por este orificio, la parte superior del tendn del
msculo subescapular, que est cubierto por una hoja serosa, entra directamente en
relacin con la cavidad articular.
El tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial presenta la particularidad
de estar situado profundo a la cpsula articular, y atraviesa toda la parte superior de
la cavidad articular a lo largo de un trayecto que se extiende desde su insercin supraglenoidea hasta el surco intertubercular (fig. 51). Se trata de una disposicin anatmica adquirida en el curso del desarrollo (v. Membrana sinovial).
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La membrana sinovial recubre la cara profunda de la cpsula articular hasta sus inserciones seas, desde donde se refleja hasta el lmite del revestimiento cartilaginoso
de las superficies articulares. Al reflejarse sobre el hmero, la membrana sinovial es levantada por las fibras recurrentes de la cpsula articular, formndose as unos repliegues ms o menos salientes denominados frenillos de la cpsula articular.
El tendn de la cabeza larga del msculo
bceps
braquial suele encontrarse libre
Cpsula articular
dentro de la cavidad articular; el tendn
Membrana sinovial
se halla entonces completamente envuelTendn de la cabeza larga
to por la membrana sinovial. A veces, su
A
vaina est ligada por medio de un corto
Cpsula articular
meso al revestimiento sinovial de la cpsula articular. Con menor frecuencia, la
Membrana sinovial
membrana sinovial cubre nicamente la
Tendn de la cabeza larga
cara inferior del tendn y lo aplica conB
tra la pared capsular (fig. 52).
Cpsula articular
Estas dos ltimas disposiciones representan
fases diferentes de la migracin del
Membrana sinovial
tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial en el curso de su evolucin.
Tendn de la cabeza larga
C
El tendn es inicialmente extracapsular;
Fig. 52 A-C) Esquemas que muestran las
ms tarde se invagina en la cpsula articudiferentes relaciones que presenta el tendn de la
lar y se sita superiormente a la membracabeza larga del msculo bceps braquial con la
membrana sinovial en el curso del desarrollo.
na sinovial (fig. 52, A); despus es envuel(Segn Welcker.)
to completamente por sta, quedando
unido al resto de ella por un pequeo
meso (fig. 52, B); por ltimo, el meso desaparece y el tendn, envainado por la membrana sinovial, queda libre dentro de la cavidad articular (fig. 52, C) (Welcker).
BOLSAS SINOVIALES PERIARTICULARES. Existen algunas bolsas sinoviales (serosas) entre la cpsula articular y los msculos periarticulares. Las ms importantes son: a) la bolsa subtendinosa del msculo
subescapular, situada entre la cpsula articular y la parte superior del tendn del msculo subescapular; b) la
vaina tendinosa intertubercular, que envuelve el tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial en su
surco intertubercular; c) la amplia bolsa subdeltoidea o subacromial, situada entre la parte superior de la articulacin inferiormente y la bveda acromiocoracoidea y el msculo deltoides superiormente; d) la bolsa subcoracoidea, situada entre la base de la apfisis coracoides y la parte vecina de la cpsula articular por un lado, y
el msculo subescapular por el otro, y e) la bolsa subtendinosa del msculo infraespinoso, que a menudo se halla
ausente.
De estas diferentes bolsas sinoviales, la vaina tendinosa intertubercular y la bolsa subtendinosa del msculo subescapular siempre comunican con la cavidad articular; en otras, la comunicacin es frecuente, como en
la bolsa subcoracoidea y la bolsa subdeltoidea o subacromial, o inhabitual, como ocurre en el caso de la bolsa
subtendinosa del msculo infraespinoso. Las comunicaciones se establecen a travs de soluciones de continuidad de la cpsula articular (agujero oval de Weitbrecht, orificio subcoracoideo, orificio de salida del tendn de
la cabeza larga del msculo bceps braquial, etc., v. pg. 54). As, se establecen falsas prolongaciones o divertculos de la membrana sinovial, que resultan en realidad de la unin de las bolsas sinoviales con la sinovial
articular propiamente dicha a travs de los orificios de la cpsula articular.
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Bolsa subacromial
Lig. glenohumeral
medio
Bolsa subtendinosa
del m. subescapular
Rodete glenoideo
M. subescapular
Rodete glenoideo
Membrana sinovial
Cpsula articular
Fig. 53 Corte transversal de la articulacin del hombro. El corte pasa por la parte media del ligamento
glenohumeral medio, cuando la bolsa subtendinosa del msculo subescapular y la bolsa subcoracoidea son
independientes de la cavidad articular. Los trazos punteados que se extienden desde el ligamento glenohumeral
medio hasta el rodete glenoideo y el hmero representan la parte adelgazada de la cpsula articular intermedia a
los tres ligamentos glenohumerales. Esta parte delgada de la cpsula articular desaparece cuando se forman los
orificios de comunicacin entre la cavidad articular y las bolsas sinoviales anteriores.
Lig. glenohumeral
medio
Orificio
subcoracoideo
Agujero oval
Rodete glenoideo
M. subescapular
Rodete glenoideo
Cpsula articular
Membrana sinovial
Fig. 54 Corte transversal de la articulacin del hombro. En esta figura, la bolsa subtendinosa del msculo
subescapular y la bolsa subcoracoidea se encuentran en comunicacin con la cavidad articular.
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Por ejemplo, el agujero oval de Weitbrecht y el orificio subcoracoideo resultan de la unin de la membrana sinovial con las bolsas sinoviales prearticulares del msculo subescapular y la bolsa subcoracoidea. A esa
altura, la cpsula articular desaparece, al igual que la parte correspondiente de la membrana sinovial y de la
pared profunda de la bolsa sinovial. La membrana sinovial y la bolsa sinovial se unen a travs del contorno de
esos orificios (comprense figs. 53 y 54).
A veces, la bolsa subtendinosa del msculo subescapular se une a la bolsa subcoracoidea anteriormente al
ligamento glenohumeral medio, que queda as completamente envuelto en una cavidad formada por las bolsas
sinoviales anteriormente y por la cavidad articular posteriormente. En ocasiones, el ligamento glenohumeral
medio se halla ausente por completo y entonces las dos bolsas sinoviales, confundidas en una sola, comunican con la cavidad articular a travs de un amplio orificio comprendido entre los ligamentos glenohumeral superior e inferior. Creemos haber demostrado que esta disposicin anatmica es, si no indispensable, muy propicia a la luxacin recidivante del hombro de origen no traumtico.
Se encuentran tambin frecuentemente bolsas sinoviales: a) entre el msculo subescapular y el tendn comn del msculo coracobraquial y de la cabeza corta del msculo bceps braquial, y b) bajo los tendones de
los msculos pectoral mayor (bolsa subtendinosa del msculo pectoral mayor), dorsal ancho (bolsa subtendinosa del msculo dorsal ancho) y redondo mayor (bolsa subtendinosa del msculo redondo mayor). Estas tres
ltimas bolsas sinoviales slo presentan relaciones lejanas con la articulacin del hombro.
MECNICA (v. Anatoma funcional). Las superficies articulares se adaptan perfectamente en toda la extensin con que entran en contacto en los distintos movimientos. Esta adaptacin est asegurada: a) por la presin
atmosfrica; b) por la tonicidad de los msculos periarticulares, y c) por la cpsula articular y los ligamentos
periarticulares, especialmente por el ligamento coracohumeral, que en ciertas posiciones (p. ej., aduccin) acta
como ligamento suspensorio del brazo (Roud).
Los msculos constituyen los verdaderos medios de unin de la articulacin, ya que la cpsula articular y
los ligamentos son demasiado laxos para mantener la unin de las superficies articulares, actuando ms bien
como frenos para limitar los movimientos.
MOVIMIENTOS. Puesto que existe un contacto perfecto entre las superficies articulares, la cabeza del hmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes, producindose por lo tanto los ms variados movimientos,
que se dividen en cuatro tipos principales: movimientos de flexin y extensin, de abduccin y aduccin, de rotacin medial o lateral, y de circunduccin.
1. Movimientos de flexin y extensin. Estos movimientos se producen en torno a un eje transversal que
pasa por el centro de la cabeza del hmero y es paralelo al plano del cuerpo de la escpula (Roud). En la flexin, el brazo se dirige anteriormente, y en la extensin posteriormente. El movimiento de flexin est
limitado por la tensin del ligamento coracohumeral y de la parte posterior de la cpsula articular, y el de extensin por la tensin del ligamento coracohumeral y de la parte anterior de la cpsula articular. Estos movimientos, estudiados en el cadver, no pasan de 50 cuando no se combinan con los de la cintura del miembro
superior.
2. Movimientos de abduccin y aduccin. Se realizan en torno a un eje anteroposterior que pasa por el centro
de la cabeza del hmero y es perpendicular al plano de la escpula (Roud). La abduccin es el movimiento por
el cual el brazo se dirige lateralmente; la aduccin aproxima el brazo al tronco. El movimiento de aduccin es
muy limitado, detenindose por el contacto del brazo con el tronco y por la tensin del ligamento coracohumeral. En la abduccin, si la escpula no participa en el movimiento, el brazo slo puede elevarse hasta adoptar una posicin horizontal. El tubrculo mayor del hmero se detendra entonces en el reborde superior de la
cavidad glenoidea.
3. Rotacin. Los movimientos de rotacin se producen en torno a un eje vertical que pasa por el centro de
la cabeza del hmero y es paralelo al del cuerpo del hmero. La rotacin del brazo puede realizarse medial o lateralmente; en ambos casos el movimiento no tarda en verse detenido por la tensin de la cpsula articular y de
los msculos opuestos a los movimientos que rodean la articulacin.
4. Circunduccin. Resulta de la combinacin de los movimientos precedentes, cuando stos se suceden de
una manera regular.
MOVIMIENTOS COMBINADOS DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO Y DE LA CINTURA ESCAPULAR. Normalmente, los movimientos del hombro son movimientos combinados de la articulacin del hombro y de la cintura escapular
en su conjunto. Los movimientos de la cintura escapular susceptibles de combinarse con los de la articulacin
del hombro son los siguientes (Morris, Roud):
1. Elevacin y descenso de la escpula y de la clavcula. En este movimiento, la escpula se desliza de inferior
a superior o a la inversa sobre la pared torcica.
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ARTICULACIN DEL CODO
2. Deslizamiento lateral o medial de la escpula. Este movimiento va acompaado de una proyeccin de la

clavcula, anteriormente en el primer caso y posteriormente en el segundo.
3. Movimientos de rotacin o balanceo de la escpula. Se denominan as los movimientos de rotacin en los
cuales la escpula gira en torno a un eje perpendicular al plano del hueso, que en el sujeto vivo pasa ms o menos cerca del ngulo superior o del ngulo lateral de la escpula (Roud). En la rotacin medial, la cavidad glenoidea se orienta lateral y un poco inferiormente, y en la rotacin lateral superiormente.
Los movimientos de la cintura escapular, al asociarse a los de la articulacin del hombro, aumentan la amplitud de los movimientos del brazo, modificando la orientacin de la cavidad glenoidea. As, el movimiento
de abduccin del brazo, que tomaremos como ejemplo, se acompaa de un movimiento de rotacin o de balanceo de la escpula, por medio del cual el ngulo inferior se dirige lateralmente, mientras que el ngulo lateral se eleva y se orienta de tal manera que la cavidad glenoidea se dirige cada vez ms superiormente. De esta
manera, el movimiento no se detiene por el contacto del tubrculo mayor del hmero con el reborde superior
de la cavidad glenoidea, y el hmero se eleva superiormente a la horizontal.
IV. ARTICULACIN DEL CODO

La articulacin del codo est compuesta a su vez por tres articulaciones: a) la articulacin humerocubital, mediante la cual el hmero se une al cbito; b) la articulacin humerorradial, que une el hmero con el extremo superior del radio, y c) la articulacin radiocubital proximal, que une los extremos superiores del radio y del cbito.
La primera y tercera de estas articulaciones son fisiolgicamente distintas. La articulacin humerocubital es un gnglimo, mediante el cual se producen los movimientos de flexin y extensin del antebrazo sobre el brazo. La articulacin radiocubital proximal es una articulacin trocoide adaptada a los movimientos de pronacin y
supinacin. La articulacin humerorradial es una articulacin esferoidea, y participa en los movimientos de las otras dos.
As pues, fisiolgicamente se pueden distinguir por lo menos dos articulaciones
principales en la articulacin del codo: la humerocubitorradial o humeroantebraquial
y la radiocubital proximal. Ahora bien, anatmicamente esta divisin no puede sostenerse, ya que las tres articulaciones se confunden en una, presentando una sola cavidad articular, una sola sinovial y un solo aparato ligamentoso.
1. Superficie articular del extremo inferior del hmero. Est constituida: a) medialmente por la trclea del hmero; b) lateralmente por el captulo del hmero, y
c) por el surco capitulotroclear, situado entre la trclea y el captulo (fig. 55). Las tres
partes de esta superficie estn revestidas por una misma capa de cartlago de 1 a 2 mm
de espesor.
La trclea del hmero es ms ancha posterior que anteriormente. Presenta dos vertientes y una garganta (v. pg. 17); en las dos caras (anterior y posterior) de la trclea,
la garganta est orientada de superior a inferior y de lateral a medial. Ya se ha sealado que en ocasiones describe un arco de hlice.
Superiormente a la trclea se aprecia en la cara anterior la fosa coronoidea y en la
cara posterior la fosa olecraniana.
El captulo del hmero es un segmento de esfera que se orienta anterior e inferiormente; su eje vertical es siempre un poco mayor que el eje transversal. Anterior y
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Fosa radial
Epicndilo lat.
Cpsula articular
Fosa coronoidea
Epicndilo med.
Captulo
Trclea
Surco capitulotroclear
Franja adiposa
Fosita articular
Lig. anular del radio
Tuberosidad del radio
Cpsula articular
Escotadura troclear
Surco transverso
Escotadura troclear
(porcin coronoidea)
Tuberosidad del cbito
Fig. 55 A y B) Superficies articulares de la articulacin del codo con la cpsula articular que las envuelve.
superiormente al captulo del hmero se encuentra una depresin denominada fosa

radial.
El surco capitulotroclear est comprendido entre la trclea y el captulo del hmero.
La vertiente medial de este surco est formada por el reborde lateral de la trclea, y
se halla biselada en sentido oblicuo de medial a lateral y de inferior a superior; la vertiente lateral est formada por la parte medial del captulo del hmero.
2. Superficies articulares del extremo superior del cbito. Se distinguen dos superficies articulares en el extremo superior del cbito: la escotadura troclear y la escotadura radial (fig. 55).
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Fig. 56 Radiografa de perfil de la articulacin del codo.

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Lig. ant.
Epicndilo med.
Epicndilo lat.
Lig. oblicuo ant.
Lig. colateral cubital

Fascculo ant. del lig. colateral cubital
Cuerda oblicua
M. bceps braquial
Fig. 57 Articulacin del codo (visin anterior).
La escotadura troclear del cbito presenta la forma de un gancho que se adapta a la

superficie de la trclea humeral. Est dividida en dos carillas articulares revestidas
por una capa de cartlago de 1 a 2 mm de espesor y separadas entre s por un surco
transversal. La carilla anterior es horizontal y ocupa la cara superior de la apfisis coronoides; la posterior es vertical y est formada por la cara anterior del olcranon.
Cada una de estas dos carillas presenta dos vertientes separadas por una cresta
roma, que se extiende desde el vrtice de la apfisis coronoides hasta el vrtice del
olcranon y se relaciona con la garganta de la trclea humeral. La vertiente medial
es sensiblemente ms ancha que la lateral. La vertiente lateral de la superficie olecraniana se halla a veces subdividida por medio de una cresta roma vertical en dos
carillas secundarias, una medial y otra lateral. Esta ltima entra en contacto con la su62
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perficie de la trclea en los movimientos de extensin del antebrazo, relacionndose

con la vertiente lateral, que est ensanchada posteriormente, de la trclea humeral.
El surco transversal que separa la carilla coronoidea de la olecraniana (apenas visible en el hueso seco) es mucho ms obvio en el hueso fresco gracias a la presencia
del cartlago hialino; se forma entonces una depresin estrecha en el centro y ms
ancha en los extremos, donde termina mediante una depresin triangular.
La escotadura radial del cbito ocupa la cara lateral de la apfisis coronoides (fig. 62).
Presenta la forma de un segmento de cilindro hueco y cncavo lateralmente. Mide de
15 a 20 mm de posterior a anterior y de 8 a 10 mm de altura en su parte posterior,
donde es ms extensa que en la anterior. Su revestimiento cartilaginoso presenta
continuidad superiormente con el de la carilla coronoidea de la escotadura troclear. La
escotadura radial se articula con el contorno de la cabeza del radio.
3. Superficies articulares del extremo superior del radio. La cabeza del radio presenta dos superficies articulares que tienen continuidad una con otra: una de ellas, la
fosita articular de la cabeza del radio, ocupa su parte superior, y la otra, denominada circunferencia articular de la cabeza del radio, est situada en todo el contorno de la cabeza.
La fosita articular de la cabeza del radio (fig. 55) est regularmente excavada y se articula con el captulo del hmero. Est limitada por un borde redondeado y liso. La parte medial de este borde est tallada en bisel de superior a inferior y de lateral a medial;
se articula con el surco capitulotroclear del hmero. El cartlago que cubre la fosita
articular es delgado en su parte central, donde apenas presenta 1 mm de espesor,
M. bceps braquial
Cuerda oblicua
Lig. anular
del radio
Epicndilo med.
Fascculo ant.
del lig. colateral
cubital
Fascculo medio
Fascculo post.
Fascculo
arqueado
Fig. 58 Articulacin del codo (visin medial). Ligamento colateral cubital.

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pero se vuelve ms grueso en el contorno de la cavidad y alcanza 2 mm en su parte

medial.
La circunferencia articular de la cabeza del radio presenta una superficie articular cuyo
revestimiento cartilaginoso presenta continuidad superiormente con el de la fosita
articular. Esta superficie articular es ms alta medial que lateralmente; hacia la parte
medial ocupa toda la altura del contorno de la cabeza del radio y mide de 7 a 8 mm de
altura; se estrecha lateralmente, donde queda reducida a una estrecha banda cartilaginosa, en el borde mismo de la fosita articular.
Esta superficie articular es generalmente plana o ligeramente convexa en sentido
vertical. En conjunto es irregularmente cilndrica; el examen de un corte transversal de
la cabeza del radio demuestra, en efecto, que el contorno presenta una forma oval,
con el extremo grueso orientado medialmente. El eje mayor del valo es transversal.
La superficie anular de la cabeza del radio se adapta a un cilindro osteofibroso y
hueco, formado por la escotadura radial del cbito y por el ligamento anular del radio
(figs. 55 y 62).
4. Ligamento anular del radio. Se da este nombre a una banda fibrosa, de 1 cm de
altura, que se extiende de un extremo a otro de la escotadura radial del cbito, rodeando la cabeza del radio (fig. 55). La cara interna o cara articular del ligamento est relacionada con el contorno de la cabeza del radio y est cubierta por una delgada capa
de cartlago. La cara perifrica est reforzada anterior y posteriormente, como sealaremos ms adelante, por fascculos de los ligamentos anterior y colateral radial de
la articulacin del codo. Superiormente, el ligamento anular del radio presenta continuidad con la cpsula articular. Inferiormente se estrecha y se expande, en sentido inferior a la cabeza del radio, hasta el cuello de este hueso. No se adhiere al cuello del radio, sino que presenta continuidad bruscamente con la cpsula articular (muy delgada
a esta altura), que se inserta en el contorno del cuello del radio.
El ligamento anular del radio es ms estrecho inferior que superiormente, lo cual
contribuye a retener mecnicamente la cabeza del radio en el anillo formado por este
ligamento y la escotadura radial del cbito.
Ms adelante se indicar (v. Ligamento cuadrado, pg. 68) de qu manera se comportan las fibras del ligamento anular del radio cuando alcanzan los extremos de la escotadura radial.
B. Medios de unin
Las superficies articulares del codo se mantienen en contacto por medio de: a) una
cpsula articular, y b) los ligamentos que la refuerzan.
CPSULA ARTICULAR.
La cpsula articular se extiende desde el hmero hasta los
dos huesos del antebrazo.

La lnea de insercin humeral (fig. 55) sigue anteriormente el borde superior de las fosas coronoidea y radial, donde se eleva a 1 cm superiormente a la superficie articular,
alcanzando lateralmente el borde lateral del captulo del hmero. En sentido lateral,
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bordea el captulo lateralmente; en la parte medial, sigue el

fondo de la depresin que separa la trclea del epicndilo
medial. Posteriormente, la
lnea de insercin capsular es
muy irregular. Si la seguimos
de lateral a medial, observaremos que alcanza el borde posterior del captulo del hmero
hasta su extremo medial; despus se eleva a lo largo del surFosa
olecraniana
co que prolonga el surco capitulotroclear en la cara posterior
Epicndilo lat.
Epicndilo
del hueso hasta el extremo sumed.
perior del borde lateral de la
Trclea
trclea del hmero (fig. 59); a
continuacin se dirige superior y medialmente y luego en
Olcranon
sentido directamente medial,
cruzando transversalmente la
parte media de la fosa olecraFig. 59 Lnea de insercin de la cpsula articular del codo en la
niana, cuyo lmite medial flancara posterior de la articulacin.
quea a 1 cm aproximadamente
en sentido superior a la vertiente medial de la trclea; por ltimo, la lnea de insercin desciende hasta el fondo de
la depresin angular que separa la trclea del epicndilo medial y se encuentra, inferiormente a este saliente, con la lnea de implantacin medial (fig. 59).
La insercin antebraquial se efecta: a) en el cbito, muy cerca de las escotaduras troclear y radial, menos en dos puntos, concretamente, en las caras lateral y superior del
olcranon, donde se sita a 3 o 4 mm de la superficie articular, y en la cara inferior de
la apfisis coronoides, cerca de su vrtice, donde queda a 3 mm aproximadamente del
revestimiento cartilaginoso, y b) en el cuello del radio, a 0,5 cm aproximadamente en
sentido inferior a la cabeza del radio.
La cpsula articular est reforzada por cinco ligamentos: anterior, colateral cubital, colateral radial, posterior y cuadrado (Denuc). Salvo unos cuantos fascculos del ligamento posterior, todos son ligamentos capsulares, es decir, engrosamientos de la cpsula articular.
LIGAMENTOS.
1. Ligamento anterior. Se extiende por toda la cara anterior de la cpsula articular

(fig. 57). Su insercin superior se confunde con la de la cpsula articular, desde la cara anterior del epicndilo medial hasta la del epicndilo lateral. De esta larga lnea de insercin,
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los fascculos descienden en sentido convergente y terminan en el borde lateral de la apfisis coronoides, anteriormente a la escotadura radial y en la parte cercana del ligamento anular del radio. Entre todos estos fascculos existe uno generalmente ms saliente,
que se conoce con el nombre de ligamento oblicuo anterior del codo; ste se extiende desde la
cara anterior del epicndilo medial hasta la parte anterior del ligamento anular del radio.
El ligamento anterior presenta continuidad a cada lado con los ligamentos colaterales.
2. Ligamento colateral cubital. El ligamento colateral cubital est formado por
tres fascculos que irradian del epicndilo medial hasta el borde medial de la escotadura troclear. Se dividen en anterior, medio y posterior (fig. 58).
El fascculo anterior, que es el menos importante de los tres, se extiende desde la parte anteroinferior del epicndilo medial hasta la parte anteromedial de la apfisis coronoides. Sus fibras ms anteriores se pierden en el ligamento anular del radio.
El fascculo medio es ancho y grueso, y se inserta superiormente en el borde inferior
del epicndilo medial e inferiormente en el tubrculo coronoideo de la cara medial de
la apfisis coronoides; sus fibras ms superficiales prolongan su insercin en el borde medial del cbito.
El fascculo posterior (de Bardinet) presenta la forma de un abanico, fijo por su vrtice a la parte posteroinferior del epicndilo medial y por su base al borde anterior de la
cara medial del olcranon.
Se observan tambin, aplicados sobre los fascculos medio y posterior del ligamento colateral cubital, algunos fascculos ligamentosos que se extienden desde la
apfisis coronoides hasta el olcranon. Este ligamento limita con el extremo medial
del surco transversal de la escotadura troclear un orificio a travs del cual se introduce una franja adiposa en el juego de la articulacin.
3. Ligamento colateral radial. Al igual que el precedente, el ligamento colateral radial est formado por tres fascculos que se dividen en anterior, medio y posterior
(fig. 60). Se separan del epicndilo lateral, de donde divergen hacia el borde lateral de
la escotadura troclear.
El fascculo anterior se extiende desde la parte anteroinferior del epicndilo lateral
hasta el extremo anterior de la escotadura radial del cbito. Este fascculo desciende al
principio oblicuamente en sentido inferior y anterior hasta el ligamento anular del radio, con el que se confunde cerca de su insercin cubital.
El fascculo medio se inserta superiormente en el borde inferior del epicndilo lateral;
inferiormente se inserta en el cbito, inmediatamente posterior a la escotadura radial, as como en la cresta de bifurcacin posterior del borde lateral de este hueso. Al
principio es oblicuo inferior y posteriormente; se fusiona en la parte inferior de su trayecto con la parte posterior del ligamento anular del radio, confundindose sus inserciones en el extremo posterior de la escotadura radial.
Por lo tanto, el ligamento anular del radio est constituido no slo por sus fibras
propias, que se extienden de un extremo al otro del ligamento, sino tambin por la
parte inferior de los fascculos anterior y medio del ligamento colateral radial.
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Fascculo ant. del

lig. colateral radial
M. bceps braquial
Epicndilo lat.
Fascculo medio
del lig. colateral radial
Fascculo post.
Fig. 60 Articulacin del codo (visin lateral). Ligamento colateral radial.
El fascculo posterior es ancho y delgado y est formado por fibras casi paralelas,
que se extienden desde la
parte posterior del epicndilo lateral hasta el borde lateral del olcranon.
4. Ligamento posterior (figura 61). Este ligamento se
Fascculo
humerohalla poco desarrollado. Lo
olecraniano
vertical
Epicndilo
forman delgados fascculos
med.
Fascculos
que se extienden: a) desde
humerohumerales
los bordes laterales de la
Fascculos
Fascculos
fosa olecraniana hasta los
humerohumeroolecranianos
olecranianos
bordes correspondientes del
oblicuos
oblicuos
vrtice del olcranon; se traOlcranon
ta de los fascculos humeroolecranianos oblicuos, y b) de
un borde al otro de la fosa
Fig. 61 Articulacin del codo. Ligamento posterior.
olecraniana; estos ltimos,
denominados fascculos humerohumerales, forman superiormente al olcranon una banda transversal que presenta continuidad inferiormente con los fascculos humeroolecranianos oblicuos. Existen
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tambin algunas fibras delgadas que forman los fascculos humeroolecranianos verticales,
que se hallan perdidos en la masa adiposa que llena la fosa olecraniana; se extienden
desde la parte superior de dicha fosa hasta el vrtice del olcranon.
5. Ligamento cuadrado. El ligamento cuadrado (de Denuc) es un engrosamiento
de la parte de la cpsula situada inferiormente a la articulacin radiocubital proximal.
Presenta la forma de una lmina cuadriltera que se extiende desde el borde inferior
de la escotadura radial hasta la parte medial del cuello del radio (fig. 62).
Olcranon

Escotadura radial
Lig. cuadrado
Cabeza del radio
Cpsula articular
Escotadura troclear
Franja adiposa
Escotadura troclear
(porcin coronoidea)
Receso radiocubital
Fig. 62 Ligamento cuadrado.
Fig. 63 Textura del

ligamento cuadrado (codo
izquierdo). (Segn Dubau.)
68
La textura del ligamento cuadrado no es

uniforme. Dubau ha demostrado que se
compone de tres clases de fibras (fig. 63):
1. Las fibras radiocubitales que forman
la zona media del ligamento.
2. Las fibras transversales o anulares
transversas; se trata de un fascculo del ligamento anular del radio que no adopta ninguna insercin en el cbito; se extiende de uno a
otro de sus extremos y pasa por la parte medial del ligamento cuadrado, bordeando el
receso radiocubital de la membrana sinovial;
a lo largo de este ligamento se observan las
finas prolongaciones de la membrana sinovial, que constituyen la franja adiposa linear
que se describir ms adelante.
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3. Las fibras del ligamento anular del radio, que no presentan insercin cubital y
se reflejan de medial a lateral, desde los extremos de la escotadura radial hacia el radio, y forman los bordes anterior y posterior del ligamento cuadrado.
La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular y se refleja sobre las superficies seas, despus de la insercin del manguito capsular, hasta alcanzar
los bordes del revestimiento cartilaginoso de las superficies articulares. As se forman:
a) un receso anterior, que corresponde a las fosas coronoidea y radial (figs. 64 y 65); en
ocasiones, un repliegue falciforme de la membrana sinovial se fija a la cresta que separa ambas fosas y divide el receso anterior en dos recesos secundarios; b) un receso
posterior, en relacin con la parte inferior de la fosa olecraniana, y c) un receso inferior o
anular, que envuelve la porcin del cuello del radio situada entre su cabeza y la lnea
de insercin de la cpsula articular alrededor del cuello del radio. Se observa entonces una ligera depresin de la membrana sinovial, denominada receso radiocubital, inferiormente al borde inferior de la escotadura radial, a lo largo de la parte media de la insercin cubital del ligamento cuadrado (fig. 62).
La membrana sinovial de la articulacin del codo presenta un cierto nmero de
cmulos adiposos o franjas sinoviales, que ella misma recubre, destinados a llenar los
Receso ant.
Fosa olecraniana
Receso post.
Olcranon
Surco
transverso
Lig. ant.
Lig. ant.
Receso ant.
Trclea humeral
Lig. anular
del radio
Franja
falciforme
Lig. anular
del radio
Apfisis
coronoides
Fig. 64 Corte sagital de la articulacin del codo

que pasa por la articulacin humerocubital.
Fig. 65 Corte sagital de la articulacin del codo

que pasa por la articulacin humerorradial.
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espacios vacos que tienden a producirse en los movimientos de la articulacin. As,

encontramos masas adiposas como stas en los recesos anterior y posterior que llenan
las fosas coronoidea, radial y olecraniana cuando el juego articular aleja de estas depresiones los salientes seos a los que estn destinadas. Se encuentra tambin un pequeo cmulo adiposo en cada uno de los extremos del surco transversal de la escotadura troclear del cbito, y otra franja estrecha a lo largo del borde lateral del receso
radiocubital (fig. 62).
Por ltimo, existe otra franja situada entre el hmero y el radio. Esta franja falciforme, impropiamente denominada rodete falciforme, es delgada, aplanada de superior a inferior y termina por medio de un borde cortante, hacia la cavidad articular, entre el captulo humeral y la cabeza del radio (fig. 65). Levanta la membrana sinovial en toda
la mitad anterior de la articulacin humerorradial.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). La articulacin del codo puede ejecutar movimientos de flexin y extensin en la articulacin humerocubitorradial, as como movimientos de pronacin y supinacin que
se producen en las articulaciones humerorradial y radiocubitales proximal y distal. Veremos ahora solamente
los movimientos de la articulacin humerocubitorradial. Los movimientos de pronacin y supinacin sern estudiados con la articulacin radiocubital distal.
Fig. 66 A-C) Esquemas de las diferentes posiciones que

adopta el antebrazo cuando se flexiona sobre el brazo,
siguiendo la direccin del eje transversal o de flexin del
codo (Roud).
MOVIMIENTOS DE FLEXIN Y EXTENSIN. Los movimientos de flexin y extensin del antebrazo sobre el brazo se
producen en torno a un eje transversal que atraviesa el extremo inferior del hmero. En general, este eje representa la bisectriz del ngulo obtuso, abierto lateralmente, que forma, en extensin completa, el eje longitudinal
del hmero con el del cbito (Roud). Por consiguiente, en la flexin del antebrazo, el ngulo humerocubital disminuye a medida que la flexin aumenta; en la flexin completa, por lo normal el antebrazo debe situarse en
sentido directamente anterior al brazo (fig. 66, A).
Ello no sucede siempre; a menudo, cuando se flexiona el antebrazo, se observa que ste se sita un poco lateral o un poco medial al eje longitudinal del brazo (fig. 66, B y C), lo cual se debe a que, en esos casos, el eje
transversal de rotacin no constituye exactamente la bisectriz del ngulo humerocubital, sino que se inclina ligeramente hacia el eje longitudinal del brazo o hacia el eje del antebrazo.
Cuando la garganta de la trclea describe un arco helicoidal, el cbito presenta desplazamientos laterales
muy limitados.
En la flexin, los fascculos posteriores de los ligamentos laterales se distienden, pero este movimiento slo
es limitado por el contacto del antebrazo con el brazo. La amplitud del movimiento es de 140 aproximadamente. El movimiento de extensin est limitado por la tensin del ligamento anterior y de los fascculos an70
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ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL
teriores de los ligamentos colaterales. En extensin forzada, el vrtice del olcranon entra a veces en contacto
con el fondo de la fosa olecraniana.
MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD. La articulacin del codo puede presentar tambin movimientos de lateralidad,
pero stos son pasivos y se hallan siempre muy limitados.
V. ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL

Se trata de una articulacin trocoide que une la cabeza del cbito a la escotadura
cubital del radio.
A. Superficies articulares (fig. 67)
1. Cabeza del cbito. La cabeza del cbito presenta dos carillas articulares, una lateral
y otra inferior, separadas por una cresta roma,
tambin articular, convexa lateralmente.
La carilla lateral, que constituye la circunferencia articular, es vertical, cilindroide y convexa de anterior a posterior. Ocupa los dos
tercios laterales del contorno de la cabeza.
Es ms alta en su parte media que en sus extremos, y se articula con la escotadura cubital del radio. La carilla inferior es ligeramente convexa y corresponde al disco articular.
Estas dos carillas, al igual que la cresta que
las separa, estn revestidas por una misma
capa de cartlago hialino.
La eminencia formada por las dos carillas cubitales encaja en una cavidad angulosa constituida por la escotadura cubital del
radio lateralmente y por el disco articular
inferiormente.
Radio
Escotadura
cubital del radio
Disco articular
Cabeza del cbito
(circunferencia articular)
Cbito
2. Escotadura cubital del radio. Est situada en la cara medial del extremo inferior
Fig. 67 Articulacin radiocubital distal.
del radio. Presenta la forma de un segmenSe representa abierta para mostrar
las superficies articulares y el disco articular.
to de cilindro hueco y vertical, cncavo
El cbito est separado inferiormente.
medialmente. Junto con su revestimiento
cartilaginoso, se adapta a la convexidad de
la circunferencia articular de la cabeza del cbito. No obstante, la carilla cubital es ms
extensa en sentido anteroposterior que la escotadura cubital del radio.
3. Disco articular. El disco articular (ligamento triangular) es una lmina fibrocartilaginosa triangular y horizontal, situada entre la cabeza del cbito y el carpo. Se fija
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ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL
por su vrtice en la escotadura que separa la cabeza del cbito de su apfisis estiloides,
y sobre la cara lateral de dicha apfisis; por su base se halla fijo al borde inferior de la
escotadura cubital del radio, que se sita 2 mm aproximadamente inferior a la cabeza del cbito (figs. 67 y 75).
Las dos caras del disco articular son cncavas y articulares, y se hallan revestidas de
cartlago. La cara superior, cuyo revestimiento cartilaginoso presenta continuidad
con el de la escotadura cubital del radio, corresponde a la carilla inferior de la cabeza
del cbito; la cara inferior se apoya sobre los huesos semilunar y piramidal (fig. 75).
Los dos bordes (anterior y posterior) estn unidos a las cpsulas articulares y a los ligamentos de las articulaciones radiocubital distal y radiocarpiana.
El espesor de este ligamento disminuye de medial a lateral; tambin es ms delgado en el centro que en los bordes anterior y posterior, lo cual explica por qu sus dos
caras, superior e inferior, son cncavas.
La base del disco articular es siempre delgada y a veces est perforada. Muy a menudo el orificio tiene la forma de una hendidura alargada de anterior a posterior, que
pone en comunicacin las cavidades articulares de las articulaciones radiocubital distal y radiocarpiana (fig. 67).
B. Medios de unin
Los medios de unin son el disco articular y una cpsula articular reforzada por ligamentos.
El disco articular no sirve solamente para completar la cavidad articular destinada a
la cabeza del cbito; es tambin el principal medio de unin de los extremos inferiores de los dos huesos del antebrazo.
La cpsula articular es delgada y laxa, y su amplitud est relacionada con la extensin de los movimientos de la articulacin; se inserta en los bordes anterior y posterior
del disco articular y sobre el contorno superior de las superficies articulares del radio
y del cbito, excepto superiormente a la escotadura cubital del radio, donde la insercin capsular se efecta a 0,5 cm aproximadamente en sentido superior a la superficie articular. Est reforzada anterior y posteriormente por fascculos fibrosos que se
extienden desde el radio hasta el cbito, transversalmente o en direccin oblicua inferior y medial (figs. 72 y 73). Estos fascculos reciben el nombre de ligamento radiocubital anterior y ligamento radiocubital posterior.
La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular. Da origen
superiormente a un receso, que se debe a la gran laxitud de la parte superior de la cpsula articular y a su insercin radial, distante de la escotadura cubital del radio (fig. 75).
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional).
PRONACIN Y SUPINACIN. Las articulaciones radiocubitales pueden efectuar un solo movimiento, la rotacin. El movimiento de rotacin se denomina pronacin o supinacin segn el sentido en que se produzca. La pronacin es un movimiento de rotacin por medio del cual el
pulgar se dirige medialmente y la palma de la mano posteriormente; la supinacin se realiza en sentido inverso, desplazando el pulgar lateralmente y la palma de la mano anteriormente.
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MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO
Cuando se estudian los movimientos de pronacin y supinacin en el cadver, con el hmero y el cbito
inmovilizados, se constata que el radio gira en torno a un eje que pasa superiormente por el centro de la fosita articular de la cabeza del radio e inferiormente por el centro de la cabeza del cbito. Durante este movimiento:
a) la fosita articular de la cabeza del radio se desliza bajo el captulo del hmero; b) la cabeza del radio gira dentro
del anillo osteofibroso formado por la escotadura radial del cbito y el ligamento anular del radio, y c) el extremo
inferior del radio se desplaza circularmente alrededor de la cabeza del cbito. Los movimientos de rotacin del radio se efectan a la vez en las articulaciones humerorradial, radiocubital proximal y radiocubital distal.
Los movimientos de pronacin y supinacin estn limitados por la tensin del ligamento cuadrado, que se
enrolla alrededor del radio. La supinacin est tambin limitada por la tensin del ligamento radiocubital anterior de la articulacin radiocubital distal, y la pronacin por la tensin del ligamento radiocubital posterior.
En el sujeto vivo, la mecnica de los movimientos de pronacin y supinacin es mucho ms compleja,
porque resulta de la combinacin de movimientos que se producen a la vez en las articulaciones radiocubitales,
humerorradial, humerocubital e incluso en la articulacin del hombro. Estos movimientos se caracterizan porque los extremos distales del radio y del cbito tambin se desplazan, pero en sentido inverso. En el sujeto vivo,
en efecto, cuando se efectan los movimientos fisiolgicos de pronacin y supinacin, las articulaciones radiocubitales proximal y distal, as como la humerorradial, presentan los mismos desplazamientos que en el
cadver, pero adems la articulacin del hombro constituye el emplazamiento de los movimientos de rotacin del hmero en torno a su eje longitudinal. Por otra parte, cuando el antebrazo est en semiflexin, la articulacin humerocubital no queda completamente inmvil, sino que se convierte en el centro de pequeos
movimientos alternantes de flexin y extensin, as como de ligeros movimientos de inclinacin lateral del
cbito. Estos movimientos son de poca amplitud o pueden no producirse, pero no ocurre lo mismo con los movimientos de rotacin del hmero, que hacen girar el cbito. El extremo distal de ste describe un arco de crculo en sentido inverso al que recorre el extremo inferior del radio.
VI. MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO

Se denomina membrana intersea del antebrazo a una membrana fibrosa que se extiende
desde el borde interseo del radio hasta el borde interseo del cbito y que cierra el espacio comprendido entre los dos huesos del antebrazo (figs. 68 y 69). La insercin radial
se efecta inferiormente en la cresta posterior, que procede de la divisin del borde interseo del radio. Sin embargo, la membrana intersea del antebrazo no ocupa todo el espacio interseo, sino que termina superiormente unos 2 cm inferior a la tuberosidad del
radio por medio de un borde cncavo y delgado que limita con la parte superior del radio
y del cbito un amplio orificio por donde discurre la arteria intersea posterior. Adems,
est perforada por varios pequeos orificios donde se introducen ramas vasculares.
La membrana intersea del antebrazo es gruesa y resistente, y est diferenciada en
fascculos fibrosos en sus dos tercios superiores, mientras que es delgada y ms propiamente membranosa en su tercio inferior. Ello se debe a su doble origen. La membrana intersea del antebrazo est constituida por una membrana originariamente
delgada, a la cual se adhieren, en el curso del desarrollo, los fascculos fibrosos que resultan de la progresiva transformacin fibrosa de fibras musculares que quedan en contacto inmediato con ella (Rouvire y Granel). En efecto, es posible distinguir, sobre la
cara anterior de la membrana intersea del antebrazo, fascculos fibrosos que se dirigen
oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral (fig. 68), y que proceden de la
transformacin fibrosa de las fibras profundas del msculo flexor profundo de los dedos, cuyas inserciones se extienden hasta el radio. De igual manera, en la cara posterior
de la membrana y en su tercio superior, se observa un fascculo fibroso grueso, conocido con el nombre de ligamento oblicuo interseo radiocubital (Lamont) (fig. 69); este liga73
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MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO
Cuerda oblicua
Lig. oblicuo
radiocubital
Membrana
intersea
del antebrazo
Lig. oblicuo inf.

radiocubital
Membrana intersea
del antebrazo
Fig. 68 Membrana intersea del

antebrazo (visin anterior).
Fig. 69 Membrana intersea del antebrazo

(visin posterior).
mento se extiende oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral, desde el

cbito hasta el radio, donde termina en el tubrculo interseo; procede de la transformacin fibrosa de los fascculos ms profundos del msculo abductor largo del pulgar.
Con frecuencia, tambin se observa, inferior al ligamento oblicuo, un segundo fas74
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ARTICULACIN RADIOCARPIANA
cculo radiocubital inferior, ms delgado, procedente de la regresin fibrosa de las fibras

profundas del msculo extensor corto del pulgar.
La cuerda oblicua es una cintilla fibrosa que se inserta superiormente en la parte inferolateral de la apfisis coronoides, cruza el tendn del
msculo bceps braquial y termina inferiormente en el radio, un poco inferior a la tuberosidad del radio (fig. 68). Las conexiones que la cuerda oblicua presenta con el msculo flexor largo del pulgar demuestran que esta estructura es el resultado de la transformacin fibrosa del fascculo coronoideo de este msculo (Fawcett).
CUERDA OBLICUA.
VII. ARTICULACIN RADIOCARPIANA

La articulacin radiocarpiana (articulacin de la mueca) es una articulacin elipsoidea que une el antebrazo con el carpo. Se denomina radiocarpiana porque, de los
dos huesos del antebrazo, slo el radio se articula directamente con el carpo; el cbito se halla separado del cndilo carpiano por el disco articular.
Son dos: en el lado del antebrazo, una cavidad glenoidea; en el lado del carpo, un
cndilo (fig. 70).
1. Cavidad glenoidea antebraquial. Esta cavidad, formada en sus dos tercios laterales por la extremidad inferior del radio y en su tercio medial por el disco articular,
Cpsula articular
Disco articular
H. piramidal
Cara articular carpiana del radio

H. semilunar
H. escafoides
Fig. 70 Articulacin radiocarpiana. Se representa abierta por su cara posterior para mostrar las superficies
articulares.
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es una superficie elptica y cncava de eje mayor transversal. Se orienta inferior y un

poco anteriormente.
La superficie radial constituye la cara articular carpiana del radio y es triangular; el vrtice es lateral y se prolonga sobre la cara medial de la apfisis estiloides. Est dividida en
dos partes: una lateral triangular y otra medial cuadriltera; la cresta roma anteroposterior
que separa estas dos superficies corresponde a la interlnea comprendida entre los huesos
escafoides y semilunar. Esta superficie est recubierta por una capa de cartlago que presenta continuidad medialmente con el revestimiento cartilaginoso del disco articular.
Hueso semilunar y
lig. radiocarpiano
palmar
Hueso
grande
Articulacin
mediocarpiana
2. Cndilo carpiano. Est formado por las

superficies articulares superiores de los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Estos
tres huesos estn unidos entre s por ligamentos intercarpianos interseos, cuyos fascculos
superiores se sitan al mismo nivel que las superficies articulares. El mismo revestimiento
cartilaginoso recubre las superficies articulares seas y los ligamentos intercarpianos interseos situados entre ellas.
El cndilo carpiano es ms extenso posterior
que anteriormente, por lo cual se orienta superior y un poco posteriormente (fig. 71). El hueso
escafoides corresponde a la carilla lateral triangular del radio; el hueso semilunar a la carilla
medial y a la parte prxima del disco articular; el
hueso piramidal se articula con dicho disco articular, medialmente al hueso semilunar (fig. 75).
B. Medios de unin
Fig. 71 Corte sagital de las articulaciones

radiocarpiana y mediocarpiana. El corte pasa
por el radio y los huesos semilunar y grande.
Son una cpsula articular y los ligamentos

que la refuerzan. Cpsula articular y ligamentos estn en contacto inmediato con las vainas de los tendones de los msculos flexores
de los dedos anteriormente y de los msculos extensores de los dedos posteriormente.
CPSULA ARTICULAR. La cpsula articular

se inserta superior e inferiormente en el contorno de las superficies articulares y en los bordes anterior y posterior del disco articular, donde presenta continuidad con la cpsula articular de la articulacin radiocubital distal. Firme y consistente anteriormente, es delgada y laxa en la parte posterior.
LIGAMENTOS.
(figs. 72 y 73).
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Segn su posicin, se dividen en anterior, posterior, lateral y medial
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1. Ligamento anterior. Este ligamento se compone de: a) un ligamento propiamente dicho representado por un engrosamiento de la cpsula articular, y b) un plano fibroso precapsular.
a) LIGAMENTO ANTERIOR O CAPSULAR. Comprende dos fascculos que se extienden
convergiendo desde los dos huesos del antebrazo hacia el carpo; se denominan ligamentos radiocarpiano palmar y cubitocarpiano palmar (fig. 72).
Lig. radiocarpiano palmar

Lig. colateral radial del carpo
Lig. colateral lat.
Lig. radiado del carpo
Ligs. carpometacarpianos palmares
Lig. cubitocarpiano palmar

Lig. colateral cubital del carpo
Lig. pisiganchoso
Lig. pisimetacarpiano
Lig. trapezometacarpiano palmar

Ligs. metacarpianos palmares
Fig. 72 Articulaciones radiocarpiana, intercarpianas, carpometacarpianas e intermetacarpianas (visin anterior).
El ligamento radiocarpiano palmar es muy grueso y se inserta superiormente en el reborde anterior de la cara articular carpiana del radio y en la parte anterior de la apfisis estiloides del radio. Desde ese punto se dirige inferior y medialmente, expandindose en forma de abanico. Las fibras ms mediales y superiores son casi horizontales
y se fijan en los huesos semilunar y piramidal; las otras, ms oblicuas y a menudo separadas de las anteriores por un intersticio celular, se insertan en el hueso grande.
El ligamento cubitocarpiano palmar nace del borde anterior del disco articular y de la
cara lateral de la apfisis estiloides del cbito. Sus fibras son oblicuas inferior y lateralmente e irradian hacia el carpo; las ms superiores pasan inferiormente al ligamento radiocarpiano palmar y terminan en el hueso semilunar; las otras se insertan en los
huesos piramidal y grande.
b) PLANO FIBROSO PRECAPSULAR. Est formado por la parte posterior de la vaina fibrosa de los tendones de los msculos flexores de los dedos. Se trata de una gruesa capa
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de tejido fibroelstico, que recubre los ligamentos anteriores y est estrechamente

unida a la cara anterior de la cpsula articular.
2. Ligamento posterior. El ligamento radiocarpiano dorsal, que a veces est desdoblado en dos fascculos secundarios, se extiende oblicuamente desde el borde posterior
de la cara articular carpiana del radio a la cara posterior del hueso piramidal (fig. 73). Algunas de sus fibras se detienen en la cara posterior del hueso semilunar. Existe, adems,
un fascculo radioescafoideo dorsal, que se inserta superiormente en el borde posterior de
la apfisis estiloides del radio e inferiormente en la cara dorsal del hueso escafoides.
3. Ligamento lateral. El ligamento colateral radial del carpo se inserta superiormente en
el vrtice de la apfisis estiloides del radio y termina en la cara lateral del hueso escafoides (fig. 72). Algunas de sus fibras se extienden hasta el tubrculo del hueso escafoides.
4. Ligamento medial. El ligamento colateral cubital del carpo nace del vrtice y del lado
medial de la apfisis estiloides del cbito (fig. 72). Se divide ms inferiormente en
dos fascculos: uno se inserta en el hueso piramidal y el otro en el hueso pisiforme.

Lig. piramidotrapezotrapezoideo
Lig. piramidoganchoso dorsal

Ligs. carpometacarpianos
dorsales
Ligs. metacarpianos
dorsales
Lig. radiocarpiano dorsal
Lig. radioescafoideo dorsal

Lig. escafopiramidal
Lig. colateral lat.
Lig. trapezometacarpiano
dorsomedial
Fig. 73 Articulaciones radiocarpianas, intercarpianas, carpometacarpianas e intermetacarpianas (visin posterior).

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ARTICULACIONES DE LA MANO
En ocasiones, el ligamento se inserta superiormente tan slo en la cara medial de la

apfisis estiloides del cbito; en ese caso el vrtice sobresale en la cavidad articular.
Se extiende desde el contorno de la superficie articular antebraquial al de la superficie carpiana, recubriendo la cara profunda de la cpsula articular. Da origen a muchas
prolongaciones; sealaremos solamente la prolongacin preestiloidea, que es inconstante y asciende en profundidad al ligamento colateral cubital del carpo.
La membrana sinovial est levantada anterior y posteriormente, a la altura del espacio que separa el hueso escafoides del hueso semilunar, por una franja ms o menos
prominente hacia el interior de la cavidad articular.
La cavidad articular comunica, aproximadamente en la mitad de los casos, con la
de la articulacin del hueso pisiforme y, a menudo, tambin con la de la articulacin
radiocubital distal mediante una hendidura situada en el disco articular (v. Articulacin
radiocubital distal).
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). En la articulacin radiocarpiana se efectan los movimientos
de la mano sobre el antebrazo, pero estos movimientos de flexin, extensin, lateralidad, circunduccin y rotacin no se realizan solamente en esta articulacin. La articulacin mediocarpiana interviene en ellos de una forma aproximadamente igual que la articulacin radiocarpiana. Estudiaremos en un mismo captulo la mecnica
de estas articulaciones, despus de haber descrito las articulaciones del carpo.
VIII. ARTICULACIONES DE LA MANO

ARTICULACIONES DEL CARPO O ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
Describiremos sucesivamente: a) las articulaciones intercarpianas de la primera fila

del carpo; b) las articulaciones intercarpianas de la segunda fila del carpo, y c) la articulacin mediocarpiana, que une las dos filas de los huesos del carpo.
A. Articulaciones intercarpianas de la primera fila del carpo

Las dos articulaciones por las cuales los huesos escafoides, semilunar y piramidal se unen para formar
el cndilo carpiano son articulaciones planas.
ARTICULACIONES DE LOS TRES HUESOS DEL CNDILO CARPIANO.
1. Superficies articulares. Son casi planas y estn recubiertas por una delgada capa
de cartlago de espesor uniforme. Estn orientadas en sentido sagital.
2. Medios de unin. Estas articulaciones presentan ligamentos que se dividen en intercarpianos interseos, palmares y dorsales. Los ligamentos intercarpianos interseos ocupan, en cada articulacin, la parte superior de la interlnea y contribuyen a formar la superficie del cndilo carpiano con sus fascculos ms superiores, que se hallan incrustados
de cartlago (figs. 70 y 75). Los ligamentos intercarpianos palmares y los ligamentos intercarpianos dorsales son cortas fibras orientadas transversalmente, que presentan continuidad por su cara profunda con el ligamento intercarpiano interseo correspondiente.
En la cara dorsal del cndilo se observa un ligamento escafopiramidal, que se extiende
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desde la cara posterior del hueso escafoides hasta la cara posterior del hueso piramidal,
cruzando el hueso semilunar y la parte superior del hueso grande (fig. 73).
3. Membranas sinoviales. Son extensiones de la membrana sinovial de la articulacin mediocarpiana (fig. 75).
ARTICULACIN DEL HUESO PISIFORME.
El hueso pisiforme est unido al hueso pi-
ramidal por una articulacin elipsoidea.

1. Superficies articulares. La superficie articular del hueso pisiforme est revestida
de cartlago y es ligeramente cncava; la del hueso piramidal es convexa. Ambas estn
orientadas segn un plano frontal.
2. Medios de unin. Son una cpsula articular y varios ligamentos.
La cpsula articular es laxa.
Los ligamentos pueden dividirse en dos categoras: unos son delgados y refuerzan las partes laterales de la cpsula articular; los otros estn situados a cierta distancia de sta y se extienden desde el hueso pisiforme hasta los huesos vecinos
(fig. 72). Son tres: a) el ligamento superior, constituido por el fascculo de insercin
en el pisiforme del ligamento colateral cubital del carpo de la articulacin radiocarpiana; b) el ligamento pisiganchoso, que se extiende desde el extremo inferior del
hueso pisiforme hasta el gancho del hueso ganchoso, y c) el ligamento pisimetacarpiano, que une el extremo inferior del hueso pisiforme al extremo superior del
quinto hueso metacarpiano.
3. Membrana sinovial. La membrana sinovial es bastante laxa y en la mitad de los
casos comunica con la membrana sinovial radiocarpiana.
B. Articulaciones intercarpianas de la segunda fila del carpo

Los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso estn unidos por tres articulaciones planas.
1. Superficies articulares. Las superficies articulares son planas y estn recubiertas
por una delgada capa de cartlago.
2. Medios de unin. Cada una de estas tres articulaciones presenta un ligamento intercarpiano interseo, un ligamento intercarpiano palmar y un ligamento intercarpiano dorsal. Los ligamentos intercarpianos interseos son muy resistentes. Los ligamentos
intercarpianos palmares y los ligamentos intercarpianos dorsales se extienden transversalmente entre dos huesos vecinos.
3. Membrana sinovial. Las membranas sinoviales de estas tres articulaciones son
prolongaciones de la membrana sinovial de la articulacin mediocarpiana (fig. 75).
C. Articulacin mediocarpiana
La articulacin mediocarpiana une los tres huesos del cndilo carpiano, es decir, los
huesos escafoides, semilunar y piramidal, con los cuatro huesos de la segunda fila del
carpo. Es una doble elipsoidea.
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1. Superficies articulares. La configuracin de las

superficies articuH. semilunar
lares permite dispiramidal
H.
tinguir en esta
H. escafoides
H. grande
articulacin dos
partes, una lateH. ganchoso
H. trapecio
ral y otra medial.
H. trapezoide
La parte lateral es
una articulacin
elipsoidea que conecta la superficie
articular inferior y
convexa del hueso
Fig. 74 Articulacin mediocarpiana. Se representa abierta por su cara dorsal para
escafoides con las
mostrar las superficies articulares.
superficies articulares superiores y
cncavas de los huesos trapecio y trapezoide (fig. 74). La parte medial es tambin una articulacin elipsoidea, constituida superiormente por una cavidad glenoidea formada por la
cara medial del hueso escafoides y las caras inferiores y cncavas de los huesos semilunar y
piramidal, e inferiormente por un cndilo, formado a su vez por los huesos grande y ganchoso (figs. 74 y 75). En conjunto, la interlnea de la articulacin mediocarpiana presenta la
forma de una letra ese recostada.
2. Medios de unin. Las superficies articulares se mantienen en contacto por medio
de una cpsula articular y ligamentos.
a) CPSULA ARTICULAR. Se extiende desde el contorno de la superficie articular superior
hasa el de la superficie articular inferior. Es laxa y delgada, sobre todo posteriormente.
b) LIGAMENTOS. La cpsula articular est reforzada por diversos ligamentos que se sitan en posicin palmar, dorsal, lateral y medial.
Los ligamentos palmares se insertan en la cara anterior del hueso grande y desde
este punto irradian hacia los huesos escafoides y piramidal superiormente, el hueso
trapezoide lateralmente y el hueso ganchoso medialmente; en conjunto constituyen
el ligamento radiado del carpo. Tambin existe un fascculo ligamentoso que se extiende entre la cara palmar del hueso escafoides y la del hueso trapecio.
Los ligamentos palmares de las articulaciones intercarpianas y mediocarpiana estn recubiertos por el mismo plano fibroso anterior de la articulacin radiocarpiana,
hallndose estrechamente unidos a dicha capa fibrosa.
El ligamento dorsal se denomina ligamento piramidotrapezotrapezoideo. Se trata de
una banda fibrosa que se extiende desde la cara dorsal del hueso piramidal hasta la
cara dorsal de los huesos trapecio y trapezoide (fig. 73). Del borde inferior de este ligamento se origina una expansin vertical que termina en el hueso grande.
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El ligamento escafopiramidal, que cubre el extremo superior de la cara dorsal del hueso grande, es tambin un elemento de contencin de la articulacin.
El ligamento colateral medial se extiende desde el hueso piramidal hasta el gancho del
hueso ganchoso.
El ligamento colateral lateral se extiende desde el tubrculo del hueso escafoides
hasta la cara lateral del hueso trapecio (figs. 72 y 73).
3. Membrana sinovial (fig. 75). La membrana sinovial mediocarpiana recubre la cara

profunda de la cpsula articular. Da origen, superior e inferiormente, a prolongaciones
que constituyen las membranas sinoviales de las articulaciones intercarpianas de los
huesos de la primera y segunda filas del carpo. En resumen, todas las articulaciones,
menos la articulacin del hueso pisiforme, presentan una membrana sinovial comn.
Radio
Lig. intercarpiano interseo
H. semilunar
H. escafoides

H. grande
H. trapezoide
Lig. carpometacarpiano dorsal
Cbito
Articulacin radiocubital distal
Disco articular

H. piramidal
H. ganchoso
Lig. carpometacarpiano interseo

Fig. 75 Corte frontal de las articulaciones de los huesos del antebrazo, del carpo y del metacarpo. El trapecio no
se ve afectado por el plano de seccin, que pasa posteriormente a l.
La cavidad articular de las articulaciones intercarpianas comunica con la gran cavidad articular carpometacarpiana por medio de las interlneas de las articulaciones
que unen el hueso trapezoide con los huesos trapecio y grande.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). Los movimientos de la mano se producen a la vez en las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. La mano puede ejecutar: a) movimientos de flexin, por medio de los
cuales la palma de la mano se aproxima a la cara anterior del antebrazo; b) movimientos de extensin, que aproximan la cara dorsal de la mano a la cara posterior del antebrazo; c) movimientos de aduccin (inclinacin hacia
el lado cubital) o de abduccin (inclinacin hacia el lado radial), y d) movimientos de circunduccin y de rotacin.
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Estos movimientos pueden efectuarse en cada una de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana
aisladamente pero, en realidad, en condiciones fisiolgicas normales, los movimientos se producen en las dos
articulaciones a la vez.
Flexin y extensin. Cada uno de estos movimientos abarca una amplitud de 85 aproximadamente. Se
afirma generalmente que la articulacin radiocarpiana se flexiona poco y se extiende mucho, mientras que la
articulacin mediocarpiana se extiende poco pero se flexiona mucho. Los resultados obtenidos por Roud son
diferentes: A partir de la posicin media (cuando el eje de la mano es prolongacin del eje del antebrazo), la
flexin dorsal o extensin de la primera fila sobre el radio es de 35, la flexin dorsal de la segunda fila sobre la
primera es de 50, y la flexin dorsal de la mano es de 85. A partir de la misma posicin media, la flexin palmar de la primera fila sobre el radio es de 50, la flexin palmar de la segunda fila sobre la primera es de 35, y
la flexin palmar de la mano es de 85.
Inclinacin cubital e inclinacin radial. Estos movimientos resultan de la combinacin de: a) movimientos
de abduccin o de aduccin de las dos filas del carpo, y b) movimientos de flexin y pronacin de la primera
fila y de extensin de la segunda (en la inclinacin radial) y de movimientos de extensin y supinacin de la primera fila y de flexin de la segunda (en la inclinacin cubital).
Circunduccin. Resulta de la continuacin y combinacin de los movimientos precedentes.
Rotacin. Los movimientos de rotacin de la mano son muy limitados.
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
Los huesos metacarpianos se unen a los huesos de la segunda fila del carpo por medio de dos articulaciones distintas: una une el primer hueso metacarpiano al hueso trapecio; la otra es comn a los cuatro ltimos huesos metacarpianos.
A. Articulacin carpometacarpiana del pulgar

Se trata de una articulacin en silla de montar.
1. Superficies articulares. La carilla inferior articular del hueso trapecio es convexa de

anterior a posterior y cncava transversalmente. La superficie correspondiente del primer
hueso metacarpiano es cncava de anterior a posterior y convexa transversalmente.
2. Medios de unin. Una cpsula articular de gran laxitud se inserta en el contorno
de ambas superficies articulares.
Est reforzada por numerosos fascculos. El ms importante es el ligamento dorsomedial, que cruza oblicuamente de superior a inferior y de posterior a anterior la parte posteromedial de la articulacin (fig. 73).
3. Membrana sinovial. Es muy amplia y laxa, al igual que la cpsula articular que
recubre por su superficie interna.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). Esta articulacin efecta movimientos de flexin, extensin,
abduccin, aduccin y circunduccin. La flexin u oposicin y la extensin se realizan en torno a un eje orientado de lateral a medial y de anterior a posterior; la aduccin y la abduccin, en torno a otro eje orientado de
anterior a posterior y de medial a lateral.
B. Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro ltimos huesos

metacarpianos
Los cuatro ltimos huesos metacarpianos estn unidos al carpo por una serie de articulaciones planas que, en su conjunto, forman una compleja articulacin en silla de
montar.
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H. piramidal
H. ganchoso
H. grande
5. h. metacarpiano
H. semilunar
H. escafoides
H. trapezoideo
H. trapecio
4. h. metacarpiano
2. h. metacarpiano
Fig. 76 Esqueleto de la mano (visin dorsal).
1. Superficies articulares (fig. 76). Ya hemos descrito las superficies articulares al estudiar la configuracin de los huesos del carpo y del metacarpo.
Examinando la interlnea articular de lateral a medial, en la cara dorsal de la mano
se observa que el segundo hueso metacarpiano se articula con los huesos trapecio, trapezoide y grande, siguiendo una lnea sinuosa en forma de M muy alargada. Los dos
trazos verticales de la M corresponden a los huesos trapecio y grande respectivamente; los trazos intermedios describen una curva que circunscribe la convexidad del hueso trapecio. El tercer hueso metacarpiano y una parte del cuarto se articulan con el
hueso grande. El resto de la superficie articular del cuarto hueso metacarpiano, que
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es convexa, y la superficie articular del quinto, que es convexa de anterior a posterior

y cncava transversalmente, corresponden a la cara inferior del hueso ganchoso.
2. Medios de unin. Los cuatro ltimos huesos metacarpianos estn unidos al carpo por medio de una delgada cpsula articular, reforzada por ligamentos carpometacarpianos palmares, dorsales e interseos.
a) LIGAMENTOS CARPOMETACARPIANOS PALMARES. Se observan generalmente siete u
ocho ligamentos carpometacarpianos palmares (fig. 72). Uno de ellos se extiende
desde la cara palmar del hueso trapecio hasta el segundo y tercer huesos metacarpianos. El segundo une el hueso trapezoide con el tercer hueso metacarpiano. Tres
se extienden desde la cara palmar del hueso grande hasta el segundo, tercer y cuarto
huesos metacarpianos. Hay, por ltimo, dos o tres fascculos distintos que se extienden desde el hueso ganchoso hasta el tercer y cuarto huesos metacarpianos.
b) LIGAMENTOS CARPOMETACARPIANOS DORSALES. Son numerosos, cortos y resistentes (figura 73). Dos de ellos se extienden desde los huesos trapecio y trapezoide hasta el segundo hueso metacarpiano; otros dos, desde el hueso grande hasta el tercer hueso metacarpiano; un quinto ligamento une el hueso grande al cuarto hueso metacarpiano.
c) LIGAMENTOS CARPOMETACARPIANOS INTERSEOS. Estn constituidos por dos ligamentos que se insertan en las caras vecinas de los huesos grande y ganchoso; estos
dos fascculos descienden en el espacio intermetacarpiano correspondiente, pasan entre las carillas articulares que unen los huesos metacarpianos tercero y cuarto y terminan en la cara medial del tercero.
3. Membrana sinovial. La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular. La cavidad articular comunica con la de la articulacin mediocarpiana por medio
de las articulaciones que unen el hueso trapezoide con los huesos trapecio y grande.
Da origen inferiormente a prolongaciones que forman las membranas sinoviales de
las articulaciones intermetacarpianas de los cuatro ltimos huesos metacarpianos (figura 75).
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). En estas articulaciones se producen movimientos de flexin y
de extensin, as como movimientos de inclinacin lateral, de muy escasa amplitud.

ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS
Los cuatro ltimos huesos metacarpianos se articulan entre s por sus bases. Se trata de tres articulaciones planas.
1. Superficies articulares. Las superficies articulares estn revestidas por cartlago y
se sitan en las caras laterales de la base de los huesos metacarpianos. Ya han sido descritas con estos huesos (v. pg. 33).
2. Medios de unin. Los medios de unin son una cpsula articular y ligamentos
metacarpianos.
La cpsula articular presenta continuidad superiormente con la cpsula articular de
la articulacin carpometacarpiana de los cuatro ltimos huesos metacarpianos.
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Para cada articulacin, los ligamentos metacarpianos se dividen por su situacin en

ligamentos metacarpianos interseos, ligamentos metacarpianos palmares y ligamentos metacarpianos dorsales (figs. 72 y 73).
3. Membrana sinovial. La membrana sinovial de estas tres articulaciones constituye una prolongacin descendente de la membrana sinovial de la gran articulacin
carpometacarpiana.
ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS DE LOS CUATRO LTIMOS DEDOS
Estas articulaciones son esferoideas.

1. Superficies articulares. Son la cabeza del hueso metacarpiano y la cavidad glenoidea de la base de la falange proximal (fig. 77).
La superficie articular de la cabeza del metacarpiano presenta la forma de un segmento de esfera mucho ms extenso en sentido anteroposterior que transversal; se
prolonga, en efecto, sobre la cara palmar de la cabeza del hueso metacarpiano. A cada
lado de la superficie articular se encuentra un tubrculo e, inferiormente a ste, una
depresin rugosa; ambos son producidos por la insercin del ligamento colateral.
La cavidad glenoidea de la falange es una superficie cncava y elptica, de eje mayor
transversal. Externamente a cada uno de los extremos laterales de la cavidad glenoidea
y cerca de su cara palmar, se observa un tubrculo destinado a la insercin inferior
del ligamento colateral.
H. metacarpiano
M. extensor
de los dedos
Cabeza
del metacarpiano
Cpsula articular
Lig. palmar
Cpsula articular
Expansin del tendn
del m. extensor
de los dedos
Cavidad glenoidea
de la falange proximal
Falange proximal
Fig. 77 Superficies articulares de una

articulacin metacarpofalngica.
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Fig. 78 Corte sagital de una articulacin

metacarpofalngica.
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a) LIGAMENTO PALMAR. Las dos superficies articulares estn revestidas de cartlago. Se

hallan yuxtapuestas pero no se corresponden en toda su extensin. La superficie metacarpiana, que es mucho ms extensa de anterior a posterior que la cavidad glenoidea, la rebasa ampliamente por su cara palmar. Un fibrocartlago glenoideo denominado ligamento palmar, anexo a la cavidad glenoidea, prolonga superiormente la parte
anterior de esta cavidad. El ligamento palmar est fijado a la cara palmar y a la parte vecina de las caras lateral y medial de la base de la falange, un poco inferiormente al
revestimiento cartilaginoso. Desde ese punto se dirige superiormente, aplicado a la
cara palmar de la superficie articular metacarpiana (fig. 78).
La cara articular o posterior del ligamento palmar es cncava y est separada de la
superficie glenoidea por un surco estrecho, tapizado por una prolongacin de la membrana sinovial. Su cara anterior, que no es articular, est excavada por un canal vertical
en el que se deslizan los tendones de los msculos flexores de los dedos.
2. Medios de unin. Cada una de las articulaciones metacarpofalngicas est provista de una cpsula articular y de ligamentos colaterales. Adems, las articulaciones
metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos estn unidas entre s por un ligamento metacarpiano transverso profundo.
a) CPSULA ARTICULAR. La cpsula articular es delgada y muy laxa. Se inserta en la cara
dorsal de la articulacin, cerca del revestimiento cartilaginoso, mientras que en la cara posterior del metacarpiano la insercin se realiza a una distancia mucho mayor del revestimiento.
b) LIGAMENTOS COLATERALES. Se trata de dos fascculos gruesos y muy resistentes, situados en las caras lateral y medial de la articulacin (fig. 79). Se insertan superiormente en el tubrculo y la depresin situados en las caras lateral y medial de la cabeza
del hueso metacarpiano y divergen desde ese punto en forma de abanico: las fibras
posteriores terminan en los tubrculos colaterales de la base de la falange, constituyendo el fascculo metacarpofalngico del ligamento colateral; las fibras anteriores se unen al
ligamento palmar y forman el fascculo metacarpoglenoideo del ligamento colateral.
c) LIGAMENTO METACARPIANO TRANSVERSO PROFUNDO. Es una banda fibrosa que se
extiende desde el segundo hasta el quinto hueso metacarpiano, cruzando la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas. A la altura de cada una de ellas, el ligamento est estrechamente unido al ligamento palmar. Su cara anterior, que est acanalada verticalmente, se halla en relacin con los tendones de los msculos flexores de
los dedos.
3. Membrana sinovial. Tapiza la cara profunda de la cpsula articular pero, en las
zonas en que sta se inserta a cierta distancia de las superficies articulares, se refleja a
nivel de las inserciones capsulares y recubre los extremos seos hasta el revestimiento cartilaginoso.
ARTICULACIN METACARPOFALNGICA DEL DEDO PULGAR
Esta articulacin presenta la misma disposicin general que las anteriores. Posee,
sin embargo, algunas caractersticas particulares.
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1. La cabeza del primer hueso metacarpiano es ms ancha anterior que posteriormente. Consta de dos partes: un rea posterior falngica para la cavidad glenoidea de la
falange, y otra rea anterior sesamoidea, que corresponde al ligamento palmar y a los
huesos sesamoideos. Esta rea anterior presenta dos salientes separados por un surco
vertical; en cada saliente se encuentra una carilla aplanada, que se relaciona con el
hueso sesamoideo correspondiente.
2. El ligamento palmar encierra en su espesor dos huesos sesamoideos: uno lateral
(escafoides de Gillette) y otro medial (pisiforme de Gillette).
3. Las fibras anteriores de los ligamentos colaterales terminan en gran parte en los
huesos sesamoideos mencionados, formando ligamentos metacarposesamoideos.
Los huesos sesamoideos estn slidamente unidos a la falange por medio del ligamento palmar, por lo cual siempre participan en sus desplazamientos, como sucede
en las luxaciones metacarpofalngicas del dedo pulgar.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional). En estas articulaciones se pueden producir movimientos de flexin, extensin, lateralidad, circunduccin y movimientos pasivos de rotacin.
Fascculo metacarpo-glenoideo
Fascculo metacarpo-falngico
Expansin del m. extensor
de los dedos
Lig. colateral
(fascculo falangicoglenoideo)
Lig. colateral
(fascculo interfalngico)

Lig. colateral
Fig. 79 Articulaciones metacarpofalngica e interfalngica (visin lateral).
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Lig. colateral
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Los movimientos de flexin y de extensin se realizan en torno a un eje transversal que pasa por el centro de la
cabeza del hueso metacarpiano. La flexin est limitada por la tensin de los tendones de los msculos extensores de los dedos; la extensin por la de los msculos flexores de los dedos y los ligamentos palmares. Los movimientos de flexin y de extensin de un solo dedo son menos amplios que los que se producen al mismo
tiempo en los dedos vecinos. La limitacin del movimiento, en esos casos, se debe a la tensin del ligamento
metacarpiano transverso profundo.
Los movimientos de lateralidad aproximan o separan los dedos entre s. Se efectan en torno a un eje anteroposterior que pasa por la cabeza del metacarpiano. Estn limitados por la tensin del ligamento colateral opuesto al lado hacia donde se efecta el movimiento.
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS
Las articulaciones interfalngicas son gnglimos.

Existen dos articulaciones interfalngicas en cada dedo, con excepcin del dedo
pulgar, que presenta slo una.
1. Superficies articulares
a) CABEZA DE LA FALANGE. La superficie articular de la cabeza de la falange est situada

superiormente a la interlnea articular y preCpsula articular
senta la forma de una polea (fig. 80). La garFalange sup.
ganta de la polea est orientada de anterior a
posterior y separa las dos vertientes laterales,
que son redondeadas en forma de cndilos.
Falange inf.
La trclea es ms ancha anterior que posteriormente y est tambin ms extendida por
Tendn del m. extensor
la cara palmar que por la cara dorsal de la cade los dedos
beza de la falange.
b) BASE DE LA FALANGE. La superficie articular
Fig. 80 Superficies articulares de una
de la base de la falange est situada inferiorarticulacin interfalngica.
mente a la interlnea articular, y presenta una
cresta media roma en relacin con la garganta de la polea y, a cada lado, una cavidad glenoidea que se opone al cndilo correspondiente de la trclea.
c) LIGAMENTO PALMAR. La superficie articular inferior, que es menos extensa en sentido anteroposterior que la superficie articular superior, est agrandada por un ligamento palmar semejante a los de las articulaciones metacarpofalngicas.
Asimismo, la cpsula articular, los ligamentos y la membrana sinovial presentan las
mismas caractersticas que los de dichas articulaciones.
MECNICA (v. tambin Anatoma funcional ). Debido a la configuracin de las superficies articulares, estas articulaciones presentan slo movimientos de flexin y de extensin. Tambin pueden ser sometidas a movimientos pasivos de lateralidad muy limitada.
La flexin y la extensin se realizan en torno a un eje que atraviesa de lateral a medial la cabeza de la falange situada superiormente a la interlnea articular. La flexin est limitada por la tensin de los tendones de
los msculos extensores de los dedos; la extensin, por la parte palmar de la cpsula articular y por la vaina fibrosa de los tendones de los msculos flexores de los dedos.
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MSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

I. MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los msculos del miembro superior se dividen en cuatro grupos: a) msculos del
hombro; b) msculos del brazo; c) msculos del antebrazo, y d) msculos de la mano.
Describiremos los msculos de estos diferentes grupos, al igual que los de las dems partes del cuerpo, procediendo siempre del esqueleto hacia la piel, es decir, comenzando
por el plano muscular ms profundo para terminar con el plano muscular superficial. De
esta manera, el alumno podr edificar sobre una base conocida, constituida por el esqueleto y las articulaciones, los diferentes grupos musculares. As podr comprender
con facilidad, sobre todo en las regiones en que los planos musculares son numerosos,
el orden de superposicin y las relaciones recprocas de los diferentes msculos.
MSCULOS DEL HOMBRO
Estudiaremos, junto con los msculos del hombro, todos aquellos que contribuyen
a formar las paredes de la regin axilar, que constituir una de las regiones del hombro.
Por lo tanto, incluiremos en esta descripcin los msculos serrato anterior, pectorales y dorsal ancho. Estos msculos se extienden desde el tronco hasta el esqueleto
del miembro superior, en cuya movilidad intervienen. Adems, estn inervados por
ramos del plexo braquial, que tambin inerva todos los msculos del miembro superior. Pertenecen, por lo tanto, a la musculatura del miembro superior.
As entendidos, los msculos del hombro se dividen en cuatro grupos: anterior,
medial, posterior y lateral.
A. Grupo muscular anterior

Est constituido por los msculos que participan en la formacin de la pared anterior de la axila. Son los msculos pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.
Estos tres msculos se hallan dispuestos en dos planos, superficial y profundo.
PLANO PROFUNDO.
Comprende dos msculos: el msculo subclavio y el msculo
pectoral menor.
1. Msculo subclavio
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo subclavio es alargado y fusiforme; se

halla situado inferior a la clavcula y se extiende oblicuamente entre la primera costilla y la clavcula (fig. 81).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina, por medio de un tendn cnico, de la cara
superior del primer cartlago costal y de la parte cercana de la cara superior de la primera costilla. Al tendn de origen le suceden fibras musculares que se dirigen oblicuamente en sentido lateral, posterior y ligeramente superior.
Estas fibras terminan en la parte media de la cara inferior de la clavcula, que a
menudo se halla excavada en forma de surco, constituyendo el denominado surco del
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M. pectoral mayor
(porcin clavicular)
M. deltoides
M. pectoral
menor
M. subclavio
M. pectoral mayor
(1.er fascculo costal)
M. pectoral mayor
(2. fascculo costal)
M. coracobraquial
M. pectoral mayor
(fascculo esternal)
M. pectoral
mayor
M. pectoral
mayor
(3.er fascculo
costal)
Cabeza larga
del m. bceps
braquial
M. pectoral
mayor
(4. fascculo
costal)
Cabeza corta
del m. bceps
braquial
M. serrato ant.
M. pectoral
mayor
(5. fascculo
costal)
Fig. 81 Msculos subclavio y pectoral menor. Inserciones del msculo pectoral mayor.
msculo subclavio. La insercin clavicular se realiza medialmente por implantacin directa de las fibras musculares y por medio de fibras tendinosas cortas, y lateralmente
por medio de largos fascculos tendinosos que se extienden hasta el intervalo comprendido entre los ligamentos conoideo y trapezoideo.
c) ACCIN. El msculo subclavio hace descender la clavcula y, por consiguiente, el
hombro, o bien, si toma su punto fijo en la clavcula, eleva la primera costilla, actuando como msculo inspirador.
2. Msculo pectoral menor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo pectoral menor es delgado, aplanado y

triangular. Se extiende desde las costillas tercera, cuarta y quinta hasta la apfisis coracoides (fig. 81).
Est situado inferior al msculo subclavio, del cual queda separado por un espacio
triangular de base interna denominado espacio clavipectoral.
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b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo pectoral menor se inserta mediante tres lengetas distintas en el borde superior y la cara lateral de las costillas tercera, cuarta y
quinta, cerca de los cartlagos costales. Cada digitacin se inserta, siguiendo un trazo
oblicuo de anterior a posterior y de superior a inferior, en el borde superior de la costilla y en la parte vecina de la cara lateral del arco costal por medio de fibras tendinosas
cada vez ms cortas, y en el resto de su insercin costal mediante fibras musculares.
Las digitaciones se renen en una lmina muscular cuyas fibras convergen superior,
lateral y un poco posteriormente. Terminan mediante un tendn aplanado en la parte anterior del borde medial de la apfisis coracoides (figs. 81 y 84). La insercin suele realizarse en la cara superior de dicha apfisis.
c) ACCIN. Cuando toma su punto fijo en las costillas, el msculo pectoral menor permite descender el mun del hombro; cuando toma su punto fijo en la escpula, eleva las costillas y se convierte en inspirador.
PLANO SUPERFICIAL.
Est formado nicamente por el msculo pectoral mayor.
1. Msculo pectoral mayor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo pectoral mayor es un msculo ancho,

aplanado y triangular, delgado medialmente, grueso lateralmente, y situado en la
parte anterior y superior del trax (fig. 82). Se extiende desde el trax hasta el hme-
Cabeza larga del

m. bceps braquial
Cabeza corta del m. bceps braquial
M. deltoides
M. dorsal ancho
Surco deltopectoral
M. pectoral mayor
M. pectoral mayor
(porcin abdominal)
Fig. 82 Msculo pectoral mayor.

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ro y cubre el plano muscular subyacente, formado por los msculos subclavio y pectoral menor; ahora bien, dado que es mucho ms extenso que este plano muscular, rebasa inferiormente de forma amplia el borde inferior del msculo pectoral menor.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta
medialmente siguiendo una lnea curva de
concavidad lateral (fig. 81): a) en los dos
tercios mediales del borde anterior de la
clavcula; b) en la mitad correspondiente
de la cara anterior del esternn; c) en los
cinco o seis primeros cartlagos costales
por medio de distintas digitaciones; las digitaciones cuarta y quinta son generalmente ms importantes que las dems y
se extienden hasta las partes vecinas de las
costillas cuarta y quinta, y d) en la parte
anterior de la vaina del msculo recto del
abdomen. Las inserciones clavicular y esternocostal suelen efectuarse por medio de
cortas fibras aponeurticas, con excepcin
Fig. 83 Inserciones humerales del msculo
de los fascculos superficiales de origen espectoral mayor (esquema).
ternal, en los que las fibras tendinosas son
ms largas y se entrecruzan a veces en la
lnea media con las del lado opuesto anteriormente al esternn. Las inserciones en
los cartlagos costales y en las costillas se efectan por medio de laminillas tendinosas cortas y delgadas.
Desde esta larga lnea de origen, los fascculos musculares convergen lateralmente
y terminan en el labio anterior del surco intertubercular por medio de dos gruesas lminas tendinosas, una anterior y otra posterior (fig. 83). La lmina tendinosa anterior es continuacin de los fascculos descendentes que proceden de la clavcula y de
la parte superior del esternn; se fija en el labio anterior del surco intertubercular.
Los fascculos esternales superiores pasan de forma gradual posteriormente a los de
origen clavicular, a los que se unen estrechamente para formar la lmina tendinosa anterior. La lmina tendinosa posterior es continuacin de los otros fascculos del
msculo; se dirige tambin lateral y superiormente, pasa posterior a la lmina anterior
y termina, al igual que sta, en el labio anterior del surco intertubercular. Las dos
lminas se hallan unidas en su parte inferior por fascculos tendinosos intermedios, en
continuidad con los fascculos medios del msculo. Adems, existe entre las dos lminas una delgada capa de tejido celuloadiposo que se extiende hasta la inmediata
proximidad de su insercin humeral, donde ambas se unen en un tendn comn.
En el pectoral mayor se distinguen tres porciones: clavicular, esternocostal y abdominal. En realidad, slo la porcin clavicular suele hallarse separada de las otras.
c) ACCIN. El msculo pectoral mayor es aductor y rotador medial del brazo. Si el punto fijo se halla en el hmero, el msculo eleva el trax y, por lo tanto, el cuerpo entero.
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B. Grupo muscular medial

Este grupo est formado nicamente por el msculo serrato anterior.
1. Msculo serrato anterior
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo serrato anterior es ancho, aplanado, delgado y cuadriltero. Es ms ancho anterior que posteriormente, y se halla aplicado a
la pared lateral del trax. Se extiende, alrededor del trax, sobre las diez primeras costillas hasta el borde medial de la escpula (fig. 84).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Las inserciones costales se realizan mediante distintas digitaciones, que se fijan por medio de cortas fibras tendinosas en las diez primeras costillas, lateral y posteriormente a las inserciones de los msculos pectorales. Estas digitaciones se hallan dispuestas siguiendo una lnea dentada y curva, cncava posteriormente. Se pueden reconocer en el msculo tres porciones, que se
distinguen entre s por la direccin ligeramente diferente de sus fascculos musculares y tambin, en muchos casos, por los estrechos intersticios celulares que los
separan (fig. 84).
La primera porcin, o porcin superior, se inserta anteriormente en el borde lateral de
la primera costilla (insercin inconstante), en la cara externa de la segunda y en un
arco fascial intermedio a dichas inserciones seas. Se dirige posterior y un poco superiormente, y termina por medio de cortas fibras tendinosas en una pequea carilla
triangular, larga y estrecha, que ocupa el ngulo superomedial de la cara anterior de
la escpula.
La segunda porcin, o porcin media, est formada por tres digitaciones que se insertan en la cara externa de las costillas segunda, tercera y cuarta, siguiendo una lnea
oblicua inferior y anterior. Los fascculos que siguen a estas tres digitaciones se renen
en una lmina muscular continua que se fija posteriormente, por medio de cortas fibras tendinosas, en casi toda la extensin del labio anterior del borde medial de la escpula.
La tercera porcin, o porcin inferior, se fija a la cara externa de las costillas quinta a
dcima, por medio de seis digitaciones distintas, que son gruesas y encajan con las
digitaciones de insercin del msculo oblicuo externo del abdomen. A estas digitaciones siguen fascculos musculares, que convergen hacia el ngulo inferior de la escpula y se fijan en una pequea carilla triangular, alargada de superior a inferior, situada en la parte inferomedial de la cara anterior de la escpula.
El msculo serrato anterior est separado de la pared torcica por un vasto espacio celular que desempea la funcin de una gran bolsa serosa de deslizamiento. En
este espacio celular toracodentado se producen los movimientos de la escpula sobre el trax (Gilis).
c) ACCIN. El msculo serrato anterior mantiene la escpula aplicada contra el trax.
Cuando se contrae y toma su punto fijo en la pared torcica, desplaza la escpula anterior y lateralmente, imprimindole un movimiento de rotacin que a su vez desplaza
superiormente el ngulo lateral de la escpula y el mun del hombro. Este movi94
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M. subescapular
M. pectoral menor
M. serrato ant.
(parte sup.)
M. dorsal ancho
1.a costilla
(tubrculo del
m. escaleno ant.)
M. pectoral mayor
Cabeza larga
del m. bceps
braquial
Cabeza corta
M. coracobraquial
M. redondo mayor
M. serrato ant. (parte media)

M. serrato ant. (parte inf.)
Fig. 84 Msculo serrato anterior. La clavcula se ha seccionado y el hombro se ha separado lateral y posteriormente
para desplegar el msculo serrato anterior.
miento de rotacin se debe a la accin predominante de la parte inferior del msculo.

Cuando el msculo toma su punto fijo en la escpula, inmovilizndola, eleva las costillas y se convierte en un msculo inspirador.
C. Grupo muscular posterior

El grupo posterior comprende los msculos de la pared posterior de la axila, que se
encuentran en relacin inmediata con la escpula. Uno de ellos es el msculo subescapular, que se encuentra en la cara anterior del hueso. Los otros cinco estn situados
posteriormente a la escpula y son: los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho.
1. Msculo subescapular
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo grueso, triangular, ancho

medialmente y estrecho lateralmente, situado anterior a la escpula y a la articula95
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Insercin
del m. coracobraquial
y cabeza corta
M. subclavio
M. pectoral menor
M. subescapular
Espacio cuadrangular
M. deltoides
M. pectoral
mayor
Cabeza larga
del m. bceps
braquial
Cabeza larga
Espacio triangular
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Fig. 85 Msculo subescapular.
cin del hombro. Se extiende desde la fosa subescapular hasta el extremo superior del
hmero (fig. 85).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta medialmente en toda la extensin de la cara
anterior de la escpula, con excepcin de la zona prxima a la articulacin del hombro, as como en las estrechas superficies de insercin del msculo serrato anterior, situadas en el borde medial de la escpula. La insercin se realiza por medio de lminas aponeurticas en las crestas de la fosa subescapular y por implantacin directa de
fibras musculares en los intervalos existentes entre las crestas. Los fascculos que nacen en la parte superior del surco del borde lateral suelen hallarse estrechamente unidos al tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
Los fascculos musculares convergen hacia el ngulo lateral de la escpula, reunindose en una masa cada vez ms estrecha y gruesa que se aplica sobre la cara anterior de la cpsula articular de la articulacin del hombro.
El msculo subescapular termina: a) por medio de un fuerte tendn, en la carilla de
insercin de la parte superomedial del tubrculo menor del hmero, y b) por medio de
cortas fibras tendinosas, en la parte superior de la cresta del tubrculo menor.
Dos bolsas sinoviales constantes se hallan anexas al msculo. Una, denominada
bolsa subcoracoidea, est situada entre el borde superior del msculo subescapular, la
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cara anterior del segmento vertical de la apfisis coracoides y la parte vecina de la cpsula articular; la otra, denominada bolsa subtendinosa del msculo subescapular, se extiende a lo largo del borde superior de su tendn, entre ste y la cpsula articular. Estas dos bolsas sinoviales pueden comunicar entre s y con la cavidad articular (v. Articulacin del hombro, pg. 54). Una tercera bolsa sinovial, que es inconstante, se halla
comprendida entre el segmento horizontal de la apfisis coracoides y el tendn comn de la cabeza corta del msculo bceps braquial y del msculo coracobraquial
por un lado, y la parte correspondiente del msculo subescapular por la otra.
c) ACCIN. El msculo subescapular produce la rotacin medial del brazo. Contribuye adems a mantener en contacto las superficies articulares de la articulacin del
hombro.
2. Msculo supraespinoso
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo supraespinoso es grueso y tiene forma

de pirmide triangular; se extiende desde la fosa supraespinosa, la cual ocupa por
completo, hasta el extremo superior del hmero (fig. 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta en su parte medial, por medio de fibras musculares, en los tres cuartos mediales de la fosa supraespinosa y en la cara profunda de
la fascia que la cubre.
Desde estos orgenes, el msculo se dirige lateralmente. Pasa inferior a la articulacin acromioclavicular y al ligamento coracoacromial, y superior a la articulacin del
hombro. Termina por medio de un tendn, que se adhiere a la cpsula articular, en la
carilla superior del tubrculo mayor del hmero (v. fig. 50).
c) ACCIN. El msculo supraespinoso eleva el brazo desplazndolo lateralmente: es,
pues, abductor. Acta asimismo como ligamento activo de la articulacin del hombro.
3. Msculo infraespinoso
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo infraespinoso es aplanado, triangular,

ancho medialmente y estrecho lateralmente; se halla situado posterior a la fosa infraespinosa y a la articulacin del hombro. Se extiende desde la fosa infraespinosa hasta
el tubrculo mayor del hmero (fig. 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo nace: a) por medio de fibras musculares de la fosa infraespinosa, medialmente a la cresta que bordea las superficies de insercin de los msculos redondo mayor y redondo menor, excepto superior y lateralmente, cerca del cuello de la escpula; b) del tercio medial de la fascia infraespinosa;
c) del tabique fibroso que lo separa de los msculos redondo mayor y redondo menor, y d) de la lmina tendinosa de insercin de los fascculos posteriores del msculo deltoides y, por medio de sta, en el labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula. Desde estas diversas inserciones, las fibras convergen hacia el extremo superior del hmero, pasando posteriormente a la articulacin del hombro. Se
insertan lateralmente en la carilla media del tubrculo mayor por medio de un tendn aplanado que se observa en el cuerpo del msculo hacia la mitad de la fosa infraespinosa y a lo largo de su borde superior. Este tendn est ms o menos cubierto,
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hasta las proximidades de su insercin humeral, por dos fascculos musculares convergentes: uno superior, que nace del borde posterior de la espina de la escpula, y
otro inferior, constituido por las fibras inferiores del msculo (fig. 86).
M. deltoides
M. supraespinoso
Cabeza lat.
Espacio triangular
M. redondo menor
M. infraespinoso
M. romboides
mayor
Cabeza
larga del
m. trceps
braquial
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Fig. 86 Msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.
Este tendn est menos adherido a la cpsula articular que el del msculo supraespinoso. La adherencia del tendn del msculo infraespinoso slo se produce en las
proximidades de la insercin del msculo. Medialmente a la zona de adherencia, el
tendn se halla separado de la cpsula articular por una delgada capa celular en la
que puede desarrollarse una bolsa sinovial.
Con frecuencia se observa tambin una segunda bolsa sinovial situada entre el
msculo infraespinoso y la parte lateral ensanchada de la espina de la escpula. Hemos constatado que esta bolsa sinovial solamente se presenta cuando el tendn de insercin del msculo infraespinoso protruye bajo la cara profunda del msculo; la bolsa sinovial se desarrolla entonces entre el tendn y la parte correspondiente de la espina de la escpula, en la cual el propio tendn imprime un surco.
c) ACCIN. El msculo infraespinoso es rotador lateral y abductor del brazo. Contribuye tambin a mantener en contacto las superficies articulares del hombro.
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4. Msculo redondo menor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo redondo menor es aplanado y alargado;

se halla situado en sentido inmediatamente inferior al msculo infraespinoso y posterior a la articulacin del hombro. Se extiende desde la fosa infraespinosa hasta el tubrculo mayor del hmero (fig. 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de fibras musculares: a) de una superficie sea alargada y estrecha, situada en la parte lateral de la fosa infraespinosa, a
lo largo de la mitad superior del borde lateral de la escpula; esta superficie se halla a
menudo dividida en dos partes por un surco producido por la arteria y vena circunflejas de la escpula; b) de la parte inferior de la fascia que lo recubre, y c) de los
tabiques fibrosos que lo separan del msculo infraespinoso medialmente y del msculo redondo mayor inferiormente.
Desde estos orgenes, el msculo redondo menor se dirige superior y lateralmente a lo largo del borde inferior del msculo infraespinoso, con el cual se confunde en
mayor o menor medida, y pasa posterior a la articulacin del hombro. Termina
en la carilla inferior del tubrculo mayor del hmero por medio de un tendn que
presenta con la cpsula articular las mismas conexiones que el del msculo infraespinoso, al cual suele hallarse estrechamente unido. Algunos fascculos musculares
subyacentes al tendn se insertan inferiormente a la carilla inferior del tubrculo mayor, siguiendo una lnea de insercin estrecha y vertical de 1 o 2 cm de longitud.
En escasas ocasiones, se desarrolla una bolsa sinovial entre el msculo y la cpsula articular.
c) ACCIN. Es idntica a la del msculo infraespinoso.
5. Msculo redondo mayor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es alargado, aplanado y grueso, y se

halla situado inferiormente al msculo redondo menor. Se extiende desde el ngulo
inferior de la escpula hasta el surco intertubercular del hmero (figs. 85 y 86).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta por medio de fibras musculares: a) en una
superficie cuadriltera situada en la parte inferolateral de la fosa infraespinosa, lateralmente a la insercin del msculo infraespinoso e inferiormente a la del msculo
redondo menor; b) en la fascia que lo recubre, y c) en los tabiques fibrosos que lo
separan de los msculos infraespinoso y redondo menor.
El msculo redondo mayor se dirige superior, lateral y anteriormente, y de este
modo se sita inferior al msculo subescapular, del cual queda separado por un espacio
que aumenta de amplitud a medida que se aproxima a su insercin humeral. Se fija,
por medio de un tendn aplanado y ancho, en el labio medial del surco intertubercular.
Dos bolsas sinoviales se hallan anexas al tendn del msculo redondo mayor: una
es anterior y constante, y lo separa del tendn correspondiente al msculo dorsal ancho; otra es posterior e inconstante, y se interpone entre el tendn del msculo redondo mayor y la parte correspondiente del hmero.
c) ACCIN. Es rotador medial y, sobre todo, aductor del brazo. Cuando el hmero es
el punto fijo, eleva el ngulo inferior de la escpula y el mun del hombro.
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M. deltoides
M. infraespinoso
M. trapecio
M. romboides
mayor
Cabeza larga
del m. trceps
braquial
Arco fibroso
M. redondo menor
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Fascia
toracolumbar
Fig. 87 Msculo dorsal ancho.
M. oblicuo ext. del abdomen

Tringulo lumbar
ESPACIO TRIANGULAR ESCAPULOHUMERAL.. En su
insercin escapular, el
msculo redondo mayor se halla en contacto
con el msculo redondo
menor, que queda situado superiormente.
Al dirigirse en sentido
lateral, los dos msculos se alejan progresivamente uno del otro,
pues sus inserciones humerales estn separadas
por la totalidad del espesor del hmero (figuras 85 y 86). Forman as
los dos lados de un espacio triangular escapulohumeral cuya base
est constituida por el
cuello quirrgico del
hmero y el vrtice por
el borde lateral de la escpula. Describiremos
cmo este espacio triangular se halla dividido
en dos espacios secundarios por el tendn de
la cabeza larga del msculo trceps braquial,
que lo atraviesa.
6. Msculo dorsal ancho
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo muy ancho, aplanado y delgado. Cubre la parte posterior e inferior del tronco y contribuye tambin a formar la
pared posterior de la regin axilar. Se extiende desde las regiones torcica, lumbar y
sacra de la columna vertebral hasta el surco intertubercular del hmero (fig. 87).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta inferiormente: a) por medio de una lmina
tendinosa triangular, delgada superiormente y gruesa inferiormente, en las apfisis espinosas y en los ligamentos supraespinosos correspondientes a las seis ltimas vrtebras torcicas y a las cinco vrtebras lumbares, en la cresta sacra media y en el tercio
posterior de la cresta ilaca; esta lmina tendinosa se denomina fascia toracolumbar, y
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en la cara externa de las cuatro ltimas costillas, por medio de cuatro lengetas
carnosas que encajan con las digitaciones del msculo oblicuo externo del abdomen.
Desde estas diversas inserciones, las fibras ms elevadas se dirigen en sentido horizontal lateralmente; las dems presentan una direccin tanto ms oblicua superior
y lateralmente cuanto ms prxima a la cresta ilaca es su insercin. Todas ellas se renen en una gruesa lmina muscular aplanada de anterior a posterior; en su trayecto ascendente cubren el ngulo inferior de la escpula, de donde a veces se origina un fascculo accesorio.
El msculo rodea enseguida el borde inferior del msculo redondo mayor y pasa
anterior a l, al mismo tiempo que experimenta una torsin que hace que su borde inferior se convierta en superior, y a la inversa (fig. 85). Situado ahora anterior al msculo redondo mayor, el msculo dorsal ancho queda inferior al msculo subescapular y
en el mismo plano que ste. En esta parte, forma la pared posterior de la fosa axilar
con el msculo redondo mayor situado posterior y el msculo subescapular superior.
Cruveilhier ha subrayado que, contrariamente a la opinin clsica, el msculo redondo mayor, en las proximidades de sus inserciones humerales, rebasa siempre inferiormente al msculo dorsal ancho y, por lo tanto, forma cerca del hmero el borde
posterior de la base de la fosa axilar.
El msculo dorsal ancho termina por medio de un tendn aplanado que se inserta
en el fondo del surco intertubercular, anterior al msculo redondo mayor, del que se
halla separado por una bolsa sinovial posterior y medial al tendn del msculo pectoral mayor.
Un arco fibroso, corto y grueso, une casi siempre el tendn del msculo dorsal ancho a la cabeza larga del msculo trceps braquial (fig. 87).
Por ltimo, el tendn del msculo dorsal ancho da origen a un fascculo tensor de
la fascia del brazo, que se fija a sta en la parte superomedial del brazo (Albinus).
c) ACCIN. El msculo dorsal ancho tira posteriormente del brazo y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotacin medial. Cuando toma su punto fijo en el hmero, eleva el tronco.
b)
D. Grupo muscular lateral

Este grupo est constituido nicamente por el msculo deltoides, que est situado
en la parte lateral del hombro.
1. Msculo deltoides
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El deltoides es un msculo voluminoso y grueso, en

forma de semicono hueco con la base situada superiormente y el vrtice en la parte inferior. Est situado en la parte lateral del hombro. Es el msculo que configura el mun del hombro. Une la cintura del miembro superior a la cara lateral del hmero
(fig. 88).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo deltoides se inserta superiormente, siguiendo una lnea curva de concavidad medial: a) en el tercio lateral del borde anterior de la clavcula y en la parte de la cara superior del hueso prxima a dicho borde;
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b)
en el vrtice y el
borde lateral del acromion, y c) en la vertiente inferior del
borde posterior de la
espina de la escpula (figs. 81 y 86). El
msculo deltoides se
Tringulo
deltopectoral
inserta: en la clavcula, mediante cortas fibras tendinosas;
M. deltoides
en el acromion, por
medio
de tres o cuaM. pectoral
mayor
tro lminas tendinosas que a continuacin
descienden entre los
Cabeza larga
fascculos musculares
del m. trceps
braquial
por medio de cortas fiCabeza lat.
bras tendinosas situaM.
bceps
braquial
del m. trceps
braquial
das en los intervalos entre las lminas; en la
espina de la escpula,
por medio de una lmina tendinosa gruesa y
Fig. 88 Msculo deltoides.
corta, en la cual se implantan tambin los
fascculos ms superiores del msculo infraespinoso. Las lminas tendinosas de origen acromial dan nacimiento por sus dos caras a las fibras musculares, formando con
ellas fascculos penniformes.
Las fibras musculares anteriores descienden de anterior a posterior, las medias
verticalmente y las posteriores de posterior a anterior. Forman una masa voluminosa
que cubre la articulacin del hombro y los msculos periarticulares en su insercin
cercana a la cabeza del hmero (msculos pectorales y subescapular anteriormente,
supraespinoso superiormente, e infraespinoso, redondo menor y redondo mayor posteriormente).
El msculo deltoides se dirige entonces, estrechndose, hasta la parte media de
la cara lateral del hmero (fig. 88). Termina en la tuberosidad deltoidea por medio de
una masa tendinosa que puede dividirse en tres tendones: el anterior est formado
por las fibras de la porcin clavicular y se fija en la rama anterior de la tuberosidad; el
posterior es continuacin de las fibras que proceden de la espina de la escpula y se
inserta en la rama posterior de la tuberosidad; el tercero, que ocupa la posicin media, est formado por los fascculos acromiales y se inserta entre los dos tendones
precedentes, a los cuales se halla estrechamente unido; los fascculos que forman el
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tendn medio adoptan una disposicin penniforme anloga a los que nacen en el
acromion.
Entre los fascculos anteriores del msculo deltoides, los ms superficiales se fijan a lo largo de la rama anterior de la tuberosidad deltoidea en el tabique intermuscular lateral del brazo, constituido a esta altura por una lmina fibrosa en cuya cara
opuesta se insertan fibras del msculo braquial (v. Tabique intermuscular lateral del
brazo, pg. 153).
TRINGULO DELTOPECTORAL.. El borde anterior del msculo deltoides se halla en
contacto en su parte inferior con el msculo pectoral mayor, al cual se halla incluso fusionado. Superiormente, los dos msculos estn separados por un intersticio que se
alarga hacia la clavcula y se denomina tringulo deltopectoral (fig. 82).
BOLSA SINOVIAL SUBDELTOIDEA.. La cara profunda del msculo deltoides est separada de la articulacin del hombro y de los tendones periarticulares por una amplia
bolsa sinovial que se prolonga inferiormente a la bveda acromiocoracoidea. Esta
bolsa subdeltoidea o bolsa subacromial puede ser simple o tabicada, y comunica a veces
con la cavidad articular del hombro a travs del tendn del msculo supraespinoso.
c) ACCIN. El msculo deltoides es abductor del brazo. Cuando los fascculos anteriores se contraen por separado, dirigen el brazo anterior y medialmente. Los fascculos
posteriores tiran del brazo lateral y posteriormente.
MSCULOS DEL BRAZO
Los msculos del brazo se dividen en dos grupos: uno anterior constituido por los
msculos flexores y otro posterior formado por los msculos extensores. Estos dos grupos musculares estn separados por un tabique osteofascial formado en su parte media por
el hmero y a cada lado por dos lminas fibrosas transversales, denominadas tabiques intermusculares medial y lateral del brazo, que se extienden desde los bordes medial y lateral del
hmero hasta las partes correspondientes de la cara profunda de la fascia del brazo.

El grupo anterior comprende tres msculos: los msculos bceps braquial, braquial
y coracobraquial. Estos tres msculos se hallan dispuestos en dos planos, superficial y
profundo.
PLANO PROFUNDO.
Est formado por los msculos coracobraquial y braquial.
1. Msculo coracobraquial
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El coracobraquial es un msculo alargado y aplanado de anterior a posterior, situado en la parte superior y medial del brazo. Se extiende desde la apfisis coracoides hasta la cara anteromedial del hmero (fig. 89).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente en el lado medial del vrtice
de la apfisis coracoides por medio de un tendn que es comn con el de la cabeza
corta del msculo bceps braquial (figs. 89 y 90).
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M. pectoral
menor
M. subescapular
Cabeza larga
del m. bceps
braquial
M. subescapular
Cabeza corta
del m. bceps
braquial
M. pectoral
mayor
M. coracobraquial
M. deltoides
Cabeza lat.
del m. trceps
braquial
Cabeza larga
del m. trceps
braquial
M. braquial
M. bceps
braquial
El msculo se dirige inferior

y un poco lateralmente. Atraviesa la axila posterior al msculo pectoral mayor y anterior al
tendn del msculo subescapular, del cual est separado por
una bolsa sinovial, anterior
tambin a los tendones de los
msculos dorsal ancho y redondo mayor. Penetra en el brazo y
termina por medio de un tendn corto y aplanado en una
superficie rugosa que presenta
la cara anteromedial del hmero, un poco superiormente a su
parte media y anteriormente al
borde medial del hueso.
El msculo coracobraquial
est a menudo dividido hacia
la mitad de su trayecto en dos
fascculos por un intersticio
atravesado por el nervio musculocutneo (msculo perforado de Casserius).
c) ACCIN. El msculo coracobraquial desplaza el brazo
anterior y medialmente.
2. Msculo braquial
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo braquial es

ancho, aplanado y voluminoso; est situado inferior al
msculo coracobraquial y anterior a la parte inferior del
hmero y a la articulacin del
codo. Se extiende desde el hmero hasta el extremo supeFig. 89 Msculos coracobraquial y braquial.
rior del cbito (fig. 89).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN.
Este msculo nace: a) por medio de fibras musculares, del borde anterior y de las caras anteromedial y anterolateral del hmero, inferiormente a las inserciones de los
msculos deltoides y coracobraquial; la insercin se prolonga un poco superiormente,
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Aponeurosis
del m. bceps
braquial
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entre las inserciones del msculo deltoides lateralmente y del msculo coracobraquial
medialmente, y b) de la cara anterior de los tabiques intermusculares medial y lateral
del brazo, pero no en toda su extensin; sobre el tabique intermuscular lateral del brazo la insercin se efecta solamente a la altura del msculo deltoides; inferiormente, el
msculo braquial se halla separado del tabique por el msculo braquiorradial. En el tabique intermuscular medial del brazo, la superficie de insercin no asciende hasta el
extremo superior de este tabique; adems, tampoco se extiende hasta la lnea de unin
de esta lmina fascial con la fascia superficial; est separada de sta por una zona estrecha, ms ancha inferior que superiormente, donde la cara anterior del tabique permanece lisa y libre de toda insercin muscular (v. fig. 171).
Los fascculos del msculo braquial descienden en sentido convergente y pasan anteriores a la articulacin del codo. Terminan por medio de un ancho tendn, aplanado
de anterior a posterior, en la parte inferomedial de la cara inferior de la apfisis coronoides. El lmite inferior de esta superficie de insercin es alargado y se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral (fig. 93).
El msculo braquial da origen, a la altura del codo, a una expansin tendinosa, a
veces mezclada con fibras musculares, que cruza el surco bicipital lateral y termina en
la fascia del antebrazo que recubre los msculos epicondleos laterales. Esta expansin
es habitual (Bolt y Martin).
c) ACCIN. Es flexor del antebrazo sobre el brazo.
PLANO SUPERFICIAL.
Este plano est constituido nicamente por el msculo bceps
braquial.
1. Msculo bceps braquial
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El bceps braquial es un msculo alargado y fusiforme, situado anterior a los msculos coracobraquial y braquial, a los cuales cubre.
Superiormente est dividido en dos partes, denominadas cabeza corta y cabeza larga del
msculo bceps braquial. Se extiende desde la escpula hasta el extremo superior del radio (fig. 90).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. La cabeza corta del msculo bceps braquial se inserta en
la cara lateral del vrtice de la apfisis coracoides por medio de un tendn que se une al
del msculo coracobraquial. La cabeza larga del msculo bceps braquial nace de la parte
ms superior del rodete glenoideo y del reborde de la cavidad glenoidea de la escpula.
La insercin de la cabeza larga se realiza por medio de un tendn cilndrico que parece
dividirse, en el extremo superior de la cavidad glenoidea, en dos ramas que presentan
continuidad con las partes anterior y posterior del rodete glenoideo (v. fig. 45).
Al tendn de la cabeza corta le sigue un cuerpo muscular situado primero lateral y
luego anteriormente al msculo coracobraquial. Al igual que ste, la cabeza corta
est situada superiormente en la axila, anterior a los tendones de los msculos subescapular, dorsal ancho y redondo mayor, y posterior al msculo pectoral mayor.
El tendn de la cabeza larga atraviesa en primer lugar la parte superior de la articulacin del hombro y recorre el surco intertubercular, donde se halla cubierto por el ligamento humeral transverso superiormente y por el tendn del msculo pectoral mayor
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M. deltoides
M. subescapular
M. subescapular
M. deltoides
M. coracobraquial
M. serrato ant.
M. pectoral mayor
M. redondo mayor
M. dorsal ancho

M. trceps
M. braquial
Tendn del m. bceps braquial
Aponeurosis del m. bceps braquial
Fig. 90 Msculos anteriores del brazo.
inferiormente. Un poco inferior al surco intertubercular, el tendn de la cabeza larga

del msculo bceps braquial contina por medio de un cuerpo muscular fusiforme.
Las dos cabezas del msculo bceps braquial se unen, hacia la parte media del brazo,
en un cuerpo muscular nico, que desciende hacia el codo anterior al msculo braquial.
El msculo bceps braquial termina a la altura del pliegue del codo: a) por medio de un fuerte tendn aplanado que se hace profundo en el pliegue del codo; las fibras tendinosas que lo integran experimentan una torsin tal que la cara anterior del
tendn se hace lateral y posterior; este tendn se fija en la mitad posterior de la tuberosidad del radio; se halla separado por una bolsa sinovial de la mitad anterior de la tuberosidad, y b) por una lmina tendinosa, denominada aponeurosis del msculo bceps braquial, aponeurosis bicipital o lacertus fibrosus, que se separa del borde medial y
de la cara anterior del tendn y se confunde con la fascia de los msculos epicondleos mediales.
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c) ACCIN. El msculo bceps braquial es flexor del antebrazo sobre el brazo. Cuando acta sobre el antebrazo en pronacin, lo sita primero en supinacin y despus lo
flexiona.
B. Grupo muscular posterior

El grupo muscular posterior est formado por el msculo trceps braquial.
1. Msculo trceps braquial
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo ocupa la regin posterior del brazo y
se extiende desde la escpula y el hmero hasta el olcranon (fig. 91).
Est dividido superiormente en tres porciones distintas. La ms larga se extiende hasta la escpula y se denomina cabeza larga del msculo trceps braquial; las otras dos, es decir, la cabeza medial y la cabeza lateral del msculo trceps braquial, se insertan en el hmero.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN
CABEZA LARGA DEL MSCULO TRCEPS BRAQUIAL.. La cabeza larga del msculo trceps braquial se inserta en el tubrculo infraglenoideo de la escpula y en el extremo
superior del borde lateral de la escpula. Tambin se inserta en la parte vecina del rodete glenoideo mediante un tendn aplanado que se desdobla en dos lminas superficiales: una posterior corta y otra anterior ms larga.
El cuerpo muscular que sigue al tendn de la cabeza larga desciende hacia la cara posterior del brazo, girando sobre s mismo de tal manera que los fascculos anteriores se
convierten en posteriores, y a la inversa. La lmina tendinosa anterior sigue este movimiento de torsin, rodea el borde medial del msculo y se pierde en su cara posterior.
La cabeza larga del msculo trceps braquial atraviesa el espacio escapulohumeral
comprendido entre los msculos redondo mayor y redondo menor, y desciende posterior a las otras dos cabezas.
Las fibras musculares terminan en la cara posterior de un tendn aplanado de anterior a posterior, que se observa a partir de la parte media de la cara posterior del
msculo y se fija en la parte posterior de la cara superior del olcranon.
CABEZA LATERAL DEL MSCULO TRCEPS BRAQUIAL.. La cabeza lateral del msculo
trceps braquial se inserta superiormente: a) por medio de fibras tendinosas, en toda
la altura del segmento de la cara posterior del hmero situada superior y lateralmente al surco del nervio radial (figs. 91 y 157); la insercin se realiza en una superficie estrecha y alargada, ms o menos rugosa y cuya parte superior se halla inclinada ligeramente en sentido medial (fig. 15), y b) por medio de un pequeo fascculo, en la cara
posterior del hmero, inmediatamente inferior al extremo inferior y lateral del surco
del nervio radial; esta segunda insercin es inconstante.
Los fascculos musculares de la cabeza lateral descienden en sentido oblicuo inferior y medialmente, pasando posteriores al surco del nervio radial, el cual convierten
en un conducto osteomuscular en el que discurren el nervio radial y la arteria braquial profunda (fig. 157). Se fijan en la cara profunda de una lmina tendinosa que se
confunde anteriormente con la de la cabeza larga y, al igual que sta, termina en la
parte posterior de la cara superior del olcranon.
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CABEZA MEDIAL DEL MSCULO TRCEPS BRAQUIAL.. La cabeza medial del mscu-
lo trceps braquial nace por medio de fibras musculares y cortas fibras tendinosas:
a) de la parte de la cara posterior del hmero situada inferior y medialmente al surco del nervio radial (fig. 157); b) del tabique intermuscular medial del brazo, salvo
de aquella parte sobre la que se aplican el nervio cubital y la arteria colateral cubital
superior, y c) del tabique intermuscular lateral del brazo (v. pg. 153).
M. infraespinoso
M. redondo menor
Espacio triangular
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
Cabeza med. del m. trceps braquial
Fig. 91 Msculo trceps braquial.

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Cabeza lat. del m. trceps braquial
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M. braquiorradial
Mm. epicondleos lat.
M. bceps braquial
M. supinador
M. braquial
Mm. epicondleos med.

M. pronador redondo
M. braquial
M. supinador
M. pronador redondo
M. braquiorradial




y oponente del meique
M. interseo palmar
M. abductor y flexor corto del meique

M. interseo palmar

Fig. 92 Cara anterior del esqueleto del antebrazo, de la mano y de los dedos, con sus inserciones musculares.
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Las fibras musculares estn cubiertas por la cabeza larga y por la cabeza lateral, y
descienden del modo siguiente: las situadas en la parte media verticalmente, las laterales oblicuamente inferior y mediales, y las mediales oblicuamente inferior y laterales. Algunas de ellas, las ms inferiores, terminan directamente en las caras lateral y
medial del olcranon. Las dems se dirigen a la cara profunda del tendn que resulta
de la unin de las lminas tendinosas de la cabeza larga y de la cabeza lateral; mediante este tendn se fijan en el olcranon.
En resumen, las tres porciones del msculo trceps braquial se insertan en la cara
superior del olcranon mediante un tendn comn aplanado de anterior a posterior,
con excepcin de las fibras musculares inferiores de la cabeza medial, que se implantan directamente en los bordes lateral y medial del olcranon. La insercin del tendn ocupa toda la longitud del olcranon posteriormente; anteriormente, se estrecha
y termina 1 cm posterior al vrtice del olcranon.
La cabeza medial da origen, lateralmente a su insercin en el borde lateral del olcranon, a una expansin tendinosa que se pierde sobre la fascia del msculo ancneo
(Bolt y Martin).
ESPACIO TRIANGULAR ESCAPULOHUMERAL.. Espacios cuadrangular y triangular. El
espacio triangular escapulohumeral est limitado por el msculo redondo menor superior y posteriormente, los msculos dorsal ancho y redondo mayor anterior e inferiormente, y el hmero lateralmente, queda dividido en dos partes por la cabeza larga del msculo trceps braquial (fig. 91). La parte lateral es cuadriltera y se denomina espacio cuadrangular o humerotricipital; da paso al nervio axilar y a los vasos circunflejos humerales posteriores. La parte medial es triangular y constituye el espacio
triangular u omotricipital, que es atravesado por la arteria circunfleja de la escpula.
c) ACCIN. El msculo trceps braquial extiende el antebrazo sobre el brazo.
MSCULOS DEL ANTEBRAZO
Los msculos del antebrazo se dividen en tres grupos: anterior, lateral y posterior.

Este grupo muscular est situado inmediatamente anterior y medial al esqueleto
del antebrazo. Est formado por los msculos flexores de la mano y de los dedos, y
por el msculo pronador cuadrado. Estos msculos son ocho y se disponen en cuatro
planos, que se superponen de la profundidad a la superficie en el orden siguiente:
a) plano profundo o plano del msculo pronador cuadrado; b) plano de los msculos
flexores profundos; c) plano del msculo flexor superficial, y d) plano de los msculos epicondleos mediales superficiales.
PLANO PROFUNDO.
Est constituido nicamente por el msculo pronador cuadrado.
1. Msculo pronador cuadrado
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es aplanado y cuadriltero, y se extiende transversalmente desde el cbito hasta el radio. Se halla situado en la parte in110
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ferior del antebrazo, inmediatamente anterior a los dos huesos y a la membrana intersea del antebrazo (fig. 93).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta medialmente, por medio de fibras musculares y una lmina tendinosa superficial, en el cuarto inferior del borde anterior y de la
cara anterior del cbito.
Los fascculos se dirigen transversalmente laterales y terminan en el cuarto inferior
de la cara anterior y del borde anterior del radio. La insercin se extiende profundamente sobre la superficie medial triangular comprendida entre las dos ramas de bifurcacin del borde interseo del radio, superiormente a la articulacin radiocubital distal.
c) ACCIN. Sita el antebrazo y la mano en pronacin.
PLANO DE LOS MSCULOS FLEXORES PROFUNDOS. Este plano consta de dos msculos: el msculo flexor profundo de los dedos medialmente y el msculo flexor largo del pulgar lateralmente.
1. Msculo flexor profundo de los dedos

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor profundo de los dedos (flexor perforante) es un msculo voluminoso, aplanado de anterior a posterior y ancho y
grueso superiormente; se divide inferiormente en cuatro fascculos, cada uno de los
cuales termina en un largo tendn. Este msculo se extiende desde la parte anteromedial del antebrazo hasta la cara palmar de los cuatro ltimos dedos, y ocupa
los dos tercios mediales del plano muscular de los msculos flexores profundos
(figs. 94 y 95).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de fibras musculares: a) de los tres
cuartos superiores de la cara medial y de la cara anterior del cbito; b) de la cara medial de la apfisis coronoides, inferiormente a la insercin del ligamento colateral cubital, y de la cara anterior de dicha apfisis inferiormente a la insercin del msculo
braquial; c) de la aponeurosis tendinosa que reviste el msculo a la altura de la cara
medial del cbito; d) de la cara anterior de la membrana intersea del antebrazo, superiormente al msculo pronador cuadrado, y e) del borde interseo del radio, inferiormente a la tuberosidad del radio, mediante algunas fibras que se extienden lateralmente a la membrana intersea del antebrazo.
Desde estos orgenes, el msculo se dirige inferiormente y no tarda en dividirse
en cuatro fascculos carnosos que pasan anteriormente al msculo pronador cuadrado, donde continan por medio de cuatro tendones; stos, yuxtapuestos en un solo
plano, se envainan en el tnel carpiano formado por el canal carpiano y el retinculo
de los msculos flexores. Llegan as a la palma de la mano, que atraviesan de superior a inferior, separndose unos de otros para acceder a los cuatro ltimos dedos. A la
altura de los dedos, cada tendn del msculo flexor profundo de los dedos (tendn
perforante) pasa por un anillo formado por el desdoblamiento del tendn del msculo flexor superficial de los dedos (tendn perforado) (figs. 95 y 97). Cada tendn del
msculo flexor profundo de los dedos se inserta, ensanchndose, en la cara anterior de
la base de la falange distal.
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Aponeurosis del
m. bceps braquial
M. bceps braquial
M. braquial
M. braquiorradial
M. braquial
M. supinador
M. bceps braquial
M. supinador
M. extensor radial
largo del carpo
Cabeza radial
del m. flexor superf.
de los dedos
M. flexor prof.
de los dedos
M. extensor radial corto

del carpo
M. flexor largo
del pulgar
Membrana intersea
del antebrazo
M. pronador
cuadrado
Fig. 93 Msculo pronador cuadrado y grupo

lateral de los msculos del antebrazo.
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Fig. 94 Msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo

del pulgar.
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Retinculo de los mm. flexores

M. flexor corto del pulgar

1.er m. lumbrical

2. m. lumbrical
4. m. lumbrical
3.er m. lumbrical


Vaina fibrosa digital
M. flexor prof.
de los dedos
M. flexor prof.
de los dedos
Fig. 95 Msculos de la mano (plano superficial).
Los tendones del msculo flexor profundo de los dedos se deslizan, en el carpo y
en los dedos, en las vainas sinoviales que refuerzan las vainas fibrosas. Estas vainas
son comunes para los tendones de los otros msculos flexores de los dedos.
Existen vainas semejantes a stas que se hallan anexas a los tendones que pasan
por las caras dorsal y lateral del carpo. Debido a su importancia, las estudiaremos despus de la descripcin de los msculos del antebrazo (v. pg. 133).
c) ACCIN. El msculo flexor profundo de los dedos flexiona la falange distal sobre la
falange media, la falange media sobre la falange proximal, la falange proximal sobre el
hueso metacarpiano y la mano sobre el antebrazo.
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2. Msculos lumbricales
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Son pequeos fascculos musculares fusiformes,

anexos a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos y situados en la palma de la mano, entre dichos tendones (fig. 95). Los msculos lumbricales son cuatro y
se designan como primero, segundo, tercero y cuarto, contando de lateral a medial. Se
dirigen hacia los tendones extensores de los cuatro ltimos dedos.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Los msculos lumbricales primero y segundo se insertan nicamente en el borde lateral y ligeramente en la cara anterior del tendn correspondiente del msculo flexor profundo de los dedos. El tercero y el cuarto se originan en los bordes laterales y en la cara anterior de los dos tendones del msculo
flexor profundo de los dedos, entre los cuales estn situados.
Desde su origen, los msculos lumbricales alcanzan, en sentido divergente, la cara
lateral de la articulacin metacarpofalngica correspondiente. A esta altura, el fascculo muscular da origen a una lengeta tendinosa, aplanada y delgada, que se une a la
expansin tendinosa del msculo interseo y termina con ella en el borde lateral del
tendn extensor del dedo que le corresponde.
c) ACCIN. Los msculos lumbricales flexionan la falange proximal y extienden las
otras dos.
3. Msculo flexor largo del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo voluminoso, largo y aplanado de anterior a posterior, situado en el mismo plano que el msculo flexor profundo de los dedos y lateral a ste. Se extiende desde el radio hasta la cara palmar del dedo pulgar
(figs. 94 y 95).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta: a) por medio de fibras musculares, en la
cara anterior del radio; la superficie de insercin abarca desde la tuberosidad del radio hasta el msculo pronador cuadrado, y b) en la cara lateral de la apfisis coronoides por medio de un fascculo delgado e inconstante unido a la cuerda oblicua.
Tambin recibe en ocasiones, en su borde inferior, un fascculo destacado del msculo flexor superficial de los dedos o de la cara medial de la apfisis coronoides (Gantzer).
Los fascculos musculares descienden anteriormente al radio y al msculo pronador cuadrado y continan por medio de un largo tendn que aparece muy superiormente en el borde medial del msculo. Este tendn, situado inmediatamente lateral
a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos, atraviesa el conducto carpiano, del cual ocupa la parte lateral. Se refleja luego en el hueso trapecio y se dirige
inferior y lateral hacia el dedo pulgar, entre las dos cabezas del msculo flexor corto
del pulgar. Se fija en la cara anterior de la base de la falange distal del dedo pulgar.
c) ACCIN. El msculo flexor largo del pulgar flexiona la falange distal sobre la proximal y sta sobre el primer hueso metacarpiano.
PLANO DEL MSCULO FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS.
nicamente por el msculo flexor superficial de los dedos.

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Este plano est formado
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1. Msculo flexor superficial

de los dedos
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor superficial

de los dedos es aplanado, ancho
y grueso; se halla situado anterior al msculo flexor profundo
de los dedos y al msculo flexor
largo del pulgar (fig. 96). Se extiende desde el hmero y los
dos huesos del antebrazo hasta
los cuatro ltimos dedos.
Se inserta superiormente por
medio de dos cabezas, una humerocubital y otra radial.
CABEZA HUMEROCUBITAL.. La
cabeza humerocubital nace:
a) de la cara anterior del epicndilo medial, por medio del
tendn comn de los msculos
epicondleos mediales; b) de la
apfisis coronoides, medial a las
inserciones del msculo braquial y de la cabeza cubital del
msculo pronador redondo, y
c) de tabiques tendinosos intermusculares que separan su cabeza humeral de los otros msculos epicondleos mediales superficiales, insertados como l en
el epicndilo medial, es decir,
de los msculos pronador redondo, flexor radial del carpo,
palmar largo y flexor cubital del
carpo, que lo cubren. Entre la insercin humeral y la coronoidea, los fascculos tendinosos de
la cabeza humerocubital se hallan estrechamente unidos al ligamento colateral cubital del
codo, pero pueden ser seguidos
hasta el epicndilo medial.
M. pronador
redondo
M. supinador
Cabeza
humerocubital
de los dedos
M. pronador
redondo
Cabeza radial
de los dedos
M. flexor largo
del pulgar
M. pronador
cuadrado
M. abductor corto
del pulgar
M. flexor corto
del pulgar
M. abductor
del meique
M. flexor corto
del meique
Fig. 96 Msculo flexor superficial de los dedos.

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CABEZA RADIAL.. La cabeza radial se inserta por medio de cortas fibras aponeurti-
cas en la parte oblicua del borde anterior del radio, en una longitud media de 5 a
6 cm a partir de la tuberosidad del radio.
Las dos cabezas se unen formando un arco en el que penetran el nervio mediano
y la arteria cubital. La ancha masa muscular que resulta de la unin de las dos cabezas desciende anteriormente a los msculos flexor profundo de los dedos y flexor
largo del pulgar. No tarda en dividirse en cuatro fascculos musculares dispuestos por
parejas en dos planos, superficial y profundo. Los dos fascculos profundos suelen ser
digstricos; en ese caso estn constituidos por un vientre muscular superior comn a
ambos fascculos, que termina hacia la parte media del antebrazo por un tendn intermedio, que a su vez da origen a dos fascculos musculares: uno para el dedo ndice
y otro para el dedo meique.
A los cuatro fascculos musculares les siguen cuatro largos tendones cilndricos.
Los tendones del dedo medio y del anular cubren los del dedo ndice y los del dedo meique. Atraviesan el conducto carpiano, donde los tendones profundos empiezan a
separarse uno del otro. En la palma de la mano los cuatro tendones, hasta entonces dispuestos en dos planos, se separan para alcanzar los dedos a los cuales estn destinados,
y se sitan en un mismo plano, cada uno cubriendo el tendn correspondiente del
msculo flexor profundo de los dedos. De ese modo recorren toda la palma de la mano.
A la altura de la articulacin metacarpofalngica, cada uno de los tendones se deprime, formando un canal de concavidad posterior que se amolda sobre la cara anterior del tendn del msculo flexor profundo de los dedos (figs. 95, 97 y 98), luego se
divide en dos cintillas que rodean, a cada lado, el tendn correspondiente del msculo flexor profundo de los dedos, unindose posteriormente a ste y formando un canal de concavidad anterior que abraza la cara posterior del tendn del msculo flexor
profundo de los dedos, que se convierte as en superficial.
A continuacin, las dos cintillas se renen y permanecen unidas a lo largo de una
pequea extensin, anteriormente a la articulacin de la falange proximal con la falange media, donde intercambian algunas fibras; este entrecruzamiento tendinoso se
conoce con el nombre de quiasma tendinoso (de Camper). Por ltimo, las cintillas se
separan de nuevo y se insertan en la parte media de los bordes lateral y medial de la
falange media (fig. 98). El msculo flexor superficial de los dedos destina un fascculo inconstante al msculo flexor largo del pulgar.
TENDONES PERFORANTES Y TENDONES PERFORADOS.. As pues, cada tendn del
msculo flexor superficial de los dedos forma un anillo por el que pasa el tendn correspondiente del msculo flexor profundo de los dedos; de ah la denominacin de
tendones perforados y tendones perforantes.
c) ACCIN. El msculo flexor superficial de los dedos flexiona la falange media sobre
la falange proximal, esta ltima sobre el hueso metacarpiano y la mano sobre el antebrazo.
El cuarto plano
es superficial y est formado por cuatro msculos que se originan conjuntamente en
PLANO DE LOS MSCULOS EPICONDLEOS MEDIALES SUPERFICIALES.
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Tendn del m. flexor superf. de los dedos

Tendn del m. flexor superf. de los dedos
Tendn del m. flexor prof. de los dedos

Vnculo tendinoso
Fig. 97 Tendones de los msculos flexores superficial

y profundo de los dedos.
Fig. 98 Tendones de los msculos flexores

superficial y profundo de los dedos.
el epicndilo medial por medio de un tendn comn* y estn dispuestos de lateral a

medial en el orden siguiente: a) msculo pronador redondo; b) msculo flexor radial del
carpo; c) msculo palmar largo, y d) msculo flexor cubital del carpo. Estn estrechamente
unidos cerca de su insercin epicondlea medial; despus se separan y forman, anteriormente al msculo flexor superficial de los dedos, un plano que abarca toda la anchura del antebrazo.
1. Msculo pronador redondo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo grueso, aplanado de lateral a medial

superiormente y de anterior a posterior en la parte inferior. El msculo pronador redondo es el ms lateral de los msculos epicondleos mediales superficiales y se extiende desde el epicndilo medial y la apfisis coronoides hasta el radio (figs. 99 y 100).
* Se dice que estos msculos, as como otros grupos musculares (p. ej., los msculos epicondleos laterales) nacen
tambin de tabiques fasciales fibrosos que los separan unos de otros. Pero estos tabiques fibrosos estn en
realidad formados por la yuxtaposicin de fibras tendinosas de los msculos vecinos, que se extienden hasta los
huesos en que se produce la insercin del grupo muscular.
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b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de dos cabezas, una humeral y otra cubital.
La cabeza humeral es superficial y voluminosa; se inserta por medio del tendn comn de los msculos epicondleos mediales en el borde superior y la cara anterior
M. braquial
M. bceps braquial
M. braquiorradial
M. extensor radial largo
del carpo
M. extensor radial corto
del carpo
M. pronador redondo
Aponeurosis del m. bceps

braquial
M. flexor radial
del carpo
M. palmar largo
M. flexor cubital
del carpo
M. flexor superf.
de los dedos
M. flexor superf.
de los dedos
M. abductor largo
del pulgar
M. flexor largo
del pulgar
Apfisis estiloides
del radio
M. palmar corto
Aponeurosis palmar
Fig. 99 Msculos anteriores y laterales del antebrazo (plano superficial).

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del epicndilo medial, en el extremo inferior del tabique intermuscular medial del brazo, en el borde anteromedial del hmero y, por ltimo, en el tabique tendinoso que
la separa del msculo flexor radial del carpo.
La cabeza cubital es profunda y delgada; se inserta en la apfisis coronoides, medialmente al msculo braquial y lateral e inferiormente al msculo flexor superficial de los dedos.
Al reunirse, estas dos cabezas forman un ojal por el que pasa el nervio mediano. La
cabeza cubital suele hallarse ausente; en ese caso puede ser sustituida por una banda
fibrosa que da origen a algunas fibras del msculo flexor superficial de los dedos y que
separa el nervio mediano de la arteria cubital (Zeki-Zeren).
El msculo se dirige en sentido oblicuo inferior y lateralmente, cruzando la parte
superior del msculo flexor superficial de los dedos. Se insina posteriormente a los
msculos del grupo lateral del antebrazo y se inserta por medio de un tendn aplanado en la parte media de la cara lateral del radio (fig. 100).
SURCO BICIPITAL MEDIAL O SURCO BICIPITAL CUBITAL.. El msculo pronador redondo est separado del msculo bceps braquial, que queda situado lateralmente, por un
intersticio profundo denominado surco bicipital medial o surco bicipital cubital. El msculo braquial forma el fondo de este surco, en el que discurren los vasos braquiales y
el nervio mediano.
c) ACCIN. Este msculo es pronador, es decir, imprime al antebrazo un movimiento de rotacin que desplaza el dedo pulgar medialmente y la palma de la mano posteriormente.
2. Msculo flexor radial del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo fusiforme, aplanado de anterior a
posterior, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Est situado medial al
msculo pronador redondo y se extiende desde el epicndilo medial hasta el segundo hueso metacarpiano (fig. 99).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo flexor radial del carpo nace: a) del epicndilo medial, medialmente a las inserciones del msculo pronador redondo, por
medio del tendn comn de los msculos epicondleos mediales; b) de la fascia
que lo recubre, y c) de los tabiques fibrosos que lo separan del msculo pronador redondo lateralmente, del msculo palmar largo medialmente y del msculo flexor superficial de los dedos posteriormente.
Desde estos orgenes, las fibras se dirigen inferior y un poco lateralmente, y constituyen un cuerpo muscular aplanado de anterior a posterior, situado anterior al msculo flexor superficial de los dedos. Hacia la parte media del antebrazo, el cuerpo muscular presenta continuidad con un largo tendn que cruza en ngulo muy agudo el borde lateral del
msculo flexor superficial de los dedos y despus la cara anterior del msculo flexor largo del pulgar. Este tendn se introduce luego en la parte lateral del conducto carpiano, lateral a los tendones de los msculos flexores, de los que est separado por un tabique fibroso (fig. 108). Se fija, ensanchndose, en la cara anterior de la base del segundo hueso metacarpiano y, mediante una expansin estrecha y delgada, en la base del tercero.
c) ACCIN. El msculo flexor radial del carpo es flexor de la mano sobre el antebrazo.
Tambin sita la mano en pronacin y en abduccin.
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M. bceps braquial
M. braquial
Aponeurosis
M. braquiorradial
M. extensor radial
largo del carpo
M. extensor radial
corto del carpo
M. pronador redondo
(cabeza cubital)
Aponeurosis
M. supinador
M. pronador redondo
M. palmar largo
M. flexor superf.
de los dedos
M. abductor largo
del pulgar
Fig. 100 Msculos anteriores y laterales del antebrazo. Se ha separado medialmente el msculo pronador
redondo; los msculos braquiorradial y extensores radiales del carpo estn separados lateralmente.
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3. Msculo palmar largo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo palmar largo presenta la forma de un

huso estrecho y muy alargado, muscular en el tercio superior y tendinoso en los dos
inferiores (fig. 99). Est situado medial al msculo flexor radial del carpo y se extiende
desde el epicndilo medial hasta la aponeurosis palmar. Este msculo es inconstante,
hallndose ausente una vez de cada diez.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina: a) en el epicndilo medial, medialmente
al msculo flexor radial del carpo; b) en la fascia que lo recubre, y c) en los tabiques tendinosos que lo separan del msculo flexor radial del carpo lateralmente, del
msculo flexor cubital del carpo medialmente y del msculo flexor superficial de los
dedos posteriormente.
El cuerpo muscular, que es corto y fusiforme, desciende con una ligera inclinacin
lateral, anterior al msculo flexor superficial de los dedos, y contina hacia la mitad
del antebrazo por medio de un tendn aplanado y delgado. ste se expande en abanico anterior al retinculo de los msculos flexores, en el cual se fijan algunos de sus
fascculos, mientras que los dems presentan continuidad con la aponeurosis palmar.
c) ACCIN. Es flexor de la mano.
4. Msculo flexor cubital del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor cubital del carpo es ancho y grueso; est situado medial al msculo palmar largo, siguiendo el borde medial del antebrazo. Se extiende desde el epicndilo medial y el cbito hasta el hueso pisiforme (fig. 99).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Su insercin superior se efecta por medio de dos cabezas, una humeral y otra cubital.
La cabeza humeral nace: a) por medio del tendn de los msculos epicondleos
mediales, del vrtice y del borde inferior del epicndilo medial, y b) de los tabiques
fibrosos que lo separan del msculo palmar largo, que est situado lateralmente, y
del msculo flexor superficial de los dedos, del cual cubre la parte superior del borde
medial.
La cabeza cubital se inserta: a) en el borde medial del olcranon; b) en la apfisis coronoides, inferior al fascculo medio del ligamento colateral cubital (insercin
inconstante), y c) en los dos tercios superiores del borde posterior del cbito, mediante una lmina tendinosa ancha y gruesa (fig. 107).
Las dos cabezas estn unidas en su extremo superior por medio de un arco fibroso que limita con el surco del nervio cubital un orificio por el que pasa el nervio cubital (fig. 107).
Las fibras musculares forman una capa muscular gruesa y ancha, que cubre superiormente la totalidad de la parte medial del antebrazo. La cara superficial es convexa
transversalmente; la cara profunda forma un canal que acoge en su concavidad la
parte medial del msculo flexor profundo de los dedos, el cual a su vez recubre las
caras anterior y medial del cbito.
El msculo flexor cubital del carpo desciende verticalmente a lo largo del borde
medial del antebrazo, flanqueando de superior a inferior los msculos palmar largo y
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flexor superficial de los dedos, que estn situados lateralmente a l. Los msculos
palmar largo y flexor cubital del carpo, al principio estrechamente unidos, se separan
despus en los dos tercios inferiores del antebrazo. El intervalo que los separa aumenta de forma progresiva en anchura, apareciendo en el fondo el msculo flexor superficial de los dedos.
El msculo flexor cubital del carpo termina por medio de un tendn muy fuerte
que se inserta en la parte media de la cara anterior del hueso pisiforme; algunas fibras
tendinosas presentan continuidad con los ligamentos pisiganchoso y pisimetacarpiano de las articulaciones del carpo. Da origen tambin a una expansin que se dirige lateralmente y se pierde en el retinculo de los msculos flexores (v. Conducto carpiano,
pg. 133). Algunas fibras de esta expansin se prolongan hasta la fascia de la eminencia tenar (Bolt y Martin).
c) ACCIN. El msculo flexor cubital del carpo es flexor y aductor de la mano.
B. Grupo muscular lateral

Este grupo comprende cuatro msculos situados lateralmente al esqueleto del antebrazo y superpuestos desde la profundidad a la superficie en el orden siguiente:
a) msculo supinador; b) msculo extensor radial corto del carpo; c) msculo extensor radial largo del carpo, y d) msculo braquiorradial. Los dos ms profundos, o sea, los msculos
supinador y extensor radial corto del carpo, se insertan en el epicndilo lateral y, por
lo tanto, forman parte de los msculos denominados epicondleos laterales.
1. Msculo supinador
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo supinador es un msculo ancho, dispuesto alrededor y sobre la cara lateral del codo y la parte superior del antebrazo. Se
extiende desde el epicndilo lateral y el cbito hasta el radio (figs. 101 y 102).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo supinador presenta dos fascculos, uno superficial y otro profundo. Sus inserciones han sido precisadas por Reinhold.
El fascculo superficial nace: a) del vrtice del epicndilo lateral, por medio de un
tendn que se extiende en abanico y refuerza el ligamento colateral radial de la articulacin del codo, y b) de la cresta que limita posteriormente la superficie triangular
inferior a la escotadura troclear del cbito, por medio de una lmina aponeurtica a
la que se unen muy estrechamente algunas fibras tendinosas verticales del msculo
extensor de los dedos.
El fascculo profundo presenta orgenes anlogos al fascculo superficial. Se fija:
a) en la cara anterior del epicndilo lateral por medio de un tendn adherente al ligamento colateral radial del codo, y b) mediante fibras musculares y tendinosas,
en la superficie triangular inferior a la escotadura troclear y en la cara profunda de la
aponeurosis de origen del fascculo superficial.
Las fibras procedentes de estos dos fascculos se dirigen oblicuamente en sentido
inferior y lateral, enrollndose alrededor de la parte superior del radio (fig. 103). El
fascculo superficial termina en la parte superior oblicua del borde anterior del radio.
Las inserciones radiales del fascculo profundo son diferentes para las fibras de ori122
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Ramo prof.
del n. radial
M. supinador
(fascculo superf.)
Fig. 101 Msculo supinador (visin

lateral).
Ramo prof.
del n. radial
Fascculo superf.
del m. supinador
Tendn del m. bceps

braquial
Fig. 102 Msculo supinador (visin anterior).
gen epicondleo y para las que proceden del cbito. Las primeras rebasan superiormente el fascculo superficial y se insertan en el cuello del radio, superiormente a la tuberosidad del radio; las segundas se implantan: a) en las rugosidades que presentan las
caras anterior y lateral del radio, lateralmente a la tuberosidad del radio, y b) en una
superficie rugosa y estrecha que sigue inferiormente la lnea de insercin precedente
y se prolonga sobre la cara lateral del radio, un poco posterior a la insercin del fascculo superficial en el segmento oblicuo del borde anterior del hueso. Los fascculos
musculares del fascculo profundo rebasan inferior y superiormente los del fascculo
superficial.
Los dos fascculos del msculo supinador estn separados por un intersticio celular
delgado, por el que discurre el ramo profundo del nervio radial (fig. 103).
El lmite superior del fascculo superficial est marcado por un arco fibroso que se
sita un poco inferior al borde superior del msculo, y bajo el cual se insina el ramo
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Fascculo prof.
del m. supinador
Tendn
del m. braquial
Ramo prof.
del n. radial
Fascculo superf.
del m. supinador
Fig. 103 Corte transversal del supinador, que pasa por el extremo superior de la insercin radial del msculo
bceps braquial.
profundo del nervio radial. Este nervio desciende a continuacin entre los dos fascculos del msculo supinador hasta alcanzar el borde inferior del fascculo superficial,
donde se separa del msculo.
c) ACCIN. Es supinador, es decir, imprime al antebrazo un movimiento de rotacin
que desplaza el dedo pulgar lateralmente y la palma de la mano anteriormente.
2. Msculo extensor radial corto del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor radial corto del carpo es aplanado, muscular en su parte superior y tendinoso inferiormente. Est situado lateral al
msculo supinador, y se extiende desde el epicndilo lateral hasta el tercer hueso
metacarpiano (figs. 100, 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente: a) en el epicndilo lateral,
por medio del tendn comn de los msculos epicondleos laterales, inmediatamente superior a las inserciones del msculo supinador, y b) en el tabique fibroso que
lo separa del msculo extensor de los dedos.
El msculo extensor radial corto del carpo desciende verticalmente y forma una lmina muscular cuya cara profunda, ligeramente cncava, cubre primero el msculo
supinador y, a continuacin, la parte inferior del msculo pronador redondo (fig. 100).
El cuerpo muscular contina hacia la parte media del antebrazo por medio de un tendn aplanado, el cual avanza a lo largo de la cara lateral del radio, pero inclinndose ligeramente en sentido lateral y posterior. Se introduce enseguida en una corredera osteofibrosa que comparte con el extensor radial largo del carpo y que est excavada
en la cara lateral del extremo inferior del radio; se flexiona ligeramente en sentido posterior y medial, pasa por la cara dorsal del carpo y se inserta en la base de la apfisis
estiloides del tercer hueso metacarpiano (fig. 106).
Por lo general, superiormente a la insercin terminal del msculo extensor radial
corto del carpo, existe una pequea bolsa sinovial entre el tendn y el plano seo.
c) ACCIN. Este msculo es extensor y abductor de la mano.
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3. Msculo extensor radial

largo del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO . El msculo extensor radial

largo del carpo presenta las mismas caractersticas morfolgicas
que el msculo extensor radial
corto del carpo, con respecto al
cual est situado lateralmente
(figs. 100, 104 y 106).
Es ligeramente ms largo que
ste, y se extiende desde el borde
anterolateral del hmero hasta el
segundo hueso metacarpiano.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El
msculo extensor radial largo del
carpo nace por medio de fibras
musculares: a) del extremo
inferior del borde anterolateral
del hmero en una extensin de
3 cm aproximadamente; b) del
tabique intermuscular lateral del
brazo (v. este tabique, pg. 153),
y c) mediante algunos fascculos, de la masa tendinosa de los
msculos epicondleos laterales.
El msculo desciende y cubre
el msculo extensor radial corto
del carpo, que est situado medial a l. Hacia la parte media del
antebrazo, el tendn que contina al cuerpo muscular est al
principio aplicado sobre el tendn del msculo extensor radial
corto del carpo, al que se une por
medio de tejido celular denso.
Ms inferiormente, en el cuarto
inferior del antebrazo, los dos
tendones, hasta entonces superpuestos, se yuxtaponen y pasan
en el extremo inferior del radio,
por la corredera osteofibrosa que
les es propia, hallndose el tendn
M. trceps braquial
M. braquiorradial
Mm. epicondleos
lat. superf.
M. supinador
M. extensor
radial largo
del carpo
M. extensor
radial corto
del carpo
M. abductor
largo del pulgar
M. extensor largo
del pulgar
M. extensor
corto del pulgar
Radio
M. extensor radial
largo del carpo
M. extensor radial
corto del carpo
Retinculo extensor
Fig. 104 Msculos laterales y plano profundo de los msculos

posteriores del antebrazo.
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del msculo extensor radial largo del carpo situado lateralmente al del msculo extensor radial corto del carpo. Por ltimo, el tendn del msculo extensor radial largo
del carpo se desva ligeramente en sentido lateral y se inserta en una impresin rugosa que se encuentra en la parte lateral de la cara dorsal de la base del segundo hueso
metacarpiano (fig. 106).
c) ACCIN. El msculo extensor radial largo del carpo es extensor y abductor de la
mano.
4. Msculo braquiorradial
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo braquiorradial es un msculo aplanado,

muscular en sus dos tercios superiores y tendinoso en su tercio inferior. Es el ms superficial de los msculos del grupo lateral del antebrazo. Se extiende desde el borde
anterolateral del hmero hasta el extremo inferior del radio (figs. 99 y 100).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo braquiorradial se inserta superiormente mediante fibras musculares: a) en el borde anterolateral del hmero, superior a la insercin del msculo extensor radial largo del carpo, hasta el surco del nervio radial, y
b) en el tabique intermuscular lateral del brazo (v. este tabique, pg. 153).
Las fibras musculares se unen en una lmina aplanada de lateral a medial, desde
su origen hasta la articulacin del codo. Inferior a esta articulacin, el msculo se aplana de anterior a posterior y desciende cubriendo los msculos extensores radiales
del carpo, el extremo inferior del msculo pronador redondo y la cara lateral del radio.
A mitad de la altura del antebrazo, se contina por medio de un tendn aplanado
que se inserta, ensanchndose, en la base de la apfisis estiloides del radio, a nivel de
la parte superior de la corredera osteofibrosa del msculo abductor largo del pulgar y
del msculo extensor corto del pulgar (Hovelacque).
SURCO BICIPITAL LATERAL O SURCO BICIPITAL RADIAL Y CANAL DEL PULSO.. En la parte inferior del brazo, los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo se
hallan separados de los msculos bceps braquial y braquial, situados medialmente a
ellos, por un intersticio celular profundo, denominado surco bicipital lateral o surco bicipital radial, en el fondo del cual discurren el nervio radial, la rama anterior de la arteria colateral radial y la arteria recurrente radial.
En la parte inferior del antebrazo, el tendn del msculo braquiorradial limita con el
del msculo flexor radial del carpo, situado medialmente, el canal del pulso, en el cual discurre la arteria radial, sobre los msculos flexor corto del pulgar y pronador cuadrado.
c) ACCIN. Es flexor del antebrazo sobre el brazo. Solamente es supinador cuando el
antebrazo se halla en completa pronacin.

Los msculos de este grupo estn situados posteriores al esqueleto del antebrazo y
se hallan dispuestos en dos planos, uno profundo y otro superficial.
PLANO PROFUNDO. Este plano comprende cuatro msculos escalonados de superior a inferior y de lateral a medial en el orden siguiente: a) msculo abductor largo del
pulgar; b) msculo extensor corto del pulgar; c) msculo extensor largo del pulgar, y d) mscu126
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Cabeza med. del trceps braquial

M. trceps braquial
M. extensor del meique
Mm. extensor cubital del carpo y ancneo
M. extensor cubital del carpo
M. supinador
M. abductor largo del pulgar

M. pronador redondo

Fig. 105 Cara posterior del esqueleto del antebrazo, la mano y los dedos, con sus inserciones musculares.
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lo extensor del ndice. Estos cuatro msculos estn situados inmediatamente posteriores
al esqueleto del antebrazo, en el cual se originan.
1. Msculo abductor largo del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo abductor largo del pulgar es aplanado
y fusiforme; es el ms voluminoso, superior y lateral de los cuatro msculos del plano profundo. Se extiende desde los dos huesos del antebrazo hasta el primer hueso
metacarpiano (fig. 104).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina: a) en la cara posterior del cbito y en la
cara posterior del radio, inmediatamente inferior al msculo supinador, y b) en
la membrana intersea del antebrazo, en la parte intermedia de las dos inserciones
seas y, ms en concreto, en el ligamento oblicuo radiocubital.
Este msculo desciende oblicuamente en sentido inferior y lateral, inferiormente al
msculo supinador, primero sobre la cara posterior del radio y despus sobre su cara lateral. Un poco superior al carpo, el msculo se contina por medio de un tendn que cruza oblicuamente la cara lateral de los tendones de los msculos extensores radiales del
carpo, de los cuales est separado por una bolsa sinovial. El tendn del msculo abductor largo del pulgar se desliza a continuacin en una corredera osteofibrosa que presenta la cara lateral del extremo inferior del radio, anterior a la de los msculos extensores
radiales del carpo. Este tendn se inserta en la cara lateral de la base del primer hueso metacarpiano y enva tambin una expansin tendinosa a la fascia de la eminencia tenar.
c) ACCIN. El msculo abductor largo del pulgar desplaza el dedo pulgar lateral y anteriormente.
2. Msculo extensor corto del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo delgado, situado inferior al msculo abductor largo del pulgar, al cual se halla unido en mayor o menor medida. Se extiende desde el antebrazo hasta la falange proximal del dedo pulgar (figs. 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo extensor corto del pulgar se inserta superiormente en el cbito, el radio y la membrana intersea del antebrazo, inmediatamente inferior a las inserciones del msculo abductor largo del pulgar. La insercin
cubital es inconstante.
Desciende a lo largo del borde inferomedial del msculo abductor largo del pulgar. Su
direccin y sus relaciones son las mismas que las de este msculo hasta el primer hueso metacarpiano, donde termina el msculo abductor largo del pulgar. Ms inferiormente, el msculo extensor corto del pulgar pasa por la cara dorsal del primer hueso metacarpiano y se inserta en la cara dorsal de la base de la falange proximal del dedo pulgar.
c) ACCIN. Es extensor y abductor del dedo pulgar y de su metacarpiano.
3. Msculo extensor largo del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor largo del pulgar es un msculo
fusiforme, situado inferior y medial al msculo extensor corto del pulgar. Se extiende
desde la parte media del cbito a la falange distal del dedo pulgar (figs. 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente: a) en la cara posterior del
cbito, en una superficie muy alargada, situada medial e inferior a la insercin del mscu128
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lo extensor corto del pulgar; b) en la parte vecina de la membrana intersea del antebrazo, y c) en los tabiques fibrosos que lo separan de los msculos extensor cubital del carpo y extensor del ndice. La superficie de insercin cubital se extiende a lo largo del tercio medio del
hueso. El cuerpo muscular del msculo extensor largo del pulgar desciende oblicuamente
inferior y lateral, adosado al borde inferior
del msculo extensor
M. extensor radial
corto del pulgar. Un
largo del carpo
poco superior al carpo,
M. extensor radial
corto del carpo
M. extensor
las fibras musculares
M. extensor
cubital del carpo
presentan continuidad
corto del pulgar
con un largo tendn
M. extensor
M. extensor
del ndice
del meique
que se separa del tenM. extensor
largo del pulgar
dn del msculo extensor corto del pulgar
y pasa por una corre1. m.
dera osteofibrosa siinterseo
dorsal
tuada en la cara posterior del extremo infeTendones del
rior del radio, posterior
m. extensor
y medial a la correde los dedos
dera de los msculos
extensores radiales del
carpo. A continuacin,
el tendn alcanza el
borde medial del primer hueso metacarpiano, cruzando oblicuamente los tendones de los msculos
extensores radiales del
carpo, discurre seguiFig. 106 Tendones de los msculos extensores de los dedos.
damente sobre la cara
dorsal del dedo pulgar
hasta la falange distal y se inserta en la base de la cara posterior de dicha falange (fig. 106).
c) ACCIN. El msculo extensor largo del pulgar extiende la falange distal sobre la falange
proximal, la falange proximal sobre el primer hueso metacarpiano y ste sobre el carpo.
TABAQUERA ANATMICA.. Los tendones de los msculos extensor largo del pulgar
y extensor corto del pulgar, unidos uno al otro en el antebrazo y en el primer hueso me-
er
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tacarpiano, se separan ligeramente en la regin correspondiente a la articulacin del

carpo. Al separarse limitan un espacio elptico sobre la parte posterolateral del carpo, la
piel del cual se deprime cuando estos msculos se contraen. Este espacio se denomina
tabaquera anatmica. En el fondo de la tabaquera anatmica se encuentran los tendones de los msculos extensores radiales del carpo y la arteria radial (fig. 106).
4. Msculo extensor del ndice
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor del ndice es un msculo delgado y fusiforme, que se sita a lo largo del borde inferomedial del msculo extensor
largo del pulgar. Se extiende desde el cbito hasta el dedo ndice (figs. 104 y 106).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo se inserta superiormente: a) en la cara posterior del cbito, medial e inferior al msculo extensor largo del pulgar; b) en la parte vecina de la membrana intersea del antebrazo, y c) en el tabique fibroso que lo separa del
msculo extensor largo del pulgar. La lnea de insercin del msculo extensor del ndice
abarca desde la parte media del cbito hasta unos 3 cm superior a la cabeza del cbito.
El cuerpo muscular desciende oblicuamente a lo largo del borde inferomedial del
msculo extensor largo del pulgar. Se contina por medio de un largo tendn que se
aloja, posterior al extremo inferior del radio, en una corredera osteofibrosa por donde pasan tambin los tendones del msculo extensor de los dedos. El tendn del
msculo extensor del ndice desciende a continuacin por la cara dorsal de la mano, paralelo al borde medial del tendn que el msculo extensor de los dedos enva al dedo
ndice, al cual se une a la altura de la articulacin metacarpofalngica (fig. 106).
c) ACCIN. Es extensor del ndice.
PLANO SUPERFICIAL
El plano superficial est formado por cuatro msculos que divergen desde el epicndilo lateral hacia la mano y el cbito. Considerados de lateral a medial son: el msculo extensor de los dedos, el msculo extensor del meique, el msculo extensor cubital del carpo
y el msculo ancneo.
1. Msculo extensor de los dedos
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor de los dedos es ancho y muscular en su parte superior, y est dividido en su parte inferior en cuatro largos tendones. Es el ms lateral de los msculos superficiales de la regin posterior y se extiende desde el epicndilo lateral hasta los cuatro ltimos dedos (figs. 106 y 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se origina en: a) la cara posterior del epicndilo lateral,
por medio de un tendn comn a los msculos epicondleos laterales; b) la cara profunda de la aponeurosis tendinosa que recubre su extremo superior, y c) los tabiques
tendinosos que lo separan del msculo extensor radial corto del carpo lateralmente, del
msculo extensor del meique medialmente y del msculo supinador anteriormente.
Sus fibras musculares forman un cuerpo muscular ancho y aplanado de anterior a
posterior, que desciende por la cara posterior del antebrazo, posterior al msculo supinador y a los cuatro msculos de la capa profunda, y medial al msculo extensor radial corto del carpo.
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En el tercio inferior del antebrazo se divide en cuatro fascculos que se continan por medio de cuatro tendones. Estos
tendones pasan, junto con el tendn del msculo extensor del ndice, por una corredera osteofibrosa en relacin con un ancho
surco excavado en la cara posterior del extremo inferior del radio; despus se dirigen, en sentido divergente, hacia los cuatro
ltimos dedos. En la cara dorsal
de la mano, los tendones del
msculo extensor de los dedos
se hallan unidos entre s por conexiones intertendinosas transversales u oblicuas. A la altura de
la falange proximal, cada tendn, aplanado y ancho, recibe en
sus bordes las expansiones tendinosas de los msculos interseos y lumbricales (fig. 106).
Cada uno de los tendones termina en las tres falanges de la
manera siguiente: a) el tendn
da origen, por su cara profunda y
a la altura de la articulacin metacarpofalngica, a una expansin
fibrosa delgada, corta y ancha,
que se inserta en la base de la falange proximal y que se adhiere
estrechamente a la parte inferior
de la cpsula articular (Montant
y Baumann), y b) cada tendn
se divide en la cara dorsal de la falange proximal en tres lengetas
(fig. 106); una media que se fija en
la cara posterior de la base de la
falange media, y dos laterales que
se unen sobre la cara dorsal de la
falange media y se insertan en la
base de la cara posterior de la fa-
M. trceps
braquial
M. braquiorradial
Arco fibroso del
m. flexor cubital
del carpo
M. ancneo
M. flexor
cubital
del carpo
M. extensor
cubital
del carpo
M. extensor
radial largo
del carpo
M. extensor
de los dedos
M. extensor
del meique
M. abductor
largo del pulgar
M. extensor
corto del pulgar
M. extensor
largo del pulgar
Fig. 107 Msculos posteriores del antebrazo (plano

superficial).
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lange distal. Estas lengetas estn estrechamente unidas a la cpsula articular que precede a su insercin sea. La cara profunda de cada una de las tres lengetas presenta,
en la porcin en que se confunde con la cpsula articular, una gruesa capa de fibrocartlago (Montant y Baumann).
c) ACCIN. El msculo extensor de los dedos extiende las falanges media y distal sobre la proximal, la falange proximal sobre el metacarpo, y ste sobre el antebrazo.
2. Msculo extensor del meique
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor del meique es un msculo

delgado y fusiforme, situado medial al msculo extensor de los dedos. Se extiende
desde el epicndilo lateral hasta el dedo meique (figs. 106 y 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo extensor del meique nace: a) del epicndilo lateral, medialmente al msculo extensor de los dedos; b) de los tabiques
tendinosos que lo separan de dicho msculo lateralmente, del msculo extensor cubital del carpo medialmente y del msculo supinador anteriormente, y c) de la fascia
que lo recubre.
El cuerpo muscular, alargado y delgado, contina, un poco superiormente a la
mueca, por medio de un tendn aplanado, que pasa, posterior a la cabeza del cbito y a la interlnea radiocubital, en una corredera fibrosa que le es propia. Cerca de la
articulacin metacarpofalngica se une al tendn que el msculo extensor de los dedos enva al dedo meique y termina con l en las falanges de este dedo, como se ha
descrito en el caso de los tendones del msculo extensor de los dedos (fig. 106).
c) ACCIN. Su accin se suma a la del msculo extensor de los dedos.
3. Msculo extensor cubital del carpo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor cubital del carpo es alargado
y fusiforme; est situado medialmente al msculo extensor del meique. Se extiende
desde el epicndilo lateral hasta el quinto hueso metacarpiano (figs. 106 y 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace: a) del epicndilo lateral, medial al msculo extensor del meique; b) del borde posterior del cbito, desde la parte inferior del
msculo ancneo hasta el tercio inferior del hueso, y c) de los tabiques tendinosos
que lo separan del msculo extensor del meique lateralmente y del msculo supinador anteriormente.
El cuerpo muscular desciende oblicuamente en sentido inferior y medial a lo largo del borde medial del msculo extensor del meique, y cubre de superior a inferior el msculo supinador, la parte medial, ligeramente excavada, de la cara posterior
del cbito, y las inserciones superiores de los msculos de la capa profunda. Las fibras musculares terminan, un poco superiormente a la mueca, alrededor de un tendn que pasa posterior al extremo inferior del cbito, en una corredera osteofibrosa
que corresponde al surco existente entre la cabeza del cbito y la apfisis estiloides
del cbito. Termina en el tubrculo medial de la base del quinto hueso metacarpiano
(fig. 106).
c) ACCIN. El msculo extensor cubital del carpo es extensor y aductor de la mano.
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4. Msculo ancneo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo corto y triangular, situado en la

cara posterior del codo, entre el msculo extensor cubital del carpo, que est situado
inferior y lateralmente a l, y la cabeza medial del msculo trceps braquial situada superiormente. Se extiende desde el epicndilo lateral hasta la parte superior del cbito
(fig. 107).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo ancneo se inserta mediante un tendn propio, posteriormente al tendn comn de los msculos epicondleos laterales, en el vrtice y la parte posterior del epicndilo lateral.
Las fibras musculares que nacen de este tendn se dirigen inferior y medialmente,
y cubren la cara posterior de la articulacin humerorradial, as como la parte posterior
del msculo supinador. Las fibras superiores son casi transversales; las inferiores son
tanto ms oblicuas cuanto ms inferiormente se sitan. Se fijan en la cara lateral del
olcranon y en toda la superficie triangular y cncava que ocupa el tercio superior de
la cara posterior del cbito.
c) ACCIN. El msculo ancneo es extensor del antebrazo.
CORREDERAS OSTEOFIBROSAS Y VAINAS SINOVIALES
A los tendones de los msculos flexores y extensores se hallan anexas diferentes

correderas osteofibrosas y vainas sinoviales. Las primeras sirven de poleas de reflexin a los tendones durante los movimientos de extensin o flexin. Las segundas
facilitan el deslizamiento de los tendones dentro de las correderas.
A. Correderas osteofibrosas y vainas sinoviales de los tendones

de los msculos flexores
CORREDERAS OSTEOFIBROSAS DE LOS MSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS.
Se distin-
guen dos tipos de correderas osteofibrosas: carpianas y digitales.

1. Correderas osteofibrosas de los tendones de los msculos flexores de los dedos en el carpo. Conducto carpiano o tnel carpiano. Son dos y se hallan situadas en el conducto carpiano.
El conducto carpiano o tnel carpiano est formado por el canal carpiano, que se halla
cerrado anteriormente por el retinculo de los msculos flexores. Este ligamento es grueso y ancho, y est formado: a) por fibras transversales que se extienden de un labio
a otro del canal carpiano, es decir, desde los tubrculos de los huesos escafoides y
trapecio hasta el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, y b) por fibras
verticales u oblicuas que proceden de los tendones del msculo palmar largo y de los
msculos de la mano.
Una lmina fibrosa se origina de la cara profunda del retinculo de los msculos
flexores, cerca de su borde lateral, pasa medialmente al tendn del msculo flexor radial del carpo y se fija en la cara anterior de los huesos escafoides, trapezoide y grande (fig. 108).
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Conducto carpiano
Tabique del conducto carpiano
Fig. 108 Conducto carpiano.
Esta lmina fibrosa divide el conducto carpiano en dos correderas osteofibrosas

distintas: una lateral para el tendn del msculo flexor radial del carpo y otra medial
para el resto de tendones de los msculos flexores y el nervio mediano.
Anteriormente a la parte medial del conducto carpiano, se halla otro conducto osteofibroso limitado posteriormente por el retinculo de los msculos flexores, medialmente por el hueso pisiforme y anteriormente por una expansin del tendn del
msculo flexor cubital del carpo y por algunas fibras del retinculo de los msculos
flexores. Por este conducto pasa el paquete vasculonervioso cubital (v. fig. 134).
2. Correderas osteofibrosas de los tendones de los msculos flexores de los dedos a nivel digital. Los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y
flexor profundo de los dedos discurren a lo largo de los dedos dentro de una corredera osteofibrosa. sta est formada por las caras anteriores de las falanges ligeramente
acanaladas y por una lmina fibrosa semicilndrica que se extiende de un borde a
otro de las falanges, pasando anteriormente a los tendones. Estos semicilindros fibrosos son gruesos y resistentes a la altura del cuerpo de las falanges y estn formados
por fibras arciformes de direccin transversal (v. fig. 95). La vaina fibrosa es menos gruesa, resistente y apretada a la altura de las articulaciones interfalngicas, donde est formada por fibras entrecruzadas, en forma de aspa, que dejan entre s pequeos espacios en los cuales se desplazan, en el juego de las articulaciones, cmulos adiposos de
tamao reducido.
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Los tendones estn unidos a la cara anterior de las falanges por medio de delgadas
y estrechas bridas membranosas en las que discurren los vasos destinados a los tendones. Estas bridas se denominan vnculos tendinosos (mesotendones) (fig. 97).
VAINAS SINOVIALES Y
VAINAS TENDINOSAS DE
LOS MSCULOS FLEXO-
RES DE LOS DEDOS.

Se
pueden considerar tres
clases: vainas sinoviales digitales, vainas tendinosas
carpianas y vainas tendinosas digitocarpianas (figura 109).
Vaina tendinosa
comn de los
mm. flexores
Vaina tendinosa
del m. flexor
largo del pulgar
Vaina tendinosa
comn de los
mm. flexores
1. Vainas sinoviales de
los tendones de los
msculos flexores de los
dedos a nivel digital. Los
tendones de los msculos
flexores estn envueltos,
a la altura de los dedos
(fig. 110), por serosas peritendinosas denominadas
vainas sinoviales de los tenVainas sinoviales
dones de los msculos flexode los dedos
de la mano
res de los dedos. Constan
de una hoja parietal, que
reviste la cara profunda
de la vaina fibrosa, y una
hoja visceral, que envuelve
los tendones.
Fig. 109 Proyeccin de las vainas sinoviales de los tendones de los
Las dos hojas presenmsculos flexores de los dedos.
tan continuidad entre s
en los extremos de la vaina sinovial, pero de una manera diferente superior e inferiormente (fig. 112, A). En el extremo inferior de la vaina sinovial, la hoja visceral se une a la hoja parietal formando un receso simple. En el extremo superior, la hoja parietal forma alrededor del tendn un repliegue denominado repliegue prepucial de la vaina sinovial digital (Poirier); por consiguiente,
en el extremo superior de la vaina sinovial digital existen dos recesos circulares: uno perifrico, comprendido entre la hoja parietal y el repliegue prepucial, y otro profundo o peritendinoso, comprendido entre el repliegue prepucial y la hoja visceral (fig. 112, A). A la altura de los vnculos tendinosos, la hoja parietal se refleja tambin sobre la hoja visceral, de
modo que los vnculos tendinosos tambin estn forrados por la vaina sinovial.
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El extremo superior de la vaina sinovial asciende hasta 1 cm superiormente a la

interlnea de la articulacin metacarpofalngica correspondiente. El extremo inferior
corresponde a la base de la falange distal.
2. Vainas tendinosas de los msculos flexores de los dedos a nivel carpiano. Las
vainas tendinosas palmares del carpo envainan los tendones flexores en el conducto
carpiano y en la palma de la mano. Estas vainas tendinosas son tres y se dividen en lateral, medial y media (fig. 109).
La vaina tendinosa palmar lateral del carpo est anexa al tendn del msculo flexor largo del pulgar (fig. 110). La hoja visceral no envuelve completamente el tendn, ya que
est unida a la hoja parietal por un meso que se extiende a lo largo de todo el borde
Repliegue prepucial
Vaina tendinosa del m. flexor largo del pulgar
N. mediano
4
Receso retrotendinoso
Receso intertendinoso
Receso pretendinoso
Vaina tendinosa del m. flexor

largo del pulgar
Repliegue prepucial
Vaina tendinosa comn

de los mm. flexores
Vaina
digital
Fig. 110 Vainas sinoviales de los tendones de los msculos flexores y vainas fibrosas de los dedos de la mano.
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medial o cubital del tendn. En sus dos extremos presenta un repliegue prepucial interrumpido a la altura del meso. Esta vaina termina superiormente a 3 o 4 cm superiormente al borde superior del retinculo de los msculos flexores. Inferiormente suele
comunicar, como veremos ms adelante, con la vaina sinovial digital del dedo pulgar.
La vaina tendinosa palmar lateral del carpo est cruzada anteriormente, ms o
menos a la altura del borde inferior del retinculo de los msculos flexores, por el
ramo tenar del nervio mediano.
La vaina tendinosa palmar medial del carpo se halla anexa a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos. Un corte transversal muestra que esta vaina sinovial recubre las dos caras (anterior y posterior) y el
borde medial de los dos planos tendinosos formados por los tendones del msculo flexor superficial de los dedos y los tendones del msculo flexor profundo de los dedos
(fig. 111). Se forman as tres recesos: pretendinoso, intertendinoso y retrotendinoso. La
continuidad entre la hoja parietal y la hoja visceral se verifica en el fondo de cada uno
de estos recesos. A la altura del retinculo de los msculos flexores, el receso pretendinoso, que es el menos profundo de los tres, recubre los tendones adosados de los
dedos meique y anular, as como, si bien de una manera incompleta e inconstante, el
Receso pretendinoso
Receso retrotendinoso
Receso pretendinoso
Fig. 111 Vaina sinovial carpiana medial.

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tendn del dedo medio, que est situado medialmente al nervio mediano. El receso intertendinoso se sita a lo largo del borde lateral del tendn del msculo flexor
profundo del dedo medio. Por ltimo, el receso retrotendinoso se extiende hasta el
borde medial del tendn del ndice, o bien cubre tambin la cara profunda de dicho
tendn, segn exista o no una vaina tendinosa palmar media del carpo.
En los dos extremos de la vaina sinovial se observan repliegues prepuciales interrumpidos a lo largo del meso y que adoptan, por esta razn, la forma de semicornetes
(fig. 110). El extremo superior de la vaina tendinosa palmar medial del carpo se extiende
un poco superiormente al extremo superior de la vaina tendinosa palmar lateral del
carpo. Inferiormente desciende hasta la parte media de la palma de la mano; por su extremo inferomedial suele comunicar con la vaina sinovial digital del dedo meique.
A la altura del carpo y bajo el retinculo de los msculos flexores, el nervio mediano se encuentra entre la vaina tendinosa palmar lateral del carpo y el receso pretendinoso de la vaina tendinosa palmar medial del carpo.
La vaina tendinosa palmar media del carpo se halla en relacin con la cara posterior del
tendn del msculo flexor profundo de los dedos, destinado al dedo ndice.
3. Vainas tendinosas digitocarpianas. La vaina tendinosa palmar lateral del carpo
suele presentar continuidad inferiormente con la vaina sinovial digital del dedo pulgar
y la vaina tendinosa palmar medial del carpo con la del dedo meique. De esta unin
resultan las vainas tendinosas digitocarpianas medial y lateral (fig. 110).
Las vainas sinoviales de los msculos flexores de los dedos se hallan originariamente aisladas unas de otras. Despus, a medida que los movimientos de los tendones aumentan en amplitud y frecuencia, la vaina sinovial digital del tendn del
msculo flexor largo del pulgar y la de los tendones flexores del dedo meique se
unen respectivamente a la vaina tendinosa palmar lateral del carpo y a la vaina tendinosa palmar medial del carpo por el proceso siguiente: los recesos que limitan el repliegue prepucial de cada una de las vainas opuestas se vuelven cada vez ms profundos; los recesos comprendidos entre los repliegues prepuciales y el tendn se
aproximan y despus se adosan (fig. 112, A y B); por ltimo, el delgado tabique que
los separa desaparece y las dos cavidades se comunican inferiormente al repliegue prepucial (fig. 112, C). Generalmente este repliegue persiste bajo la forma de una vaina
cilndrica que se mantiene en posicin gracias al meso de la vaina tendinosa palmar
del carpo, pero a veces la comunicacin se establece tambin entre las dos vainas sinoviales a travs de los recesos perifricos comprendidos entre la hoja parietal y el
repliegue prepucial (fig. 112, D). ste, aislado entonces de la hoja parietal y dispuesto
alrededor del tendn a la manera de un manguito seroso (Poirier), desaparece despus bajo la influencia de los movimientos.
VAINA TENDINOSA DEL MSCULO FLEXOR RADIAL DEL CARPO. En el interior de la
corredera osteofibrosa que fija el tendn del msculo flexor radial del carpo al conducto carpiano, este tendn se halla envuelto en una vaina sinovial independiente de
la de los tendones de los msculos flexores de los dedos. La vaina tendinosa del
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B
C
Fig. 112 A-D) Esquemas que muestran el proceso de formacin de las vainas digitocarpianas.
msculo flexor radial del carpo se extiende desde la articulacin radiocarpiana hasta la
terminacin del tendn.
B. Correderas osteofibrosas y vainas sinoviales de los tendones

de los msculos extensores
CORREDERAS OSTEOFIBROSAS DE LOS TENDONES DE LOS MSCULOS EXTENSORES. Los
surcos seos que hemos descrito en el extremo inferior del radio se transforman en
conductos osteofibrosos o correderas osteofibrosas mediante el retinculo de los
msculos extensores.
El retinculo de los msculos extensores es una lmina fibrosa ligeramente oblicua inferior
y medialmente (fig. 106). Se inserta lateralmente en el labio anterolateral de la corredera de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, y medialmente en los huesos piramidal y pisiforme, con excepcin de las fibras superiores e inferiores del ligamento, que bordean el lado medial del carpo y terminan en el retinculo de
los msculos flexores. De la cara profunda del retinculo de los msculos extensores se
originan lminas verticales que se insertan en las crestas seas que separan los surcos del
extremo inferior del radio, transformndolos en correderas osteofibrosas (fig. 113).
Las correderas osteofibrosas dorsales son seis. De lateral a medial se encuentran sucesivamente: la corredera osteofibrosa de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, la corredera osteofibrosa de los msculos extensores radiales
del carpo, la corredera osteofibrosa del msculo extensor largo del pulgar, la corredera osteofibrosa comn para los tendones de los msculos extensor de los dedos y extensor del ndice, la corredera osteofibrosa del msculo extensor del meique y, por
ltimo, la corredera osteofibrosa del msculo extensor cubital del carpo. Las dos primeras estn en relacin con la cara lateral del extremo inferior del radio; las dos si139
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Vaina fibrosa del m. extensor de los dedos
Vaina fibrosa del m. extensor del meique
4. m. interseo dorsal

M. abductor largo del carpo
Fig. 113 Correderas osteofibrosas de los msculos extensores y msculos interseos dorsales.
guientes, con la cara posterior de dicho hueso; la del msculo extensor del meique se
relaciona con la interlnea radiocubital y con la cabeza del cbito; finalmente, la corredera osteofibrosa del extensor cubital del carpo se encuentra frente al surco del extremo inferior del cbito.
En el interior de las correderas osteofibrosas, los tendones se hallan envueltos por una vaina tendinosa. Existen
pues seis vainas tendinosas, que se relacionan con las seis correderas osteofibrosas
descritas (figs. 114 y 115). Estas vainas tendinosas comienzan superiormente, un tanto superiores al retinculo de los msculos extensores; por su parte inferior se extienden mucho ms inferiormente al retinculo de los msculos extensores.
La vaina tendinosa de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
est incompletamente dividida en dos para cada uno de los tendones y desciende hasta las proximidades de la articulacin mediocarpiana.
La vaina tendinosa de los msculos extensores radiales del carpo est parcialmente tabicada en su parte anterior; de ello resultan dos vainas sinoviales originariamente distintas, una para cada uno de los tendones. Se extiende hasta 0,5 cm de su insercin.
La vaina tendinosa del msculo extensor largo del pulgar comunica con la precedente en
el punto en que el tendn cruza los tendones de los msculos extensores radiales del
carpo (fig. 115). Desciende hasta el hueso trapecio.
VAINAS TENDINOSAS DE LOS MSCULOS EXTENSORES.
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Vaina tendinosa
de los mm. extensores
radiales del carpo
Vaina tendinosa del m.
M.
extensor cubital del carpo
extensor
cubital del
extensor del meique
carpo
extensor de los dedos
M. extensor
Vaina tendinosa
del meique
del m. extensor
largo del pulgar
Vaina tendinosa
M.
del m. abductor
extensor
largo del pulgar
de los
dedos
Fig. 114 Proyeccin de las vainas sinoviales de

los tendones de los msculos extensores.
Vaina tendinosa de
los mm. extensores
radiales del carpo
M. extensor
largo del pulgar
Orificio
de comunicacin
M. abductor largo
y extensor corto
del pulgar
Fig. 115 Vainas sinoviales de los tendones extensores.

Las vainas estn abiertas para mostrar los tendones.
La vaina tendinosa de los msculos extensor de los dedos y extensor del ndice es bastante
ancha y termina inferiormente a la altura del extremo superior de los huesos metacarpianos mediante tres recesos poco profundos: uno para el tendn del dedo ndice,
otro para el tendn del dedo medio y un tercero, a veces bifurcado, para los tendones
de los dedos anular y meique.
La vaina tendinosa del msculo extensor del meique es estrecha y larga, y desciende
hasta la parte media del quinto hueso metacarpiano.
La vaina tendinosa del msculo extensor cubital del carpo acompaa al tendn hasta su
insercin metacarpiana.
MSCULOS DE LA MANO
Los msculos de la mano se dividen en tres grupos: a) un grupo medio; b) un grupo

lateral o grupo de los msculos de la eminencia tenar, anexo al dedo pulgar, y c) un
grupo medial o grupo de la eminencia hipotenar, destinado al dedo meique.
A. Grupo medio. Msculos interseos

El grupo medio comprende los msculos lumbricales y los msculos interseos.
Los msculos lumbricales han sido descritos con el msculo flexor profundo de los
dedos, al que se hallan anexos. Los msculos interseos ocupan los espacios inter141
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seos del metacarpo. Se distinguen dos tipos segn su situacin: msculos interseos
palmares y msculos interseos dorsales.
1. Msculos interseos dorsales
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Los msculos interseos dorsales son msculos

cortos en forma de prisma triangular. Son cuatro y ocupan los espacios interseos del
metacarpo. Se denominan primero, segundo, tercero y cuarto, procediendo de lateral
a medial desde el dedo pulgar al dedo meique. Se extienden desde los huesos metacarpianos hasta la falange proximal y el tendn extensor del dedo correspondiente
(figs. 113, 116, 117 y 118).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Cada uno de ellos se inserta en las caras lateral o medial
de los dos huesos metacarpianos que limitan el espacio interseo: a) en toda la
cara lateral del hueso metacarpiano ms prxima al eje de la mano (el eje de la mano
pasa por el dedo medio), y b) nicamente en la mitad dorsal de la cara lateral del
hueso metacarpiano que se halla ms alejada del eje de la mano (figs. 116 y 118).
Cada msculo interseo dorsal se contina, ligeramente superior a la interlnea articular metacarpofalngica, por medio de un tendn que no tarda en dividirse en dos fascculos, uno superficial y otro profundo. El fascculo profundo es corto y delgado, y se inserta en el tubrculo lateral de la base de la falange proximal que sigue al hueso metacarpiano en que el msculo se inserta ms ampliamente. El fascculo superficial se extiende formando una lmina fibrosa y triangular, que recibe la lengeta tendinosa de terminacin del msculo lumbrical correspondiente. Algunas fibras muy adherentes al ten-
Mm. interseos
palmares
IV
II
Fig. 116 Corte transversal de los msculos interseos.
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III
Mm. interseos dorsales
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Arco fibroso
1. m. interseo palmar
er
Fig. 117 Msculos interseos.
dn pasan superficialmente a l a la altura de la base de la falange proximal y presentan

continuidad con las que proceden del msculo interseo dorsal o interseo palmar del
lado opuesto. Es el dosel de los msculos interseos. Todo el resto de esta ancha lmina fibrosa termina unindose al borde lateral del tendn del msculo extensor de los
dedos correspondiente, a lo largo de las falanges proximal y media (v. fig. 106); esta parte
del fascculo superficial participa de las inserciones del tendn del msculo extensor de
los dedos en las falanges media y distal (Montant y Baumann).
2. Msculos interseos palmares
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Al igual que los precedentes, los msculos interseos palmares son cortos y tienen forma de prisma triangular, pero son ms pequeos que los msculos interseos dorsales. Son cuatro y ocupan la parte palmar de
los espacios interseos del metacarpo (fig. 117). Adoptan el mismo trayecto que los
msculos interseos dorsales. El primer msculo interseo palmar es inconstante y,
cuando se halla presente, es muy rudimentario.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Cada uno de ellos se inserta superiormente en la mitad anterior o palmar de la cara lateral o medial del hueso metacarpiano que se halla
ms alejado del eje de la mano (figs. 116 y 118).
El primer msculo interseo palmar presenta una insercin ms compleja, puesto
que nace: a) nicamente de la parte superior del primer hueso metacarpiano; b) de
la base del segundo hueso metacarpiano, y c) de un arco fibroso que se extiende
desde la base del primer hueso metacarpiano hasta el hueso trapecio (fig. 117).
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Fig. 118 Esquema de los msculos interseos.
Los msculos interseos palmares descienden hacia la articulacin metacarpofalngica correspondiente anteriormente al msculo interseo dorsal. Al igual que ste,
terminan por medio de un corto tendn, que no tarda en dividirse en dos fascculos,
uno profundo y otro superficial. El fascculo profundo es inconstante y se inserta en el
tubrculo lateral de la base de la falange proximal que corresponde al hueso metacarpiano en el cual se inserta el msculo. El fascculo superficial constituye una lmina
tendinosa semejante a la de los msculos interseos dorsales y termina, al igual que
sta, en el tendn del msculo extensor del dedo correspondiente.
c) ACCIN. Los msculos interseos dorsales y palmares flexionan la falange proximal y extienden las otras dos. Los msculos interseos dorsales separan del eje de
la mano los dedos en los que se insertan. Finalmente, los msculos interseos palmares los aproximan a dicho eje.
B. Grupo muscular de la eminencia tenar

Este grupo est formado por cuatro msculos situados en la parte lateral de la
mano y anexos al pulgar. Se hallan superpuestos, desde la profundidad hasta la superficie, en el siguiente orden: a) aductor del pulgar; b) flexor corto del pulgar; c) oponente
del pulgar, y d) abductor corto del pulgar.
1. Msculo aductor del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Es un msculo aplanado y triangular, situado anteriormente a los dos primeros espacios interseos del metacarpo. Se extiende desde el
macizo seo carpiano y desde los huesos metacarpianos segundo y tercero hasta la falange proximal del dedo pulgar (fig. 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo aductor del pulgar presenta inserciones en
el carpo y en el metacarpo. Nace: a) del hueso trapezoide, del hueso grande y a ve144
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ces tambin del hueso trapecio; b) de los ligamentos que cubren la cara anterior del
carpo; c) de la base del segundo hueso metacarpiano, inferiormente a la insercin
del msculo flexor radial del carpo y de la parte cercana del borde anterior de dicho
hueso; d) de la base y de toda la extensin del borde anterior del tercer hueso metacarpiano; e) de la cara anterior de la cpsula articular de las articulaciones metacarpofalngicas segunda, tercera y cuarta; esta insercin es inconstante y presenta numerosas variaciones, y f) de la fascia palmar profunda a la altura del tercer espacio
interseo del metacarpo.
M. abductor largo
y extensor corto del pulgar

(cabeza superf.)

(cabeza superf.)
Cabeza oblicua
del m. aductor del pulgar
Cabeza transversa
del m. aductor del pulgar

M. abductor
del meique
M. flexor corto
del meique
M. oponente
del meique
M. abductor
del meique
M. flexor corto
del meique
Fig. 119 Msculos de las eminencias tenar e hipotenar (planos profundos).
Las fibras convergen hacia la articulacin metacarpofalngica del pulgar: las superiores oblicuamente y las inferiores transversalmente; cubren los dos primeros espacios interseos del metacarpo y los msculos interseos correspondientes. El msculo termina por medio de un corto tendn en el hueso sesamoideo medial y en la cara
medial de la base de la falange proximal del dedo pulgar.
Un nmero variable de intersticios celulares ms o menos marcados dividen el
msculo en varios fascculos. Uno de estos intersticios, que siempre se halla presente
y es el ms extenso, da paso a la arteria radial y separa la parte del msculo aductor
que nace del segundo hueso metacarpiano y del cuerpo del tercero, de los fascculos
procedentes de la base de este hueso y del carpo (v. Arteria radial, pg. 178).
c) ACCIN. Es aductor del dedo pulgar.
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2. Msculo flexor corto del pulgar

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor corto del pulgar es triangular y bicipital superiormente; est situado medialmente a la cara palmar del primer hueso
metacarpiano y anteriormente a la parte lateral del msculo aductor del pulgar. Se
extiende desde la segunda fila de huesos del carpo hasta la falange proximal del dedo
pulgar (fig. 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo se inserta superiormente por medio de dos
cabezas, una superficial y otra profunda. La cabeza superficial nace del tubrculo del
hueso trapecio y del borde inferior del retinculo de los msculos flexores. La cabeza profunda se origina en la cara anterior de los huesos trapezoide y grande.
El cuerpo muscular que resulta de la unin de las dos cabezas forma en su mitad
superior un canal de concavidad medial, en el que se encuentra el tendn del msculo flexor largo del pulgar. El canal se adelgaza y acaba por desaparecer en la mitad inferior del msculo, que resulta as enteramente lateral al tendn de ese msculo. El
msculo termina: a) en el hueso sesamoideo lateral, y b) en el tubrculo lateral de
la base de la falange proximal del dedo pulgar.
c) ACCIN. Desplaza el dedo pulgar medial y anteriormente, por lo cual es sobre
todo aductor.
3. Msculo oponente del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es aplanado y triangular; est situado

lateralmente a la cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar y se extiende
desde la segunda fila de huesos del carpo hasta el primer hueso metacarpiano (fig. 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente: a) en la vertiente lateral del
tubrculo del hueso trapecio, y b) en la parte lateral de la cara anterior del retinculo de los msculos flexores.
Desde ese punto, el msculo se dirige oblicuamente inferior y lateral, cubriendo el
primer hueso metacarpiano, y termina en la parte lateral de su cara anterior, a lo largo de toda su extensin.
c) ACCIN. El msculo oponente del pulgar desplaza el primer hueso metacarpiano
anterior y medialmente, oponindolo a los dems dedos.
4. Msculo abductor corto del pulgar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Este msculo es aplanado, delgado y triangular; es
el ms superficial de los msculos de la eminencia tenar. Se extiende desde la primera fila de huesos del carpo hasta la falange proximal del dedo pulgar (figs. 95 y 119).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Superiormente, el msculo abductor corto del pulgar se
inserta en el tubrculo del hueso escafoides y en la parte superolateral de la cara anterior
del retinculo de los msculos flexores, superiormente al msculo oponente del pulgar.
A menudo recibe un fascculo tendinoso del msculo abductor largo del pulgar.
El msculo se dirige inferior y lateralmente, cubre los msculos oponente del pulgar y flexor corto del pulgar y termina en el tubrculo lateral de la base de la falange
proximal del dedo pulgar mediante un corto tendn que enva una expansin al tendn del msculo extensor largo del pulgar.
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c) ACCIN. El msculo abductor corto del pulgar desplaza el dedo pulgar y su metacarpiano lateral y anteriormente. Es, pues, abductor del pulgar.
C. Grupo muscular de la eminencia hipotenar

Los msculos de la eminencia hipotenar, anexos al dedo meique, son cuatro. Estn superpuestos, desde la profundidad hasta la superficie, en el orden siguiente:
a) oponente del meique; b) flexor corto del meique; c) abductor del meique, y d) palmar corto.
1. Msculo oponente del meique
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo corto, aplanado y triangular, situado anteriormente al quinto hueso metacarpiano. Se extiende desde la segunda fila de huesos del carpo hasta el quinto hueso metacarpiano (fig. 120).


M. abductor
Fig. 120 Msculos de las eminencias tenar e hipotenar.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace: a) de la cara medial del gancho del hueso ganchoso; b) de la parte inferior del retinculo de los msculos flexores, y c) cuando
el msculo flexor corto del meique se halla ausente, del arco fibroso de los msculos de
la eminencia hipotenar, que se extiende entre el hueso pisiforme y el gancho del hueso
ganchoso (Zeki-Zeren).
El msculo se dirige inferior y medialmente, pasa anterior al quinto hueso metacarpiano y se inserta en toda la extensin del borde medial de ste, as como en la parte cercana de su cara medial.
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FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
c) ACCIN. El msculo oponente del meique desplaza el dedo meique anterior y

lateralmente, y lo opone al dedo pulgar.
2. Msculo flexor corto del meique
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo fusiforme y delgado, situado anteriormente al msculo oponente del meique. Se extiende desde la segunda fila de huesos del carpo hasta la falange proximal del dedo meique (fig. 120). Suele hallarse ausente.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta, superiormente al msculo oponente del meique: a) en la cara medial del gancho del hueso ganchoso; b) en la parte anteromedial del retinculo de los msculos flexores, y c) en el arco fibroso de los msculos de la eminencia hipotenar extendido entre el hueso pisiforme y el gancho del
hueso ganchoso (Zeki-Zeren).
El msculo desciende anteriormente al msculo oponente del meique y termina:
a) por medio de un tendn aplanado, en el lado medial de la base de la falange proximal del dedo meique, en el ligamento palmar y en el hueso sesamoideo que, a veces, se encuentra en este ligamento, y b) por medio de una expansin laminar, en
el tendn del msculo flexor de este dedo.
c) ACCIN. Es flexor del dedo meique.
3. Msculo abductor del meique
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo abductor del meique es alargado y aplanado; se halla situado en la parte medial y superficial de la eminencia hipotenar. Se extiende
desde el hueso pisiforme hasta la falange proximal del dedo meique (figs. 95 y 120).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace del hueso pisiforme y de una expansin tendinosa del msculo flexor cubital del carpo.
El msculo desciende hacia el dedo meique anterior al msculo oponente del meique y medial al msculo flexor corto del meique. Su insercin inferior se confunde
con la de este ltimo msculo.
c) ACCIN. Es flexor y abductor del dedo meique.
4. Msculo palmar corto
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo palmar corto es una lmina muscular

aplanada, delgada y cuadriltera, situada en el tejido celular subcutneo. Se trata de un
msculo cutneo, separado de los otros msculos de la eminencia hipotenar por la
aponeurosis palmar (fig. 123).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Est formado por fascculos paralelos que se dirigen
de lateral a medial y un poco de superior a inferior. Se extienden desde el borde medial de la aponeurosis palmar hasta la cara profunda de la dermis, siguiendo el borde
medial de la eminencia hipotenar.
c) ACCIN. El msculo palmar corto pliega la piel de la eminencia hipotenar.
II. FASCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las fascias de los msculos del miembro superior comprenden: a) una vaina de la
fascia profunda que recubre superficialmente los msculos a lo largo de todo el miem148
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bro superior y que presenta continuidad en la raz de todo el miembro con las fascias
de los msculos del trax y del cuello, y b) lminas fasciales que se originan en la cara profunda de la vaina fascial y penetran en profundidad. Estas lminas revisten la cara
profunda de los msculos superficiales, envainan los msculos profundos y separan
los diferentes grupos musculares entre s. Tambin limitan espacios celulares entre los
msculos, en los que generalmente discurren los vasos y nervios.
FASCIAS DEL HOMBRO Y DE LA REGIN AXILAR
Describiremos sucesivamente las fascias musculares y las fascias de la fosa axilar.
A. Fascias musculares
1. Fascia pectoral. Se extiende sobre las dos caras de este msculo y rodea su borde inferior (fig. 121). Es muy delgada. La hoja anterior se halla unida al msculo por
medio de numerosos tabiques laminares que enva entre los fascculos musculares.
2. Fascia clavipectoral (fig. 121). La fascia que envuelve el msculo subclavio se extiende de un labio al otro del surco del msculo subclavio, bordeando la cara inferior
del msculo. Est reforzada anteriormente por el ligamento coracoclavicular medial.
De la parte inferior de esta fascia parte una lmina fascial que desciende hasta el
borde superior del msculo pectoral menor, donde se desdobla en dos hojas que revisten las dos caras del msculo. En el borde inferior del msculo pectoral menor, las dos
hojas se adosan de forma incompleta, quedando separadas por un intersticio celular y
a veces por una gruesa capa adiposa. De ese modo descienden hasta la fosa axilar. La
hoja anterior se adhiere inferiormente a la parte inferior de la hoja profunda de la fascia
pectoral y se fija a la piel de la fosa axilar, posteriormente al msculo. La hoja posterior presenta continuidad con la hoja profunda de la fascia axilar, pero tambin da origen a expansiones fibrosas que se fijan a la cara profunda de la piel de la axila.
Se da el nombre de fascia clavipectoral a toda la lmina fascial que se extiende desde la clavcula y la apfisis coracoides hasta la fascia axilar y que recubre los msculos
subclavio y pectoral menor. La membrana formada por las dos hojas fasciales que se
extienden desde el msculo pectoral menor hasta la fascia axilar recibe el nombre de
ligamento suspensorio de la axila (de Gerdy).
La fascia clavipectoral es triangular de base medial. Est atravesada por los vasos y
nervios del msculo pectoral mayor (v. fig. 163).
El ligamento suspensorio de la axila tambin presenta forma triangular. El vrtice del
tringulo corresponde a la insercin del msculo pectoral menor, es decir, a la apfisis
coracoides; el borde inferior est fijo a la piel de la axila por medio de fibras verticales
u oblicuas que se insertan en la cara profunda de la dermis; su borde lateral se fusiona
con la fascia de la cabeza corta del msculo bceps braquial y del msculo coracobraquial; superiormente, las dos hojas del ligamento suspensorio de la axila presentan continuidad con las dos hojas de revestimiento del msculo pectoral menor (fig. 163).
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR MEDIAL. Es una lmina fibrosa que nace del borde
medial de la apfisis coracoides anterior al ligamento trapezoideo (v. figs. 40 y 41) y pos149
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Clavcula
N. musculocutneo
N. axilar
Escpula
M. subclavio
A. toracoacromial
N. pectoral lat.
Raz lat. del n. mediano
A. axilar
N. radial
M. deltoides
Raz med. del n. mediano

N. cutneo med. del antebrazo
M. pectoral mayor
M. infraespinoso
V. axilar
M. pectoral menor
N. cubital
Fascia pectoral
N. cutneo med. del brazo
M. subescapular
Fascia pectoral
Hoja prof.
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Hoja superf.
M. redondo menor
Fascia axilar
(hoja prof.)
Lig. suspensorio de la axila
Fascia axilar
(hoja superf.)
Fig. 121 Corte sagital de la regin axilar.
terior a la insercin del msculo pectoral menor. Desde ese punto se dirige medial y
un poco superior, y termina en la cara inferior de la clavcula, a lo largo del labio anterior del surco del msculo subclavio. Aparece como un fascculo grueso de la fascia
clavipectoral. En ocasiones da origen a una expansin que se extiende hasta la insercin costal del msculo subclavio.
LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR LATERAL. La lmina fibrosa en que a menudo termina lateralmente la fascia clavipectoral y que tabica el espacio angular comprendido
entre los ligamentos trapezoideo y conoideo presenta, en una tercera parte de los casos, una especie de membrana resistente que se extiende inferiormente hasta la apfisis coracoides. Se inserta en esta apfisis inmediatamente lateral al ligamento coracoclavicular medial. Se forma as un ligamento coracoclavicular lateral que parece
ser, al igual que el medial, un simple engrosamiento de la fascia clavipectoral.
3. Fascia deltoidea. El msculo deltoides est recubierto en sus dos caras por una delgada lmina fibrosa. La hoja superficial se halla muy adherida al msculo por medio de los nu150
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merosos tabiques que enva entre los fascculos musculares. La fascia deltoidea presenta
continuidad inferiormente con la fascia del brazo y posteriormente con la del msculo infraespinoso; anteriormente cubre el tringulo deltopectoral y se rene con la fascia pectoral.
4. Fascia del msculo supraespinoso. Es gruesa medialmente y delgada lateralmente, recubre el msculo supraespinoso y forma, con la fosa supraespinosa, una
celda osteofascial que lo contiene. Se une lateralmente a la bolsa subdeltoidea y al ligamento coracoacromial.
5. Fascias de los msculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. Al
igual que la fascia que acabamos de describir, esta fascia es gruesa medialmente, donde
est formada por fibras entrecruzadas en todos los sentidos, y adherente a los msculos
que se insertan parcialmente en ella. Se adelgaza progresivamente en sentido lateral.
6. Fascia del msculo dorsal ancho. Esta fascia presenta continuidad con la del
msculo redondo mayor. Anteriormente est reforzada por la parte posterior de la
hoja profunda de la fascia axilar (v. esta fascia y fig. 121).
7. Fascia del msculo subescapular. Este msculo est recubierto por una lmina
fibrosa delgada, que se extiende de un borde a otro de la fosa subescapular.
8. Fascia del msculo serrato anterior. Se trata de una lmina fibrocelular laxa, delgada y poco resistente, que recubre la cara lateral del msculo en toda su extensin.
B. Fascias axilares
Los msculos y las fascias del hombro y de la regin axilar limitan la fosa axilar. sta
presenta la forma de una pirmide cuadrangular truncada y consta de cuatro paredes:
la pared anterior est formada por los msculos subclavio y pectorales junto con sus
fascias; la pared posterior, por los msculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho; la pared medial, por el msculo serrato anterior; la pared lateral, por la porcin superior (axilar) del msculo coracobraquial y la cabeza corta del msculo bceps braquial, recubiertos por una prolongacin de la fascia del brazo (figs. 163 y 164). La base
de la fosa axilar, limitada por el borde inferior de sus cuatro paredes, est cerrada por
dos lminas fasciales, una superficial y otra profunda (fig. 121) (Charpy y Souli).
Algunos autores comparan la forma de la fosa axilar con una pirmide triangular
truncada. Segn ellos, no existe pared lateral, y el msculo coracobraquial y la cabeza corta del msculo bceps braquial pertenecen a la pared anterior. En realidad, la
pared lateral slo se observa en las proximidades de la base de la fosa axilar.
Esta lmina fascial es discontinua y est formada por delgados
tractos fasciales que se extienden desde el borde inferior del msculo pectoral mayor hasta
el borde inferior de los msculos dorsal ancho y redondo mayor. Representa, en la base de
la fosa axilar, la lmina superficial de la fascia profunda del miembro superior, que envuelve anteriormente el msculo pectoral mayor y posteriormente el msculo dorsal ancho.
LMINA SUPERFICIAL.
Recubre toda la base de la fosa axilar y parece continuar posteriormente la hoja profunda del ligamento suspensorio de la axila.
LMINA PROFUNDA.
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La lmina profunda es una lmina cuadriltera unida anteriormente a la hoja profunda del ligamento suspensorio de la axila; desde ese punto se dirige posteriormente, recubre la base de la fosa axilar, pasa anterior y superiormente a los msculos redondo mayor y dorsal ancho, y se inserta en el borde lateral de la escpula, en toda
su extensin (fig. 121). Se adhiere, medialmente a este borde, a la cara anterior del tendn de la cabeza larga del msculo trceps braquial. Al entrar en contacto con los msculos redondo mayor y dorsal ancho, se une a su revestimiento fascial, pero no se halla
fusionada con ste, sino simplemente suturada (Charpy y Souli).
Leblanc describe la parte posterior de la lmina profunda como una formacin especfica y la denomina ligamento suspensorio posterior de la axila.
El borde inferomedial de la lmina profunda cruza la fascia del msculo serrato anterior (fig. 122); no se adhiere a ella sino que se mantiene separada por tejido graso,
vasos torcicos laterales y ndulos linfticos.
Lateralmente, la lmina profunda se encuentra con el msculo coracobraquial, la cabeza corta del msculo bceps braquial y el paquete vasculonervioso situado posterior y
medialmente a estos msculos (fig. 122). Se une anteriormente a la fascia del msculo coracobraquial y de la cabeza corta del msculo bceps braquial, pero posteriormente a stos forma un arco fibroso, cncavo lateralmente, que se extiende desde la vaina fascial del
msculo coracobraquial hasta el extremo superior del borde lateral de la escpula, y que
acoge en su concavidad el paquete vasculonervioso de la axila (fig. 122). Esta parte del
borde lateral, curvado en arco y por lo comn de un grosor mayor que el resto del bor-
Hoja ant. del lig. suspensorio de la axila

Hoja prof. del lig. suspensorio de la axila
M. pectoral mayor
M. coracobraquial y cabeza corta

Cabeza larga
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
Paquete vasculonervioso de la axila
Arco axilar
Fascia axilar
(hoja prof.)
Fascia del m. serrato ant.

Escpula
M. serrato ant.
Fig. 122 Fascia axilar (visin superior). Arco axilar (esquema).

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de, se denomina arco axilar. Este mismo borde lateral vuelve a engrosarse en las proximidades del borde lateral de la escpula. En el resto de su extensin es ms delgado, presentando con frecuencia una depresin de dimensiones variables denominada fosa oval.
FASCIA DEL BRAZO
La fascia del brazo o fascia braquial envuelve el brazo en una vaina cilndrica, que
es ms delgada superior que inferiormente y ms gruesa posterior que anteriormente.
Presenta continuidad superiormente con las fascias del hombro y axilar, e inferiormente con la fascia del antebrazo.
De su cara profunda nacen dos lminas fibrosas resistentes orientadas transversalmente. Son los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo (fig. 173).
El tabique intermuscular lateral del brazo se inserta en el borde anterolateral del hmero, desde el extremo inferior de dicho borde hasta el extremo superior de la insercin del msculo deltoides en la rama anterior de la tuberosidad deltoidea.
Inferiormente al extremo inferior del surco del nervio radial, el tabique intermuscular lateral del brazo est formado en su mayor parte por una delgada capa de tejido celular laxo que separa la cabeza medial del msculo trceps braquial del msculo braquiorradial y del msculo extensor radial largo del carpo; no ocurre as en las proximidades inmediatas del borde anterolateral del hmero, donde las fibras tendinosas de la
cabeza medial del msculo trceps braquial se unen estrechamente a las fibras de estos
msculos, constituyendo en su conjunto un estrecho tabique tendinoso. Este tabique
parece servir de insercin a las fibras tendinosas de los msculos que lo componen.
En el extremo inferior del surco del nervio radial, el tabique intermuscular lateral
del brazo presenta un arco fibroso, inferiormente al cual discurren el nervio radial y
la arteria braquial profunda, hasta alcanzar el surco bicipital lateral.
Superiormente al extremo inferior del surco del nervio radial, el tabique intermuscular lateral del brazo se desdobla, originando una prolongacin posterior que separa
el msculo deltoides de la cabeza lateral del msculo trceps braquial y una prolongacin anterior que asciende anteriormente a la tuberosidad deltoidea y que constituye
una ancha y gruesa interseccin fibrosa entre el msculo deltoides y el msculo braquial, que sirve de insercin a fibras de estos dos msculos.
El tabique intermuscular medial del brazo es ms ancho, grueso y resistente que el lateral,
sobre todo en su parte inferior. Se fija en el borde anteromedial del hmero, desde el
epicndilo medial hasta el extremo superomedial del surco del nervio radial, donde se halla interrumpido por el paso de los vasos braquiales profundos y del nervio radial. El tabique se extiende transversalmente desde el borde anteromedial del hmero hasta la
fascia del brazo, anteriormente a la parte de la cabeza medial del msculo trceps braquial
que rebasa medialmente el hmero, y presenta continuidad superiormente con el revestimiento fibrocelular de la cara anterior de la cabeza larga del msculo trceps braquial.
Una banda fibrosa delgada, denominada por Struthers ligamento braquial interno, se extiende desde el extremo superior del tabique intermuscular medial del brazo hasta el tubrculo menor del hmero, pasando posterior al msculo coracobraquial y anterior a los
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tendones de los msculos dorsal ancho y redondo mayor. El ligamento o arco de Struthers es el vestigio de un msculo desaparecido: el msculo coracobraquial largo.
Los dos tabiques intermusculares del brazo constituyen, junto con el hmero, un
tabique osteofascial que divide el brazo en dos regiones o compartimientos, uno anterior y otro posterior. Estos dos compartimientos se comunican entre s por medio de
numerosos orificios que dan paso a vasos y nervios que discurren del compartimiento anterior al posterior y a la inversa. Los dos orificios ms importantes son: uno
situado en el tabique intermuscular medial del brazo, destinado al paso del nervio
cubital y de la arteria colateral cubital superior, y otro situado sobre el tabique intermuscular lateral del brazo, enfrente del extremo inferior del surco del nervio radial,
destinado al paso del nervio radial y de la arteria braquial profunda.
La fascia del brazo presenta tambin otros orificios para los vasos y nervios de esta
regin, que sern descritos en el captulo correspondiente.
La fascia del brazo da origen a expansiones que revisten la cara profunda del msculo bceps braquial y los msculos coracobraquial y braquial. Estas expansiones fasciales forman las paredes de un espacio prismtico triangular limitado: a) anteriormente, por la hoja fascial profunda de los msculos coracobraquial y bceps braquial;
b) posteriormente, por el revestimiento fascial del msculo braquial y por el tabique
intermuscular medial del brazo, y c) medialmente, por la propia fascia del brazo.
Cruveilhier denomina este espacio conducto braquial; en l discurre el paquete vasculonervioso del brazo (figs. 172 y 173).
FASCIA DEL ANTEBRAZO
La fascia del antebrazo o fascia antebraquial es una vaina cilndrica ms gruesa posterior que anteriormente. Presenta continuidad superiormente con la fascia del brazo
e inferiormente se confunde con las fibras superficiales de los retinculos del carpo.
Esta vaina parece interrumpirse a la altura del borde posterior del cbito, al cual se adhiere estrechamente.
La cara profunda de la fascia del antebrazo sirve de insercin, a la altura del codo,
a los fascculos de los msculos epicondleos laterales y mediales; se engruesa en esta
zona, y sobre todo en la parte superomedial del antebrazo, donde est reforzada por
la aponeurosis del msculo bceps braquial.
De las partes laterales de su cara profunda parten numerosas expansiones fasciales que envuelven los diferentes msculos del antebrazo. La hoja profunda de la vaina
del msculo flexor superficial de los dedos es particularmente notable por su espesor
y resistencia en la mitad inferior del antebrazo, generalmente se la denomina fascia
profunda anterior del antebrazo (figs. 182 y 183).
Esta fascia presenta continuidad en los dos tercios superiores del antebrazo con la
hoja profunda de la fascia del msculo flexor cubital del carpo (fig. 182); se vuelve ms
gruesa en el cuarto inferior del antebrazo y se prolonga en dos sentidos: por una parte, medialmente al msculo flexor superficial de los dedos e inferiormente al msculo flexor cubital del carpo hasta el borde anterior del cbito; por otra parte, lateral154
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mente al msculo flexor superficial de los dedos y anteriormente al msculo flexor largo del pulgar hasta el borde anterior del radio (fig. 183).
Entre las numerosas expansiones de la fascia del antebrazo, algunas merecen
mencin especial. Las expansiones medial y lateral nacen de las partes laterales de la
fascia del antebrazo y se fijan en el borde posterior del cbito y en el borde posterior
del radio respectivamente. Estas expansiones forman, junto con el radio, el cbito y la
membrana intersea del antebrazo, el tabique de separacin entre las dos regiones antebraquiales, anterior y posterior (fig. 182).
La fascia del antebrazo est constituida principalmente por fibras circulares que se
entrecruzan con fibras de direccin longitudinal.
FASCIAS DE LA MANO
Se distinguen dos tipos: fascias palmares y fascias dorsales.
A. Fascias palmares
Son dos: la fascia palmar y la fascia intersea palmar.
La fascia palmar se compone de tres partes: una media o aponeurosis palmar y dos laterales que cubren las eminencias tenar e hipotenar (fig. 123).
FASCIA PALMAR.
Cintas pretendinosas
M. palmar corto
Fascculos
transversos
Nn.
digitales
palmares
propios
A. digital palmar comn
Lig. metacarpiano transverso superf.
Fig. 123 Aponeurosis palmar y msculo palmar corto.

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1. Aponeurosis palmar. Consiste en una lmina fibrosa resistente y triangular; su

base corresponde a las races de los cuatro ltimos dedos, y su vrtice presenta continuidad con el tendn del msculo palmar largo.
La aponeurosis palmar est situada profundamente a los tegumentos, a los cuales se
halla unida por medio de numerosas fibras; cubre el retinculo de los msculos flexores, los tendones de los msculos flexores, y los vasos y nervios de la palma de la mano;
presenta continuidad a cada lado con las fascias de las eminencias tenar e hipotenar.
Cinta pretendinosa
Tabiques fibrocelulares
Tendones de los mm. flexores

Vaina de los mm. flexores
Fascia intersea palmar
Articulacin
metacarpofalngica
Cpsula articular
M. interseo palmar
Aponeurosis palmar
M. lumbrical
Paquete
vasculonervioso digital
Fibras perforantes
Fibras perforantes
M. interseo dorsal
Tendn m. extensor
Fascia dorsal de la mano
Fig. 124 Aponeurosis palmar y sus expansiones (Legueu).
La aponeurosis palmar est formada por fibras longitudinales y transversales (fig. 123).
a) FIBRAS LONGITUDINALES. Algunas son continuacin del tendn del msculo palmar
largo, mientras que otras proceden del retinculo de los msculos flexores. Irradian en
sentido descendente hacia los cuatro ltimos dedos. Anteriormente a los tendones
de los msculos flexores, estas fibras se agrupan para formar las llamadas cintillas pretendinosas, que se hallan unidas por medio de lminas intertendinosas, mucho ms delgadas. Las fibras de las lminas intertendinosas terminan todas, despus de un trayecto de
longitud variable, en los tegumentos de la palma de la mano.
Las fibras de las cintillas o bandas pretendinosas terminan de tres maneras diferentes:
a) unas se insertan en la cara profunda de la piel; b) otras se dirigen hacia la fascia intersea palmar, constituyendo tabiques sagitales que limitan tneles fasciales
(Legeu y Juvara); estos tneles estn recorridos por los tendones de los msculos flexores, por los msculos lumbricales o por los vasos y nervios digitales palmares comunes (fig. 124), y c) otras fibras, denominadas perforantes, se separan de las cintillas
pretendinosas a la altura de las articulaciones metacarpofalngicas, atraviesan el ligamento metacarpiano transverso profundo, rodean la articulacin metacarpofalngica
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y se continan, posteriormente al tendn del msculo extensor de los dedos, con las
fibras del lado opuesto (fig. 124).
b) FIBRAS TRANSVERSALES. Estn cubiertas por las fibras longitudinales, salvo en la parte inferior de la aponeurosis palmar, donde constituyen los fascculos transversos y el
ligamento metacarpiano transverso superficial (fig. 123).
Los fascculos transversos aparecen en el intervalo de las cintillas pretendinosas, en
la base de la aponeurosis palmar, en relacin con las cabezas de los huesos metacarpianos. Se extienden desde la cara lateral del segundo hueso metacarpiano hasta la
cara medial del quinto.
El ligamento metacarpiano transverso superficial (Poirier) est situado anteriormente a
la base de las falanges proximales. El borde inferior de este ligamento, que es festoneado, levanta la piel de las comisuras interdigitales.
2. Fascias palmares laterales. Son delgadas pero resistentes, cubren los msculos
de las eminencias tenar e hipotenar (figs. 123 y 125).
Fascia tenar
Aponeurosis palmar
Fascia hipotenar
Celda hipotenar
Celda tenar
Fascia intersea dorsal

Celda palmar media

Fig. 125 Corte transversal de la mano que muestra la disposicin de las fascias de la mano, as como las celdas
palmares.
La fascia tenar se inserta lateralmente en el borde lateral del primer hueso metacarpiano; se hace profunda medialmente entre los msculos de la eminencia tenar y el
paquete tendinoso de los msculos flexores, para ir a fijarse en el borde anterior del
tercer hueso metacarpiano.
La fascia hipotenar se extiende desde el borde medial hasta el borde anterior del
quinto hueso metacarpiano, cubriendo los msculos de la eminencia hipotenar, los
cuales separa de los tendones de los msculos flexores (fig. 125).
La fascia intersea palmar subyace a los tendones de
los msculos flexores y cubre la cara palmar de los msculos interseos. Es delgada
superiormente, pero se engruesa en su parte inferior y forma, anteriormente a la cabeza de los metacarpianos, el ligamento metacarpiano transverso profundo. Este ligamento se extiende anteriormente a las articulaciones metacarpofalngicas, desde el segundo al quinto hueso metacarpiano. Se adhiere estrechamente, en sentido anterior a
cada una de estas articulaciones, al ligamento palmar.
FASCIA INTERSEA PALMAR.
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VASOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
B. Fascias dorsales
Existen dos fascias dorsales: la fascia dorsal de la mano y la fascia intersea dorsal
(fig. 125).
La fascia dorsal de la mano es delgada y cubre los tendones de los msculos extensores. Se extiende transversalmente desde el borde lateral del primer hueso metacarpiano hasta el borde medial del quinto. Esta fascia presenta continuidad superiormente con el retinculo de los msculos extensores; inferiormente se confunde con
los tendones de los msculos extensores.
La fascia intersea dorsal es ms delgada que la anterior y cubre la cara dorsal de los
msculos interseos (fig. 125).
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La arteria axilar se halla acompaada en toda su extensin por la vena axilar y los
ramos principales del plexo braquial. Sus relaciones se describirn separadamente, primero en relacin con esos vasos y nervios y despus en su conjunto, al describir la
regin axilar (fig. 153).
A. torcica sup.
A. toracoacromial
A. torcica lat.
A. axilar
M. redondo mayor
A. subescapular
M. dorsal ancho
A. braquial
M. coracobraquial
M. bceps braquial
M. braquial
Fig. 126 Arterias axilar y braquial.

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A. axilar
A. torcica sup.
A. toracoacromial
A. circunfleja
humeral post.
A. circunfleja
humeral ant.
A. torcica lat.
A. circunfleja
de la escpula
A. toracodorsal
A. subescapular
A. braquial
A. braquial prof.
A. colateral cubital sup.

A. colateral cubital inf.
A. recurrente
radial
A. intersea
recurrente
A. intersea
comn
A. recurrente cubital
A. cubital
RAMAS COLATERALES. Da
origen a seis ramas colaterales
que son, consideradas de superior a inferior, las arterias torcica superior, toracoacromial, torcica
lateral, subescapular, circunfleja
humeral posterior y circunfleja humeral anterior (figs. 126, 127 y
129).
1. Arteria torcica superior.

Esta rama nace de la cara anterior de la arteria axilar, cerca del
borde inferior del msculo subclavio. Se dirige anteriormente,
atraviesa la fascia clavipectoral
y se distribuye en la parte superior de los msculos pectorales
y de la regin mamaria. Suele
originarse de la arteria toracoacromial.
2. Arteria toracoacromial. La
arteria toracoacromial o arteria
acromiotorcica se origina en
ngulo recto de la cara anterior de la arteria axilar, a la altura del borde superior del
msculo pectoral menor. Se dirige anteriormente, perfora la fascia clavipectoral y se
divide en dos ramas, una pectoral y otra acromial (fig. 129). La rama pectoral se dirige medialmente y se distribuye en los msculos pectorales y en la regin mamaria.
Se anastomosa con los ramos anteriores de la arteria torcica interna. La rama acromial se dirige lateralmente bajo el msculo deltoides, y proporciona ramas a este
msculo y a las articulaciones acromioclavicular y del hombro. Uno de sus ramos desciende por el tringulo deltopectoral y se distribuye en los msculos que lo limitan,
el deltoides y el pectoral mayor.
Las gruesas ramificaciones de la rama pectoral de la arteria toracoacromial y las de
la arteria torcica superior discurren entre el msculo pectoral mayor y su fascia profunda antes de penetrar en el cuerpo muscular.
Fig. 127 Esquema de las arterias del hombro y del brazo.
3. Arteria torcica lateral. La arteria torcica lateral nace de la cara medial de la arteria axilar, posteriormente al msculo pectoral menor. Desciende inferior, medial y anteriormente, entre el plano clavipectoroaxilar y la parte anterior del msculo serrato anterior.
Proporciona ramas a los msculos pectorales, serrato anterior e intercostales (fig. 129).
Se anastomosa con las arterias torcica superior e intercostales posteriores.
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4. Arteria subescapular. La arteria subescapular se origina de la cara medial de la arteria axilar, en relacin con el borde inferior del msculo subescapular. Se dirige inferior y medialmente y se divide en dos ramas, la arteria toracodorsal y la arteria circunfleja de la escpula (fig. 129).
La arteria toracodorsal desciende sobre el msculo serrato anterior, posterior a la arteria torcica lateral; se distribuye en los msculos intercostales, serrato anterior, dorsal ancho y la piel de la pared lateral del trax.
La arteria circunfleja de la escpula penetra en el espacio triangular comprendido
entre los msculos redondo menor, redondo mayor y cabeza larga del trceps braquial. A la altura de este espacio se divide en tres ramas: una rama anterior para el
msculo subescapular; una rama posterior o medial para los msculos de la fosa infraespinosa, que se anastomosa con ramificaciones de la arteria supraescapular,
rama de la arteria subclavia (figs. 128 y 130)*; una rama descendente, que recorre el
borde lateral de la escpula, proporciona ramas a los msculos vecinos y, a la altura
del ngulo inferior del hueso, se anastomosa con la arteria dorsal de la escpula (figuras 128 y 130).
5. Arteria circunfleja humeral posterior. La arteria circunfleja humeral posterior se

origina de la parte posterior de la arteria axilar, al mismo nivel que la arteria subescapular. Se dirige posterior y lateralmente y atraviesa el espacio cuadrangular limitado:
inferiormente por los msculos redondo mayor y dorsal ancho, superiormente por el
msculo subescapular anteriormente y por el msculo redondo menor posteriormente, medialmente por la cabeza larga del msculo trceps braquial y lateralmente
por el hmero (fig. 129). Alcanza as la cara profunda del msculo deltoides, donde
termina (fig. 130). En su trayecto, la arteria circunfleja humeral posterior proporciona
ramas a los msculos del espacio cuadrangular.
6. Arteria circunfleja humeral anterior. Nace de la arteria axilar, lateralmente al
origen de la arteria circunfleja humeral posterior o de un tronco comn con sta. Rodea la cara anterior del cuello quirrgico del hmero, pasando posterior a los msculos coracobraquial y bceps braquial, a los que proporciona algunas ramas. Cruza tambin el ligamento braquial medial (arco de Struthers), pasando anterior o posteriormente a l. La arteria circunfleja humeral anterior alcanza as el surco intertubercular,
donde se divide en dos ramas: una rama ascendente que asciende por el surco intertubercular y penetra en la articulacin del hombro, y una rama lateral que contina lateralmente el trayecto de la arteria, suministra ramas al msculo deltoides y se anastomosa con la arteria circunfleja humeral posterior (fig. 128).
* Las arterias supraescapular y dorsal de la escpula, ramas de la arteria subclavia, han sido descritas con las arterias del cuello. Recordaremos que: a) la arteria supraescapular penetra en la fosa supraespinosa pasando superior al ligamento transverso superior de la escpula, atraviesa la fosa supraespinosa, rodea el borde lateral
de la espina de la escpula y penetra en la fosa infraespinosa, donde termina (fig. 147), y b) la arteria dorsal de
la escpula aborda la regin escapular a la altura del ngulo superior de la escpula, desciende a lo largo del
borde medial de este hueso y se distribuye en los msculos vecinos.
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A. supraescapular
A. toracoacromial
(rama acromial)
A. dorsal
de la escpula
A. circunfleja
humeral post.
A. circunfleja
humeral ant.
A. dorsal de la escpula
A. subescapular
Fig. 128 Crculo arterial periescapular. (Segn Mass, parcialmente.)
Los estudios radiogrficos y la diseccin muestran que, despus de la ligadura de la arteria axilar a
cualquier nivel, numerosas anastomosis aseguran la continuidad de las comunicaciones entre el cuello, el hombro, el trax y el miembro superior (Mass).
Estas anastomosis son frecuentes y constantes en la superficie y en la profundidad de
los msculos (Salmon); algunas se introducen en el periostio de la escpula y del hmero.
Entre estas diversas anastomosis, unas conectan entre s las distintas arterias escapulares y forman, alrededor de la escpula, un crculo periescapular (fig. 128). Otras
unen, atravesando los msculos intercostales externos, las ramas torcicas de las arterias torcica superior y torcica lateral, la rama pectoral de la arteria toracoacromial
y la arteria toracodorsal de la arteria subescapular a las ramificaciones terminales de
las arterias torcica interna e intercostales posteriores. Hay otras, por ltimo, que comunican las arterias circunflejas humerales con la rama acromial de la arteria toracoacromial superiormente y con la arteria braquial profunda inferiormente (fig. 128).
ANASTOMOSIS DE LAS RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA AXILAR.
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ARTERIA BRAQUIAL
La arteria braquial est situada en la regin anterior del

brazo y del codo. Se extiende desde el borde inferior del msculo pectoral mayor,
donde es continuacin de la arteria axilar, hasta la parte media de la fosa del codo, donde se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y cubital. Esta arteria es casi
rectilnea y ligeramente oblicua inferior y lateralmente. Su trayecto est representado
por una lnea trazada desde el vrtice de la axila hasta la parte media del pliegue del
codo.
TRAYECTO Y DIRECCIN.
En el brazo, la arteria braquial est en relacin anteriormente con el

borde medial del msculo coracobraquial superiormente y del msculo bceps braquial inferiormente (fig. 126). Posteriormente se relaciona, en su parte superior y a lo largo de una pequea extensin, con la cabeza medial del msculo trceps braquial, del
que la separa la fascia fibrocelular, que constituye la continuacin superior del tabique
intermuscular medial del brazo (fig. 129); ms inferiormente, se relaciona con el msculo braquial. Medialmente, la arteria braquial est en relacin directa con la fascia del
brazo, que la separa de los tegumentos. Lateralmente se halla en contacto superiormente con el msculo coracobraquial y, ms inferiormente, con el intersticio celular
que separa el msculo bceps braquial del msculo braquial (figs. 172 y 173).
La fascia del brazo y las expansiones que suministra a los msculos coracobraquial,
bceps braquial y braquial forman en el lado medial del brazo una vaina fascial denominada conducto braquial (Cruveilhier), en la cual discurren la arteria braquial, sus venas
satlites, el nervio mediano y, en una parte de su trayecto, los nervios cubital y cutneo
medial del antebrazo (fig. 173). En la fosa del codo, la arteria braquial desciende por el
surco bicipital medial, limitado por el tendn del msculo bceps braquial lateralmente,
el msculo pronador redondo medialmente y el msculo braquial posteriormente. En
este surco la arteria est recubierta por la fascia, reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
La arteria braquial se divide en sus dos ramas terminales a la altura de la interlnea
articular del codo, o un poco inferiormente a sta.
En el curso de su trayecto, la arteria braquial est flanqueada por dos venas satlites, una medial y otra lateral. Presenta tambin relaciones ms o menos inmediatas
con la mayor parte de los ramos terminales del plexo braquial: nervios mediano, cubital, etc. Estas relaciones sern estudiadas por separado y al mismo tiempo que dichos vasos y nervios; sern descritas en su conjunto al tratar de las regiones braquial y
de la fosa del codo (v. pgs. 239 y 249).
RELACIONES.
La arteria braquial origina numerosas pequeas colaterales

musculares y cinco ramas principales: la rama deltoidea y las arterias nutricia del hmero,
braquial profunda, colateral cubital superior y colateral cubital inferior (figs. 127 y 129).
RAMAS COLATERALES.
1. Ramas musculares. Estn destinadas a los msculos bceps braquial, coracobraquial, braquial, deltoides y a la cabeza medial del msculo trceps braquial.
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A. torcica sup.
M. pectoral mayor
M. pectoral menor
M. pectoral mayor
M. serrato ant.
M. pectoral menor
A. torcica lat.
A. toracoacromial
M. subescapular
A. axilar
A. subescapular
A. circunfleja humeral ant.
M. redondo mayor
A. circunfleja humeral post.
M. dorsal ancho
M. pectoral mayor
Rama deltoidea

A. braquial prof.
Rama muscular
A. braquial

M. braquial
Fig. 129 Arterias axilar y braquial. Los msculos coracobraquial y bceps braquial se han separado lateralmente para
facilitar la visin.
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2. Rama deltoidea. Es una rama muscular que se distingue de las precedentes en que
es constante (Cruveilhier) y en que su origen, trayecto y territorio son menos variables
que los de las dems ramas musculares. Nace de la parte superior de la arteria braquial,
pasa profundamente a los msculos bceps braquial y coracobraquial, y se distribuye en
la parte inferior del msculo deltoides y en la porcin vecina del msculo braquial.
3. Arteria nutricia del hmero. Nace en el tercio superior del brazo de la arteria
braquial o de una de sus colaterales, a menudo de la arteria braquial profunda. Se introduce en el agujero nutricio del hmero, situado inferiormente a la insercin del
msculo coracobraquial.
4. Arteria braquial profunda. La arteria braquial profunda o arteria profunda del
brazo es la rama ms importante de la arteria braquial. Nace cerca del extremo superior de la arteria braquial, se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior, y se introduce en el surco del nervio radial, excavado en la cara posterior del hmero, entre
las inserciones de las cabezas medial y lateral del msculo trceps braquial (fig. 130).
El acceso a este surco, en la parte superior del brazo, es un intersticio osteomuscular
denominado por algunos autores hendidura humerotricipital. La arteria recorre este surco, recubierta por las cabezas larga y lateral del msculo trceps braquial. Da origen a
numerosas colaterales destinadas al msculo trceps braquial; una de ellas es la voluminosa arteria de la cabeza medial (Salmon), que cruza la cara anterior del nervio radial
y se distribuye en la cabeza medial, descendiendo a lo largo de la parte superior del
msculo, medialmente al nervio de la cabeza medial. La arteria braquial profunda
llega as al borde anterolateral del hmero y se divide a una altura variable, superiormente al epicndilo lateral, en dos ramas, anterior y posterior.
La rama anterior discurre en el surco bicipital lateral comprendido entre los msculos bceps braquial y braquial medialmente, y braquiorradial y extensores radiales
del carpo lateralmente. Esta rama se anastomosa, anteriormente a la articulacin, con
la arteria recurrente radial, rama de la arteria radial (fig. 136, pg. 159).
La rama posterior desciende posteriormente al tabique intermuscular lateral del
brazo, en el espesor de la cabeza medial del msculo trceps braquial, y se anastomosa posteriormente al epicndilo lateral con la arteria intersea recurrente, rama de la
arteria intersea posterior.
La arteria braquial profunda y sus ramas terminales proporcionan numerosas ramas
innominadas a los msculos adyacentes y a la parte lateral de la articulacin del codo.
El tronco de la arteria braquial profunda presenta, a lo largo de todo su trayecto, relaciones inmediatas con el nervio radial; estas relaciones se precisarn ms adelante
(v. Nervio radial y Regin braquial posterior).
5. Arteria colateral cubital superior. La arteria colateral cubital superior se separa
de la arteria braquial un poco inferiormente a la arteria braquial profunda. Se dirige inferior y un poco posteriormente, y atraviesa el tabique intermuscular medial del brazo junto con el nervio cubital, que la acompaa hasta la regin posterior del brazo.
La arteria colateral cubital superior desciende posterior al tabique intermuscular me165
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M. supraespinoso
de la escpula
M. infraespinoso
A. supraescapular
Lig. transverso inf.

de la escpula
M. infraespinoso
M. redondo menor
A. circunfleja
humeral post.
M. deltoides
M. redondo mayor
A. subescapular
A. braquial prof.

M. braquial
M. braquiorradial
Fig. 130 Arterias de la cara posterior del hombro y del brazo.

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dial del brazo hasta el epicndilo medial, donde se anastomosa con la rama posterior
de la arteria recurrente cubital, rama de la arteria cubital. Sus ramas se dirigen a los
msculos braquial, trceps braquial y a la parte medial de la articulacin del codo.
Entre las ramas de esta arteria existe una, ms importante que las dems, que se dirige anteriormente y termina en el msculo braquial; Cruveilhier la considera una
rama de bifurcacin de la arteria colateral cubital superior.
6. Arteria colateral cubital inferior. La arteria colateral cubital inferior nace de la
arteria braquial aproximadamente a dos traveses de dedo superiormente al pliegue del
codo (fig. 129). Se dirige inferior y medialmente, y se divide un poco superior al epicndilo medial en dos ramas, anterior y posterior. La rama anterior discurre anterior
al epicndilo medial y se anastomosa con la rama anterior de la arteria recurrente cubital, rama de la arteria cubital. La rama posterior desciende posteriormente al epicndilo medial y se anastomosa con la rama posterior de la arteria recurrente cubital.
Esta arteria proporciona, superiormente al epicndilo medial, una ramificacin que
se dirige transversalmente en sentido posterior a la articulacin del codo, pasa superiormente a la fosa olecraniana, y acaba anastomosndose con la rama posterior de la
arteria braquial profunda (fig. 136).
ARTERIA RADIAL
TRAYECTO Y DIRECCIN. La arteria radial es la rama de bifurcacin lateral de la arteria braquial. Se extiende sobre la cara anterior del antebrazo y despus en la cara dorsal del carpo, desde la fosa del codo hasta la palma de la mano (figs. 131, 132 y 133).
La arteria radial desciende al principio oblicuamente inferior y lateral hasta el extremo inferior del radio; despus rodea lateralmente la articulacin del carpo y alcanza en la cara dorsal de ste el extremo superior del primer espacio interseo del metacarpo; la arteria atraviesa este espacio de posterior a anterior y penetra en la parte
profunda de la palma de la mano, donde se anastomosa con la rama palmar profunda
de la arteria cubital, formando el arco palmar profundo.
En el antebrazo, la arteria radial desciende siguiendo una lnea que
une el punto medio de la fosa del codo al canal del pulso. Se halla en relacin, posteriormente y de superior a inferior, con el msculo braquial y el tendn del msculo bceps braquial, los msculos supinador, pronador redondo, flexor superficial de los
dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado (fig. 132); anteriormente est cubierta en su parte superior por el msculo braquiorradial (fig. 131); en la parte inferior del antebrazo, el msculo braquiorradial se convierte en tendinoso y se estrecha;
la arteria entonces se desprende de la cara profunda del msculo, quedando inmediatamente profunda a la fascia. En la parte inferior del antebrazo, anterior a los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado, recorre el canal del pulso comprendido entre el tendn del msculo braquiorradial lateralmente y el del msculo flexor
radial del carpo medialmente.
RELACIONES.
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A. braquial
A. radial
A. cubital
M. pronador redondo

M. braquiorradial
M. palmar largo

A. radial
A. cubital
Rama dorsal del carpo
Rama palmar del carpo

Rama palmar superf.
Arco palmar superf.
Rama palmar superf.

Fig. 131 Arterias del antebrazo (cara anterior).
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Rama palmar prof.

Aa. digitales palmares comunes
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La arteria radial va acompaada en su parte lateral, hasta la mitad o el tercio inferior del antebrazo, por el ramo superficial del nervio radial (v. pg. 216).
En el carpo, la arteria radial bordea el ligamento colateral radial del carpo, pasando
profundamente a los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del
pulgar (figs. 135 y 137). La arteria penetra en la tabaquera anatmica, la cual atraviesa en su parte inferior, aplicada al hueso trapecio; cruza enseguida la cara profunda del
msculo extensor largo del pulgar y penetra en el extremo superior del primer espacio
interseo del metacarpo para llegar a la palma de la mano. Sus relaciones en la palma
de la mano sern descritas con el arco palmar profundo.
La arteria radial da origen a un gran nmero de pequeas
colaterales destinadas al radio, a los msculos cercanos y a los tegumentos de la regin
lateral del antebrazo. Sus ramas ms importantes son: la arteria recurrente radial, la rama
palmar del carpo, la rama palmar superficial, la arteria principal del pulgar, la rama dorsal
del carpo y la arteria metacarpiana dorsal del primer espacio interseo del metacarpo (figs. 132,
133 y 135).
RAMAS COLATERALES.
1. Arteria recurrente radial (fig. 132). La arteria recurrente radial nace del extremo
superior de la arteria radial y asciende oblicuamente en el surco bicipital lateral, comprendido entre los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo lateralmente, y braquial y bceps braquial medialmente; se anastomosa con la rama anterior de la arteria braquial profunda y proporciona ramas a los msculos vecinos.
2. Rama palmar del carpo. La rama palmar del carpo o rama carpiana palmar es
delgada y nace de la arteria radial a la altura del borde inferior del msculo pronador
cuadrado. Se dirige transversalmente en sentido medial y se anastomosa con una
rama anloga de la arteria cubital.
3. Rama palmar superficial. La rama palmar superficial es de volumen muy variable; nace de la arteria radial en el punto en que sta se inclina lateralmente para bordear la articulacin radiocarpiana. Se dirige inferior y medialmente, y cruza el extremo superior de la eminencia tenar, anterior o posteriormente al msculo abductor corto del pulgar, o en el espesor de este msculo (figs. 131 y 132). Una vez alcanza la
palma de la mano, se anastomosa con la arteria cubital para formar el arco palmar superficial. Esta arteria contribuye a la vascularizacin de los tegumentos y de los
msculos de la eminencia tenar. Es inconstante.
4. Arteria principal del pulgar. Es una rama muy delgada que se origina de la arteria radial profunda inferiormente a los tendones reunidos de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. La arteria principal del pulgar desciende sobre
la cara dorsal del primer hueso metacarpiano y de la falange proximal del dedo pulgar.
5. Rama dorsal del carpo (fig. 135). Tiene su origen en la tabaquera anatmica. Se
dirige transversalmente en sentido medial y forma, unindose a una rama anloga de
la arteria cubital, la red dorsal del carpo. De esta red nacen ramas ascendentes y ramas
descendentes.
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M. bceps braquial
M. braquiorradial
M. braquial
A. braquial
A. recurrente radial
A. cubital
A. intersea comn
A. radial
A. cubital
A. intersea ant.

A. radial
Rama palmar superf.
A. cubital
Rama palmar prof.
Arco palmar prof.
Fig. 132 Arterias del antebrazo. Los msculos epicondleos mediales han sido seccionados y retirados.
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Las ramas ascendentes son finas ramas destinadas a las articulaciones y los huesos.
Algunas de ellas se anastomosan con las ramas terminales de la arteria intersea anterior, rama de la arteria cubital.
Las ramas descendentes son las arterias metacarpianas dorsales de los espacios segundo, tercero y cuarto, as como la arteria digital dorsal medial del dedo meique.
Cada arteria metacarpiana dorsal alcanza el extremo inferior del espacio interseo
del metacarpo, donde se divide en dos ramas colaterales muy delgadas, las arterias digitales dorsales. stas se dirigen hacia la cara dorsal de los dedos vecinos. Cada una de
las arterias metacarpianas dorsales recibe, en el extremo superior del espacio interseo
del metacarpo, una rama perforante y anastomtica del arco palmar profundo.
6. Arteria metacarpiana dorsal del primer espacio interseo del metacarpo. Nace
directamente de la arteria radial cuando sta se dispone a atravesar el primer msculo interseo dorsal. Se divide en las arterias digital dorsal medial del pulgar y digital
dorsal lateral del ndice (figs. 135 y 193).
ARTERIA CUBITAL
La arteria cubital es ms voluminosa que la arteria radial y

es la rama de bifurcacin medial de la arteria braquial. Est situada en la parte medial
de la regin anterior del antebrazo y se extiende desde la fosa del codo hasta la palma
de la mano, donde termina formando el arco palmar superficial (figs. 132 y 133).
A partir de su origen, la arteria cubital se dirige al principio oblicuamente en sentido inferior y medial hasta la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores
de la cara medial del antebrazo. Desciende luego verticalmente, siguiendo una lnea
que se extiende desde el vrtice del epicndilo medial hasta el borde lateral del hueso
pisiforme y, a continuacin, hasta el borde inferior del retinculo de los msculos flexores, donde se inclina lateralmente para continuar con el arco palmar superficial.
TRAYECTO Y DIRECCIN.
RELACIONES.
En el tercio superior del antebrazo, la arteria cubital discurre sucesiva-
mente profunda al msculo pronador redondo y al arco del msculo flexor superficial de los dedos. Posteriormente est en relacin primero con el tendn del msculo
braquial y despus con el msculo flexor profundo de los dedos. Los msculos epicondleos mediales cubren la arteria, especialmente los msculos pronador redondo
y flexor superficial de los dedos. El nervio mediano cruza la arteria pasando anterior
a ella muy cerca del arco del msculo flexor superficial de los dedos.
En los dos tercios inferiores del antebrazo, la arteria cubital tambin se relaciona
posteriormente con los msculos flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado. Anteriormente, la arteria est recubierta por la hoja profunda de la fascia del
antebrazo. La arteria que superiormente se ha separado del msculo flexor superficial de los dedos, se pone en relacin con el msculo flexor cubital del carpo, que
la cubre. En la parte inferior del antebrazo, el msculo flexor cubital del carpo se
estrecha al transformarse en tendn y, ya en las proximidades del hueso pisiforme,
el tendn deja al descubierto la arteria, que discurre lateral a l (fig. 131).
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A la altura del carpo, la arteria cubital pasa lateralmente al hueso pisiforme, sobre la cara anterior del retinculo de los msculos flexores. En esta porcin est cubierta por una expansin del tendn del msculo flexor cubital del carpo y por las
fibras ms superiores del retinculo de los msculos extensores, que presentan continuacin con las del retinculo de los msculos flexores (fig. 134). De ese modo, la
arteria cubital queda comprendida en un
conducto osteofibroso, distinto del conducto carpiano y formado por el hueso piA. braquial
prof.
siforme medialmente, el retinculo de los
A. colateral
cubital
msculos flexores posteriormente y una
expansin del msculo flexor cubital del
Rama ant.
A. braquial
carpo y fibras del retinculo de los mscuRama post.
los extensores anteriormente.
La arteria cubital se ve acompaada meA. intersea
A. recurrente
dialmente, en el antebrazo y en el carpo,
recurrente
cubital
por el nervio cubital (v. Nervio cubital).
A. intersea
comn
Las relaciones en la palma de la mano se
describirn junto con los arcos palmares.
A. intersea
post.
A. cubital
A. radial
A. intersea ant.
Arco
palmar prof.
Rama
palmar
prof.
Arco
palmar
superf.
Fig. 133 Esquema de las arterias del antebrazo

y de la mano.
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De las ramas que

nacen de la arteria cubital, algunas estn
destinadas a los msculos vecinos. Las ramas principales son: la arteria recurrente cubital, la arteria intersea comn, la rama dorsal
del carpo, la rama palmar del carpo, la rama
palmar profunda y la rama anastomtica con
el arco palmar profundo (figs. 132 y 133).
RAMAS COLATERALES.
1. Arteria recurrente cubital. La arteria

recurrente cubital se distribuye sobre todo
en los msculos epicondleos mediales.
Nace de la arteria cubital cerca de su origen
y se dirige medialmente; no tarda en dividirse en dos ramas, una anterior y otra posterior (figs. 132 y 136).
La rama anterior asciende por el surco
bicipital medial, anteriormente al msculo
braquial, entre el msculo pronador redondo medialmente y el msculo bceps braquial lateralmente. Se anastomosa anteriormente al epicndilo medial con la rama
anterior de la arteria colateral cubital inferior, rama de la arteria braquial.
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La rama posterior discurre oblicuamente superior y medial sobre la cara anterior del
msculo flexor profundo de los dedos. Est cubierta por el msculo flexor cubital del
carpo. Esta rama asciende hasta el surco del nervio cubital, donde termina anastomosndose con la arteria colateral cubital superior de la arteria braquial y con la rama
posterior de la arteria colateral cubital inferior, tambin rama de la arteria braquial
(fig. 136).
La rama posterior se encuentra en el surco del nervio cubital con el nervio cubital,
al cual proporciona una arteriola que lo acompaa de superior a inferior.
2. Arteria intersea comn. La arteria intersea comn es corta y voluminosa; se
origina de la cara posterior de la arteria cubital un poco inferiormente a la arteria recurrente cubital. Su direccin es oblicua inferior, lateral y posteriormente hasta las
proximidades del extremo superior del espacio interseo del antebrazo, pero antes de
alcanzarlo se divide en dos ramas, las arterias interseas anterior y posterior.
A. cubital
N. mediano
Vaina tendinosa
del m. flexor largo del pulgar
Tabique fibroso
H. escafoides
H. grande

y su expansin
Expansin del retinculo
de los mm. extensores
N. cubital
H. pisiforme
Vaina comn
de los mm. flexores
M. flexor prof.
de los dedos
H. piramidal
M. flexor superf.
de los dedos
H. ganchoso
Fig. 134 Corte transversal de la mueca. Vainas sinoviales.
La arteria intersea anterior desciende verticalmente en sentido anterior a la membrana intersea del antebrazo, en el intersticio que separa el msculo flexor profundo de los dedos del msculo flexor largo del pulgar (fig. 132). En la parte inferior del
antebrazo, la arteria discurre posteriormente al msculo pronador cuadrado, atraviesa la membrana intersea del antebrazo y termina en la cara dorsal del carpo, anastomosndose con la arteria intersea posterior y con las ramas ascendentes del arco dorsal del carpo.
En su trayecto, la arteria intersea anterior da origen a numerosas ramas que se distribuyen en los msculos vecinos; otras atraviesan la membrana intersea del ante173
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brazo, se dirigen a los msculos

de la regin posterior del anteM. braquiorradial
brazo y se anastomosan con ramas de la arteria intersea posM. extensor radial
largo del carpo
terior. Una rama muy delgada de
la arteria intersea anterior, deA. intersea
nominada arteria mediana o arterecurrente
ria satlite del nervio mediano, se diM. ancneo
rige anteriormente, penetra junto
con el nervio mediano en la vaina del msculo flexor superficial
M. extensor radial
de los dedos y lo acompaa hascorto del carpo
M. extensor
ta el carpo, situndose medialde los dedos
M. supinador
mente al nervio (Salmon).
M. extensor
A. intersea post.
del meique
La arteria intersea posterior es
menos voluminosa que la arteria
intersea anterior. Atraviesa el
M. extensor
espacio interseo del antebrazo
cubital del carpo
superiormente a la membrana
A. intersea post.
intersea del antebrazo, discurre
profundamente al msculo supiM. abductor largo
del pulgar
M. extensor corto
nador y despus cruza el borde
del pulgar
inferior de dicho msculo para
M. extensor largo
del pulgar
situarse entre los dos planos
musculares de la regin posterior
A. intersea ant.
del antebrazo (fig. 135). Por ltiRama dorsal del carpo
mo desciende hasta la mueca,
Retinculo
donde se anastomosa con la artede los mm. extensores
ria intersea anterior y las ramas
ascendentes del arco dorsal del
A. radial
carpo.
La arteria intersea posterior
Aa. metacarpianas
da origen a muchas pequeas radorsales
mas musculares y otra ms gruesa, denominada arteria intersea
recurrente, que se separa de ella
despus de cruzar el borde infeFig. 135 Arterias del antebrazo y de la mano (cara
rior del msculo supinador y se
posterior).
dirige superiormente, aplicada a
la cara posterior de este msculo
y cubierta por el msculo ancneo, hasta la articulacin del codo. Se anastomosa, posteriormente al epicndilo lateral, con la rama posterior de la arteria braquial profunda (fig. 136).
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3. Rama dorsal del carpo. Nace de la arteria cubital un poco superior a la cabeza
del cbito. Bordea este hueso medial, inferior y posteriormente, pasando por la cara
profunda del msculo flexor cubital del carpo; de ese modo alcanza la cara dorsal del
carpo, donde contribuye a formar la red dorsal del carpo, anastomosndose con la
otra rama dorsal del carpo, rama de la arteria radial.
4. Rama palmar del carpo. La rama palmar del carpo es una rama muy delgada que
nace de la arteria cubital a la altura del borde inferior del msculo pronador cuadrado
y se anastomosa, inferiormente a este msculo, con una rama anloga de la arteria
radial.
5. Rama palmar profunda. La rama palmar profunda nace de la arteria cubital a la
altura del extremo inferior del hueso pisiforme (figs. 137 y 138). Se hace profunda en
la eminencia hipotenar, entre los msculos abductor del meique y flexor corto del
meique, cruzando la cara anterior del oponente del meique. Se dirige lateralmente
y forma, anastomosndose con la rama terminal de la arteria radial, el arco palmar
profundo (fig. 132). En el curso de su trayecto, proporciona ramas a los msculos de la
eminencia hipotenar.
6. Rama anastomtica con el arco palmar profundo. Se trata de una colateral

frecuente, pero inconstante, que nace del arco palmar superficial, inferior al gancho
del hueso ganchoso; profundiza en la palma de la mano pasando entre los msculos
hipotenares situados medialmente y los tendones de los msculos flexores de los dedos lateralmente, para alcanzar el arco palmar profundo, anteriormente a los msculos interseos, donde termina.
RED ARTICULAR DEL CODO. De la descripcin de las ramas colaterales de las arterias braquial, radial y cubital, resulta que la articulacin del codo est rodeada de una
densa red arterial que presenta la disposicin siguiente (fig. 136): las dos ramas terminales de la arteria braquial profunda se anastomosan en la parte lateral de la articulacin con las arterias recurrente radial e intersea recurrente, formando el crculo
arterial periepicondleo lateral. En la parte medial de la articulacin, la arteria colateral
cubital superior y las dos ramas de la arteria colateral cubital inferior se anastomosan
con las ramas de la arteria recurrente cubital, formando el crculo arterial periepicondleo
medial. Los dos crculos arteriales periepicondleos estn unidos por anastomosis
transversales anteriores y posteriores; la ms importante de ellas est formada por
una rama transversal supraolecraniana de la rama posterior de la arteria colateral cubital inferior.
ARCOS PALMARES
Los arcos palmares estn formados por las anastomosis que unen, en la palma de la
mano, las arterias radial y cubital. Son dos, uno superficial y otro profundo.
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A. braquial prof.
A. braquial
Rama ant.
Rama post.
A. intersea recurrente
A. intersea comn
A. radial
A. cubital
A. intersea post.
A. intersea ant.
Fig. 136 Red articular del codo.
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A. Arco palmar superficial

El arco palmar superficial est formado por la anastomosis de la arteria cubital
con la rama palmar superficial, rama de la arteria radial (fig. 137).
A. radial
A. cubital
Rama palmar prof.
Rama palmar superf.
A. cubital
Arco palmar superf.
5.a a. digital palmar comn
A. principal del pulgar
2.a, 3.a y 4.a aa. digitales

palmares comunes
Fig. 137 Arco palmar superficial.

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DESCRIPCIN. Hemos sealado que la arteria cubital est situada en el carpo lateralmente al hueso pisiforme, en un conducto osteofibroso distinto del conducto carpiano. La arteria discurre medialmente al gancho del hueso ganchoso o sobre el gancho mismo; despus se incurva lateralmente a travs de la palma de la mano, siguiendo la bisectriz del ngulo formado por el pliegue de oposicin del pulgar con el
pliegue de flexin o transversal superior (Dujarier). Lo ms frecuente es que termine
anastomosndose con la rama palmar superficial de la arteria radial, con la que completa este arco. El arco es anguloso o bien describe una curva de concavidad superior,
ms o menos regular. Cuando el arco es anguloso, la arteria cubital posee siempre un
calibre mucho mayor que la rama palmar superficial, y parece continuarse con la cuarta arteria digital palmar comn.
RELACIONES. El arco palmar superficial est situado inmediatamente profundo a la
aponeurosis palmar, y cruza la cara anterior de los tendones de los msculos flexores
de los dedos y los ramos terminales de los nervios mediano y cubital (v. Regin palmar).
RAMAS COLATERALES. El arco palmar superficial da origen, por su convexidad, a
cuatro colaterales denominadas arterias digitales palmares comunes (figs. 137 y 138). Estn destinadas a los cuatro limos dedos. Se numeran de medial a lateral.
1. Primera arteria digital palmar comn. Se dirige inferior y medialmente, cruza

los msculos de la eminencia hipotenar y alcanza el borde medial del dedo meique,
donde se convierte en la arteria digital palmar medial de este dedo.
2. Arterias digitales palmares comunes segunda, tercera y cuarta. Descienden
por los espacios intertendinosos de los tendones de los msculos flexores de los dedos. Un poco superiormente a las comisuras interdigitales, cada una de ellas se divide en dos ramas terminales, que se convierten en las arterias digitales palmares propias
de los dedos correspondientes; la segunda arteria digital comn origina la arteria digital palmar lateral del dedo meique y la arteria digital palmar medial del dedo anular; la tercera arteria digital comn da origen a la arteria digital palmar lateral del
dedo anular y la arteria digital palmar medial del dedo medio; la cuarta arteria digital palmar comn proporciona la arteria digital palmar lateral del dedo medio y la arteria digital palmar medial del dedo ndice.
3. Quinta arteria digital palmar comn. Existe con frecuencia; en general es poco
voluminosa. Se anastomosa en el extremo superior del primer espacio interdigital con
la arteria principal del pulgar de la arteria radial (fig. 137). La quinta arteria digital palmar comn suple a dicha arteria cuando sta se halla ausente.
B. Arco palmar profundo

El arco palmar profundo est formado por la anastomosis de la arteria radial con
la rama palmar profunda de la arteria cubital (figs. 132, 133 y 138).
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Despus de atraA. cubital

vesar el primer msculo interseo
dorsal, la arteria radial discurre en
A. radial
un principio entre el primer msculo interseo palmar, que se halla
A. cubital
situado anteriormente a ella, y la
A. palmar superf.
A. palmar prof.
parte lateral del msculo aductor
Arco
del pulgar, que queda posteriorpalmar prof.
Arco palmar
mente. Se insina a continuacin
superf.
en el intersticio comprendido entre, por un lado, la parte del msculo aductor del pulgar que se inserta en los huesos metacarpianos
segundo y tercero, que estn situados posteriormente a la arteria y,
por otro, el resto del msculo que
la cubre. Finalmente, la arteria radial emerge del msculo aductor
del pulgar pasando por el intersticio limitado posteriormente por el
fascculo del msculo aductor del
pulgar, que se origina en el tercer
Fig. 138 Proyeccin sobre el esqueleto de las arterias de la
mano (segn radiografas).
hueso metacarpiano, y anteriormente por la parte de este msculo proveniente de la base de este hueso y del carpo. Una vez emerge, la arteria radial
se dirige transversalmente en sentido medial y forma, anastomosndose con la rama
palmar profunda de la arteria cubital, el arco palmar profundo.
DESCRIPCIN.
El arco palmar profundo est situado anteriormente al extremo superior del cuerpo de los huesos metacarpianos y posteriormente a los tendones de
los msculos flexores de los dedos y a la fascia intersea palmar. Suele hallarse cruzado muy oblicuamente por el ramo profundo del nervio cubital (v. Regin palmar).
RELACIONES.
El arco palmar profundo origina ramas ascendentes o articulares, ramas posteriores o perforantes, y ramas descendentes o arterias metacarpianas palmares.
RAMAS COLATERALES.
1. Ramas articulares. Son cortas y delgadas. Se distribuyen en los huesos del carpo y en sus articulaciones.
2. Ramas perforantes. Son tres. Cada una de ellas atraviesa de anterior a posterior
el extremo superior de uno de los tres ltimos espacios interseos del metacarpo y desemboca en la arteria metacarpiana dorsal correspondiente.
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VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
3. Arterias metacarpianas palmares. El arco palmar profundo da origen a cuatro

arterias metacarpianas palmares, una para cada espacio interseo del metacarpo.
La primera arteria metacarpiana palmar o arteria principal del pulgar desciende
posteriormente al msculo aductor del pulgar y se ramifica en tres ramas, que son
las arterias digitales palmares medial y lateral del pulgar y la arteria radial del ndice (fig. 137). Las arterias metacarpianas palmares de los espacios segundo, tercero y
cuarto descienden anteriormente a los msculos interseos y se anastomosan con
las arterias digitales comunes correspondientes un poco superiormente a su bifurcacin en las digitales palmares propias (figs. 132 y 138).
ARTERIAS DIGITALES PALMARES PROPIAS
Las arterias digitales palmares del pulgar y la arteria radial del ndice nacen del arco
palmar superficial o, ms a menudo, de la primera arteria metacarpiana palmar o arteria principal del pulgar, rama del arco palmar profundo. Todas las dems proceden
de las arterias digitales palmares comunes, ramas del arco superficial.
Todas ellas discurren en el tejido subcutneo, a cada lado de la vaina de los msculos flexores de los dedos, posteriormente al nervio digital palmar propio correspondiente, hasta la falange distal, donde terminan anastomosndose con las del lado
opuesto. Las digitales palmares propias dan origen a numerosas ramas destinadas a las
partes blandas de los dedos y a las falanges; algunas de estas ramas pasan a la cara dorsal de los dedos y suplen a las arterias digitales dorsales, que generalmente se agotan
en las proximidades de las falanges proximales.
II. VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las venas del miembro superior se dividen en superficiales y profundas, segn sean
superficiales o profundas a la fascia profunda. Estas dos categoras de venas comunican entre s por medio de numerosas anastomosis desprovistas de vlvulas.
A. Venas profundas
Las venas profundas acompaan a las arterias. Son dos por cada arteria y adoptan
su mismo nombre. Por lo tanto, existen dos venas radiales, dos venas cubitales, etc.
Slo la arteria axilar se halla acompaada de un nico tronco venoso: la vena axilar.
Las venas profundas estn provistas de vlvulas, al igual que sus colaterales. stas
poseen siempre, en su desembocadura en el tronco colector, un par de vlvulas denominadas ostiales.
Las dos venas que acompaan a una arteria estn unidas en diversos puntos mediante cortas anastomosis transversales.
Las venas profundas son satlites de las arterias, y poseen idntica direccin, trayecto y relaciones musculares y fasciales que las arterias correspondientes. Su des180
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cripcin coincide con la de las arterias. Sin embargo, la vena axilar presenta algunas
particularidades que conviene sealar.
Con un calibre de casi 1 cm, esta voluminosa vena est formada por
la reunin de las dos venas satlites de la arteria braquial, y acompaa en todo su trayecto a la arteria axilar (fig. 144).
En su parte inferior, la vena axilar est situada medialmente a la arteria; en su trayecto ascendente, se enrolla ligeramente sobre la arteria, de manera que en su parte
superior se halla situada en el lado anteromedial de la arteria.
Sus colaterales corresponden a las de la arteria. No obstante, recibe tambin la vena
ceflica, en la cual desembocan las venas toracoacromiales.
Suele observarse un vaso venoso colateral a la vena axilar, de longitud y calibre
variables, situado habitualmente lateral a la vena y anterior a la arteria. Este conducto est en continuidad con la vena braquial y recibe las venas circunflejas humerales.
Las relaciones que la vena axilar presenta con el plexo braquial y sus ramos sern
descritas con cada uno de estos nervios y estudiadas en su conjunto con la regin
axilar.
VENA AXILAR.
B. Venas superficiales
1. Venas superficiales de la mano y los dedos. En los dedos de la mano, las venas
superficiales estn muy desarrolladas en la cara dorsal; por el contrario, en la cara
palmar estn constituidas por una red de pequeas vnulas.
a) VENAS DORSALES (fig. 139). Las venas de la cara dorsal de los dedos comienzan en
la red venosa subungueal, que drena en la vena periungueal, concntrica a la raz de la
ua. De la vena periungueal parte una red dorsal que desemboca en un arco digital situado sobre la falange proximal. Los arcos venosos digitales se unen entre s en los
espacios que separan las cabezas de los metacarpianos, y de la unin de dos arcos digitales vecinos nace una vena metacarpiana dorsal. Las venas metacarpianas dorsales ascienden por la cara dorsal de la mano y se anastomosan formando la red venosa dorsal
de la mano. En los extremos de esta red desembocan otras dos venas: una procede de
la cara lateral del dedo pulgar y recibe el nombre de vena ceflica del pulgar; la otra
procede del dedo meique y se denomina vena metacarpiana dorsal del meique.
b) VENAS PALMARES. La red venosa palmar drena en la red venosa dorsal de los dedos y
de la mano.
2. Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo (fig. 140). Las redes venosas de la mano dan origen a varios troncos principales, que se convierten en los
troncos colectores de las venas del antebrazo. Son la vena ceflica del antebrazo, la
vena baslica del antebrazo, la vena ceflica accesoria y la vena mediana del antebrazo.
La vena ceflica del antebrazo es continuacin de la vena ceflica del pulgar y de la
extremidad lateral de la red venosa dorsal (fig. 139); asciende por la cara lateral del antebrazo y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateral (fig. 140).
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Ramo superf. del n. radial

Ramo dorsal del n. cubital
V. ceflica
V. baslica
Red venosa dorsal
V. metacarpiana dorsal
del meique
V. ceflica del pulgar
N. digital palmar med.

del pulgar
Arco venoso digital
Ramo dorsal
de la falange media
Ramo dorsal de la falange distal
Fig. 139 Venas y nervios superficiales de la cara dorsal de la mano.
En la fosa del codo, la vena ceflica o una de sus ramas reciben de alguna de las
venas profundas (generalmente una de las venas braquiales) una rama anastomtica,
casi siempre avalvular, denominada vena comunicante del codo.
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La vena baslica del antebrazo es continuacin de la

vena metacarpiana dorsal
del meique y del extremo
medial de la red venosa dorsal. Discurre por el borde
medial de la cara anterior
del antebrazo y se rene, un
poco superior y lateralmente al epicndilo medial, con
la vena mediana baslica.
De la unin de ambas venas
nace la vena baslica.
La vena ceflica accesoria
procede de la cara posterior
del antebrazo, rodea su borde lateral hacia el lmite inferior de la fosa del codo y
se une, superior y medialmente al epicndilo lateral,
con la vena ceflica.
La vena mediana del antebrazo o vena mediana antebraquial asciende anteriormente por la parte media del antebrazo, si bien puede hallarse ausente. Al llegar al tercio
superior del antebrazo, se divide en dos ramas: una lateral, la vena mediana ceflica,
que se une a la vena ceflica
y corre por el surco bicipital
lateral, y otra medial, la vena
mediana baslica, que desemboca en la vena baslica y
discurre por el surco bicipital
medial. Las venas ceflica
del antebrazo, mediana ceflica, mediana baslica y baslica del antebrazo describen
en el pliegue de codo la forma de una M, denominada
M venosa del pliegue del codo.
Ramo cutneo
del brazo
y n. cutneo med.
del brazo
N. cutneo lat. sup.
del brazo
V. ceflica
N. cutneo
lat. inf. del brazo
V. mediana ceflica
N. musculocutneo
(ramo post.)
N. musculocutneo
(ramo ant.)
V. ceflica
V. mediana ceflica
V. baslica
N. cutneo med.
del antebrazo
V. mediana baslica
V. comunicante
del codo
V. baslica
Ramo palmar
del n. mediano
Fig. 140 Venas y nervios superficiales del brazo y del antebrazo (cara
anterior).
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VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
3. Venas superficiales del brazo. La cara anterior del brazo est recorrida por las
venas baslica y ceflica, cuya formacin hemos descrito.
La vena baslica asciende a lo largo del borde medial del msculo bceps braquial y
atraviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo. Convertida en vena profunda, desemboca, despus de un trayecto de algunos centmetros,
en la vena braquial; a veces se extiende hasta la vena axilar.
La vena ceflica sigue, de inferior a superior, el borde lateral del msculo bceps
braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del tringulo deltopectoral y asciende
a lo largo de este intersticio, profundamente a la fascia deltopectoral o en un desdoblamiento de sta, hasta las proximidades de la clavcula; al llegar a ese punto se incurva inferiormente al hueso formando el arco de la vena ceflica, atraviesa la fascia clavipectoral y desemboca en la vena axilar. En la mayor parte de los casos, las venas toracoacromiales desembocan en la vena ceflica, cerca de su terminacin.
III. VASOS Y NDULOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Describiremos primeramente los ndulos linfticos y a continuacin los vasos linfticos tributarios de stos.
NDULOS LINFTICOS
Existen varios grupos de ndulos linfticos en el miembro superior: a) un grupo

de ndulos linfticos principal situado en la raz del miembro, en la regin axilar, se
denominan ndulos linfticos axilares; b) ndulos linfticos situados tambin en la
raz del miembro, en el trayecto de los vasos linfticos que se extienden desde las paredes de la axila y del trax hasta los ndulos linfticos axilares; c) ndulos linfticos
escalonados a lo largo de los vasos linfticos superficiales y profundos del miembro
superior, y d) ndulos linfticos supraescapulares.
a) NDULOS LINFTICOS AXILARES. Estos ndulos linfticos, cuyo nmero vara de 12 a
30, estn inmersos en el tejido celuloadiposo de la fosa axilar, y se distribuyen en cinco grupos principales (Poirier y Cuno) (fig. 141):
Ndulos linfticos humerales. Se trata de 4 o 5 ndulos linfticos escalonados a lo largo de la parte medial del paquete vasculonervioso.
Ndulos linfticos pectorales. Estn agrupados en dos acmulos de ndulos linfticos
situados sobre el trayecto de la arteria torcica lateral; el grupo superomedial se sita a
nivel de los espacios intercostales segundo y tercero, mientras que el otro es inferomedial y se sita a nivel de los espacios intercostales cuarto y quinto.
Ndulos linfticos subescapulares. Se trata de 6 o 7 ndulos linfticos dispuestos a lo
largo de la arteria subescapular, entre los msculos redondo mayor y subescapular.
Ndulos linfticos centrales. Se trata de 4 o 5 ndulos linfticos situados entre los grupos precedentes, en medio del tejido celuloadiposo que ocupa la porcin central de la
fosa axilar.
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Nd. linf. interpectoral
Nds. linfs.
pectorales
(grupo sup. med.)
Nds. linfs.
apicales
Nds. linfs.
pectorales
(grupo inf. med.)
Nds. linfs.
centrales
Nds. linfs.
braquiales
Nds. linfs.
subescapulares
Fig. 141 Ndulos linfticos de la axila (semiesquemtico).
Ndulos linfticos apicales. Se trata de 6 a 12 ndulos linfticos situados medial y

anteriormente a los vasos axilares, cerca del vrtice de la axila.
Los ndulos linfticos axilares reciben todos los vasos linfticos del miembro superior
y una parte de los que proceden de las partes blandas que cubren la caja torcica y, por
consiguiente, de la regin mamaria; tambin reciben los vasos linfticos de la parte inferior de la nuca y los que se originan en los tegumentos y en los msculos de la parte supraumbilical de la pared abdominal. La mayor parte de los vasos eferentes de los ndulos
linfticos humerales, as como los de los ndulos linfticos pectorales y subescapulares,
drenan en los ndulos linfticos centrales. Los eferentes de estos ltimos ndulos linfticos desembocan en los ndulos linfticos apicales, por lo cual stos reciben casi toda la
linfa de los ndulos linfticos axilares. Luego ellos mismos dan origen a uno o varios tron185
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cos subclavios, que vierten su contenido en el confluente yugulosubclavio correspondiente, de forma directa o por medio de los ndulos linfticos cervicales laterales profundos inferiores (para ms detalles, v. tomo 1, Troncos colectores de la base del cuello).
b) NDULOS LINFTICOS INTERCALADOS EN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFTICOS QUE
SE EXTIENDEN DESDE LAS PAREDES DE LA AXILA, DEL TRAX Y DEL ABDOMEN HASTA LOS
NDULOS LINFTICOS AXILARES. Son: a) los ndulos linfticos deltopectorales; se
trata de 1 o 2 ndulos linfticos situados en el curso de un vaso linftico que asciende
por el tringulo deltopectoral; b) los ndulos linfticos paramamarios (Gerota), que
estn situados muy cerca de la glndula mamaria; c) los ndulos linfticos observados por Cruikshank y Kirmisson sobre la propia glndula; d) un ndulo linftico descrito por Orts Llorca a la altura de la sptima costilla, en el borde inferior del msculo
pectoral mayor, y e) los ndulos linfticos interpectorales (Grossmann) (fig. 141).
c) NDULOS LINFTICOS INTERCALADOS A LO LARGO DE LOS VASOS LINFTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR. Se dividen en superficiales y profundos.
Los ndulos linfticos superficiales corresponden a los ndulos linfticos supratrocleares, que
se sitan superiormente al epicndilo medial, a lo largo de la vena baslica, en el trayecto de los vasos linfticos que proceden de la parte medial de la mano y del antebrazo.
Echeverri ha observado un ndulo linftico superficial braquial sobre la vena ceflica,
hacia la mitad del brazo.
Se han observado tambin ndulos linfticos posteriores superficiales en contacto
con los msculos redondo mayor y redondo menor, y en la parte lateral de la regin
subclavicular.
Los ndulos linfticos profundos interrumpen el trayecto de los vasos linfticos profundos del miembro superior. Estos vasos acompaan a los grandes vasos del antebrazo y los ndulos linfticos adoptan el nombre de los vasos vecinos. As, se distinguen en el antebrazo ndulos linfticos del codo, ndulos linfticos radiales, ndulos linfticos
interseos anteriores y ndulos linfticos interseos posteriores. En el brazo se denominan ndulos linfticos braquiales.
Los ndulos linfticos profundos son por lo general pequeos e inconstantes. Los
ms importantes son: el ndulo linftico cubital superior, situado en el origen de la arteria cubital, y los ndulos linfticos braquiales.
d) NDULOS LINFTICOS SUPRAESCAPULARES (Verg-Brian). Se encuentran en la fosa
supraespinosa, en el trayecto de los vasos supraescapulares.
VASOS LINFTICOS
Se dividen en superficiales y profundos.

a) VASOS SUPERFICIALES. Los vasos colectores de las redes linfticas de los dedos alcanzan por los surcos interdigitales la cara dorsal de la mano y del antebrazo.
Los colectores de la palma de la mano ascienden por la cara anterior del antebrazo,
donde se les unen los colectores dorsales, que rodean los bordes laterales del antebrazo
y se convierten en anteriores. Algunos de ellos ascienden posteriormente hasta la mitad
del brazo, antes de incurvarse hacia la parte anteromedial de la regin braquial anterior.
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NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

PLEXO BRAQUIAL
En definitiva, todos los troncos linfticos superficiales alcanzan la cara anterior

del brazo y ascienden luego hacia la axila, donde terminan en los ndulos linfticos
humerales o en los ndulos linfticos centrales.
Un tronco colector lateral del brazo se introduce en el tringulo deltopectoral y
desemboca en un ndulo linftico apical. Puede tambin pasar superiormente a la clavcula y desembocar en un ndulo linftico supraclavicular.
Los vasos linfticos superficiales del hombro alcanzan los bordes anterior y posterior de la base de la axila, los rodean y terminan en los ndulos linfticos vecinos de la
base axilar.
b) VASOS PROFUNDOS. Son satlites de los grandes vasos sanguneos.
En la mano siguen los arcos palmares; ascienden luego a lo largo de los vasos cubitales, radiales e interseos hasta el brazo, donde acompaan a los vasos braquiales
anteriormente y a los braquiales profundos posteriormente. En el hombro acompaan
a las arterias circunflejas humerales, subescapular y supraescapular.
Los colectores del brazo desembocan en los ndulos linfticos axilares, especialmente en los ndulos linfticos humerales y centrales. Los que siguen con los vasos
circunflejos humerales y subescapulares son tributarios de los ndulos linfticos subescapulares.
Por ltimo, los vasos linfticos satlites de los vasos supraescapulares alcanzan los
ndulos linfticos supraescapulares y los que estn situados profundamente a la porcin cervical del trapecio.
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PLEXO BRAQUIAL
CONSTITUCIN
El plexo braquial est formado de la manera siguiente (fig. 142).

El ramo anterior del quinto nervio cervical recibe primero una comunicacin del
cuarto y luego se une al sexto para formar un tronco voluminoso denominado tronco
superior.
El sptimo nervio cervical queda independiente y forma el tronco medio. El octavo
nervio cervical se une a un grueso ramo del primer nervio torcico y de esta unin resulta el tronco inferior.
Cada uno de estos troncos se divide en una divisin posterior y una divisin anterior.
Las tres divisiones posteriores de los troncos se unen y forman un voluminoso
tronco denominado fascculo posterior, que se divide, en la fosa axilar, en dos ramos
terminales: el nervio axilar y el nervio radial.
C4
C5
N. dorsal de la escpula
C6
N. subescapular
C7
Tronco sup. (divisin ant.)
Tronco medio (divisin ant.)
Fascculo lat.
C8
N. subclavio
N. pectoral lat.
Tronco inf. (divisin ant.)
A. axilar
N. torcico largo
T1
N. subescapular inf.
N. toracodorsal
N. pectoral med.
N. del redondo mayor
N. musculocutneo
N. axilar
N. radial
N. mediano
N. subescapular sup.

N. cubital
Fig. 142 Constitucin del plexo braquial y origen de sus ramos. Las divisiones posteriores de los troncos, el fascculo
posterior y sus ramos estn marcados en color gris.
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PLEXO BRAQUIAL
N. dorsal de la escpula
N. supraescapular
Tronco sup.
(divisin ant.)
N. subescapular sup.
N. subclavio
Fascculo lat.
Tronco inf.
y fascculo med.
N. torcico largo
N. pectoral lat.
N. pectoral med.
N. subescapular inf.
A. axilar
N. musculocutneo
N. toracodorsal
N. mediano

N. cubital
N. axilar
N. radial
Fig. 143 Constitucin del plexo braquial. En esta figura, los troncos y fascculos del plexo estn representados segn
las relaciones habituales entre ellos mismos y con la arteria axilar.
La divisin anterior del tronco superior se une a la divisin anterior del tronco medio; de ello resulta el fascculo lateral, del que se origina el nervio musculocutneo. Lo
que resta del fascculo lateral constituye la raz lateral del nervio mediano.
Por ltimo, la divisin anterior del tronco inferior forma, por s sola, el fascculo
medial, el cual, despus de originar los nervios cutneo medial del antebrazo y cubital,
se convierte en la raz medial del nervio mediano, la cual se une a la raz lateral anteriormente a la arteria axilar para formar el nervio mediano*.
Esta descripcin es un esquema de la formacin del plexo braquial, que puede
presentar disposiciones diferentes.
* La denominacin de fascculos posterior, lateral y medial hace referencia a la situacin de stos en relacin
con la arteria axilar en la totalidad o en parte de su trayecto; indica tambin los territorios de distribucin de
los ramos a que dan origen. Se ver, en efecto, que el fascculo posterior inerva las regiones posteriores del
miembro superior, mientras que los fascculos lateral y medial se reparten la inervacin de las regiones anteriores.
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DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL
SITUACIN Y RELACIONES
El plexo braquial presenta la forma de un tringulo; la base corresponde a las cuatro ltimas vrtebras cervicales y a la primera vrtebra torcica; el vrtice se sita en la
regin axilar. En el curso de su trayecto, el plexo atraviesa primero la parte inferior y
lateral del cuello, y a continuacin penetra en la regin axilar.
En el cuello, el plexo braquial est situado en la regin cervical lateral, entre los msculos escalenos anterior y medio. La arteria subclavia discurre sobre la primera costilla, anteriormente a la parte inferior del plexo (para ms detalles v. tomo 1, Anatoma del
cuello).
En el vrtice de la axila, el plexo est representado por los tres fascculos, que estn
situados posterior y lateralmente a la arteria (fig. 166).
En la fosa axilar las relaciones de los fascculos con la arteria axilar se modifican a
medida que el plexo se aleja del vrtice de la regin (figs. 143 y 144). El fascculo lateral tiende a situarse lateralmente a la arteria; el fascculo medial cruza oblicuamente, de superior a inferior y de lateral a medial, la cara posterior del tronco arterial, discurre anteriormente al fascculo posterior y se sita medialmente a ste, entre
la arteria y la vena; el fascculo posterior se localiza hasta su terminacin posterior
a la arteria axilar.
Los tres fascculos dan origen a sus ramos terminales en la fosa axilar a la altura de
la articulacin del hombro, posteriormente al msculo pectoral menor. Estos ramos
presentan con los vasos diferentes relaciones que sern descritas con cada uno de ellos.
COMUNICACIONES
El plexo braquial se comunica: a) con el plexo cervical mediante un ramo nervioso que sealamos al referirnos al modo de formacin del plexo y que une el ramo anterior del cuarto nervio cervical con el ramo anterior del quinto, y b) con el ganglio
cervicotorcico del tronco simptico por medio del nervio vertebral y de los ramos comunicantes que unen directamente dicho ganglio a los ramos anteriores de los nervios
cervicales sexto, sptimo y octavo y del primer nervio torcico.
II. DISTRIBUCIN DEL PLEXO BRAQUIAL

Los ramos del plexo braquial se dividen en colaterales y terminales.
RAMOS COLATERALES
Se hallan todos destinados a los msculos del hombro y de la regin axilar. Distinguiremos ramos anteriores y ramos posteriores.
Los ramos anteriores nacen bien de los fascculos lateral y medial, bien, superiormente al origen de estos fascculos, de la cara anterior del plexo. De los ramos pos190
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M.
pectoral
mayor
M. subclavio
M. pectoral
mayor
M.
pectoral
menor
A. toracoacromial
Asa de los
n. pectorales
M. pectoral
menor
Fascculo lat.
V. ceflica
M. coracobraquial
R. lat. del
n. mediano
A. circunfleja
humeral post.
N. musculocutneo
M. pectoral
mayor
N. torcico largo
N. intercostobraquial
A. torcica lat.

N. toracodorsal
A. subescapular
R. med. del n. mediano
N. radial
N. cubital
N. mediano
Fig. 144 Regin axilar.
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teriores, unos nacen del fascculo posterior y otros, superiormente a este fascculo, de
la cara posterior del plexo (figs. 142 y 144).
A. Ramos colaterales anteriores

Se trata de tres nervios que se dirigen respectivamente a los tres msculos de la pared anterior de la axila: los msculos pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.
1. Nervio pectoral lateral. El nervio pectoral lateral puede presentar dos variantes (fig. 146). En algunas ocasiones nace del fascculo lateral a la altura de la clavcula. Desciende inferior y medialmente y se divide en dos ramos: un ramo muscular, que cruza oblicuamente la cara anterior de la arteria axilar, atraviesa la fascia
clavipectoral y aborda la cara profunda del msculo pectoral mayor, donde termina
por medio de abundantes filetes nerviosos, y un ramo comunicante, que se une al nervio del msculo pectoral menor para formar el asa de los nervios pectorales (fig. 146, A).
En otras ocasiones, que seran las ms frecuentes segn algunos autores, el nervio se divide y forma un nervio superior y un nervio inferior. El nervio superior procede del tronco superior o de su divisin anterior, cruza la cara anterior de la arteria axilar cerca del msculo subclavio y termina casi completamente en la porcin
clavicular del msculo pectoral mayor. Constituye, al menos en parte, el ramo
muscular de este nervio cuando ste nace de un solo tronco. El nervio inferior nace
de la divisin anterior del tronco medio, desciende lateralmente al precedente,
pasa inferior a la arteria troncoacromial y se divide en dos ramos, uno muscular
y otro comunicante (fig. 146, B).
2. Nervio pectoral medial. El nervio pectoral medial nace del fascculo medial, posteriormente a la clavcula. Se dirige inferior y un poco anterior, discurre primero posterior a la arteria axilar y despus entre la arteria y la vena axilares, y se divide en dos
ramos: uno muscular destinado al msculo pectoral menor y otro comunicante que se
une anterior a la arteria al ramo comunicante del nervio pectoral lateral, formando
as el asa de los nervios pectorales (figs. 144 y 146). La concavidad de esta asa se aplica a
la cara anterior de la arteria axilar, inmediatamente inferior al origen de la arteria toracoacromial. De la convexidad del asa nacen dos clases de ramos: unos cruzan el
borde superior del msculo pectoral menor y se distribuyen por el msculo pectoral
mayor; otros alcanzan el msculo pectoral menor por su cara profunda y lo inervan;
uno o varios de estos ramos atraviesan el msculo pectoral menor para ir a terminar
en el msculo pectoral mayor.
3. Nervio subclavio. Es un ramo muy delgado que nace superiormente a la clavcula, unas veces del fascculo lateral y otras de la divisin anterior del tronso superior. El nervio subclavio desciende anterior al plexo, a lo largo del borde lateral del
msculo escaleno anterior y lateralmente al nervio frnico, y se divide en dos ramos:
uno se comunica con el nervio frnico; el otro discurre anterior o posterior a la vena
subclavia y termina en la parte media del msculo subclavio.
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12.
13.
14.
15.
16.
17.
34 35 36
A. tiroidea int.
N. cardaco cervical sup. del tronco simptico cervical der.
N. cardaco cervical medio del tronco simptico cervical der.
Asa subclavia. Posteriormente a la a. vertebral se observa el
ganglio cervicotorcico en la fosa suprarretropleural, que suministra los ramos comunicantes al octavo ramo cervical y al
primero torcico.
Tronco costocervical.
El n. frnico cruza el origen de la a. torcica int. y proporciona un ramo comunicante al ganglio cervicotorcico.
N. C8.
N. T1.
El n. dorsal de la escpula nace del n. C5.
Tronco medio, formado por el n. C7.
Tronco sup., formado por la reunin del n. C5 y el n. C6.
Tronco int., constituido por la unin del n. C8 y el n. T1.
El n. subclavio nace del n. C6.
Fascculo med.
N. pectoral lat. sup.
Fascculo post.
Fascculo lat.
37
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
N. supraescapular.
Fascculo lat.
N. torcico largo.
Asa de los nn. pectorales.
Raz med. del n. mediano.
Raz lat. del n. mediano.
N. musculocutneo.
N. cubital.
N. radial.a
N. del redondo mayor.
N. axilar.
N. toracodorsal.
N. mediano.
N. cubital.
N. cutneo med. del antebrazo.
A. subescapular.
N. subescapular.
N. cutneo med. del brazo, que recibe el ramo comunicante del
n. intercostobraquial.
36. N. cutneo med. del antebrazo.
37. N. pectoral med.
Fig. 145 Plexo braquial (visin anterior). La clavcula se ha resecado.
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Fascculo med.
Fascculo post.
N. pectoral lat.
N. pectoral
med.
Fascculo lat.
Ramo muscular
Ramo
comunicante
A. toracoacromial
Asa de los nn.
pectorales
Fascculo med.
Fascculo
post.
N.
pectoral
med.
N. pectoral
lat. sup.
N. pectoral
lat. inf.
Fascculo lat.
A. toracoacromial
Asa de los nn. pectorales
A. axilar
V. axilar
A. axilar
V. axilar
Fig. 146 Nervio pectoral lateral. A) El nervio pectoral lateral es nico. B) El nervio pectoral lateral est dividido en
un nervio superior y un nervio inferior.
B. Ramos colaterales posteriores

Estn destinados a los msculos posteriores del hombro y a los msculos elevador de la escpula y romboides. Existen siete ramos: el nervio supraescapular, el nervio subescapular superior, el nervio subescapular inferior, el nervio toracodorsal, el
nervio del msculo redondo mayor, el nervio torcico largo y el nervio dorsal de la escpula (figs. 142, 144 y 147).
1. Nervio supraescapular. Procede de la cara posterior del tronco superior (fig. 142).
Sigue la cara posterior del vientre inferior del msculo omohioideo y penetra en la
fosa supraespinosa pasando por la escotadura de la escpula, inferior al ligamento
transverso superior de la escpula, que lo separa de la arteria supraescapular (fig. 147).
El nervio atraviesa luego la fosa supraespinosa profundo al msculo supraespinoso,
rodea el borde lateral de la espina de la escpula profundamente al ligamento transverso inferior de la escpula y termina en el msculo infraespinoso.
El nervio supraescapular inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso y proporciona algunos pequeos ramos al ligamento coracoclavicular y a la articulacin del
hombro.
2. Nervio subescapular superior. Este ramo se destaca del fascculo posterior o de
la divisin posterior del tronco superior. Desciende verticalmente posterior y lateral al
fascculo posterior y, despus de un breve trayecto, penetra en el msculo subescapular cerca de su borde superior. Se distribuye por los fascculos superiores de este
msculo.
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M. deltoides
Lig. transverso inf.
de la escpula
N. axilar
M. supraespinoso
A. supraescapular
Cabeza larga del

m. trceps braquial
N. supraescapular
M. infraespinoso
M. supraespinoso
M. redondo menor
M. infraespinoso
M. redondo mayor
A. subescapular
M. dorsal ancho
Fig. 147 Regin escapular. Nervio supraescapular y arteria supraescapular.
3. Nervio subescapular inferior. Nace del fascculo posterior, desciende anterior

al msculo subescapular y penetra en la parte media de dicho msculo, del cual inerva las porciones media e inferior (fig. 144).
4. Nervio toracodorsal. Procede tambin del fascculo posterior. Desciende anterior
al msculo subescapular y a los vasos subescapulares, y penetra en el msculo dorsal
ancho cerca del borde lateral de la escpula (fig. 144).
5. Nervio del msculo redondo mayor. Este nervio nace tambin del fascculo posterior. Se dirige verticalmente en sentido inferior, anterior al msculo subescapular y
posterior a los vasos subescapulares (fig. 144). El nervio del msculo redondo mayor
termina por medio de numerosos ramos que abordan el msculo por su cara anterior, cerca de su insercin escapular. A veces algunas de sus fibras alcanzan tambin
los fascculos inferiores y laterales del msculo subescapular.
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6. Nervio torcico largo. El nervio torcico largo (nervio respiratorio de Ch. Bell)
nace por medio de dos races de la cara posterior de los ramos anteriores de los nervios cervicales quinto y sexto (fig. 142).
Las dos races se unen y el nervio as formado desciende al principio vertical, posterior al plexo braquial, y a continuacin sobre la pared lateral del trax, posterior a
la arteria torcica lateral y a los ramos cutneos laterales de los nervios intercostales,
aplicndose al msculo serrato anterior hasta su extremo inferior. Proporciona un
ramo a cada una de las digitaciones de este msculo.
7. Nervio dorsal de la escpula. Este nervio se destaca del cuarto o del quinto nervio cervical. Se dirige lateral y posteriormente, cruza o atraviesa el msculo escaleno
medio y se distribuye por los msculos elevador de la escpula y romboides mayor
(v. tomo 1, Nervios de la cabeza y del cuello).
C5
C6
C7
C8
T1
N. musculocutneo
N. axilar
N. radial
N. cutneo med.
del brazo
N. cutneo med.
del antebrazo
N. cubital
N. mediano
Fig. 148 Esquema destinado a mostrar los orgenes de las fibras de los
ramos terminales del plexo braquial.
RAMOS TERMINALES
Los ramos terminales del

plexo braquial son siete y
pueden repartirse en dos
grupos, anterior y posterior,
segn nazcan de los fascculos lateral y medial o del
fascculo posterior.
El grupo anterior comprende los nervios musculocutneo, mediano, cutneo
medial del antebrazo, cutneo medial del brazo y cubital; el grupo posterior
est formado por los nervios, axilar y radial.
Los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del brazo son
exclusivamente sensitivos;
todos los dems son mixtos, es decir, sensitivos y
motores a la vez.
A. Nervio musculocutneo
El nervio musculocutneo nace del fascculo lateral, lateralmente a la arteria axilar. Las fibras que lo constituyen proceden de los nervios cervicales quinto y
sexto (fig. 148).
ORIGEN.
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TRAYECTO Y RELACIONES. El nervio musculocutneo se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral hasta la fosa del codo, donde se divide en ramos terminales (fig. 149).
Este nervio est situado en su origen lateral y un poco anterior a la arteria axilar. A
lo largo de su trayecto, cruza los vasos circunflejos humerales y, ms posteriormente,
la parte lateral del msculo subescapular, alcanzando el lado medial del msculo coracobraquial (fig. 144). El nervio atraviesa la parte media de este msculo, de superior a inferior y de medial a lateral, para situarse entre el msculo bceps braquial anteriormente y el msculo braquial posteriormente (fig. 149). Discurre entre estos dos
msculos hasta el surco bicipital lateral de la fosa del codo, donde se sita entre el tendn del msculo bceps braquial medialmente y el msculo braquiorradial lateralmente. Anterior a este surco, a un nivel variable pero casi siempre a la altura del epicndilo lateral y siempre medial a la vena ceflica, el nervio musculocutneo atraviesa la fascia del brazo y emerge en el plano subcutneo, en el lado medial de dicha
vena. Se divide luego en sus dos ramos terminales (fig. 140).
Unos ramos son sensitivos y vasomotores, y se denominan

nervio diafisario del hmero y nervios vasculares; otros son motores y estn destinados a
los tres msculos de la regin anterior del brazo, esto es, a los msculos coracobraquial, bceps braquial y braquial (fig. 149).
RAMOS COLATERALES.
1. Nervio diafisario del hmero. Se considera generalmente que este nervio nace
del nervio musculocutneo un poco superior a su entrada en el msculo coracobraquial, acompaa a la arteria braquial y penetra en el hmero junto con la arteria nutricia de dicho hueso. Segn Lazorthes, suele proceder del nervio mediano por medio de un ramo vascular que este nervio enva a la arteria braquial.
2. Nervios vasculares. Estos ramos son constantes (Hovelacque) y estn destinados

a la parte inferior de la arteria axilar y a la arteria braquial.
3. Nervio del msculo coracobraquial. El nervio musculocutneo suele suministrar
dos ramos al msculo coracobraquial: el superior nace del nervio musculocutneo muy
cerca de su origen, o bien del propio fascculo lateral, y penetra en la parte superior del
msculo; el ramo inferior se origina del nervio musculocutneo cuando ste atraviesa
el msculo coracobraquial.
4. Nervio del msculo bceps braquial. El nervio del msculo bceps braquial se separa del nervio musculocutneo despus de su salida del msculo coracobraquial y
se divide en dos ramos: uno para la cabeza corta y otro para la cabeza larga del msculo bceps braquial; en ambos casos abordan al msculo por su cara profunda. Estos
dos ramos suelen presentar un origen distinto.
5. Nervio del msculo braquial. Este nervio nace del nervio musculocutneo,
muy cerca e inferior al precedente, y se divide en cuatro o cinco ramos que penetran
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en la parte superior del msculo. Uno de esos ramos, que se denomina ramo largo del
braquial (Testut), desciende por su cara anterior hasta la fosa del codo y se pierde en
la parte inferior del msculo.
Despus de haber atravesado la fascia del brazo, el nervio
musculocutneo, convertido en un nervio superficial, proporciona algunos filetes nerviosos a los tegumentos de la fosa del codo y despus se divide, medialmente a la
vena ceflica, en dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior (fig. 140).
RAMOS TERMINALES.
1. Ramo anterior. Este ramo pasa algunas veces en sentido anterior, pero ms frecuentemente posterior, a la vena ceflica del antebrazo y desciende hasta el carpo,
proporcionando numerosos filetes a la piel de la regin anterolateral del antebrazo,
hasta la cara lateral de la eminencia tenar.
En el carpo, el ramo anterior del nervio musculocutneo proporciona un ramo
profundo o articular (Cruveilhier) que atraviesa la fascia y termina en la cara lateral de la
articulacin radiocarpiana.
2. Ramo posterior. Cruza la vena ceflica del antebrazo; lo ms frecuente es que
discurra anteriormente a ella hasta alcanzar la cara lateral del antebrazo. Sus ramos
terminan en los tegumentos de la regin posterolateral del antebrazo.
COMUNICACIONES
a) CON EL NERVIO MEDIANO. En su trayecto a lo largo del brazo, el nervio musculocutneo suele enviar al nervio mediano, o ms rara vez recibe de dicho nervio, un voluminoso ramo comunicante.
b) CON EL NERVIO CUTNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO. Estas comunicaciones son mltiples y se producen en la cara anterior del antebrazo, entre los ramos del ramo terminal anterior del nervio musculocutneo y los del nervio cutneo medial del antebrazo.
c) CON EL NERVIO RADIAL. El nervio musculocutneo se comunica en el codo con el nervio
cutneo posterior del antebrazo, y en el carpo con el ramo superficial de dicho nervio.
d) CON EL NERVIO CUBITAL. La comunicacin se establece sobre la cara dorsal del carpo
entre el ramo posterior del nervio musculocutneo y el ramo dorsal del nervio cubital.
B. Nervio mediano
El nervio mediano est formado por dos races, una lateral y otra medial. La
raz lateral nace, junto con el nervio musculocutneo, del fascculo lateral; la raz medial
constituye el ms inferior de los ramos terminales del fascculo medial. Las fibras del
nervio mediano proceden de los nervios cervicales sexto y sptimo para la raz lateral,
y del octavo nervio cervical y el primer nervio torcico para la raz medial (fig. 148).
ORIGEN.
El nervio mediano atraviesa la parte inferior de la fosa axilar, desciende

sobre la cara medial del brazo y el surco bicipital medial de la fosa del codo, y alcanza
el eje vertical medio del antebrazo (figs. 149 y 150). Desciende luego verticalmente a lo
largo de la lnea media del antebrazo, pasa profundo al retinculo de los msculos flexores y llega a la palma de la mano, donde se divide en sus ramos terminales.
TRAYECTO.
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RELACIONES
a) EN LA FOSA AXILAR. Las dos races del nervio mediano forman una V orientada superior y posteriormente (figs. 144 y 149). Entre las dos races discurre la arteria axilar.
En su origen, el nervio mediano est situado en la cara anterolateral de la arteria
axilar y se halla en relacin: lateralmente, con el nervio musculocutneo y el msculo coracobraquial; medialmente, con los nervios cutneo medial del antebrazo y cubital; anteriormente, con los msculos pectorales y sus fascias, y posteriormente, con
el msculo subescapular, del cual est separado por la arteria axilar y el nervio radial.
b) EN EL BRAZO. El nervio mediano desciende por la vaina fascial del paquete vasculonervioso del brazo denominada conducto braquial. Esta vaina est formada por el revestimiento fascial del msculo coracobraquial y del msculo bceps braquial anteriormente, por el del msculo braquial posteriormente y por la fascia del brazo medialmente (fig. 173). En esta vaina, el nervio mediano est aplicado junto a la arteria
braquial; situado primero en la cara anterolateral de la arteria, la cruza luego describiendo una X muy alargada y se sita, en la parte inferior del brazo, medialmente a
ella (fig. 149).
En el conducto braquial, el nervio mediano entra tambin en relacin con los nervios cutneo medial del antebrazo y cubital (v. pg. 239).
c) EN LA FOSA DEL CODO. El nervio mediano se sita medialmente a la arteria braquial
(figs. 150 y 158). Est al principio recubierto por la aponeurosis del msculo bceps
braquial y se apoya en el msculo braquial. Pasa enseguida entre las dos cabezas del
msculo pronador redondo, y despus se hace profundo al arco formado por la unin
de las cabezas humerocubital y radial del msculo flexor superficial de los dedos. A
esta altura, el nervio cruza la arteria cubial pasando anterior a ella, y alcanza la lnea
media en la regin anterior del antebrazo.
d) EN EL ANTEBRAZO. El nervio mediano desciende siguiendo el eje medio de la regin
anterior del antebrazo, circunstancia de la que deriva su nombre. En este trayecto se
sita posterior al msculo flexor superficial de los dedos, en la vaina de dicho msculo y anterior al intersticio celular que separa el msculo flexor profundo de los dedos
del msculo flexor largo del pulgar (fig. 150).
En la parte inferior del antebrazo, el nervio mediano se desprende gradualmente de
la cara profunda del msculo flexor superficial de los dedos, que se ha vuelto tendinoso (fig. 151). Se sita lateral al tendn del dedo ndice y posterior al tendn del dedo
medio. Ms inferiormente, mientras que el tendn del dedo ndice se desva lateralmente, el nervio mediano se sita anterior a l y lateral al tendn del dedo medio
(Braine). El nervio mediano va acompaado en su trayecto antebraquial por la arteria
satlite del nervio mediano, rama de la arteria intersea anterior (v. pg. 256).
e) EN EL CARPO. El nervio mediano se introduce en el conducto carpiano, donde se
halla situado anterior al tendn del dedo ndice del msculo flexor superficial de los
dedos, a lo largo del borde lateral del tendn del dedo medio del msculo flexor superficial de los dedos, y entre las dos sinoviales digitocarpianas (v. fig. 134). Al salir de
este conducto, el nervio mediano se divide en sus ramos terminales.
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Fascculo med.
Fascculo lat.

N. musculocutneo
N. axilar
Espacio triangular
M. pectoral mayor
N. cubital
M. coracobraquial
N. radial
A. braquial prof.
N. musculocutneo
M. bceps braquial
N. mediano

A. braquial
Ramo comunicante

N. cubital
M. braquial
M. bceps
braquial
Fig. 149 Nervios y arterias del brazo (cara anterior).

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Colgajo lat.
Colgajo med.
Tabique intermuscular med.

del brazo (seccionado)
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M. bceps braquial
N. radial
N. mediano
A. braquial
M. braquial
A. cubital
M. braquiorradial
Cabeza humeral
M. pronador redondo
M. pronador
redondo
Cabeza cubital
M. supinador
M. palmar largo

A. cubital
N. interseo ant.
A. intersea ant.
A. radial
N. cubital
Cabeza prof.
M. flexor corto
del pulgar Cabeza superf.
Ramo prof. del n. cubital

Arco palmar prof.
Fig. 150 Vasos y nervios profundos del miembro superior en el codo, antebrazo y palma de la mano.
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RAMOS COLATERALES
En el brazo, el nervio mediano origina

un ramo vascular para la arteria braquial (Lazorthes) (v. Nervio diafisario del hmero, pg.
197) y un ramo articular para la articulacin
del codo. Todos los dems ramos colaterales
del nervio nacen en la fosa del codo o en el
antebrazo y estn destinados a los msculos anteriores del antebrazo, con excepcin
del msculo flexor cubital del carpo y de los
dos fascculos mediales del msculo flexor
profundo de los dedos (fig. 150). El nervio
mediano proporciona tambin, en la parte
inferior del antebrazo, un ramo cutneo destinado a la palma de la mano, denominado
ramo palmar del nervio mediano.
N. mediano
Tendn del dedo
meique
Tendn del dedo
anular
Tendn del dedo
medio
Tendn
del dedo ndice
Fig. 151 Relaciones del nervio mediano con el

msculo flexor superficial de los dedos. Se ha
resecado un segmento del nervio mediano
para mostrar el tendn del ndice, sobre el
cual se apoya en el carpo (esquema segn
Braine).
1. Ramo articular. El ramo articular se separa del nervio mediano en la parte media
del brazo, acompaa a la arteria braquial
hasta el codo y alcanza luego la parte anterior y medial de la cpsula articular, donde
termina (Rdinger).
2. Nervio superior del msculo pronador
redondo. Este ramo nace del nervio mediano a la altura del epicndilo medial, desciende por el surco bicipital medial y aborda la cabeza humeral del msculo pronador
redondo por su cara profunda (fig. 158).
3. Nervios de los msculos epicondleos

mediales (fig. 150). Todos los msculos epicondleos mediales, con excepcin del msculo
flexor cubital del carpo, reciben sus ramos nerviosos de uno o dos troncos que se originan del nervio mediano posteriormente al msculo pronador redondo, o bien entre las
dos cabezas de dicho msculo. Estos ramos se dirigen a los msculos pronador redondo (nervio inferior del msculo pronador redondo), flexor radial del carpo, palmar
largo y flexor superficial de los dedos. Este ltimo msculo recibe tambin uno o dos
ramos distintos destinados a su cabeza radial.
El nervio mediano da origen tambin al nervio inferior del msculo flexor superficial de
los dedos, que nace cerca de la parte media del antebrazo y se dirige al vientre inferior
de la parte profunda o digstrica del msculo flexor superficial de los dedos.
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4. Nervios de los msculos flexor profundo y pronador cuadrado. Estos nervios

se separan del nervio mediano a la altura del arco del msculo flexor superficial de
los dedos. Se distinguen: a) un ramo lateral para el msculo flexor largo del pulgar;
b) un ramo medial para los dos fascculos laterales del msculo flexor profundo de los
dedos, y c) un ramo para el msculo pronador cuadrado (fig. 150).
Este ltimo, tambin denominado nervio interseo anterior, acompaa a la arteria
intersea anterior a lo largo del intersticio que separa el msculo flexor largo del
pulgar del msculo flexor profundo de los dedos. Proporciona ramos a estos msculos, discurre posterior al msculo pronador cuadrado, al cual inerva, y termina por
medio de algunos filetes en la cara anterior de las articulaciones radiocarpiana y del
carpo.
5. Ramo palmar del nervio mediano (fig. 140). Nace del nervio mediano 3 o 4 cm
superiormente al carpo, atraviesa la fascia del antebrazo entre los tendones de los
msculos flexor radial del carpo y palmar largo, pasa anterior al retinculo de los msculos flexores y se distribuye en la piel de la palma de la mano y de la eminencia tenar.
El nervio mediano se divide, inmediatamente inferior o posterior a la parte inferior del retinculo de los msculos flexores, en cinco ramos terminales que designaremos con los nombres de primero, segundo, etc., contando de lateral a medial (fig. 152). Estos cinco ramos pueden nacer por medio de dos troncos distintos: el lateral proporciona los tres primeros y el medial los dos ltimos.
RAMOS TERMINALES.
1. Primer ramo, ramo tenar o nervio digital palmar I. Es el ms importante. Se dirige lateralmente hacia la eminencia tenar, en sentido transversal o siguiendo un trayecto ligeramente recurrente; pasa anterior al tendn del msculo flexor largo del pulgar y de su vaina. Se divide en tres ramos destinados a los msculos abductor corto del
pulgar y oponente del pulgar y a la cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar. El primero aborda el msculo abductor corto del pulgar por su cara profunda.
Los otros alcanzan sus msculos respectivos por su borde medial.
2. Segundo ramo o nervio digital palmar lateral del pulgar. Este ramo sigue el
borde medial del msculo flexor corto del pulgar hasta la articulacin metacarpofalngica, y despus la cara lateral de la vaina fibrosa del msculo flexor largo del pulgar
hasta el extremo del dedo.
3. Tercer ramo o nervio digital palmar comn del primer espacio interseo. Este
ramo es muy corto y se divide enseguida en dos largos ramos: el nervio digital palmar
medial del pulgar, que se extiende hasta el extremo de este dedo, a lo largo del borde
medial de la vaina del tendn del msculo flexor largo del pulgar, y el nervio digital palmar lateral del ndice, que alcanza la cara lateral del dedo ndice discurriendo a lo largo
del primer msculo lumbrical, al cual proporciona un ramo.
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4. Cuarto ramo o nervio digital palmar comn del segundo espacio interseo. Este nervio desciende entre los tendones de los msculos flexores del dedo ndice y del dedo medio. Proporciona un ramo al segundo msculo lumbrical y se divide a la altura de las articulaciones metacarpofalngicas en dos ramos: el nervio digital
palmar medial del ndice y el nervio digital palmar lateral del dedo medio. Esta divisin puede realizarse muy superiormente, desde el origen mismo de este ramo (fig. 152).
5. Quinto ramo o nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo. El
nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo alcanza oblicuamente el intervalo comprendido entre los tendones de los msculos flexores de los dedos medio
y anular; se comunica con el nervio cubital y se divide a la altura de las articulaciones
metacarpofalngicas en dos ramos: el nervio digital palmar medial del dedo medio y el nervio digital palmar lateral del anular.
6. Nervios digitales palmares propios. Los nervios digitales palmares propios
presentan una disposicin casi idntica en todos los dedos.
Cada uno de ellos penetra en el dedo pasando profundamente al ligamento metacarpiano transverso superficial. Discurren a lo largo de la vaina fibrosa de los msculos flexores, anteriores a la arteria digital palmar propia correspondiente y proporcionan, en el curso de su trayecto digital, numerosos pequeos filetes nerviosos cutneos.
Cada nervio digital palmar del ndice, del dedo medio y del anular da origen adems a tres ramos principales (fig. 152): uno nace a la altura de la articulacin metacarpofalngica; otro, denominado ramo dorsal de la falange media, se origina a la altura de
la base de la falange proximal; el ltimo, o ramo dorsal de la falange distal, nace a la altura de la base de la falange media. Cada uno de estos ramos se dirige oblicuamente
inferior y posterior, y cruza la arteria digital palmar propia correspondiente; el primero se comunica con el ramo digital dorsal, el segundo se ramifica en la cara dorsal de
la falange media y el tercero inerva la cara dorsal de la falange distal.
Cada nervio digital palmar propio termina en la falange distal, ramificndose en el
pulpejo del dedo y en la dermis subungueal.
COMUNICACIONES
a) CON EL NERVIO MUSCULOCUTNEO. Esta comunicacin une los dos nervios en el brazo.
b) CON EL NERVIO CUBITAL. El nervio mediano y el nervio cubital suelen estar comunicados en la parte superior del antebrazo por medio de un ramo nervioso que discurre
entre los msculos flexor profundo de los dedos y flexor superficial de los dedos.
En la palma de la mano, los dos nervios estn unidos: a) por una comunicacin
superficial que se extiende entre el nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo y el nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo, y b) por una
comunicacin profunda entre los ramos que inervan las dos cabezas del msculo flexor corto del pulgar (Riche, Cannieu).
Por ltimo, en los dedos, el nervio mediano y el nervio cubital estn tambin unidos por delgados filetes nerviosos que comunican los nervios digitales palmares del
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A. radial
N. cubital
A. cubital
Ramo tenar del n. mediano
Ramo superf. del n. cubital

N. mediano
Ramo comunicante
N. digital palmar lat.
Nn. digitales palmares

comunes de los espacios
interseos 1. y 2.
Arco palmar superf.

Nn. digitales palmares
comunes de los espacios
interseos 3. y 4.
Ramos dorsales
de la falange media
Fig. 152 Arterias y nervios de la mano (regin palmar).
anular, que son ramos del nervio mediano, con los nervios digitales dorsales, que son
ramos del nervio cubital.
c) CON EL NERVIO RADIAL. Las comunicaciones se establecen en la eminencia tenar entre
el ramo palmar del nervio mediano y el ramo tenar del nervio radial. Adems, en los
dedos existen comunicaciones entre los nervios digitales palmares propios, que son ramos del nervio mediano y los nervios digitales dorsales, que proceden del nervio radial.
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C. Nervio cubital
ORIGEN. El nervio cubital nace del fascculo medial, que termina constituyendo
este nervio y la raz medial del mediano. Sus fibras parten del octavo nervio cervical
y del primer nervio torcico (fig. 148).
El nervio cubital desciende en el brazo un poco oblicuamente en sentido inferior y posterior, pasa posterior al epicndilo medial, se dirige inferior y anteriormente, y discurre en el lado anteromedial del antebrazo hasta el borde lateral del
hueso pisiforme (figs. 149 y 150). Inferiormente a este hueso, se divide en sus ramos
terminales.
TRAYECTO.
RELACIONES
a) EN LA FOSA AXILAR. El nervio cubital, que nace profundamente posterior al intersticio que separa la arteria de la vena axilar, se insina entre estos dos vasos (fig. 144).
Est en relacin anteriormente con estos dos vasos; despus, con los msculos pectorales y sus fascias; lateralmente, con la arteria axilar y los nervios radial y mediano;
medialmente, con la vena axilar y el nervio cutneo medial del antebrazo, que se sita
anterior a esta vena.
b) EN EL BRAZO. El nervio cubital desciende medialmente a la arteria braquial y a la
vena braquial. El nervio mediano se sita anterior a la arteria. Hacia la parte media
del brazo, el nervio se separa de la arteria, atraviesa el tabique intermuscular medial del
brazo y discurre a continuacin, acompaado por la arteria colateral cubital superior,
posterior a este tabique y anterior a la cabeza medial del msculo trceps braquial,
hasta el epicndilo medial (fig. 149).
c) EN EL CODO (fig. 154). El nervio cubital discurre por el surco del nervio cubital, posteriormente al epicndilo medial, del cual est separado por tejido celular laxamente
vacuolizado, que se transforma a veces en una bolsa sinovial. Despus se introduce
bajo el arco fibroso que rene las cabezas humeral y cubital del msculo flexor cubital del carpo, e incurvndose un poco anteriormente, alcanza el lado medial de la regin anterior del antebrazo.
d) EN EL ANTEBRAZO (fig. 150). El nervio cubital desciende casi verticalmente, se une a
la arteria cubital en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores del antebrazo, y sigue el borde medial de esta arteria hasta su terminacin. En su trayecto
antebraquial, el nervio se apoya al principio sobre la parte medial y luego sobre la cara
anterior del msculo flexor profundo de los dedos, excepto en el extremo inferior,
donde se relaciona con el msculo pronador cuadrado. Est cubierto por el msculo
flexor cubital del carpo, pero en la parte inferior del antebrazo, cuando el msculo se
hace tendinoso y se estrecha, el nervio y la arteria cubitales se sitan lateralmente al
tendn, que acaba insertndose en el hueso pisiforme.
e) EN EL CARPO. El nervio, que est situado siempre medialmente a la arteria, pasa
con ella por un conducto osteofibroso distinto del conducto carpiano y formado por
el retinculo de los msculos flexores posteriormente, el hueso pisiforme medialmente y expansiones del msculo flexor cubital del carpo y del retinculo de los mscu206
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Fascculo med.
Fascculo lat.
A. axilar
Fascculo post.
A. axilar
V. axilar
N. axilar
N. intercostal braquial
N. musculocutneo
N. mediano

N. cubital
N. radial
Fig. 153 Relaciones de los grandes vasos y nervios de la axila entre s. El nervio cubital debe situarse en la parte
inferior de la figura, posterior y no anterior a los vasos.
los extensores anteriormente (fig. 134). Al emerger de este conducto, es decir, a la altura del extremo inferior del hueso pisiforme, y a veces en el mismo conducto, el
nervio cubital se divide en sus dos ramos terminales.
En el brazo, el nervio cubital no da origen a ningn ramo colateral.
En el codo y el antebrazo proporciona: ramos articulares, ramos musculares, el
ramo de la arteria cubital y el ramo dorsal del nervio cubital.
RAMOS COLATERALES.
1. Ramos articulares. Generalmente son dos. Nacen del nervio cubital en el surco
del nervio cubital y se dirigen a la parte posterior de la articulacin del codo (fig. 154).
2. Ramos musculares. Se separan del nervio cubital un poco inferiormente a los
precedentes y estn destinados al msculo flexor cubital del carpo y a los dos fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos (fig. 154).
En ocasiones, otro ramo nace en la parte media del antebrazo y termina tambin
en el msculo flexor cubital del carpo.
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M. trceps braquial
N. cubital
Ramo articular
Epicndilo med.
Surco del n. cubital
N. del m. flexor cubital del carpo

Fig. 154 Nervio cubital en el codo. El msculo flexor cubital del carpo se ha seccionado verticalmente y los dos
colgajos se han separado uno de otro.
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3. Ramo de la arteria cubital. Nace del nervio cubital hacia la parte media del antebrazo y se adosa a la arteria cubital, a la que acompaa hasta la palma de la mano.
Proporciona un filete nervioso cutneo, que atraviesa la fascia, se distribuye en los
tegumentos de la parte inferior del antebrazo y se comunica con el nervio cutneo
medial del antebrazo (Cruveilhier).
4. Ramo dorsal del nervio cubital. Es un ramo sensitivo que inerva la mitad medial
de la cara dorsal de la mano (fig. 155). Nace del nervio cubital en el tercio inferior del
antebrazo, se dirige inferior y medialmente, y alcanza la cara dorsal del carpo, pasando profundamente al msculo flexor cubital del carpo; atraviesa la fascia del antebrazo superiormente a la cabeza del cbito y medialmente al tendn del msculo extensor cubital del carpo. Poco despus, se divide en tres ramos que se denominan medial, medio y lateral. El ramo medial forma el nervio digital dorsal medial del dedo
meique. El ramo medio desciende hasta el extremo inferior del cuarto espacio interseo y se divide en dos ramos secundarios: uno es el nervio digital dorsal lateral del
meique y el otro se ramifica en el lado medial de la cara dorsal de la falange proximal
del dedo anular. El ramo lateral se dirige hacia el extremo inferior del tercer espacio
interseo, donde se subdivide en dos ramos terminales que proporcionan sensibilidad
a la parte lateral de la cara dorsal de la falange proximal del dedo anular y a la parte
medial de la cara dorsal de la falange proximal del dedo medio.
RAMOS TERMINALES. El nervio cubital se divide, inferior y lateralmente al hueso pisiforme, en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo.
1. Ramo superficial. Este ramo desciende anteriormente a la eminencia hipotenar

recubierto por la fascia hipotenar. Proporciona un pequeo ramo que atraviesa la fascia e inerva el msculo palmar corto.
A continuacin, el ramo superficial se divide a su vez en otros dos ramos, uno
medial y otro lateral (fig. 152).
El ramo medial alcanza el lado medial del dedo meique y se convierte en el nervio
digital palmar medial del dedo meique.
El ramo lateral es el nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo. Desciende
anterior al cuarto espacio interseo y medial a la arteria digital palmar comn correspondiente. Se comunica con el nervio digital palmar comn del tercer espacio interseo, ramo del nervio mediano, y se subdivide a la altura de la articulacin metacarpofalngica en dos ramos: uno medial, denominado nervio digital palmar lateral del dedo
meique, y otro lateral denominado nervio digital palmar medial del dedo anular. Este ltimo da origen a un ramo dorsal de la falange proximal, un ramo dorsal de la falange
media y un ramo dorsal de la falange distal, que se comportan de la misma manera
que los ramos anlogos de los nervios digitales palmares propios proporcionados por
el nervio mediano.
2. Ramo profundo. El ramo profundo acompaa a la rama palmar profunda de la arteria cubital y pasa con ella profundamente al arco de los msculos de la eminencia
hipotenar (v. los msculos flexor corto del meique y oponente del meique). Cruza la
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cara anterior del msculo oponente del meique y se dirige luego transversalmente en
sentido lateral hasta el msculo aductor del pulgar, cruzando de superior a inferior y de
medial a lateral el arco palmar profundo, y pasando posterior a la arteria, a los tendones de los msculos flexores de los dedos y a la fascia intersea palmar (fig. 150).
En el curso de su trayecto, el ramo profundo inerva los msculos aductor del meique, flexor corto del meique y oponente del meique. Al pasar anteriormente a los
msculos interseos, proporciona a la altura de cada espacio interseo un ramo ner-

V. baslica
V. ceflica
Red venosa dorsal

V. metacarpiana dorsal
del meique

del pulgar
Arco venoso digital
Ramo dorsal
de la falange media
Ramo dorsal de la falange distal
Fig. 155 Venas y nervios superficiales de la cara dorsal de la mano.

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vioso que inerva los msculos interseos del espacio correspondiente. Los nervios
interseos de los espacios tercero y cuarto proporcionan sendos ramos para los msculos lumbricales tercero y cuarto.
El ramo profundo termina proporcionando tres ramos destinados al msculo aductor del pulgar, a los primeros msculos interseos palmares y dorsales, y a la cabeza
profunda del msculo flexor corto del pulgar.
El nervio cubital se comunica: a) con el nervio mediano, en la parte superior del antebrazo y en la palma de la mano; b) con el nervio cutneo medial del
antebrazo por medio de un filete cutneo que procede del ramo de la arteria cubital, y
c) con el nervio radial, por medio de ramos del ramo dorsal del nervio cubital que se
unen, por una parte, a algunas ramificaciones del nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial y, por otra, a los filetes terminales del ramo medial del ramo
superficial del nervio radial.
COMUNICACIONES.
D. Nervio cutneo medial del antebrazo

ORIGEN. El nervio cutneo medial del antebrazo nace del fascculo medial del plexo braquial, un poco superiormente al origen del nervio cubital. Las fibras proceden
del octavo nervio cervical y del primer nervio torcico.
El nervio cutneo medial del antebrazo desciende medialmente a la arteria axilar y se dirige anteriormente de forma progresiva. Se sita anterior y despus medial al nervio cubital, y anterior a la vena axilar (fig. 144). En el brazo, el nervio desciende anterior a la vena braquial o a la vena baslica cuando sta asciende hacia la axila. Atraviesa la fascia del brazo por el mismo orificio que dicha
vena, hacia la mitad del brazo (fig. 140). Se convierte as en superficial y no tarda en
dividirse en dos ramos terminales.
TRAYECTO Y RELACIONES.
En la base de la axila da origen al ramo cutneo medial del

brazo, que se ramifica en los tegumentos de la regin medial del brazo.
RAMOS COLATERALES.
RAMOS TERMINALES. El nervio cutneo medial del antebrazo se divide un poco superiormente al epicndilo medial en dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior (fig. 140).
El ramo anterior desciende a lo largo y lateral a la vena baslica, y no tarda en dividirse en dos o tres ramos, que cruzan la vena mediana baslica del siguiente modo:
uno anterior a ella y los otros dos posteriormente. Despus descienden hasta el carpo,
inervando los tegumentos de la regin anteromedial del antebrazo.
El ramo posterior se dirige inferior y medialmente, pasando superior al epicndilo
medial, y se distribuye en la piel de la parte posteromedial del antebrazo.
COMUNICACIONES. Este nervio se comunica: a) con el nervio cutneo lateral superior
del brazo, ramo del nervio axilar, por medio de ramificaciones del ramo cutneo medial del brazo, y b) con el nervio cutneo medial del brazo, los ramos terminales del
nervio musculocutneo, el ramo palmar del nervio mediano, el ramo cutneo del nervio
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cubital (que nace del ramo de la arteria cubital), el ramo cutneo posterior del antebrazo
(del nervio radial) y el ramo dorsal del nervio cubital por medio de ramos terminales.
E. Nervio cutneo medial del brazo

ORIGEN. El nervio cutneo medial del brazo se separa del fascculo medial un poco
superiormente al nervio cutneo medial del antebrazo; sus fibras proceden del primer nervio torcico (fig. 148).
El nervio cutneo medial del brazo, situado en su origen

posterior y medial a la arteria axilar, se dirige inferior y medialmente, cruza posterior
o anterior a la vena axilar y desciende medialmente a ella (fig. 144). Su trayecto es
muy corto, pues se comunica en la axila con el nervio intercostobraquial (ramo cutneo
lateral del segundo nervio intercostal). Engrosado con las fibras de este nervio, el nervio cutneo medial del brazo desciende, atraviesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo y desciende siguiendo un trayecto subcutneo por la cara medial del
brazo hasta el epicndilo medial.
El nervio cutneo medial del brazo se ramifica en los tegumentos

de la base de la axila y de la regin medial del brazo, posteriormente a las ramificaciones del nervio cutneo medial del antebrazo (fig. 140).
DISTRIBUCIN.
Se comunica con los ramos terminales del nervio cutneo

posterior del brazo del nervio radial, con el nervio intercostobraquial y con el nervio
cutneo medial del antebrazo.
COMUNICACIONES.
F. Nervio axilar
El nervio axilar es el ramo terminal lateral del fascculo posterior del plexo braquial. Las fibras que lo constituyen proceden de los nervios cervicales quinto y
sexto (fig. 148). Es considerado por algunos autores como un ramo colateral del plexo
braquial, pues presenta un trayecto bastante corto y termina en el hombro.
ORIGEN.
El nervio axilar est situado en su origen lateral al nervio

radial, posterior a la arteria axilar y anterior al msculo subescapular (fig. 142). Se dirige inferior y lateralmente y se rene con la arteria circunfleja humeral posterior en el
borde inferior del msculo subescapular (fig. 144). Acompaado de esta arteria, que se
sita inferiormente al nervio, el nervio axilar atraviesa el espacio cuadrangular en sentido inmediatamente inferior a la cpsula articular del hombro (de manera que puede
lesionarse en la luxacin anterior e inferior del hombro), bordea el cuello quirrgico del
hmero y alcanza as la cara profunda del msculo deltoides, donde termina (fig. 156).
RAMOS COLATERALES. Son uno o dos filetes nerviosos articulares, un ramo para el
msculo subescapular, el nervio del msculo redondo menor y el nervio cutneo lateral superior del brazo.
1. Ramos articulares. Se observan generalmente dos, que se dirigen a la parte anterior e inferior de la cpsula articular del hombro.
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M. deltoides
Bolsa subdeltoidea
M. infraespinoso
M. redondo menor
N. axilar
A. circunfleja
humeral post.
Cabeza larga
M. redondo mayor
M. pectoral menor
M. coracobraquial
Cabeza larga
A. circunfleja
humeral ant.
M. pectoral mayor
M. deltoides
Fig. 156 Regin deltoidea. Nervio axilar y arteria circunfleja humeral posterior.
2. Ramo del msculo subescapular. Nace a la altura del borde inferior de dicho
msculo y termina en sus fascculos inferiores.
3. Nervio del msculo redondo menor. Se separa del nervio axilar casi a la misma
altura que el precedente y se dirige en sentido lateral y posterior; rodea el borde inferior del msculo redondo menor y aborda el msculo por su cara posterior.
4. Nervio cutneo lateral superior del brazo. El origen de este nervio se confunde a menudo con el del nervio del msculo redondo menor. El nervio cutneo lateral
superior del brazo se dirige posterior y medialmente, rodea el borde posterior del
msculo deltoides hacia su parte media, atraviesa la fascia deltoidea y se distribuye en
la piel de la parte posterolateral del hombro y del brazo.
El nervio axilar se divide en dos ramos terminales principales,

los cuales a su vez proporcionan numerosos ramos que penetran en el msculo deltoides por su cara profunda.
RAMOS TERMINALES.
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COMUNICACIONES. Se comunica con el nervio cutneo medial del antebrazo y

con el nervio cutneo lateral inferior del brazo del nervio radial.
G. Nervio radial
ORIGEN. El nervio radial es continuacin del fascculo posterior del plexo braquial, despus del origen del nervio axilar. Sus fibras proceden de los nervios cervicales sexto, sptimo y octavo y del primer nervio torcico (fig. 148).
El nervio radial atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar. Una vez alcanza el brazo, se dirige inferior, posterior y lateralmente, y bordea en
el surco del nervio radial del hmero la cara posterior del hueso. Discurre luego en el
fondo del surco bicipital lateral de la fosa del codo hasta las proximidades de la interlnea articular, donde se divide en sus ramos terminales (figs. 144, 157 y 158).
TRAYECTO.
RELACIONES
a) EN LA FOSA AXILAR. El nervio radial est situado posterior a la arteria axilar y cruza
de superior a inferior primero el msculo subescapular, y luego los msculos dorsal
ancho y redondo mayor (fig. 144).
b) EN EL BRAZO. El nervio radial se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior; se introduce por la hendidura humerotricipital inferiormente al msculo redondo mayor y al
msculo dorsal ancho, en un conducto osteomuscular comprendido entre el surco del
nervio radial del hmero anteriormente, la cabeza larga y la cabeza lateral del msculo
trceps braquial posteriormente, las inserciones de la cabeza lateral del msculo trceps
braquial superiormente y las de la cabeza medial de este msculo inferiormente (fig. 157).
En este conducto, el nervio radial se aplica directamente al surco del nervio radial y est
acompaado por la arteria braquial profunda, que se sita superior y lateral al nervio.
c) EN EL CODO. El nervio emerge del surco del nervio radial y desciende en el fondo del
surco bicipital lateral junto con la arteria recurrente radial. Este surco est limitado por
los msculos bceps braquial y braquial medialmente, y por los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo lateralmente (fig. 158). A la altura de la cabeza del
radio o un poco ms superior, el nervio radial se divide en dos ramos terminales.
RAMOS COLATERALES. Nacen del nervio radial en el orden siguiente: nervio cutneo
posterior del brazo, nervio de la cabeza larga del msculo trceps braquial, nervio superior de
la cabeza medial del msculo trceps braquial, nervio de la cabeza medial del msculo trceps
braquial y del msculo ancneo, nervio de la cabeza lateral del msculo trceps braquial, nervio cutneo posterior del antebrazo, ramo del msculo braquial, nervio del msculo braquiorradial y nervio del msculo extensor radial largo del carpo.
1. Nervio cutneo posterior del brazo. El nervio cutneo posterior del brazo se separa del nervio radial en la axila, cerca de su base, atraviesa la fascia del brazo y se distribuye en la piel de la regin posteromedial del brazo, posteriormente a las ramificaciones de los nervios cutneo medial del brazo y cutneo medial del antebrazo.
2. Nervio de la cabeza larga del msculo trceps braquial. Nace, como el precedente, un poco superior a la base de la axila, desciende anterior y medial a la cabeza
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N. axilar
A. braquial prof.
N. radial
N. de la cabeza larga del m. trceps braquial

N. de la cabeza lat. del m. trceps braquial
N. de la cabeza med. del m. trceps braquial y del m. ancneo
N. cutneo post. del antebrazo
Fig. 157 Nervio radial y arteria braquial profunda en el brazo (regin posterior).
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larga del msculo trceps braquial, y se divide en varios ramos que penetran en la
parte media del msculo (fig. 157).
3. Nervio superior de la cabeza medial del msculo trceps braquial. Considerado constante por muchos autores, nace tambin del nervio radial, un poco superior a la
base de la axila. Est destinado a la parte medial de la cabeza medial del msculo trceps braquial, que alcanza unindose en parte de su trayecto con el nervio cubital, o
bien, segn Hovelacque, con la arteria colateral cubital superior de la arteria braquial.
4. Nervio de la cabeza medial del msculo trceps braquial y del msculo ancneo. Este nervio tiene su origen en el extremo superior del surco del nervio radial;
proporciona muchos ramos a la parte superior de la cabeza medial del msculo trceps
braquial y desciende por el espesor del msculo hasta el msculo ancneo, el cual
inerva (Grard) (fig. 157).
5. Nervio de la cabeza lateral del msculo trceps braquial. Nace tambin en la
parte superior del surco del nervio radial y se divide en numerosos ramos que se
pierden en la cabeza lateral del msculo trceps braquial.
6. Nervio cutneo posterior del antebrazo. Este nervio se separa del nervio radial
en el extremo inferior del surco del nervio radial, atraviesa la fascia del brazo entre
los msculos trceps braquial y braquiorradial, y se distribuye en la piel de la parte media de la regin posterior del antebrazo. Su territorio est comprendido entre el del
nervio cutneo medial del antebrazo, que es medial, y el del nervio musculocutneo,
que se sita lateralmente (fig. 159).
A su salida del surco del nervio radial, da origen al nervio cutneo lateral inferior
del brazo, que se distribuye por la cara lateral y posterior del brazo, inferiormente al
msculo deltoides.
7. Nervio del msculo braquial. Este ramo es muy delgado e inconstante. Nace del
nervio radial cuando ste penetra en el surco bicipital lateral y se distribuye en los fascculos ms laterales del msculo braquial (Testut).
8. Nervio del msculo braquiorradial. Nace del nervio radial en la parte superior del
surco bicipital lateral y aborda el msculo braquiorradial por su cara medial (fig. 158).
9. Nervio del msculo extensor radial largo del carpo. Nace un poco inferior al
precedente y penetra poco despus en el msculo extensor radial largo del carpo. De este
nervio parten algunos filetes articulares destinados a la parte anterolateral de la articulacin
del codo. Estos ramos articulares pueden proceder directamente del nervio radial.
RAMOS TERMINALES. Los ramos terminales del nervio radial son dos: uno superficial sensitivo y otro profundo motor.
1. Ramo superficial. El ramo superficial desciende verticalmente profundo al msculo braquiorradial, que lo cubre, en la vaina fascial de este msculo. Se sita, en los
dos tercios superiores del antebrazo, lateral a la arteria radial (fig. 150).
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Rama ant. de la a. braquial prof.
N. del m. braquiorradial
M. braquial
M. bceps braquial
N. radial
N. del m. extensor radial

largo del carpo
N. del m. extensor radial

corto del carpo
Ramo prof. del n. radial
M. supinador
N. mediano
N. del m. pronador redondo
A. braquial
N. del m. flexor radial del carpo
A. cubital
Cabeza cubital del m. pronador redondo

N. del m. flexor superf. de los dedos
N. del m. flexor prof. de los dedos
A. radial
N. del m. flexor largo del pulgar
M. pronador redondo
Fig. 158 Nervios mediano y radial en la fosa del codo.
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N. cutneo med.
del brazo
Nn. cutneos lat. sup. del brazo
Ramo del cutneo

med. del antebrazo
N. cutneo med.
del antebrazo
(ramo post.)
N. cutneo lat. del antebrazo
V. ceflica

Ramo dorsal
del n. cubital
V. metacarpiana
dorsal del meique
Fig. 159 Venas y nervios superficiales del miembro

superior (cara posterior).
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Cruza sucesivamente,
posterior y de superior a
inferior, los msculos supinador y pronador redondo y la cabeza radial
del msculo flexor superficial de los dedos. Cuando alcanza el tercio inferior del antebrazo o un
poco superior a este punto (Huard y Do-XuanHop), el ramo superficial
del nervio radial alcanza
la regin antebraquial
posterior pasando profundamente al tendn del
msculo braquiorradial;
perfora enseguida la fascia
del antebrazo posteriormente a este tendn (figura 159) y se divide un poco
superior al extremo inferior del radio en tres ramos: lateral, medio y medial (fig. 155).
El ramo lateral desciende sobre el borde lateral
de la mano, proporciona
un filete tenar (Lejars) y se
convierte en el nervio digital dorsal lateral del dedo
pulgar.
El ramo medio se subdivide, superior y posterior
al primer espacio interseo, en dos ramos secundarios: uno es el nervio digital dorsal medial del
dedo pulgar; el otro se ramifica en la parte lateral
de la cara dorsal de la falange proximal del dedo
ndice.
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El ramo medial se comunica con el ramo lateral del

ramo dorsal del nervio cubital, y se divide tambin, posteriormente al segundo espacio interseo, en dos ramos
terminales que inervan la
parte medial de la cara dorsal
de la falange proximal del
dedo ndice y la parte lateral
de la cara dorsal de la falange
proximal del dedo medio.
2. Ramo profundo. El ramo
profundo proporciona, cerca de su origen, un ramo al
msculo extensor radial corto
del carpo (fig. 158). El nervio
del msculo extensor radial corto del carpo es (segn ciertos autores, entre ellos Hovelacque)
un ramo del tronco del nervio
radial que queda adosado, en
una parte de su trayecto, al
ramo profundo del nervio radial. El ramo profundo se
dirige inferior, posterior y lateralmente, penetra en el msculo supinador 2 cm inferior a
la interlnea del codo (Farabeuf) y alcanza la regin posterior del antebrazo atravesando este msculo, al que
proporciona algunos ramos.
El nervio discurre entre los dos
fascculos de este msculo, un
poco posterior a la estrecha
superficie sea que separa la
insercin radial del fascculo
superficial de la del fascculo profundo.
El ramo profundo emerge
del msculo supinador cerca
N. cutneo
post. del
antebrazo
Ramo prof.
del n. radial
N. del
m. extensor
cubital del carpo
N. del m. extensor
de los dedos
A. intersea post.
N. del m. abductor
largo del pulgar
y extensor corto
del pulgar
N. del m. extensor
largo del pulgar
N. interseo post.
Fig. 160 Ramo profundo del nervio radial.
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del borde inferior del msculo, por el intersticio que separa las dos capas que lo constituyen. Se sita luego entre los dos planos musculares de la regin antebraquial posterior (fig. 160), donde origina: a) ramos posteriores para los msculos del plano
superficial (extensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del carpo),
y b) ramos anteriores para los cuatro msculos del plano profundo (abductor largo del
pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del ndice).
El ramo profundo, considerablemente reducido despus de haber proporcionado
todos sus ramos colaterales, desciende entre los dos planos musculares, posterior a los
msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, para continuar luego
posterior a la membrana intersea del antebrazo y anterior a los msculos extensor
largo del pulgar y extensor del ndice; penetra en la corredera osteofibrosa del msculo extensor de los dedos y se ramifica en la cara dorsal de las articulaciones radiocarpiana y del carpo; este nervio terminal es el nervio interseo posterior.
El nervio radial se comunica: a) con el nervio cutneo medial del
antebrazo mediante los nervios cutneos posteriores del brazo y del antebrazo; b) con
el nervio musculocutneo mediante el nervio cutneo posterior del antebrazo y el ramo
superficial; c) con el ramo palmar del nervio mediano mediante el filete tenar, y d) con
el nervio cubital en la cara dorsal de la mano.
COMUNICACIONES.
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ANATOMA TOPOGRFICA
El miembro superior se divide en seis segmentos: el hombro, el brazo, el codo, el
antebrazo, el carpo y la mano.
I. HOMBRO
El hombro une el miembro superior al trax. Est limitado: superiormente, por la
clavcula y el borde superior de la escpula; inferiormente, por un plano tangente al
borde inferior del msculo pectoral mayor; posteriormente, por el borde de la espina
de la escpula y, anterior y medialmente, por la regin mamaria.
El hombro comprende tres regiones: la regin axilar, la regin escapular y la regin deltoidea.
Estas tres regiones estn dispuestas alrededor de la articulacin del hombro, que ya
hemos descrito (v. pg. 46).
REGIN AXILAR
La regin axilar est constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared
costal medialmente, el hmero y la articulacin del hombro lateralmente, y la escpula posteriormente.
Presenta la forma de una pirmide cuadrangular truncada, por lo cual se describen:
a) cuatro paredes (anterior, posterior, medial y lateral); b) una base; c) un vrtice, y d) una
cavidad, denominada fosa axilar, comprendida entre las paredes de la pirmide*.
* Algunos autores comparan la cavidad axilar con una pirmide triangular truncada (v. pg. 151). Es cierto, en
efecto, que la pared lateral slo se aprecia claramente en la pared inferior de la regin.
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REGIN AXILAR
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Fig. 161 Nivel de los cortes representados en las figuras correspondientes.

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A. Pared anterior
Est limitada superiormente por la clavcula, inferiormente por el borde
inferior del msculo pectoral mayor, lateralmente por el tringulo deltopectoral y medialmente por una lnea vertical que pasa por el lmite lateral de la regin mamaria.
Esta pared es denominada por algunos autores regin subclavicular.
LMITES.
La pared anterior de la regin axilar presenta: a) en la parte superior, la elevacin transversal de la clavcula, convexa medialmente y cncava lateralmente; b) inferiormente a la clavcula, una depresin denominada fosa infraclavicular, y c) un surco alargado, ensanchado superiormente, que corresponde al intervalo
comprendido entre los msculos deltoides y pectoral mayor. Mediante palpacin se
puede reconocer, en la parte superior del tringulo deltopectoral o un poco medialmente a ste, el vrtice de la apfisis coracoides.
FORMA EXTERNA.
CONSTITUCIN
1. Planos superficiales o subcutneos. Vasos y nervios subcutneos. Bajo la piel,

que es delgada, lisa y flexible, se encuentra un panculo adiposo que slo se distingue
claramente en la parte superior de la regin, mientras que en el resto se encuentra en
muy escasa cantidad.
La fascia superficial, que limita posteriormente el panculo adiposo, se desdobla en la
parte superior de la regin para envainar los fascculos de origen del msculo platisma.
La fascia superficial est separada de la fascia profunda por una capa de tejido celular
laxo subcutneo, que contiene: a) ramas vasculares muy delgadas, y b) algunos filetes nerviosos que proceden de los nervios intercostales y supraclaviculares del plexo cervical.
2. Fascia pectoral. La fascia profunda, aqu denominada fascia pectoral, cubre la cara
anterior del msculo pectoral mayor. Se extiende desde la clavcula hasta el borde inferior del msculo, donde se divide en dos hojas: una es superficial y forma la lmina
superficial de la fascia axilar; la otra es profunda y se dobla superiormente, convirtindose en la hoja profunda de la fascia pectoral (fig. 162).
3. Msculo pectoral mayor. Los fascculos de este msculo convergen hacia la cresta del tubrculo mayor del hmero. Su borde superolateral est separado del msculo deltoides por un intersticio denominado tringulo deltopectoral, en el que discurren
la vena ceflica y una rama de la arteria toracoacromial. Se observan a veces, en la parte superior y ensanchada de este espacio, uno o dos ndulos linfticos.
Hoja profunda de la fascia pectoral; vasos y nervios de este msculo. La cara profunda
del msculo pectoral mayor est recubierta por una fascia resistente que constituye
la hoja profunda de su revestimiento fascial. Esta lmina contiene en su espesor los
gruesos ramos nerviosos que lo inervan (o bien los cubre, aplicndolos al msculo), as
como las ramas de las arterias torcica superior y toracoacromial antes de que stas
penetren en los fascculos musculares.
4. Plano musculofascial profundo o clavipectoroaxilar. Posteriormente al msculo pectoral mayor y a la hoja profunda de su fascia, se encuentra un plano musculo223
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N. musculocutneo
N. axilar
Escpula
A. axilar
N. radial
M. deltoides
M. infraespinoso
N. cubital
M. subescapular
M. redondo menor
M. redondo mayor
Clavcula
M. subclavio
A. toracoacromial
N. pectoral lat.

M. pectoral mayor
V. axilar
M. pectoral menor
Fascia pectoral
Fascia pectoral
(hoja superf.)
(hoja prof.)
Fascia axilar (hoja prof.)
M. dorsal ancho

Fascia axilar (hoja superf.)
Fig. 162 Corte sagital de la regin axilar.
fascial constituido por los msculos subclavio y pectoral menor y por la fascia clavipectoral (figs. 162 y 163).
El msculo subclavio est situado inferiormente a la clavcula. El msculo pectoral
menor se extiende en abanico desde la apfisis coracoides hasta las costillas tercera,
cuarta y quinta, y cruza oblicuamente la regin de superior a inferior y de lateral a
medial.
La fascia clavipectoral se inserta superiormente en los dos bordes del surco del subclavio, envainando dicho msculo; despus se extiende hacia el msculo pectoral menor y cubre el tringulo clavipectoral. Se divide a continuacin en dos hojas que cubren las dos caras del msculo pectoral menor. Ms all del msculo, las dos hojas se
adosan una a la otra y descienden hacia la cara profunda de los tegumentos de la
base de la axila; constituyen el ligamento suspensorio de la axila.
La porcin de la fascia clavipectoral que se extiende desde el msculo subclavio
hasta el msculo pectoral menor est atravesada por la vena ceflica, la arteria toracoacromial y el nervio pectoral lateral. El nervio y la arteria se dividen, a veces antes
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Porcin clavicular
del m. pectoral
mayor
Ramo del n. pectoral lat.
A. toracoacromial
V. ceflica
M. deltoides
M. pectoral mayor
Tendn
del m. pectoral
mayor
Ramo del n. pectoral lat.
Rama pectoral de la a. toracoacromial

M. pectoral menor
Apfisis coracoides
Mm. coracobraquial y bceps braquial
Fig. 163 Regin axilar. Plano de la fascia clavipectoral.
y a veces despus de haber atravesado la fascia, en numerosas ramas que penetran

en el msculo pectoral mayor por su cara profunda.
El plano musculofascial o clavipectoroaxilar se halla separado del msculo pectoral
mayor y de su fascia por una capa de tejido celuloadiposo, en la que discurren los vasos y nervios destinados al msculo pectoral mayor antes de atravesar primero la fas225
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cia e introducirse luego en el espesor del msculo. No obstante, en la parte inferior

no existe capa celuloadiposa, y la parte inferior de la hoja anterior del ligamento suspensorio est unida o suturada a la fascia pectoral.
B. Pared posterior
La pared posterior de la regin axilar est constituida por tres msculos (subescapular, redondo mayor y dorsal ancho) y por sus fascias (figs. 162, 164 y 165).
El msculo subescapular cubre la fosa subescapular, desde donde se dirige, estrechndose, hasta su insercin en el tubrculo menor del hmero.
Los msculos redondo mayor y dorsal ancho estn situados inferiormente al msculo
subescapular. El msculo redondo mayor se origina en la parte inferolateral de la fosa
infraespinosa, y termina en la cresta del tubrculo menor. El msculo dorsal ancho
rodea el borde inferior del msculo redondo mayor y se sita en la axila anteriormente a ste, hasta su insercin en el fondo del surco intertubercular. Antes de insertarse en el hmero, los tendones de estos dos msculos pasan inferiormente al ligamento braquial interno de Struthers.
El borde superior de los msculos redondo mayor y dorsal ancho se halla separado
del msculo subescapular y del msculo redondo menor, situado posteriormente al
msculo subescapular, por un espacio triangular de base lateral denominado espacio
escapulohumeral.
M. pectoral mayor
M. coracobraquial y cabeza
corta del m. bceps braquial
V. ceflica
N. mediano
N. musculocutneo
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
N. axilar
M. deltoides
M. redondo menor
M. pectoral menor
Mm. intercostales

Nd. linf.
A. torcica lat.
V. axilar
N. cubital
A. axilar
N. radial
N. torcico largo
M. serrato ant.
M. subescapular
M. infraespinoso
Fig. 164 Corte transversal de la regin axilar (lado derecho, segmento superior del corte, semiesquemtico).
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El espacio escapulohumeral est dividido por la cabeza larga del msculo trceps
braquial, que lo atraviesa, en dos partes: la lateral es cuadriltera y constituye el espacio cuadrangular, la medial es triangular y constituye el espacio triangular.
El espacio cuadrangular o espacio humerotricipital est limitado por los msculos subescapular y redondo menor superiormente, los msculos redondo mayor y dorsal
ancho inferiormente, el hmero lateralmente y la cabeza larga del msculo trceps
braquial medialmente. Por este espacio discurren los vasos circunflejos humerales
posteriores y el nervio axilar; el nervio est situado superiormente a los vasos y en
sentido inmediatamente inferior a la articulacin del hombro.
El espacio triangular o espacio omotricipital queda comprendido entre los msculos subescapular y redondo menor superiormente, los msculos redondo mayor y dorsal
ancho inferiormente, y la cabeza larga del msculo trceps braquial lateralmente.
Est atravesado por la arteria circunfleja de la escpula.
Los msculos de la pared posterior estn recubiertos por una hoja fascial que es
delgada y frgil sobre el msculo subescapular pero densa y resistente sobre el msculo dorsal ancho, donde se halla reforzada por la parte posterior de la hoja profunda
de la fascia axilar.
C. Pared medial
La pared medial de la regin axilar est formada por la pared costal, que se halla
cubierta por el msculo serrato anterior (figs. 164 y 165). Este msculo se extiende, rodeando la pared lateral del trax, desde el borde medial de la escpula hasta las diez primeras costillas. La cara axilar de este msculo est recubierta por una fascia delgada,
celular y poco resistente, por donde discurre de superior a inferior el nervio torcico largo. La arteria torcica lateral tambin suele descender anteriormente al nervio.
D. Pared lateral
La pared lateral es ms estrecha que las descritas anteriormente (figs. 164 y 165). La
forman los msculos bceps braquial y coracobraquial.
La cabeza larga del msculo bceps braquial, que se inserta superiormente en el reborde superior de la cavidad glenoidea y en el rodete glenoideo, atraviesa la articulacin
del hombro y penetra en el surco intertubercular.
La cabeza corta del msculo bceps braquial y el msculo coracobraquial proceden del vrtice de la apfisis coracoides. Estos msculos descienden en el ngulo diedro abierto
medialmente formado por el msculo pectoral mayor anteriormente y los msculos
dorsal ancho y redondo mayor posteriormente.
Estn revestidos por una prolongacin de la fascia del brazo, que presenta continuidad medialmente con la fascia clavipectoral.
E. Vrtice
El vrtice, truncado, de la regin axilar est limitado anteriormente por la clavcula y
el msculo subclavio, posterior y lateralmente por el borde superior de la escpula y la
apfisis coracoides, y medialmente por la primera costilla y la primera digitacin del
msculo serrato anterior. El espacio as limitado da paso a los vasos y nervios de la axila.
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F. Base
La base corresponde a la superficie cutnea que se extiende entre la parte medial y
superior del brazo y la pared lateral del trax. Su superficie es cncava, de donde procede el nombre de hueco de la axila que recibe a veces. Se reconocen en ella cuatro planos:
1. La piel es flexible, fina y cubierta de pelos.
2. El tejido celular subcutneo est formado por cmulos adiposos separados entre
s por trabculas fibrosas que se extienden desde la cara profunda de la dermis hasta
los planos fasciales subyacentes.
3. La hoja superficial de la fascia axilar se halla reducida a pequeos tractos que se
extienden desde el borde inferior del msculo pectoral mayor hasta el borde inferior
del msculo dorsal ancho (fig. 162).
4. La hoja profunda de la fascia axilar (fig. 162) es continuacin de la hoja profunda del ligamento suspensorio de la axila, la cual se dirige posteriormente, cubriendo la
base de la axila, pasa anterior y despus superiormente a la fascia del msculo dorsal
ancho, a la que se adhiere, y se inserta en toda la extensin del borde lateral de la escpula. Su borde medial cruza la fascia del msculo serrato anterior, pero no se adhiere a ella. El borde lateral se une anteriormente a la fascia del msculo coracobraquial. Posteriormente a este msculo, el borde lateral queda libre y se extiende desde
el msculo coracobraquial hasta el extremo superior del borde lateral de la escpula,
describiendo un arco de concavidad lateral que abraza el paquete vasculonervioso: se
trata del arco axilar (fig. 122).
G. Fosa axilar y su contenido

La cavidad en forma de pirmide cuadrangular cuyas paredes hemos descrito es la
fosa axilar.
Est ocupada por una masa celuloadiposa atravesada por el paquete vasculonervioso de la axila; adems contiene numerosos ndulos linfticos.
1. Paquete vasculonervioso de la axila (fig. 165). El paquete vasculonervioso de la axila

penetra en la fosa axilar por su vrtice. Emerge de ella por un orificio situado en su base,
posteriormente al msculo coracobraquial y lateralmente al arco axilar. Cuando el brazo
est extendido a lo largo del cuerpo, el paquete vasculonervioso se orienta un poco oblicuamente en sentido inferior, lateral y posterior. Cuando el brazo est extendido en ngulo recto, el paquete vasculonervioso adopta una direccin rectilnea y horizontal.
Se halla en relacin ms o menos inmediata con los msculos y fascias que forman
las paredes de la fosa axilar, pero debido a su direccin oblicua inferior, posterior y
lateral, sus relaciones con las paredes anterior y medial son ms estrechas en la parte
superior que en la inferior; adems, en el curso de su trayecto descendente, el paquete vasculonervioso se desliza poco a poco posterior y lateral al msculo coracobraquial, que queda por lo tanto situado entre la pared anterior de la axila y la parte lateral del paquete vasculonervioso (figs. 164 y 165).
Medialmente, el paquete vasculonervioso se apoya superiormente sobre las primeras digitaciones superiores del msculo serrato anterior. Se aleja enseguida de este
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msculo y, en la parte inferior de la axila, corresponde inmediatamente a la fascia y a

la piel de la base de la axila. Esta relacin es tanto ms extensa cuanto ms se separa el
brazo de la pared lateral del trax.
2. Elementos del paquete vasculonervioso de la axila. El paquete vasculonervioso de la axila est constituido por la arteria axilar, la vena axilar, el plexo braquial y sus
ramos terminales.
M. pectoral
mayor
M. subclavio
M. pectoral
mayor
M. pectoral
menor
A. toracoacromial
Asa de los nn. pectorales

M. pectoral menor
Fascculo lat.
V. ceflica
M. coracobraquial
A. circunfleja
humeral post.
y n. axilar
N. musculocutneo
M. pectoral mayor
N. torcico largo
N. intercostobraquial
A. torcica lat.
N. toracodorsal
N. del m. redondo mayor
A. subescapular
N. radial, separado medialmente
N. cubital
N. mediano
Fig. 165 Regin axilar. Paquete vasculonervioso.

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a) ARTERIA AXILAR. Presenta el trayecto, la direccin y las relaciones del paquete vasculonervioso del que forma parte. Esta arteria proporciona seis ramas colaterales que
se pueden dividir en anteriores, posterior, laterales y medial. Las ramas anteriores
son las arterias torcica superior y toracoacromial, que se dirigen anteriormente; sus ramas
torcicas atraviesan la fascia clavipectoral y se distribuyen en la pared anterior de la
regin axilar y en la porcin colindante de la pared lateral del trax (fig. 163). La
rama posterior es la arteria subescapular, que desciende a lo largo del borde inferior del
msculo subescapular; su rama circunfleja de la escpula emerge de la axila por el espacio triangular. Las ramas laterales son las arterias circunflejas humerales anterior y posterior. La arteria circunfleja humeral anterior rodea anteriormente el cuello quirrgico
del hmero, superiormente a los tendones de los msculos dorsal ancho y redondo
mayor, y pasa anterior o posteriormente al ligamento braquial interno. La arteria circunfleja humeral posterior se introduce en el espacio cuadrangular. La rama medial
es la arteria torcica lateral, que se ramifica sobre la pared lateral del trax.
b) VENA AXILAR. La vena axilar es nica y voluminosa, y acompaa a la arteria a lo
largo de todo su trayecto. En la parte inferior de la regin, el tronco venoso se sita
medialmente a la arteria. En su trayecto ascendente se localiza de forma gradual anterior y medialmente al tronco arterial.
A lo largo de la vena y anteriormente a ella y a la arteria, no es extrao observar
un conducto venoso colateral, es decir, una anastomosis longitudinal de calibre muy
variable.
La vena axilar recibe las venas satlites de las ramas colaterales de su arteria. Tambin recibe la vena ceflica, en la que suele desembocar la vena toracoacromial.
c) PLEXO BRAQUIAL. Cuando el plexo braquial penetra en la regin axilar por su vrtice,
se halla constituido por sus tres fascculos, los cuales presentan entre s y con los vasos
axilares las siguientes relaciones (fig. 166): a) la vena est situada medialmente; b) la
arteria est situada lateralmente a la vena y la desborda un poco anteriormente; c) los
tres fascculos del plexo estn situados lateralmente a la arteria, en estrecha relacin
unos con otros; el fascculo posterior ocupa el ngulo que forma la arteria con el borde
lateral de la primera costilla; el fascculo medial se sita anteriormente y un poco lateralmente al fascculo posterior y sobre la cara lateral de la arteria, y el fascculo lateral,
por ltimo, est situado lateralmente al fascculo medial y en un plano ms anterior.
Posteriormente al fascculo lateral se observa el nervio torcico largo (E. Olivier).
Los tres fascculos se separan unos de otros a medida que descienden. El fascculo lateral se sita anterior y lateral a la arteria. El fascculo medial desciende oblicuamente entre la arteria y el fascculo posterior; despus se sita entre la arteria y la
vena. El fascculo posterior es siempre posterior a la arteria axilar.
A la altura de la articulacin del hombro, los fascculos dan origen a los ramos terminales del plexo. Cada uno de ellos posee relaciones particulares con los vasos (figs. 164
y 165).
El nervio musculocutneo est situado en su origen lateralmente a la arteria axilar. Se
aleja enseguida de este vaso, se dirige inferior y lateralmente, y penetra en el msculo
coracobraquial. El nervio mediano se forma, mediante la unin de sus races lateral y
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Nd. linf.
N. pectoral lat.
M. subclavio
Fascculo lat.
N. sup. del m. coracobraquial
V. axilar
N. torcico largo
A. axilar
N. pectoral med.
M. serrato ant.
Fascculo post.
Fascculo med.
Fig. 166 Topografa de los vasos y nervios en el vrtice de la axila (lado derecho, segmento inferior del corte). Se
aprecia la seccin de un ramo superior destinado al msculo coracobraquial, que en lugar de originarse del nervio
musculocutneo, como es lo habitual, nace del fascculo lateral del plexo braquial. (Segn E. Olivier.)
medial, anteriormente a la arteria axilar, y discurre luego hasta la base de la axila, en el

lado anterolateral de la arteria. El nervio cubital desciende medialmente a la arteria axilar, en el intersticio que la separa de la vena axilar. El nervio cutneo medial del antebrazo presenta el mismo trayecto y relaciones que el nervio cubital, y se sita anterior y
medial a ste, sobre la pared anterolateral de la vena. El nervio cutneo medial del brazo est situado en su origen posterior y medial a la arteria, y cruza oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial la cara posterior de la vena axilar. Se comunica,
cerca de la base de la axila, con el nervio intercostobraquial. El nervio axilar se dirige
inferior, lateral y posteriormente, aplicado al msculo subescapular, y penetra en el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior. Discurre superiormente a la arteria, aplicado a la parte inferior de la cpsula articular del hombro.
El nervio radial desciende hacia el brazo posteriormente a la arteria axilar.
El plexo braquial proporciona en la axila algunos de sus ramos colaterales, que son:
1. Anteriormente, los nervios pectorales lateral y medial. El primero discurre en principio lateral y luego anteriormente a la arteria axilar; el segundo emerge medialmente a
sta. Los dos estn unidos por una comunicacin, denominada asa de los nervios pectorales, que cruza la cara anterior de la arteria axilar inferiormente a la arteria toracoacromial.
2. Posteriormente, los nervios subescapulares, el nervio del msculo redondo mayor y el
nervio toracodorsal. Todos ellos estn situados posteriormente al paquete vasculonervioso. El nervio toracodorsal suele discurrir anteriormente a los vasos subescapulares, mientras que el nervio del msculo redondo mayor lo hace posteriormente.
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3. Medialmente, el nervio torcico largo, que se halla aplicado a la cara lateral de

dicho msculo.
La fosa axilar est tambin atravesada de superior a inferior y de medial a lateral
por los nervios intercostobraquiales o los ramos cutneos laterales de los primeros
nervios intercostales.
d) NDULOS LINFTICOS DE LA FOSA AXILAR. De los cinco grupos de ndulos linfticos
que se encuentran en la axila, tres se hallan escalonados a lo largo de la cara medial del
paquete vasculonervioso; los otros dos se sitan en el trayecto de las arterias torcica lateral y subescapular. Los ndulos linfticos braquiales que siguen a los vasos axilares reciben los vasos linfticos del brazo, del antebrazo y de la mano. En los ndulos linfticos subescapulares desembocan los vasos linfticos del hombro. Por ltimo, los ndulos linfticos pectorales reciben los vasos linfticos de la pared anterolateral del trax.
Los vasos eferentes de estos ndulos linfticos drenan en los ndulos linfticos
centrales y apicales, situados ms superiormente a lo largo de los vasos, y muy en especial de la vena axilar. Los ndulos linfticos centrales ocupan el centro de la regin.
Los ndulos linfticos apicales se localizan en el vrtice de la axila.
REGIN ESCAPULAR
La regin escapular comprende todas las partes blandas situadas posteriormente a

la escpula y a la regin axilar.
Sus lmites corresponden a los tres bordes de la escpula. Superiormente,
la escpula se eleva hasta el primer espacio intercostal; su ngulo inferior alcanza la
octava costilla y su borde medial queda a 6 cm aproximadamente de la lnea de las
apfisis espinosas.
LMITES.
Es posible reconocer: a) en la zona de unin del cuarto superior

con los tres cuartos inferiores de la regin, una elevacin oblicua superior y lateralmente formada por la espina de la escpula; b) superior e inferiormente a la espina de
la escpula, unas superficies generalmente deprimidas, pero redondeadas y salientes
en los sujetos marcadamente musculosos, que corresponden a las fosas supraespinosa e infraespinosa, y c) en la parte superolateral de la fosa infraespinosa, una superficie
triangular y convexa en relacin con los fascculos posteriores del msculo deltoides.
FORMA EXTERNA.
CONSTITUCIN
1. Planos superficiales. Toda la regin se halla cubierta por tres planos superficiales: a) primero la piel, que es gruesa, lisa y mvil; b) a continuacin un panculo
adiposo de espesor variable, limitado profundamente por la fascia superficial, y c) por
ltimo, una capa de tejido celular subcutneo que contiene ramas arteriales y venosas
procedentes de los vasos escapulares, vasos linfticos tributarios de los ndulos linfticos supraescapulares o supraespinosos y de los ndulos linfticos axilares, y ramos
nerviosos proporcionados por el nervio cutneo lateral superior del brazo en la parte
lateral y por los nervios torcicos en la medial.
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Bajo la piel que cubre la espina de la escpula pueden formarse algunas bolsas sinoviales.
Las capas subyacentes son diferentes en la fosa supraespinosa y en la infraespinosa.
2. Fosa supraespinosa. Profundamente al tejido celular subcutneo se encuentran

los siguientes elementos anatmicos:
1. La fascia del msculo trapecio, que est adherida al msculo trapecio, al cual
recubre.
2. El msculo trapecio o, ms exactamente, los fascculos de este msculo que se insertan en la espina de la escpula.
3. La fascia supraespinosa, que se extiende de un borde al otro de la fosa supraespinosa; es gruesa y resistente medialmente y delgada lateralmente; est separada del
msculo trapecio por una capa de tejido celuloadiposo de espesor variable que contiene los ndulos linfticos cervicales situados bajo el msculo trapecio (v. tomo 1).
4. El msculo supraespinoso, que se extiende desde la fosa supraespinosa hasta el
tubrculo mayor del hmero, pasando inferiormente a la bveda acromiocoracoidea.
5. Los vasos y nervio supraescapulares. La arteria supraescapular penetra en la fosa
supraespinosa pasando superiormente al ligamento transverso superior de la escpula; el nervio discurre inferiormente al ligamento. Arteria y nervio discurren sobre el
plano seo, cruzan la cara profunda del msculo supraespinoso, al cual proporcionan
algunos ramos, y penetran en la fosa infraespinosa pasando profundamente al ligamento transverso inferior de la escpula (fig. 147). A lo largo de su trayecto en la fosa
supraespinosa se encuentran los ndulos linfticos supraescapulares o supraespinosos.
3. Fosa infraespinosa (fig. 167). En la fosa infraespinosa se encuentran, adems de la

piel y el tejido adiposo subcutneo, tres planos superpuestos:
a) FASCIA INFRAESPINOSA Y DELTOIDEA. Cubre los msculos de la regin. Es delgada sobre los msculos deltoides y dorsal ancho, pero gruesa, resistente y nacarada sobre la
parte medial del msculo infraespinoso, que rebasa medialmente al msculo deltoides.
b) MSCULO DELTOIDES. Solamente los fascculos posteriores del msculo deltoides,
que se insertan en la espina de la escpula, forman parte de la regin, de la cual ocupan la zona superolateral.
c) PLANO MUSCULAR PROFUNDO. VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS. Bajo la fascia y el msculo deltoides, se encuentran en la regin cuatro msculos: infraespinoso, redondo menor, redondo mayor y dorsal ancho. Estos msculos estn cubiertos superior y lateralmente por el msculo deltoides (fig. 167). La fascia infraespinosa se prolonga mediante un revestimiento celular en la cara posterior de estos msculos, que los separa
del msculo deltoides y los acompaa hasta su insercin humeral.
Los msculos infraespinoso, redondo menor y redondo mayor pertenecen a la regin solamente por sus inserciones escapulares. La insercin del msculo infraespinoso, con
mucho la ms extensa, se sita medialmente a las de los msculos redondo mayor y
redondo menor en la fosa infraespinosa de la escpula; se halla separada de stas por
una cresta sea paralela al borde lateral del hueso.
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HOMBRO
REGIN ESCAPULAR
M. supraespinoso
M. deltoides
M. infraespinoso
M. redondo menor
A. circunfleja humeral
post. y n. axilar
Cabeza larga
A. circunfleja
de la escpula
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Fig. 167 Regin escapular. Planos subfasciales. Los msculos deltoides y trapecio se han seccionado y separado
parcialmente.
Las inserciones de los msculos redondo mayor y redondo menor se efectan a lo

largo del borde lateral de la escpula, lateralmente al msculo infraespinoso. El msculo redondo menor se sita superiormente al msculo redondo mayor.
El msculo dorsal ancho apenas penetra en la regin; sus fascculos ms superiores
cruzan horizontalmente el ngulo inferior de la escpula y el extremo inferior del
msculo redondo mayor antes de rodear el borde inferior de dicho msculo.
Estos cuatro msculos se dirigen lateralmente hacia el extremo superior del hmero. Ms all del borde lateral de la escpula forman parte de la pared posterior de la
axila. A esta altura, los msculos redondo mayor y redondo menor se separan uno de
otro y limitan con el hmero el tringulo escapulohumeral, al que la cabeza larga del
trceps braquial, que procede del tubrculo infraglenoideo, divide en dos espacios secundarios: el espacio cuadrangular lateralmente y el espacio triangular medialmente.
Este espacio triangular presenta un vrtice cercano al borde lateral de la escpula y da
paso a la arteria circunfleja de la escpula.
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HOMBRO
REGIN DELTOIDEA
Las arterias de la regin son ramas de la arteria subescapular, a su vez rama de la arteria axilar. Otras proceden de la arteria supraescapular y de la arteria dorsal de la escpula, ramas de la arteria subclavia.
La arteria circunfleja de la escpula emerge del espacio triangular y termina en los
msculos de la fosa infraespinosa (fig. 147).
La arteria supraescapular penetra en la fosa infraespinosa despus de haber rodeado
el borde lateral de la espina de la escpula; termina en los msculos de la regin.
La arteria dorsal de la escpula aborda la regin escapular por el ngulo superior de la
escpula; a continuacin sigue a lo largo del borde medial de este hueso anterior al
msculo romboides mayor y suministra ramas a los msculos adyacentes.
Las tres arterias escapulares estn unidas, posteriormente a la escpula, por numerosas
anastomosis, que son por lo general suficientes para restablecer la circulacin en el miembro superior cuando la arteria axilar es ligada antes del origen de la arteria subescapular.
El nervio supraescapular acompaa en la regin a la arteria del mismo nombre; inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso.
REGIN DELTOIDEA
La regin deltoidea ocupa la parte lateral y convexa del hombro (mun del hombro). Est situada lateralmente a las regiones axilar y escapular, y corresponde al
msculo deltoides.
Est limitada superiormente por la clavcula y el acromion, inferiormente
por la insercin humeral del msculo deltoides, anteriormente por el tringulo deltopectoral y posteriormente por una lnea vertical que pasa primero por la interlnea articular del hombro y despus sigue el borde posterior del msculo deltoides.
LMITES.
La regin forma un saliente regularmente convexo que est determinado por la cabeza humeral. Se reconocen, en el lmite superior de la regin, los
relieves formados por el acromion y la extremidad acromial de la clavcula.
FORMA EXTERNA.
CONSTITUCIN
1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es suave y generalmente lisa, y est reforzada por un panculo adiposo de espesor variable segn los sujetos, la fascia superficial y el tejido celular subcutneo.
El tejido celular subcutneo contiene: a) ramificaciones vasculares sin importancia,
y b) ramos nerviosos procedentes de los nervios supraclaviculares laterales del plexo
cervical superiormente y del nervio cutneo lateral superior del brazo, ramo del axilar,
inferiormente.
2. Fascia deltoidea. La fascia deltoidea es delgada y est unida al msculo deltoides
por numerosos tabiques laminares que se insinan entre los fascculos musculares.
3. Msculo deltoides. Los fascculos de este msculo convergen desde la clavcula,
el acromion y la espina de la escpula hacia la tuberosidad deltoidea del hmero.
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HOMBRO
REGIN DELTOIDEA
4. Tejido celular subdeltoideo. Profundamente al msculo deltoides se halla una capa

de tejido celulofibroso cuya consistencia y espesor varan en distintos puntos. La capa
superficial de esta capa est en contacto con la cara profunda del msculo deltoides y se
condensa en una lmina fibrocelular que forma el revestimiento fascial profundo del
msculo. Esta hoja presenta continuidad superiormente con el ligamento coracoacromial.
En la parte superior de la regin y en la capa profunda del tejido subdeltoideo se
desarrolla la bolsa subdeltoidea o bolsa subacromial. Esta bolsa sinovial est situada inferiormente a la bveda acromiocoracoidea y a la parte superior del msculo deltoides,
y superiormente al tubrculo mayor y a los tendones de los msculos periarticulares.
En esta capa de tejido subdeltoideo se ramifican tambin los vasos y nervios circunflejos humerales antes de penetrar en el msculo deltoides (fig. 168).
La arteria circunfleja humeral anterior rodea anteriormente el cuello quirrgico del hmero y cruza transversalmente el surco intertubercular, donde se divide en dos ramas:
M. deltoides
Bolsa subdeltoidea
M. infraespinoso
M. redondo menor
N. axilar
Cabeza larga
M. redondo mayor
M. deltoides
Fig. 168 Regin deltoidea. Nervio axilar y arterias circunflejas humerales.

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M. pectoral menor
M. coracobraquial
Cabeza larga del
m. bceps braquial
A. circunfleja
humeral ant.
M. pectoral mayor
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BRAZO
REGIN ANTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL ANTERIOR
una que asciende por el surco hasta la articulacin del hombro y otra que se pierde
en el msculo deltoides.
La arteria circunfleja humeral posterior emerge del espacio cuadrangular y penetra en
el tejido celular subdeltoideo, y despus entre la fascia deltoidea y el msculo; se divide en numerosas ramas que abordan el msculo deltoides por su cara profunda.
El nervio axilar acompaa a la arteria circunfleja humeral posterior. Suministra el nervio del msculo redondo menor y el nervio cutneo lateral superior del brazo, que nacen a la altura del espacio cuadrangular. Sus ramos terminan en el msculo deltoides.
La arteria toracoacromial proporciona una rama acromial que discurre profundamente al msculo deltoides en las proximidades de sus inserciones superiores.
5. Msculos y tendones periarticulares. El tejido celular subdeltoideo y la bolsa
subdeltoidea cubren superiormente los tendones y msculos periarticulares del hombro: el msculo supraespinoso superiormente, el msculo subescapular anteriormente,
y los msculos infraespinoso y redondo menor posteriormente. Este ltimo msculo limita, junto con la cabeza larga del msculo trceps braquial, el msculo redondo mayor
y el hmero, el espacio cuadrangular, que se halla enteramente cubierto por el msculo deltoides (fig. 167). De esta manera, los vasos circunflejos humerales posteriores y el
nervio axilar se encuentran situados, desde que atraviesan el espacio cuadrangular, en
la cara profunda del msculo deltoides y en la capa celular subdeltoidea.
II. BRAZO
El brazo es la parte del miembro superior comprendida entre el hombro y el codo.
Est limitado en su parte superior por una lnea circular horizontal que pasa inferiormente a los tendones de los msculos pectoral mayor y dorsal ancho, y en su parte inferior por una lnea circular horizontal que pasa a dos traveses de dedo superiormente a la fosa del codo.
El hmero y los dos tabiques intermusculares lateral y medial del brazo, que se
extienden transversalmente desde los bordes laterales del hmero hasta la cara profunda de la fascia del brazo, dividen el brazo en dos regiones, anterior y posterior.
Esta regin comprende todas las partes blandas situadas anteriormente al hmero
y a los tabiques intermusculares.
Sus lmites superior e inferior son los del propio brazo; sus lmites laterales
corresponden a las dos lneas verticales guiadas por los epicndilos lateral y medial.
LMITES.
Presenta en toda su extensin un saliente vertical y fusiforme determinado por el msculo bceps braquial. Este saliente se halla bordeado lateralmente por dos surcos verticales, denominados surco bicipital lateral y surco bicipital
medial.
FORMA EXTERNA.
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BRAZO
CONSTITUCIN
1. Planos superficiales. Vasos y nervios

subcutneos. La piel
es blanda, delgada y sin
pelos; es ms gruesa lateral que medialmente.
Profundamente a la
piel se encuentra el
panculo adiposo, que
est limitado profundamente por la fascia
superficial; a continuacin se observa una lmina de tejido celular
Nn. cutneos
V. ceflica
laxo que queda commed. del
brazo
prendida entre la fascia superficial y la fascia
Nn. cutneos
del brazo.
lat. sup.
En el tejido celular
del brazo
subcutneo
discurren:
Ramo cutneo
med. del brazo
a) las venas ceflica y
del n. cutneo
med. del
baslica; la primera siantebrazo
gue, de inferior a superior, el surco bicipital
lateral; la segunda asV.
baslica
Panculo
adiposo
ciende por el surco biN. cutneo med. del antebrazo
cipital medial hasta la
mitad del brazo, donde
atraviesa la fascia del
brazo; b) los vasos linfticos que se dirigen
hacia los ndulos linfticos axilares; c) el nervio cutneo medial del
antebrazo, que atraviesa la fascia del brazo
por el mismo orificio
Fig. 169 Regin anterior del brazo. Planos superficiales.
que la vena baslica, y
se divide, a una altura
variable, en un ramo anterior y otro posterior, y d) los ramos nerviosos procedentes del
nervio cutneo lateral superior del brazo del nervio axilar y del nervio cutneo lateral in238
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BRAZO
ferior del brazo del nervio radial en la parte lateral, y de los nervios cutneo medial del
brazo y cutneo medial del antebrazo en la parte medial (fig. 169).
2. Fascia del brazo o fascia braquial. Es delgada y poco resistente. Est atravesada
en su porcin medial por la vena baslica y el nervio cutneo medial del antebrazo (fig. 169).
De su cara profunda se destacan los tabiques intermusculares medial y lateral del brazo, y
las expansiones destinadas al revestimiento fascial de los msculos subyacentes (fig. 173).
3. Planos subfasciales. Profundamente a la fascia del brazo, las partes blandas comprenden msculos, vasos y nervios (figs. 171, 172 y 173).
a) MSCULOS. Estn dispuestos en dos planos.
El primer plano muscular est formado por el msculo bceps braquial, que desciende hacia el codo. La parte inferior del msculo deltoides se insina ligeramente en
la parte superolateral de la regin (fig. 165).
El segundo plano comprende dos msculos: el msculo coracobraquial y el msculo
braquial. El msculo coracobraquial se extiende desde la apfisis coracoides hasta la
parte media de la cara medial del hmero, y ocupa la parte superior y medial de la regin. El msculo braquial ocupa casi toda la anchura de la mitad inferior de la regin
y desciende hacia el codo anteriormente al hmero y a los tabiques intermusculares,
en los que se inserta.
Los msculos coracobraquial y braquial estn separados, anterior y medialmente al
msculo bceps braquial y a la parte anteromedial de la fascia del brazo, por un espacio
celular que contiene el paquete vasculonervioso del brazo. Adems, la cara anterior
del msculo braquial est cruzada por el nervio musculocutneo, que discurre entre dicho msculo y el msculo bceps braquial. Por ltimo, el msculo braquial limita con el
msculo braquiorradial, en la parte inferior y lateral de la regin, la parte superior del
surco bicipital lateral, donde se introducen el nervio radial y la arteria braquial profunda.
b) ARTERIA BRAQUIAL Y PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL BRAZO. La arteria braquial es
continuacin de la arteria axilar; desciende hacia la parte media de la fosa del codo
siguiendo un trayecto rectilneo, ligeramente oblicuo inferior y lateral. Dicho trayecto
corresponde a una lnea que se extiende desde el vrtice de la axila hasta la parte media del pliegue del codo.
La arteria braquial est situada posterior al borde medial del msculo coracobraquial superiormente (figs. 172 y 173). Est acompaada por dos venas satlites, una lateral y otra medial.
A su entrada en la regin braquial anterior, la arteria braquial se halla rodeada por
los ramos terminales del plexo braquial: el nervio mediano es anterior y lateral a la
arteria; los nervios cubital y cutneo medial del antebrazo se sitan medialmente y el
nervio radial posteriormente. El nervio musculocutneo se aleja de la arteria para dirigirse inferior y lateralmente y atravesar el msculo coracobraquial, al cual inerva.
En el curso de su trayecto en el brazo, las relaciones de estos troncos nerviosos con
la arteria se modifican de superior a inferior (fig. 171). El nervio cubital se dirige inferior y posteriormente, se separa de la arteria braquial, atraviesa el tabique intermuscular medial del brazo hacia la parte media del brazo medialmente al msculo braquial
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N. mediano
M. coracobraquial
N. musculocutneo
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
M. deltoides
N. axilar
M. redondo menor
V. ceflica
M. braquial
M. deltoides
A. braquial prof.
N. radial
V. ceflica
M. braquial
A. braquial prof.
M. braquiorradial
N. radial
M. trceps braquial
V. mediana ceflica
N. radial
M. braquiorradial
M. bceps braquial (tendn)
M. ancneo
M. trceps braquial (tendn)
A. axilar
M. pectoral menor
Nd. linf.
V. axilar
A. torcica lat.
N. cubital
M. subescapular
M. serrato ant.
M. infraespinoso
N. musculocutneo
M. coracobraquial
M. bceps braquial
N. mediano
V. baslica
N. cubital
A. braquial
M. bceps braquial
N. musculocutneo
A. braquial
N. mediano
V. baslica
N. cubital
N. mediano
A. braquial
M. braquial
M. pronador redondo
N. cubital
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Fig. 170 Cortes transversales escalonados del miembro superior (hombro, brazo y codo).
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M. coracobraquial
A. braquial
V. baslica
A. braquial prof.
N. musculocutneo
Cabeza larga del
m. bceps braquial
M. braquial
M. bceps braquial
N. radial
N. cubital
Cabeza larga del

m. trceps braquial
N. mediano
Tabique intermuscular med. del brazo
A. braquial
Fig. 171 Regin anterior del brazo. Planos subfasciales.
y penetra en la regin braquial posterior. Se halla acompaado por la arteria colateral

cubital superior. El nervio radial, junto con la arteria braquial profunda, desciende inferior y lateralmente, anterior a la cabeza larga del msculo trceps braquial, y pasa a
la regin braquial posteriormente a la altura de la hendidura humerotricipital, que corresponde al extremo superior del surco del nervio radial del hmero. El nervio cutneo medial del antebrazo, que desciende anteriormente a la vena braquial medial, discurre anterior al nervio cubital, atraviesa la fascia del brazo por el orificio que tambin
da paso a la vena baslica y se hace superficial. El nervio musculocutneo, despus de
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V. ceflica
N. cutneo lat. sup. del brazo
M. bceps braquial
M. deltoides
N. musculocutneo
M. braquial
N. mediano
M. coracobraquial
Tabique intermuscular lat. del brazo
V. baslica
A. braquial prof.
N. cubital
N. radial

Lmina fascial
A. braquial

N. cutneo post. del brazo
Fig. 172 Corte transversal de la parte media del brazo derecho (segmento superior).
V. ceflica

M. braquial
M. bceps braquial

N. musculocutneo
A. braquial prof.
N. radial
M. braquiorradial
Tabique intermuscular lat.

del brazo
M. trceps braquial

N. mediano
V. baslica
A. braquial
Tabique intermuscular med. del brazo
N. cubital y a. colateral cubital sup.
Fig. 173 Corte transversal del brazo derecho que pasa por la unin de sus tercios medio e inferior (segmento
superior del corte).
atravesar el msculo coracobraquial, desciende oblicuamente en sentido inferior y lateral en el tejido celular que separa el msculo bceps braquial del msculo braquial y
proporciona ramos a estos dos msculos. Slo el nervio mediano sigue acompaando
a la arteria braquial hasta el codo. A lo largo de su trayecto, el nervio mediano cruza la
cara anterior de la arteria muy oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial.
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BRAZO
REGIN POSTERIOR DEL BRAZO O REGIN BRAQUIAL POSTERIOR
La arteria braquial, sus venas satlites y el nervio mediano forman el paquete vasculonervioso del brazo. Este paquete est contenido, en toda la altura de la regin, en
el conducto braquial, que es una vaina fibrosa formada por el revestimiento fascial del
msculo coracobraquial y del msculo bceps braquial anteriormente, por la fascia
del msculo braquial y el tabique intermuscular medial del brazo posteriormente, y por
la fascia del brazo medialmente (figs. 172 y 173).
La regin braquial posterior est situada posteriormente al tabique osteofascial formado por el hmero y los tabiques intermusculares del brazo.
LMITES.
Sus lmites son los mismos que los de la regin braquial anterior.
Es irregularmente semicilndrica, ms redondeada en la parte superior que en la inferior.
FORMA EXTERNA.
CONSTITUCIN
1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es ms gruesa que en

la regin anterior del brazo. Est reforzada por un panculo adiposo, la fascia superficial y
una lmina de tejido celular subcutneo, que es laxa y presenta las mismas caractersticas
que en la regin anterior del brazo.
El tejido celular subcutneo contiene: a) vasos superficiales sin importancia, y b) los
nervios cutneos posteriores del brazo y del antebrazo del nervio radial, as como algunos ramos del nervio cutneo lateral superior del nervio axilar.
2. Fascia del brazo o fascia braquial. La fascia del brazo es gruesa y resistente excepto en su parte inferior, sobre el tendn del msculo trceps braquial, donde se adelgaza.
3. Planos subfasciales. Profundamente a la fascia se encuentran el msculo trceps
braquial y dos paquetes vasculonerviosos, uno superior y otro inferior.
a) MSCULO TRCEPS BRAQUIAL. Est formado por tres porciones: la cabeza larga, la cabeza lateral y la cabeza medial (fig. 174). La cabeza larga proviene del tubrculo infraglenoideo de la escpula; la cabeza lateral se inserta en el hmero superiormente al surco del nervio radial; la cabeza medial se inserta tambin en la cara posterior del hmero, inferiormente al surco del nervio radial y en los tabiques intermusculares del brazo. Las tres cabezas del msculo trceps braquial se renen y terminan en un ancho
tendn que se fija al olcranon.
La cara posterior del hmero presenta el surco del nervio radial, que es oblicuo inferior y lateralmente, por el que discurre el paquete vasculonervioso superior, constituido por el nervio radial y la arteria braquial profunda. La cabeza larga y la cabeza
lateral del msculo trceps braquial pasan posteriores a este surco y a los vasos y nervios que contiene.
b) PAQUETE VASCULONERVIOSO SUPERIOR. Est formado por el nervio radial y la arteria braquial profunda. Estos dos rganos recorren el surco del nervio radial y despus pe243
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BRAZO

N. de la cabeza med.
A. braquial
Rama muscular
N. de la cabeza med.
M. deltoides
A. braquial prof.
N. de la cabeza lat.
N. radial

A. braquial prof.
Tendn del m. trceps braquial
Fig. 174 Regin posterior del brazo. Planos subfasciales.

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CODO
REGIN ANTERIOR DEL CODO
netran en el surco bicipital lateral de la fosa del codo. La arteria braquial profunda sigue a lo largo de todo este trayecto el lado superolateral del nervio radial (fig. 174).
Tanto el nervio como la arteria proporcionan ramos a los msculos de la regin. El
nervio proporciona adems el nervio cutneo posterior del antebrazo, que est destinado a los tegumentos de la regin posterior del antebrazo.
c) PAQUETE VASCULONERVIOSO INFERIOR. Este paquete vasculonervioso est formado
por el nervio cubital y la arteria colateral cubital superior, una vez han atravesado el
tabique intermuscular medial del brazo hacia la parte media del brazo. Descienden a
continuacin posteriores al tabique y anteriores a la cabeza medial del msculo trceps
braquial hasta el surco del nervio cubital (fig. 173).
III. CODO
El codo es la parte del miembro superior que corresponde a la articulacin del
codo. Est limitado por dos lneas circulares que pasan respectivamente a dos traveses
de dedo superior e inferiormente al pliegue de flexin del antebrazo sobre el brazo.
Topogrficamente, en el codo se distinguen dos regiones: la regin anterior del codo
o regin de la fosa del codo y la regin posterior del codo o regin olecraniana. La primera est situada anteriormente y la segunda posteriormente a la articulacin. La articulacin del codo ha sido ya estudiada en el captulo correspondiente (v. pg. 59).
Esta regin est constituida por las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto y a la articulacin del codo.
LMITES. Est limitada lateralmente por dos lneas verticales que pasan por las partes ms salientes de los epicndilos lateral y medial.
La regin anterior del codo presenta tres salientes triangulares:

uno medio o bicipitobraquial, cuyo vrtice est orientado inferiormente y corresponde al tendn del msculo bceps braquial; b) otro medial o epicondleo medial, de vrtice superior, que est formado por los msculos epicondleos mediales, y
c) el tercero es lateral y lo forman los msculos braquiorradial, supinador y extensores radiales del carpo.
Las eminencias lateral y medial estn separadas de la eminencia media por los surcos bicipital lateral y bicipital medial. Estos dos surcos se renen en la parte media de la
fosa del codo y forman una V abierta superiormente, que abraza la elevacin media.
FORMA EXTERNA.
a)
CONSTITUCIN
1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos (fig. 175). Bajo la piel, que es
fina, mvil y sin pelos, se encuentra un panculo adiposo, que resulta ms espeso en
los surcos bicipitales que en el resto de la regin.
La fascia superficial se destaca claramente y separa el panculo adiposo de la capa
subyacente de tejido celular subcutneo laxo.
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CODO
En esta capa celular discurren vasos y nervios. Las venas describen en conjunto la
forma de una M y estn dispuestas como sigue. La vena mediana del antebrazo se
divide en dos ramas: las venas mediana ceflica y mediana baslica. La primera sigue
el surco bicipital lateral y se une a la vena ceflica; la segunda sigue el surco bicipital
medial y se une a la vena baslica.
Es frecuente encontrar a lo largo de la vena
baslica uno o dos ndulos
linfticos supratrocleares.
El nervio musculocutNn. cutneos
neo atraviesa la fascia
med. del
profunda sobre el borde
antebrazo
medial de la vena mediana ceflica, aproxiV. baslica
madamente a la altura
V. ceflica
del epicndilo lateral, y
N. cutneo
da origen a dos ramos
post. del
antebrazo
terminales que cruzan
V. mediana
la vena, uno anterior y
ceflica
V. mediana
el otro posteriormente.
N. musculobaslica
cutneo
En general, el ramo posV. baslica
terior discurre anterior a
V. ceflica
la vena.
V. comunicante
del codo
El ramo anterior del nervio cutneo medial del antebrazo cruza la vena meV. mediana
del antebrazo
diana baslica. Uno de
sus ramos principales
discurre anterior al vaso,
y los dems posteriormente. A veces todos los
ramos se sitan posteFig. 175 Regin anterior del codo. Planos superficiales.
riormente (fig. 175). El
ramo posterior del nervio cutneo medial del antebrazo cruza la vena baslica a una distancia variable del punto de unin de sta con la vena mediana baslica, pasando posterior a ella.
2. Fascia profunda. La fascia profunda es delgada sobre la eminencia bicipital y ms
gruesa en las eminencias lateral y medial. A la altura de la elevacin medial est reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
3. Planos subfasciales. Profundamente a la fascia se encuentran numerosos msculos, vasos y nervios (figs. 176 y 177).
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M. bceps braquial
M. braquiorradial
N. radial
M. braquial


N. mediano
M. pronador redondo
M. braquiorradial
N. musculocutneo
M. supinador
Fig. 176 Regin anterior del codo. Planos subfasciales.
a) MSCULOS. Se dividen en tres grupos, que corresponden a las tres eminencias de

la regin: grupo medio, grupo medial y grupo lateral.
GRUPO MEDIO O BICIPITOBRAQUIAL.. Est formado por dos msculos superpuestos:
el msculo bceps braquial y el msculo braquial.
El msculo bceps braquial se contina por medio de un largo tendn que termina en
la parte posterior de la tuberosidad del radio. Est separado de la parte anterior de la
tuberosidad por una bolsa sinovial. Del borde medial del tendn nace la aponeurosis
del msculo bceps braquial, que se confunde inferior y medialmente con la fascia
profunda de la eminencia epicondlea medial.
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CODO
El msculo braquial est situado profundamente al msculo bceps braquial, pero lo

rebasa a cada lado; estas partes laterales forman el fondo de los surcos bicipitales lateral y medial.
GRUPO MEDIAL O EPICONDLEO MEDIAL.. Comprende seis msculos dispuestos en
tres planos.
El plano superficial est formado por cuatro msculos que se insertan en el epicndilo medial. De lateral a medial, son los msculos pronador redondo, flexor radial del
carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo. El msculo pronador redondo se inserta tambin, por medio de una cabeza distinta de la humeral, en la apfisis coronoides del cbito.
El plano medio est constituido por la cabeza humerocubital del msculo flexor superficial de los dedos.
El plano profundo lo constituyen los fascculos ms superiores del msculo flexor
profundo de los dedos, que estn insertados sobre la cara anterior del cbito.
GRUPO LATERAL O EPICONDLEO LATERAL.. Comprende cuatro msculos superpuestos de anterior a posterior en el orden siguiente: braquiorradial, extensor radial largo
del carpo, extensor radial corto del carpo y supinador. Los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo se insertan en el borde anterolateral del hmero; el msculo extensor radial corto del carpo se inserta en el epicndilo lateral; los fascculos del
msculo supinador enrollados sobre el radio proceden del epicndilo lateral y de la superficie triangular del cbito subyacente a la escotadura radial de este ltimo hueso.
El grupo muscular medio est separado de los grupos lateral y medial por dos intersticios o surcos que convergen en sentido descendente. Son los surcos bicipitales me-

N. musculocutneo
V. mediana ceflica
N. radial Ramo superf.
Ramo prof.
M. braquiorradial
M. extensor radial largo
del carpo

V. mediana baslica
A. braquial
N. mediano
M. pronador redondo
M. braquial
Cpsula articular
Cavidad articular
N. cutneo post.
del antebrazo
N. cubital
Fascia
Olcranon
M. ancneo
Bolsa subcutnea del olcranon
Fig. 177 Corte transversal del codo (lado derecho, segmento superior del corte).
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dial y lateral, los cuales se corresponden con los de la superficie y contienen los vasos
y nervios profundos de la fosa del codo.
El surco bicipital medial est recubierto por la fascia profunda, reforzada por la aponeurosis del msculo bceps braquial.
El surco bicipital lateral est recubierto por la fascia profunda y cruzado, profundamente a dicha fascia, por una gruesa expansin del msculo braquial.
b) VASOS Y NERVIOS DEL SURCO BICIPITAL MEDIAL. En este surco se encuentran, la arteria
braquial, la rama anterior de la arteria recurrente cubital y el nervio mediano (fig. 176).
La arteria braquial discurre entre los msculos pronador redondo y bceps braquial.
Est recubierta por la fascia engrosada por la aponeurosis del msculo bceps braquial,
y se apoya sobre el msculo braquial. La arteria se divide en sus dos ramas terminales (arterias radial y cubital) unos 2 cm inferiormente al pliegue de flexin del codo, a
la altura de la interlnea articular o un poco inferiormente a sta.
La arteria radial desciende hacia el antebrazo entre el msculo braquiorradial, que
est situado anteriormente, y el msculo supinador, que se halla posteriormente. Cerca de su origen, la arteria radial da origen a la arteria recurrente radial.
La arteria cubital, que est al principio cubierta por el msculo pronador redondo,
discurre primero anterior al msculo braquial y despus al msculo flexor profundo
de los dedos. Penetra luego profundamente al arco del msculo flexor superficial de
los dedos y alcanza la regin antebraquial anterior del antebrazo. En la fosa del codo,
la arteria cubital origina las arterias recurrente cubital e intersea comn. La arteria
recurrente cubital da origen a las ramas anterior y posterior; la primera asciende hacia
el epicndilo medial en el fondo del surco bicipital medial; la posterior se dirige hacia la regin posterior del codo, bordeando la articulacin profundamente a los
msculos epicondleos mediales. La arteria intersea comn se divide poco despus de
su origen en las arterias interseas posterior y anterior. La arteria intersea posterior
se dirige a la regin posterior del antebrazo, pasando superiormente a travs de la
membrana intersea del antebrazo; la arteria intersea anterior alcanza verticalmente
la regin anterior del antebrazo.
Todas estas arterias tienen dos venas satlites. De una de ellas nace la vena comunicante del codo, que asciende oblicuamente superior y anterior, atraviesa la fascia y desemboca en el extremo terminal de la vena mediana del antebrazo.
El nervio mediano desciende por el surco bicipital medial, medialmente a la arteria
braquial, pasa entre las cabezas humeral y cubital del msculo pronador redondo, cruza luego anterior a la arteria cubital y se introduce profundamente al arco del msculo flexor superficial de los dedos. En la parte inferior de la fosa del codo, a la altura
del msculo pronador redondo y posterior a ste, el nervio mediano da origen a sus
ramos colaterales, destinados a todos los msculos del grupo anterior del antebrazo
excepto al msculo flexor cubital del carpo y a los fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos.
c) VASOS Y NERVIOS DEL SURCO BICIPITAL LATERAL (figs. 176 y 177). Este surco est recorrido por los nervios musculocutneo y radial. Este ltimo se halla acompaado por
las arterias braquial profunda y recurrente radial.
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CODO
REGIN POSTERIOR DEL CODO
El nervio musculocutneo llega a la fosa del codo procedente de la cara profunda del
msculo bceps braquial y aborda el surco bicipital lateral. Atraviesa a continuacin la
fascia del brazo a la altura del epicndilo lateral, y se convierte en superficial.
El nervio radial abandona la regin posterior del brazo y penetra en el surco bicipital
lateral. Discurre en el fondo de este surco e inerva a su paso los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo. Generalmente, a la altura de la cabeza del radio se
divide en dos ramos terminales, uno superficial y otro profundo. El ramo superficial
desciende y se une a la arteria radial; el ramo profundo inerva el msculo extensor radial corto del carpo y penetra entre los dos fascculos del msculo supinador.
El nervio radial se halla acompaado por la rama anterior de la arteria braquial profunda y por la arteria recurrente radial, rama de la arteria radial. Estas dos arterias se
encuentran y se anastomosan anteriormente al epicndilo lateral.
Esta regin est situada posteriormente a la articulacin del codo.

LMITES.
Son los mismos que los de la regin anterior del codo.
Se observa en su parte media el saliente del olcranon. Cuando

el antebrazo est en extensin, dicho saliente presenta superiormente una depresin
transversal y se halla separado a un lado y otro de los epicndilos lateral y medial por
un surco, que es ms ancho y menos profundo por el lado epicondleo lateral. Con el
antebrazo en extensin, el olcranon, el epicndilo medial y el epicndilo lateral se sitan en una misma lnea transversal. Durante la flexin, el olcranon desciende y se
sita inferiormente a la lnea interepicondlea.
FORMA EXTERNA.
CONSTITUCIN
1. Planos superficiales. Vasos y nervios subcutneos. La piel es gruesa y rugosa

sobre el olcranon.
En esta regin no existe un panculo adiposo perceptible, sino que la piel se halla
reforzada por una capa de tejido celular subcutneo de tipo laminar, que contiene escasos cmulos adiposos en las depresiones situadas a cada lado del olcranon. En esta
capa se encuentran pequeos vasos poco importantes y ramos nerviosos pertenecientes a los nervios musculocutneo y cutneo posterior del antebrazo del nervio radial
en la parte lateral y a los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del
brazo medialmente.
Muy a menudo se desarrolla en el tejido celular subcutneo, posteriormente al olcranon, la bolsa subcutnea del olcranon (fig. 178).
2. Fascia profunda. La fascia profunda es delgada y transparente sobre el olcranon,
all donde recubre el msculo trceps braquial y su tendn. Es ms gruesa sobre los
msculos situados a cada lado del olcranon. Est unida al periostio en las eminencias
seas de la regin.
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3. Plano subfascial. Comprende msculos, vasos y nervios.

a) MSCULOS. Se dividen en tres grupos: uno medio y dos colaterales (fig. 178).
El grupo medio est formado por la parte inferior del msculo trceps braquial, que
se inserta en el olcranon.
El grupo lateral comprende dos planos musculares. El plano superficial comprende los msculos epicondleos laterales superficiales que son, de medial a lateral, los
msculos ancneo, extensor cubital del carpo, extensor del meique y extensor de los
dedos. De estos cuatro msculos, slo el msculo ancneo, que se extiende desde el
epicndilo lateral hasta la cara lateral del extremo superior del cbito, pertenece
completamente a la regin. El plano profundo lo forma la parte posterior y superior del msculo supinador.
M. trceps braquial
N. cubital
Bolsa subcutnea
del olcranon
M. ancneo
Mm. epincondleos lat.
Fig. 178 Regin posterior del codo.

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ANTEBRAZO
REGIN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL ANTERIOR
El grupo medial est constituido por la porcin superior del msculo flexor cubital
del carpo, que cubre el extremo superior del msculo flexor profundo de los dedos.
Las cabezas humeral y cubital del msculo flexor cubital del carpo estn unidas por un
arco fibroso que forma, junto con el surco del nervio cubital, un orificio por donde discurre este nervio.
b) VASOS. La regin posterior del codo se halla recorrida por la parte posterior de la red
articular del codo, que est aplicada profundamente a los msculos sobre el esqueleto y la articulacin.
c) NERVIOS. Se encuentran en la regin el nervio del msculo ancneo y el nervio cubital.
El nervio cubital est aplicado en la parte superior sobre la cara posterior del tabique intermuscular medial del brazo. A este nivel, la cabeza medial del msculo trceps
braquial lo recubre. Desciende luego por el surco del nervio cubital, recubierto por la
porcin de fascia que se extiende desde la cabeza medial del msculo trceps braquial hasta el msculo flexor cubital del carpo, y se introduce profundamente a este
msculo para continuar su trayecto hacia la regin anterior del antebrazo.
El nervio del msculo ancneo, que es un ramo del nervio de la cabeza medial del msculo trceps braquial, cruza verticalmente el intersticio que separa el msculo trceps
braquial del borde superior del msculo ancneo.
IV. ANTEBRAZO
El antebrazo suele hallarse limitado, desde el punto de vista topogrfico, por dos lneas circulares: una superior, situada a dos traveses de dedo inferiormente al pliegue
del codo, y otra inferior, dispuesta inmediatamente superior a la cabeza del cbito. De
esta manera se excluye del antebrazo propiamente dicho su extremo inferior, que generalmente se incluye en otra regin distinta: la regin del carpo.
El antebrazo se divide en dos regiones, anterior y posterior, separadas entre s por el esqueleto, la membrana intersea del antebrazo y dos expansiones fasciales que se dirigen
desde la fascia del antebrazo hacia los bordes posteriores del cbito y del radio (fig. 182).
Esta regin comprende no slo las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto del antebrazo, sino tambin las que se encuentran en las caras lateral y medial del
antebrazo, hasta el borde posterior del radio lateralmente y del cbito medialmente.
A. Lmites
Corresponden al borde posterior del cbito y al borde posterior del radio.
B. Forma externa
Es posible apreciar: a) en la parte superior de la regin, la continuacin de las eminencias laterales de la fosa del codo, formadas por los msculos epicondleos mediales me252
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ANTEBRAZO
dialmente, y los msculos braquiorradial, supinador y extensores radiales del carpo lateralmente; estas eminencias descienden por el antebrazo, adelgazndose progresivamente, y b) en la parte inferior y lateral de la regin, una depresin alargada verticalmente,
denominada canal del pulso, que est comprendida
entre los tendones de los
msculos braquiorradial y
flexor radial del carpo.
C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES.
VASOS Y NERVIOS SUBCU-
Bajo la piel, que

es fina y mvil, se encuentra un panculo adiposo, delgado en el hombre y ms
grueso en la mujer y en el
nio. Esta capa adiposa se
halla separada por la fascia
superficial de la capa subyacente, formada por tejido laxo subcutneo.
El tejido celular subcutneo
contiene en su espesor:
a) las venas ceflica, baslica y mediana del antebrazo (que despus formarn,
anastomosndose en el
pliegue del codo, la M venosa), y b) los ramos
terminales del nervio cutneo medial del antebrazo
medialmente y del nervio
musculocutneo en la parte lateral (fig. 179).
TNEOS.
V. mediana
del antebrazo
N. musculocutneo
Ramo ant. del

n. musculocutneo
Nn. cutneos
med. del
antebrazo
V. ceflica
V. mediana
del antebrazo
V. cubital
V. mediana
del antebrazo
Ramo ant.
del n. musculocutneo
V. baslica
FASCIA DEL ANTEBRAZO

O FASCIA ANTEBRAQUIAL.
Es gruesa superiormente y
delgada en el tercio inferior de la regin.
La fascia del antebrazo
da origen a dos expansiones laterales que se dirigen
Fig. 179 Regin anterior del antebrazo. Plano superficial.

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ANTEBRAZO
al borde posterior del cbito y del radio y contribuyen, junto con el esqueleto del antebrazo, a separar las regiones anterior y posterior del antebrazo. Adems, origina las
vainas de los msculos subyacentes (fig. 182).
Estn constituidos por numerosos planos musculares, entre
los que discurren los vasos y
los nervios.
PLANOS SUBFASCIALES.
M. pronador
redondo
M. extensor
radial largo
del carpo
M. palmar
largo
M. braquiorradial
M. flexor
radial
del carpo
M. flexor
cubital
del carpo
N. mediano
A. radial
Vv. radiales
Ramo palmar
del n. mediano
A. cubital
M. palmar
largo
Fig. 180 Regin anterior del antebrazo. Plano muscular superficial.

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1. Msculos. La regin anterior del antebrazo comprende

los msculos de los grupos anterior y lateral del antebrazo.
Cada uno de estos grupos est
formado por cuatro planos
musculares.
El primer plano (fig. 180) es superficial y est constituido, de
lateral a medial, por: a) el msculo braquiorradial, que sigue el
borde lateral del antebrazo; b) el
msculo pronador redondo,
que es oblicuo inferior y lateralmente; este msculo termina en
la parte media de la cara lateral
del radio; su extremo inferior se
sita profundo al msculo braquiorradial; c) el msculo flexor
radial del carpo; d) el msculo
palmar largo, y e) el msculo flexor cubital del carpo.
El segundo plano est formado por el msculo extensor radial largo del carpo lateralmente y el msculo flexor
superficial de los dedos medialmente. El msculo flexor
superficial de los dedos est
cubierto de forma incompleta
por los msculos del primer
plano. En efecto, en los dos
tercios inferiores de la regin,
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ANTEBRAZO
estos msculos dejan entre s intervalos cuya anchura aumenta de superior a inferior
(fig. 180). En el espacio que separa el msculo braquiorradial del msculo flexor radial
del carpo, se halla la arteria radial; en los otros espacios se puede ver el msculo flexor
superficial de los dedos. La masa muscular de este msculo se intercala en la parte superior del espacio comprendido entre el msculo palmar largo y el msculo flexor
cubital del carpo; ms inferiormente, son los tendones del msculo flexor superficial
de los dedos los que se observan en los intervalos musculares.
La vaina fascial del msculo flexor superficial de los dedos forma, en la cara profunda del msculo, una lmina que es delgada superiormente y ms gruesa en la parte inferior. Esta lmina pasa posterior al nervio mediano, que queda de esta manera incluido en la vaina del msculo (fig. 182). En cambio, los vasos y nervios cubitales
se encuentran situados posteriormente a esta lmina, en el espacio celular comprendido entre el msculo flexor superficial de los dedos y el msculo flexor profundo de
los dedos, que pertenece al plano muscular siguiente.
El tercer plano comprende, de lateral a medial, el msculo extensor radial corto del carpo, adosado a la cara profunda de los msculos extensor radial largo del carpo, flexor largo del pulgar y flexor profundo de los dedos (fig. 181). Estos dos ltimos msculos presentan las siguientes inserciones: el primero, en la cara anterior del radio; el segundo,
en las caras anterior y medial del cbito y en la membrana intersea del antebrazo.
El cuarto plano est representado por la parte inferior del msculo supinador superiormente, e inferiormente por la parte superior del msculo pronador cuadrado, que se extiende transversalmente desde el cbito hasta el radio, en el cuarto inferior del antebrazo.
Con excepcin de los msculos supinador y pronador cuadrado, todos los dems
msculos que hemos mencionado son musculares superiormente y tendinosos y, en
consecuencia, estrechos inferiormente, por lo cual los vasos y nervios profundos, recubiertos superiormente por las masas musculares, aparecen en la parte inferior de la
regin en los intervalos comprendidos entre los tendones (fig. 180).
2. Vasos y nervios. Es difcil dar una idea de conjunto de las relaciones que presentan los vasos y nervios profundos de la regin. Cada grupo vasculonervioso presenta
una situacin particular y diferente en la parte superior y en la inferior.
Distinguiremos cuatro paquetes vasculonerviosos principales: un paquete vasculonervioso radial, formado por la arteria radial y el ramo superficial del nervio radial;
un paquete vasculonervioso cubital, constituido por los vasos y nervio cubitales; un
paquete vasculonervioso medio, constituido por el nervio mediano y su arteria satlite, y un paquete vasculonervioso interseo, que comprende la arteria y el nervio interseos anteriores.
a) PAQUETE VASCULONERVIOSO RADIAL. La arteria radial se extiende, en el antebrazo, siguiendo una lnea que se dirige desde la parte media de la fosa del codo hasta el canal
del pulso. Posteriormente, se apoya de forma sucesiva, de superior a inferior, sobre los
msculos supinador y pronador redondo, la cabeza radial del msculo flexor superficial de los dedos, y los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado (figura 181). Est cubierta en la mitad superior del antebrazo por el msculo braquiorradial y
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ANTEBRAZO
por las dos hojas de la fascia que recubren las caras superficial y profunda de este
msculo (figs. 180 y 182). La arteria se separa de forma gradual de la cara profunda
del msculo braquiorradial, a medida que el msculo se va haciendo ms estrecho, y
acaba por volverse subfascial en el canal del pulso, entre el tendn del msculo braquiorradial y el del msculo flexor radial del carpo (figs. 180 y 183). En este canal, la
arteria se apoya sobre los msculos flexor largo del pulgar y pronador cuadrado.
El ramo superficial del nervio radial desciende al principio por un desdoblamiento
del revestimiento profundo del msculo braquiorradial, lateralmente a la arteria radial,
hasta la parte media o el tercio inferior del antebrazo. A continuacin abandona la
arteria y cruza la cara profunda del msculo braquiorradial para alcanzar la regin
posterior del antebrazo.
b) PAQUETE VASCULONERVIOSO CUBITAL (fig. 181). La arteria cubital es al principio
oblicua inferior y medialmente, hasta la unin de los tercios superior y medio del antebrazo. En este segmento oblicuo, la arteria se halla situada muy profundamente,
pasa por el arco del msculo flexor superficial de los dedos y cruza el nervio mediano
a esta altura, o un poco superiormente al arco, pasando en sentido posterior al nervio. Despus la arteria discurre, durante el resto de su segmento oblicuo, entre los
msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos (fig. 182).
La arteria cubital desciende luego verticalmente; su direccin est marcada por una
lnea que se extiende desde el vrtice del epicndilo medial hasta el borde lateral del
hueso pisiforme. En este segmento vertical, la arteria cubital va acompaada medialmente por el nervio cubital, y se apoya sobre el msculo flexor profundo de los dedos.
Se relaciona, anteriormente y de superior a inferior, con el msculo flexor superficial de
los dedos y su fascia; ms inferiormente, con el intersticio que separa este msculo del
msculo flexor cubital del carpo y despus con el mismo msculo flexor cubital del carpo. En la parte inferior de la regin, el msculo flexor cubital del carpo cubre el nervio,
pero deja parcialmente descubierta la arteria; no obstante, la arteria queda separada de
los tegumentos por dos lminas fasciales: la superficial es la fascia del antebrazo, y la
profunda es la fascia profunda del msculo flexor superficial de los dedos, que en el tercio inferior del antebrazo se engruesa y se prolonga pasando medialmente a la vaina
del msculo flexor cubital del carpo hasta el borde anterior del cbito (fig. 183).
c) NERVIO MEDIANO. Este nervio pasa anterior a la arteria cubital y posterior al arco del
msculo flexor superficial de los dedos. Desciende verticalmente posterior a este msculo, contra el cual est aplicado por la hoja profunda de su vaina fascial (fig. 182). A lo
largo de todo este trayecto, el nervio mediano se sita frente al intersticio que separa
el msculo flexor profundo de los dedos del msculo flexor largo del pulgar o a lo
largo de este intersticio sobre el msculo flexor profundo de los dedos.
En el curso de su trayecto descendente, el nervio mediano se aproxima progresivamente al borde lateral del msculo flexor superficial de los dedos, si bien en el tercio inferior del antebrazo se sita lateralmente al plano tendinoso profundo de este msculo.
Cerca del carpo, el tendn del dedo ndice del msculo flexor superficial de los dedos se
inclina lateralmente y el nervio mediano se sita anterior a l (Braine) en el intersticio que
separa el msculo flexor radial del carpo del msculo palmar largo (figs. 151 y 183).
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N. mediano
N. del m. flexor superf. de los dedos

M. pronador redondo
M. braquiorradial
Ramo superf. del radial
M. palmar largo
M. pronador redondo
A. radial
A. y n. interseos ant.
N. mediano
A. cubital
N. cubital
M. palmar largo
Fig. 181 Regin anterior del antebrazo. Planos profundos.
El nervio mediano da origen a la mayor parte de sus ramos colaterales en la fosa del
codo. Tambin proporciona el nervio interseo anterior, que acompaa a la arteria
intersea anterior.
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M. palmar largo
N. mediano

V. baslica
V. mediana del antebrazo
A. cubital

V. ceflica
A. radial
M. pronador redondo
Radio
N. cubital
M. flexor prof.
de los dedos
A. intersea ant.
Cbito
M. extensor
corto del pulgar
M. extensor
largo del pulgar
M. extensor
cubital del carpo
N. interseo ant.


A. intersea post.
Fig. 182 Corte transversal del antebrazo que pasa por la unin de los tercios superior y medio (lado derecho,
segmento superior del corte).

V. ceflica
Fascia del antebrazo (hoja prof.)
N. musculocutneo
A. radial

M. braquiorradial

Radio
Fascia del antebrazo (hoja superf.)
N. mediano
M. palmar largo
V. baslica
A. cubital
N. cubital

Cbito
Tendones del m. extensor

de los dedos y extensor del meique
Fig. 183 Corte transversal del antebrazo en el tercio inferior (lado derecho, segmento superior del corte).
d) PAQUETE VASCULONERVIOSO INTERSEO. La arteria intersea anterior, rama de la arteria intersea comn, y el nervio interseo anterior, ramo del nervio mediano, descienden anteriormente a la membrana intersea del antebrazo, en el intersticio que separa el msculo flexor largo del pulgar del msculo flexor profundo de los dedos
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ANTEBRAZO
REGIN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO O REGIN ANTEBRAQUIAL POSTERIOR
(fig. 181). La arteria intersea anterior desciende generalmente medial al nervio, y da

origen a la arteria satlite del nervio mediano. El nervio interseo anterior inerva el
msculo pronador cuadrado.
La regin posterior del antebrazo est situada posteriormente a los huesos del antebrazo y a la membrana intersea del antebrazo.
A. Lmites
Sus lmites son los mismos que los de la regin anterior del antebrazo.
B. Forma externa
La superficie externa de la regin describe una convexidad que se suaviza en el tercio inferior. Se observa, adems, en la parte inferior y lateral, una eminencia oblicua
inferior y lateralmente formada por los msculos abductor largo del pulgar y extensor
corto del pulgar.
C. Constitucin
La piel es flexible, pero
ms gruesa que en la regin anterior; est revestida por un panculo adiposo, una fascia
superficial y una capa de tejido celular laxo subcutneo, que presentan las mismas caractersticas que en la regin anterior.
El tejido celular subcutneo presenta una red venosa superficial y ramos nerviosos
que pertenecen al nervio cutneo medial del antebrazo medialmente, al nervio musculocutneo lateralmente y al nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial
en la parte media.
PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.
Es gruesa, sobre todo en su parte superior, y proporciona vainas fasciales a los msculos subyacentes.
FASCIA DEL ANTEBRAZO O FASCIA ANTEBRAQUIAL.
Existen dos planos musculares situados profundamente a

la fascia del antebrazo y separados por una delgada lmina celular por la que discurren
vasos y nervios (fig. 184).
El plano muscular superficial est formado, de lateral a medial, por los msculos extensor de los dedos, extensor del meique y extensor cubital del carpo. El msculo
extensor de los dedos est en relacin lateralmente con los msculos extensores radiales del carpo. El msculo extensor cubital del carpo sigue el borde posterior del cbito
(fig. 182).
El plano muscular profundo comprende cinco msculos, escalonados de superior a inferior y de lateral a medial en el orden siguiente (fig. 184): msculos supinador (parte
posteroinferior del msculo), abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del ndice. Los cuatro ltimos msculos se dirigen
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M. ancneo

A. intersea post.

M. supinador
Ramo profundo del n. radial



Fig. 184 Regin posterior del antebrazo. Planos profundos.
hacia el carpo siguiendo una direccin oblicua inferior y lateralmente. Los msculos
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar se insertan a la vez en el cbito,
el radio y la membrana intersea del antebrazo (la insercin cubital del msculo extensor corto del pulgar es inconstante); estos msculos alcanzan la cara lateral del antebrazo cruzando oblicuamente la cara superficial de los msculos extensores radiales
del carpo. Los msculos extensor largo del pulgar y extensor del ndice se insertan
solamente en el cbito y en la membrana intersea del antebrazo.
Entre los dos planos musculares discurren y se ramifican los vasos y nervios subfasciales, es decir, la arteria intersea posterior y el ramo profundo del nervio radial.
La arteria intersea posterior, que es una rama de la arteria intersea comn, penetra
en la regin posterior del antebrazo pasando superiormente a la membrana intersea
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REGIN DEL CARPO O REGIN CARPIANA

REGIN ANTERIOR DEL CARPO
del antebrazo; da origen a la arteria intersea recurrente y emerge entre los dos planos
musculares de la regin a la altura del intersticio que separa el msculo supinador
del msculo abductor largo del pulgar. Desciende luego entre las dos capas musculares hasta el carpo.
El ramo profundo del nervio radial atraviesa el msculo supinador para dirigirse a la regin posterior del antebrazo. Alcanza el plano celular que separa las dos capas musculares e inerva todos los msculos que forman ambos planos. Despus, muy adelgazado, recibe el nombre de nervio interseo posterior y desciende hasta las articulaciones del carpo.
V. REGIN DEL CARPO O REGIN CARPIANA

La regin del carpo (regin de la mueca) corresponde a la articulacin radiocarpiana y las partes blandas que la rodean. Su lmite superior est representado por una
lnea circular que pasa por la cabeza del cbito; su lmite inferior es una lnea circular
que pasa inmediatamente inferior al tubrculo del hueso escafoides y al extremo inferior del hueso pisiforme. La regin del carpo comprende la regin anterior del carpo,
la regin posterior del carpo y la articulacin radiocarpiana. Esta articulacin ya ha
sido descrita anteriormente (v. pg. 75).
La regin anterior del carpo est compuesta por las partes blandas situadas anteriormente a la articulacin radiocarpiana.
A. Lmites
Est limitada lateralmente por el borde lateral del radio y el saliente de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, y medialmente por el borde medial del msculo flexor cubital del carpo.
B. Forma externa
Hacia la parte media de la regin se observan tres pliegues transversales. El ms
marcado de los tres es el inferior, que se denomina pliegue de la mueca. El vrtice de
la interlnea mediocarpiana, es decir, el extremo superior del hueso grande, corresponde a la interseccin del pliegue de la mueca con una lnea trazada segn el eje
longitudinal del dedo medio (Rouvire y Gagnire). Superiormente al pliegue de la
mueca se aprecian las eminencias de los tendones de los msculos flexor cubital del
carpo, palmar largo, flexor radial del carpo y braquiorradial. Los dos ltimos limitan la
parte inferior del canal de pulso.
Inferiormente al pliegue de la mueca se observa una eminencia, denominada taln de la mano, formada por el extremo superior de las eminencias tenar e hipotenar.
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C. Constitucin
La piel es fina y flexible superiormente al pliegue de la mueca y gruesa en el taln de la mano.
No existe en la regin del carpo un panculo adiposo diferenciado del tejido celular laxo subcutneo. Slo en la parte superior de la regin se puede distinguir, al igual
que en el antebrazo, un delgado panculo adiposo y una capa de tejido celular laxo
subcutneo.
En el tejido subcutneo se
encuentran las venas ceflica
y baslica, las ltimas ramificaciones de los nervios musculocutneo y cutneo medial del
antebrazo, y el ramo palmar
del nervio mediano (fig. 185).
N. musculocutneo
N. cutneo
med. del
antebrazo
Es delgada superiormente y, en su
parte inferior, se confunde con
V. ceflica
M. flexor radial
los elementos superficiales del
M. palmar
del carpo
largo
retinculo de los msculos fleA. radial
xores y de la hoja fibrosa que
A. cubital
limita anteriormente el conducto destinado al paso de los
vasos y nervios cubitales.
El retinculo de los msculos
flexores o retinculo flexor es
una lmina fibrosa gruesa y
Fig. 185 Regin anterior del carpo. Plano superficial.
transversal que se inserta lateralmente en los tubrculos
de los huesos escafoides y trapecio, y medialmente en el hueso pisiforme y en el
gancho del hueso ganchoso. Transforma el canal del carpo en un conducto carpiano
o tnel carpiano. Los vasos y nervios cubitales pasan anteriormente a l, cubiertos por
las expansiones que el tendn del msculo flexor cubital del carpo y el retinculo de
los msculos extensores envan al retinculo de los msculos flexores (fig. 134).
V. baslica
FASCIA PROFUNDA.
PLANOS SUBFASCIALES
1. Msculos y tendones. Al igual que en el antebrazo, los msculos o sus tendones se hallan dispuestos en cuatro planos, de los cuales los tres primeros son tendinosos y el cuarto es muscular.
El primer plano comprende los tendones de los msculos braquiorradial, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor cubital del carpo (fig. 187). El tendn del mscu262
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lo braquiorradial termina en la apfisis estiloides del radio; el del msculo flexor radial
del carpo se introduce en el conducto carpiano; el tendn del msculo palmar largo
presenta continuidad, anteriormente al retinculo de los msculos flexores, con la
aponeurosis palmar; finalmente, el tendn del msculo flexor cubital del carpo se inserta en el hueso pisiforme.
El segundo plano est formado por los tendones del msculo flexor superficial de los
dedos.
El tercer plano est constituido por los tendones de los msculos flexor profundo
de los dedos y flexor largo del pulgar.
El cuarto plano comprende un solo msculo; se trata del msculo pronador cuadrado, que slo existe en la parte ms superior de la regin.
Los tendones de los msculos flexores se introducen en el conducto carpiano. Los
tendones del msculo flexor superficial de los dedos se hallan dispuestos en dos capas:
los tendones del dedo medio y el dedo anular se sitan anteriormente a los del dedo
ndice y el dedo meique, los cuales se desvan lateralmente al eje de la mano y desbordan a los tendones del dedo medio y del dedo anular. No obstante, el tendn del
dedo meique no tarda en situarse en el mismo plano que el del dedo anular (fig. 186).
Los tendones de los msculos flexores presentan conexiones con las vainas sinoviales peritendinosas digitocarpianas. La vaina digitocarpiana lateral se halla en relacin con el tendn del msculo flexor largo del pulgar. La vaina digitocarpiana medial,
con sus tres fondos de saco, corresponde a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.
El nervio mediano se sita anteriormente al tendn del dedo ndice del msculo
flexor superficial de los dedos, entre las dos vainas digitocarpianas.
Profundamente a los tendones del msculo flexor superficial de los dedos se encuentran los tendones de los msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo
del pulgar, yuxtapuestos en un mismo plano. El tendn del msculo flexor radial del
carpo est envuelto en una vaina sinovial; se halla separado de los tendones de los
msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos, dentro del
conducto carpiano, por medio de un tabique fibroso (fig. 186).
2. Vasos y nervios subfasciales. Se encuentran casi los mismos elementos vasculares y nerviosos que en la parte inferior del antebrazo. Tan slo el paquete vasculonervioso interseo anterior se disocia; la arteria intersea anterior atraviesa de anterior
a posterior la parte inferior de la membrana intersea del antebrazo para alcanzar la
regin posterior del carpo, y el nervio interseo anterior acaba sobre la cara anterior
de las articulaciones del carpo.
a) ARTERIA RADIAL. La arteria radial est situada primeramente en el canal del pulso,
anteriormente al msculo pronador cuadrado (fig. 187); se desva luego inferior, lateral y posteriormente, da origen a la rama palmar superficial y rodea el borde lateral
de la articulacin radiocarpiana para alcanzar la regin posterior del carpo.
b) PAQUETE VASCULONERVIOSO CUBITAL. La arteria cubital y el nervio cubital se separan
de la cara profunda del tendn del msculo flexor cubital del carpo, rodean el borde
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REGIN POSTERIOR DEL CARPO
lateral de este tendn y pasan luego lateralmente al hueso pisiforme y anteriormente

al retinculo de los msculos flexores (el nervio siempre se sita medial a la arteria).
Anteriormente a este retinculo, la arteria y el nervio se hallan incluidos en una vaina
osteofibrosa especial, formada posteriormente por el retinculo de los msculos flexores, medialmente por el hueso pisiforme y anteriormente por las expansiones que
el retinculo de los msculos extensores y el tendn del msculo flexor cubital del carpo envan al retinculo de los msculos flexores (figs. 134 y 186).
c) NERVIO MEDIANO. El nervio mediano desciende primero por el intersticio existente
entre los tendones del msculo flexor radial del carpo y el msculo palmar largo (fig. 180);
a continuacin discurre profundamente al retinculo de los msculos flexores.

N. mediano
Expansin del m. flexor cubital del carpo

A. cubital
N. cubital
H. escafoides
H. pisiforme
Vaina digitocarpiana med.
H. piramidal
A. radial

Hueso grande
Fig. 186 Corte transversal de la regin del carpo.

Hueso ganchoso
Al igual que en la parte inferior del antebrazo, el nervio mediano se sita anteriormente al tendn del dedo ndice del msculo flexor superficial de los dedos y lateralmente al tendn del dedo medio.
La regin posterior del carpo est situada posteriormente a la articulacin radiocarpiana.
A. Lmites
Presenta los mismos lmites que la regin anterior del carpo.
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B. Forma externa
Se observan las eminencias producidas medialmente por la cabeza del cbito y lateralmente por el extremo inferior del radio.
Inferiormente al radio, en la parte lateral de la regin, se encuentra una depresin
triangular, denominada tabaquera anatmica, que est limitada lateralmente por el saliente de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar, y medialmente por el tendn del msculo extensor largo del pulgar.
C. Constitucin
Bajo la piel, que es mvil
pero ms gruesa que en la regin anterior, existe una sola capa de tejido subcutneo,
en la que no se distinguen panculo adiposo ni fascia superficial.
El tejido subcutneo contiene, junto con numerosas venas superficiales, las ramificaciones terminales del nervio cutneo medial del antebrazo medialmente, del
nervio musculocutneo lateralmente y del nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial en la parte media. En esta regin tambin se observan el ramo superficial del
nervio radial lateralmente y el ramo dorsal del nervio cubital medialmente. El prime PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.
M. braquiorradial
Ramo palmar del n. mediano
A. radial

Rama palmar superficial
M. palmar largo

N. mediano
A. cubital
N. cubital
H. pisiforme
Fig. 187 Regin anterior del carpo. Planos profundos.

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ro de estos ramos nerviosos atraviesa la fascia del antebrazo algunos centmetros superiormente a la interlnea radiocarpiana; el segundo emerge en el plano subcutneo
inmediatamente superior a la cabeza del cbito. A continuacin, los dos descienden
hacia la cara dorsal de la mano (fig. 188).
En la parte superior de la regin presenta las mismas caractersticas que la fascia del antebrazo. Inferiormente se engruesa y forma el retinculo de
los msculos extensores o retinculo extensor. ste es una lmina fibrosa fijada lateralmente
en el labio anterior del surco del msculo abductor largo del pulgar y medialmente en
los huesos piramidal y pisiforme.
FASCIA PROFUNDA.
PLANOS SUBFASCIALES (fig. 188).
Bajo la fascia profunda se encuentran tendones y un

solo vaso importante: la arteria radial.

Retinculo de los mm. extensores

y ramo superf. del n. radial
A. radial
Fig. 188 Regin posterior del carpo. La fascia profunda se ha resecado superior e inferiormente al retinculo de los
msculos extensores.
Los tendones son los de los msculos de la regin posterior del antebrazo. Discurren
profundamente al retinculo de los msculos extensores, por los surcos de las caras
posterior y lateral del extremo inferior del radio. Estos surcos se transforman en conductos o correderas osteofibrosas por medio de estrechos tabiques que nacen de la
cara profunda del retinculo de los msculos extensores hacia los bordes de los surcos
seos. En cada uno de estos surcos, los tendones se hallan envueltos por vainas sino266
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MANO
REGIN PALMAR DE LA MANO O PALMA DE LA MANO
viales que desbordan ms o menos superior e inferiormente el retinculo de los msculos extensores. De todas ellas, la que corresponde al tendn del msculo extensor largo del pulgar sobrepasa considerablemente el borde superior del retinculo.
Los tendones, sus vainas sinoviales y sus correderas osteofibrosas estn dispuestos,
de lateral a medial, en el orden siguiente: corredera de los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, corredera de los msculos extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo, corredera del msculo extensor
largo del pulgar, corredera de los msculos extensor de los dedos y extensor del ndice,
corredera del msculo extensor del meique, situada posteriormente a la interlnea radiocubital y a la cabeza del cbito y corredera del msculo extensor cubital del carpo,
esta ltima en relacin con el surco posterior del extremo inferior del cbito.
La arteria radial penetra en la regin rodeando la cara lateral de la articulacin radiocarpiana, despus atraviesa oblicuamente el fondo de la tabaquera anatmica, donde se apoya sobre el hueso trapecio, cruza la cara profunda del tendn del msculo extensor largo del pulgar y alcanza el extremo superior del primer espacio interseo del
metacarpo. En la tabaquera anatmica, la arteria radial da origen a la arteria dorsal
del pulgar y a la rama dorsal del carpo; esta ltima forma, anastomosndose con una
rama anloga de la arteria cubital, la red dorsal del carpo.
VI. MANO
La mano se halla a continuacin del carpo y termina en el extremo inferior de los
dedos. Se divide en dos regiones: la regin palmar de la mano y la regin dorsal de la
mano. Los huesos y las articulaciones de la mano ya se han descrito anteriormente.
La regin palmar de la mano comprende todas las partes blandas situadas anteriormente a los huesos y articulaciones de la mano, y los espacios interseos del metacarpo.
A. Lmites
Los lmites laterales de las regiones palmar y dorsal de la mano corresponden a los
bordes lateral y medial de la mano.
B. Forma externa
La parte de la regin palmar de la mano situada superiormente a los dedos se denomina palma de la mano. Presenta una depresin en su parte media, denominada hueco
o porcin central de la palma de la mano; en su parte lateral se observa una eminencia
convexa, denominada eminencia tenar, y medialmente otra eminencia menos marcada
que la anterior, la eminencia hipotenar. En la regin palmar de la mano se observan tres
pliegues principales que forman una M mayscula. El pliegue superior se produce por
el movimiento de oposicin del pulgar. Los otros dos son debidos a los movimientos
de flexin de los otros cuatro dedos.
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MANO
La cara palmar de los dedos est cruzada por surcos transversales determinados por la
flexin de los dedos y sus falanges. En cada uno de los cuatro ltimos dedos se observan tres surcos: el surco superior o digitopalmar est situado aproximadamente a
12 o 15 mm inferiormente a la articulacin metacarpofalngica correspondiente (Farabeuf); el surco medio corresponde aproximadamente a la interlnea de la articulacin,
entre la falange proximal y la falange media; el surco inferior est situado aproximadamente a 5 mm superiormente a la articulacin de la falange media con la falange distal.
C. Constitucin
La piel es gruesa, sin
pelo y muy adherente, excepto sobre la eminencia hipotenar, donde es delgada y mvil.
Ello se debe a que tan slo la eminencia hipotenar posee una capa de tejido celular
laxo subyacente a la piel, mientras que en el resto de la regin la piel se halla unida al plano fascial por medio de numerosas lminas fibrosas que circunscriben cmulos adiposos.
PIEL Y TEJIDO SUBCUTNEO. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.
Fascia tenar
Celda tenar

Aponeurosis palmar
Fascia hipotenar
Celda hipotenar
Celda palmar media

Fig. 189 Corte transversal de la mano que muestra la disposicin de las fascias y las celdas palmares.
En el tejido subcutneo se encuentran venas superficiales de pequeo calibre y

numerosos ramos nerviosos, los cuales son: el ramo palmar del nervio mediano, destinado a la concavidad de la palma y la parte adyacente de la eminencia tenar; el ramo
tenar del nervio radial y los filetes nerviosos terminales del nervio musculocutneo,
destinados a la parte superolateral de esta eminencia; algunos pequeos ramos del
nervio cubital destinados a la eminencia hipotenar, y los nervios digitales palmares
propios. Estos ltimos se hallan acompaados por las arterias digitales palmares propias, que se sitan anteriormente a ellos.
FASCIA PALMAR DE LA MANO. En la fascia palmar de la mano se distinguen tres partes: una parte media en relacin con la concavidad de la palma de la mano y dos partes colaterales que recubren las eminencias tenar e hipotenar (v. fig. 123).
La aponeurosis palmar es una lmina fibrosa gruesa y triangular, situada anteriormente a los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.
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Se halla unida a la fascia intersea palmar por medio de expansiones que tabican el espacio comprendido entre las dos fascias, anteriormente a las articulaciones metacarpofalngicas, formando siete tneles fibrosos: cuatro para los tendones de los msculos flexores
de los dedos y tres para los msculos lumbricales y los vasos y nervios digitales (v. fig. 124).
Las fascias palmares colaterales recubren las eminencias tenar e hipotenar. La lateral
se extiende desde el borde lateral del primer hueso metacarpiano hasta el borde anterior del tercero. La medial rodea la eminencia hipotenar y se extiende desde el borde
medial hasta el borde anterior del quinto hueso metacarpiano. Estas fascias estn
unidas al borde lateral correspondiente de la aponeurosis palmar (fig. 189).
En los dedos, las fascias son sustituidas por una vaina fibrosa que cubre los tendones de los msculos flexores de los dedos y forma con la cara anterior de las falanges
conductos osteofibrosos que contienen estos tendones.
La aponeurosis palmar y las fascias tenar e hipotenar limitan con la fascia intersea
palmar tres celdas o compartimientos: la celda palmar media, la celda tenar o palmar
lateral y la celda hipotenar o palmar medial (fig. 189).
Profundamente a las tres celdas palmares, se encuentra otra celda profunda, intersea y recubierta por la fascia intersea palmar, en la que se encuentran los msculos
interseos, as como vasos y nervios. Describiremos primeramente las celdas palmares.
1. Celda palmar media. Presenta, desde la superficie a la profundidad (fig. 191): a) un
plano vasculonervioso, formado por el arco palmar superficial y los nervios digitales palmares comunes de los nervios mediano y cubital; b) un plano musculotendinoso, constituido por los tendones de los msculos flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos y por los msculos lumbricales, y c) la fascia intersea palmar.
a) PRIMER PLANO VASCULONERVIOSO (fig. 190). El arco palmar superficial se forma mediante la anastomosis de la arteria cubital con la rama palmar superficial de la arteria
radial. Est situado en sentido inmediatamente profundo a la aponeurosis palmar. Sigue primero lateralmente al ramo superficial del nervio cubital y cruza luego anteriormente a los tendones de los msculos flexores de los dedos, a la comunicacin del
nervio mediano con el nervio cubital y a los ramos terminales del nervio mediano. Su
parte ms inferior corresponde al espacio comprendido entre los pliegues superior y
medio de la palma de la mano, y se encuentra en una lnea tangente al borde inferior
del dedo pulgar cuando ste se encuentra en abduccin completa.
El arco palmar superficial da origen en su convexidad a las cuatro arterias digitales
palmares comunes, que a su vez forman las arterias digitales palmares propias de los
tres ltimos dedos y la arteria digital palmar medial del ndice.
De los cinco ramos terminales del nervio mediano que nacen de la divisin de este nervio
a su salida del conducto carpiano, el ms lateral, que est orientado transversalmente y
se denomina ramo tenar, penetra luego en la celda tenar pasando anteriormente al tendn
del msculo flexor largo del pulgar y de su vaina sinovial. Se distribuye por los msculos abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y la cabeza superficial del msculo
flexor corto del pulgar. Los otros cuatro ramos pasan posteriormente al arco palmar
superficial y originan los siete primeros nervios digitales palmares propios.
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MANO
Rama palmar superf.

N. mediano
Rama tenar
Arco palmar superf.

del dedo medio

del ndice
Rama palmar prof.
Ramo superf. del n. cubital

Comunicante
N. digital palmar med. del meique

N. digital palmar comn
del 4.o espacio interseo
2.a, 3.a y 4.a aa. digitales

palmares comunes
Fig. 190 Regin palmar de la mano. Plano vasculonervioso pretendinoso.
El nervio digital palmar comn del cuarto espacio interseo del metacarpo, que
procede del ramo superficial del nervio cubital, penetra en la celda palmar media despus de haber cruzado verticalmente la eminencia hipotenar. Se sita en el mismo plano que los ramos del nervio mediano.
b) PLANOS TENDINOSOS. Los tendones del msculo flexor superficial de los dedos estn situados anteriormente a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos y a
los msculos lumbricales. Cada tendn del msculo flexor superficial de los dedos,
denominado tendn perforado, se divide en dos fascculos a la altura de la cara anterior
de la falange proximal, formando un anillo por el que pasa el tendn correspondiente
del msculo flexor profundo de los dedos, es decir, el tendn perforante; ste termina en la base de la falange distal.
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Los msculos lumbricales son cuatro y se hallan anexos a los tendones del msculo flexor
profundo de los dedos; se insertan en los bordes de dichos tendones. Cada msculo lumbrical bordea la cara lateral de la articulacin metacarpofalngica del dedo al que est
destinado, y termina en el tendn del msculo extensor de los dedos correspondiente.
c) VAINAS SINOVIALES DE LOS TENDONES DE LOS MSCULOS FLEXORES DE LOS DEDOS. Los
tendones de los msculos flexores de los dedos estn envueltos por vainas sinoviales
en una gran parte de su extensin. Generalmente son cinco y presentan con los tendones las siguientes relaciones (v. fig. 110).
Las vainas sinoviales digitales del dedo anular, del dedo medio y del dedo ndice envuelven
los tendones flexores de estos dedos, desde la articulacin de la falange media con la
falange distal hasta 1 cm aproximadamente superior a la articulacin metacarpofalngica correspondiente.
La vaina digitocarpiana medial o vaina comn de los msculos flexores se extiende desde la articulacin interfalngica distal del meique hasta 4 o 5 cm superior al retinculo de los msculos flexores. Se ensancha en la palma de la mano y en el conducto
carpiano, donde da origen a prolongaciones anterior y posteriormente a los tendones
y entre los dos planos tendinosos. La prolongacin pretendinosa o receso pretendinoso es la menos extensa y la menos profunda de las tres.
Aponeurosis palmar

Vaina digitocarpiana lat.
A. metacarpiana palmar
y ramo interseo

A. y n. digitales palmares comunes
M. abductor corto
del meique
M. oponente
del meique
M. extensor
del meique
Mm. interseos
palmares

Fig. 191 Corte transversal de la mano derecha (segmento superior del corte).
La vaina digitocarpiana lateral o vaina del tendn del msculo flexor largo del pulgar pertenece a la celda tenar.
d) FASCIA INTERSEA PALMAR. La fascia intersea palmar separa la celda palmar media
de los elementos de la celda intersea. Volveremos a considerar esta fascia al describir
esta ltima celda.
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2. Celda palmar lateral o celda tenar. Presenta cuatro planos principales, que exponemos a continuacin de superficial a profundo (fig. 191).
a) PRIMER PLANO. Est formado por el msculo abductor corto del pulgar, que se extiende desde el hueso escafoides y el retinculo de los msculos flexores hasta la cara lateral de la base de la falange proximal.
La rama palmar superficial de la arteria radial cruza la cara superficial o profunda
del msculo, o bien lo atraviesa de superior a inferior.
b) SEGUNDO PLANO. Comprende, de lateral a medial, el msculo oponente del pulgar y la
cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar. El msculo oponente del pulgar se extiende desde el hueso trapecio y el retinculo de los msculos flexores hasta
el borde lateral del primer hueso metacarpiano. La cabeza superficial del msculo
flexor corto del pulgar se extiende desde el hueso trapecio y el retinculo de los msculos flexores hasta el hueso sesamoideo lateral y la falange proximal. En el intersticio
que separa estos dos msculos del msculo abductor del pulgar, penetra el ramo tenar
del nervio mediano, que inerva estos tres msculos.
c) TERCER PLANO. Est formado por la cabeza profunda del msculo flexor corto del pulgar,
que se origina en el hueso trapezoide y el hueso grande y termina, con la cabeza superficial, en el sesamoideo lateral y la falange proximal del dedo pulgar. Las dos cabezas del
msculo flexor corto del pulgar limitan un canal cncavo medialmente, en el que se desliza el tendn del msculo flexor largo del pulgar, envuelto en su vaina sinovial.
d) CUARTO PLANO. Est constituido por el msculo aductor del pulgar. Este msculo se
halla en gran parte cubierto por el msculo flexor corto del pulgar, y se extiende desde el canal del carpo y los huesos metacarpianos segundo y tercero hasta el hueso sesamoideo medial y la falange proximal del dedo pulgar. La arteria radial lo atraviesa
entre el fascculo originado en el segundo hueso metacarpiano y el cuerpo del tercero
por una parte, y el resto del msculo por la otra (fig. 192).
3. Celda palmar medial o celda hipotenar. Esta celda contiene los tres msculos de
la eminencia hipotenar dispuestos en dos planos, la rama palmar profunda de la arteria cubital y el ramo profundo del nervio cubital (figs. 191 y 192).
a) PRIMER PLANO MUSCULAR. Comprende, de lateral a medial, el msculo abductor del
dedo meique, que se extiende desde el hueso pisiforme y el retinculo de los msculos flexores hasta el lado medial del extremo superior de la falange proximal del dedo
meique, y el msculo flexor corto del meique, que nace del gancho del hueso ganchoso y termina, como el anterior, en la falange proximal del dedo meique.
b) SEGUNDO PLANO MUSCULAR. Est constituido por el msculo oponente del meique. Este
msculo, que est cubierto por los dos primeros, se extiende desde el hueso ganchoso y
el retinculo de los msculos flexores hasta el borde medial del quinto metacarpiano.
c) RAMA PALMAR PROFUNDA DE LA ARTERIA CUBITAL. La rama palmar profunda de la arteria cubital, que se separa de la arteria cubital inferior y lateralmente al hueso pisiforme,
y el ramo profundo del nervio cubital, que nace de la divisin del nervio cubital, atraviesan la eminencia hipotenar pasando profundamente al arco de los msculos de la eminencia hipotenar (v. pg. 147) y despus transversalmente sobre el msculo oponen272
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MANO
A. cubital
Rama palmar prof.

N. mediano
M. flexor corto del pulgar (cabeza superf.)

N. flexor corto del pulgar (cabeza prof.)
M. flexor corto
del meique
Ramo prof.
del n. cubital
M. flexor corto
del meique
Arco palmar prof.
M. aductor
del pulgar
Fig. 192 Regin palmar de la mano. Celda intersea. El msculo flexor corto del meique se ha seccionado
parcialmente y se han separado sus dos colgajos.
te del meique. Penetran luego profundamente a la fascia intersea palmar y forman

parte del contenido de la celda intersea. La arteria y el nervio proporcionan ramos a
los msculos hipotenares.
4. Celda intersea. Comprende, de anterior a posterior, tres planos: fascial, vasculonervioso y muscular (figs. 191 y 192).
a) PLANO FASCIAL. Est constituido por la fascia intersea palmar. Esta fascia slo se
distingue claramente en los espacios interseos tercero y cuarto, donde separa la celda intersea de la celda palmar media. Ms lateralmente, los msculos interseos de
los espacios interseos primero y segundo se hallan separados de la celda tenar (es decir, del msculo aductor del pulgar) por un intersticio celular muy delgado.
b) PLANO VASCULONERVIOSO. Est formado por el arco palmar profundo y por las ramificaciones del ramo profundo del nervio cubital. Estos vasos y nervios discurren
por una delgada capa de tejido celuloadiposo subyacente a la fascia.
El arco palmar profundo resulta de la anastomosis de la arteria radial con la rama
palmar profunda de la arteria cubital. La arteria radial atraviesa de posterior a anterior el primer msculo interseo dorsal y el msculo aductor del pulgar, para emerger
en la celda palmar media.
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MANO
El arco palmar profundo recibe tambin una rama anastomtica que le proporciona el
arco palmar superficial y que rodea medialmente los tendones de los flexores de los dedos.
El arco palmar profundo est situado posteriormente a la fascia intersea palmar, anteriormente a los msculos interseos y a la altura del extremo superior de los cuerpos
de los huesos metacarpianos. Da origen en su convexidad a las arterias metacarpianas
palmares. La primera arteria metacarpiana palmar da origen a las arterias principal del
pulgar y radial del ndice; las otras descienden anteriormente a los msculos interseos
y se anastomosan con las arterias digitales palmares comunes correspondientes.
El ramo profundo del nervio cubital acompaa a la rama palmar profunda de la arteria
cubital y despus al arco palmar profundo. Cruza anterior (fig. 192) o posteriormente
a dicho arco (ms a menudo lo segundo), en sentido oblicuo de superior a inferior y de
medial a lateral.
Este nervio proporciona ramos a los msculos interseos, a los dos msculos lumbricales mediales, al msculo aductor del pulgar y a la cabeza profunda del msculo
flexor corto del pulgar.
c) PLANO MUSCULAR. Est formado por los msculos interseos. Los msculos interseos palmares, que estn situados anteriormente a los msculos interseos dorsales, desbordan ampliamente el plano seo formado por los huesos metacarpianos.
Se insertan a lo largo de la mitad anterior de la cara lateral o medial del hueso metacarpiano, que se orienta hacia el eje de la mano. Los msculos interseos dorsales
ocupan todo el resto del espacio interseo metacarpiamo.
5. Espacios celulares de la regin palmar. Las lminas fasciales, los msculos, los
vasos y los nervios de la palma de la mano y de los dedos estn separados unos de
otros por tejido celular muy abundante en ciertos puntos, en los que forma los espacios
celulares de la palma de la mano. Investigaciones recientes han demostrado el gran inters que presentan estos espacios en el estudio de la patogenia y de la topografa de
los abscesos de la mano (Kanavel, Iselin, Dubau, Iselin y Evrard).
Existen cuatro espacios celulares subfasciales principales: el espacio celular hipotenar; el espacio celular tenar, comprendido entre los msculos aductor del pulgar y
el flexor corto del pulgar; finalmente, en la celda palmar media, el espacio celular
palmar medio pretendinoso, que contiene los vasos y nervios del plano vasculonervioso
pretendinoso, y un espacio celular palmar medio retrotendinoso comprendido entre los tendones de los msculos flexores de los dedos y la fascia intersea palmar.
Los espacios celulares palmares medios se hallan en relacin con el extremo superior de las vainas digitales y con la vaina sinovial comn de los msculos flexores. El
espacio celular tenar est atravesado por la vaina sinovial del tendn del msculo flexor largo del pulgar. Adems, los espacios celulares tenar y palmar medio retrotendinoso comunican con las capas celulares subcutnea y subfascial de la regin dorsal
de la mano, a la altura de las comisuras interdigitales. Ello explica la tumefaccin de la
regin dorsal de la mano en las infecciones palmares.
El espacio celular palmar medio est comunicado con los espacios celulares de los
cuatro ltimos dedos por medio de delgadas prolongaciones celulares denominadas hu274
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MANO
REGIN DORSAL DE LA MANO
sos celulares lumbricales, que envuelven los msculos lumbricales cuando stos atraviesan los tneles fasciales descritos por Legueu y Juvara. Estos husos celulares lumbricales son la principal va de propagacin de las infecciones entre los dedos de la mano.
La regin dorsal de la mano est constituida por las partes blandas situadas posteriormente al esqueleto de la mano.
A. Lmites
Sus lmites son los mismos que los de la regin palmar.
B. Forma externa
La piel se halla elevada por eminencias longitudinales producidas por los huesos
metacarpianos y los tendones de los msculos extensores de los dedos, as como por
numerosas venas superficiales.
Los dedos presentan numerosos pliegues cutneos a la altura de las articulaciones.
C. Constitucin
Profundamente a la piel,
que es fina y muy mvil, no se observa panculo adiposo.
La capa subcutnea est formada por un tejido laminar laxo, en el que se encuentran numerosos vasos y nervios superficiales (v. fig. 155).
Contiene, en efecto, una densa red venosa, en la cual se distinguen las venas ceflica del pulgar y la metacarpiana dorsal del dedo meique; estas venas son el origen de
la vena ceflica y la vena baslica respectivamente.
Los nervios, que son muy numerosos, proceden del ramo dorsal del nervio cubital
y del ramo superficial del nervio radial. Estos dos ramos nerviosos se reparten la inervacin de los tegumentos de la cara dorsal de la mano. Slo las dos ltimas falanges
del dedo ndice, del dedo medio y del dedo anular estn inervadas por ramos que proceden de los nervios digitales palmares propios correspondientes.
La fascia dorsal de la mano es delgada pero resistente; presenta continuidad superiormente con el retinculo de los msculos extensores.
Inferiormente se confunde con los tendones de los msculos extensores de los dedos. Lateral y medialmente se fija a los metacarpianos extremos.
FASCIA DORSAL DE LA MANO.
PLANO TENDINOSO (fig. 193).
Este plano est formado por los tendones de los msculos de la regin posterior del antebrazo. Se encuentran, de lateral a medial: a) el msculo abductor largo del pulgar, que est fijado a la base del primer hueso metacarpiano;
b) el msculo extensor corto del pulgar, que se inserta en la base de la falange proximal;
c) el msculo extensor largo del pulgar, que se extiende hasta la falange distal; d) el msculo extensor del ndice, que se une en la cara dorsal de la mano con el tendn del msculo extensor de los dedos destinado a este dedo; e) los cuatro tendones del msculo extensor de los
dedos, que divergen hacia los cuatro ltimos dedos y se hallan unidos entre s por conexiones intertendinosas transversales u oblicuas; f) el msculo extensor del meique, que se
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MANO

A. radial
Aa. metacarpianas
dorsales

A. metacarpiana dorsal del
1.er espacio interseo
A. dorsal del pulgar
A. digital dorsal lat. del ndice
Fig. 193 Regin dorsal de la mano.
une al tendn correspondiente del msculo extensor de los dedos, y g) el msculo extensor cubital del carpo, que se inserta en la base del quinto hueso metacarpiano. Entre los
tendones de los msculos extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar se observan los tendones de los msculos extensor radial largo del carpo y extensor radial corto
del carpo, insertados en la base de los huesos metacarpianos segundo y tercero. Profundamente a los tendones se encuentran los principales vasos de la regin.
La arteria radial emerge de la tabaquera anatmica pasando profundamente al tendn del msculo extensor largo del pulgar; poco despus se introduce en el primer espacio interseo para alcanzar la parte profunda de la palma de la mano. En este corto
trayecto da origen a las arterias dorsal del pulgar, dorsal del carpo y metacarpiana dorsal del primer espacio interseo. La arteria dorsal del carpo se anastomosa con la rama
anloga de la arteria cubital para formar la red dorsal del carpo, que proporciona las
arterias metacarpianas dorsales de los tres ltimos espacios interseos.
Profundamente a los tendones, en la mayor parte del dorso de la mano, existe una
capa de tejido celular laxo que constituye un verdadero aparato de deslizamiento de
los tendones de los msculos extensores (Latarjet y Martin).
Es una lmina fibrocelular muy delgada que recubre
la cara dorsal de los msculos interseos dorsales.
FASCIA INTERSEA DORSAL.
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ANATOMA FUNCIONAL
MECNICA ARTICULAR
I. GENERALIDADES
En el ser humano, el miembro superior constituye un miembro suspendido, a diferencia del miembro inferior, que es un miembro de carga o conduccin. Est exento habitualmente de toda funcin de apoyo y locomocin, e interviene en la marcha
slo de forma accesoria mediante el balanceo y en el acto de trepar mediante la traccin. El miembro superior del ser humano, erecto y bpedo, posee una gran movilidad
que le permite explorar fcilmente el espacio que le rodea, tomar los elementos necesarios para su nutricin y llevarlos a la boca.
De hecho, la prensin es la funcin esencial del miembro superior. Esta funcin se
ve facilitada por la movilidad de su cintura de unin sobre el trax y por la disposicin
y estructura de los segmentos que lo componen. Su extremo distal, es decir, la mano,
es el rgano de la prensin propiamente dicho; sus segmentos proximales estn, en
cierta manera, al servicio de la mano, la cual conducen en la direccin deseada.
La anatoma funcional del miembro superior ayuda a comprender la importancia de
las estructuras anatmicas que permiten la funcin de prensin, y completa el estudio
descriptivo de estas estructuras y su organizacin, segn las regiones de que forman
parte y que ellas mismas constituyen. El conocimiento previo de la anatoma descriptiva y de la anatoma topogrfica del miembro facilita la comprensin de los mecanismos funcionales. El lector podr consultar fcilmente las partes de esta obra que describen de manera detallada cada uno de los rganos del miembro que se estudia. No
deben causar sorpresa las pequeas diferencias que puedan encontrarse en la exposicin de cada una de sus partes: stas son inevitables y de importancia secundaria. La
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MECNICA ARTICULAR
MOVIMIENTOS DE LA CINTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR
anatoma funcional es una anatoma de sntesis, una anatoma del ser vivo, que se caracteriza precisamente por su movilidad, lo cual se escapa a las consideraciones de la
anatoma descriptiva o topogrfica. No obstante, tendremos que explicar algunos datos generales sobre el valor relativo de toda exposicin de anatoma funcional.
El estudio de los movimientos de un miembro o de uno de sus segmentos presenta
a menudo problemas difciles de resolver y sujetos a interpretaciones diversas. El esqueleto presenta ciertas particularidades morfolgicas que explican su valor funcional.
Las articulaciones que unen los huesos permiten determinar, por su orientacin y su
forma, los ejes mecnicos de los movimientos que en ellas se producen, pero todo
movimiento, al efectuarse, modifica su posicin y sita las superficies articulares en
condiciones de ejecucin activamente diferentes, que slo pueden comprenderse esquemticamente desde un punto de vista mecnico. Los msculos son agentes activos
de los movimientos; ejercen una accin principal, pero tambin acciones secundarias,
complementarias y tiles. Estas acciones dependen de su lnea de accin, es decir,
de la lnea sobre la que se hallan situadas las inserciones. Los msculos pueden ser
mono o poliarticulares, segn movilicen uno o varios segmentos de los miembros; pueden ser agonistas cuando asocian su accin, o antagonistas cuando modifican o contrarrestan su efecto. Al contraerse, ejercen cierta fuerza que puede ser medida segn la
seccin del cuerpo muscular (Fick, 1917; Steindler, 1935) o segn el trabajo realizado en
una articulacin determinada, en kilogramos-metro (kgm) (Von Lanz y Wachsmuth,
1959, de los que hemos tomado la mayor parte de nuestras cifras) o en kilogramosfuerza (kgf) (Fahrer y Pineau, 1976). Son fcilmente comprensibles las dificultades que
se plantean para obtener la mejor aproximacin al valor motriz de un msculo, independientemente de los avances actuales de la electromiografa. Estas aproximaciones
slo tienen un valor relativo, pero constituyen una base de conocimientos.
II. MOVIMIENTOS DE LA CINTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR

La anatoma descriptiva expone en detalle las caractersticas del esqueleto de la cintura del miembro superior, cintura pectoral o cintura escapular, de la clavcula y la escpula, de sus articulaciones y de sus msculos, pero no explica lo ms importante y
esencial, es decir, que la unin de la cintura del miembro superior con el esqueleto
del tronco es la pequea articulacin esternoclavicular, que consiste nicamente en un
medio de fijacin de la cintura escapular al esternn, pero que no constituye el centro de los movimientos de toda la cintura del miembro superior.
La verdadera unin de la cintura escapular y, por lo tanto, del miembro superior
con el tronco se realiza por medio de msculos. Esta forma de unin se denomina sisarcosis (del griego syn-, unin y sarcos, carne, msculo). Algunos msculos y sus
fascias constituyen verdaderas superficies de deslizamiento de la escpula sobre la
caja torcica; otros intervienen a modo de ligamentos, limitando sus desplazamientos.
As se forma una verdadera unin funcional, la unin escapulotorcica (sisarcosis escapulotorcica), que describiremos antes de estudiar sus movimientos.
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A. Unin escapulotorcica
Las superficies de la unin escapulotorcica estn constituidas lateral y posteriormente por la fosa subescapular de la escpula, ocupada por el msculo subescapular,
y medial y anteriormente por la parrilla costal y los espacios intercostales situados entre las costillas segunda y octava, sobre los cuales la escpula se desliza en sus movimientos (figs. 88 y 196).
La parrilla costal est cubierta por los msculos serratos posteriores superior e inferior,
y entre las costillas cuarta y novena por una lmina fascial intermedia (figs. 68 y 69, tomo 2). Sobre esta lmina brillante y lisa se desplaza normalmente la escpula. No obstante, entre la escpula y la fascia se encuentra el msculo serrato anterior (fig. 89), que interviene como un menisco muscular entre la convexidad torcica y la concavidad escapular. El msculo serrato anterior divide el espacio escapulotorcico en dos partes (fig. 196).
El primer espacio, denominado escapuloserrtico, est situado entre los msculos
subescapular y serrato anterior. Est cerrado posteriormente por la insercin del
msculo serrato anterior a lo largo del borde medial de la escpula. Por el contrario,
el espacio se abre ampliamente en la parte anterior hacia la fosa axilar.
El segundo espacio de deslizamiento, denominado serratotorcico, est situado entre
el msculo serrato anterior y la parrilla costal. Este espacio est cerrado posteriormente por los msculos romboides mayor y romboides menor, que tambin se insertan en el borde medial de la escpula posteriormente a las inserciones escapulares
del msculo serrato anterior, mientras que las inserciones de este ltimo en las costillas cierran el espacio serratotorcico anteriormente.
Entre el msculo serrato anterior y la pared torcica, una gran bolsa celular constituye el espacio articular de la unin serratotorcica propiamente dicha. Est limitada
anteriormente por el msculo serrato anterior y posteriormente por los msculos
romboides (Gilis).
B. Medios de fijacin de la escpula

La escpula est fijada superiormente por el msculo trapecio, que constituye un
verdadero ligamento suspensorio, y por el msculo elevador de la escpula. Posteriormente, los msculos romboides mayor, romboides menor y trapecio (fig. 90) se
oponen a sus desplazamientos en sentido anterior, mientras que el msculo serrato
anterior limita los movimientos en sentido posterior.
Por ltimo, el msculo dorsal ancho, que cubre el ngulo inferior de la escpula y
los msculos romboides mayor y romboides menor, aplican la escpula contra la pared del trax (fig. 91).
C. Movimientos de la unin escapulotorcica

Esta unin funcional posibilita los movimientos de la escpula sobre el trax; la clavcula simplemente fija la cintura escapular al esternn (Miramond de la Roquette, Gilis). Para comprender los deslizamientos de la escpula, hace falta precisar primeramente la situacin de la cintura en posicin indiferente (es decir, de reposo) con el bra279
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zo colgando a lo largo del cuerpo. Vistas superiormente, la clavcula y la escpula forman un ngulo abierto medialmente que abraza la parte superior del trax (fig. 194).
La clavcula se sita superior y anterior a la primera costilla, y se dirige desde su extremidad esternal hasta su extremidad acromial siguiendo una direccin casi horizontal, ligeramente ascendente. Forma con el plano frontal que pasa por su extremidad esternal un ngulo de 30 y con el plano sagital un ngulo de 5.
La escpula est situada sobre la cara posterior de la caja torcica, se extiende en altura desde la segunda hasta la octava costilla, y alcanza por su borde medial el ngulo de las costillas. Entre las dos escpulas se encuentra la regin interescapular, que se
ensancha ligeramente de superior a inferior como consecuencia de la ligera oblicuidad
lateral del borde medial de la escpula.
El eje mayor de la escpula forma con el plano frontal del cuerpo un ngulo variable que depende de la forma y dimensiones de la escpula y, en consecuencia, de su
adaptacin a la forma del torx, al que se une. Este ngulo puede variar entre 40 y 60.
Depende tambin de la articulacin acromioclavicular: cuando el eje horizontal de la
escpula forma con el de la clavcula un ngulo de 90, el eje mayor de la escpula
adopta con el plano frontal del cuerpo un ngulo de 60 (Vallois) (fig. 194).
Cuando los hombros se sitan en posiciones extremas anterior o posteriormente, el
desplazamiento de la cintura escapular alcanza una amplitud de 60 (fig. 195, A y B).
Los movimientos del conjunto escapuloclavicular se traducen en el cierre o la apertura de sus ngulos de unin: cuanto ms larga sea la clavcula con relacin al trax, ms
A
C
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Fig. 194 Orientacin normal de

la clavcula y de la escpula
(Vallois). La clavcula forma con
el plano frontal del cuerpo FF un
ngulo de 30 y el eje mayor de
la escpula un ngulo de 60.
El ngulo escapuloclavicular OAC
mide aproximadamente 60.
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Fig. 195 Desplazamiento de la clavcula y la escpula en posiciones extremas. Proyeccin anterior (A) y
proyeccin posterior (B).
se cierra el ngulo escapuloclavicular; cuanto ms corta sea la clavcula, ms abierto ser

este ngulo. La longitud de la clavcula determina en parte la morfologa del hombro: a
clavcula larga, hombro cado; a clavcula corta, hombro elevado y cuello corto.
D. Movimientos propios de la escpula
1. Basculacin (fig. 196). La escpula bascula alrededor de un eje que pasa por su centro, situado a la altura del tubrculo deltoideo de la espina de la escpula. Estos movimientos, denominados de campana, desplazan en sentido opuesto el ngulo inferior
de la escpula y la cavidad glenoidea, responsable del desplazamiento del hmero.
La proyeccin de la cavidad glenoidea anterior y superiormente es el resultado de
la accin conjunta de los fascculos inferiores de los msculos serrato anterior y trapecio (fascculos inferiores y superiores). El ngulo inferior de la escpula se dirige en
sentido inverso al de la cavidad glenoidea, es decir, inferior y sobre todo lateralmente.
La proyeccin inferior de la cavidad glenoidea es el resultado de la accin conjunta de los msculos romboides mayor, romboides menor y pectoral menor, que abate
con fuerza la apfisis coracoides. El ngulo inferior de la escpula se desplaza posterior y superiormente de forma inversa al anterior, con una amplitud de 60.
2. Descenso. La escpula se desliza sobre la pared torcica hasta la altura de la dcima
costilla mediante la accin conjunta de los siguientes msculos: posteriormente, los
fascculos inferiores del msculo trapecio y los msculos serrato anterior y dorsal ancho;
anteriormente, los msculos subclavio, pectoral mayor y pectoral menor (figs. 85 y 86).
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MOVIMIENTOS DEL BRAZO
Fig. 196 Movimientos de basculacin de la escpula (segn

Gilis, en Poirier y Vallois). La escpula bascula alrededor de
un eje O que pasa en sentido inmediatamente inferior al
tubrculo deltoideo y a la espina de la escpula.
3. Elevacin. El msculo suspensorio de la escpula es, sobre todo, el trapecio

(Duchenne y Boulogne), cuyo fascculo superior eleva en su conjunto la cintura escapular, alzando a la vez la clavcula y el acromion (fig. 86).
En esta accin se asocian entre s el msculo esternocleidomastoideo mediante su
fascculo clavicular, el msculo elevador de la escpula, que desplaza superior y medialmente el ngulo superior de la escpula, al igual que los msculos romboides mayor y romboides menor (fig. 69, tomo 2).
4. Proyeccin anterior y lateral. Todos los msculos con insercin torcica anterior
contribuyen a este desplazamiento: la porcin esternocostal del msculo pectoral mayor y los msculos serrato anterior y pectoral menor (fig. 88).
5. Proyeccin posterior y medial. Se debe a la accin conjunta del msculo trapecio
(fascculos superior, medio e inferior), de los msculos romboides y del msculo dorsal
ancho, este ltimo indirectamente por medio del hmero, en el que se inserta (fig. 91).
III. MOVIMIENTOS DEL BRAZO

GENERALIDADES
Los movimientos del brazo estn siempre asociados a los de la cintura escapular,
la cual, desplazndose sobre el trax, aumenta la fuerza y la amplitud de sus movi282
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mientos. Esta asociacin es favorable, pero para comprenderla es necesario precisar

las relaciones de la escpula con el hmero, as como los planos en que se orientan sus
extremos distales pues, en definitiva, el desplazamiento del extremo distal del hmero es el que reviste mayor inters.
DIRECCIN DEL BRAZO Y DE LA ESCPULA
Cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo en posicin vertical, en su posicin de

reposo, el borde lateral de la escpula forma con la direccin del hmero un ngulo
aproximado de 35, abierto inferior y posteriormente. Cuando el brazo se eleva y se
sita en posicin horizontal, efecta un movimiento de elevacin de 90 que implica
tambin a la escpula. sta bascula de tal manera que su borde lateral sobrepasa en
7 la lnea vertical, y describe con respecto a su posicin de partida un ngulo de 37
(30 de basculacin hasta la vertical + 7) (fig. 197). La cavidad glenoidea se orienta
entonces superior y anteriormente. Si el brazo sigue su movimiento de elevacin
hasta formar con la vertical inicial un ngulo de 150, el movimiento de basculacin
anterior y lateral de la escpula tambin contina y alcanza los 60 en relacin con la
posicin que el borde lateral ocupaba al iniciarse el movimiento (fig. 197), la cavidad
glenoidea se orienta entonces en sentido completamente superior.
DIRECCIN DE LA ESCPULA Y DEL BRAZO EN RELACIN CON EL PLANO FRONTAL
La escpula y la cabeza del hmero estn situadas en un plano oblicuo, en relacin con el plano frontal, de aproximadamente 30. El extremo inferior del hmero
se encuentra en un plano que forma un ngulo de slo 10 con el plano frontal. Esta diferencia de orientacin de 20 entre los extremos superior e inferior del hmero tiene
por consecuencia que los movimientos del hombro y del codo no se ejecuten en la
misma direccin (fig. 198). Dado que, para la efectividad del movimiento que el sujeto realiza con su miembro torcico, siempre es ms importante la posicin del codo
que la del hombro, muchas veces, salvo casos particulares, la posicin y postura del
hombro se pasan por alto.
Por lo tanto, la descripcin del movimiento en un plano del espacio es ms difcil
que si la orientacin de las articulaciones del brazo, el hombro y el codo fuera idntica. Esta diferencia de orientacin origina un aumento en la amplitud de los movimientos del brazo y los hace ms precisos y adaptados al acto que se desea ejecutar,
que en definitiva ser realizado por la mano. As, la flexin del antebrazo sobre el brazo, que se produce a la altura del codo, se acompaa de un movimiento de flexin-abduccin a la altura del hombro. Este movimiento, que separa el brazo del tronco, facilita la flexin de la mano y la efectividad de su accin.
La articulacin del hombro es esferoidea. Permite ejecutar movimientos en los
tres planos del espacio: sagital (flexin y extensin), transversal (abduccin y aduccin) y frontal (rotacin medial y rotacin lateral).
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B
A
C
Fig. 197 A) Cuando el brazo cuelga a lo largo del cuerpo en posicin de reposo, el hmero forma con el borde
lateral de la escpula un ngulo de 35. B) Cuando el brazo se eleva hasta la posicin horizontal, arrastra en su
movimiento a la escpula, formndose entre su borde lateral y la vertical un ngulo de 7; el borde lateral se ha
desplazado 37 aproximadamente. C) Cuando el brazo se eleva casi hasta la posicin vertical a 150, el borde
lateral de la escpula queda a 60 de su posicin de partida y a 30 de la vertical.
Sag
fl
B
E
Fr
Fig. 198 Posicin normal y ejes de rotacin de la articulacin del hombro. La lnea A-Sag indica el plano sagital del
cuerpo; la lnea A-Fr el plano frontal; la lnea A-B el plano de la escpula, y la lnea I-E el plano del extremo inferior
del hmero (Vallois).
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A. Flexin o proyeccin anterior (fig. 199)

El movimiento de flexin del brazo se inicia en la articulacin del hombro y contina, como ya se ha sealado, en la unin escapulotorcica, y an puede completarse
hasta conducir el brazo a la posicin vertical en las articulaciones vertebrales. Se realiza en tres fases sucesivas.
En la primera fase, el movimiento se efecta ligeramente en sentido medial y anterior; su amplitud es moderada y se sita entre 30 y 40; el tubrculo mayor del hmero bascula posteriormente y el ligamento coracohumeral se tensa (p. ej., al apuntar a un objeto situado a 75 cm o 1 m superiormente al suelo).
En una segunda fase, este movimiento es frenado por la tensin del ligamento
coracohumeral, que bloquea la escpula; sta se libera gracias a un movimiento de
abduccin que, desplazando el hmero anterior y lateralmente, distiende el ligamento. La amplitud del movimiento alcanza los 70. La escpula, hasta entonces
poco mvil, puede ahora bascular anteriormente y acompaar la elevacin del brazo hasta 130.
En una tercera fase, la escpula y el brazo no pueden bascular ms. Si se desea elevar el brazo hasta la vertical, la columna vertebral debe participar del movimiento,
situndose en hiperextensin.
Los msculos que proyectan el brazo de posterior a anterior, actuando como flexores del brazo, son los siguientes:
Msculo deltoides (fascculos acromial y clavicular). Su trabajo equivale a 12 kg;
Msculo supraespinoso. Su trabajo es de 3 kg;
Msculo pectoral mayor (porciones esternocostal y clavicular). Su potencia es
de 4 kg;
Msculo coracobraquial. Tiene una potencia de 3,5 kg;
Msculo bceps braquial. Tiene una fuerza de 3,8 kg.
A estos msculos principales se puede aadir la accin, menos importante, de los
msculos infraespinoso, redondo menor y subescapular. Cuando la flexin del brazo
supera los 90, intervienen el msculo trapecio y los msculos extensores de la columna vertebral, que la mantienen en hiperextensin.
MSCULOS FLEXORES DEL BRAZO.
B. Extensin o proyeccin posterior (fig. 200)

Este movimiento de escasa amplitud (25 a 30) asocia siempre el brazo y la escpula; esta ltima bascula posterior y medialmente, contenida por la tensin de los ligamentos acromioclavicular y glenohumerales. Si se eleva primero el brazo posteriormente, el movimiento puede alcanzar los 107, por ejemplo cuando se desea poner la
mano sobre el dorso. La realizacin de este movimiento es facilitada por el desplazamiento de la columna vertebral, que acenta su curvatura lumbar y desplaza su segmento torcico al encuentro de la mano.
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Fig. 199 Movimientos de flexin del brazo. Este

movimiento no supera los 70 en la articulacin del
hombro. Ms all, arrastra a la escpula hasta los
130. El hmero y la escpula son impulsados
anteriormente por los fascculos acromioclaviculares
del msculo deltoides; los msculos supraespinoso,
subescapular, pectoral mayor, bceps braquial y
coracobraquial participan tambin en el movimiento.
MSCULOS EXTENSORES DEL BRAZO.
Fig. 200 Movimiento de hiperextensin del brazo. En

condiciones habituales no supera los 30.
Los msculos que posibilitan la extensin del
brazo son:
Los fascculos posteriores del msculo deltoides, cuya potencia es de aproximadamente 4 kg.
La cabeza larga del msculo trceps braquial (6,8 kg).
El msculo dorsal ancho (4 kg).
El msculo redondo mayor (5,4 kg).
Los msculos subescapular y redondo menor pueden ayudar a la realizacin del
movimiento, pero de manera secundaria.
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MECNICA ARTICULAR
C. Abduccin o elevacin lateral (fig. 201)

La abduccin del brazo se realiza en la articulacin del hombro y en la unin escapulotorcica, pero sobre todo en la primera. Puede alcanzar 95.
1. En la articulacin del hombro se produce primero un movimiento asociado
de abduccin-flexin: la cabeza del hmero pivota sobre la cavidad glenoidea y el tubrculo mayor se desliza bajo la bveda acromial.
Fig. 201 Movimiento de abduccin

del brazo. Sujeto visto por su cara
dorsal, con el brazo en abduccin
de 90 aproximadamente (1).
La flecha pequea indica el
movimiento de basculacin del
ngulo inferior de la escpula, que
se acompaa de una elevacin de la
cavidad glenoidea.
Si realizamos un movimiento de abduccin pura, no asociado a la flexin, la tensin de los ligamentos glenohumerales y del ligamento coracohumeral limita la amplitud del movimiento a 60-70. Tenemos conciencia de la tensin de los ligamentos
cuando el brazo se halla en situacin posterior.
2. Por encima de los 60-70, el movimiento de abduccin contina, al igual que
para los dems movimientos del brazo, en la unin escapulotorcica:
La cintura escapular es proyectada posteriormente, y la clavcula se desliza ligeramente sobre la primera costilla.
La escpula, desplazada posteriormente, bascula lateralmente. Su ngulo inferior se dirige hacia la fosa axilar. La cavidad glenoidea se orienta superiormente.
La abduccin puede alcanzar 150, pero ello slo es posible gracias a una rotacin
medial del hmero, por ejemplo, cuando se pone la mano en la nuca. En este caso, la
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amplitud del movimiento alcanza los 150, e incluso 180 en ciertos sujetos. La rotacin del hmero relaja los ligamentos glenohumerales.
MSCULOS ABDUCTORES DEL BRAZO. El msculo deltoides es el principal abductor,
pero todos los msculos de la cintura escapular que intervienen en la extensin del
brazo y en el movimiento de basculacin de la escpula participan en el movimiento.
El msculo deltoides constituye, como hemos sealado, el abductor por excelencia. Su trabajo es de 13 kg aproximadamente.
El msculo supraespinoso, cuyo trabajo equivale a 3 kg, es elevador y abductor al mismo tiempo, y ha sido denominado msculo iniciador (starter) del brazo.
Con frecuencia sufre desgarros en las personas de edad avanzada, producindose
entonces una relativa invalidez (p. ej., para descubrirse al saludar).
El msculo infraespinoso tiene un valor secundario. Su potencia es de 2,8 kg,
y resulta muy til en caso de degeneracin del msculo anterior.
D. Aduccin (fig. 202)
La aduccin pura no existe en la posicin normal del brazo extendido a lo largo del
cuerpo, o en cualquier caso es muy limitada, alcanzando de 1 a 8 segn los individuos.
Sin embargo, este movimiento es importante cuando se desea apretar los codos contra el
cuerpo o llevar un objeto bajo el brazo. La cabeza del hmero se desliza lateralmente
bajo la bveda acromial; el ligamento coracohumeral se tensa y, en caso necesario, limita el movimiento, como ocurre a resultas del encuentro habitual del brazo con el cuerpo.
La proyeccin de la cintura escapular anterior o posteriormente desplaza el hmero a un plano anterior o posterior, lo cual le permite rodear en parte el tronco, evitando el encuentro normal del brazo con el tronco y aumentando as artificialmente la
amplitud del movimiento, que se convierte en aduccin-flexin o aduccin-extensin.
Los msculos aductores del brazo forman un
conjunto muy efectivo, no solamente cuando se trata de mantener un objeto pesado
o voluminoso contra el tronco, sino tambin al realizar otros movimientos en que es
necesario apretar con fuerza el brazo contra el tronco, como por ejemplo durante la
accin de trepar. Los msculos aductores pueden realizar un trabajo que alcanza fcilmente los 50 kg.
Concurren en esta accin el msculo pectoral mayor, cuyo trabajo puede alcanzar
los 12 kg, el msculo dorsal ancho (5 kg), la cabeza larga del msculo trceps braquial
(8 kg) y el msculo redondo mayor (7 kg).
A estos potentes msculos se pueden aadir de forma complementaria el fascculo
clavicular del msculo deltoides y el msculo subescapular; sus acciones, asociadas a
las de los precedentes, permiten alcanzar los 50 kg necesarios para realizar el trabajo.
Los msculos aductores del brazo situados anteriormente desplazan el brazo en
sentido anterior, actuando sobre el extremo superior del hmero. Los msculos situados posteriormente ejecutan la proyeccin del hombro en sentido posterior, como
ya se ha indicado.
MSCULOS ADUCTORES DEL BRAZO.
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Fig. 202 Movimiento de aduccin del brazo.

Sujeto visto por su cara dorsal. El movimiento est
limitado por el contacto del brazo con la cara
lateral del cuerpo; la amplitud es de 1 a 8.
Conviene subrayar la considerable importancia de los msculos aductores del brazo

en una accin que podra parecer limitada al encuentro del miembro superior con el
tronco, pero que exige la elevacin de todo el cuerpo en la accin de trepar o escalar.
E. Rotacin (figs. 203 y 204)
Se produce alrededor del eje vertical del hmero.

La rotacin es el verdadero movimiento de conjunto del miembro torcico que
conduce a una accin voluntaria de la mano, la cual necesita una adaptacin precisa
para la prensin de un objeto: la rotacin de la mano es el resultado de movimientos
denominados de supinacin y de pronacin, es decir, movimientos que desplazan la
palma de la mano lateral o medialmente. La rotacin medial, que se extiende a todo el
miembro superior, es la pronacin; la rotacin lateral es la supinacin.
1. La rotacin lateral del brazo puede alcanzar 95. El movimiento es entonces
detenido por la tensin de los ligamentos anteriores de la articulacin del hombro y de
los msculos anteriores: msculos pectoral mayor, redondo mayor y, secundariamente, subescapular. El aparato motor de la rotacin lateral del brazo lo forma el msculo infraespinoso (gran msculo supinador del miembro superior de Duchenne de Boulogne). El trabajo de este msculo es de 4,5 kg. A su accin se aade muy secundariamente la de los msculos redondo menor y deltoides.
2. La rotacin medial del brazo alcanza normalmente una amplitud de 50 a
55en la articulacin del hombro; se complementa con la pronacin de la mano y pue289
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Fig. 203 Movimiento de rotacin lateral del brazo.

Segn los sujetos, la elasticidad de los ligamentos
puede disminuir o aumentar la importancia
del movimiento activo, cuya amplitud oscila entre
50 y 95.
Fig. 204 Movimiento de rotacin medial del brazo.

Su amplitud es ms limitada y generalmente no
supera los 50.
de entonces llegar a 96. El movimiento est limitado por la tensin de la cpsula y

de los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (fig. 204).
Los msculos rotadores mediales del brazo son el msculo subescapular con una
potencia de 7 kg, el msculo pectoral mayor (2,1 kg), la cabeza larga del msculo bceps braquial (1,3 kg) y el msculo redondo mayor (1,1 kg).
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MOVIMIENTOS DEL ANTEBRAZO
IV. MOVIMIENTOS DEL ANTEBRAZO

GENERALIDADES
En la articulacin del codo se realizan dos clases de movimientos: la flexin-extensin, que se efecta esencialmente en la articulacin humerocubital y accesoriamente en la articulacin humerorradial, y los movimientos de pronacin y supinacin,
es decir, de la rotacin de la mano, en los que la articulacin humerorradial interviene de un modo fundamental.
En este captulo estudiaremos slo los movimientos de flexin-extensin. La pronosupinacin se estudiar en el captulo siguiente.
La articulacin humerocubital se clasifica dentro del grupo de los gnglimos o trcleas, pues el extremo inferior del hmero presenta en general la forma de una polea.
Si el eje transversal de la trclea humeral fuera estrictamente horizontal y los ejes
longitudinales del hmero y del cbito estuviesen en la misma lnea vertical, la flexin-extensin del codo sera un movimiento simple, que se desarrollara alrededor de
un eje transversal a modo de bisagra, pero ello no es as.
El eje transversal de la trclea del hmero no es perfectamente horizontal como el de
una bobina, y las dos vertientes de la polea no son iguales anterior y posteriormente:
la vertiente medial est ms desarrollada anteriormente que la vertiente lateral, y
sta se halla relativamente ms desarrollada posteriormente que la vertiente medial
(fig. 205). Esta disposicin no se aprecia siempre en las visiones anteriores y posteriores de las figuras clsicas.
Fig. 205 Extremo inferior del hmero derecho.

Figura destinada a mostrar la forma de la polea
del codo vista inferiormente (Poirier, Vallois),
semejante a un canal acodado. C, captulo;
T, trclea; EM, epicndilo medial; EL, epicndilo
lateral.
C
EL
T
EM
El eje de la trclea parece oblicuo, por lo que se ha comparado a un paso de rosca,

lo cual tambin es muy discutible. H. Vallois considera la forma de la trclea del hmero como un canal acodado y girado sobre su eje, lo cual es ms conforme a la realidad y conlleva consecuencias importantes: la escotadura troclear del cbito, en el
curso de los movimientos de flexin-extensin, apoya ms especialmente una de sus
vertientes sobre uno de los labios de este canal acodado. Ello provoca un pequeo movimiento de lateralidad de 2 aproximadamente, semejante al que se produce en la
marcha de un sujeto que padece cojera, cuya cabeza oscila de un lado a otro al andar.
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En nuestro caso, es el extremo distal del cbito el que se mueve ligeramente en sentido medial o lateral. El inters de estos movimientos se analizar al estudiar la pronosupinacin.
Los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo no se hallan situados en la misma lnea
recta; el extremo inferior del hmero se sita anteriormente al eje de la difisis, el cual
adems est orientado en sentido ligeramente medial, mientras que el eje del radio y
del cbito se dirigen oblicuamente en sentido inferior y lateral. El resultado de estas
direcciones opuestas es que el brazo y el antebrazo forman un ngulo obtuso abierto
lateralmente. Este ngulo es menor en el hombre (7-10 [codo recto]), que en la mujer (15-20 [codo valgo]).
Si el eje transversal del codo es la bisectriz de este ngulo, la mano se apoya sobre el
hombro en la flexin del antebrazo. En el caso contrario, la mano se apoya lateral o medialmente al hombro, segn los sujetos. El apoyo sobre una u otra de las dos vertientes de la trclea del hmero permite corregir los defectos de la flexin (figs. 66 y 206).
En resumen, si la flexin y la extensin del codo dependen de la orientacin del eje
transversal del codo y de los ejes longitudinales del brazo y el antebrazo, la falta de
congruencia de las superficies articulares de la trclea del hmero provoca movimientos accesorios que impiden la rigidez en la flexin-extensin de la articulacin.
FLEXIN Y EXTENSIN DEL ANTEBRAZO
A. Flexin (fig. 206)

La flexin del antebrazo sobre el brazo no suele ser completa. Cuando la flexin ha
terminado, queda un ngulo muerto de 35 a 40 entre la cara anterior del brazo y la
del antebrazo. Esta limitacin en la flexin se debe a diversos factores: la tensin de
los ligamentos posteriores y colaterales (fascculos posteriores); la tensin del msculo antagonista, es decir, del trceps braquial, que es el msculo de la extensin; el encuentro del vrtice de la apfisis coronoides con el fondo de la fosa coronoidea y,
ms simplemente, el contacto de las masas musculares y de las partes blandas del brazo y del antebrazo, tanto ms marcada cuanto ms musculoso sea el sujeto.
Los ms potentes son los msculos bceps
braquial y braquial. El msculo bceps braquial puede desarrollar un trabajo de 4,8 kg
y el msculo braquial de 3,8 kg.
El msculo bceps braquial es un msculo poliarticular, pues cruza las articulaciones del hombro y del codo. Posee por esta razn funciones diversas: no solamente flexiona el antebrazo sobre el brazo, sino que combina este movimiento con la flexin
del brazo sobre el hombro y sita la mano en posicin de supinacin. Estos tres movimientos asociados se utilizan cuando la mano lleva los alimentos a la boca, lo que
constituye la funcin esencial y ms frecuente del msculo.
El msculo braquial flexiona tambin el antebrazo sobre el brazo, pero acta sobre
todo en los movimientos fuertes y rpidos.
MSCULOS FLEXORES DEL ANTEBRAZO.
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Fig. 206 Movimiento de flexin del antebrazo

sobre el brazo. Este movimiento no alcanza
los 145. Entre las caras anteriores del
antebrazo y del brazo queda un ngulo
muerto de 35 aproximadamente.
Fig. 207 Movimiento de extensin del

antebrazo sobre el brazo. La extensin
no es completa en el hombre; desde
la posicin de partida en flexin
completa hasta la extensin completa,
el movimiento no supera los 145.
A estos dos msculos principales conviene aadir el msculo braquiorradial. ste

es el msculo de la accin de trepar, dadas las distintas posibilidades de movimiento
que ejecuta sucesivamente para esta accin concreta. En efecto, es supinador o pronador segn la posicin de la mano cuando busca un apoyo, como una cuerda o la
rama de un rbol. Es relativamente potente, ya que su fuerza es de 1,9 kg. Menos importantes, pero tambin flexores del antebrazo, son el msculo pronador redondo
(1,2 kg), el msculo flexor radial del carpo (0,5 kg), el msculo extensor radial largo del
carpo (1,2 kg) y el msculo extensor radial corto del carpo (0,3 kg).
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MOVIMIENTOS DE LA MANO
La accin de todos estos msculos permite a la flexin del antebrazo adoptar un carcter ms preciso, menos mecnico y ms adaptado a la accin. Gracias a su accin coordinadora, la flexin del antebrazo posee la categora de un movimiento de adaptacin.
B. Extensin del antebrazo (fig. 207)
En el sujeto erguido, el brazo se encuentra en extensin natural, colgando a lo largo del tronco. Sin embargo, esta posicin no suele ser completa y no pasa de 175 en
el hombre adulto y 180 en la mujer, aunque puede alcanzar 185 en el nio (hiperextensin del codo) (fig. 207). El movimiento voluntario se halla limitado por el choque
del vrtice del olcranon en la fosa olecraniana del hmero.
Se utilizan sobre todo en la posicin de
apoyo ventral del cuerpo sobre el suelo. Los msculos extensores que permiten la accin de alzar el cuerpo colocado en esta posicin son las cabezas del msculo trceps
braquial, cuya fuerza es considerable. El trabajo del msculo trceps braquial es de
2,4 kg para su cabeza larga y 6,1 kg para las cabezas lateral y medial, o sea, un total
de 8,5 kg. El msculo ancneo aade 0,8 kg a esta accin. Las diferentes cabezas del
msculo trceps braquial poseen una funcin propia: la cabeza medial asegura concretamente la solidez de la extensin, oponindose a la flexin del brazo producida por el
peso del cuerpo en posicin ventral sobre el suelo y con apoyo en los brazos; la cabeza lateral asegura el equilibrio del sistema, y la cabeza larga fija la cabeza del hmero
en la cavidad glenoidea, integrando como una nica estructura el conjunto del miembro con la cintura del miembro superior y el tronco.
MSCULOS EXTENSORES DEL ANTEBRAZO.
Durante la extensin, el radio se encuentra paralelo al cbito, pero asciende ligeramente con relacin a ste en el curso de la flexin. Este desplazamiento reviste importancia cuando el cuerpo se apoya sobre las palmas de ambas manos sobre el suelo con el radio en extensin; en cambio, la mano queda libre en el curso de la flexin del antebrazo, ya que el radio asciende ligeramente hacia el codo. Durante este movimiento, la membrana intersea del antebrazo une el radio
y el cbito (Poirier) y permite adems la transmisin de las presiones ejercidas desde la
mano hasta el codo y, por medio de ste, hasta el hombro (figs. 68 y 69, tomo 2).
MEMBRANA INTERSEA DEL ANTEBRAZO.
V. MOVIMIENTOS DE LA MANO
INTRODUCCIN
La mano es el rgano de la prensin. Su importancia funcional necesita de un conjunto motor que se extiende desde los segmentos suprayacentes del miembro hasta los subyacentes, esto es, los dedos, con el fin de obtener una prensin slida y precisa a la vez.
La mano, como rgano principal de prensin, tiene la posibilidad de ejecutar movimientos globales, extensos y fuertes que se efectan en los tres planos del espacio.
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Describiremos sucesivamente, por una parte, los movimientos de flexin, extensin y

abduccin radial y cubital, y por otra los movimientos de rotacin.
Remitimos al lector que desee disponer de datos ms precisos (que superaran los
lmites de esta obra) al tratado Ciruga de la mano publicado bajo la direccin de
R. Tubiana. Sus diferentes colaboradores y l mismo aportan puntos de vista personales y con frecuencia apasionantes acerca de la anatoma de la mano y de los dedos.
MOVIMIENTOS DE FLEXIN Y EXTENSIN Y DE ABDUCCIN RADIAL
Y CUBITAL DE LA MANO
Estos movimientos se realizan en el carpo, concretamente en las articulaciones radiocarpianas, mediocarpianas y carpometacarpianas. Numerosas piezas del esqueleto
(ocho en el carpo, cinco en el metacarpo) se movilizan, activa o pasivamente, en el
curso de los movimientos de flexin-extensin y de abduccin radial o cubital de la
mano. Con objeto de simplificar, se considera que los diferentes elementos del carpo
se desplazan en bloque en las articulaciones radiocarpiana, mediocarpiana y carpometacarpiana, segn ejes comunes (figs. 34, 35, 92 y 105).
Cada pieza del esqueleto carpiano participa en los movimientos como una parte
del conjunto, excepto en casos particulares en que existen sistemas esquelticos especializados: el dedo pulgar posee su propia columna sea, que lo une al radio por
medio de los huesos trapecio y escafoides, y puede realizar movimientos ms activos que los dems dedos de la mano.
Antes de estudiar el conjunto de los movimientos de la mano y su mecanismo, recordaremos que su flexin (es decir, la flexin palmar) es un movimiento que aproxima la palma a la cara anterior del antebrazo, con una amplitud de 80. La extensin
endereza la mano, alejndola de la cara anterior del antebrazo. Ms limitada que la
flexin, su amplitud no supera los 30.
La mano puede inclinarse lateral o medialmente con relacin a un eje longitudinal
que es continuacin del eje longitudinal del antebrazo, a travs del hueso grande, hasta el tercer hueso metacarpiano y el dedo medio.
La inclinacin hacia el lado radial se denomina abduccin radial de la mano; la inclinacin hacia el lado cubital se denomina abduccin cubital de la mano (aduccin de la mano).
Los movimientos de conjunto de la mano se efectan segn dos ejes principales.
Por lo tanto, podemos considerar que los huesos del carpo se hallan unidos por articulaciones elipsoideas o condleas.
A. Cndilos carpianos (fig. 208)
Los huesos del carpo estn estrechamente unidos por ligamentos interseos y
participan en la ejecucin de los movimientos generales de la mano. Sus dos filas deben considerarse funcionalmente como cndilos o elipsoides: la primera fila (radiocarpiana), debido a su convexidad, forma inferiormente al radio un verdadero cndilo o elipsoide transversal; la segunda fila (mediocarpiana) presenta una forma anloga,
sobre todo cuando se examina el macizo carpiano por su cara palmar, que muestra la
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Fig. 208 Cndilos carpianos. El cndilo o elipsoide de la primera fila

del carpo se halla situado inferiormente al radio y al disco articular; el
cndilo o elipsoide de la segunda fila del carpo, inferiormente a la
primera fila. (Segn Fick.)
eminencia de la cabeza del hueso grande inferiormente a la concavidad del hueso semilunar.
En su condicin de articulaciones elipsoideas o condleas, las dos filas de los huesos del carpo efectan movimientos de flexin y extensin siguiendo un eje transversal, y de abduccin radial y cubital siguiendo un eje sagital perpendicular al anterior.
Fick ha demostrado que, en la abduccin, se produce adems un movimiento de rotacin alrededor de la cabeza del hueso grande. Debido a su situacin central, la integridad de este hueso es fundamental para todos los movimientos de la mano. Su lesin produce la fijacin de la mano en una posicin denominada mano de la justicia.
B. Movimientos de flexin y extensin de la mano (figs. 209 y 210)
La flexin alcanza 50 en la articulacin radiocarpiana y 30 en la mediocarpiana.

La extensin llega a 30 en la articulacin radiocarpiana y a 50 en la mediocarpiana. Se puede entonces considerar que, si bien las dos articulaciones participan en la ejecucin de la flexin-extensin, la articulacin radiocarpiana es preferentemente la articulacin de la flexin y la articulacin mediocarpiana la de la extensin.
Los movimientos, sean de flexin o de extensin, se hallan limitados por la tensin
de los ligamentos palmares y dorsales del carpo, a lo cual se aade la tensin de los
tendones de los msculos flexores o extensores de la mano y de los dedos, que se oponen a su alargamiento en la extensin o en la flexin.
Los msculos flexores de la mano
son los tres msculos flexores de los dedos: el flexor superficial de los dedos (4,8 kg),
el flexor profundo de los dedos (4,5 kg) y el flexor largo del pulgar (1,2 kg). A estos
msculos principales hay que aadir medialmente el msculo flexor cubital del carpo
(2 kg), que se inserta directamente en el hueso pisiforme e indirectamente en el hueso ganchoso y en el quinto hueso metacarpiano mediante los ligamentos pisigancho MSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES DE LA MANO.
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Fig. 209 Flexin de la mano. Este

movimiento alcanza, segn los sujetos, una
amplitud que vara de 80 a 90. La flexin
es principalmente un movimiento de la
articulacin radiocarpiana.
Fig. 210 Extensin de la mano. El movimiento de

extensin, a partir de la flexin, es principalmente
un movimiento de la articulacin mediocarpiana,
donde alcanza 50.
so y pisimetacarpiano, as como el msculo flexor radial del carpo, que se fija en la

base de los huesos metacarpianos segundo y tercero. Su fuerza es de 0,8 kg. Por ltimo hay que considerar accesoriamente la accin del msculo abductor largo del pulgar. Todos estos msculos suman en conjunto una considerable fuerza de 13 kg.
La flexin de la mano es un movimiento importante y potente en la prensin de un
objeto.
Los msculos extensores de la mano o flexores dorsales estn representados por los
msculos: extensor de los dedos (1,7 kg), extensor del ndice (0,5 kg) y, con menor importancia, el msculo extensor largo del pulgar; en cambio, es ms potente la accin del
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msculo extensor cubital del carpo (1,1 kg), el msculo extensor radial largo del carpo
(0,1 kg) y el msculo extensor radial corto del carpo (0,9 kg); en conjunto los tres desarrollan
una fuerza superior a 2 kg. Por lo tanto, la fuerza total de los msculos extensores es inferior
a 5 kg, menos de la mitad de la potencia de los msculos flexores, que supera los 13 kg.
C. Movimientos de abduccin radial y cubital de la mano (fig. 211, A y B)

En la abduccin cubital pura, las dos filas del carpo giran alrededor del eje anteroposterior que pasa por la cabeza del hueso grande. La amplitud del movimiento de abduccin cubital es de 40 en total.
Fig. 211 Abduccin radial y cubital de la mano. A) Abduccin cubital (aproximadamente 25): a partir de la
abduccin radial la mano se dirige medialmente, de manera que el dedo medio viene a ocupar el lugar del dedo
meique. B) Abduccin radial (aproximadamente 25): a partir de la abduccin cubital la mano se dirige
lateralmente, de manera que los dedos pulgar e ndice, que en abduccin cubital ocupaban la posicin de los dedos
anular y meique, en abduccin radial se sitan lateralmente al dedo medio.
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La primera fila del carpo se desliza en su conjunto de medial a lateral, de modo que
el hueso semilunar pasa inferiormente a la cara inferior del radio. La amplitud del movimiento es de 15. La segunda fila del carpo se desliza medialmente inferior a la primera fila, alcanzando su desplazamiento una amplitud de 25.
Estos movimientos se hallan acompaados de una flexin dorsal de 40 que se efecta en la primera fila de los huesos del carpo, pero este movimiento no es apreciable porque se ve compensado por otro de flexin palmar de la segunda fila, de manera que la
mano permanece en la misma posicin intermedia entre la flexin y la extensin en relacin con el antebrazo. Se ha mencionado con anterioridad que tambin se verifica un
movimiento de rotacin igualmente importante alrededor de un eje que pasa por el hueso grande y el tercer hueso metacarpiano. La primera fila del carpo se sita en ligera supinacin (5), mientras que la segunda permanece en pronacin. Dado que estos dos
movimientos, pronacin y supinacin, se producen en sentido inverso en el curso de la
abduccin, la mano en su conjunto no altera su posicin con relacin al eje longitudinal.
En resumen, la abduccin cubital (aduccin) de la mano comprende no slo la abduccin cubital de las dos filas del carpo, sino tambin la flexin y una ligera supinacin de la primera fila.
II
Eje de la abduccin cubital
Eje de la flexin-extensin
II
H. escafoides
I
Eje de la abduccin radial
F
H. pisiforme
Fig. 212 Corte del carpo siguiendo un eje oblicuo inferior, anterior y medial. I-I: eje de la articulacin
radiocarpiana. II-II: eje de la articulacin mediocarpiana. Estos dos ejes corresponden a los movimientos de
abduccin radial y cubital e interseccionan a la altura de la cabeza del hueso grande (F-F). La lnea punteada indica
el eje de los movimientos de flexin y extensin.
La abduccin radial es un movimiento de menor amplitud. Comprende una abduccin

de la primera fila carpiana de 5. El hueso semilunar se desplaza y se sita inferiormente
al cbito. La abduccin es mayor en la segunda fila, donde alcanza 10. Este movimiento
de abduccin radial se combina, al igual que en la abduccin cubital, con un movimiento
que sigue el eje transversal, es decir, que se acompaa de una flexin de la primera fila y
de una extensin de la segunda fila del carpo. En cuanto al movimiento de rotacin segn
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el eje longitudinal del carpo, provoca la pronacin de la primera fila y la supinacin de la

segunda fila, de acuerdo con el mecanismo indicado para la abduccin cubital.
En conclusin, se observa que, en el curso de los movimientos de abduccin, los
movimientos asociados de flexin-extensin y rotacin-supinacin se anulan y que,
en definitiva, sucede como si en las articulaciones del carpo existieran dos ejes que se
cruzaran a la altura de la cabeza del hueso grande (fig. 212): un eje radiocarpiano oblicuo inferior, anterior y medial por una parte, y un eje mediocarpiano oblicuo anterior, inferior y lateral por otra. Los movimientos de abduccin se hallan limitados por
la tensin de los ligamentos colaterales y por fascculos oblicuos de los ligamentos palmares y dorsales.
Los msculos abductores
radiales y cubitales tienen poca fuerza, lo cual explica la reducida amplitud de los movimientos que ejecutan.
La abduccin radial pura resulta sobre todo de la accin del msculo extensor cubital del carpo (1 kg); mucho ms accesoriamente intervienen los msculos flexor radial del carpo, extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo y extensor del ndice. La potencia de todos ellos no supera los 2 kg.
La abduccin cubital tampoco necesita un trabajo mayor. Se debe a los msculos
flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo, que suman una fuerza de 1,8 kg.
Sealemos adems que la accin de los msculos flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo permite los golpes de hacha con el borde cubital de la mano,
movimiento un tanto trivial pero que debe ser mencionado.
Por ltimo, debe destacarse el valor general de los dos movimientos de abduccin
de la mano: la abduccin radial aumenta sobre todo la extensin del dominio de la
mano en pronacin, es decir, la mano en su funcin prensil; la abduccin cubital posee la misma importancia funcional, pero en menor grado.
MSCULOS ABDUCTORES RADIALES Y CUBITALES DEL CARPO.
D. Movimientos de rotacin o pronosupinacin de la mano

La rotacin o pronosupinacin de la mano est determinada por la rotacin simultnea de las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Intervienen los dos huesos
del antebrazo, cuyo acoplamiento proporciona a la rotacin de la mano fuerza y precisin a la vez. Un solo hueso, el radio, asegura la precisin del movimiento girando
alrededor del cbito, mientras que ste permanece como gua o eje del desplazamiento del antebrazo y de la mano. En la supinacin completa, la palma de la mano se
orienta anteriormente, y en la pronacin posteriormente.
El eje del movimiento de rotacin une el extremo superior del radio al extremo inferior del cbito. Constituye el segmento antebraquial del eje longitudinal del miembro superior, cuya parte proximal es el eje de rotacin del hmero. Gracias a l, el extremo
distal del miembro superior (dedos y pinzas digitales) puede realizar los movimientos
que mejor se adapten a una buena ejecucin en las diversas posiciones que puede adoptar el miembro en su conjunto o en cada uno de sus segmentos: flexin, extensin, abduccin y aduccin. La precisin en la ejecucin del movimiento voluntario se ve facili300
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tada por la inmovilizacin del segmento proximal del miembro ms cercano al segmento terminal. Cuando el movimiento de rotacin precisa de una fuerza mayor, es necesaria la colaboracin del segmento suprayacente, el brazo, que aade su propia rotacin a
la del antebrazo. El movimiento puede extenderse hasta la unin escapulotorcica,
cuyo desplazamiento realiza un esbozo de circunduccin alrededor del trax; incluso es
posible que el movimiento se propague hasta el eje vertebral y la totalidad del cuerpo.
Cualquier rotacin de importancia puede afectar a todo aquello que en el organismo puede girar alrededor de un eje longitudinal, desde la cabeza a los pies, como por ejemplo en
el acto de lanzar un cuerpo pesado. Limitndonos al desplazamiento de los huesos del
antebrazo, que es el punto que ahora nos interesa, la rotacin se efecta alrededor del eje
que une la cabeza del radio superiormente con la cabeza del cbito inferiormente.
La posicin indiferente, con el brazo colgando, la mano extendida y el pulgar orientado anteriormente, constituye una posicin intermedia entre la pronacin y la supinacin. El eje de rotacin del antebrazo contina superiormente en el captulo del
hmero y en el centro de la cabeza del hmero, e inferiormente a travs del carpo
(hueso semilunar, hueso grande, tercer hueso metacarpiano) hasta el dedo medio. Este
eje longitudinal cruza en el antebrazo el espacio interseo. En la supinacin, los dos
huesos del antebrazo se sitan paralelamente. Esta posicin permite describir en el antebrazo una cara anterior que presenta continuidad con la palma de la mano, como
cuando se realiza un gesto de ofrecimiento. En la pronacin, el radio cruza la cara anterior del cbito, que permanece casi inmvil; la palma de la mano se gira inferiormente, adoptando la posicin de asir un objeto (figs. 213 y 214).
En el movimiento de rotacin que estamos considerando, la cabeza del radio gira
en el anillo osteofibroso de la articulacin radiocubital proximal, mientras que su extremo distal lo hace alrededor de la cabeza del cbito, de manera que la cara posterior del radio y su extremo inferior se sitan anteriormente al cbito. El paso de la supinacin a la pronacin produce el cruce de los dos huesos; el paso de la pronacin a
la supinacin deshace dicho movimiento. De la supinacin extrema a la pronacin extrema, el movimiento posee una amplitud de 120. El movimiento de pronacin se
ve facilitado por la curvatura pronadora del radio y el cbito, y est limitado por la superposicin de los dos huesos y de sus msculos, que entran en contacto a consecuencia de la pronacin. Es fcil de comprender la necesidad de restablecer estas curvaturas en el tratamiento de las fracturas del antebrazo; la consolidacin defectuosa de
los huesos fracturados reduce la amplitud de sus movimientos.
La membrana intersea del antebrazo, como ha demostrado Poirier, integra slo
radio y cbito cada vez que el miembro superior debe soportar un esfuerzo, pero no
desempea una funcin particular en la pronosupinacin, como ya se ha sealado.
El movimiento de pronosupinacin, entendido como una simple rotacin, tal como
lo hemos descrito, resulta relativamente sencillo, ya que existe un eje nico de rotacin.
Pero es fcil constatar que la rotacin de los huesos del antebrazo puede prolongarse
ms all del macizo carpiano hasta cualquier dedo, del meique al pulgar. Ahora bien,
estos cambios de direccin del eje de rotacin longitudinal exigen la participacin del
cbito. Ciertamente, el cbito no puede girar sobre su eje, que es fijo, pero puede mo301
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Fig. 213 Movimiento de supinacin. La mano se

halla inicialmente en pronacin, con el dorso de la
mano situado anteriormente. La supinacin
descruza el radio y lo desplaza lateralmente. El
movimiento alcanza 120.
Fig. 214 Movimiento de pronacin. La mano se

halla inicialmente en supinacin. Los dos huesos
del antebrazo estn paralelos. La pronacin cruza
el radio anteriormente al cbito en el curso del
movimiento, que alcanza los 120.
verse ligeramente y no constituye de hecho un tutor inmvil: en la flexin-extensin

del antebrazo sobre el brazo se ve obligado a ejecutar pequeos movimientos de lateralidad (claudicacin del cbito) apoyndose en las vertientes de la trclea del hmero, que presentan, como hemos visto, una altura diferente en su parte anterior y posterior (figs. 215 y 216; v. tambin los movimientos de flexin-extensin del antebrazo).
Al pasar de la supinacin a una posicin intermedia respecto de la pronacin, el extremo distal o cabeza del cbito se desplaza lateral y posteriormente; cuando pasa de dicha posicin intermedia a la pronacin completa, la cabeza del cbito se sita lateral y
anteriormente. A lo largo de este movimiento, el extremo inferior del radio queda si302
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tuado medialmente al cbito. En resumen, mientras que el radio pasa de lateral a medial,
cruzando la cara anterior del cbito, ste efecta un movimiento de circunduccin que
desplaza su cabeza primero en abduccin-extensin y despus en abduccin-flexin.
El desplazamiento del cbito es mnimo cuando el eje de rotacin pasa por el dedo
meique, y mximo cuando pasa por el dedo pulgar, como puede constatarse apoyando el extremo de cada dedo sobre un plano vertical, como un muro, o haciendo girar
la mano con el antebrazo en reposo sobre un plano horizontal, como una mesa. Si la
mano se apoya sobre su borde cubital, el eje del movimiento pasa entonces por el dedo
meique; si se apoya en su borde radial (bajo la mesa), el eje pasa entonces por el
dedo pulgar. En ambos casos se observa la circunduccin del cbito, que es ms acentuada cuando el eje pasa por el dedo ms lateral, es decir, el dedo pulgar.
Fig. 215 Desplazamiento del extremo inferior del radio

alrededor de la cabeza del cbito inmvil, con la mano apoyada
sobre el borde cubital. En M el radio se halla en posicin
intermedia, en S en supinacin y en P en pronacin. La flecha
indica el movimiento del extremo inferior del radio desde la
supinacin hasta la pronacin (segn Vallois-Grgoire).
Fig. 216 Figura que muestra el

desplazamiento simultneo de los
extremos inferiores del radio y del
cbito en el curso de la pronacin y la
supinacin. El desplazamiento se
produce por claudicacin del cbito
en el interior de la articulacin del codo
(segn Vallois-Grgoire).
El movimiento de pronosupinacin se halla limitado por la tensin de los msculos

antagonistas de cada una de las rotaciones, las fibras radiocubitales del ligamento cuadrado en la supinacin y en la pronacin, y los fascculos anteriores y posteriores del
disco articular de la articulacin radiocubital distal. Como se ha sealado anteriormente, la membrana intersea del antebrazo no limita la pronacin ni la supinacin.
De los msculos supinadores,
el ms importante es el bceps braquial, cuyo trabajo equivale a 1,1 kg. Hemos considerado su funcin en la flexin del antebrazo (p. ej., al llevarse el alimento a la boca). El
msculo supinador, que acta directamente sobre el extremo superior del radio, completa la accin del msculo bceps braquial, desenrollando el cuello del radio. Su tra MSCULOS SUPINADORES Y PRONADORES DE LA MANO.
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MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS
bajo es de 0,3 kg. Los msculos abductor largo del pulgar, extensor largo del pulgar,
extensor corto del pulgar y extensor del ndice actan tambin sobre la pinza pulgar-digital. Son supinadores accesorios, activos cuando la mano se halla en pronacin; su
fuerza y trabajo son muy secundarios y no superan en conjunto los 0,6 kg.
Los msculos pronadores son ms fuertes que los msculos supinadores. Mientras
que stos son msculos de ofrecimiento, los msculos pronadores son los que aseguran la prensin y su solidez. Su accin siempre se ve completada por el conjunto
de los msculos flexores de los dedos. El msculo ms activo es el pronador redondo, que realiza un trabajo de 0,7 kg; en el paso de la supinacin a la pronacin es
ayudado por los dems msculos de la prensin: flexor radial del carpo (0,2 kg), braquiorradial (0,2 kg) y pronador cuadrado (0,2 kg).
El conjunto del trabajo ejecutado por los msculos pronadores equivale a 1,6 kg, cifra ligeramente superior a la de los msculos supinadores.
Sin embargo, si se aade el trabajo realizado por los dems msculos rotadores
del miembro superior, sumando a la pronacin la rotacin medial del brazo, su fuerza
alcanza 15 kg en total, mientras que la supinacin y la rotacin lateral del brazo no pasan en conjunto de 8 kg. El acto de prensin, esto es, de asir un objeto, est mejor
asegurado que el de apertura, es decir, de soltar el objeto. sta es una de las conclusiones que se desprenden del estudio de la anatoma funcional del miembro superior
en sus movimientos de pronacin y supinacin.
Por ltimo, aadiremos la importante funcin que desempean los ligamentos radiocarpianos en la ejecucin de los movimientos de la mano. El ligamento radiocarpiano palmar es denominado ligamento supinador: cuando el radio pasa de la pronacin
a la supinacin, arrastra consigo todo el macizo radiocarpiano lateralmente (fig. 76).
El ligamento radiocarpiano dorsal constituye, por una razn anloga, el ligamento
pronador, que desplaza el macizo carpiano y la mano medialmente cuando el radio gira
en esa direccin para situarse anterior y medialmente al cbito (fig. 77).
VI. MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

De momento hemos considerado la mano por lo que hace a los movimientos de
conjunto producidos en las articulaciones del carpo. Pero la mano tambin puede
realizar, gracias a sus articulaciones carpometacarpianas, movimientos intrnsecos que
modifican su forma, preparando los movimientos de los dedos para su funcin propia,
ya sea individual o colectiva. De este modo, continuando funcionalmente el conducto carpiano, las eminencias tenar e hipotenar limitan entre s una depresin denominada copa de Digenes, que permite llevar a los labios un lquido. Esta depresin
es resultado no slo del relieve de las masas musculares tenar e hipotenar, sino tambin del juego de las articulaciones carpometacarpianas, que realizan ligeros movimientos de flexin-extensin y de abduccin-aduccin.
Cuando los huesos metacarpianos extremos, el cuarto y el quinto en particular, se
dirigen anterior y lateralmente hacia el eje del tercer hueso metacarpiano, ste se sita
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posteriormente a ellos. La palma de la mano queda as excavada en relacin con los

bordes colaterales. Debe subrayarse el movimiento del quinto hueso metacarpiano: el
msculo oponente del meique lo conduce frente al dedo pulgar y contribuye a elevar
el borde cubital de la mano. La accin de los msculos interseos palmares es menos
significativa en la formacin de la copa de Digenes.
MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS TRIFALNGICOS
Antes de considerar los movimientos del dedo pulgar, que deben ser objeto de un
estudio especial, pueden estudiarse simultneamente los de los cuatro ltimos dedos. stos forman un conjunto ordenado a partir de las articulaciones metacarpofalngicas y con relacin al eje central de la mano, representado por el dedo medio.
A. Articulaciones metacarpofalngicas de los dedos

Las articulaciones metacarpofalngicas son esferoideas; por consiguiente, sus movimientos se efectan segn tres ejes: flexin-extensin, abduccin-aduccin y rotacin.
1. Flexin-extensin (fig. 217). Este movimiento se efecta alrededor de un eje transversal. La falange proximal del dedo se encuentra inicialmente en extensin, en la prolongacin del hueso metacarpiano correspondiente. Cuando se produce una extensin provocada y pasiva, la falange se sita en un plano posterior al que ocupaba originariamente.
Fig. 217 Movimientos de flexin-extensin de los dedos sobre el hueso metacarpiano correspondiente. Los
ngulos de flexin sobre el hueso metacarpiano y de las falanges unas sobre otras se indican en la figura.
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Este movimiento alcanza normalmente una amplitud de 30, pero puede llegar a 90 como
consecuencia de un apoyo forzado sobre los dedos en el sentido de la hiperextensin.
En la flexin palmar de la falange proximal, sta se desliza bajo la cara palmar de la cabeza del hueso metacarpiano. Este movimiento alcanza normalmente 90. Se observa a veces el fenmeno denominado dedo en resorte, si las superficies articulares se hallan deformadas: se detiene la flexin y luego se produce una brusca continuacin del movimiento al pasar la falange sobre la cresta que separa la parte glenoidea de la parte falngica.
La extensin total del movimiento de flexin-extensin de la primera falange es de
30 + 90, es decir, 120. Las particularidades individuales hacen que esos valores sean
muy relativos. De todos modos, los dedos medio y anular parecen ser los menos mviles en la mayor parte de los sujetos.
2. Abduccin-aduccin de los dedos (figs. 218 y 219). El eje de la mano y de los dedos pasa por el tercer hueso metacarpiano y por el dedo medio. La abduccin de los
dedos los aleja de esta lnea, mientras que la aduccin los aproxima. La amplitud del
movimiento es mayor cuando los dedos se hallan en extensin. El movimiento de
abduccin alcanza 60 para el dedo ndice y 45 para los dedos anular y meique.
Fig. 218 Movimiento de abduccin de los

dedos trifalngicos. Los dedos se separan
del eje de la mano.
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Fig. 219 Movimiento de aduccin de

los dedos. Los dedos se aproximan al
eje de la mano. Advirtase el notable
desplazamiento del dedo ndice en
sentido medial, que an puede
cabalgar sobre la cara dorsal del dedo
medio.
Cuando los dedos se hallan en hiperextensin, disminuye la amplitud del movimiento. Cuando los dedos estn flexionados, la abduccin y la aduccin no son posibles.
3. Rotacin. La rotacin activa se considera imposible debido a la ausencia de
msculos que la permitan; no obstante, se pueden hacer girar los dedos pasivamente de 50 a 80 alrededor de su eje. Actualmente se admite que es posible un
cierto grado de rotacin activa, que permite la adaptacin precisa de los dedos a la
forma del objeto que se desea tomar entre ellos.
La flexin de la falange proximal

no es consecuencia directa de la accin de los msculos flexor profundo de los dedos
y flexor superficial de los dedos, que no se insertan en ella, sino que se debe a los
msculos interseos palmares e interseos dorsales y a los msculos lumbricales.
Los msculos interseos palmares son tambin aductores, ya que aproximan las falanges proximales al eje de la mano, es decir, al dedo medio. Los msculos interseos dorsales las separan y son, por lo tanto, msculos abductores. Los msculos lumbricales,
anexos a los tendones del msculo flexor profundo de los dedos, aaden su accin a
MSCULOS MOTORES DE LA FALANGE PROXIMAL.
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la de los msculos interseos. Veremos ms adelante el modo en que los trabajos de

Landsmeer, Tubiana y Valentin modifican estos datos tradicionales.
B. Movimientos de las falanges media y distal

Las articulaciones interfalngicas son articulaciones de un solo eje y, por lo tanto,
pueden realizar un nico tipo de movimiento voluntario: la flexin-extensin. De
hecho, el verdadero movimiento funcional activo es la flexin; la extensin es simplemente el retorno a la posicin de partida, situndose las falanges media y distal en
la prolongacin del eje de la falange proximal, normalmente extendida.
La flexin de la falange proximal sobre la palma de la mano alcanza los 90. La flexin
de la falange media sobre la proximal puede alcanzar casi los 110 a 130. Por ltimo, la
flexin de la falange distal sobre la media presenta una amplitud de 65 a 90 (fig. 217).
La flexin de los dedos hace que, adems de
los msculos interseos y lumbricales, que movilizan la falange proximal, intervenga
un aparato propio para cada uno de ellos. Este aparato asocia los movimientos de las
falanges cada vez que es necesario.
La falange media se flexiona por la accin del msculo flexor superficial de los dedos e, indirectamente, por la del msculo flexor profundo de los dedos.
El movimiento de extensin posee un aparato ms complejo: la falange media se
extiende por la accin de los msculos extensor de los dedos, extensor del ndice y extensor del meique, junto con la de los msculos interseos por medio del dosel de los
msculos interseos. Los msculos lumbricales son flexores de la falange proximal y
extensores de las otras dos. Los msculos abductor corto del meique y flexor corto
del meique participan en la extensin de la falange media. La falange distal tiene el
mismo aparato extensor que la falange media.
MSCULOS MOTORES DE LOS DEDOS.
C. Papel funcional de los msculos interseos

Los estudios sobre la anatoma de los msculos interseos, en particular los de
Landsmeer, demuestran que las aletas tendinosas del msculo interseo palmar y la
parte palmar del msculo interseo dorsal aseguran una prensin particularmente
fuerte para poder asir y sujetar con solidez un objeto de cierto volumen gracias a una
accin conjunta de flexin-abduccin, que debe separar los dedos para dar eficacia a
la accin de asir.
Parece ser que los msculos interseos flexionan adecuadamente la falange proximal, pero mientras que los msculos interseos dorsales las separan, los msculos interseos palmares las aproximan; su accin asociada implica una ligera rotacin de las
falanges proximales, que tiene mucha importancia en la prensin.
Se admite tambin, de acuerdo con Landsmeer, que los msculos interseos constituyen el elemento que mantiene en equilibrio la cadena articular digital, gracias a la
fuerza diagonal que ejercen entre el sistema flexor y el sistema extensor.
Los msculos lumbricales tambin efectuaran una accin diferente de la que suele atriburseles: extenderan las articulaciones interfalngicas con independencia de la
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posicin de la articulacin metacarpofalngica, y no desempearan ninguna funcin

en la flexin de esta articulacin (Starck). Por el contrario, actuaran en los movimientos de aduccin y de rotacin radial de la falange proximal del dedo ndice.
D. Valor funcional de los dedos trifalngicos

El dedo ndice es, junto con el dedo pulgar, un dedo de especial importancia funcional debido a su capacidad de abduccin (60) y de aduccin (60), su musculatura
propia y sus relaciones con el dedo pulgar. Sus movimientos de lateralidad constituyen, asociados a los del dedo pulgar, los elementos ms importantes en la ejecucin de
los movimientos de prensin fina y precisa.
El dedo medio presenta tambin una importancia funcional considerable: como eje
del conjunto mano-dedos, ejerce una gran fuerza en las prensiones y contribuye a la
precisin de ciertos gestos (apoyo en la toma de objetos alargados y en la escritura).
El dedo anular ejerce menos fuerza que los dems dedos; es sobre todo auxiliar
del dedo meique.
El dedo meique es de utilidad en el curso de diversas actividades manuales: aumenta la capacidad de expansin de la mano, tanto en la abduccin como en la prensin de objetos o utensilios: segn Tubiana, es el que fija el objeto o el mango del instrumento contra la eminencia hipotenar. Su valor funcional deriva de la asociacin
que presenta con su propio hueso metacarpiano, susceptible de desplazarse anteriormente de 20 a 25, y tambin del hecho de que posee una musculatura propia, lo
cual es indicativo de su independencia.
MOVIMIENTOS DEL DEDO PULGAR
La importancia del pulgar no necesita ser subrayada: es el agente de la pinza pulgar-dedos. Sin l, los movimientos de los dedos constituiran slo prensiones globales en vez de movimientos precisos. El dedo pulgar posee adems un esqueleto especial: se trata de la columna del dedo pulgar, que reviste un valor funcional debido a la
movilidad de su hueso metacarpiano y a su musculatura intrnseca, ms adaptada a
sus funciones que su musculatura extrnseca.
La columna del dedo pulgar sigue el radio lateral de la mano (fig. 220) desde su
apoyo y su unin con el radio. Este conjunto seo comprende los huesos escafoides,
trapecio, el primer hueso metacarpiano y las dos falanges. En este conjunto funcional
hay que destacar la importancia de la articulacin carpometacarpiana del pulgar (trapeciometacarpiana), que confiere al dedo pulgar su orientacin en el espacio y su posibilidad de rotacin automtica (Mac Conail, Kapandji). Las dems articulaciones
metacarpofalngicas e interfalngicas producen la flexin y extensin del dedo pulgar,
asociadas a la supinacin o a la pronacin, en la ejecucin de todos los movimientos
en que este dedo participa de forma importante.
El anlisis completo de estos movimientos supera el objetivo que nos hemos fijado. Nos limitaremos a recordar que el dedo pulgar puede efectuar cuatro movimientos principales (figs. 221 a 225):
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H. escafoides
H. trapecio
Falange proximal
Falange distal
Fig. 220 Columna sea del dedo pulgar (en

gris). Los huesos escafoides y trapecio, el primer
hueso metacarpiano y las dos falanges del pulgar
presentan continuidad inferiormente a la cara
inferior del radio.
La
abduccin-extensin separa el dedo pulgar del eje de la mano; su amplitud

es de 35 a 40. Este movimiento simplemente abre la mano (fig. 222).
La aduccin aproxima el dedo pulgar al eje de la mano; su amplitud es de 35
a 40 (fig. 221).
La oposicin, combinada con la flexin del dedo pulgar, lo conduce frente al
dedo meique. Se trata de un movimiento de prensin o cierre de la mano, y presenta una amplitud mayor que los movimientos anteriores, alcanzando 45 e incluso 60 (figs. 223 y 224).
La reposicin devuelve el dedo pulgar a su posicin inicial de partida; su amplitud es necesariamente igual a la del movimiento precedente (fig. 225).
Debido a la diversidad de sus movimientos y a su
constitucin particular, el dedo pulgar se halla dotado de una musculatura corta,
que constituye la masa de los msculos tenares, y de msculos largos, cuya potencia
y trabajo han sido estudiados por Fahrer y Pineau.
El movimiento de abduccin lo realizan el msculo abductor corto del pulgar, cuya
fuerza y trabajo son de 13 y 0,52 kg respectivamente, y el msculo abductor largo
del pulgar, cuyo trabajo va de 0,1 a 0,4 kg. El msculo flexor corto del pulgar contribuye al movimiento de abduccin; su fuerza es de 11 kg y su trabajo de 0,49 kg.
El movimiento de aduccin es resultado de la accin conjunta de cinco msculos: el
msculo aductor del pulgar (fuerza 37 kg, trabajo 1,5 kg), el primer msculo interseo dorsal, el msculo extensor largo del pulgar (0,1 kg), el msculo flexor corto del pulgar (fuerza 11 kg, trabajo 0,49 kg) y el msculo oponente del pulgar (fuerza 19 kg, trabajo 0,4 kg).
MSCULOS DEL DEDO PULGAR.
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MECNICA ARTICULAR
Fig. 221 Movimiento de aduccin del dedo

pulgar. El dedo pulgar se dirige al encuentro
de la cara lateral del dedo ndice.
Fig. 222 Movimiento de abduccin del dedo

pulgar. El dedo pulgar se separa del dedo ndice y
de los otros dedos, ensanchando la paleta de la
mano.
Fig. 223 Flexin del dedo pulgar.
Fig. 224 Movimiento de oposicin del dedo

pulgar. El dedo pulgar es proyectado frente al
dedo meique.
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Fig. 225 Reposicin del dedo pulgar. El dedo pulgar regresa a

la posicin de aduccin-extensin.
El movimiento de oposicin resulta de la accin de los msculos oponente del

pulgar (fuerza 19 kg, trabajo 0,4 kg), aductor del pulgar (fuerza 37 kg, trabajo 0,4 kg),
flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar (fuerza 11 kg, trabajo 0,4 kg).
El movimiento de reposicin es debido a los msculos: extensor largo del pulgar
(trabajo 0,1 kg), extensor corto del pulgar (trabajo 0,1 kg) y abductor largo del pulgar (trabajo 0,1 kg).
El relieve de la eminencia tenar refleja considerablemente la importancia de las funciones del dedo pulgar: cada uno de sus msculos aade su propia funcin a la de los
dems en caso necesario, de manera que la combinacin de sus acciones individuales
permite alcanzar la precisin y firmeza de movimientos propia de la mano humana
y que es una de las caractersticas de nuestra especie.
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TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR

RAMOS COLATERALES
TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL

El miembro superior est inervado por los ramos colaterales y terminales del plexo
braquial.
I. RAMOS COLATERALES
Todos los ramos colaterales del plexo braquial son motores y estn destinados a los
msculos de la cintura escapular.
Los msculos anteriores del hombro y de la regin axilar estn inervados por ramos colaterales del fascculo medial (msculo pectoral menor) y del fascculo lateral o de
sus races (msculos subclavio y pectoral mayor) (fig. 226).
M. subclavio
M. deltoides
M. infraespinoso
M. pectoral mayor
M. pectoral menor
M. subescapular
M. redondo menor
M. redondo mayor
M. dorsal ancho
Fig. 226 Corte sagital de la fosa axilar, destinado a mostrar la inervacin de los msculos del hombro. Los msculos
anteriores inervados por colaterales de los fascculos medial y lateral del plexo braquial estn indicados por trazos
paralelos oblicuos. Los msculos posteriores, que estn inervados por colaterales del fascculo posterior, estn
representados en gris claro. Los msculos deltoides y redondo menor, que estn inervados por el nervio axilar,
estn marcados en gris oscuro.
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RAMOS TERMINALES
Todos los msculos posteriores del hombro y de la regin axilar estn inervados por
ramos posteriores del plexo braquial. Los msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo mayor y dorsal ancho estn inervados por ramos colaterales de la
parte posterior del plexo o del fascculo posterior. Los msculos deltoides y redondo menor, que pertenecen al mismo grupo de msculos posteriores del hombro, reciben su
inervacin del nervio axilar. Por ltimo, los msculos serrato anterior, romboides mayor,
romboides menor y elevador de la escpula estn tambin inervados por ramos posteriores del plexo braquial, que nacen del plexo antes de que las divisiones que originan el
fascculo posterior se separen de las divisiones de origen de los fascculos lateral y medial.
II. RAMOS TERMINALES

Los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del brazo son exclusivamente sensitivos; todos los dems ramos terminales, incluyendo los nervios musculocutneo, mediano, cubital, axilar y radial, son nervios mixtos, es decir, sensitivos y
motores a la vez (figs. 227 a 230).
1. Nervio musculocutneo. El nervio musculocutneo inerva: a) los tres msculos
de la regin anterior del brazo, y b) los tegumentos de la regin lateral del antebrazo.
M. braquial
M. bceps braquial
M. braquiorradial
M. trceps braquial
Fig. 227 Corte transversal del brazo en el tercio medio. Figura destinada a mostrar la inervacin de los msculos
del brazo (lado derecho, segmento superior del corte). El territorio del nervio musculocutneo aparece en gris
oscuro; el territorio del nervio radial, en gris claro.
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RAMOS TERMINALES

M. braquiorradial
M. pronador redondo

M. palmar largo
M. flexor superf.
de los dedos
M. flexor cubital
del carpo
M. flexor prof.
de los dedos
M. extensor corto
del pulgar
Fig. 228 Corte transversal del antebrazo en el tercio medio. Figura destinada a mostrar la inervacin de los
msculos del antebrazo. El territorio del nervio mediano se representa mediante trazos paralelos; el territorio del
nervio cubital, aparece en gris oscuro; el territorio del nervio radial, en gris claro.
M. abductor
corto del pulgar
M. flexor corto del
pulgar (cabeza superf.)
M. flexor corto del
pulgar (cabeza prof.)
M. aductor
del pulgar
Mm. lumbricales lat.

Mm. lumbricales med.
M. flexor corto
del meique
M. abductor
del meique
M. oponente
del meique
Mm. interseos
palmares
Fascia dorsal
de la mano
Fig. 229 Corte transversal de la mano. Figura destinada a mostrar la inervacin de los msculos de la mano (mano
derecha, segmento superior del corte). El territorio del nervio mediano se representa mediante trazos paralelos; el
del ramo profundo del nervio cubital, en punteado.
El nervio mediano aporta ramos motores y ramos sensitivos.

a) RAMOS MOTORES. Son para: a) todos los msculos de la regin anterior del antebrazo, con excepcin del msculo flexor cubital del carpo y los dos fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos; b) los msculos de la eminencia tenar,
con excepcin del msculo aductor del pulgar y la cabeza profunda del msculo flexor
corto del pulgar, y c) los dos primeros msculos lumbricales.
2. Nervio mediano.
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RAMOS TERMINALES
b) RAMOS SENSITIVOS. Estn destinados a: a) la piel de la regin palmar situada lateralmente a una lnea que pasa por el eje longitudinal del dedo anular, y b) la cara dorsal
de las dos ltimas falanges del dedo ndice y del dedo medio, as como a la mitad lateral de la cara dorsal de las dos ltimas falanges del dedo anular.
El nervio cubital proporciona ramos motores y ramos sensitivos.
a) RAMOS MOTORES. Estn destinados a: a) msculo flexor cubital del carpo y los dos
fascculos mediales del msculo flexor profundo de los dedos, y b) los msculos de la
eminencia hipotenar, interseos, aductor del pulgar, cabeza profunda del msculo flexor corto del pulgar y los dos ltimos msculos lumbricales.
b) RAMOS SENSITIVOS. Inervan: a) la piel de toda la parte de la regin palmar situada
medialmente a una lnea que pasa por el eje longitudinal del dedo anular, y b) la mitad medial de la cara dorsal de la mano, con excepcin de la mitad medial de la cara dor3. Nervio cubital.
N. axilar
N. axilar
N. cutneo
med. del
brazo
N. cutneo
med. del
brazo
N. radial
N. cutneo
med. del
antebrazo
N. musculocutneo
N. radial
N. cutneo
med. del
antebrazo
N. musculocutneo
N. mediano
N. cubital
N. cubital
N. radial
N. mediano
Fig. 230, A Inervacin cutnea del miembro superior.

Territorio fascicular, cara anterior.
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Fig. 230, B Inervacin cutnea del miembro superior.

Territorio fascicular, cara posterior.
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RAMOS TERMINALES
C2
C2
C3
C3
C6
C5
C4
C4
T1
C5
C5
C6
C7
C8
T1
T1
C8
C6
C7
C6
C8
Fig. 230, C Inervacin cutnea del miembro superior.

Territorio radicular, cara anterior.
C8
C7
Fig. 230, D Inervacin cutnea del miembro superior.

Territorio radicular, cara posterior.
sal de las dos ltimas falanges del dedo medio y la mitad lateral de la cara dorsal del
dedo anular, que estn inervadas por el nervio mediano.
4. Nervio cutneo medial del antebrazo. El nervio cutneo medial del antebrazo
recoge la sensibilidad de la piel de la parte medial del brazo y antebrazo.
5. Nervio cutneo medial del brazo. El nervio cutneo medial del brazo se distribuye en la piel de la base de la axila y la cara medial del brazo, posteriormente al
territorio del nervio cutneo medial del antebrazo.
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TERRITORIOS PERIFRICOS DE LOS SEGMENTOS DE LA MDULA ESPINAL
6. Nervio axilar. El nervio axilar proporciona: a) ramos motores para los msculos
subescapular, deltoides y redondo menor, y b) ramos sensitivos destinados a la articulacin del hombro, la piel del mun del hombro y la cara lateral del brazo.
7. Nervio radial.
sensitivos.
El nervio radial proporciona tambin ramos motores y ramos
a) RAMOS MOTORES. Son para los msculos de la regin posterior del brazo y todos los
msculos de las regiones lateral y posterior del antebrazo.
b) RAMOS SENSITIVOS. Estn destinados a la piel de la cara posterior del brazo, de la
parte media de la cara posterior del antebrazo y de la mitad lateral de la cara dorsal
de la mano, con excepcin de la cara dorsal de las dos ltimas falanges del dedo ndice y de
la mitad lateral de la cara dorsal de las dos ltimas falanges del dedo anular, que estn inervadas por el nervio mediano.
III. TERRITORIOS PERIFRICOS DE LOS SEGMENTOS

DE LA MDULA ESPINAL
1. Territorios sensitivos. El quinto segmento cervical recoge la sensibilidad de los
tegumentos del mun del hombro y de la parte lateral del brazo y antebrazo. Los
segmentos cervicales sexto y sptimo tienen por territorio cutneo la parte media de
las caras anterior y posterior del brazo y del antebrazo, as como toda la parte de la
mano situada lateralmente a una lnea que pasa por el eje longitudinal del dedo anular. El octavo segmento cervical y el primer segmento torcico inervan la piel de la parte medial del brazo, del antebrazo y de la mano (Thorburn).
2. Territorios motores. Cada msculo recibe fibras nerviosas como mnimo de dos
segmentos de la mdula espinal.
El cuarto segmento cervical contribuye a la inervacin de los msculos deltoides,
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, bceps braquial, coracobraquial y braquiorradial.
Los segmentos cervicales quinto y sexto inervan los msculos del hombro y de la
regin anterior del brazo, y los msculos supinador, braquiorradial y pronadores. El
sexto segmento cervical confiere movilidad tambin a los msculos serrato anterior,
trceps braquial, pectoral mayor y dorsal ancho.
Los segmentos cervicales sptimo y octavo tienen por territorio la porcin esternocostal del msculo pectoral mayor y los msculos dorsal ancho, trceps braquial,
extensores de la mano y de los dedos, y flexores de la mano.
El octavo segmento cervical tambin proporciona fibras a los msculos flexores
de la mano e inerva los msculos flexores de los dedos.
El primer segmento torcico proporciona motricidad a los msculos de la mano y
contribuye a la inervacin de los msculos flexores y extensores de los dedos.
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ANATOMA DESCRIPTIVA
DEL MIEMBRO INFERIOR
ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR
El miembro inferior est formado, del mismo modo que el miembro superior, por
cuatro segmentos: a) cintura del miembro inferior o cintura plvica, b) muslo, c) pierna, y d) pie.
I. ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR

O CINTURA PLVICA
La cintura del miembro inferior, cintura plvica o cintura pelviana une el miembro
inferior al tronco. Comprende los dos huesos coxales y el hueso sacro. Los huesos coxales
circunscriben junto con el hueso sacro y el cccix una cintura sea, la pelvis.
HUESO COXAL
El hueso coxal es un hueso plano y ancho, cuyas partes se hallan torsionadas sobre
su eje de tal manera que adoptan un aspecto de aspas de molino de viento o de hlice.
Se pueden diferenciar en l tres segmentos: a) un segmento medio grueso y estrecho excavado en su parte lateral por una cavidad articular, denominada acetbulo; b) un segmento superior, aplanado y muy ancho, denominado ilion, y c) un segmento inferior
que forma los bordes o marco de un amplio orificio denominado agujero obturado; la mitad anterior de este marco seo se halla formada por el pubis y la posterior por el isquion.
El ilion, el pubis y el isquion proceden, como veremos ms adelante, de tres centros
de osificacin distintos que se extienden hasta el centro del acetbulo.
Describiremos en el hueso coxal dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.
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ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O CINTURA PLVICA
CARAS.
De las dos caras, una es lateral y la otra medial.
1. Cara lateral. Puede dividirse en tres partes que son, de superior a inferior, la cara
gltea, el acetbulo y el agujero obturado con su marco seo (figs. 231 y 232).
a) CARA GLTEA. La cara gltea es una superficie triangular ondulada, convexa anterior y posteriormente, y cncava en su parte media. Est recorrida por dos lneas curvas rugosas: las lneas glteas. Existe una anterior y otra posterior. La lnea gltea anterior es cncava inferior y anteriormente, parte de las proximidades del ngulo anterosuperior del hueso y termina en el borde posterior, hacia la parte media del borde
superior de la escotadura citica mayor. La lnea gltea posterior, ligeramente cncava
en sentido anterior, es casi vertical y se origina del borde superior del hueso en la
unin de su cuarto posterior con sus tres cuartos anteriores; termina en el borde superior de la escotadura citica mayor, ligeramente posterior a la precedente.
Entre ambas lneas, en su origen en el borde superior de la escotadura citica mayor,
se encuentra un surco vascular producido por una rama de la arteria gltea superior.
Cresta ilaca
Lnea gltea ant.
Espina ilaca ant. sup.
Lnea gltea post.

Espina ilaca post. sup.
Espina ilaca ant. inf.
Espina ilaca post. inf.
Escotadura citica mayor
Fosa acetabular
Escotadura ilioisquitica
Espina citica
Escotadura citica menor
Cuerpo del isquion y surco infraacetabular
Tuberosidad isquitica
Fig. 231 Hueso coxal (visin lateral).

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Surco supraacetabular
Borde acetabular
Escotadura iliopbica
Rama sup. del pubis
Surco obturador
ngulo del pubis
Escotadura acetabular
Tubrculo obturador post.
Rama inf. del pubis
Tubrculo obturador ant.

Rama del isquion
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M. dorsal ancho
M. glteo medio
M. transverso del abdomen
M. oblicuo int. del abdomen

M. oblicuo ext. del abdomen
M. tensor de la fascia lata
M. sartorio
M. glteo menor
M. glteo mayor
M. recto femoral (tendn directo)

M. recto femoral (tendn reflejo)
M. gemelo sup.
M. gemelo inf.
M. semimembranoso
M. cuadrado femoral
Cabeza larga del m. bceps femoral
M. semitendinoso
M. pectneo
M. recto del abdomen
M. aductor largo
M. aductor corto
M. grcil
M. obturador ext.
M. aductor mayor
Fig. 232 Hueso coxal (visin lateral). Inserciones musculares.
Las dos lneas curvas dividen la cara gltea en tres segmentos. El segmento posterior presenta dos zonas: una posterosuperior rugosa en la que se insertan los fascculos ms superiores del msculo glteo mayor, y otra anteroinferior y lisa en cuya parte posterior se insertan algunos fascculos del ligamento sacrotuberoso, mientras que
su parte anterior queda libre de toda insercin. El segmento medio sirve de insercin al msculo glteo medio; el segmento anteroinferior al msculo glteo menor
(fig. 232). En las proximidades de la lnea gltea anterior, bien a su nivel bien un poco
anterior o posteriormente, se encuentra uno de los agujeros nutricios principales del
hueso.
La parte inferior de la cara gltea est excavada, inmediatamente superior al borde acetabular, por un surco supraacetabular rugoso, perforado por agujeros vasculares,
ancho, poco profundo y concntrico con el borde acetabular. Este surco se relaciona
con la cabeza refleja del msculo recto femoral, que se inserta en el extremo posterior rugoso del surco.
El labio superior del surco supraacetabular, limita inferiormente el msculo glteo
menor. Este labio es denominado, segn Gegenbaur, lnea gltea inferior.
b) ACETBULO. El acetbulo se orienta anterior, lateral e inferiormente. Est limitado
por un borde saliente, el limbo del acetbulo o borde acetabular. El borde acetabular pre321
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senta tres escotaduras, que corresponden a los puntos de unin de las tres piezas que
constituyen el hueso: ilion, pubis e isquion.
La escotadura iliopbica y la escotadura ilioisquitica son simples depresiones, a menudo poco visibles. La escotadura acetabular, que es isquiopbica y est situada inferiormente, es, por el contrario, ancha y muy profunda.
En la parte anterior del borde acetabular, frente al extremo anterior de la superficie articular, se aprecia una pequea elevacin que sobresale de la escotadura acetabular. Esta elevacin, denominada tubrculo preacetabular, sirve de insercin a fascculos de la cintilla subpbica (Vallois).
El acetbulo presenta dos partes distintas: una central de forma cuadriltera, deprimida, rugosa y no articular, denominada fosa acetabular, que presenta continuidad inferiormente con la escotadura acetabular; otra perifrica, lisa y articular, que tiene forma de media luna; esta ltima se denomina cara semilunar y sus extremos o cuernos limitan anterior y posteriormente la escotadura acetabular. El extremo anterior de la
cara semilunar protruye ligeramente sobre el plano de la escotadura acetabular. El extremo posterior es menos marcado y slo queda separado de la escotadura acetabular por un pequeo reborde seo deprimido en forma de canal.
c) AGUJERO OBTURADO. El agujero obturado es un amplio orificio, oval en el hombre
e irregularmente triangular en la mujer, situado inferiormente al acetbulo. Est circunscrito por la parte inferior del acetbulo superiormente, por el pubis anteriormente y por el isquion posteriormente.
El pubis comprende tres partes: a) un segmento alargado y horizontal, situado superior al agujero obturado y que se destaca del acetbulo anteriormente a la escotadura acetabular; se denomina rama superior del pubis; b) una lmina gruesa, cuadriltera y aplanada de anterior a posterior, situada anterior al agujero obturado; la designaremos con el nombre de cuerpo del pubis, y c) un segmento alargado, situado inferior y posterior al cuerpo del pubis, que es la rama inferior del pubis.
En la cara lateral de estas tres porciones del pubis se insertan los msculos aductores, grcil y obturador externo (fig. 232).
El isquion est formado por dos columnas seas, que son el cuerpo del isquion y la
rama del isquion. El cuerpo del isquion es vertical. Se separa de la regin acetabular
posterior a la escotadura acetabular; su extremo superior forma con la parte correspondiente del borde acetabular una depresin anteroposterior denominada surco infraacetabular. La rama del isquion se dirige anterior, medial y superiormente, unindose a la rama inferior del pubis.
El cuerpo y la rama del isquion se unen formando un ngulo casi recto. En su punto de unin, el isquion presenta un grueso ensanchamiento que sobresale posteriormente, la tuberosidad isquitica. En la cara lateral del cuerpo y la rama del isquion y de
la tuberosidad isquitica se insertan los msculos aductor mayor, cuadrado femoral y
obturador externo.
La cara posterior de la tuberosidad isquitica pertenece al borde posterior del hueso.
El agujero obturado est encuadrado por el pubis y el isquion, y est limitado por
un borde agudo que se halla interrumpido, inferiormente a la rama superior del pubis,
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por un surco oblicuo medial y anteriormente, el surco obturador. De los dos labios del
surco, el anterior presenta continuidad posteriormente con el borde superior del agujero obturado y se prolonga anteriormente sobre la rama superior del pubis hasta el
tubrculo pbico; el labio posterior es continuacin del borde anterior del agujero
obturado y se pierde medialmente en la cara medial del hueso.
En resumen, el borde del agujero obturado presenta la forma de un anillo abierto anteriormente, cuyos extremos se separan para formar los dos labios del surco obturador.
En el contorno del agujero obturado se marcan dos eminencias producidas por la insercin de la membrana obturatriz y de los msculos obturadores (figs. 231, 233 y 235):
una, denominada tubrculo obturador posterior (Vallois), es posterior y se sita cerca de la
escotadura acetabular; la otra, denominada tubrculo obturador anterior, protruye en la
rama inferior del pubis.
2. Cara medial. Esta cara est dividida en dos partes por una cresta curva y oblicua
inferior y anteriormente, denominada lnea arqueada (figs. 233 y 234). La lnea arqueada es roma en su parte media y saliente en sus dos extremos, principalmente en el
extremo anterior, donde forma una cresta aguda denominada pecten del pubis o cresta
pectnea (fig. 235).
Superior a la lnea arqueada se observa una superficie ancha, lisa, cncava y triangular, denominada fosa ilaca. Esta fosa se orienta medial, anterior y superiormente.
Presenta en su parte posteroinferior uno de los agujeros nutricios principales del hueso. En su superficie, que es ms o menos lisa, se inserta el msculo ilaco, aproximadamente en sus dos tercios superiores.
Posteriormente a la fosa ilaca se encuentra una superficie irregular que consta de dos
partes: una inferior y articular, que presenta forma de media luna y es denominada, a
causa de su forma, cara auricular del hueso coxal (corresponde a una superficie semejante del hueso sacro); la otra es superior, rugosa e irregular, est situada superior y
posterior a la cara auricular y se denomina tuberosidad ilaca (en sus rugosidades se insertan los ligamentos de la articulacin sacroilaca).
El contorno de la cara auricular es cncavo superior y posteriormente, pero irregularmente convexo en su parte anteroinferior, de tal modo que su borde describe un ngulo saliente anterior, cuyo vrtice redondeado corresponde al extremo posterior de la
lnea arqueada. La cara auricular est ocupada en casi toda su extensin por una eminencia curva en forma de media luna y circunscrita por un surco perifrico especialmente ancho y profundo frente a la parte ms saliente del borde anterior convexo de
la cara auricular. La tuberosidad ilaca presenta, en su parte media, una eminencia ancha
y redondeada denominada pirmide del ilion (Farabeuf). Se observa a menudo, a lo largo del borde inferior de la cara auricular, un canal estrecho y poco profundo denominado surco preauricular (Zaaiger), el cual est determinado por las inserciones del ligamento sacroilaco anterior.
Inferiormente a la lnea arqueada, se observa: a) anteriormente, el agujero obturado; b) en la parte anterosuperior de este orificio, la entrada del surco obturador,
que limita superior y medialmente el labio posterior del surco obturador; en esta re323
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Cresta ilaca
Fosa ilaca
Espina ilaca ant. sup.
Tuberosidad ilaca
Espina ilaca post. sup.

Escotadura innominada
Espina ilaca post. inf.
Espina ilaca ant. inf.

Lnea arqueada
Cara auricular
Escotadura citica mayor
Rama sup. del pubis
Surco obturador
ngulo del pubis
Cuerpo del pubis
Cara sinfisaria
Tubrculo obturador post.
Tubrculo obturador ant.
Rama inf. del pubis

Rama del isquion
Espina citica
Escotadura citica
Cuerpo del isquion

Isquion
Fig. 233 Hueso coxal (visin medial).
gin suele observarse una cresta rugosa que asciende oblicuamente superior y posterior a partir del tubrculo obturador posterior; se trata de la cresta tubercular (Vallois),
en la que se inserta la parte ms superior de la membrana obturatriz (fig. 234), y
c) posterior y superior al agujero obturado, una superficie cuadriltera y lisa que
corresponde a la fosa acetabular y que presta insercin al msculo obturador interno;
la parte media de esta superficie cuadriltera y saliente forma parte del estrecho medio de la cavidad plvica.
BORDES. Se observan cuatro bordes: superior, anterior, inferior y posterior (figuras 231 a 234).
1. Borde superior. El borde superior, denominado cresta ilaca, es sinuoso y se halla

contorneado en forma de S cursiva. En efecto, presenta una doble curvatura: la anterior es cncava medialmente y la posterior cncava lateralmente. Describe tambin
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una curva convexa superiormente, cuyo punto culminante se encuentra cerca de su

parte media.
Este borde es grueso, pero su espesor no es uniforme; resulta mayor en los extremos, sobre todo a la altura del vrtice de la curvatura anterior. El extremo anterior se
denomina espina ilaca anterior superior; el extremo posterior es la espina ilaca posterior
superior.
La cresta ilaca es redondeada y roma; en su parte anterior se insertan los msculos
oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen, as como algunas fibras
del msculo tensor de la fascia lata; posteriormente se insertan los msculos dorsal
ancho, cuadrado lumbar y erector de la columna.
2. Borde anterior. Este borde describe una curva cncava medial y superiormente
(fig. 235). Presenta de superior a inferior: a) la espina ilaca anterior superior, por la cual
se une al borde superior; en la cara lateral de esta eminencia se insertan el msculo sartorio y la mayor parte del msculo tensor de la fascia lata; b) una escotadura denominada escotadura innominada; c) una eminencia (espina ilaca anterior inferior), en cuya
cara lateral, que es rugosa, se inserta la cabeza directa del msculo recto femoral;
d) una segunda escotadura en relacin con el msculo iliopsoas; e) una tuberosi-
M. ilaco
M. transverso del abdomen
M. oblicuo int. del abdomen
M. cuadrado lumbar
M. erector de la columna
M. sartorio
M. dorsal ancho
M. psoas menor
M. obturador int.
M. elevador del ano
M. elevador del ano
M. obturador ext.
Cresta tubercular
M. obturador int.
M. transverso prof. del perin
M. isquiocavernoso
Fig. 234 Hueso coxal (visin medial). Inserciones musculares.

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Cresta ilaca
Espina ilaca anterosup.

Cara gltea
Fosa ilaca
Espina ilaca anteroinf.

Surco supraacetabular
Fosa acetabular
Cara semilunar
Escotadura acetabular
Borde acetabular
Tubrculo obturador
Surco infraacetabular
Eminencia iliopbica
Rama sup. del pubis
Surco obturador
Pecten del pubis
Tubrculo del pubis
ngulo del pubis
Cuerpo del pubis
Fig. 235 Borde anterior del hueso coxal.
Borde inf.
Rama del isquion
Rama inf. del pubis
dad roma, denominada eminencia iliopbica, que corresponde al punto de unin del pubis y el ilion; f) una superficie lisa, alargada y triangular de vrtice medial, denominada superficie pectnea; sta se halla limitada posteriormente por el pecten del pubis y
anteriormente por la prolongacin del labio anterior del surco obturador; g) una
protrusin, denominada tubrculo pbico o espina pbica, situada en el extremo medial de
la superficie pectnea, es decir, en el punto de unin del pecten del pubis con el labio anterior del surco obturador, y h) una superficie rugosa, estrecha y corta, que se extiende desde el tubrculo pbico hasta el ngulo del pubis y se denomina cresta pbica
o cresta del pubis, en la cual se insertan los msculos piramidal y recto del abdomen.
3. Borde inferior. El borde inferior presenta continuidad con el borde anterior, formando un ngulo recto denominado ngulo del pubis. Se dirige primero inferior y
posteriormente, y despus se inclina lateral, inferior y posteriormente. Se pueden
distinguir dos segmentos, uno anterior y otro posterior.
El segmento anterior o articular es paramedial y est ocupado por una superficie elptica, oblicua en sentido posterior e inferiormente irregular, cubierta de salientes y depresiones por lo general perpendiculares a su eje mayor. Esta superficie, que constitu326
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ye la cara sinfisaria del pubis, se articula con la cara correspondiente del hueso opuesto para formar la snfisis del pubis (fig. 233).
El segmento posterior, ms oblicuo en la mujer que en el hombre, es rugoso y presenta un labio lateral en que se insertan los msculos grcil y aductor mayor, un labio
medial que sirve de fijacin a los msculos transversos del perin y un intersticio en
que se fijan el cuerpo cavernoso y el msculo isquiocavernoso.
4. Borde posterior. El borde posterior se
extiende desde la espina ilaca posterior superior hasta la tuberosidad isquitica (figs. 231 y
233). Presenta de superior a inferior: a) la espina ilaca posterior superior, que ocupa el ngulo de unin del borde posterior con el borde
superior del hueso; b) una pequea escotadura innominada intercalada entre los extremos posteriores de la tuberosidad ilaca y la
cara auricular; c) una tuberosidad, denominada espina ilaca posterior inferior, que corresponde al extremo posterior de la cara auricular; d) una escotadura ancha y profunda, denominada escotadura isquitica mayor o
escotadura citica mayor; e) una eminencia
aplanada y triangular, denominada espina isquitica o espina citica, en la que se inserta el
ligamento sacroespinoso; f) una escotadura
ms estrecha y menos profunda que la preceFig. 236 Hueso coxal, centros de osificacin
dente, denominada escotadura isquitica menor o
(esquema).
escotadura citica menor, y g) la tuberosidad isquitica, mediante la cual el borde posterior se
une al borde inferior. La tuberosidad isquitica es alta y ancha (fig. 231), de forma oval con
el extremo superior ancho. El extremo inferior es estrecho y presenta continuidad con el
borde inferior del hueso. En ella se insertan el ligamento sacrotuberoso y los msculos posteriores del muslo: bceps femoral, semimembranoso y semitendinoso.
Hemos sealado los ngulos al describir los bordes. El ngulo anterosuperior est constituido por la espina ilaca anterior superior, el ngulo anteroinferior
por el ngulo del pubis, el ngulo posteroinferior por la tuberosidad isquitica y el
ngulo posterosuperior por la espina ilaca posterior superior.
NGULOS.
ARQUITECTURA. El hueso coxal es un hueso plano, formado por dos lminas de tejido seo compacto
que recubren una capa de tejido seo esponjoso de espesor variable. Las trabculas principales del tejido seo esponjoso presentan una direccin que corresponde a las presiones transmitidas al hueso coxal y al fmur por la
columna vertebral. Las presiones transmitidas al hueso coxal por la columna vertebral pasan primero a travs de
trabculas gruesas y estrechamente unidas entre s que parten de forma tangencial de la cara auricular y terminan, hacia el vrtice de la escotadura isquitica mayor, en un espesamiento de tejido seo compacto, el espoln isquitico. De ese punto se separan dos sistemas de trabculas, uno en relacin con la posicin erguida y otro con la
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ESQUELETO DEL MUSLO
posicin sedente. En el primer sistema, las trabculas se pierden normalmente en la parte posterosuperior del
acetbulo. En el segundo sistema, descienden casi en vertical hasta la tuberosidad isquitica (Latarjet; Rouvire y
Delmas). J. Delmas ha demostrado que estas trabculas estn dispuestas segn las leyes de la estratigrafa.
OSIFICACIN. El hueso coxal se desarrolla a partir de tres centros de osificacin primarios y varios centros
secundarios (fig. 236). Los tres centros primarios aparecen de forma sucesiva del segundo al quinto mes y constituyen el ilion, el isquion y el pubis respectivamente. Estos tres centros invaden el acetbulo, donde se hallan originariamente separados unos de otros por unos tabiques cartilaginosos dispuestos en forma de estrella de tres puntas.
Se forman centros de osificacin secundarios para la cresta ilaca, la espina ilaca anterior inferior, la espina citica, la tuberosidad isquitica, el ngulo del pubis, el tubrculo pbico y el acetbulo.
Estos ltimos son denominados centros del acetbulo (Perna). Se dividen en centros acetabulares anterior, posterior y superior. Aparecen entre el octavo y el dcimo ao. El centro acetabular anterior se desarrolla a partir de la
rama anterior de la estrella cartilaginosa acetabular citada con anterioridad. Forma principalmente el hueso acetabular, al que se pueden unir algunos centros secundarios. El centro acetabular posterior es resultado de la reunin de
varios centros de osificacin que se desarrollan a partir de la rama posterior de la estrella cartilaginosa acetabular.
Por ltimo, el centro acetabular superior se forma en la parte superior del borde acetabular cartilaginoso.
Los centros acetabulares se unen al resto del hueso a partir de los 16 aos.
Los dems centros secundarios aparecen de los 14 a los 15 aos y se sueldan con los centros primarios entre los 15 y 20 aos. Sin embargo, el centro secundario de la cresta ilaca se une al ilion entre los 20 y 25 aos.
El centro de osificacin del tubrculo pbico, que constituye el hueso marsupial, se suelda al del ngulo antes de su unin con el pubis.
II. ESQUELETO DEL MUSLO

FMUR
El fmur es un hueso largo que forma por s solo el esqueleto del muslo. Se articula superiormente con el hueso coxal e inferiormente con la tibia. En posicin vertical,
el fmur se orienta oblicuamente de superior a inferior y de lateral a medial. Esta
oblicuidad es ms acentuada en la mujer que en el hombre, lo cual se debe a que en
la mujer la pelvis es ms ancha y los acetbulos se hallan ms separados. El fmur
presenta tambin una curvatura de concavidad posterior y una torsin sobre su eje
longitudinal de tales caractersticas que el eje mayor transversal del extremo superior,
ligeramente oblicuo en sentido medial y anterior, forma con el del extremo inferior,
que es casi transversal, un ngulo agudo abierto medialmente.
Describiremos en el fmur un cuerpo y dos extremos.
A. Cuerpo
El cuerpo es prismtico triangular. Tiene tres caras y tres bordes.
CARAS.
Hay tres: anterior, posterolateral y posteromedial.
1. Cara anterior. La cara anterior es convexa y lisa, y en ella se insertan los msculos vasto intermedio y articular de la rodilla (figs. 237 y 238).
2. Cara posterolateral. Esta cara es ancha, excavada en canal en su parte media y
convexa y afilada en sus extremos. En ella se inserta el msculo vasto intermedio (figs. 239
y 240).
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ESQUELETO DEL MUSLO
Tubrculo pretrocantrico
Cabeza
del fmur
Impresin
ilaca
Cuello
del fmur
Trocnter mayor
Lnea
intertrocantrica
Trocnter menor
M. piriforme
M. glteo
menor
M. vasto lat.
M. iliopsoas
M. vasto med.
M. vasto intermedio
Cara ant.
M. articular
de la rodilla
Epicndilo lat.
Fig. 237 Fmur (visin anterior).
Fosa
supratroclear
Epicndilo med.
M. aductor
mayor
Cara rotuliana
Fig. 238 Fmur (visin anterior). Inserciones musculares.
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ESQUELETO DEL MUSLO
Cabeza del fmur

Cuello del fmur
Cresta del
m. glteo medio
M. glteo medio
Trocnter mayor
Cresta
intertrocantrica
M. cuadrado
femoral
Trocnter menor
M. iliopsoas
Tuberosidad gltea
Cresta del m. aductor corto
Lnea pectnea
Cresta del m. vasto med.
M.
M.
M.
M.
aductor corto
aductor mayor
pectneo
vasto med.
M. glteo mayor
M. aductor corto
M. vasto intermedio
M. aductor largo
Cara lat.
M. aductor mayor
M. vasto intermedio
Lnea spera
Cabeza corta del

m. bceps femoral
(medialmente)
M. vasto lat.
(lateralmente)
Cara med.
Cara popltea
Tubrculo supracondleo lat.

Tubrculo supracondleo med.
Tubrculo del m. aductor
Cndilo lat.
Fosa intercondlea
Cndilo med.
Fig. 239 Fmur (visin posterior).
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M. plantar
Cabeza med.
del m. gastrocnemio
Cabeza lat.
del m. gastrocnemio
M. aductor mayor
M. poplteo
Fig. 240 Fmur (visin posterior). Inserciones musculares.
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ESQUELETO DEL MUSLO
3. Cara posteromedial. Al igual que la anterior, se estrecha en sus extremos. Se

halla desprovista de toda insercin muscular.
BORDES.
Las caras estn separadas por tres bordes: lateral, medial y posterior.
1. Bordes lateral y medial.

que separan.
Ambos son redondeados y se confunden con las caras
2. Borde posterior. Este borde es saliente, grueso y rugoso; se designa con el nombre de lnea spera. En la lnea spera se reconoce un labio lateral en el que se fija el
msculo vasto lateral, un labio medial en el que se inserta el msculo vasto medial, y
un intersticio en el que se fijan los msculos aductores y la cabeza corta del msculo
bceps femoral (figs. 239 y 240).
Superiormente, la lnea spera se divide en tres ramas: lateral, medial y media. Las ramas lateral y medial son continuacin de los labios lateral y medial de la lnea spera
(Hovelacque) y la rama media comienza en el intervalo que separa esos dos labios (figuras 239 y 241). La rama lateral o tuberosidad gltea se dirige hacia el trocnter mayor; en ella
se fijan el msculo glteo mayor y el fascculo superior del msculo aductor mayor; hacia la parte media de esta cresta se observa, aproximadamente en una tercera parte de los
casos, un abultamiento ms o menos voluminoso, homlogo al tercer trocnter de ciertos mamferos. La rama media o lnea pectnea est destinada a la insercin del msculo pectneo y se dirige hacia el trocnter menor. La rama medial o cresta del msculo vasto medial rodea la cara posteromedial del fmur, pasando inferiormente al trocnter menor, y se contina en la cara anterior del hueso con el nombre de lnea intertrocantrica.
No es raro encontrar una cuarta cresta de divisin de la lnea spera que se extiende lateralmente a la lnea pectnea (figs. 239 y 241) y en la que se inserta el msculo
aductor corto, por lo cual puede denominarse cresta del aductor corto.
Inferiormente, la lnea spera se divide en dos ramas, una lateral y otra medial, que
se denominan lneas supracondleas lateral y medial. Son continuacin de los labios lateral y medial de la lnea spera (Hovelacque) y se dirigen hacia los cndilos lateral y
medial del extremo inferior del fmur. Limitan entre s un espacio triangular de base
inferior, la cara popltea (fig. 239).
El agujero nutricio principal del hueso se encuentra sobre la lnea spera, en concreto hacia su parte media o ms superiormente; tambin puede hallarse en un punto de la cara posteromedial del hueso, siempre cercano a la lnea spera.
B. Extremo superior
El extremo superior comprende: a) una eminencia articular denominada cabeza del
fmur; b) dos eminencias rugosas, el trocnter mayor y el trocnter menor, y c) un segmento cilndrico denominado cuello del fmur, que une la cabeza del fmur a los trocnteres
y al cuerpo del fmur (figs. 237, 239 y 241).
a) CABEZA DEL FMUR. La cabeza del fmur es una eminencia lisa y esfrica que representa aproximadamente dos tercios de una esfera de 20 a 25 mm de radio. Se orienta superior y medial y un poco anteriormente. Est circunscrita por una lnea sinuosa compues331
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ESQUELETO DEL MUSLO
ta por varias curvas, que son generalmente dos, una superior y otra inferior. Ambas lneas
orientan su concavidad lateralmente y se unen anterior y posteriormente, formando un
ngulo agudo abierto en sentido medial. El resultado es que la superficie articular se extiende ms lejos sobre el cuello anterior y posteriormente que superior e inferiormente.
La cabeza del fmur
presenta, un poco infeFosita de la cabeza del fmur
rior y posteriormente a
Cabeza del fmur
su centro, una depresin
denominada fosita de la
cabeza fmur (fig. 241).
Carilla de insercin
del m. piriforme
Esta fosita es rugosa y
Trocnter mayor
anteriormente est perImpresin del
m. obturador int.
forada por varios agujey de los mm. gemelos
ros vasculares, y da inFosa trocantrica
sercin al ligamento de
la cabeza del fmur. Es
lisa en su parte posterior,
que se halla slo en conLnea
tacto con este ligamento.
intertrocantrica
b) TROCNTER MAYOR. Se
trata de una eminencia
Trocnter menor
Fosita
cuadrangular, aplanada
pretrocantrica
de lateral a medial y siCresta del
m. vasto med.
tuada en la prolongacin
del cuerpo del hueso.
Cresta del m. glteo
mayor
La cara lateral del trocnter mayor es convexa
Cresta del m. aductor corto
y se halla recorrida de suLnea pectnea
perior a inferior y de posterior a anterior por un
relieve saliente y rugoso,
en forma de coma de extremo superior grueso,
denominado cresta o imFig. 241 Extremo superior del fmur (visin posterior).
presin de insercin del
msculo glteo medio. La
cara medial se halla unida en casi toda su extensin al cuello del fmur; est libre tan slo
superior y posteriormente, donde se halla excavada por una depresin profunda denominada fosa trocantrea o fosa trocantrica (fig. 241), en cuyo fondo se fija el msculo obturador externo. Inmediatamente superior y anterior a ella se halla la impresin de insercin de los msculos obturador interno y gemelos. El borde inferior est sealado sobre la cara lateral por una cresta casi horizontal y poco prominente denominada cresta del
msculo vasto lateral. El borde superior presenta hacia su parte media la superficie de in332
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ESQUELETO DEL MUSLO
sercin, elptica y ligeramente deprimida, del msculo piriforme. El borde anterior, denominado tambin cara anterior, es ancho y rugoso; en l se inserta el msculo glteo
menor. En su ngulo superomedial se observa un pequeo saliente redondeado denominado tubrculo pretrocantrico (fig. 237). El borde posterior es saliente, ancho y redondeado, y presenta continuidad con la cresta intertrocantrica.
c) TROCNTER MENOR. Se trata de una apfisis cnica situada en la unin del cuello
con la cara posteromedial del cuerpo.
En l se inserta el msculo iliopsoas (figs. 237 a 241).
Lnea y cresta intertrocantricas. El trocnter mayor y el trocnter menor estn
unidos anterior y posteriormente por dos relieves rugosos: la lnea intertrocantrica y
la cresta intertrocantrica (figs. 237 a 241). La lnea intertrocantrea o lnea intertrocantrica se extiende desde el tubrculo pretrocantrico hasta el trocnter menor, del cual
queda separada por una depresin poco profunda denominada fosita pretrocantrica
inferior, que se contina ms inferiormente con la lnea de trifurcacin medial de la
lnea spera. Algunos autores describen, en el extremo inferior de la lnea intertrocantrica, un tubrculo pretrocantrico inferior, determinado por la insercin del fascculo inferior del ligamento iliofemoral. Normalmente, no existe un tubrculo pretrocantrico inferior definido con claridad. Sin embargo, no es raro observar que las
rugosidades de la lnea intertrocantrica se vuelven ms prominentes a la altura de la
fijacin del fascculo inferior del ligamento iliofemoral.
La cresta intertrocantrea o cresta intertrocantrica es ms saliente y ancha que la lnea
intertrocantrica; es continuacin del borde posterior del trocnter mayor y se une inferiormente al trocnter menor.
En su parte lateral desciende verticalmente una superficie rugosa y estrecha, que
inferiormente se sita lateral a la cresta intertrocantrica: es la impresin de insercin
del msculo cuadrado femoral.
d) CUELLO DEL FMUR. El cuello del fmur se extiende desde la cabeza del fmur a los trocnteres y a la lnea y cresta intertrocantricas. Est orientado oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral; su eje mayor forma con el del cuerpo del fmur un
ngulo de aproximadamente 130. El cuello del fmur presenta la forma de un cilindro
aplanado de anterior a posterior, estrecho medialmente y ensanchado lateralmente. Se
pueden as observar dos caras (una anterior y otra posterior), dos bordes y dos extremos.
La cara anterior (fig. 237) es casi plana; se orienta en sentido anterior y muy ligeramente inferior. Esta cara presenta muy a menudo, en su parte superomedial, concretamente en la unin de las dos lneas curvas que limitan la superficie articular, una
superficie irregular que protruye sobre la cara anterior del cuello y se halla bordeada
muy a menudo por una cresta lateral. Esta superficie, descrita originariamente por
Bertaux y denominada por Poirier impresin ilaca, parece ser el resultado de la presin ejercida en ese punto, en posicin sedente, por el rodete acetabular de la articulacin (Poirier).
La cara posterior del cuello es convexa de superior a inferior y cncava transversalmente; presenta una orientacin posterior y ligeramente superior, a la inversa de la
cara anterior.
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ESQUELETO DEL MUSLO
El borde superior es ligeramente cncavo y se extiende casi en horizontal desde la cabeza hasta el trocnter mayor.
El borde inferior, tambin cncavo transversalmente, es ms largo que el precedente
y se dirige oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral.
El extremo medial corresponde al permetro de la cabeza del fmur.
El extremo lateral se une a los trocnteres y a la lnea y cresta intertrocantricas.
C. Extremo inferior
Tubrculo del aductor

Epicndilo med.
El extremo inferior es voluminoso y se extiende ms transversalmente que en sentido anteroposterior. Se divide en dos
eminencias articulares laterales
denominadas cndilos, separadas
entre s posteriormente por una
depresin profunda denominada fosa intercondlea.
Los
cndilos son dos, uno medial y
otro lateral. El medial est notablemente proyectado en sentido
medial al eje del fmur; adems,
es ms estrecho que el lateral.
Los cndilos presentan una
cara inferior, una cara posterior
y dos caras colaterales.
CNDILOS FEMORALES.
Impresin del lig.
colateral tibial
Fig. 242 Extremo inferior del fmur (visin medial).
1. Caras inferior y posterior. Estn ocupadas por una superficie articular que corresponde a la rtula y a la tibia. En esta superficie articular se distinguen dos partes:
anteriormente la cara rotuliana y posteriormente los cndilos propiamente dichos
(figs. 237 y 239).
La cara rotuliana o trclea femoral est separada de los cndilos propiamente dichos
por dos depresiones denominadas ranuras condilotrocleares, que se extienden oblicuamente de anterior a posterior desde el borde lateral de cada cndilo hasta el extremo
anterior de la fosa intercondlea. La ranura medial es ligeramente ms anterior que la
lateral (fig. 289).
La cara rotuliana se compone de dos vertientes laterales convexas, unidas por una
garganta anteroposterior y roma. La vertiente lateral es ms extensa, ancha y saliente
anteriormente que la vertiente medial.
Los cndilos propiamente dichos son la continuacin posterior de las vertientes de la
cara rotuliana, y estn separados entre s por una depresin ancha y profunda denominada fosa intercondlea, que reemplaza la garganta de la trclea de la cara rotuliana. Se
incurvan posterior y superiormente y ocupan la totalidad de la cara posterior. Los cn334
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ESQUELETO DEL MUSLO
dilos describen una curva espiral cuyo radio de curvatura disminuye de anterior a posterior. La superficie del cndilo medial es 2 cm ms larga que la del cndilo lateral.
La fosa intercondlea es irregular y rugosa; se halla perforada por agujeros vasculares
y presenta, sobre sus caras lateral y medial, las impresiones de insercin de los ligamentos cruzados de la rodilla.
En la cara anterior del extremo inferior se observa, superior a la cara rotuliana,
una superficie ligeramente deprimida de forma triangular: la fosa supratroclear. La fosa
supratroclear corresponde, durante la extensin, a la parte superior de la rtula.
El extremo inferior del fmur presenta tambin en su
cara posterior, en sentido ligeramente superior a cada
cndilo, unas rugosidades
ms o menos prominentes
Tubrculo supracondleo lat.
denominadas tubrculos supracondleos medial y lateral
(fig. 243). En estos tubrculos
Tubrculo supracondleo med.
se insertan ciertos fascculos
Surco poplteo
de las cabezas del msculo
Tubrculo del aductor
gastrocnemio. Presentan un
desarrollo muy variable y
pueden hallarse ausentes.
Cndilo med.
Fosa
2. Caras colaterales. Estas
intercondlea
dos caras presentan una apaCndilo lat.
Epicndilo lat.
riencia diferente en cada cndilo.
Fosa de la cabeza lat.
del m. gastrocnemio
En el cndilo medial (figuFig. 243 Extremo inferior del fmur (caras lateral y posterior).
ra 242) se observa: a) hacia su
parte media, una eminencia
que finaliza en una arista vertical, el epicndilo medial; b) en la vertiente posterior del epicndilo medial, una depresin que constituye la impresin de insercin del ligamento colateral tibial de la articulacin de la rodilla; c) superior y posteriormente a esta impresin,
en el extremo inferior de la lnea supracondlea medial de la lnea spera, una eminencia
muy prominente, el tubrculo del aductor, y d) inferior y posteriormente a este tubrculo, una
depresin rugosa destinada a la insercin de la cabeza medial del msculo gastrocnemio.
En el cndilo lateral (fig. 243) se observa: a) hacia su parte media, el epicndilo lateral,
que es menos saliente que el epicndilo medial; b) inferior y posteriormente al epicndilo lateral, una depresin que se extiende a lo largo del borde inferior de la cara lateral,
en la cual se fija el tendn del msculo poplteo, y c) superior y posteriormente al epicndilo lateral, una depresin en la que se inserta la cabeza lateral del msculo gastrocnemio. Entre esas dos fosas se encuentra una eminencia horizontal, la parte anterior de
la cual est marcada por la impresin de insercin del ligamento colateral peroneo.
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ESQUELETO DEL MUSLO
Surcos supracondleos y rampas capsulares (Chevrier). Se

observa en cada cndilo, a lo largo de su lmite inferior, un
surco laterosupracondleo curvo, cuya profundidad disminuye
de posterior a anterior. Este surco se halla limitado superiormente por una cresta, denominada rampa capsular, en la cual se
inserta la cpsula articular.
El surco y la rampa se hallan menos definidos en el cndilo
medial que en el lateral.
ARQUITECTURA. Como todos los huesos largos, el cuerpo del fmur est
formado por una vaina gruesa de tejido seo compacto que envuelve la cavidad
medular. Suele terminar inferiormente a la altura de la bifurcacin de la lnea spera, y superiormente a nivel del trocnter menor. Los extremos del fmur se componen de tejido seo esponjoso envuelto por una lmina de tejido seo compacto.
La vaina compacta presenta, en la parte inferior del cuello del fmur, un engrosamiento denominado originariamente por Rodet lmina sea subtrocanteriana.
Las trabculas de tejido seo esponjoso estn dispuestas de manera que ofrecen la mayor resistencia posible a las presiones experimentadas por los extremos seos. As pues, en el extremo superior se observa un sistema de trabculas
implantadas oblicuamente sobre la pared compacta del cuello, que se entrecruzan
en ojiva en la unin del cuello con la cabeza, prosiguen su trayecto y terminan
en la superficie articular siguiendo la direccin de los radios de la superficie esfrica. Culman y H. Meyer han demostrado que esta estructura obedece a las leyes de la estratigrafa.
OSIFICACIN (fig. 244). El fmur se desarrolla a partir de cinco centros de
osificacin: uno primario y cuatro secundarios. El centro primario forma el

cuerpo del fmur y aparece al inicio del segundo mes de vida fetal.
Los cuatro centros secundarios estn destinados a la cabeza del fmur, al trocnter mayor, al trocnter menor y al extremo inferior del fmur. Este ltimo centro
comienza a formarse algunos das antes del nacimiento y mide, en el feto a trmino,
Fig. 244 Centros de
de 4 a 8 mm de longitud. Este dato se ha utilizado en medicina legal y forense para
osificacin del fmur.
determinar la edad de cadveres de recin nacidos. El centro de osificacin de la
cabeza del fmur aparece de los 6 meses a los 2 aos, el del trocnter mayor de los
3 a los 6 aos y el del trocnter menor de los 7 a los 11 aos (Puyhaubert).
Los centros epifisarios superiores se unen a la difisis de los 16 a los 18 aos; los del extremo inferior se
sueldan al cuerpo del hueso de los 18 a los 24 aos.
RTULA
La rtula, situada en la parte anterior de la rodilla, es un hueso sesamoideo desarrollado en el tendn del msculo cudriceps femoral.
Es triangular de base superior y aplanada de anterior a posterior. Se describen en
ella dos caras (una anterior y otra posterior), una base superior, un vrtice inferior y
dos bordes (uno lateral y otro medial).
1. Cara anterior. Es convexa y se halla perforada por numerosos agujeros vasculares; presenta surcos verticales ocasionados por el paso de los fascculos ms anteriores
del tendn del msculo cudriceps femoral (fig. 245).
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ESQUELETO DEL MUSLO
Base
Cara ant.
Impresin del
cndilo med.
Cara articular
(carilla lat.)
Superficie rugosa
Vrtice
Fig. 245 Rtula (visin anterior).
Base
Cara articular
(carilla med.)
Vrtice
Fig. 246 Rtula (visin posterior).
2. Cara posterior. Esta cara comprende dos partes, una superior articular y otra inferior (fig. 246).
La parte superior o cara articular ocupa los tres cuartos superiores de la cara posterior de la rtula. Corresponde a la cara rotuliana femoral. Se observa en ella una
cresta roma y casi vertical, que est relacionada con la garganta de la cara rotuliana
del fmur, y dos carillas laterales cncavas. La carilla lateral es ms ancha y excavada que la medial, y se adapta a la vertiente lateral de la cara rotuliana del fmur.
La carilla medial es muy ligeramente cncava y est en relacin con la vertiente medial de la cara rotuliana del fmur; presenta, a lo largo de su borde libre, una impresin separada del resto de la carilla medial por una lnea saliente y oblicua en sentido inferior y medial. Esta impresin se debe a que, en la flexin forzada de la pierna, se trata de la nica parte de la carilla medial que se apoya y se desliza sobre el
cndilo medial, mientras que el resto de esta carilla se sita frente a la fosa intercondlea del fmur.
La parte inferior de la cara posterior de la rtula es rugosa y se halla perforada por
agujeros. Est en relacin con el pliegue sinovial infrarrotuliano. Una lnea ligeramente prominente, curva y de concavidad superior, la separa de la cara articular.
3. Base. La base es triangular de vrtice posterior y se halla inclinada anteriormente.
Aproximadamente en su mitad anterior se fija el tendn del msculo cudriceps femoral y, posteriormente, cerca de la cara articular, la cpsula de la articulacin. Entre
las dos inserciones, tendinosa y capsular, la superficie sea es lisa.
4. Vrtice.
tuliano.
El vrtice est orientado inferiormente y en l se inserta el ligamento ro-
5. Bordes lateral y medial. Son muy convexos. En cada uno de ellos se fijan el msculo vasto lateral o medial y el retinculo rotuliano correspondientes.
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ESQUELETO DE LA PIERNA
III. ESQUELETO DE LA PIERNA

Peron
Tibia
El esqueleto de la pierna est constituido por

dos huesos largos: uno medial y voluminoso, que
es la tibia, y otro lateral, que es el peron. La tibia y
el peron estn articulados entre s por sus extremos y se hallan separados uno del otro, en todo el
resto de su extensin, por un espacio alargado denominado espacio interseo de la pierna (fig. 247).
Fig. 247 Corte transversal de los huesos

de la pierna.
TIBIA
La tibia es un hueso largo y voluminoso, situado en la parte medial de la pierna. Se articula superiormente con el fmur e inferiormente con el astrgalo.
Se orienta verticalmente y forma con el fmur un ngulo obtuso abierto lateralmente. La tibia no es rectilnea, sino que est contorneada en forma de S cursiva muy
alargada, y presenta una ligera concavidad lateral en su parte superior y medial en su
parte inferior (fig. 248).
Describiremos en la tibia un cuerpo, un extremo superior y un extremo inferior.
A. Cuerpo
Es ms ancho en sus dos extremos que en su parte media. La regin ms estrecha
corresponde a la unin del tercio inferior con los dos tercios superiores del hueso. Es
de forma prismtica triangular, y se describen en l tres caras y tres bordes.
CARAS.
Son tres: medial, lateral y posterior.
1. Cara medial. La cara medial es lisa y plana; se halla en relacin con los tegumentos excepto en su parte superior, donde se insertan los msculos sartorio, grcil y
semitendinoso (figs. 248 y 249). Estas inserciones se llevan a cabo en una zona rugosa prxima al borde anterior del hueso. Otra zona rugosa situada a cierta distancia
posterior a la precedente, a lo largo del borde medial del hueso, corresponde a la insercin inferior del ligamento colateral tibial de la rodilla.
2. Cara lateral. La cara lateral presenta, en su mitad superior, una depresin longitudinal en la que se inserta el msculo tibial anterior (figs. 248 y 249).
La parte inferior de esta cara es convexa; se halla desviada anteriormente y se convierte en anterior.
3. Cara posterior. La cara posterior est cruzada en su parte superior por una cresta rugosa y oblicua inferior y medialmente, denominada lnea del sleo, sobre la cual se
inserta el msculo sleo (figs. 250 y 251). En la lnea del sleo tambin se insertan el
msculo poplteo a lo largo de su labio superior, y los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos a lo largo de su labio inferior.
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Cara
articular
sup. lat.
rea intercondlea ant.
Cndilo lat.
Tubrculo
de Gerdy
M. vasto med.
Cara articular
sup. med.
M. extensor largo
Surco del m.
de los dedos
semimembranoso
M. bceps femoral
Cndilo med.
M. peroneo largo
Tuberosidad
de la tibia
M. tibial ant.
M. vasto
lat.
Lig. rotuliano
M. grcil
M. sartorio
M. semitendinoso
Cara med.
Borde interseo
Borde ant.
Cara lat.
Borde med.
Malolo med.
Fig. 248 Tibia (visin anterior).
Fig. 249 Tibia (visin anterior). Inserciones musculares.
Esta lnea divide la cara posterior de la tibia en dos segmentos. En el segmento

superior, de forma triangular, se fija el msculo poplteo; el segmento inferior se halla dividido por una cresta vertical en dos superficies largas y lisas. En la superficie me339
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Cara articular
sup. med.
Eminencia intercondlea
Cara articular sup. lat.
rea intercondlea post.
Cndilo med.
Cara
articular
peronea
Superficie
del m. poplteo
M. semimembranoso
(tendn reflejo)
(tendn directo)
M. poplteo
Lnea del m. sleo
Superficie del m. tibial post.
M. sleo
Cresta vertical
M. flexor largo
de los dedos
M. tibial post.
Borde interseo
Superficie del m. flexor

largo de los dedos
Escotadura peroneal
Surco del m. flexor largo del dedo gordo
Surco del m. flexor largo de los dedos y del m. tibial post.
Malolo med.
Fig. 250 Tibia (visin posterior).
Fig. 251 Tibia (visin posterior).

dial se inserta el msculo flexor largo de los dedos; en la lateral, el msculo tibial posterior. El agujero nutricio principal del hueso suele situarse un poco superior a la lnea
del sleo.
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BORDES.
Las tres caras estn separadas por tres bordes: anterior, interseo y medial.
1. Borde anterior. Contorneado en forma de S cursiva, es cortante en los tres cuartos superiores del hueso, lo cual le ha valido el nombre de cresta de la tibia. Se pierde
superiormente en la tuberosidad de la tibia. Inferiormente se vuelve romo y se desva
en sentido medial.
2. Borde interseo. El borde interseo es lateral y constituye una arista aguda en
que se inserta la membrana intersea de la pierna. Se bifurca cerca del extremo inferior del hueso (fig. 250).
3. Borde medial.
Es romo en su parte superior y prominente en su parte inferior.
B. Extremo superior
El extremo superior
rea
es voluminoso, alargaintercondlea
post.
do transversalmente y
Tubrculo
intercondleo lat.
un poco desviado posTubrculo
teriormente. Est forintercondleo
Cara articular
mado por dos cndilos
med.
sup. lat.
(uno lateral y otro meCara articular
dial) que sostienen las
sup. med.
caras articulares superea
intercondlea ant.
riores de la tibia.
Las dos caras articulares (cndilos o cavidades glenoideas) esTuberosidad de la tibia
tn separadas posteFig. 252 Cara articular superior de la tibia.
riormente por una depresin y anteriormente por una superficie triangular cuyo vrtice inferior termina en una gruesa eminencia denominada tuberosidad de la tibia (fig. 248). La tuberosidad de la tibia es muy saliente e irregular inferiormente; en ella se inserta el ligamento rotuliano.
caras laterales del extremo superior forman el borde infraarticular. Son curvas, miden 2 cm de altura y presentan una configuracin diferente
una de otra.
El cndilo medial presenta: a) posteriormente, la impresin de insercin del tendn
directo del msculo semimembranoso, y b) medialmente, un surco transversal donde
se desliza el tendn reflejo de este msculo.
El cndilo lateral presenta: a) lateral y posteriormente, una cara articular plana,
redondeada y orientada inferior, posterior y lateralmente; es la cara articular para el
peron, destinada a articularse con la cabeza del peron; b) lateral y anteriormente,
CARAS LATERALES.
Las
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una eminencia denominada tubrculo de Gerdy, y c) una cresta oblicua inferior y anteriormente que se extiende desde el tubrculo de Gerdy hasta el borde lateral de la tuberosidad de la tibia. En el tubrculo de Gerdy y en esta cresta se insertan los msculos tibial anterior y tensor de la fascia lata (fig. 249).
CARA ARTICULAR SUPERIOR. La cara superior de los cndilos de la tibia constituye una especie de plataforma horizontal denominada cara articular superior, en la
que se distinguen tres partes: dos articulares laterales, denominadas caras articulares superiores, y una media, denominada rea intercondlea (fig. 252).
Las caras articulares superiores son dos, una lateral y otra medial. Se articulan con
los cndilos del fmur. La cara articular superior medial es ms cncava, ms larga y
menos ancha que la lateral. Esta ltima es ligeramente cncava en sentido transversal,
y casi plana y a veces incluso ligeramente convexa de anterior a posterior. Est limitada por un borde menos definido que el de la cara articular superior medial, sobre
todo anteriormente (Radovitch). En sus partes contiguas, las caras articulares superiores se elevan y forman las caras laterales de una eminencia intercondlea, que ocupa
la parte media del rea intercondlea.
El rea intercondlea se halla dividida en tres partes: una media, que es saliente, y
las reas intercondlea anterior e intercondlea posterior.
La parte media constituye una superficie saliente con dos tubrculos, que se hallan ms prximos al borde posterior de la cara articular superior que a su borde anterior, y en la cual los dos tubrculos intercondleos se hallan separados entre s por una
depresin anteroposterior poco profunda.
Cada uno de estos tubrculos constituye el muro de sostn de la parte interna o
central, elevada superiormente, de la cara articular correspondiente.
Las reas intercondlea anterior e intercondlea posterior estn situadas anterior y posteriormente a la eminencia intercondlea. Son dos superficies rugosas y triangulares en
las que se insertan los ligamentos cruzados y los meniscos de la articulacin de la rodilla. El rea intercondlea posterior es ms estrecha, ms excavada y mucho ms inclinada inferiormente que la anterior.
En el espacio interglenoideo se insertan los meniscos de la articulacin de la rodilla y los ligamentos cruzados.
C. Extremo inferior
Es menos voluminoso que el superior pero, al igual que ste, se extiende ms en
sentido transversal que anteroposterior.
Presenta una forma irregularmente cbica. Se describen cinco caras:
1. Cara anterior. La cara anterior es convexa y lisa; es continuacin de la cara lateral del cuerpo del hueso (fig. 248). En esta cara se aprecia, un poco superior al borde anterior de la cara articular inferior, un relieve casi transversal. La cpsula de la articulacin del tobillo se inserta en el lmite inferior de este relieve (Hovelacque).
2. Cara posterior. Es ligeramente convexa. Presenta una depresin poco profunda
destinada al paso del tendn del msculo flexor largo del dedo gordo (fig. 250).
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3. Cara lateral. Est excavada en forma de canal, constituyendo la escotadura peroneal, que est limitada por las dos ramas de bifurcacin del borde interseo de la tibia.
Esta escotadura es rugosa superiormente y lisa en su parte inferior, donde se aplica
contra el extremo inferior del peron (fig. 253).
Escotadura peroneal
Cara articular inf.
Malolo med.
Fig. 253 Extremo inferior de la tibia (caras inferior y lateral).
4. Cara medial. Esta cara se prolonga inferiormente por medio de una apfisis voluminosa y aplanada transversalmente, el malolo medial. La cara medial del malolo
es convexa y est en contacto con la piel. La cara lateral presenta una superficie articular, triangular de base anterior, en relacin con el astrgalo. El borde anterior es
grueso y rugoso, y en l se inserta la capa superficial del ligamento medial de la articulacin del tobillo. El borde posterior es muy ancho y presenta un surco oblicuo inferior y medialmente, a veces doble, en relacin con los tendones de los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos (fig. 250). El vrtice se halla dividido por
una escotadura en dos tubrculos, de los cuales el anterior es ms saliente que el posterior; en ellos se insertan fascculos de las capas superficial y profunda del ligamento
medial de la articulacin del tobillo.
5. Cara inferior. Se trata de una superficie articular cuadriltera, cncava de anterior
a posterior y ms ancha lateral que medialmente (fig. 253). Est dividida en dos partes
por una cresta roma anteroposterior que corresponde a la garganta de la trclea astragalina. Presenta continuidad medialmente con la del malolo medial.
ARQUITECTURA. La cavidad medular se sita en la parte media de la difisis. Las trabculas de tejido
seo esponjoso diafisario adoptan, en la unin de los tercios medio e inferior, una direccin espiral que refuerza la esttica de la tibia y explica la direccin de la lnea de fractura en la fractura de Gosselin (Coulouma). Los
extremos estn constituidos por una masa de tejido seo esponjoso recubierta por una delgada lmina de tejido seo compacto. En el extremo superior, las trabculas principales son lateralmente perpendiculares a las
superficies articulares, mientras que en el centro se entrecruzan en arcadas cuyas aberturas se orientan inferiormente.
OSIFICACIN. La tibia se forma a partir de cuatro centros de osificacin (fig. 254): a) un centro primario
para el cuerpo del hueso, que aparece al inicio del segundo mes de vida fetal, y b) tres centros secundarios,
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uno para la cara articular superior, otro para la tuberosidad de

la tibia y el tercero para el extremo inferior. El centro secundario de la cara articular superior aparece en el nacimiento; el del
extremo inferior, durante el segundo ao, y el de la tuberosidad
de la tibia se desarrolla a los 13 aos. Los centros de osificacin de la epfisis superior se unen al resto del hueso de los 18
a los 24 aos; el centro inferior, de los 16 a los 18 aos.
PERON
El peron o fbula es un hueso largo y delgado, situado en la parte lateral de la pierna; se articula superiormente con la tibia e inferiormente con la tibia y el astrgalo. Ofrece para su estudio un cuerpo y dos extremos, uno superior y
otro inferior.
A. Cuerpo
El cuerpo del peron es prismtico triangular;
se describirn, por tanto, tres caras y tres bordes.
CARAS.
Hay tres: lateral, medial y posterior.
1. Cara lateral. La cara lateral es convexa superiormente y se halla deprimida a modo de canal longitudinal en su parte media. En ella se insertan los msculos peroneo largo y peroneo
Fig. 254 Centros de osificacin de la tibia.
corto (figs. 247, 255 y 256). Esta cara est dividida en su extremo inferior por una cresta oblicua
inferior y posteriormente en dos segmentos: el anterior es triangular y subcutneo; el
posterior se desva posteriormente y sobre l se deslizan los tendones de los msculos
peroneos.
2. Cara medial. Est dividida en dos segmentos muy alargados por una cresta longitudinal, denominado borde interseo, en la cual se fija la membrana intersea de la
pierna (figs. 247, 257, 258 y 412). Anteriormente al borde interseo, en la cara medial,
se insertan los msculos extensor largo de los dedos y tercer peroneo; posteriormente a este borde, la cara medial se halla deprimida en canal en sus dos tercios superiores, donde se inserta el msculo tibial posterior.
3. Cara posterior. Superiormente, esta cara es estrecha, convexa y rugosa; en ella se
inserta el msculo sleo (figs. 259 y 260). En el resto de su extensin es ms ancha y
est cubierta por las inserciones del msculo flexor largo del dedo gordo. En el cuarto
inferior del hueso, la cara posterior se vuelve medial y se sita en el mismo plano que
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Vrtice
de la cabeza
del peron
Cuello del
peron
M. bceps
femoral
M. peroneo
largo
M. sleo
Vrtice
de la cabeza
del peron
Cara articular
de la cabeza
del peron
Cuello del
peron
M. sleo
M. peroneo
largo
Cara post.
Borde ant.
M. peroneo
largo
Cara med.
Cara lat.
M. peroneo
corto
Borde
interseo
Cara med.
M. tibial post.
M. extensor
largo del
dedo gordo
M. extensor
largo de
los dedos
M. tercer
peroneo
M. flexor
largo del
dedo
gordo
Surco de los
mm. peroneos
Cara
articular
maleolar
Malolo lat.
Fig. 255 Peron (visin

lateral).
Fosa del
malolo lat.

lateral). Inserciones
musculares.

medial).

medial). Inserciones
musculares.
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la cara medial. El agujero nutricio principal suele localizarse

hacia la parte media de la cara
posterior.
Vrtice de la cabeza
del peron
Cuello del peron
Las tres caras estn

separadas por un borde anterior,
un borde interseo y un borde
posterior.
BORDES.
Rugosidades
del m. sleo
M. sleo
M. peroneo largo
M. tibial post.
Agujero nutricio
Cara post.
Borde ant.
M. peroneo corto
Borde interseo
1. Borde anterior. Es delgado

y cortante, sobre todo en su parte media, y presenta continuidad inferiormente con el borde
anterior del malolo lateral.
2. Borde interseo. Este borde se halla muy marcado en su
parte media y se adelgaza hacia
los extremos del hueso, sobre
todo en el extremo inferior.
3. Borde posterior. Es romo superiormente y prominente en sus
dos tercios inferiores (fig. 259).
M. flexor largo
del dedo gordo
B. Extremo superior
Tambin denominado cabeza

del peron, se trata de una dilatacin cnica de base superior,
cuyo vrtice truncado presenta
continuidad con el cuerpo del
Surco de los mm. peroneos
hueso por medio de una parte
estrecha denominada cuello del
Malolo lat.
peron.
Vrtice del malolo
La cara superior o base presenFig. 259 Peron (visin
Fig. 260 Peron
ta en su parte medial una superposterior).
(visin posterior).
ficie articular plana que se orienta superior, medial y un poco
anteriormente. Esta superficie se
articula con la cara articular para el peron del extremo superior de la tibia. Lateral
y superior a la superficie articular, se eleva una eminencia rugosa, denominada vrtice
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de la cabeza del peron, sobre la cual se fija la parte posterior del

tendn del msculo bceps femoral y el ligamento colateral
peroneo. Del vrtice de la cabeza del peron parte un contrafuerte anterior, en el cual se insertan el msculo bceps femoral y el ligamento colateral peroneo.
Anterior, posterior y lateralmente, el extremo superior del
peron est cubierto por rugosidades determinadas por las inserciones de los msculos peroneo largo y sleo.
C. Extremo inferior
Recibe el nombre malolo lateral.
El malolo lateral es alargado de superior a inferior y aplanado transversalmente. Es ms largo y voluminoso que el malolo
medial y desciende ms que ste. La cara lateral del malolo
lateral comprende, al igual que la parte inferior de la cara lateral
del peron, dos segmentos separados por la misma cresta oblicua (fig. 255). El segmento anterior es convexo y liso; se orienta
lateralmente y es subcutneo. El segmento posterior, tambin
denominado cara posterior del malolo lateral, se dirige posteriormente; se halla deprimido formando un surco en el que se deslizan los tendones de los msculos peroneos. La cara medial
(fig. 257) presenta una cara articular maleolar, triangular de base
superior y convexa, que se articula con el astrgalo. Superiormente a esta cara articular se encuentra una superficie rugosa
sobre la que se implanta el ligamento tibioperoneo interseo.
Fig. 261 Centros de
Inferior y posteriormente a la cara articular, se observa una deosificacin del
presin en la que se fija el ligamento astragaloperoneo posterior.
Los bordes anterior y posterior del malolo lateral son rugosos.
En el borde anterior se insertan superiormente el ligamento tibioperoneo anterior e inferiormente los ligamentos astragaloperoneo anterior y calcaneoperoneo. En el borde
posterior se inserta el ligamento tibioperoneo posterior. El vrtice es romo y presenta,
al igual que el del malolo medial, una escotadura situada en sentido inmediatamente
anterior al punto ms saliente del vrtice del malolo y en la que se implanta parcialmente el ligamento calcaneoperoneo de la articulacin del tobillo.
ARQUITECTURA. El peron est formado en su parte media por una vaina de tejido seo compacto que
envuelve una cavidad medular muy estrecha. Los extremos son esponjosos y se hallan envueltos por tejido
seo compacto.
OSIFICACIN. El peron procede de un centro de osificacin primario para el cuerpo y de un centro de
osificacin secundario para cada extremo. El centro de osificacin primario se forma del 30.o al 40.o da de
vida fetal (fig. 261). El centro secundario inferior se desarrolla de los 15 meses a los 2 aos y medio; el centro
secundario superior, de los 3 a los 6 aos (Puyhaubert). El primero se suelda a la difisis de los 18 a los 19 aos;
el segundo de los 19 a los 20 aos (Sappey).
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ESQUELETO DEL PIE
IV. ESQUELETO DEL PIE

El pie se compone, al igual que la mano, de tres grupos de huesos, que forman el
tarso, el metatarso y las falanges (figs. 262 y 263).
TARSO
El tarso es un macizo seo que ocupa la mitad posterior del pie. Est formado por
siete huesos cortos dispuestos en dos filas, una anterior y otra posterior. La fila posterior est constituida por dos huesos, el astrgalo o talus y el calcneo. La fila anterior
consta de cinco: el hueso cuboides, el hueso navicular y los tres huesos cuneiformes. El as-
H. cuneiforme
intermedio H. navicular
2.o h. metatarsiano 1.er h. metatarsiano
H. cuneiforme med.
Astrgalo
H. cuboides
Sustentculo
para el astrgalo
Fig. 262 Esqueleto del pie (visin medial).
Astrgalo
H. navicular H. cuneiforme lat.
H. cuneiforme intermedio
H. cuneiforme med.
Cara maleolar lat.
Calcneo
H. cuboides
Fig. 263 Esqueleto del pie (visin lateral).

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Tuberosidad
del 5. h. metatarsiano
H. metatarsianos
Calcneo
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ESQUELETO DEL PIE
trgalo y el calcneo se hallan superpuestos. Los cinco huesos de la segunda fila, por
el contrario, estn yuxtapuestos. En consecuencia, el tarso es ms estrecho posterior
que anteriormente, aun cuando los huesos de la fila posterior sean ms voluminosos
que los otros.
Los siete huesos del tarso se articulan de manera que forman una bveda cncava
inferiormente, sobre la que reposa todo el peso del cuerpo.
A. Astrgalo o talus
El astrgalo o talus es un hueso corto, aplanado de superior a inferior y alargado de
anterior a posterior. Forma el vrtice de la bveda tarsiana y se articula superiormente con los huesos de la pierna, inferiormente con el calcneo y anteriormente con el
hueso navicular.
En el astrgalo se distinguen tres segmentos: a) un segmento posterior voluminoso, denominado cuerpo del astrgalo, que comprende cerca de los tres cuartos posteriores del hueso; b) un segmento anterior redondeado, denominado cabeza del astrgalo, y c) un segmento intermedio corto y estrecho, denominado cuello del astrgalo.
El astrgalo presenta seis caras, que se exponen a continuacin.
1. Cara superior. La cara superior se halla ocupada, en toda la extensin del cuerpo del hueso, por una superficie articular en forma de polea, convexa de anterior a
posterior y cncava transversalmente, denominada trclea del astrgalo o trclea astragalina (fig. 264). La trclea astragalina se articula con la tibia. Es ms ancha anterior
que posteriormente. Su vertiente medial es un poco ms estrecha que la lateral. Est
limitada lateralmente por dos bordes semicirculares: el borde medial es romo; el lateral, ms elevado que el medial, es agudo en su parte media y cortado en bisel hacia sus
extremos, sobre todo posteriormente, donde el borde lateral de la polea est constituido por una carilla triangular muy alargada de base posterior (fig. 264).
Cabeza del astrgalo

(rea navicular)
Cara articular ant.
para el calcneo
Cabeza del astrgalo

Cresta rugosa
Cuello del astrgalo
Cara articular media

para el calcneo
Cara maleolar med.
Surco astragalino
Trclea astragalina
Cara maleolar lat.
Bisel triangular
Surco para el tendn del m. flexor largo del dedo gordo
Tubrculo lat.
Fig. 264 Astrgalo (cara superior).
Cara articular post.

para el calcneo
Fig. 265 Astrgalo (cara inferior).

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ESQUELETO DEL PIE
Anteriormente a la trclea astragalina, la cara superior del astrgalo se estrecha y

corresponde al cuello. Est inclinada medialmente y deprimida en forma de surco
transversal, que recibe el reborde anterior de la tibia en los movimientos de flexin de
la pierna sobre el pie. Presenta una cresta rugosa transversal para la fijacin de la cpsula articular del tobillo y del ligamento astragalonavicular.
2. Cara inferior. La cara inferior se articula con el calcneo mediante dos superficies
articulares, una anterior y otra posterior, separadas entre s por un surco (fig. 265).
Este surco, denominado surco astragalino, es oblicuo anterior y lateralmente y se ensancha de posterior a anterior. Su superficie, as como la del surco correspondiente del
calcneo, est cubierta de rugosidades determinadas por la insercin del ligamento astragalocalcneo interseo. Las dos superficies articulares orientan su eje mayor en el
mismo sentido que el surco que las separa. La superficie anterior es convexa y suele
hallarse dividida en dos caras articulares (anterior y media) para el calcneo. Forma parte
de la superficie articular de la cabeza del astrgalo (v. Cara anterior). La superficie
posterior o cara articular posterior para el calcneo presenta la forma de un segmento de
cilindro hueco cuya concavidad sigue el eje mayor de la cara articular. En ms o menos un tercio de los casos, se prolonga anteriormente sobre la parte anterolateral del
cuerpo del hueso, que en los movimientos de flexin o rotacin del pie se apoya en
la apfisis mayor del calcneo (Morestin) (fig. 265).
3. Cara lateral. Esta cara se articula con el malolo lateral mediante una cara articular lisa, triangular de base superior y cncava de superior a inferior, denominada
cara maleolar lateral (cara peronea) (fig. 266). La base de esta cara se confunde con el
borde lateral de la trclea astragalina; el vrtice inferior, proyectado lateralmente, se
apoya en una eminencia de la cara lateral conocida por el nombre de apfisis lateral
del astrgalo. Anteriormente a la cara maleolar lateral, la cara lateral del astrgalo est
constituida por la cara lateral rugosa del cuello, que se halla deprimido en relacin con
la cara maleolar lateral.
4. Cara medial. La cara medial presenta en su parte superior una cara articular en forma de coma con el extremo grueso en la parte anterior y cuyo borde convexo se con-
Cara
maleolar lat.
Cuello
del astrgalo Cuello del
Cabeza del astrgalo
astrgalo
Cabeza del
(rea
astrgalo
navicular)
(rea
navicular)
Apfisis lat.
rea
del astrgalo
ligamentosa
Fig. 266 Astrgalo (cara lateral).

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Fig. 267 Astrgalo (cara medial).
Trclea
astragalina
Cara maleolar
med.
Superficie
de insercin
Surco para
el tendn
del m. flexor
largo del
dedo gordo
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ESQUELETO DEL PIE
funde con el borde medial de la trclea astragalina (fig. 267): es la cara maleolar medial
(cara tibial), que se articula con el malolo medial. Inferiormente a esta cara se observa una superficie rugosa y excavada, sobre la cual se fija el fascculo profundo del ligamento medial de la articulacin del tobillo. Anteriormente a la cara maleolar medial, la
cara medial del astrgalo se contina en la cara medial rugosa del cuello del astrgalo.
5. Cara anterior. Esta cara, denominada cabeza del astrgalo, es una eminencia convexa, articular y alargada transversalmente. Se contina inferior y posteriormente con
la cara articular anterior para el calcneo de la cara inferior del hueso. Considerada en
su conjunto, la superficie articular de la cabeza consta de tres campos o segmentos cuyos lmites son, en general, visibles en el hueso seco: un segmento anterosuperior que
se articula con el hueso navicular; un segmento medio situado posteriormente al precedente, en relacin con el ligamento calcaneonavicular plantar; por ltimo, un segmento posteroinferior constituido por la cara articular anterior para el calcneo de la
cara inferior del astrgalo (figs. 265 y 267).
6. Cara posterior. Est situada posteriormente a la trclea astragalina, que se halla
muy inclinada en sentido posterior. La cara posterior es muy estrecha y comparable a un
borde. Se aprecia, en su parte medial, un surco oblicuo inferior y medial, en relacin con
el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. Este surco est bordeado por dos tubrculos, uno medial y otro lateral, el segundo de los cuales se halla ms desarrollado
(fig. 264). En el tubrculo lateral se inserta el ligamento astragaloperoneo posterior.
Existe a veces un huesecillo supernumerario soldado al tubrculo lateral o articulado con l: se trata del hueso trgono. El hueso trgono suele observarse en ciertos vertebrados inferiores.
B. Calcneo
El calcneo es el ms voluminoso de los huesos del tarso. Est situado inferiormente al astrgalo, en la parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del taln. El
calcneo es alargado de anterior a posterior y aplanado transversalmente. Se reconocen en l seis caras.
1. Cara superior. La cara superior consta de dos segmentos, uno anterior y otro
posterior (fig. 268):
a) El segmento anterior se halla cubierto por el astrgalo y presenta dos superficies articulares alargadas de eje mayor oblicuo anterior y medialmente: la anterior o anteromedial es cncava y suelle hallarse dividida en dos caras denominadas caras articulares
anterior y media para el astrgalo; la otra es posterior y constituye un segmento de cilindro cuya convexidad se orienta en el sentido del eje mayor de la cara articular posterior
para el astrgalo. Estas dos superficies estn en relacin con las superficies articulares de
la cara inferior del astrgalo y se hallan separadas entre s, al igual que aqullas, por un
surco oblicuo anterior y lateral, el surco del calcneo. El surco calcneo se ensancha de posterior a anterior. Constituye, conjuntamente con el surco astragalino, el seno del tarso.
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ESQUELETO DEL PIE
Cara articular ant.

para el astrgalo
Cara articular
para el cuboides

para el astrgalo
Tubrculo
del calcneo
Sustentculo
para el astrgalo
Surco del calcneo
Canal calcneo

para el astrgalo
Apfisis lat.
de la tuberosidad
del calcneo
Apfisis med.
de la tuberosidad
del calcneo
Tuberosidad
del calcneo
Impresin de la
insercin del
tendn calcneo
Fig. 268 Calcneo (caras superior y posterior).
Fig. 269 Calcneo (cara inferior).

para el astrgalo
Tubrculo de insercin
del lig. calcaneoperoneo
Tuberosidad
del calcneo
Apfisis mayor
del calcneo
Surco para
el tendn del
m. peroneo
corto
Trclea
peroneal
Surco para el
tendn del
m. peroneo largo
b) El segmento
posterior se extiende posteriormente al astrgalo. Es
desigual, perforado por agujeros,
convexo transversalmente y cncavo de anterior a
posterior.
2. Cara inferior.
Es estrecha, convexa de lateral a
medial y cncava de anterior a posterior (fig. 269). En esta cara se observan tres tuberosidades: una anterior y dos posteriores. De las dos posteriores, en la medial y ms
voluminosa: denominada apfisis medial de la tuberosidad del calcneo, se insertan los
msculos flexor corto de los dedos y abductor del dedo gordo; en la lateral, denominada
apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo, se inserta el msculo abductor del dedo pequeo. La tuberosidad anterior o tubrculo del calcneo es redondeada y sirve de insercin a
algunos ligamentos. Entre las apfisis posteriores y el tubrculo del calcneo, la cara inferior del calcneo se halla perforada por numerosos agujeros vasculares y recorrida por estras longitudinales relacionadas con los haces del ligamento calcaneocuboideo plantar.
Fig. 270 Calcneo (cara lateral).
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ESQUELETO DEL PIE
3. Cara lateral. Es ligeramente plana y rugosa (fig. 270); presenta en su mitad

anterior un tubrculo, la trclea peroneal, que separa el surco para el tendn del msculo peroneo largo, que est situado inferiormente a la trclea peroneal, del surco
para el tendn del msculo peroneo corto, que se halla superiormente. Un poco
posterior y superior a este relieve y aproximadamente 1 cm inferior a la cara articular posterior para el astrgalo, se halla a menudo una eminencia rugosa, en la que
se inserta el ligamento peroneocalcneo de la articulacin del tobillo.
4. Cara medial.
La cara medial
Cara articular para el astrgalo
Sustentculo para el astrgalo
est ocupada por
para el astrgalo
Surco para
un ancho canal
Cara articular ant.
el tendn del
para el astrgalo
m. flexor largo
que se extiende
del dedo gordo
oblicuamente en
Cara articular
para el cuboides
Canal calcneo
sentido inferior y
anterior: el canal
calcneo (fig. 271).
Apfisis med.
de la tuberosidad
Este canal se hadel calcneo
lla limitado posterior e inferiorFig. 271 Calcneo (cara medial).
mente por la apfisis medial de la
tuberosidad del calcneo de la cara inferior, y anterior y superiormente por una eminencia
voluminosa denominada sustentculo del astrgalo o sustentaculum tali.
Esta apfisis sostiene la cara articular media para el astrgalo de la cara superior
del calcneo. Est cruzada por dos surcos: uno ocupa su cara inferior y corresponde
al surco del tendn del msculo flexor largo del dedo gordo; el otro sigue el vrtice de
la apfisis y se halla en relacin con el tendn del msculo flexor largo de los dedos.
5. Cara posterior. Es estrecha y lisa superiormente y rugosa y ancha en su mitad
inferior, donde se fija el tendn calcneo
(figs. 268 y 271).
6. Cara anterior. Esta cara se encuentra en
el extremo de la apfisis mayor del calcneo. Se
da este nombre a la parte anterior, un poco
estrecha, de este hueso. La cara anterior del
calcneo constituye una superficie articular
en relacin con el hueso cuboides. Es convexa transversalmente, mientras que en sentido vertical es cncava en su parte superior y
convexa en su parte inferior (fig. 272).

para el astrgalo
(cara sup.)
Cara articular
media para
el astrgalo
Cara lat.
Cara articular
para el h. cuboides
Fig. 272 Calcneo (cara anterior).
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ESQUELETO DEL PIE
C. Hueso cuboides
El hueso cuboides est situado anteriormente al calcneo, en la parte lateral del pie.
Presenta la forma de un prisma triangular o de una cua cuya arista roma, redondeada y situada en el borde lateral del pie, es resultado de la convergencia de las caras
plantar y dorsal del hueso (figs. 275 y 276). Describiremos en el hueso cuboides cuatro caras, una base y un borde lateral o arista (figs. 273 y 274; v. tambin para las caras dorsal y plantar figs. 275 y 276).
1. Cara dorsal.
Es rugosa y se halla inclinada inferior y lateralmente.
2. Cara plantar. La cara plantar est atravesada por una cresta roma y ancha orientada oblicuamente en sentido anterior y medial. Anteriormente a esta cresta, denominada tuberosidad del hueso cuboides, se aprecia un surco en relacin con el tendn
del msculo peroneo largo. Este tendn se refleja, en efecto, sobre la vertiente anterior
de la tuberosidad, cuya mitad lateral se halla ocupada por una impresin ovalada en
relacin con el hueso sesamoideo del msculo peroneo largo. Posteriormente a la tuberosidad del hueso cuboides, la cara plantar se halla deprimida, es spera y sirve de
insercin al ligamento calcaneocuboideo plantar.
3. Cara posterior. La cara posterior se articula con el calcneo. La superficie articular es cncava transversalmente; en sentido vertical, es convexa superiormente y
cncava inferiormente. Se prolonga medial, inferior y posteriormente por medio de
una eminencia denominada apfisis calcnea.
4. Cara anterior. Es tambin articular y presenta dos caras articulares separadas por
una cresta roma, oblicua inferior y medialmente. Estas dos caras se articulan con las
correspondientes de los huesos metatarsianos cuarto y quinto.
5. Cara medial. La cara medial o base se articula con el hueso cuneiforme lateral mediante una cara plana, triangular u oval, situada en su parte media. Posteriormente a
esta superficie articular suele observarse una segunda cara ms pequea, alargada de
superior a inferior, que se articula con el hueso navicular. En el resto de su extensin,
esta superficie est cubierta de rugosidades destinadas a inserciones ligamentosas.
6. Borde lateral. El borde lateral, a menudo denominado cara lateral, forma parte del
borde lateral del pie. Se halla escotado por el extremo lateral del surco para el tendn
del msculo peroneo largo.
D. Hueso navicular
El hueso navicular (escafoides del tarso) es un hueso corto cuya forma se ha comparado a la de una pequea barca. Est situado en el lado medial del pie, anteriormente al astrgalo, medialmente al hueso cuboides y posteriormente a los huesos
cuneiformes. Es aplanado de anterior a posterior y alargado de medial a lateral. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremos (figs. 273 a 276).
1. Cara posterior.
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Es cncava, lisa y elptica; se articula con la cabeza del astrgalo.
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ESQUELETO DEL PIE
H. cuboides
H. navicular
H. cuneiforme lat.
5. h.
metatarsiano
(tuberosidad)
4. h. metatarsiano
3.er h. metatarsiano
H. cuneiforme
intermedio
Impresin del
m. tibial ant.
H. cuneiforme med.
2. h. metatarsiano
Fig. 273 Huesos del tarso anterior (cara dorsal).
2. Cara anterior. Esta cara es convexa y articular; est dividida por dos crestas romas en tres caras casi triangulares en relacin con los tres huesos cuneiformes. La cara
medial es convexa; las otras dos son casi planas.
3. Bordes. Los dos bordes, denominados tambin caras, son dos: uno superior y
otro inferior. Ambos son rugosos y anchos, y sirven de insercin a ligamentos.
4. Extremos. Son dos, uno medial y otro lateral. El extremo medial est constituido
por una eminencia redondeada y saliente medial e inferiormente, denominada tuberosidad del hueso navicular, en la cual se inserta el tendn del msculo tibial posterior. El
extremo lateral es convexo y rugoso, y presenta muy a menudo, en el lmite con la cara
anterior, una pequea superficie articular que se corresponde con el hueso cuboides.
E. Huesos cuneiformes
Los huesos cuneiformes (cuas) son tres. Estn situados anteriormente al hueso navicular y se articulan entre s. Se denominan medial, intermedio y lateral en razn de su posicin.
Presentan la forma de una cua, con base plantar en el hueso cuneiforme medial y
base dorsal en los otros dos. En cada uno de ellos se pueden considerar cuatro caras,
una base y una arista.
a) HUESO CUNEIFORME MEDIAL. Est situado en el borde medial del pie, entre los huesos
navicular y primer metatarsiano. La cara posterior del hueso cuneiforme medial es
triangular y cncava, y se articula con la cara medial de la cara anterior del hueso navicular. La cara anterior, que tambin es articular, ligeramente convexa y en forma de me355
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ESQUELETO DEL PIE
Cara post.
Tuberosidad
H. navicular
H. cuneiforme
med.
H. cuneiforme
intermedio
2. h. metatarsiano
H. cuboides
Surco para el tendn
del m. peroneo largo
H. cuneiforme lat.
5. h. metatarsiano
4. h. metatarsiano
Fig. 274 Huesos del tarso anterior (cara plantar).
dia luna cncava lateralmente, se articula con el primer hueso metatarsiano. La cara
medial es rugosa y presenta, en su parte anterior e inferior, la eminencia redondeada en
que se inserta el msculo tibial anterior. Superior y posteriormente a esta eminencia, se
extiende una depresin que corresponde al tendn de este msculo. La cara lateral se
articula: a) con el hueso cuneiforme intermedio mediante una superficie en forma de escuadra cuyas ramas vertical y horizontal se extienden a lo largo de los bordes posterior
y superior de esta cara, y b) con el segundo hueso metatarsiano mediante una pequea
superficie articular situada anteriormente a la rama horizontal de la superficie en escuadra. El resto de la cara lateral est cubierto de rugosidades destinadas a inserciones ligamentosas. La cara inferior o base es rugosa y convexa, y presenta posteriormente una
eminencia en que se inserta uno de los tendones del msculo tibial posterior. El borde
superior o arista es ancho y romo anteriormente, y delgado y afilado posteriormente.
b) HUESO CUNEIFORME INTERMEDIO. El hueso cuneiforme intermedio est situado entre los huesos cuneiforme medial y cuneiforme lateral, que lo rebasan anteriormente.
La cara posterior del hueso cuneiforme intermedio es triangular y ligeramente cncava, y se articula con la cara media de la cara anterior del hueso navicular. La cara
anterior es triangular y ligeramente convexa, y se articula con el segundo hueso metatarsiano. Las caras laterales presentan posteriormente una superficie articular, en forma de escuadra en la cara medial y alargada verticalmente en la cara lateral. Mediante estas caras, el hueso cuneiforme intermedio se articula con el hueso cuneiforme
medial medialmente y con el hueso cuneiforme lateral lateralmente. La cara superior
o base es cuadriltera y rugosa. El borde plantar o arista es agudo y rugoso.
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ESQUELETO DEL PIE
c) HUESO CUNEIFORME LATERAL. Est situado lateralmente al hueso cuneiforme intermedio

y medialmente al hueso cuboides. Su cara posterior es ligeramente cncava y triangular,
y se articula con la cara lateral de la cara anterior del hueso navicular. Su cara anterior, que
tambin es articular, es plana y triangular, y corresponde al tercer hueso metatarsiano. Su
cara medial presenta dos caras articulares planas y alargadas verticalmente: una posterior
para el hueso cuneiforme intermedio y otra anterior para el segundo hueso metatarsiano.
Su cara lateral presenta posteriormente una cara articular plana para el hueso cuboides, y
sobre su lmite anterior una estrecha banda articular para el cuarto hueso metatarsiano.
Su cara superior o base es rugosa. Su borde plantar o arista es ancho, saliente y rugoso.
ARQUITECTURA. Todos los huesos del tarso estn constituidos por una masa de tejido esponjoso envuelta por tejido seo compacto. Las trabculas principales de tejido seo esponjoso parten de la trclea astragalina y se dirigen en tres direcciones diferentes, formando tres pilares entre los cuales se reparten las presiones
transmitidas por el miembro inferior. Estos pilares son: un pilar posterior que se dirige del astrgalo hacia el taln; un pilar anteromedial que se extiende, a travs del cuello y la cabeza del astrgalo, al hueso navicular y a los
tres primeros huesos metatarsianos; finalmente, un pilar anterolateral, cuyas trabculas pasan por la apfisis mayor del calcneo y el hueso cuboides.
OSIFICACIN. Cada hueso del tarso procede de un solo centro de osificacin, a excepcin del calcneo,
que se desarrolla a partir de dos centros: uno primario y otro secundario. Este ltimo origina la cara posterior
y las dos apfisis de la tuberosidad del calcneo (fig. 279). El centro primario del calcneo aparece al sexto
mes de vida fetal; su centro secundario se forma de los 6 a los 9 aos y se fusiona a los 16 aos. El centro de osificacin del astrgalo aparece un poco antes del nacimiento. El centro de osificacin del hueso cuboides se forma despus, concretamente, del nacimiento del primer al sexto mes. El del hueso cuneiforme lateral se forma
al ao; el del hueso cuneiforme medial hacia los 2 aos, y el del hueso cuneiforme intermedio a los 3 aos. Por
ltimo, el centro de osificacin del hueso navicular aparece de los 3 a los 5 aos.
METATARSO
El metatarso est formado por cinco huesos largos denominados huesos metatarsianos (figs. 275 y 276). Se articulan posteriormente con los huesos de la segunda fila del
tarso y anteriormente con las falanges proximales de los dedos. Se denominan primero,
segundo, tercero, cuarto y quinto huesos metatarsianos, considerndolos de medial a lateral.
Los huesos metatarsianos presentan caractersticas generales comunes que los diferencian de otros huesos, as como caractersticas particulares que permiten diferenciarlos entre s.
A. Caractersticas comunes a todos los huesos metatarsianos

Son huesos largos y presentan los siguientes elementos: un cuerpo, un extremo
posterior o base, y un extremo anterior o cabeza.
1. El cuerpo de los huesos metatarsianos es prismtico triangular y consta de las siguientes partes: una cara dorsal estrecha, ms ancha posterior que anteriormente;
dos caras colaterales que limitan, junto con las de los huesos metatarsianos vecinos,
los espacios interseos del metatarso (intermetatarsianos); dos bordes colaterales dorsales, uno medial y otro lateral; un borde inferior o plantar, curvo de concavidad inferior.
En los huesos metatarsianos se insertan los msculos interseos (figs. 277 y 278).
2. El extremo posterior o base del hueso metatarsiano presenta la forma de una cua
de base superior y arista plantar. Se reconocen una cara posterior articular de forma
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ESQUELETO DEL PIE
Calcneo
Astrgalo
Calcneo
Astrgalo
Apfisis mayor
del calcneo
Astrgalo
H. navicular
H. cuboides
H. cuneiformes
H. cuboides
H. cuneiformes
H. metatarsianos
H. metatarsianos
Fig. 275 Esqueleto del pie (cara dorsal).
Fig. 276 Esqueleto del pie (cara plantar).
triangular, en relacin con los huesos del tarso, y dos caras colaterales articuladas con los
huesos metatarsianos vecinos mediante unas carillas que ocupan su parte posterosuperior.
3. El extremo anterior o cabeza del hueso metatarsiano est aplanado transversalmente. Termina por medio de una superficie articular convexa, mucho ms extensa en el lado
plantar que en el lado dorsal. La superficie articular est bordeada, superior y colateralmente, por un surco rugoso muy evidente. A cada lado se encuentra, posteriormente al
surco, un tubrculo en el que se inserta el ligamento colateral de la articulacin.
B. Caractersticas particulares de los huesos metatarsianos

a) PRIMER HUESO METATARSIANO. Es voluminoso, y ms corto y grueso que los dems. Su
base presenta una superficie articular semilunar, cncava y de eje mayor vertical, as como
dos eminencias, una medial y otra lateral. La eminencia medial, denominada tubrculo medial, se sita en el extremo posterior del borde medial del hueso y en ella se inserta un fascculo del msculo tibial anterior. La eminencia lateral, denominada tuberosidad del primer
hueso metatarsiano, es ms saliente que la medial y prominente inferior, lateral y ligeramente posterior; en ella se inserta el msculo peroneo largo (fig. 278). La cabeza del primer hueso metatarsiano es voluminosa y aplanada de superior a inferior. Presenta, en su
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ESQUELETO DEL PIE
Tendn calcneo
Tendn calcneo
M. flexor corto
de los dedos
M. abductor
del dedo gordo
M. cuadrado plantar
Mm. extensores
cortos de los dedos
y del dedo gordo
M. tibial post.
M. peroneo
corto
M. tercer
peroneo
Mm.
interseos
dorsales
M. extensor
largo de
los dedos
M. tibial ant.
Mm. interseos
plantares
M. extensor
corto del
dedo gordo
M. extensor
largo del
dedo gordo
Fig. 277 Esqueleto del pie (cara dorsal).

M. abductor
del dedo
gordo
M. flexor
corto del
dedo gordo
Cabeza oblicua
del m. aductor
del dedo gordo
M. abductor
del dedo
pequeo
M. cuadrado
plantar
M. peroneo largo
M. abductor
del dedo
pequeo
M. oponente
del dedo
pequeo
M. flexor corto
del dedo
pequeo
Cabeza transversa
del m. aductor
del dedo gordo
Fig. 278 Esqueleto del pie (cara plantar). Inserciones

musculares.
cara inferior, dos depresiones anteroposteriores en relacin con los huesos sesamoideos.
b) SEGUNDO HUESO METATARSIANO. Es el ms largo de todos. La cara posterior de su
base se articula por medio de una cara cncava y triangular con el hueso cuneiforme
intermedio. En la cara colateral medial de su base se observan dos caras articulares:
una posterior para el hueso cuneiforme medial y otra anterior e inconstante para el
primer hueso metatarsiano. La cara colateral lateral de la base presenta una pequea cara articular posterior en relacin con el hueso cuneiforme lateral, as como dos
caras anteriores separadas entre s por una depresin anteroposterior; estas ltimas
se articulan con el tercer hueso metatarsiano.
c) TERCER HUESO METATARSIANO. La base de este hueso metatarsiano se articula, mediante una cara posterior plana y triangular, con el hueso cuneiforme lateral, por medio de dos caras superpuestas con el segundo hueso metatarsiano y mediante una sola
cara ovalada con el cuarto hueso metatarsiano.
d) CUARTO HUESO METATARSIANO. La base del cuarto hueso metatarsiano presenta: a) una
cara articular posterior, plana y cuadrangular, para el hueso cuboides; b) una cara lateral
triangular para el quinto hueso metatarsiano, y c) dos caras mediales, una anterior para el
tercer hueso metatarsiano y otra posterior e inconstante para el hueso cuneiforme lateral.
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ESQUELETO DEL PIE
e) QUINTO HUESO METATARSIANO. Su base se articula

con el hueso cuboides mediante una cara plana, triangular y aplanada de superior a inferior; se prolonga lateral, posterior e inferiormente mediante una fuerte
apfisis denominada tuberosidad del quinto hueso metatarsiano, sobre la cual se inserta el tendn del msculo
peroneo corto (fig. 277).
ARQUITECTURA. El cuerpo est formado por una capa de tejido
seo compacto que envuelve una cavidad medular de extensin variable. Los extremos estn constituidos por tejido seo esponjoso y envueltos por tejido seo compacto.
OSIFICACIN. Es semejante a la de los huesos metacarpianos
(fig. 279). Los cuatro ltimos huesos metatarsianos presentan un centro de

osificacin primario para el cuerpo y la base, y un centro secundario para
la cabeza. El primer hueso metatarsiano procede de dos centros de osificacin: uno primario para el cuerpo y la cabeza y otro secundario para la base.
FALANGES
Fig. 279 Centros de osificacin

de los huesos del pie (esquema).
Las falanges de los dedos del pie son semejantes a

las de los dedos de la mano por lo que hace a su disposicin, forma y desarrollo. Sin embargo, son diferentes
por sus dimensiones, ms reducidas, a excepcin de las
falanges del dedo gordo del pie, que son muy voluminosas. Referimos al lector, para su estudio descriptivo,
al apartado sobre las falanges de los dedos de la mano
(v. pg. 39).
HUESOS SESAMOIDEOS DEL PIE
Estos huesos se encuentran siempre en la cara plantar. Dos son constantes; estn situados en la cara plantar de la primera articulacin metatarsofalngica, en relacin con
las depresiones que hemos sealado en la cara plantar de la cabeza del primer hueso
metatarsiano. Estos dos huesos sesamoideos son ovalados y alargados de anterior a
posterior. El medial es ms voluminoso que el lateral.
Los huesos sesamoideos del dedo gordo, en particular el medial, se hallan a veces
divididos en dos o tres fragmentos. Esta disposicin es resultado, segn M. Gasser,
de que la superficie en la que se desplaza el hueso sesamoideo no siempre es regular:
Osificado en mltiples fragmentos articulados entre s, el hueso sesamoideo realiza
sus deslizamientos como una oruga cuyos segmentos se amoldan al terreno.
Se observa tambin, si bien raramente, un hueso sesamoideo a la altura de la articulacin interfalngica del dedo gordo, otro en la articulacin metatarsofalngica del
segundo dedo del pie y, por ltimo, uno o dos huesos sesamoideos en la articulacin
metatarsofalngica del dedo pequeo.
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ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

ARTICULACIONES DE LA CINTURA PLVICA

Los huesos del miembro inferior estn unidos entre s por la articulacin de la cadera, la articulacin de la rodilla, las articulaciones tibioperoneas, la articulacin talocrural o del tobillo y las articulaciones del pie.
Adems, las partes blandas de la cadera se hallan en relacin directa con los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso y con la membrana obturatriz. Estos ligamentos y esta membrana pertenecen a la pelvis. Resumiremos aqu su descripcin con el
fin de que el lector disponga en este volumen de toda la informacin anatmica indispensable para comprender la anatoma del miembro inferior.
I. ARTICULACIONES DE LA CINTURA PLVICA
LIGAMENTOS SACROTUBEROSO Y SACROESPINOSO
En cada lado se distinguen un ligamento sacrotuberoso y un ligamento sacroespinoso (fig. 280).

El ligamento sacrotuberoso
se inserta superiormente:
a) en las espinas ilacas posteriores, en las proximidades de stas y en la cara
gltea del ilion, y b) inferiormente a la articulacin
sacroilaca, en el borde lateral del sacro y en la mitad
superior del cccix.
El ligamento se dirige inferior y lateralmente y se
fija al borde medial de la tuberosidad isquitica, as
como al labio medial de la
rama del isquion, mediante
un proceso falciforme cuyo
borde superior es cncavo y
presenta continuidad con la
fascia del msculo obturador interno. El ligamento es
muy ancho en su insercin
superior, se adelgaza de su-
Lig. iliolumbar (haz inf.)
Haz iliotransverso sacro
Haz ilioarticular
4. haz iliotransverso
Lig. sacrococcgeo lat.
Lig. sacrococcgeo post.
Lig. sacroespinoso
Lig. sacrotuberoso
Fig. 280 Articulacin sacroilaca y ligamentos sacroespinoso y

sacrotuberoso. Plano ligamentoso superficial del ligamento sacroilaco
posterior. (Segn Hakin y Canela.)
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perior a inferior y se ensancha nuevamente en las proximidades de sus inserciones isquiticas.

El ligamento sacroespinoso est situado anteriormente al precedente. De forma triangular, se fija por su base al borde lateral de las dos ltimas vrtebras sacras y de las tres
primeras vrtebras coccgeas. Desde ese punto, sus fibras convergen lateral y un
poco anteriormente, y cruzan el ligamento sacrotuberoso, al cual se hallan estrechamente unidas, hasta tal punto que el ligamento sacroespinoso parece insertarse en el
ligamento sacrotuberoso; las fibras se insertan en el vrtice de la espina citica.
Los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso limitan con el borde posterior del
hueso coxal dos orificios: uno superior, denominado agujero citico mayor, que es
muy grande, corresponde a la escotadura citica mayor y permite el paso al msculo
piriforme y a los dos paquetes vasculonerviosos de la regin gltea; el otro es inferior y ms pequeo, se denomina agujero citico menor, se halla en relacin con la escotadura citica menor y es atravesado por el msculo obturador interno y por los vasos
pudendos internos y el nervio pudendo.
MEMBRANA OBTURATRIZ
La membrana obturatriz
se extiende a lo
Cara semilunar del acetbulo
largo de casi toda la
extensin del agujeFosa acetabular
ro obturado. Se inserta alrededor de
Rodete acetabular
(lig. transverso del acetbulo)
este orificio, salvo
Conducto obturador
frente al surco obturador, donde termina en un borde libre.
Esta membrana
Cintilla
subpbica
se inserta anterior,
posterior y superiormente en el reborde
Membrana
obturatriz
seo que limita el
agujero obturado,
mientras que inferiormente se inserta
medialmente a diFig. 281 Membrana obturatriz (cara lateral).
cho borde, en la cara
medial de la rama isquiopubiana (fig. 281). Adems, su insercin se prolonga superior y posteriormente, en
sentido superior al tubrculo obturador posterior, en la cresta tubercular descrita por Vallois.
La membrana obturatriz est reforzada superior y anteriormente por una lmina fibrosa diferenciada, la cintilla subpbica (Testut). sta se fija posteriormente al tubrcu362
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lo preacetabular y al ligamento transverso del acetbulo; termina anteriormente

en el tubrculo obturador
anterior y, cerca de ste, en
el borde del agujero obturado y la cara anterior del pubis. Diferenciada de la membrana obturatriz posteriormente, la cintilla subpbica
se une a esta membrana anterior e inferiormente. Su
borde superior y el segmento correspondiente de la
membrana obturatriz limitan inferiormente el conducto obturador, cuya pared superior es el surco obturador
del hueso coxal.
Fig. 282 Membrana obturatriz (cara medial).
ARTICULACIN COXOFEMORAL O ARTICULACIN DE LA CADERA
La articulacin coxofemoral o articulacin de la cadera es una articulacin esferoidea que une el fmur al hueso coxal.
Son, por una parte, la cabeza del fmur, y por otra el acetbulo del hueso coxal,
agrandado por un fibrocartlago denominado rodete acetabular.
Las superficies articulares han sido descritas previamente con los huesos del miembro inferior. Recordaremos los detalles descriptivos principales y tan slo insistiremos,
del mismo modo que en las dems articulaciones, en las nuevas caractersticas presentadas por los revestimientos cartilaginosos.
1. Cabeza del fmur. La cabeza del fmur es una eminencia redondeada que representa cerca de los dos tercios de una esfera de 20 a 25 mm de radio. Se orienta
medial, superior y un poco anteriormente. Un poco inferior y posteriormente a su
centro, se observa la fosita de la cabeza del fmur, destinada a la insercin del ligamento
de la cabeza del fmur (fig. 283).
La cabeza del fmur se halla revestida por una capa de cartlago, ms gruesa en la
parte superior que en la mitad inferior y ms en el centro que en la periferia. El cartlago no se extiende por la fosita de la cabeza del fmur.
El lmite perifrico del revestimiento cartilaginoso corresponde a las dos lneas curvas, superior e inferior, que bordean hacia el cuello la cabeza del fmur, de tal modo
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Impresin ilaca
Frenillos
de la cpsula
Lig. de la
cabeza
del fmur
Cabeza
del fmur
Repliegue
pectineofoveal
que la superficie articular es ms extensa anterior y posteriormente

que superior e inferiormente. Sin embargo, el
cartlago puede extenderse todava ms all
de ese lmite, sobre la
impresin ilaca.
2. Acetbulo. El acetbulo es casi hemisfriCpsula

articular
co y presenta dos partes
distintas: una articular
en forma de media luna,
Trocnter
cuyos extremos o cuermenor
nos limitan anterior y
posteriormente la escotadura acetabular; la
otra es no articular, se
denomina fosa acetabular
y est enmarcada por la
cara semilunar articular,
presentando continuidad inferiormente con
Fig. 283 Extremo superior del fmur. Inserciones de la cpsula articular.
la escotadura acetabular
(fig. 284).
El revestimiento cartilaginoso recubre slo la parte articular del acetbulo. Del mismo modo que en la cabeza del fmur, el cartlago es ms grueso superior que inferiormente pero, contrariamente al de dicha cabeza, su espesor es mayor en la periferia que en el centro.
La fosa acetabular est recubierta por un periostio delgado y fcilmente desprendible. Est rellenada por una masa adiposa rojiza, denominada cojinete adiposo del acetbulo, as como por el ligamento de la cabeza del fmur.
3. Rodete acetabular. El rodete acetabular es un fibrocartlago situado en el permetro del acetbulo. Presenta la forma de un prisma triangular en forma de anillo
(figs. 284 y 285). Se reconocen en l: a) una cara adherente o base, por la cual se inserta en
el borde acetabular; b) una cara interna, cncava, lisa y articular, en continuidad con la
superficie articular del acetbulo, cuya curvatura complementa, y c) una cara externa
y convexa, en la cual se inserta la cpsula articular.
El rodete acetabular llena las escotaduras iliopbica e ilioisquitica, pero pasa
como un puente, superior a la escotadura acetabular, transformndola en un orificio
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denominado agujero isquiopubiano. Se denomina ligamento

transverso del acetbulo a la parte
Seccin del
del rodete acetabular que se exfascculo sup.
del lig. iliofemoral
tiende de un extremo a otro de la
Tendn
escotadura acetabular. El ligaRodete
del m. grcil
acetabular
mento transverso est reforzado
por unos fascculos que se extienden, directa u oblicua y entrecruFosa acetabular
zadamente, de un extremo a otro
Lig. de la cabeza
del fmur
de la escotadura acetabular.
La altura del rodete acetabular
es mayor superior y posteriorLig. transverso
del acetbulo
mente que inferior y anteriormente; vara de 6 a 10 mm.
El acetbulo, agrandado por la
altura del rodete acetabular, abarFig. 284 Acetbulo (visin lateral). Inserciones coxales de la
cpsula articular y rodete acetabular.
ca poco ms de una hemiesfera.
La cabeza del fmur quedara retenida mecnicamente dentro de esta cavidad, si el rodete no se dejara distender fcilmente debido a su flexibilidad y elasticidad.
Por consiguiente, la accin del rodete acetabular estriba en aumentar la profundidad y extensin del acetbulo al mismo tiempo que uniformiza el borde irregular de
esta cavidad.
B. Medios de unin
Las superficies articulares se mantienen en contacto: a) por medio de una cpsula
articular; b) por ligamentos que refuerzan dicha cpsula, y c) mediante un ligamento
independiente de la cpsula articular, denominado ligamento de la cabeza del fmur.
La insercin ilaca del manguito capsular se efecta en el permetro seo del borde acetabular, en la parte contigua de la cara externa del rodete
acetabular; la insercin capsular no invade toda la cara externa del rodete acetabular,
del cual queda una banda ms o menos estrecha a lo largo de su borde libre, que se halla en relacin con la cavidad articular (figs. 284 y 285). A la altura de la escotadura acetabular, la cpsula articular se inserta en la cara lateral del ligamento transverso del
acetbulo.
La insercin femoral se realiza alrededor del cuello del fmur: a) anteriormente, en
la lnea intertrocantrica; b) posteriormente, en la cara posterior del cuello, siguiendo una lnea que pasa por la unin del tercio lateral con los dos tercios mediales de
esta cara; la cpsula se halla dbilmente unida a la cara posterior del cuello, y c) superior e inferiormente, sobre los bordes superior e inferior del cuello, siguiendo las lneas oblicuas que unen los extremos de las lneas de insercin anterior y posterior; in-
CPSULA ARTICULAR.
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feriormente, la lnea de unin de la

cpsula articular pasa aproximadamente a 1,5 cm anterior y superiormente al trocnter menor.
No todas las fibras de la cpsula
articular se insertan en el fmur a
lo largo de la lnea de insercin que
M. glteo
hemos descrito; los fascculos ms
menor
profundos se reflejan sobre el cueM. recto femoral
Rodete
tendn reflejo
llo y ascienden hasta el permetro
acetabular
Expansin aponeurtica
de la superficie articular. Estos fasdel m. glteo menor
cculos recurrentes forman, junto
Lig. iliotendinotrocantreo
con la membrana sinovial a la que
Fascculo sup.
Cojinete
levantan, unos pliegues denominadel lig. iliofemoral
adiposo
dos frenillos de la cpsula (fig. 283).
Rodete
Entre los frenillos de la cpsula
Cpsula articular
hay uno ms prominente que los
dems, situado frente a la parte
posteroinferior del cuello, en un
plano frontal que pasa por la fosita
de la cabeza del fmur y por la deFig. 285 Corte frontal de la articulacin de la cadera.
presin pretrocantrica inferior. Ha
sido denominado por Amantini repliegue pectineofoveal (fig. 283). Ms adelante se explicar su importancia.
La cpsula est formada por dos tipos de fibras: a) fibras longitudinales que se extienden desde el hueso coxal hasta el fmur y que se distinguen principalmente en la
cara anterior de la cpsula, y b) fibras circulares y anulares que abundan sobre todo
en la parte posteroinferior y en el plano profundo de la cpsula articular. Las fibras circulares son de dos tipos: unas se extienden de un punto a otro del borde o rodete
acetabular; las otras no parecen presentar ninguna insercin sea. stas son especialmente abundantes hacia la parte media de la cpsula, donde forman un verdadero haz
grueso y anular denominado zona orbicular de la cpsula. La zona orbicular es ms estrecha que la periferia de la cabeza del fmur y se enrolla externamente a ella, alrededor del cuello del fmur. Adems, se une por medio de gruesos fascculos a los ligamentos longitudinales y, por medio de stos, al hueso coxal. Se comprender la importancia de estos datos al estudiar la mecnica de la articulacin.
La cpsula articular se halla engrosada anterior, medial y posteriormente por tres bandas ligamentosas o fascculos de refuerzo, conocidos como ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.
LIGAMENTOS.
1. Ligamento iliofemoral. El ligamento iliofemoral (de Bertin) presenta la forma

de un abanico que cubre la cara anterior de la cpsula articular. Se inserta superior366
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mente, por su vrtice, en el hueso coxal, inferior a la espina ilaca anterior inferior; desde ese punto se extiende ensanchndose hasta la lnea intertrocantrica y se fija en
toda la extensin de esta lnea (fig. 286).
Lig. iliotendinotrocantreo
M. glteo menor
Expansin aponeurtica
del m. glteo menor
Fascculo sup. del
lig. iliofemoral
Lig. pubofemoral
Lig. iliofemoral (fascculo inf.)
Tendn
del m. iliopsoas
Fig. 286 Articulacin de la cadera (visin anterior). Ligamento iliofemoral.
Este abanico fibroso es de espesor desigual. Es delgado en su parte media y grueso

a lo largo de sus bordes superior e inferior, donde se diferencian dos fascculos: uno
superior o ligamento iliopretrocantrico superior y otro inferior o ligamento iliopretrocantrico inferior.
a) FASCCULO SUPERIOR. Es el ligamento ms fuerte de la articulacin. A su altura, el espesor de la cpsula mide de 8 a 10 mm por trmino medio. La insercin coxal de este
fascculo se realiza inferiormente a la espina ilaca anteroinferior, y mide de 1 a 2 cm
de anchura. Lateralmente, el fascculo se inserta en el extremo superior de la lnea intertrocantrica, y sobre todo en el tubrculo pretrocantreo.
El fascculo superior est reforzado y parcialmente cubierto por dos lminas fibrosas superpuestas que son el ligamento iliotendinotrocantreo y la expansin aponeurtica del
msculo glteo menor; ambas lminas fibrosas se fusionan entre s y con el fascculo superior en la mayor parte de su extensin.
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El ligamento iliotendinotrocantreo se presenta bajo diversas formas. Lo ms frecuente

es que nazca: a) del borde lateral del tendn de la cabeza refleja del msculo recto femoral, por medio de una lmina superficial, y b) del borde acetabular por medio de
una lmina profunda que se confunde con el fascculo superior (fig. 286). Las dos lminas se fusionan a una distancia variable de su insercin ilaca. El ligamento iliotendinotrocantreo, as constituido, se fija lateralmente en el vrtice del tubrculo pretrocantreo y en el trocnter mayor, superiormente a este tubrculo. No es raro
observar que los fascculos ms superficiales del ligamento pasan por encima del tubrculo pretrocantreo y presentan continuidad con los fascculos tendinosos ms
superiores del msculo vasto lateral. Este ligamento es, en efecto, el vestigio de un fascculo de origen ilaco de este msculo.
La expansin aponeurtica del msculo glteo menor es un engrosamiento de la fascia
profunda del msculo glteo menor, estrechamente unido al ligamento iliotendinotrocantreo a lo largo de una extensin variable lateralmente a sus inserciones ilacas
(figs. 285 y 286).
b) FASCCULO INFERIOR. Este fascculo se inserta superiormente en la espina ilaca anterior inferior, inferior al tendn de la cabeza directa del msculo recto femoral. Esta
insercin se confunde en parte con la del fascculo superior. Despus, el fascculo inferior desciende casi verticalmente. Su insercin inferior se efecta en el extremo inferior de la lnea intertrocantrica y, por medio de algunos fascculos, en la parte anterior
de la depresin que separa esta lnea del trocnter menor.
El fascculo inferior es en parte, por lo que hace a sus fibras superficiales, el vestigio
fibroso del msculo ilaco menor o ilaco externo, del que persiste normalmente en el
hombre un fascculo que se extiende desde la espina ilaca anterior inferior al trocnter menor.
2. Ligamento pubofemoral. El ligamento pubofemoral se inserta superiormente en
la parte anterior de la eminencia iliopbica y en el labio anterior del surco obturador.
Desde ese punto, las fibras se dirigen inferior, lateral y un poco posteriormente, y se
fijan en la parte anterior de la depresin pretrocantrica inferior (fig. 286). El ligamento pubofemoral y los dos fascculos superior e inferior del ligamento iliofemoral configuran las tres ramas de una N mayscula (Welcker).
El ligamento pubofemoral se sita en el mismo plano que los fascculos profundos
del msculo pectneo, con el que se confunde medialmente. Este ligamento procede,
en efecto, de la transformacin fibrosa de ciertos fascculos del msculo pectneo.
Entre el ligamento pubofemoral y el fascculo inferior del ligamento iliofemoral, la
cpsula articular se adelgaza y se relaciona con el tendn del msculo iliopsoas, del
que se halla separada por una bolsa sinovial; a veces la propia cpsula presenta en esta
regin un orificio por el que la bolsa iliopectnea se abre en la cavidad articular.
3. Ligamento isquiofemoral. El ligamento isquiofemoral est situado en la cara posterior de la articulacin (fig. 287). Se origina en el surco infraacetabular y en la parte
contigua del borde y del rodete acetabulares. Sus fascculos se dirigen superior y late368
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ralmente, cruzan oblicuamente la cara posterior del cuello y se insertan en la parte anterior
de la cara medial del trocnter mayor, anteriormente a la fosa trocantrica.
En muy raras ocasiones, algunos fascculos
se separan del ligamento
y se insertan en la parte
posterior de la cara superior del cuello, frente
a la fosa trocantrica.
Tendn del
m. recto femoral
4. Ligamento de la caLig. isquio- Receso

beza del fmur. Se desinovial
femoral
signa con el nombre de
ligamento de la cabeza del
fmur a una lmina fibrosa de aproximadamente 3 cm de longitud,
que se extiende a travs
Fig. 287 Articulacin de la cadera (visin posterior). Ligamento isquiofemoral.
de la cavidad articular,
desde la cabeza del fmur hasta la escotadura acetabular del hueso coxal (fig. 288).
Se inserta en el fmur en la mitad anterosuperior de la fosita de la cabeza del fmur.
El ligamento se dirige desde ese punto inferiormente, enrollndose sobre la cabeza del
fmur. Se ensancha en las proximidades de la escotadura acetabular, donde termina
por medio de tres fascculos principales: anterior, medio y posterior.
El fascculo anterior o pbico se inserta en el extremo anterior de la escotadura acetabular, inmediatamente posterior al cuerno anterior de la cara semilunar.
El fascculo posterior o isquitico es ms ancho, largo y resistente que el anterior, rodea
el extremo posterior, ancho, alto y cncavo de la escotadura acetabular, pasando inferior al ligamento transverso del acetbulo, al cual est estrechamente unido; se fija
al hueso coxal lateral a la escotadura acetabular.
El fascculo medio constituye una lmina fibrosa intermedia a los fascculos precedentes. Se une al borde interno o inferior del ligamento transverso del acetbulo en
toda su longitud.
Por ltimo, algunas fibras muy tenues se separan del ligamento en el curso de su recorrido y se insertan en la fosa acetabular, atravesando el cojinete adiposo que la
ocupa.
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Lig. transverso del acetbulo
Cintilla subpbica
Lig. de la cabeza del fmur
(fascculo ant.)
Lig. de la cabeza del fmur

(fascculo post.)
Repliegue
pectineofoveal
Lig. de la
cabeza
del fmur
Fig. 288 Articulacin de la cadera. Se ha resecado la cpsula articular y se han separado las superficies articulares.
Ligamento de la cabeza del fmur y repliegue pectineofoveal.
En el espesor del ligamento de la cabeza del fmur se encuentran una o dos arteriolas destinadas a la cabeza del fmur; tambin se hallan algunas vnulas.
El espesor y la resistencia del ligamento de la cabeza del fmur son muy variables:
a veces es muy fuerte y otras se halla reducido a algunos haces que envuelve un repliegue de la membrana sinovial.
El ligamento de la cabeza del fmur es el resultado de la transformacin fibrosa de
los haces ms superiores del msculo pectneo. En ciertos animales, el ligamento se
halla unido al msculo del que procede. En el hombre se halla aislado en la cavidad articular. Inferiormente a l, los fascculos ms cercanos al msculo originan por transformacin fibrosa el repliegue pectineofoveal y el ligamento pubofemoral; este ltimo
presenta continuidad, en el hombre, con el msculo que le da origen.
La membrana sinovial reviste la cara profunda de la cpsula articular y se refleja a lo largo de las inserciones coxales y femorales de sta para extenderse hasta el lmite de las superficies articulares. La porcin reflejada de la membrana sinovial reviste: del lado del coxal, la cara externa del rodete acetabular desde la
insercin capsular hasta su borde libre; del lado del fmur, toda la parte intraarticular
del cuello comprendida entre la lnea de insercin de la cpsula y el revestimiento cartilaginoso de la cabeza del fmur.
La membrana sinovial, reflejada sobre el cuello del fmur, es levantada por los fascculos recurrentes de la cpsula y forma con ellos los repliegues ya sealados, denominados frenillos de la cpsula (fig. 283). Estos repliegues son muy variables en nme-
MEMBRANA SINOVIAL.
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ro e importancia. Uno de ellos, ms desarrollado que los dems, es el repliegue pectineofoveal, que ya hemos descrito. Los frenillos de la cpsula se hallan ausentes en la
cara posterior del cuello.
A lo largo de la insercin de la cpsula articular, en la cara posterior del cuello, el
manguito capsular es delgado y se halla dbilmente adherido al cuello del fmur. As,
la insuflacin o inyeccin de la cavidad sinovial determina a esta altura la formacin
de un receso sinovial en forma de rodete semicircular (fig. 287).
El ligamento de la
cabeza del fmur y el cojinete adiposo de la articulacin estn rodeados por una vaina
sinovial independiente de la membrana sinovial articular propiamente dicha. Superiormente se extiende hasta el borde de la fosita de la cabeza del fmur y recubre la
parte posteroinferior de sta, libre de inserciones ligamentosas. Inferiormente se ensancha y se extiende sobre el cojinete adiposo en forma de repliegues que elevan unos
tractos fibrosos procedentes del ligamento de la cabeza del fmur. Del lado del hueso
coxal, la membrana sinovial del ligamento de la cabeza del fmur termina en el borde de la fosa acetabular a lo largo de la concavidad de la cara semilunar y en el borde
interno del ligamento transverso del acetbulo.
MEMBRANA SINOVIAL DEL LIGAMENTO DE LA CABEZA DEL FMUR.
BOLSAS SINOVIALES PERIARTICULARES. Alrededor de la articulacin de la cadera se encuentra un

gran nmero de bolsas sinoviales situadas profundamente a los msculos periarticulares. Son las siguientes:
la bolsa iliopectnea anteriormente; las bolsas trocantricas de los msculos glteo menor, glteo medio y
glteo mayor lateralmente; la bolsa subtendinosa del msculo obturador interno posteriormente, y la bolsa del tendn de la cabeza refleja del msculo recto femoral superiormente. Estas distintas bolsas sinoviales se
describirn con los msculos a los cuales estn anexas. Recordaremos tan slo que la bolsa iliopectnea, situada profundamente al msculo iliopsoas en la superficie anterior de la articulacin, comunica a veces con la cavidad articular a travs de un orificio que presenta la cpsula en el espacio comprendido entre el ligamento pubofemoral y el fascculo inferior del ligamento iliofemoral.
MECNICA Y MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA. Las superficies articulares se mantienen en contacto gracias a la cpsula articular, los ligamentos, los msculos periarticulares y
tambin por la presin atmosfrica. El experimento de los hermanos Weber demuestra la funcin de la presin atmosfrica: si en un sujeto cuyos miembros inferiores estn colgados se seccionan la cpsula, los ligamentos y los msculos periarticulares de la articulacin de la cadera, la cabeza del fmur queda en contacto con
la superficie articular acetabular; si se practica a travs del hueso coxal una abertura que comunique el acetbulo con el exterior, el miembro inferior cae enseguida; finalmente, si despus de haber colocado la cabeza del
fmur en el acetbulo, se cierra dicha abertura con la yema de un dedo, la cabeza permanece en la cavidad pero,
si se levanta el dedo, sale de la cavidad.
Entre los elementos del aparato ligamentoso, la zona orbicular contribuye de manera particular, en ciertos
movimientos de la articulacin, a mantener unidas las superficies articulares. As, en la extensin, la cabeza
del fmur tiende a liberarse del acetbulo anteriormente y su base se acerca a la zona orbicular; adems, rechaza anteriormente el fascculo inferior del ligamento iliofemoral, el cual arrastra la zona orbicular, que se dirige anteriormente y se aplica estrechamente alrededor de la base de la cabeza del fmur.
La cabeza del fmur y el acetbulo del hueso coxal pueden moverse alrededor de infinidad de ejes y producir los ms variados movimientos. Todos estos movimientos se reducen a cuatro tipos principales: a) flexin
y extensin, b) abduccin y aduccin, c) circunduccin y d) rotacin.
1. Flexin y extensin. El movimiento de flexin acerca la cara anterior del muslo a la pared anterior del
abdomen; la extensin es el movimiento opuesto. Estos movimientos se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por el centro de la cabeza y el borde superior del trocnter mayor. La amplitud del movimiento de flexin es de 120 y la del movimiento de extensin de 10. El movimiento de flexin se halla limitado por
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ARTICULACIN DE LA RODILLA
la tensin de los msculos posteriores del muslo cuando la pierna est en extensin y por la tensin de los fascculos posteriores de la cpsula articular cuando la rodilla est en flexin. El movimiento de extensin es detenido por la tensin de los ligamentos iliofemoral y pubofemoral.
2. Aduccin y abduccin. El movimiento de aduccin acerca el muslo a la lnea media; el movimiento de
abduccin lo aleja. El eje de estos movimientos pasa por el centro de la cabeza del fmur. Su extensin entre las
dos posiciones extremas es de aproximadamente 90. El movimiento de aduccin es detenido por el contacto
entre los dos muslos si el sujeto est de pie en posicin normal, o, si no, por la tensin del fascculo superior del
ligamento iliofemoral. El movimiento de abduccin se ve limitado por la tensin del ligamento pubofemoral y
del fascculo inferior del ligamento iliofemoral. En la abduccin forzada, el cuello del fmur puede llegar a
chocar con el borde acetabular.
3. Circunduccin. Este movimiento resulta de la sucesin de los movimientos precedentes.
4. Rotacin. Los movimientos de rotacin medial y lateral se efectan alrededor de un eje vertical que
pasa por el centro de la cabeza del fmur. La amplitud mxima de estos movimientos es de aproximadamente
50. La rotacin medial se ve detenida por la tensin del fascculo inferior del ligamento iliofemoral; la rotacin lateral, por la tensin del fascculo superior del mismo ligamento.
El ligamento de la cabeza del fmur contribuye a limitar los movimientos combinados de flexin, aduccin
y rotacin lateral.
II. ARTICULACIN DE LA RODILLA

La articulacin de la rodilla es un gnglimo o trclea que une el fmur a la tibia y a
la rtula.
SUPERFICIES ARTICULARES
a) EXTREMO INFERIOR DEL FMUR. La superficie articular del extremo inferior del fmur presenta: anteriormente la cara rotuliana y posteriormente las superficies condleas, separadas de las vertientes de la polea de la cara rotuliana por las ranuras condilotrocleares (fig. 289). Recordaremos los siguientes datos: a) la vertiente lateral de la
cara rotuliana es ms ancha, extensa y saliente anteriormente que la vertiente medial;
b) de los dos cndilos, el medial est marcadamente proyectado en sentido medial y
es ms estrecho y largo que el lateral, y c) las superficies condleas describen una curva espiral cuyo radio disminuye de anterior a posterior.
La superficie articular del fmur est revestida por una capa de cartlago, delgado
en los bordes y ms grueso en la garganta de la trclea femoral y en la parte media de
los cndilos, donde alcanza 3 mm de espesor. Las ranuras condilotrocleares son ms
evidentes en el hueso revestido por cartlago que en el hueso seco. La ranura condilotroclear medial suele hallarse ms acentuada que la lateral.
b) EXTREMO SUPERIOR DE LA TIBIA. El extremo superior de la tibia opone las caras
articulares superiores de la tibia a las superficies condleas del fmur (fig. 290). La
cara articular superior medial es ms cncava y larga y menos ancha que la lateral.
Cada cara articular superior asciende sobre la eminencia intercondlea de la tibia
hasta el vrtice del tubrculo intercondleo. Las caras articulares superiores se hallan
entre las superficies articulares, donde el cartlago de revestimiento alcanza su mayor espesor. ste mide de 3 a 4 mm en el centro de estas cavidades y menos en la
periferia.
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Cara rotuliana
Ranura condilotroclear
Ranura condilotroclear
Lig. cruzado post.

Cndilo lat.
Cndilo med.
Lig. cruzado ant.
Casquete condleo
Plano fibroso post.
Casquete condleo
Fig. 289 Extremo inferior del fmur. La cpsula articular y los ligamentos cruzados se han seccionado cerca de sus
inserciones femorales.
El resultado de la presencia de un revestimiento cartilaginoso tan grueso en el centro es una apreciable modificacin de la forma de las superficies articulares: la concavidad de la cara articular superior medial disminuye; la cara articular superior lateral
conserva todava una ligera concavidad transversal, pero se vuelve claramente convexa de anterior a posterior.
c) MENISCOS ARTICULARES. As dispuestas, las caras articulares superiores no se adaptan a los cndilos femorales. La concordancia se logra mediante la interposicin, entre
la tibia y el fmur, de los meniscos articulares (fig. 290).
Lig. ant. del menisco med.
Lig. transverso de la rodilla
Lig. ant. del menisco lat.

Lig. cruzado ant.
Menisco med.
Lig. post. del menisco med.

Lig. cruzado post.
Menisco lat.
Lig. post. del menisco lat.

Lig. menisco femoral post.
Fig. 290 Caras articulares superiores de la tibia, meniscos e inserciones tibiales de los ligamentos cruzados.
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Los meniscos articulares se dividen, al igual que las caras articulares superiores, en
lateral y medial. Cada uno de ellos constituye una lmina prismtica triangular curvada en forma de media luna.
Presentan: una cara superior, cncava en relacin con los cndilos femorales;
una cara inferior adherida a la periferia de la cara articular superior correspondiente; una cara externa o perifrica (base del prisma), convexa y muy gruesa, adherida a la cpsula articular; un borde interno o central, cncavo y afilado, cuya concavidad se orienta hacia el centro de la cara articular superior; por ltimo, dos extremos o
cuernos, de los que nacen unos haces fibrosos o ligamentos que unen el menisco articular a las superficies rugosas situadas anterior y posteriormente a la eminencia intercondlea de la tibia.
Los dos meniscos difieren entre s por su
forma y sus inserciones
tibiales.
Menisco
med.
El menisco lateral presenta la forma de una C
Lig. cruzado
muy cerrada o de una O
ant.
casi completa. El cuerno
anterior se fija al rea inMenisco lat.
tercondlea anterior inmediatamente anterior
al tubrculo intercondleo lateral de la tibia e inLig. cruzado
post.
mediatamente lateral y
posterior al ligamento
Fig. 291 Superficies de insercin en la cara superior de la tibia de los
cruzado anterior; el cuermeniscos y de los ligamentos cruzados.
no posterior se inserta
posteriormente a la eminencia intercondlea en la parte posterior de la depresin que separa los tubrculos intercondleos (fig. 291).
Del extremo posterior del menisco lateral nace un potente fascculo, denominado
ligamento meniscofemoral, que acompaa al ligamento cruzado posterior, pasando a menudo posterior a l, a veces anteriormente, o bien, desdoblndose, anterior y posteriormente a la vez (Radovitch). Se inserta con este ligamento en la fosa intercondlea, en el cndilo medial (v. este ligamento, pg. 382).
El menisco medial presenta la forma de una C muy abierta. Se inserta por su cuerno
anterior en el ngulo anteromedial del rea intercondlea anterior, anteriormente al ligamento cruzado anterior; por su cuerno posterior se fija en el rea intercondlea
posterior, inmediatamente posterior a la superficie de insercin del menisco lateral y
anterior al ligamento cruzado posterior (figs. 290 y 291).
Los dos meniscos se unen casi siempre anteriormente mediante una banda fibrosa
de direccin transversal denominada ligamento transverso de la rodilla (fig. 290).
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d) RTULA. La rtula se halla en contacto con la cara rotuliana del fmur por medio de
una superficie articular que ocupa los tres cuartos superiores de su cara posterior.
Esta superficie articular, recubierta por una gruesa capa de cartlago, presenta una cresta vertical roma en relacin con la garganta de la polea de la cara rotuliana, y dos caras
colaterales cncavas que se oponen a las vertientes de dicha polea. La cara medial es
ms estrecha y menos excavada que la lateral; a lo largo de su borde libre se encuentra una impresin, que representa la zona de la cara medial que entra en contacto
con el cndilo medial durante la flexin mxima de la pierna.
MEDIOS DE UNIN
Consisten en: a) una cpsula articular y b) ligamentos.
A. Cpsula articular
La cpsula articular es una vaina fibrosa que se extiende desde el extremo inferior
del fmur hasta el extremo superior de la tibia. Presenta anteriormente una solucin
de continuidad que corresponde a la cara articular de la rtula.
La insercin femoral de la cpsula rodea la superficie articular, a una distancia del revestimiento cartilaginoso que vara segn los segmentos considerados. Anteriormente, la cpsula se inserta en el hueco supratroclear. Desde la mitad del hueco supratroclear, donde la insercin capsular se halla a 1 o 1,5 cm del cartlago articular, la lnea de
insercin se inclina a cada lado inferior y lateralmente al eje del miembro y pasa muy
cerca de los ngulos anteriores de la polea de la cara rotuliana. Se dirige luego posteriormente sobre la cara lateral de cada cndilo, alejndose de forma gradual del revestimiento cartilaginoso, de tal manera que, en la parte media de la cara colateral
del cndilo, la lnea de insercin de la cpsula se encuentra a 1,5 cm de la superficie articular. Esta lnea sigue a lo largo de la rampa capsular que bordea superiormente el
surco laterosupracondleo. Ms posteriormente, la insercin de la cpsula se aproxima
de nuevo al cartlago articular, pasando a escasos milmetros sobre los cndilos; despus se incurva anteriormente en la fosa intercondlea y circunscribe, hasta el extremo
anterior de dicha fosa, las inserciones de los ligamentos cruzados, con los que se confunde.
La insercin tibial se realiza anteriormente, en el borde anterior de la superficie rugosa del rea intercondlea anterior. Pasa despus a cada lado, a 4 o 5 mm aproximadamente inferior al cartlago de la cara articular superior. Sin embargo, la insercin
capsular desciende, frente a la articulacin tibioperonea, hasta la proximidad inmediata de sta. Posteriormente, sigue primero a cada lado del revestimiento cartilaginoso de las caras articulares superiores y despus, confundindose con los ligamentos cruzados, describe en el espacio intercondleo un asa de contorno sinuoso que
circunscribe las inserciones tibiales de estos ligamentos.
La insercin rotuliana bordea el cartlago de la cara articular.
La cpsula articular es delgada y laxa en casi toda su extensin, salvo en la cara posterior de los cndilos, que estn cubiertos por resistentes casquetes fibrosos denomi375
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nados casquetes condleos. Cada casquete condleo se halla estrechamente unido a la cabeza correspondiente del msculo gastrocnemio, que presenta en ellos algunas inserciones. A menudo la propia cpsula desaparece a esta altura y el tendn de la cabeza
del msculo gastrocnemio se halla en relacin directa con la membrana sinovial de la
articulacin.
A los lados, la cpsula articular est unida a la cara externa o perifrica de los meniscos articulares.
Enfrente del tendn del msculo poplteo, la cpsula se halla ausente y la membrana sinovial comunica con la bolsa sinovial anexa al tendn.
B. Ligamentos
Los ligamentos que refuerzan la cpsula articular se dividen en anteriores, colateral
tibial, colateral peroneo y posteriores. Describiremos, para cada ligamento, diferentes
formaciones fibrosas o tendinosas yuxtaarticulares que complementan los medios de
unin de la articulacin.
LIGAMENTOS ANTERIORES.
Aleta
rotuliana lat.
Lig. meniscorotuliano lat.
Lig. colateral
peroneo
Lig. ant.
de la cabeza
del peron
Anteriormente, la cpsula se halla reforzada por diversos elementos fibrosos dispuestos desde la profundidad a la periferia en tres planos, que son los siguientes:
Tendn del
m. cudriceps
a) un plano profundo capfemoral
sular, que comprende ligamentos que pueden consiM. aductor
derarse un engrosamiento
mayor
de la cpsula; b) un plano
medio tendinoso, formado
Aleta
rotuliana
por los tendones o por las
med.
expansiones tendinosas de
los msculos vecinos, y
Lig. meniscorotuliano med.
c) un plano superficial fascial, constituido por la parte
correspondiente de la fascia
Lig. rotuliano
profunda.
Fig. 292 Articulacin de la rodilla (cara anterior).

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Lig. colateral
tibial
1. Plano capsular. El plano capsular comprende las

aletas rotulianas y los ligamentos meniscorrotulianos
(figs. 292, 294 y 295).
a) ALETAS ROTULIANAS. Las
aletas rotulianas son dos lminas fibrosas, delgadas y
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triangulares, cuya base se sita en los bordes laterales de la rtula y cuyo vrtice se encuentra sobre los cndilos femorales. Existen dos: una medial y otra lateral.
La aleta rotuliana medial nace de la parte superior del borde medial de la rtula y termina en el epicndilo medial, posteriormente a la superficie de insercin del ligamento colateral tibial (fig. 294).
La aleta rotuliana lateral es muy delgada y se inserta anteriormente en el borde lateral de la rtula; posteriormente se inserta, por medio de un extremo afilado, tanto
en el epicndilo lateral como en el casquete condleo lateral; a menudo se extiende
hasta el tendn de la cabeza lateral del msculo gastrocnemio y se confunde con l
(fig. 295).
Las aletas rotulianas se confunden en la proximidad de la rtula con la cpsula articular subyacente; deben considerarse fascculos de refuerzo de dicha cpsula (Vallois).
b) LIGAMENTOS MENISCORROTULIANOS. Se da este nombre a unos haces fibrosos descritos por Pauzat, que se extienden oblicuamente desde la parte inferior de los bordes laterales de la rtula hasta el borde externo o convexo del menisco articular correspondiente. El ligamento meniscorrotuliano lateral suele estar ms desarrollado que
el medial (fig. 292).
2. Plano tendinoso. El plano capsular est recubierto por un plano tendinoso que se
le adhiere estrechamente y que se extiende por toda la cara anterior de la rodilla. Est
constituido: a) por el ligamento rotuliano; b) por las expansiones tendinosas del msculo cudriceps femoral, los retinculos rotulianos, que nacen de los msculos vasto
lateral y vasto medial y terminan en la rtula y en los cndilos de la tibia, y c) por la
expansin prerrotuliana del msculo tensor de la fascia lata.
a) LIGAMENTO ROTULIANO. El ligamento rotuliano es una lmina tendinosa aplanada de anterior a posterior, ancha y muy gruesa, que constituye la parte subrotuliana del tendn de insercin del msculo cudriceps femoral en la tibia. Se inserta superiormente en el vrtice de la rtula y en la regin contigua de la cara anterior de
este hueso; sin embargo, sus fibras superficiales no tienen ninguna fijacin rotuliana y presentan continuidad con las fibras tendinosas del msculo cudriceps femoral (fig. 292).
El ligamento rotuliano se dirige oblicuamente en sentido inferior y un poco lateral, estrechndose ligeramente de superior a inferior. Se inserta en la parte inferior de
la tuberosidad de la tibia, que es irregular y prominente.
Unas fibras tendinosas arciformes, procedentes de la aponeurosis del msculo tensor de la fascia lata, cruzan transversalmente su cara anterior y le imprimen una curvatura de concavidad anterior.
La cara posterior del ligamento rotuliano corresponde superiormente al cuerpo adiposo infrarrotuliano. Una bolsa sinovial infrarrotuliana profunda separa inferiormente el ligamento de la parte superior de la tuberosidad de la tibia (figs. 296 y 301).
b) RETINCULOS ROTULIANOS. Del tendn de insercin de los msculos vasto lateral y
vasto medial del msculo cudriceps femoral parten: a) fibras verticales que se diri377
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gen al borde lateral de la rtula y del ligamento rotuliano y a la tibia, y b) fibras oblicuas que cruzan la lnea media y terminan en el cndilo tibial del lado opuesto (fig. 293)
(v. para ms detalles Msculo cudriceps, pg. 426).
Fascia lata
Retinculo rotuliano
Expansin prerrotuliana
del m. tensor de la fascia lata
Insercin rotuliana del m. tensor

de la fascia lata
Piel
Bolsa subcutnea prerrotuliana

Bolsa subfascial prerrotuliana
del m. recto femoral
Aleta rotuliana lat.

M. vasto lat.
Fig. 293 Corte transversal de la articulacin de la rodilla (lado derecho, segmento superior del corte)
(semiesquemtico).
c) APONEUROSIS DEL MSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA. Esta aponeurosis, que est situada anteriormente al retinculo rotuliano lateral, se inserta en gran parte sobre el
borde lateral de la rtula y en el cndilo lateral de la tibia, recubriendo toda la zona
yuxtarrotuliana lateral; numerosas fibras pasan anteriormente a la rtula y al ligamento rotuliano, reforzando la zona yuxtarrotuliana medial (fig. 293).
Los retinculos rotulianos y la aponeurosis del msculo tensor de la fascia lata estn
estrechamente unidos; el plano tendinoso que forman se adhiere tambin a las aletas rotulianas, principalmente a la aleta rotuliana lateral, de la cual es a veces difcil de separar.
3. Plano fascial. La fascia profunda recubre toda la cara anterior de la articulacin.
Presenta continuidad superiormente con la fascia lata e inferiormente con la fascia de
la pierna. La cara profunda de la fascia est muy estrechamente unida, a cada lado de
la rtula, al plano tendinoso subyacente, y en particular a la aponeurosis del msculo
tensor de la fascia lata (fig. 293). Por esta razn suele incluirse entre los medios de
unin de la articulacin de la rodilla.
Entre estos diferentes planos tendinosos y fasciales existen bolsas sinoviales que se
describirn junto con la regin rotuliana.
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El ligamento colateral tibial consta de dos partes

(fig. 294): una principal, situada entre el fmur y la tibia, que presenta la forma de
una banda ancha, nacarada y muy resistente; la otra es accesoria, est situada posteriormente a la anterior y se halla formada por fascculos que se extienden desde el fmur y la tibia hasta el menisco medial.
La parte principal del ligamento colateral tibial se inserta superiormente en la cresta
vertical que constituye el vrtice del epicndilo medial, y en una depresin que se
encuentra en sentido inmediatamente posterior a dicha cresta. Esta insercin est situada un poco inferior al tubrculo del aductor y a la insercin de la cabeza medial del
msculo gastrocnemio; est cubierta en parte por el extremo posterior de la aleta ro LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL.
M. cudriceps femoral
M. aductor mayor
Bolsa suprarrotuliana
Aleta rotuliana med.

Cabeza med.
del m. gastrocnemio
Lig. meniscorrotuliano med.
Lig. rotuliano
Lig. colateral tibial
Tendn reflejo
M. semimembranoso
M. semimembranoso
(tendn directo, fibras superf.)
Fig. 294 Articulacin de la rodilla (cara medial).

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tuliana medial. El ligamento se dirige inferior y ligeramente anterior, ensanchndose;

se adhiere al menisco correspondiente y despus se fija mediante algunas fibras profundas al cndilo medial de la tibia, a lo largo de la lnea de insercin capsular. Ahora
bien, la mayora de las fibras ligamentosas descienden ms inferiormente, recubren
el tendn reflejo del msculo semimembranoso y se insertan en la parte superior del
borde medial de la tibia, al igual que en la zona contigua y rugosa de la cara medial
de este hueso. Las fibras posteriores del ligamento se pierden inferiormente, junto con
las fibras superficiales del tendn directo del msculo semimembranoso, en la fascia
del msculo poplteo.
La parte accesoria del ligamento, que es ms delgada que la parte principal y se halla en continuidad con ella, se encuentra situada posteriormente a sta. Se halla formada por fibras oblicuas que irradian desde las inserciones femorales y tibiales de la
parte principal hasta la cara perifrica del menisco medial, donde terminan.
A veces se desarrolla una primera bolsa sinovial entre el ligamento y el cndilo del
fmur, y una segunda entre el ligamento y el cndilo medial de la tibia. stas se deben
a los movimientos de flexin y extensin de la pierna.
El ligamento colateral peroneo presenta la forma de un cordn redondo y grueso, que se extiende desde el epicndilo lateral del fmur hasta la cabeza del peron (fig. 295). Se inserta superiormente en el epicndilo lateral del fmur, superior al surco del msculo poplteo e inferior a la fosita de insercin
de la cabeza lateral del msculo gastrocnemio, es decir, en una impresin que presenta la eminencia sea que separa anteriormente ambas estructuras. Desciende un
poco oblicuamente en sentido inferior y posterior y se inserta en la parte anterolateral
de la cabeza del peron, anteriormente al vrtice de la cabeza del peron. El ligamento colateral peroneo es independiente en toda su extensin de la cpsula articular subyacente. Su extremo inferior est recubierto por el tendn del msculo bceps femoral, del que est separado por una bolsa sinovial.
LIGAMENTO COLATERAL PERONEO.
Los ligamentos posteriores incluyen: a) los ligamentos

cruzados situados en la fosa intercondlea, y b) un plano fibroso posterior, situado posteriormente a la fosa intercondlea, entre los dos cndilos del fmur y el borde posterior de la cara articular superior de la tibia.
a) LIGAMENTOS CRUZADOS. Se trata de dos cordones fibrosos, cortos y muy gruesos,
que se extienden desde el espacio intercondleo de la tibia hasta la fosa intercondlea
del fmur. Los ligamentos cruzados son los verdaderos ligamentos posteriores de la
articulacin, pues refuerzan, engrosndola, la parte posterior o intercondlea de la cpsula articular. Son dos, uno anterior y otro posterior (fig. 296).
El ligamento cruzado anterior se inserta inferiormente en el rea intercondlea anterior
de la tibia, en el espacio comprendido entre el tubrculo intercondleo medial posteriormente, la insercin anterior del menisco lateral posterior y lateralmente y la insercin anterior del menisco medial anteriormente (figs. 290 y 291). Desde ah, el ligamento se dirige superior, posterior y lateralmente, y se fija en una zona de insercin
LIGAMENTOS POSTERIORES.
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M. cudriceps femoral
Aleta rotuliana lat.
Cabeza lat. del m. gastrocnemio
Lig. meniscorrotuliano lat.
Lig. colateral peroneo

Fascculo tibial del m. bceps femoral
Tendn del m. bceps femoral
Lig. rotuliano
Bolsa infrarrotuliana prof.
Lig. ant. de la cabeza del peron
Membrana intersea de la pierna
Fig. 295 Articulacin de la rodilla (cara lateral).
vertical sobre la mitad posterior de la cara intercondlea del cndilo lateral del fmur
(fig. 297).
El ligamento cruzado posterior nace del rea intercondlea posterior de la tibia, posterior a las inserciones de los meniscos lateral y medial (figs. 280 y 290). Sus inserciones se prolongan inferior y posteriormente en la parte superior de la depresin vertical, que es continuacin del rea intercondlea posterior. Desde ese punto, el ligamento se dirige superior, anterior y medialmente, y termina, siguiendo una lnea de insercin horizontal, en la parte anterior de la cara intercondlea del cndilo medial del fmur y en el fondo de la fosa intercondlea (fig. 298).
Los ligamentos cruzados se entrecruzan a la vez en sentido anteroposterior y transversal (fig. 296). El ligamento cruzado anterior es anterior inferiormente y lateral superiormente. El ligamento posterior es posterior inferiormente y medial superior381
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Lig. cruzado post.
Lig. meniscofemoral ant.
Cndilo lat.
Menisco lat.
Lig. cruzado ant.
Menisco med.
Bolsa infrarrotuliana prof.

Lig. rotuliano
Fig. 296 Articulacin de la rodilla. La parte anterior de la cpsula articular, los ligamentos anteriores y la rtula han
sido extrados. El fmur se halla flexionado en ngulo recto. Se aprecian los ligamentos cruzados.
mente. Muy a menudo se desarrolla una bolsa sinovial entre los dos ligamentos cruzados, que comunica a veces con la cavidad articular.
A lo largo del ligamento cruzado posterior, el ligamento meniscofemoral asciende
hacia el cndilo medial; este ligamento se separa del cuerno posterior del menisco
lateral y se dirige oblicuamente en sentido superior y medial hacia el cndilo medial (fig. 298). En ocasiones, este ligamento se extiende a lo largo de la cara lateral
y despus de la cara posterior del ligamento cruzado posterior, y se fija posteriormente a este ligamento en la parte posterior de la cara intercondlea del cndilo
medial; otras veces pasa sobre la cara anterior del ligamento cruzado posterior y termina anteriormente a este ligamento, en la cara intercondlea del cndilo medial
(fig. 298). Esta ltima disposicin es menos frecuente. Tambin puede desdoblarse y
ascender en parte posterior y en parte anteriormente al ligamento cruzado posterior (Radovitch).
b) PLANO FIBROSO POSTERIOR. Comprende los elementos fibrosos que la mayor parte
de los autores clsicos denominan impropiamente ligamento posterior.
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Lig. cruzado ant.

Lig. ant. del menisco lat.
Lig. transverso de la rodilla
Menisco lat.

Lig. cruzado post.
Menisco med.
Lig. rotuliano
Fig. 297 Ligamento cruzado anterior. Se ha resecado el cndilo medial.
El plano fibroso posterior constituye una capa fibrosa situada posteriormente a la

fosa intercondlea y a los ligamentos cruzados, de los que a veces est separado por
una bolsa sinovial. Se fija superiormente en la parte inferior de la cara popltea, e inferiormente en el borde posterior de la cara articular superior de la tibia. Presenta continuidad a los lados con los casquetes condleos y los tendones de la cabeza lateral
del msculo gastrocnemio y de los msculos poplteo y semimembranoso (fig. 299).
Este plano est compuesto por numerosos fascculos de forma y direccin muy diferentes. Su direccin se halla en general determinada por las tracciones que ejercen sobre ellos los msculos gastrocnemio y semimembranoso, a los que se hallan unidos
(Vallois). De todos estos fascculos, los ms importantes son los ligamentos poplteo
oblicuo y poplteo arqueado.
El ligamento poplteo oblicuo constituye una ancha expansin fibrosa que se fija al tendn del msculo semimembranoso un poco superiormente a la tibia; a continuacin
se dirige oblicuamente en sentido superior y lateral, se abre en abanico y se pierde en
el casquete condleo lateral.
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El ligamento poplteo arqueado nace en el vrtice de la cabeza del peron, posteriormente a sta, a consecuencia del origen del ligamento colateral peroneo; desde
ese punto se dirige superiormente y se divide, despus de un trayecto de aproximadamente 1 cm, en dos fascculos, uno lateral y otro medial. El fascculo lateral
(ligamento lateral externo corto) (Vallois) contina el trayecto vertical del fascculo
de origen posteriormente al ligamento colateral peroneo, y se pierde en el casquete condleo del mismo lado. El fascculo medial se despliega ampliamente en abanico; sus fibras superiores se dirigen superior y medialmente y se pierden en el
plano fibroso, pasando profundamente al ligamento poplteo oblicuo, mientras que
las fibras inferiores se inclinan inferior y medialmente y van a insertarse en la tibia. Estas ltimas fibras delimitan, con el fascculo de origen del ligamento, un
arco bajo el cual se introduce el msculo poplteo: se trata del arco del msculo poplteo (fig. 299).
La membrana sinovial recubre la cara profunda de la cpsula articular y se refleja en el hueso, desde la lnea de insercin de la cpsula hasta el revestimiento
cartilaginoso. Forma, en el contorno de las superficies articulares femorales y tibiales, un receso o fondo de saco cuya profundidad se mide segn la distancia que
separa la insercin de la cpsula de la superficie articular. En la rtula, la membra-

Lig. cruzado ant.
Lig. rotuliano
Menisco lat.
Lig. cruzado
post.
M. bceps femoral
Fig. 298 Ligamento cruzado posterior. Se ha resecado el cndilo lateral.

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Cabeza med. del m. gastrocnemio

M. aductor mayor
Bolsa subtendinosa med.

del m. gastrocnemio
M. semimembranoso
Lig. poplteo oblicuo

Lig. poplteo arqueado (fascculo lat.)

Lig. poplteo arqueado (fascculo med.)
M. bceps femoral
Lig. colateral tibial
M. semimembranoso
(tendn directo, fibras superf.)
M. poplteo
Lig. post. de la cabeza del peron
Fig. 299 Articulacin de la rodilla (plano fibroso posterior).
na sinovial termina directamente en la cpsula, en el borde del revestimiento cartilaginoso.

El receso perifemoral se halla muy reducido posteriormente. Anteriormente, en
sentido superior a la parte media de la cara rotuliana del fmur, se relaciona con la cara
profunda del msculo cudriceps femoral, denominndose receso subcuadricipital. Este
receso se extiende hasta la insercin capsular y mide cerca de 1,5 cm de profundidad;
por lo general slo se comunica, a travs de un orificio ms o menos ancho, con la bolsa suprarrotuliana situada superiormente (fig. 301). Esta bolsa sinovial es independiente en el feto; despus se establece, entre la bolsa y el receso subcuadricipital, una
comunicacin que se ensancha a medida que el sujeto crece. En el adulto, la bolsa sinovial slo es independiente en el 10 % de los casos aproximadamente.
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En el lado tibial, la membrana sinovial slo forma un repliegue en la cara medial del
hueso, que mide de 4 a 5 mm de altura. Sin embargo, frente al peron, la membrana
sinovial enva profundamente al tendn del msculo poplteo un divertculo, denominado receso subpoplteo, que puede comunicar con la cavidad de la articulacin tibioperonea. En realidad, esta prolongacin de la membrana sinovial es resultado de
la comunicacin de una bolsa sinovial, situada profundamente al tendn del msculo
poplteo, con la cavidad articular. Esta comunicacin se realiza superior e inferiormente al menisco.
Puesto que la membrana sinovial reviste la cara profunda de la cpsula en toda su
extensin, a continuacin desciende por la cara anterior de la articulacin, primero
desde el fmur hasta la rtula y despus desde la rtula hasta la tibia. En esta ltima
regin recubre el cuerpo adiposo infrarrotuliano (v. ms adelante). Posteriormente,
se dirige directamente desde el fmur hasta la tibia, pero se une colateralmente al borde convexo de los meniscos. stos constituyen, si bien solamente a los lados, un tabique que divide la membrana sinovial en dos partes: una femoromeniscal y otra meniscotibial.
En la cara posterior de la articulacin, la membrana sinovial forma un repliegue que
se dirige anteriormente y reviste los ligamentos cruzados, pero no se insina entre
ellos (fig. 289). En la cara anterior e inferiormente a la rtula, la membrana sinovial se
relaciona con el cuerpo adiposo infrarrotuliano de la rodilla, que describiremos a
continuacin.
a) CUERPO ADIPOSO INFRARROTULIANO (figs. 300 y 301). El cuerpo adiposo infrarrotuliano
es una masa de grasa situada posteriormente al ligamento rotuliano y a la parte no
articular de la rtula, y superiormente al rea intercondlea anterior de la tibia
(figs. 300 y 301). A los lados, el cuerpo adiposo se prolonga superiormente, a lo largo de
la mitad inferior de los bordes lateral y medial de la rtula, en forma de cojines adiposos denominados pliegues alares (fig. 300).
De la parte media del cuerpo adiposo infrarrotuliano nace, inferiormente a la rtula, un cordn celuloadiposo que se dirige superior y posteriormente a travs de la
cavidad articular y se fija en el extremo anterior de la fosa intercondlea. Esta ltima
prolongacin se denomina pliegue sinovial infrarrotuliano (ligamento adiposo).
La membrana sinovial recubre y separa de la cavidad articular el cuerpo adiposo
infrarrotuliano y sus prolongaciones. A veces, el pliegue sinovial infrarrotuliano se
prolonga posteriormente formando un delgado tabique celular hasta el ligamento
cruzado anterior, y su revestimiento sinovial presenta continuidad con el de los ligamentos cruzados. En este caso existe entre las articulaciones condilotibiales un verdadero tabique sagital, denominado tabique medio. El cuerpo adiposo infrarrotuliano
es un vestigio del tabique medio que se observa de forma constante en el feto hasta
el cuarto mes.
La funcin del cuerpo adiposo infrarrotuliano es rellenar el intervalo que, en la
flexin de la rodilla, se produce entre la cara articular superior de la tibia, las superficies condleas del fmur y la rtula. Desempea las funciones de una voluminosa franja adiposa.
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b) FRANJAS SINOVIALES. Existen otras franjas sinoviales

de menor importancia, ya
sean pequeas franjas adiposas o simples repliegues
de la membrana sinovial.
Se encuentran: a) a lo largo de la interlnea comprendida entre los cndilos del fmur y los meniscos;
b) a la altura de la insercin de las cabezas del
msculo gastrocnemio en
los casquetes condleos; se
trata de los procesos sinoviales supracondleos (Poirier), y
c) sobre la cara anterior
de la cpsula, lateralmente
a la rtula y a los pliegues
alares.
Pliegue sinovial
infrarrotuliano
Lig. cruzado
post.
Lig. cruzado
ant.
Pliegue alar
Cuerpo adiposo
infrarrotuliano
Pliegue alar
Rtula
Tendn del
m. cudriceps
femoral
BOLSAS SINOVIALES PERIARTICULARES. Alrededor de

la articulacin existe un gran nmero de bolsas sinoviales. Unas esFig. 300 Cuerpo adiposo y pliegue sinovial infrarrotulianos. Han sido
tn anexas a los ligamentos de la arretirados el tendn del msculo cudriceps femoral, la rtula y el
ligamento rotuliano.
ticulacin y otras a los msculos periarticulares. Un cierto nmero de
ellas suele hallarse en comunicacin
con la cavidad articular.
Las primeras se han descrito con los ligamentos.
Las bolsas sinoviales anexas a los msculos o tendones periarticulares son: la bolsa suprarrotuliana,
abierta habitualmente en el receso sinovial subcuadricipital; la bolsa infrarrotuliana profunda, situada entre el
ligamento rotuliano y la parte superior de la tuberosidad de la tibia; las bolsas prerrotulianas, comprendidas
entre los planos tendinosos y fasciales que se superponen anteriormente a la rtula (fig. 301) (v. Regin rotuliana); la bolsa anserina, situada entre los tendones de la pata de ganso y el ligamento colateral tibial; la
bolsa subtendinosa del msculo bceps femoral, situada entre este tendn y el ligamento colateral peroneo; la bolsa subtendinosa lateral del msculo gastrocnemio, que es inconstante, y la bolsa subtendinosa medial del msculo gastrocnemio, ambas situadas entre los tendones del msculo gastrocnemio y el casquete condleo; la de la cabeza medial del msculo gastrocnemio comunica casi siempre con la cavidad articular; la bolsa de la cabeza
medial del msculo gastrocnemio y del msculo semimembranoso, comprendida entre estos dos msculos; la bolsa
del tendn reflejo del msculo semimembranoso; finalmente, el receso subpoplteo, que comunica siempre con la cavidad articular.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA. La articulacin de la rodilla presenta:

a) movimientos de flexin y extensin y b) movimientos de rotacin. Tambin se pueden imprimir a la articulacin ligeros movimientos pasivos de lateralidad.
1. Flexin y extensin. Estos movimientos se realizan alrededor de un eje transversal que pasa por los cndilos. La flexin aproxima la cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo, mientras que la extensin
la aleja. La amplitud del movimiento desde la extensin hasta la flexin extremas mide de 130 a 150.
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ARTICULACIONES TIBIOPERONEAS
Los movimientos de flexin y extensin se acompaan de un movimiento de rotacin medial de la tibia

M. cudriceps
durante la flexin de la pierna, y de un
femoral
movimiento de rotacin lateral duranM. articular
de la rodilla
te la extensin. Estos movimientos de
rotacin de la tibia sobre el fmur se
deben a las diferencias de longitud y
Bolsa
curvatura de los dos cndilos del fsuprarrotuliana
mur.
Los movimientos de flexin y extensin se llevan a cabo mediante la
Bolsa
combinacin de movimientos de rodasubtendinosa
prerrotuliana
miento y deslizamiento, que se efectan
simultneamente. Ahora bien, estos
Bolsa subcutnea
movimientos se realizan en sentido inprerrotuliana
verso, de tal manera que, cuando los
Bolsa subfascial
cndilos del fmur producen un moviprerrotuliana
miento de rotacin de anterior a postePlano
Cavidad articular
rior, se deslizan al mismo tiempo de
fibroso post.
posterior a anterior. En la flexin, los
Cuerpo adiposo
Lig. cruzado
cndilos del fmur realizan la rotacin
infrarrotuliano
post.
Lig. rotuliano
de anterior a posterior y se deslizan de
Cavidad
articular
posterior a anterior; en la extensin se
Bolsa
producen los movimientos inversos.
infrarrotuliana
Los cndilos del fmur, al rodar,
prof.
empujan los meniscos anteriormente.
Durante la flexin se dirigen posteriormente y sus extremos posteriores se
aproximan; durante la extensin se desplazan anteriormente y sus extremos
anteriores se aproximan. El desplazamiento de los meniscos est determinaFig. 301 Corte sagital de la articulacin de la rodilla.
do tambin, dentro del movimiento de
extensin, por la accin de los ligamentos meniscorrotulianos: la contraccin
del msculo cudriceps femoral eleva la rtula, pero acta al mismo tiempo por medio de los ligamentos meniscorrotulianos sobre los meniscos, que se desplazan anteriormente.
2. Rotacin La articulacin de la rodilla constituye el centro de movimientos de rotacin que se producen
alrededor de un eje vertical que pasa por la eminencia intercondlea de la tibia, en la articulacin meniscotibial
(Roud).
Los movimientos de rotacin son nulos cuando la pierna se halla en extensin, a consecuencia de la tensin
de los ligamentos cruzados y colaterales. Presentan su mxima extensin en la semiflexin. Los movimientos
de rotacin se ven limitados por la tensin de los ligamentos cruzados y colaterales.
FUNCIN DE LOS LIGAMENTOS. Los ligamentos cruzados, algunos de cuyos fascculos se hallan
siempre tensos, aseguran el contacto entre las superficies articulares. Los ligamentos cruzados y colaterales limitan la extensin; los ligamentos colaterales se relajan en la flexin. Los ligamentos colaterales limitan la
rotacin lateral; los ligamentos cruzados detienen la rotacin medial.
III. ARTICULACIONES TIBIOPERONEAS

El peron y la tibia estn unidos por la articulacin tibioperonea y la sindesmosis
tibioperonea.
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ARTICULACIN TIBIOPERONEA
La articulacin tibioperonea une la cabeza del peron al extremo superior de la tibia. Es una articulacin plana.
La cara articular para el peron de la tibia est situada en la parte posterolateral del
cndilo lateral de la tibia. Es ligeramente plana y redondeada, y se orienta inferior, lateral y posteriormente.
La cara articular de la cabeza del peron se sita en el extremo superior de este hueso, medial al vrtice de la cabeza del peron. Es tambin ligeramente plana y redondeada, y se orienta superior, medial y anteriormente. Estas dos superficies estn recubiertas por una delgada capa de cartlago.
B. Medios de unin
Son una cpsula fibrosa y dos ligamentos.
La cpsula articular se inserta en el permetro de las superficies articulares, excepto
superior y anteriormente, donde se fija a algunos milmetros del revestimiento cartilaginoso de la cara tibial.
Los ligamentos de la cabeza del peron son dos, uno anterior y otro posterior (figs. 295
y 299); estn formados por fascculos que se extienden oblicuos inferior y lateralmente, desde la tibia hacia el peron. El ligamento anterior es siempre mucho ms
grueso y resistente que el ligamento posterior.
La membrana sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula. Comunica, una vez de
cada seis, con la cavidad articular de la rodilla (Poirier).
MOVIMIENTOS. La articulacin tibioperonea slo puede ejecutar movimientos de deslizamiento de es-
casa extensin.
SINDESMOSIS TIBIOPERONEA
La sindesmosis tibioperonea (articulacin tibioperonea distal) une los extremos

inferiores de los dos huesos de la pierna.
La superficie articular de la tibia ocupa la cara lateral de su extremo inferior a la altura de la escotadura peroneal. Se trata de un canal vertical cncavo lateralmente, rugoso superiormente y liso inferiormente.
La superficie articular del peron suele ser convexa de anterior a posterior, pero puede ser plana e incluso cncava; en este ltimo caso, las dos superficies articulares slo
entran en contacto por sus bordes.
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No existe revestimiento cartilaginoso en las superficies articulares, que se hallan

simplemente recubiertas por el periostio.
B. Medios de unin
Son tres ligamentos tibioperoneos, denominados interseo, anterior y posterior.
Lig. tibioperoneo
interseo
Franja sinovial
Lig. med.
(capa prof.)
Lig. med.
(capa superf.)
Lig. astragaloperoneo
Lig. astragalocalcneo lat.
Fig. 302 Corte frontal de la sindesmosis tibioperonea y la articulacin

talocrural (pie derecho, segmento anterior del corte).
1. Ligamento tibioperoneo interseo. Est formado por

fascculos fibrosos cortos; unos
son transversales, otros descienden del peron hacia la tibia
y los dems, que son ms numerosos, se extienden oblicuamente de superior a inferior y
de medial a lateral desde la tibia
hasta el peron. Sus inserciones
ocupan la parte superior de las
caras articulares tibial y peronea
(fig. 302), detenindose tan slo
a algunos milmetros superiormente al borde superior de las
superficies articulares. Los intersticios entre los fascculos fibrosos estn llenos de grasa.
2. Ligamento tibioperoneo
anterior. Este ligamento es
ancho, nacarado, grueso y muy resistente. Sus fibras se extienden oblicuamente en
sentido inferior y lateral, desde el borde anterior de la superficie tibial y de la porcin
cercana de su cara anterior hasta el borde anterior del malolo lateral (fig. 304).
3. Ligamento tibioperoneo posterior. Este ligamento es ms fuerte y ancho que
el anterior. Est compuesto por fibras oblicuas inferior y lateralmente, que se insertan medialmente en el borde posterior de la superficie tibial y en la cara posterior de
la tibia (fig. 305). La insercin se prolonga extensamente hacia el malolo medial, a lo
largo del borde posterior de la articulacin del tobillo. El ligamento termina lateralmente en todo el borde posterior del malolo lateral.
Los fascculos inferiores de los dos ligamentos tibioperoneos, anterior y posterior,
redondean los ngulos comprendidos entre el malolo lateral y los bordes anterior y
posterior de la cara articular inferior de la tibia.
La membrana sinovial de la articulacin del tobillo da origen a una prolongacin tibioperonea que asciende entre la tibia y el peron hasta el ligamento interseo (fig. 302).
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ARTICULACIN DEL TOBILLO O TALOCRURAL
El receso peroneotibial de la membrana sinovial est ocupado por una franja adiposa
dispuesta sagitalmente entre los dos huesos; esta franja nace del peron o del propio receso de la membrana sinovial, y desciende hasta la interlnea articular talocrural.
La franja sinovial ocupa el espacio que se crea entre la tibia y el peron en algunos
de los movimientos de la articulacin del tobillo.
MOVIMIENTOS DE LA SINDESMOSIS TIBIOPERONEA. Esta articulacin puede efectuar pequeos
movimientos transversales que separan o aproximan el malolo lateral a la tibia; estos movimientos estn relacionados con los de la articulacin del tobillo (v. pg. 367).
D. Membrana intersea de la pierna

La membrana intersea de la pierna est formada por fibras que se dirigen oblicuamente en sentido inferior y lateral, desde el borde interseo de la tibia hasta el borde interseo del peron. Est reforzada posteriormente por fibras del msculo tibial
posterior (Vila).
La membrana intersea de la pierna presenta, en su parte superior, un orificio que
da paso a la arteria tibial anterior; inferiormente se encuentra otro orificio destinado al
paso de la rama perforante de la arteria peronea.
El orificio de la arteria tibial anterior se halla limitado inferiormente por el borde
superior de la membrana intersea de la pierna y superiormente por una lmina fibrosa peroneotibial subdividida en ocasiones en varios fascculos, que se extienden
desde el peron hasta la tibia, inferiormente a la articulacin tibioperonea.
En la cara anterior de la membrana intersea de la pierna se insertan los msculos
tibial anterior y extensor largo de los dedos; en su cara posterior lo hacen los msculos tibial posterior y flexor largo del dedo gordo. El extremo inferior de la membrana intersea de la pierna presenta continuidad con el ligamento interseo de la sindesmosis tibioperonea.
IV. ARTICULACIN DEL TOBILLO O TALOCRURAL

La articulacin del tobillo o talocrural une los dos huesos de la pierna al astrgalo.
Se trata de un gnglimo o trclea.
1. Superficie articular tibioperonea. Los extremos inferiores de los huesos de la
pierna, slidamente unidos por la sindesmosis tibioperonea, forman una mortaja
alargada transversalmente en la cual penetra el cuerpo del astrgalo, que se halla tallado en forma de espiga (figs. 302 y 303).
La mortaja tibioperonea presenta tres paredes articulares: una superior o tibial y
dos colaterales o maleolares. La superficie articular superior o cara articular inferior de
la tibia es cncava de anterior a posterior y presenta, en su parte media, una eminencia roma anteroposterior en relacin con la garganta de la trclea astragalina. La cara
articular del malolo medial es vertical, plana y triangular de base anterior; presenta
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continuidad con la superficie superior formando un ngulo redondeado y ligeramente obtuso. La cara articular del malolo lateral es convexa de superior a inferior. Al igual
que la cara articular del malolo medial, presenta una forma triangular, pero con base
superior y vrtice inferior. Est separada de la cara articular inferior de la tibia por
una franja sinovial que llena la estrecha hendidura, alargada de anterior a posterior, de
la sindesmosis tibioperonea (fig. 302).
Lig. tibioperoneo ant.

Franja sinovial
Cara articular maleolar
Lig. tibioperoneo post.
Lig. astragaloperoneo post.
Cara maleolar lat.
Cara articular
maleolar
Cara
articular inf.
Fascculo de refuerzo
tibioperoneo post.
Trclea
astragalina
Cara
maleolar med.
En las partes anterior

y posterior, la mortaja
se complementa con los
ligamentos anterior y
posterior de la sindesmosis tibioperonea.
El revestimiento cartilaginoso de las superficies
articulares es ms grueso
en la cara articular inferior
de la tibia, donde mide
2 mm de espesor, que en
las caras articulares maleolares. Forma una capa
continua en las caras articulares inferior y maleolar
de la tibia.
2. Superficie astragalina. El astrgalo opone tres caras articulares

propias, una superior y
dos colaterales, a las tres
Fig. 303 Articulacin talocrural. Superficies articulares.
paredes de la mortaja tibioperonea.
La cara superior constituye la trclea astragalina, que es ms ancha anterior que posteriormente. La garganta de la trclea se orienta oblicuamente de posterior a anterior
y de medial a lateral, lo cual explica la desviacin habitual del pie en esa misma direccin. La vertiente medial es ms estrecha que la lateral, y el borde lateral ms alto
que el medial. El borde lateral presenta en sus dos extremos un bisel producido por el
frotamiento de los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior de la sindesmosis
tibioperonea (fig. 303).
La trclea astragalina es ms extensa en sentido anteroposterior que la cara articular inferior de la tibia, por lo cual, en cualquier posicin de la articulacin, una parte de
la trclea siempre desborda la mortaja tibioperonea y se pone en contacto con la
cpsula articular.
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La cara maleolar medial corresponde a la cara articular maleolar de la tibia; presenta

la forma de una coma con el extremo grueso situado anteriormente.
La cara maleolar lateral se articula con la cara articular maleolar del peron. Es cncava
de superior a inferior y de forma triangular con vrtice inferior, proyectado lateralmente.
Las superficies astragalinas estn cubiertas por una capa continua de cartlago que
alcanza su espesor mximo (1 o 2 mm) a la altura de la trclea.
B. Medios de unin
Una cpsula y fuertes ligamentos laterales y mediales mantienen unidas las superficies articulares.
CPSULA ARTICULAR. Se
inserta superior e inferiormente alrededor de las superficies
articulares, excepto en la parte anterior de la articulacin,
donde se inserta en la tibia y
en el cuello del astrgalo a 7 u
8 mm del revestimiento cartilaginoso (fig. 303). La inserLig. tibiocin en la tibia se realiza en el
peroneo ant.
lmite inferior de la eminencia
roma, de direccin transversal,
Lig. ant.
que presenta la cara anterior
Lig. astragaloperoneo ant.
de la tibia ligeramente supeLig. med.
rior a la superficie articular.
(capa superf.)
Lig. astrgalo
Lig.
bifurcado
En la parte anterior, la cpnavicular
sula es delgada y laxa; est reLig. cuboideonavicular dorsal
Lig. cuneoforzada por algunas finas l2 navicular
dorsal
Lig. calcaneominas fibrosas dispuestas en
cuboideo dorsal
varias capas y separadas entre
s por tejido adiposo. Una de
estas lminas, ms constante
y gruesa que las dems, recibe el nombre de ligamento anterior. Este ligamento se extiende oblicuamente inferior
Fig. 304 Articulaciones talocrural y transversa del tarso (visin
y lateral desde la tibia hasta la
anterior).
cara lateral del cuello del astrgalo (fig. 304).
A los lados, la cpsula se halla muy engrosada por los ligamentos colaterales.
Posteriormente, la cpsula es muy delgada y de una gran laxitud, y contiene gruesos
cmulos adiposos. Est reforzada por algunos tractos fibrosos que se extienden desde
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la tibia hasta el malolo lateral y el ligamento astragaloperoneo posterior (fig. 305), as

como por el ligamento peroneoastragalocalcneo.
Son dos ligamentos: colateral lateral y colateral medial.
a) LIGAMENTO COLATERAL LATERAL. Son tres ligamentos distintos que divergen desde
el malolo lateral hacia el astrgalo y el calcneo (fig. 306).
El ligamento astragaloperoneo anterior o ligamento talofibular anterior es corto, ancho y
aplanado. Se inserta superiormente en la parte media del borde anterior del malolo
lateral; su otro extremo se fija en el astrgalo, anteriormente a la cara maleolar lateral. Suele hallarse dividido en dos fascculos, uno superior y otro inferior.
El ligamento calcaneoperoneo o
ligamento calcaneofibular presenta la forma de un cordn ligeramente aplanado transversalmente. Se inserta en el borde
anterior del malolo lateral entre el ligamento anterior y el extremo apical del malolo y sobre la parte adyacente de la cara
lateral de ste (Poirier). Desde
Lig. tibioese punto, se dirige posterior e
peroneo post.
inferiormente, se desliza sobre
Fascculo
capsular
el vrtice del malolo libre de
Lig. med.
Lig. astragalo(capa prof.)
peroneo post.
toda insercin y termina en una
Lig.
calcaneoeminencia situada en la cara laLig. astragaloperoneo
calcneo post.
teral del calcneo (v. pg. 353).
El ligamento astragaloperoneo
posterior o ligamento talofibular posterior es grueso y muy resistente;
se extiende horizontalmente
desde el malolo lateral hasta
la cara posterior del astrgalo
(fig. 305). Nace de la fosita que
presenta la cara medial del maFig. 305 Articulacin talocrural y sindesmosis tibioperonea (visin
posterior).
lolo lateral, inferior y posteriormente a la superficie articular.
Se dirige de forma horizontal medialmente y se inserta en la vertiente lateral del tubrculo que limita lateralmente el surco del msculo flexor largo del dedo gordo.
b) LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL O LIGAMENTO DELTOIDEO. El ligamento colateral medial est dispuesto en dos capas, una superficial y otra profunda (fig. 307).
La capa superficial se inserta en el borde anterior y en el vrtice del malolo medial. Desde ese punto, sus fibras irradian en forma de abanico y terminan, de anterior a posterior, en la cara dorsal del hueso navicular, en la cara medial del cuello
LIGAMENTOS COLATERALES.
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Lig. tibioperoneo ant.

Lig. astragaloperoneo post.

Lig. calcaneoperoneo
Lig. astragalocalcneo lat.
Lig. astragalocalcneo interseo
Porcin tibioastragalina del lig. medial

Lig. astragalonavicular
Lig. calcaneonavicular
Lig. cuboideonavicular dorsal
Lig. calcaneocuboideo
Lig. cuboideonavicular dorsal
Lig. calcaneocuboideo plantar
Fig. 306 Articulaciones talocrural y transversa del tarso (visin lateral).
del astrgalo, en el ligamento calcaneonavicular plantar y en el sustentculo del astrgalo.

La capa profunda consiste en un fascculo corto y muy grueso que se halla cubierto
por el fascculo superficial, del cual suele hallarse separado por un intersticio celular.
Se inserta: en la parte superior, en el vrtice del malolo, profundamente a la zona
de insercin de la capa superficial, es decir, ms cerca de la cavidad articular; inferiormente, en la superficie rugosa y deprimida situada inferior a la cara maleolar medial del astrgalo. Esta insercin se prolonga posteriormente hasta el tubrculo medial
de la apfisis posterior del astrgalo.
LIGAMENTO PERONEOASTRAGALOCALCNEO. Este ligamento, que es inconstante, nace del malolo lateral, donde se inserta en el labio medial del surco de los msculos peroneos; se dirige inferior y medialmente y se divide en dos lminas: la medial o peroneoastragalina termina en el tubrculo lateral de la apfisis posterior del astrgalo; la lateral o peroneocalcnea se fija en la cara superior del calcneo, cerca de su cara
posterior (fig. 308).
Este ligamento es resultado de un engrosamiento de la fascia de la pierna causado por las tracciones que experimenta en esta regin durante la flexin del pie (Rouvire y Canela).
La membrana sinovial reviste la cara profunda de la cpsula articular y la estrecha
superficie sea que, en la parte anterior, separa la insercin capsular del revestimiento cartilaginoso de las superficies articulares.
Los ligamentos colaterales la estrechan fuertemente a los lados de la articulacin.
En cambio, anterior y posteriormente, al igual que la cpsula articular, la membrana sinovial es muy laxa y se distiende con facilidad.
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ARTICULACIONES DEL PIE

Lig. medial (capa superf.)
Lig. medial (capa prof.)
Lig. astragalocalcneo post.
Lig. cuneonavicular dorsal

Lig. cuneonavicular dorsal
Lig. calcaneonavicular plantar
Fig. 307 Articulaciones talocrural y transversa del tarso (visin medial).
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO O TALOCRURAL. Esta articulacin es un

gnglimo. En ella tan slo se producen movimientos de flexin y extensin alrededor de un eje casi transversal, si bien en sentido ligeramente oblicuo de lateral a medial y de posterior a anterior, que se confunde con el
eje de la trclea astragalina.
La flexin o flexin dorsal aproxima la cara dorsal del pie a la cara anterior de la pierna; en la extensin o
flexin plantar, sta se aleja. La flexin dorsal se ve limitada por la tensin de los ligamentos astragaloperoneo
posterior y calcaneoperoneo y de los fascculos posteriores del ligamento deltoideo; en ocasiones, durante la
flexin dorsal forzada, la tibia entra en contacto con el cuello del astrgalo. El movimiento de extensin o flexin plantar se detiene debido a la tensin del ligamento astragaloperoneo anterior y de los fascculos anteriores del ligamento deltoideo. En la extensin o flexin plantar forzada, el borde posterior de la tibia puede entrar
en contacto con el tubrculo lateral de la apfisis posterior del astrgalo. Desde una posicin extrema a la otra,
el movimiento de flexin dorsal-flexin plantar abarca aproximadamente 70.
La trclea astragalina es ms ancha anterior que posteriormente; por lo tanto, en la flexin dorsal del pie,
la parte anterior de la trclea astragalina penetra en la mortaja tibioperonea y separa la tibia del malolo lateral. Durante este movimiento, la franja sinovial de la sindesmosis tibioperonea llena el intervalo comprendido entre los dos huesos. En la flexin plantar del pie, la mortaja tibioperonea se corresponde con la parte estrecha de la trclea, y el malolo lateral vuelve a aproximarse a la tibia; la franja sinovial penetra entonces en
la cavidad de la articulacin del tobillo.
V. ARTICULACIONES DEL PIE

Las articulaciones del pie comprenden: a) las articulaciones entre los huesos de la
primera fila del tarso o articulaciones entre astrgalo y calcneo; b) las articulaciones
intertarsianas de los huesos de la segunda fila del tarso; c) la articulacin transversa del
tarso, que une las dos filas del tarso; d) las articulaciones tarsometatarsianas; e) las articulaciones metatarsofalngicas, y f) las articulaciones interfalngicas del pie.
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ARTICULACIONES ENTRE ASTRGALO Y CALCNEO
El astrgalo y el calcneo estn unidos por dos articulaciones situadas anterior y

posteriormente, y separadas entre s por el seno del tarso. La articulacin posterior corresponde a la articulacin subastragalina; la articulacin anterior o articulacin astragalocalcaneonavicular incluye el hueso navicular.
A. tibial post. y n. tibial

M. flexor largo de los dedos
M. tibial post.
M. peroneo largo
M. peroneo corto
M. tibial post.
A. plantar med.
N. plantar med.
M. flexor largo del dedo gordo
A. plantar lat.
N. plantar lat.
Lig. peroneoastragalocalcneo
Expansin med. del lig.

peroneoastragalocalcneo
Lig. calcaneoperoneo
Lig. peroneoastragalocalcneo
Tendn calcneo
Fig. 308 Ligamento peroneoastragalocalcneo (Rouvire y Canela).
A. Articulacin astragalocalcnea, subastragalina o subtalar

La articulacin posterior entre astrgalo y calcneo se denomina articulacin astragalocalcnea, articulacin subastragalina o articulacin subtalar. Pertenece al gnero de las
articulaciones trocoides.
La superficie articular astragalina es la cara articular posterior para el calcneo de la cara inferior de este hueso (fig. 309). Es ovalada de eje mayor oblicuo en sentido lateral y anterior, y excavada en forma de un cilindro hueco cuya curvatura sigue el eje mayor de la cara articular. Se orienta inferior y un poco posteriormente.
SUPERFICIES ARTICULARES.
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para el calcneo
Cabeza del astrgalo

Cara articular del navicular

para el astrgalo
Cara articular ant.
para el astrgalo
Lig. astragalocalcneo post.

para el astrgalo
Fig. 309 Articulaciones subastragalina y astragalocalcaneonavicular. Las articulaciones estn abiertas anterior, lateral y
posteriormente; el astrgalo ha sido retirado medialmente despus de haber seccionado el ligamento
astragalocalcneo interseo. Se aprecian las superficies articulares y la cavidad glenoidea que recibe la cabeza del
astrgalo, y las otras tres caras articulares.
La cara articular posterior para el astrgalo del calcneo es convexa, se halla orientada
superior y anteriormente, y constituye un segmento de cilindro que se adapta a la
concavidad de la cara astragalina (fig. 309).
Una capa de cartlago, que mide aproximadamente 2 mm de espesor, reviste estas
superficies.
MEDIOS DE UNIN.
Son una cpsula y tres ligamentos.
1. Cpsula articular. La cpsula se inserta en los bordes de los cartlagos de revestimiento, excepto en la parte posterolateral, donde se inserta en el calcneo unos milmetros posterior a la superficie articular (fig. 309).
2. Ligamentos. Se describen tres ligamentos astragalocalcneos: lateral, medial e interseo.
a) LIGAMENTO ASTRAGALOCALCNEO LATERAL. Este ligamento est situado anterior y
en paralelo al ligamento calcaneoperoneo de la articulacin talocrural; se extiende desde la apfisis lateral del astrgalo hasta la cara lateral del calcneo (fig. 306).
b) LIGAMENTO ASTRAGALOCALCNEO MEDIAL. El ligamento astragalocalcneo posterior
es un fascculo corto y delgado, que se extiende desde el tubrculo lateral de la apfisis posterior del astrgalo hasta la cara superior del calcneo (figs. 305, 307 y 309).
c) LIGAMENTO ASTRAGALOCALCNEO INTERSEO. Este ligamento es comn a las articulaciones subastragalina y astragalocalcaneonavicular y ocupa el seno del tarso (figs. 309
y 310). Es extremadamente fuerte y est compuesto por laminillas fibrosas cortas que se
extienden, unas vertical y otras oblicuamente, desde el surco astragalino hasta el surco
calcneo. Estas laminillas se agrupan en dos planos: el plano posterior est situado anterior a la articulacin subastragalina; el plano anterior se sita posterior a la porcin
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astragalocalcnea de la articulacin astragalocalcaneonavicular. Entre los dos planos fibrosos se encuentra tejido adiposo, en el cual se puede desarrollar una bolsa sinovial.
La membrana sinovial reviste la cara profunda de la cpsula articular. Forma un receso en la parte posterior de la articulacin, donde la insercin
capsular se aleja del revestimiento cartilaginoso.
MEMBRANA SINOVIAL.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN SUBASTRAGALINA (v. Articulacin transversa del tarso)
B. Articulacin astragalocalcaneonavicular o articulacin

talocalcaneonavicular
La articulacin astragalocalcaneonavicular, que incluye las articulaciones astragalocalcneas situadas anteriormente al seno del tarso, se describir junto con la articulacin transversa del tarso.
ARTICULACIONES INTERTARSIANAS DE LOS HUESOS DE LA SEGUNDA FILA DEL TARSO
Los cinco huesos de la segunda fila del tarso estn unidos por: a) la articulacin
cuboideonavicular; b) la articulacin cuneonavicular; c) las articulaciones intercuneiformes, y d) la articulacin cuneocuboidea. Todas ellas son articulaciones planas.
A. Articulacin cuboideonavicular
SUPERFICIES ARTICULARES. La cara articular del hueso navicular es vertical y estrecha, y est en continuidad o no con la cara articular anterior del hueso. La cara articular del hueso cuboides, al igual que la precedente, es continuacin posterior de la superficie por la cual el hueso cuboides se articula con el hueso cuneiforme lateral. Una
delgada capa cartilaginosa reviste ambas superficies.
La cpsula articular se halla reforzada por tres ligamentos: un

ligamento cuboideonavicular dorsal o ligamento cubonavicular dorsal, que se extiende transversalmente desde la cara superior del hueso navicular hasta la del hueso cuboides;
un ligamento cuboideonavicular plantar o ligamento cubonavicular plantar, que une la cara
plantar del hueso navicular a la del hueso cuboides, y un ligamento cuboideonavicular
interseo o ligamento cubonavicular interseo, corto y muy grueso, que se extiende entre
los dos huesos posteriormente a las superficies articulares.
MEDIOS DE UNIN.
Constituye una prolongacin de la membrana sinovial de la

articulacin cuneonavicular.
MEMBRANA SINOVIAL.
B. Articulacin cuneonavicular
La cara anterior del hueso navicular es convexa y est
dividida por dos aristas verticales y romas en tres caras articulares revestidas por una
misma capa de cartlago. Cada una de estas tres caras se corresponde con la cara posterior de uno de los huesos cuneiformes.
MEDIOS DE UNIN.
La cpsula articular es delgada y est reforzada por ligamentos
dorsales y plantares.
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Los ligamentos cuneonaviculares dorsales son tres delgadas cintillas que se extienden
desde la cara dorsal del hueso navicular hasta los tres huesos cuneiformes (fig. 316).
Los ligamentos cuneonaviculares plantares tambin son tres; se extienden desde la tuberosidad del hueso navicular y de su cara plantar hasta la cara plantar de los huesos
cuneiformes.
Es comn a las tres articulaciones y da origen a prolongaciones que forman las membranas sinoviales de las articulaciones intercuneiformes,
cuneocuboidea y cuboideonavicular (fig. 310).
MEMBRANA SINOVIAL.
C. Articulaciones intercuneiformes
Los huesos cuneiforme medial y cuneiforme intermedio se articulan por medio de dos caras articulares en forma de escuadra, cuyas dos ramas entran en contacto cerca de los bordes de las caras superior y posterior de estos
huesos. Los huesos cuneiforme medial y cuneiforme intermedio se corresponden por
medio de dos carillas verticales que ocupan la parte posterior de sus caras vecinas.
MEDIOS DE UNIN. A la cpsula articular se agregan dos ligamentos intercuneiformes dorsales, un ligamento intercuneiforme plantar y dos ligamentos intercuneiformes interseos.
Los dos ligamentos intercuneiformes dorsales se extienden transversalmente entre los
huesos cuneiformes vecinos. El ligamento intercuneiforme plantar une el hueso cuneiforme medial con el hueso cuneiforme intermedio. Los dos ligamentos intercuneiformes interseos, muy cortos y resistentes, se insertan en cada una de estas articulaciones,
en la parte no articular de sus caras contiguas (fig. 310).
La membrana sinovial de cada una de estas articulaciones

intercuneiformes constituye una prolongacin anterior de la membrana sinovial de la
articulacin cuneonavicular (fig. 310).
MEMBRANA SINOVIAL.
D. Articulacin cuneocuboidea
Los huesos cuneiforme lateral y cuboides se articulan
por medio de dos carillas situadas respectivamente en la parte posterior de la cara lateral
del hueso cuneiforme y en la parte correspondiente de la cara medial del hueso cuboides.
Los dos huesos se hallan unidos, al igual que los huesos cuneiformes, por tres ligamentos que refuerzan la cpsula: un ligamento cuneocuboideo dorsal, un ligamento cuneocuboideo plantar y un ligamento cuneocuboideo interseo.
MEDIOS DE UNIN.
La membrana sinovial de esta articulacin constituye tambin una dependencia de la membrana sinovial de la articulacin cuneonavicular.
MEMBRANA SINOVIAL.
MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES INTERTARSIANAS DE LA SEGUNDA FILA DEL

TARSO. Estas articulaciones tan slo pueden realizar movimientos de deslizamiento muy limitados. En efecto, estos huesos estn unidos por ligamentos muy fuertes en un solo bloque, el tarso anterior, que se articula
con el tarso posterior por medio de la articulacin transversa del tarso.
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Tibia
Calcneo
Astrgalo
H. navicular
H. cuneiforme lat.
H. cuneiforme med.
Lig. astragalocalcneo
interseo
H. cuboides
5.o h. metatarsiano
Fig. 310 Corte transversal de las articulaciones del pie.
ARTICULACIN TRANSVERSA DEL TARSO
La articulacin transversa del tarso (mediotarsiana o articulacin de Chopart) une

la primera fila del tarso a la segunda fila del tarso. Se compone de dos articulaciones
distintas y yuxtapuestas: la primera, situada en el lado medial, es la articulacin astragalocalcaneonavicular o articulacin talocalcaneonavicular; la otra, situada lateralmente, es
la articulacin calcaneocuboidea.
A. Articulacin astragalocalcaneonavicular
Pertenece al grupo de las articulaciones esferoideas.
La superficie astragalina est representada por la cabeza del
astrgalo, que es una superficie redondeada, subdividida por dos crestas romas en tres
segmentos: a) el segmento anterosuperior o navicular; b) el segmento posteroinferior o calcneo,
muy a menudo subdividido en dos carillas secundarias y c) el segmento medio o ligamentoso,
con forma de tringulo de base medial e intermedio entre los otros dos (figs. 309 y 311).
Los tres segmentos de la cabeza del astrgalo y las crestas que los separan se hallan
recubiertos por una capa continua de cartlago articular.
La cabeza astragalina se adapta a una cavidad formada: a) anterior y superiormente, por la cara posterior cncava del hueso navicular; b) posterior e inferiormente,
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por la caras articulares anterior y media para el astrgalo de la cara superior del calcneo, y
c) por el ligamento calcaneonavicular plantar, que llena el intervalo triangular comprendido entre el calcneo y el hueso navicular (fig. 309).
El ligamento calcaneonavicular plantar constituye una lmina fibrosa gruesa, resistente y cncava, formada por fascculos que divergen desde el sustentculo del astrgalo
del calcneo hasta el borde inferior y el extremo medial del hueso navicular (figs. 309
y 311). La cara superior del ligamento es articular y est infiltrada de cartlago. Un
intersticio lo divide en dos fascculos (Hovelacque y Sourdin): el lateral es corto y
grueso; el medial es ms largo, ms amplio y en su conjunto ms delgado que el lateral. No obstante, su espesor aumenta de lateral a medial. El fascculo medial suele denominarse ligamento glenoideo.
Cada una de estas tres partes, que en conjunto forman la cavidad receptora de la
cabeza del astrgalo, corresponde a sus diferentes segmentos: la cara posterior del
hueso navicular est en contacto con el segmento navicular; el ligamento calcaneonavicular plantar con el segmento ligamentoso, y la cara articular anterior para el astrgalo del calcneo con el segmento calcneo.
Son
una cpsula articular y ligamentos.
MEDIOS DE UNIN.
Lig. tibioperoneo
ant.

Lig. astragalocalcneo
interseo
Calcneo
(cara articular
para el cuboides)
H. cuboides
Lig. med.
(capa superf.)
Cabeza
del astrgalo
H. navicular
Fig. 311 Superficies articulares de la articulacin transversa del tarso.

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1. Cpsula articular. La
cpsula articular se inserta en
los bordes de las superficies
articulares, excepto en su parte medial, donde se inserta en
el cuello del astrgalo, un
poco posteriormente a la superficie cubierta de cartlago.
2. Ligamentos. Son los ligamentos calcaneonavicular
plantar, astragalonavicular,
astragalocalcneo interseo
y calcaneonavicular.
a) LIGAMENTO CALCANEONAVICULAR PLANTAR. Acaba de

describirse.
b) LIGAMENTO ASTRAGALONAVICULAR O LIGAMENTO TALONAVICULAR . Se extiende
desde la cara superior del
cuello del astrgalo hasta el
borde superior del hueso navicular. Este ligamento y los
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fascculos mediales del ligamento calcaneonavicular plantar estn cubiertos por los fascculos anteriores tibionaviculares de la capa superficial del ligamento deltoideo de
la articulacin talocrural.
c) LIGAMENTO ASTRAGALOCALCNEO INTERSEO. Est situado posterior a las caras articulares anteriores de la articulacin astragalocalcnea. Pertenece a dicha articulacin principalmente por su plano fibroso anterior (v. pg. 399 y fig. 309).
d) LIGAMENTO CALCANEONAVICULAR. Forma parte del ligamento bifurcado, considerado clave de la articulacin transversa del tarso. El ligamento bifurcado se inserta posteriormente en la cara dorsal de la apfisis mayor del calcneo, anterior al ligamento astragalocalcneo interseo (fig. 304); esta insercin se prolonga inferiormente a lo largo
del borde medial de la cara articular cuboidea del calcneo (figs. 309 y 311). El ligamento no tarda en dividirse en dos fascculos distintos, de los cuales el lateral se inserta en la cara dorsal del hueso cuboides y el medial, mucho ms grueso, se fija en toda la
altura del extremo lateral del hueso navicular, a lo largo de la superficie articular.
Este ltimo fascculo constituye el ligamento calcaneonavicular propiamente dicho. Se halla aplanado transversalmente y se ensancha de anterior a posterior. Un intersticio lo divide en dos fascculos (Hovelacque y Sourdin): uno es superior y constituye la rama medial del ligamento bifurcado, visible sobre la cara dorsal de la articulacin; el otro se sita profundamente al precedente, en
toda la altura de la articulacin,
hasta el ligamento calcaneonavicular plantar, al cual se une a veces por su borde inferior.
La
membrana sinovial de la articulacin astragalocalcnea anterior es
distinta de la membrana sinovial
de la articulacin calcaneocuboidea, pero comn a las dos articulaciones astragalocalcaneonavicular y astragalocalcnea anterior.
Lig. plantar
largo
MEMBRANA SINOVIAL.
B. Articulacin
calcaneocuboidea
Se trata de una articulacin
en silla de montar.
M. tibial post.
M. peroneo
largo
M. peroneo
corto
H. sesamoideo
del m. peroneo
largo
M. peroneo
largo
La cara articular cuboidea del

calcneo ocupa toda la cara anterior de su apfisis mayor.
Fig. 312 Articulaciones intertarsianas y tarsometatarsianas (visin

plantar).
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Esta superficie es convexa en sentido transversal; en sentido vertical es cncava superiormente y convexa en la parte inferior (fig. 311).
Se adapta con precisin a la cara posterior articular del hueso cuboides, que presenta una orientacin inversa.
La cpsula articular es ms laxa lateral que medialmente, y se
halla reforzada por tres ligamentos.
a) LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO DORSAL. Es una lmina fibrosa delgada, a menudo dividida en varios pequeos fascculos (fig. 306). Se extiende desde la cara superior
de la apfisis mayor del calcneo hasta la cara dorsal del hueso cuboides.
b) LIGAMENTO PLANTAR LARGO. Este ligamento consiste en una banda fibrosa nacarada que se extiende desde la cara inferior del calcneo hasta el hueso cuboides y los
cuatro ltimos huesos metatarsianos. Est formado por dos capas distintas, una superficial y otra profunda (fig. 312).
La capa superficial o ligamento plantar largo se inserta posteriormente en la cara inferior del calcneo, en el espacio comprendido entre las apfisis lateral y medial de la
tuberosidad del calcneo y el tubrculo del calcneo. Las fibras se fijan anteriormente,
en parte en la tuberosidad del hueso cuboides; otras pasan superficiales al surco para
el tendn del msculo peroneo largo, el cual transforman en un conducto osteofibroso,
y se insertan en la cara plantar de la base de los cuatro ltimos huesos metatarsianos.
La capa profunda o ligamento calcaneocuboideo plantar se extiende desde el tubrculo del calcneo hasta la superficie rugosa del hueso cuboides, situada en su cara plantar posterior a la tuberosidad de este hueso.
c) LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO. Constituye el fascculo lateral del ligamento bifurcado (figs. 306 y 309). Se extiende desde la apfisis mayor del calcneo hasta la cara
dorsal del hueso cuboides, muy cerca de su cara medial. El ligamento calcaneocuboideo suele hallarse cubierto por el ligamento calcaneocuboideo dorsal, del cual est
separado por tejido celuloadiposo.
MEDIOS DE UNIN.
Es independiente de la membrana sinovial de la articulacin

astragalocalcaneonavicular, de la cual se halla separada por el ligamento bifurcado.
MEMBRANA SINOVIAL.
MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES ASTRAGALOCALCNEAS Y TRANSVERSA DEL

TARSO. En estas articulaciones se verifican los movimientos de torsin medial y lateral del pie (Poirier), los
cuales se producen alrededor de un eje oblicuo de anterior a posterior, de medial a lateral y de dorsal a plantar;
el eje se inicia en la parte superomedial del cuello del astrgalo y contina hasta la apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo, pasando por el seno del tarso (Henke).
El movimiento de torsin medial del pie es un movimiento de rotacin medial, que eleva el borde medial del
pie, en combinacin con un movimiento de aduccin, que desplaza la punta del pie medialmente, y otro movimiento de flexin plantar del pie, todo lo cual da por resultado que la planta del pie se oriente medial, inferior y
posteriormente. El movimiento de torsin lateral del pie es la combinacin de un movimiento de rotacin del
pie que eleva su borde lateral, de un movimiento de abduccin que desplaza la punta del pie lateralmente y de
un movimiento de flexin dorsal: la planta del pie se orienta entonces lateral, inferior y un poco posteriormente.
Estas torsiones se producen gracias a desplazamientos considerablemente complejos de los huesos navicular, cuboides y calcneo, que pueden describirse tomando como ejemplo la torsin medial del pie.
En este movimiento, el hueso navicular se desliza sobre la cabeza astragalina de lateral a medial y un poco
de superior a inferior, dejando al descubierto la parte superolateral de la cabeza del astrgalo. El hueso cuboides, atrado por el hueso navicular, describe una trayectoria en la misma direccin. La parte media del calcneo,
slidamente unida al astrgalo por medio del ligamento astragalocalcneo interseo, queda casi inmvil si el as404
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trgalo est fijo, aunque su extremo anterior, arrastrado a la vez por el hueso navicular y por el hueso cuboides,
se dirige medial e inferiormente, en tanto que su extremo posterior se desplaza en sentido inverso. Al final del
movimiento, el extremo anterior del calcneo viene a situarse inferior a la cabeza del astrgalo.
ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS
Los tres huesos cuneiformes y el hueso cuboides estn articulados entre s de manera que forman una bveda sea transversal de concavidad plantar: el arco tarsiano.
Las articulaciones que unen las cuatro piezas de este arco irradian a partir del centro
de curvatura de la bveda siguiendo una direccin semejante a la que observan las tres
primeras articulaciones intermetatarsianas (Farabeuf) (v. ms adelante y fig. 315). Adems, la direccin de estas articulaciones en sentido sagital no es paralela al eje del miembro, sino oblicua de anterior a posterior y de lateral a medial (Farabeuf) (fig. 314).
Los extremos posteriores de los cinco huesos metatarsianos forman tambin una
bveda transversal cncava plantarmente: el arco metatarsiano (fig. 315).
La concavidad de este arco seo se orienta en sentido plantar y muy ligeramente
medial, ya que el quinto hueso metatarsiano suele descender ms en sentido plantar
y aproximarse ms al suelo que el primero.
Las articulaciones que unen las bases de los huesos metatarsianos entre s convergen hacia el centro de curvatura del arco. El intervalo que separa el primer hueso
metatarsiano del segundo, considerado desde la cara dorsal a la cara plantar, es casi
vertical, mientras que las interlneas que separan las bases de los otros huesos metatarsianos se hallan inclinadas sobre la horizontal; esta inclinacin va aumentando de
medial a lateral, de tal manera que la interlnea de la articulacin comprendida entre
el cuarto hueso metatarsiano y el quinto presenta una inclinacin de 45 (Farabeuf)
(fig. 314).
H. cuneiforme lat.
H. cuboides
M. peroneo corto
H. cuneiforme med.
M. tibial ant.
5.o h. metatarsiano
2.o h. metatarsiano
4. h. metatarsiano
o
Fig. 313 Superficies articulares de las articulaciones tarsometatarsianas.

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Las articulaciones tarsometatarsianas son una serie de articulaciones planas por

medio de las cuales los arcos tarsiano y metatarsiano se unen entre s.
Sobre el arco tarsiano se encuentran, de medial a lateral: a) la cara anterior, semilunar
y ligeramente convexa, del hueso cuneiforme medial; b) las caras anteriores de los
huesos cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral, que son planas o ligeramente convexas y triangulares de vrtice plantar, as como las caras lateral o medial que los huesos cuneiforme medial y cuneiforme lateral presentan respectivamente para la base del
segundo hueso metatarsiano; c) la carilla mediante la cual el hueso cuneiforme lateral
se articula con el cuarto hueso metatarsiano, y d) la cara anterior del hueso cuboides,
dividida por una cresta roma en dos carillas secundarias; de estas carillas, la medial es
cuadrangular y la lateral triangular, y ambas son casi planas en su superficie (fig. 313).
El arco metatarsiano presenta las caras articulares posteriores de los cinco huesos metatarsianos,
cuya forma se modela sobre la de las superficies
correspondientes del arco tarsiano. El primer hueso metatarsiano corresponde al hueso cuneiforme
medial. El segundo hueso metatarsiano se articula
con los tres huesos cuneiformes, y el tercero con el
hueso cuneiforme lateral. Las superficies articulares de los huesos metatarsianos cuarto y quinto
corresponden a las dos carillas del hueso cuboides.
Se extiende desde el
punto medio del borde medial del pie hasta la
parte media del borde lateral, siguiendo una lnea oblicua en sentido lateral y posterior cuyo
Fig. 314 Interlnea de las articulaciones
extremo medial se halla aproximadamente 2 cm
tarsometatarsianas. (Segn Farabeuf.)
anterior al extremo lateral.
En conjunto, la interlnea articular describe una
curva ligeramente convexa en sentido anterior,
pero muy irregular debido al engranaje mutuo de
los arcos tarsiano y metatarsiano (fig. 314).
El extremo medial de la interlnea articular se
halla comprendido entre el hueso cuneiforme
medial y el primer hueso metatarsiano; est liFig. 315 Arco metatarsiano. (Segn
Farabeuf.)
geramente inclinado de medial a lateral y de posterior a anterior en direccin a la parte media
del quinto metatarsiano (Farabeuf). El extremo lateral, situado entre el hueso cuboides y el quinto hueso metatarsiano es muy oblicuo medial y anteriormente. Si se
prolongase medialmente, alcanzara el borde medial del pie un poco posteriormente a
la cabeza del primer hueso metatarsiano (fig. 314). El segundo hueso metatarsiano se
INTERLNEA ARTICULAR.
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articula con el hueso cuneiforme intermedio posteriormente a los huesos cuneiforme

medial y cuneiforme lateral, enclavndose en la mortaja formada por los tres huesos
cuneiformes. El hueso cuneiforme lateral sobresale anteriormente al hueso cuneiforme intermedio y al hueso cuboides, penetrando entre los huesos metatarsianos segundo y cuarto para articularse con el tercero. El hueso cuneiforme intermedio se sita 8 mm posterior al hueso cuneiforme medial y 4 mm posterior al hueso cuneiforme lateral. El hueso cuneiforme lateral supera anteriormente en 4 mm al hueso cuneiforme intermedio y en slo 2 mm al hueso cuboides. En consecuencia, los cuatro
huesos de la segunda fila del tarso y los cuatro primeros huesos metatarsianos encajan
alternativamente a una profundidad que aumenta de lateral a medial en progresin
geomtrica 1, 2, 4, 8. (Farabeuf).
B. Medios de unin
Comprenden tres cpsulas articulares y ligamentos.
CPSULAS ARTICULARES. La articulacin tarsometatarsiana est compuesta en su
conjunto por tres articulaciones distintas. La primera est formada por el hueso cuneiforme medial y el primer hueso metatarsiano; la segunda une los huesos cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral a los huesos metatarsianos segundo y tercero; la
ltima la componen el hueso cuboides y los huesos metatarsianos cuarto y quinto.
Cada una de ellas posee una cpsula articular propia.
Se dividen en ligamentos tarsometatarsianos dorsales y plantares y

ligamentos cuneometatarsianos interseos.
LIGAMENTOS.
1. Ligamentos tarsometatarsianos dorsales. Los ligamentos

tarsometatarsianos dorsales son
siete: el primero une el hueso cuneiforme medial y el primer hueso
metatarsiano; los tres siguientes se
extienden en sentido divergente
desde el segundo hueso metatarsiano hasta los tres huesos cuneiformes; los tres ltimos se dirigen
del hueso cuneiforme lateral y del
hueso cuboides a los tres ltimos
huesos metatarsianos (fig. 316).
Lig.
cuboideonavicular
dorsal
Ligs.
dorsales
intermetatarsianos
Ligs. cuneonaviculares
dorsales
Ligs. dorsales
de las articulaciones tarsometatarsianas
Fig. 316 Articulaciones tarsometatarsianas e intermetatarsianas
(visin dorsal).
2. Ligamentos tarsometatarsianos plantares. El hueso cuneiforme medial se une: a) al primer hueso metatarsiano por medio de un ligamento ancho y delgado, y b) a los huesos metatarsianos segundo y tercero por medio de un grueso fascculo fibroso. El hueso cuneiforme intermedio se une con el segundo hueso
metatarsiano por medio de una lmina fibrosa que cubre el ligamento anterior. Del
hueso cuneiforme lateral nacen dos fascculos que terminan en los huesos metatarsia407
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nos tercero y cuarto respectivamente. Por ltimo, el hueso cuboides se une con los
huesos metatarsianos cuarto y quinto mediante dos ligamentos diferentes.
Son tres.
a) LIGAMENTO CUNEOMETATARSIANO INTERSEO ENTRE EL HUESO CUNEIFORME MEDIAL Y EL SEGUNDO HUESO METATARSIANO.
Es un haz fibroso corto y grueso, orientado oblicuamente de medial a lateral y de
posterior a anterior, desde el hueso cuneiforme medial hasta el segundo hueso
metatarsiano (fig. 317). Se inserta en el
hueso cuneiforme medial inferior a la
cara articular que presenta para el hueso
cuneiforme intermedio, y anterior al ligamento intercuneiforme interseo. Se inserta en el segundo hueso metatarsiano,
inferior a la cara articular que corresponde
al hueso cuneiforme medial.
Este ligamento se halla en relacin
plantar con el ligamento tarsometatarsiano plantar que se extiende entre el hueso
cuneiforme medial y los huesos metatarsianos segundo y tercero. El ligamento
tarsometatarsiano plantar lo separa del
tendn del msculo peroneo largo.
b) LIGAMENTO CUNEOMETATARSIANO IN-
3. Ligamentos cuneometatarsianos interseos.
H. navicular
H. cuneiforme
intermedio
H. cuneiforme
med.
Lig. intercuneiforme
interseo
Lig. cuneometatarsiano
interseo
2.o h. metatarsiano
1.er h.
metatarsiano
Fig. 317 Ligamento cuneometatarsiano interseo.
TERSEO ENTRE LOS HUESOS CUNEIFORME

INTERMEDIO Y CUNEIFORME LATERAL Y LOS HUESOS METATARSIANOS SEGUNDO Y TERCERO. Se
compone: a) de dos fascculos anteroposteriores que se extienden respectivamente desde

el hueso cuneiforme intermedio hasta el segundo hueso metatarsiano y desde el hueso
cuneiforme lateral hasta el tercer hueso metatarsiano, pasando ambos por el intersticio
que separa las carillas colaterales superiores de las carillas colaterales inferiores de las caras vecinas de los huesos metatarsianos, y b) de dos fascculos oblicuos, entrecruzados en
X, y que se extienden desde el hueso cuneiforme intermedio hasta el tercer hueso metatarsiano y desde el hueso cuneiforme lateral hasta el segundo hueso metatarsiano.
c) LIGAMENTO CUNEOMETATARSIANO INTERSEO ENTRE EL HUESO CUNEIFORME LATERAL Y EL
TERCER HUESO METATARSIANO. Este ligamento, aplanado y ancho, se extiende desde la cara
lateral del hueso cuneiforme lateral hasta la cara lateral de la base del tercer hueso metatarsiano. Est situado inferiormente a las superficies articulares laterales de ambos huesos.
C) Membranas sinoviales
Cada una de las tres articulaciones tarsometatarsianas posee una membrana sinovial que reviste la cara profunda de las cpsulas articulares (fig. 310).
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La membrana sinovial de la articulacin entre el hueso cuneiforme medial y el primer hueso metatarsiano no presenta ninguna conexin directa con la membrana sinovial de la articulacin intertarsiana entre los huesos cuneiforme medial y cuneiforme intermedio.
La membrana sinovial de la articulacin entre los huesos cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral con los huesos metatarsianos segundo y tercero normalmente comunica
con la membrana sinovial de las articulaciones intermetatarsianas existentes entre los
huesos metatarsianos segundo y tercero y entre el tercero y el cuarto; tambin puede
ponerse en comunicacin posteriormente con la primera articulacin intercuneiforme.
La membrana sinovial de la articulacin del hueso cuboides con los dos ltimos
huesos metatarsianos comunica siempre con la membrana sinovial de la articulacin
que une estos huesos entre s (fig. 310).
MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS. El segundo hueso metatarsiano est enclavado en la mortaja cuneal y es casi inmvil. El tercero slo puede ejecutar pequeos deslizamientos sobre el tarso. El primero, el cuarto y el quinto son los ms mviles, y pueden ejecutar movimientos poco extensos de flexin, extensin y lateralidad.
ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS
Los huesos metatarsianos se articulan entre s por su extremo posterior o base.

La base del primer hueso metatarsiano no suele articularse con la del segundo; estn unidas slo por algunos fascculos fibrosos.
Las bases de los cuatro ltimos huesos metatarsianos estn articuladas mediante
articulaciones planas.
El segundo hueso metatarsiano se articula con el tercero por medio de dos caras, una superior y otra inferior, separadas por una depresin
anteroposterior.
El tercero se articula con el cuarto mediante una cara de forma oval. Entre el cuarto y el quinto, las caras articulares son triangulares.
MEDIOS DE UNIN. Cada una de las articulaciones intermetatarsianas posee los siguientes elementos: una cpsula articular que se extiende transversalmente entre las bases de los huesos metatarsianos vecinos; un ligamento metatarsiano dorsal, aplanado y
delgado; un ligamento metatarsiano plantar ms grueso, y un ligamento metatarsiano interseo, muy resistente, que se inserta en las caras colaterales de los huesos metatarsianos
en contacto, inferior y anteriormente a las superficies articulares.
MEMBRANAS SINOVIALES (v. Membranas sinoviales de las articulaciones tarsometatarsianas)
ARTICULACIONES METATARSOFALNGICAS E INTERFALNGICAS DEL PIE
Estas articulaciones son anlogas a las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas de los dedos de la mano (v. pgs. 86 y 89).
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MSCULOS Y FASCIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

I. MSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR
Los msculos del miembro inferior se dividen en cuatro grupos: msculos de la
pelvis, msculos del muslo, msculos de la pierna y msculos del pie.
MSCULOS DE LA PELVIS
Los msculos de la pelvis se extienden

desde la pelvis hasta el fmur.
Todos estos msculos ocupan la regin
gltea, con excepcin del msculo iliopsoas,
que est situado en la regin anterior del muslo. Describiremos primero el msculo iliopsoas
y despus los msculos de la regin gltea.
A. Msculo iliopsoas
M. psoas
mayor
El msculo iliopsoas est formado a su

vez por dos msculos que se unen en las
proximidades de su insercin femoral. Estos
dos msculos son el msculo psoas mayor
y el msculo ilaco.
1. Msculo psoas mayor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo psoas mayor es un cuerpo muscular voluminoso, largo y fusiforme, situado a lo largo
de la porcin lumbar de la columna vertebral.
Se extiende desde la duodcima vrtebra torcica y las cinco vrtebras lumbares hasta el
trocnter menor (fig. 318).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta:
a) sobre la parte inferior y lateral del cuerpo
de la duodcima vrtebra torcica; b) sobre
la cara lateral de las cinco vrtebras lumbares
y de los discos intervertebrales correspondientes; estas dos ltimas inserciones se llevan a
cabo por medio de fascculos tendinosos que
Fig. 318 Msculo iliopsoas.
se insertan en los discos intervertebrales y en
la parte vecina de los cuerpos vertebrales; en el intervalo de estos fascculos, las fibras
del msculo psoas mayor nacen de arcos fibrosos que unen los fascculos tendinosos enM. ilaco
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tre s y limitan con las caras laterales, excavadas, de los cuerpos vertebrales, orificios
elpticos por los cuales discurren los vasos lumbares y los ramos comunicantes del tronco simptico, y c) por medio de lengetas musculares, sobre la cara anterior de las
apfisis costales de las vrtebras lumbares, sobre todo cerca de la base de estas apfisis.
Los fascculos musculares procedentes de estos diversos orgenes se renen en un
cuerpo muscular voluminoso, un poco aplanado de lateral a medial y un tanto oblicuo
inferior y lateralmente. Desciende as a lo largo de la columna lumbar, atraviesa la parte medial de la fosa ilaca y penetra en el muslo pasando posterior al ligamento inguinal, en un canal que presenta el borde anterior del hueso coxal entre la espina ilaca
anterior superior y la eminencia iliopbica. El msculo se refleja sobre este canal, se
dirige inferior y posteriormente y pasa anterior a la articulacin de la cadera. El cuerpo muscular disminuye marcadamente de volumen a partir de la quinta vrtebra lumbar. En efecto, sus fascculos musculares empiezan muy pronto a fijarse superiormente en un tendn, que de pronto se oculta en el espesor del msculo, para aparecer de nuevo sobre su cara lateral, hacia la parte inferior de la fosa ilaca (fig. 318).
Mediante este fuerte tendn el msculo termina en el vrtice del trocnter menor.
(El msculo psoas mayor se ha descrito ms detalladamente con los msculos del
tronco. Se encontrarn en esa descripcin otros datos concernientes a la parte abdominoplvica del msculo; v. tomo 2.)
2. Msculo ilaco
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo ilaco es ancho, grueso y en forma de

abanico; ocupa la fosa ilaca (fig. 318).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo ilaco se inserta: a) en la mayor parte de la
fosa ilaca, excepto en su parte anteroinferior, y b) en todo el contorno de la fosa ilaca, es decir, en el labio interno de la cresta ilaca superiormente, en el ligamento iliolumbar y en la base del sacro posteriormente, en el tercio posterior de la lnea arqueada inferiormente y en la cara interna de las dos espinas ilacas anteriores y de la
escotadura que las separa anteriormente.
Las fibras del msculo ilaco convergen hacia el tendn del msculo psoas mayor.
Se implantan ms a menudo en la cara lateral de dicho tendn, o bien se insertan en el
trocnter menor por medio de un tendn especfico que se confunde hasta cierto punto con el del msculo psoas mayor.
Las fibras ms inferiores del msculo ilaco forman habitualmente un fascculo
muscular diferenciado, denominado msculo ilaco menor. Este fascculo se inserta por
una parte en el hueso coxal, inferiormente a la espina ilaca anterior inferior y a los
tendones del msculo recto femoral, y por otra parte en el fmur, inferior y anterior
al trocnter menor.
El msculo ilaco se halla en parte cubierto medialmente por el msculo psoas
mayor y forma con ste un profundo surco por el cual discurre el nervio femoral. En el
muslo, el msculo iliopsoas cubre la cara anterior de la articulacin de la cadera. Est
separado de la cpsula articular y del borde anterior del hueso coxal por una amplia
bolsa sinovial que suele comunicar con la membrana sinovial de la articulacin. Esta
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bolsa sinovial es doble cuando existen dos tendones distintos: uno para el msculo
psoas mayor y otro para el msculo ilaco.
El msculo iliopsoas presenta con el plexo lumbar y sus ramos terminales muy amplias relaciones que se describirn con dicho plexo.
3. Accin. El msculo iliopsoas flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un
movimiento de rotacin lateral.
Cuando el msculo iliopsoas toma su punto fijo en el fmur, flexiona la columna
vertebral y la pelvis e imprime al tronco un movimiento de rotacin que desplaza su
cara anterior al lado opuesto. La contraccin de los dos msculos iliopsoas, tomando
su punto fijo en el fmur, determina la flexin directa del tronco.
B. Msculos de la regin gltea

Los msculos de la regin gltea estn dispuestos en tres planos: un plano profundo, un plano medio y un plano superficial.
Este plano muscular se halla aplicado inmediatamente sobre
las caras superior y posterior de la articulacin de la cadera. Est formado de superior
a inferior por los msculos glteo menor, piriforme, gemelo superior, obturador interno, gemelo inferior, obturador externo y cuadrado femoral (fig. 319).
PLANO PROFUNDO.
1. Msculo glteo menor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo glteo menor es un msculo grueso,

aplanado y triangular, situado sobre la parte inferior de la cara gltea del ilion y la cara
superior de la articulacin de la cadera. Se extiende, desde la cara gltea del ilion hasta el trocnter mayor (fig. 319).
b) INSERCIN Y DESCRIPCIN. Este msculo se inserta, por medio de fibras musculares,
en la parte de la cara gltea del ilion que se extiende, inferior y anterior a la lnea gltea anterior, hasta el surco del tendn de la cabeza refleja del msculo recto femoral.
Desde ese punto, las fibras musculares convergen inferiormente, cubren el tendn
de la cabeza refleja del msculo recto femoral y la cara superior de la cpsula de la articulacin de la cadera y terminan en la cara profunda de una lmina tendinosa cuyas
fibras radiadas se renen en un fuerte tendn que se inserta en el borde anterior del
trocnter mayor.
Generalmente se desarrolla una bolsa sinovial entre el tendn y el borde superior
del trocnter mayor. Tambin es habitual que el msculo glteo menor se halle unido a la cpsula articular por medio de un ancho fascculo fibroso: la expansin aponeurtica del msculo glteo menor.
c) ACCIN. El msculo glteo menor es abductor del muslo. La contraccin aislada
de sus fascculos anteriores produce la rotacin medial del muslo; la de los fascculos
posteriores determina la rotacin lateral.
Cuando el msculo glteo menor toma su punto fijo sobre el fmur, extiende la
pelvis y la inclina hacia su lado.
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M. glteo medio
M. glteo menor
M. glteo mayor
M. piriforme
M. gemelo sup.
M. obturador int.
M. glteo medio
M. gemelo inf.
M. cuadrado femoral
M. glteo mayor
M. aductor mayor
M. bceps femoral
M. semitendinoso
M. glteo mayor (fascculo inf.)
Fig. 319 Msculos de la regin gltea (plano profundo).
2. Msculo piriforme
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo piriforme es alargado, aplanado y triangular. Se extiende desde la cara anterior del sacro hasta el extremo superior del fmur. Est situado en parte en la pelvis y en parte en la regin gltea, inmediatamente
inferior al msculo glteo menor y en el mismo plano que ste (figs. 319 y 320).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace de la cara anterior de la seguna, tercera y cuarta
vrtebras sacras por medio de tres digitaciones musculares separadas unas de otras
por los agujeros sacros anteriores segundo y tercero (fig. 320). Estas digitaciones estn
unidas entre s mediante fascculos musculares que nacen de surcos que prolongan
lateralmente los agujeros sacros. Algunos fascculos proceden de la parte ms superior
de la cara anterior del ligamento sacrotuberoso y, a veces, tambin del borde superior
de la escotadura citica mayor.
A partir de estas inserciones plvicas, el msculo se dirige lateral, anterior e inferiormente; discurre a travs de la escotadura citica mayor y penetra en la regin gltea.
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A partir de la escotadura citica mayor, el msculo piriforme discurre posterior a la

articulacin. Se retrae rpidamente debido a la convergencia de sus fibras en un tendn, que al principio se halla oculto en el espesor del msculo y despus aparece anterior y superiormente. Este tendn se adhiere al msculo gemelo superior y se implanta sobre la parte media del borde superior del trocnter mayor.
c) ACCIN. El msculo piriforme es rotador lateral y abductor del muslo.
3. Msculo obturador interno
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo aplanado y radiado en abanico, que se extiende desde la cavidad plvica hasta el trocnter mayor. El msculo
obturador interno se halla situado en parte en la pelvis y en parte en la regin gltea,
y se acoda en un ngulo casi recto en el lmite entre ambas regiones (figs. 319 y 320).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta mediante fibras musculares: a) en la parte
interna de la membrana obturatriz, dejando solamente al descubierto el arco fibroso
subpbico que dicha membrana forma en el lmite inferior del orificio de entrada del
conducto obturador; b) en la cara interna de la rama isquiopubiana, inferiormente
a la insercin de la membrana obturatriz; c) en una amplia superficie sea situada
superiormente al agujero obturado, entre ste y la lnea arqueada, y que se extiende
M. piriforme
Lig. sacroespinoso
Lig. sacrotuberoso
M. obturador int.
Fig. 320 Msculos obturador interno y piriforme.

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posteriormente hasta la proximidad inmediata del borde anterior de la escotadura citica mayor, y d) en la cara profunda de la fascia obturatriz que lo recubre, as como
en la cara superolateral del proceso falciforme del ligamento sacrotuberoso, que es
continuacin de la fascia obturatriz (v. pg. 361).
A partir de sus inserciones plvicas, las fibras musculares convergen hacia la escotadura citica menor y se deslizan sobre la superficie sea situada entre el agujero
obturado y la escotadura citica menor, pero sin insertarse en ella. El msculo se refleja en un ngulo casi recto sobre la escotadura citica menor, de la cual se halla separado por una bolsa sinovial. A continuacin se dirige lateral y un poco superior, aplicado sobre la cpsula articular de la cadera y separado del msculo piriforme por el
msculo gemelo superior (fig. 319). De ese modo alcanza la cara medial del trocnter
mayor y se inserta por medio de un tendn redondeado, superior y anteriormente a la
fosa trocantrica, inmediatamente inferior al tendn del msculo piriforme, al cual se
halla estrechamente unido.
El tendn del msculo obturador interno nace por medio de cuatro o cinco lengetas tendinosas diferentes que sobresalen de la cara profunda del msculo un poco
antes de alcanzar la escotadura citica menor. En esta escotadura, el hueso est revestido por una capa de tejido fibroso liso, brillante y de aspecto cartilaginoso, en el
cual cada lengeta excava un pequeo surco.
c) ACCIN. El msculo obturador interno es rotador lateral del muslo.
4. Msculos gemelos
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Los msculos gemelos son dos fascculos carnosos
accesorios y extraplvicos del msculo obturador interno. Se dividen en gemelo superior y gemelo inferior. Estn situados a lo largo de los bordes superior e inferior de la parte extraplvica del msculo obturador interno (fig. 319).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo gemelo superior nace de la cara lateral de la
espina citica, inferiormente a la insercin del ligamento sacroespinoso. El msculo
gemelo inferior se origina: a) en la tuberosidad isquitica, inmediatamente superior y
lateral a la insercin del ligamento sacrotuberoso, y b) en este ligamento.
Los dos msculos gemelos se dirigen lateralmente a lo largo de los bordes superior e inferior del tendn del msculo obturador interno, que los separa uno del otro.
Muy a menudo los dos msculos gemelos se unen entre ellos anterior o posteriormente al tendn del msculo obturador interno. Finalmente, terminan en este tendn y se insertan con l en la cara medial del trocnter mayor.
c) ACCIN. Es idntica a la del msculo obturador interno.
5. Msculo obturador externo
a) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo obturador externo es aplanado y triangular;
se extiende desde la cara externa del contorno del agujero obturado hasta el trocnter
mayor (figs. 321 y 322).
b) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Nace por medio de fibras musculares: a) de los segmentos anterior, inferior y posterior de la cara externa del marco seo que rodea el agu415
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jero obturado, es decir,

del cuerpo del pubis, de
la rama inferior del pubis
y de la rama y el cuerpo
del isquion; la insercin
del msculo obturador
externo sobre la rama isquiopubiana empieza en
la cara interna o plvica
de esta lmina sea y llega hasta la lnea de insercin de la membrana obturatriz, y b) de la cintilla subpbica.
Las fibras convergen
posterior y lateralmente,
y se renen en un cuerpo
muscular cada vez ms
estrecho. ste pasa primero por el surco infraFig. 321 Msculo obturador externo (esquema).
acetabular, rodea a continuacin la cara inferior
de la articulacin de la cadera y cruza oblicuamente la cara posterior de esta articulacin,
insertndose mediante un fuerte tendn en el fondo de la fosa trocantrica del trocnter mayor (figs. 321 y 322). Este tendn aparece sobre la cara lateral del msculo cuando
ste pasa inferior a la articulacin.
De forma habitual, el msculo obturador externo se halla atravesado superiormente por el ramo profundo del nervio obturador y, ms inferiormente, por ramificaciones vasculares. El nervio y los vasos determinan la formacin de estrechas fisuras en el cuerpo muscular.
Algunos autores se basan en la presencia de estos intersticios para describir varios
fascculos en el msculo obturador externo. Esta divisin del msculo no puede ser
defendida, pues los intersticios son inconstantes. Adems, cuando existen, suelen ser
de poca extensin y su situacin es variable.
c) ACCIN. Es rotador lateral del muslo.
6. Msculo cuadrado femoral
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo cuadrado femoral es cuadriltero, aplanado y grueso; se halla situado en la regin gltea, inmediatamente inferior al msculo gemelo inferior y posterior al msculo obturador externo. Se extiende transversalmente desde el isquion hasta el fmur (fig. 319).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo cuadrado femoral se inserta medialmente
sobre la cara lateral de la tuberosidad isquitica, entre las inserciones de los msculos
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M. piriforme
M. cuadrado femoral
Mm. bceps femoral

y semitendinoso
Lig. sacrotuberoso
M. glteo medio
M. cuadrado
femoral
M. aductor mayor
M. obturador ext.
M. grcil
M. aductor corto
M. iliopsoas
M. pectneo
M. aductor largo
M. aductor
mayor
(fascculo sup.)
M. glteo
mayor
Fig. 322 Msculo obturador externo. Se han seccionado, cerca de sus inserciones coxales, los msculos que se
insertan alrededor del msculo obturador externo. La pelvis se halla marcadamente flexionada.
posteriores del muslo y la del msculo obturador externo. Sus fibras se dirigen transversalmente laterales hacia el extremo superior del fmur, posteriormente a la articulacin de la cadera y al msculo obturador externo. Se insertan en una lnea rugosa
que contina inferiormente el borde posterior del trocnter mayor a lo largo de la vertiente lateral de la cresta intertrocantrea.
c) ACCIN. El msculo cuadrado femoral es rotador lateral y aductor del muslo.
PLANO MEDIO.
Este plano est constituido nicamente por el msculo glteo
medio.
1. Msculo glteo medio
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Se trata de un msculo ancho, aplanado, grueso y

triangular, situado posterior al msculo glteo menor, al cual recubre. Sus fibras se extienden desde la cara gltea del ilion hasta el trocnter mayor (fig. 323).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta por medio de fibras musculares: a) en toda
la porcin de la cara gltea del ilion comprendida entre las lneas glteas anterior y
posterior; b) en los tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta ilaca; c) en
la cara profunda de la fascia gltea, que cubre la parte anterosuperior del msculo superiormente al borde superior del msculo glteo mayor, y d) algunas veces, en un
arco fibroso inconstante (arco de Bouisson), cuyos dos extremos se insertan en el borde
superior de la escotadura citica mayor.
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M. glteo mayor
M. glteo medio
M. piriforme
M. gemelo sup.
M. obturador int.
M. gemelo inf.
M. vasto lat.
M. cuadrado femoral
M. aductor mayor
M. semitendinoso
M. glteo mayor
M. glteo mayor (fascculo inf.)
M. bceps femoral (cabeza larga)
Fig. 323 Msculos de la regin gltea (plano profundo). El msculo glteo medio cubre el msculo glteo menor.
De todas estas inserciones plvicas, los fascculos musculares del msculo glteo
medio convergen hacia el trocnter mayor, cubriendo el msculo glteo menor, y se
insertan mediante un tendn ancho y aplanado en la cresta oblicua de la cara lateral
del trocnter mayor (figs. 319 y 323).
Para alcanzar su insercin trocantrea, el tendn del msculo glteo medio se extiende sobre el borde superior del trocnter mayor, del cual est separado por una bolsa sinovial.
c) ACCIN. El msculo glteo medio es abductor del muslo. La contraccin aislada de
sus fascculos anteriores determina la rotacin medial del muslo; la de los fascculos
posteriores produce la rotacin lateral. Cuando el fmur est fijo, el msculo glteo medio extiende la pelvis y la inclina hacia su lado.
PLANO SUPERFICIAL.
sor de la fascia lata.

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Este plano consta de dos msculos: el glteo mayor y el ten-
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1. Msculo glteo mayor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo glteo mayor es ancho, muy grueso y

cuadriltero; est situado posterior a los otros msculos de la regin gltea, a los cuales cubre. Es el ms voluminoso y potente de los msculos del cuerpo. Los fascculos
que lo constituyen se extienden desde el hueso coxal y el sacro hasta el extremo superior del fmur (fig. 324).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo glteo mayor nace directamente a partir de
fibras musculares o de cortas fibras tendinosas: a) del cuarto posterior de la cresta
ilaca; las fibras ms elevadas del msculo glteo mayor se insertan en dicha cresta
por medio de la fascia que recubre la parte superior del msculo glteo medio; b) de
la parte superior rugosa del segmento de la cara gltea del ilion que est situado posterior a la lnea gltea posterior; c) de la cresta sacra media, por medio de la fascia
Fascia del m. glteo medio
M. glteo mayor
M. semitendinoso
M. bceps femoral (cabeza larga)
Fig. 324 Msculo glteo mayor.

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toracolumbar; d) de los bordes laterales de la escotadura en que termina inferiormente la cresta sacra media; e) de la cresta sacra lateral; f) de los bordes laterales del
sacro y del cccix, medial y posteriormente al ligamento sacrotuberoso; g) de la cara
posterior de este ligamento, y h) de la parte posterior de la fascia que recubre el
msculo glteo medio, superior y anteriormente al msculo glteo mayor.
Las fibras musculares se agrupan en fascculos musculares gruesos y voluminosos,
separados entre s por tabiques aponeurticos. Todos estos fascculos se dirigen inferior y lateralmente y parecen ser paralelos entre s. En realidad, la disociacin de estos fascculos en la proximidad de su terminacin femoral muestra que experimentan un movimiento de torsin por el cual una parte de los fascculos superiores se
dirige a la parte inferior del tendn de terminacin, mientras que los fascculos inferiores se encaminan en su mayora hacia la parte superior de este tendn, pasando
posteriormente a los precedentes.
Las fibras superficiales del tendn del msculo glteo mayor terminan en el borde
posterior de la lmina tendinosa del msculo tensor de la fascia lata.
Las inserciones femorales de las fibras profundas se efectan mediante tres fascculos diferentes (fig. 323): un fascculo superior tendinoso, que se inserta en la rama lateral de trifurcacin de la lnea spera; un fascculo medio muscular, que se fija por
medio de cortas fibras tendinosas en la parte superior del labio lateral de la lnea spera, y un tercer fascculo, inferior y tendinoso, que se adhiere al tabique intermuscular lateral del muslo que cubre el msculo vasto lateral y, por medio de esta fascia,
se inserta en el labio lateral de la lnea spera, a lo largo de toda su extensin (Olivier).
El msculo glteo mayor cubre de superior a inferior una gran parte del msculo
glteo medio, y a continuacin los msculos piriforme, gemelo superior, obturador interno, gemelo inferior y cuadrado femoral. Est separado del msculo glteo menor
por el msculo glteo medio, y del msculo obturador externo por el msculo cuadrado femoral. Durante la extensin, el isquion se halla cubierto por los fascculos inferiores del msculo glteo mayor. Durante la flexin, el isquion se libera de la cara
profunda del msculo.
El borde superior del msculo glteo mayor se halla slidamente unido a la gruesa fascia que recubre la parte superior del msculo glteo medio mediante fascculos
musculares que se originan de dicha fascia.
Existen tambin bolsas sinoviales anexas al msculo glteo mayor, que favorecen
su deslizamiento sobre las eminencias seas o musculares vecinas. Normalmente se
observa una gran bolsa sinovial entre el msculo glteo mayor y el trocnter mayor, y
a veces una segunda bolsa sinovial entre el msculo glteo mayor y la tuberosidad
isquitica.
c) ACCIN. El msculo glteo mayor es extensor y rotador lateral del muslo. Adems, sus fascculos inferiores son aductores, mientras que los superiores son abductores del muslo. Cuando toma su punto fijo en el fmur, endereza la pelvis, la inclina
hacia su lado y le imprime un movimiento de rotacin de tal modo que su cara anterior se dirige hacia el lado opuesto.
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2. Msculo tensor de la fascia lata

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El
msculo tensor de la fascia lata es
alargado y aplanado, muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se halla situado en la parte lateral
M. glteo mayor
y superficial de la cadera y el muslo.
Tracto iliotibial
Se extiende desde el hueso coxal
hasta la rodilla (fig. 325).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este
msculo se inserta superiormente:
a) en el extremo anterior del labio
externo de la cresta ilaca; b) en la
parte lateral de la espina ilaca anterior
superior, anteriormente a la insercin
del msculo glteo medio y posteriorM. vasto lat.
mente a la del msculo sartorio, y c)
en el surco subyacente. Esta insercin
se efecta por medio de una lmina
tendinosa, unida posteriormente a la
fascia que recubre la parte anterosuM. bceps femoral
perior del msculo glteo medio.
Esta lmina tendinosa de escasa
extensin se contina por medio de
un cuerpo muscular, aplanado transversalmente, que se dirige inferior y
un poco posteriormente. Al llegar a la
altura del cuarto o del tercio superior
del muslo, los fascculos musculares
Fig. 325 Msculo tensor de la fascia lata.
se continan por medio de una ancha
lmina tendinosa, ntimamente unida a la fascia del muslo, denominada fascia lata, que la recubre. Esta lmina tendinosa
desciende por la cara lateral del muslo hasta la rodilla, donde termina de la manera siguiente: a) la mayora de las fibras siguen la direccin del tendn y se insertan en el
cndilo lateral de la tibia, especialmente en el tubrculo de Gerdy y en la cresta que lo
prolonga a lo largo del borde lateral de la tuberosidad de la tibia; b) algunas fibras posteriores se dirigen inferior y medialmente, reforzando el tabique intermuscular lateral
del muslo, y se insertan en la rama de bifurcacin lateral de la lnea spera (Ferrari), y
c) las fibras anteriores se inclinan inferior y anteriormente, y terminan en parte en el
borde lateral de la rtula, mientras que otras pasan anteriores a este hueso y al ligamento rotuliano y se pierden en la fascia lata, en la zona yuxtarrotuliana medial.
TRACTO ILIOTIBIAL. El tracto iliotibial es una lmina fascial que parte de la cresta ilaca,
cubre la parte anterior del msculo glteo medio, pasa despus lateral al trocnter ma421
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M. sartorio
M. aductor
largo
M. recto femoral
M. pectneo
M. iliopsoas
M. grcil
M. aductor
corto
M. aductor
mayor
M. obturador
ext.
M. vasto med.
M. vasto lat.
M. vasto
intermedio
yor y se extiende por la cara lateral

del muslo hasta la tibia (fig. 325).
Est constituido superiormente por
la gruesa porcin anterior de la fascia gltea; se confunde inferiormente con la lmina tendinosa del
msculo tensor de la fascia lata y
recibe, a lo largo de su borde posterior, las fibras superficiales del tendn del msculo glteo mayor.
c) ACCIN. El msculo tensor de
la fascia lata es extensor de la pierna. Es tambin ligeramente abductor y rotador medial del muslo.
Este msculo acta sobre todo
sobre el tracto iliotibial, el cual
tensa y atrae anteriormente. Impide as la luxacin de esta cinta
fibrosa posteriormente al trocnter mayor, aplicndose estrechamente sobre esta eminencia sea,
como sucede cuando se apoya el
peso del cuerpo en un solo pie.
MSCULOS DEL MUSLO
Tendn de los
mm. vastos
Retinculo
rotuliano lat.
Tendn del
m. recto femoral
M. tensor
de la fascia lata
Retinculo
rotuliano
med.
A. Grupo muscular
anterior
Lig. rotuliano
Fig. 326 Msculo vasto intermedio. Se ha resecado el msculo

recto femoral y se han separado los dos msculos vastos
medial y lateral. El orificio anterior del conducto obturador se
halla completamente cubierto por el ligamento pubofemoral.
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Los msculos del muslo se dividen en tres grupos distintos: a)

un grupo anterior o grupo de msculos extensores; b) un grupo medial,
formado por los msculos aductores, y c) un grupo posterior, que
comprende los msculos flexores.
Comprende un msculo profundo, el cudriceps femoral, y un

msculo superficial, el sartorio.
MSCULO CUDRICEPS FEMORAL.
El msculo cudriceps femoral envuelve casi por completo el cuer-
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po del fmur. Nace superiormente por medio de cuatro cabezas musculares distintas,
que son los msculos recto femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio. Estos cuatro msculos se insertan mediante un tendn comn sobre la rtula. No se
hallan dispuestos en el mismo plano: el ms profundo es el msculo vasto intermedio,
que est cubierto en gran parte por los msculos vasto lateral y vasto medial, anteriormente a los cuales se halla situado el msculo recto femoral.
1. Msculo vasto intermedio
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo vasto intermedio es voluminoso, grueso e incurvado en canal; su concavidad rodea las caras anterior y lateral del fmur
(fig. 326). Se extiende desde estas dos caras del fmur hasta el tendn terminal del
msculo cudriceps femoral.
b) INSERCIONES SUPERIORES Y DESCRIPCIN. El msculo vasto intermedio nace mediante fibras musculares en los tres cuartos superiores de las caras anterior y lateral, as
como de los bordes medial y lateral del fmur.
Medialmente las inserciones terminan en el lmite anterior de la cara medial del cuerpo del fmur o tan slo la invaden ligeramente; en sentido lateral se extienden, segn la
descripcin clsica, hasta el labio lateral de la lnea spera, y se confunden con las del
msculo vasto lateral en toda la altura de esta cresta sea. Segn Poirier, las inserciones del msculo vasto intermedio se unen a las del msculo vasto lateral tan slo en la
mitad superior de la lnea spera, y lo hacen directamente en este labio seo en su mitad
inferior cuando el msculo vasto lateral ha dejado de insertarse en la lnea. Poirier atribuye al msculo vasto intermedio una parte del msculo vasto lateral (v. este msculo).
Desde estos orgenes, los fascculos musculares anteriores descienden verticalmente, y los fascculos mediales y laterales se dirigen de forma oblicua hacia la rtula.
Cubren las caras anterior y lateral del fmur y terminan en la cara profunda de una
aponeurosis o lmina tendinosa de insercin que ocupa gran parte de la cara anterior
del msculo. Esta aponeurosis se engruesa de superior a inferior al mismo tiempo que
se estrecha, y contina por medio de un tendn que contribuye a formar el tendn
terminal del msculo cudriceps femoral.
2. Msculo vasto medial
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo vasto medial es una lmina muscular

ancha y gruesa, situada medialmente al msculo vasto intermedio, en la cara medial
del fmur. Por su borde anterior, el msculo vasto medial se confunde con el msculo vasto intermedio hasta tal punto que es necesario incidir verticalmente el msculo
vasto medial hasta su cara profunda y libre para descubrir, siguiendo esta superficie,
su lmite con el msculo vasto intermedio. Se extiende desde la lnea spera hasta el
tendn terminal del msculo cudriceps femoral (figs. 326 y 327).
b) INSERCIN SUPERIOR Y DESCRIPCIN. Nace en el labio medial de la lnea spera y en la
rama medial de trifurcacin superior de dicha lnea. La insercin se extiende superiormente hasta el extremo inferior de la lnea intertrocantrea y termina inferiormente en
la bifurcacin de la lnea spera. La insercin en la lnea spera se efecta mediante una
lmina tendinosa muy adherente a las lminas tendinosas de los msculos aductores.
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M. aductor largo
M. recto femoral (tendn directo)
M. pectneo
M. obturador ext.
M. aductor corto
M. grcil
M. aductor mayor
M. recto femoral
M. vasto lat.
M. vasto med.
Tendn del m. recto femoral

Retinculos rotulianos
Lig. rotuliano
Fig. 327 Msculo cudriceps femoral.

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El msculo vasto medial no presenta ninguna insercin en la cara

medial del fmur, que permanece
libre de toda insercin muscular.
Los fascculos musculares se dirigen inferior y anteriormente y rodean la cara medial del fmur, al que
cubren. Terminan en las dos caras de
una lmina tendinosa que contribuye
a formar el tendn de terminacin
del msculo cudriceps femoral.
M. psoas mayor
M. tensor
de la fascia
lata
M. ilaco
M. pectneo
M. aductor
largo
3. Msculo vasto lateral
M. recto
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO.
femoral
El msculo vasto lateral est situado lateralmente al msculo vasto
M. sartorio
intermedio. Cubre en gran parte
este msculo y se halla muy estreM. grcil
chamente unido a l a lo largo de
la parte inferior de su borde anterior; se extiende desde la lnea speM. vasto
M. vasto lat.
ra del fmur hasta el tendn termimed.
nal del msculo cudriceps femoral
(figs. 326 y 327).
b) INSERCIONES SUPERIORES Y DES CRIPCIN. El msculo vasto lateral
nace de una amplia lnea de insercin, rugosa y continua, formada de
M. tensor
superior a inferior: a) por la cresde la fascia lata
ta rugosa que limita medial e inferiormente la cara anterior del trocnter mayor; b) por la cresta
que limita inferiormente la cara laM. grcil
teral del trocnter mayor; c) por
M. sartorio
el labio lateral de la tuberosidad
gltea, y d) por la mitad superior
del labio y de la vertiente laterales
Fig. 328 Msculos anteriores del muslo.
de la lnea spera (Poirier) o, segn
la mayora de los autores clsicos,
por toda la extensin del labio y de la vertiente laterales de la lnea spera (fig. 239).
Esta insercin se realiza por medio de una lmina tendinosa gruesa. Las fibras musculares nacen de la cara profunda de esta lmina, as como de una estrecha superficie sea
perteneciente a la parte ms elevada, yuxtatrocantrea, de las caras anterior y lateral del f-
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mur. Las fibras musculares se dirigen inferiormente; las superiores casi verticalmente,
mientras que las dems siguen una direccin tanto ms oblicua cuanto ms inferiores son.
El cuerpo muscular que forman cubre en gran parte el msculo vasto intermedio y
termina en una aponeurosis tendinosa de insercin que aparece en la cara profunda
del msculo. Esta aponeurosis se estrecha de forma gradual y se convierte en uno de
los elementos del tendn terminal del msculo cudriceps femoral.
4. Msculo recto femoral
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo recto femoral es largo, aplanado y fusiforme; est situado en la parte anterior y media del muslo, anteriormente a los tres
msculos vastos, y se extiende desde el hueso coxal hasta la rtula (fig. 327).
b) INSERCIN SUPERIOR Y DESCRIPCIN. Nace del hueso coxal por medio de dos tendones cortos y muy fuertes: uno, denominado tendn de la cabeza directa, es cilndrico
y se inserta en la cara lateral de la espina ilaca anterior inferior; el otro, denominado tendn de la cabeza refleja, es aplanado y se inserta en la parte posterior del surco ancho y rugoso situado inmediatamente superior al rodete acetabular. Los dos tendones unidos continan mediante una lmina tendinosa que desciende sobre la cara anterior del msculo hasta la mitad del muslo.
Las fibras musculares se separan de esta lmina y forman un cuerpo muscular fusiforme y aplanado de anterior a posterior, pero muy grueso. Las fibras son relativamente cortas y terminan en la cara anterior de una lmina tendinosa de insercin que
ocupa los dos tercios inferiores de la cara posterior del msculo. Esta lmina se estrecha y se convierte en un tendn aplanado de anterior a posterior que se une a los tendones de los msculos vastos para formar el tendn del msculo cudriceps femoral.
5. Insercin inferior del msculo cudriceps femoral. Los tendones de terminacin
de las cuatro porciones del msculo cudriceps femoral se unen a pocos centmetros
superiormente a la rtula y constituyen el tendn del msculo cudriceps femoral.
En efecto, la fusin de los tendones de terminacin es tan slo aparente y el tendn
del msculo cudriceps femoral puede dividirse en tres planos tendinosos superpuestos,
aplanados de anterior a posterior. Estos planos tendinosos se hallan unidos entre s en
sus bordes por el entrecruzamiento de los fascculos tendinosos vecinos y, en sus caras,
por tejido fibroso denso, en el cual pueden desarrollarse bolsas sinoviales (Poirier).
El plano tendinoso superficial est constituido por el tendn del msculo recto femoral, el cual se inserta en el borde anterior de la base de la rtula y en su cara anterior
(figs. 326 y 327). Sus fibras superficiales se deslizan anteriormente a la rtula y se dirigen directamente a la tuberosidad de la tibia, constituyendo los fascculos superficiales del ligamento rotuliano.
El plano tendinoso medio est formado por los tendones de los msculos vasto lateral y
vasto medial. stos se unen en la lnea media en una lmina tendinosa nica que se inserta en la base de la rtula, inmediatamente posterior al msculo recto femoral (fig. 326).
Adems, cada uno de los msculos vastos da origen a una expansin anterior que incluye dos tipos de fibras: unas descienden a cada lado de la rtula y del ligamento rotuliano, y se insertan en el borde lateral correspondiente de la rtula y del ligamento
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rotuliano y en el extremo superior de la tibia; otras se dirigen oblicuamente en sentido medial, pasando anteriormente al tendn del msculo recto femoral y a la rtula, se entrecruzan con las del lado opuesto y terminan en el reborde de la cara articular superior de la tibia del lado opuesto (fig. 328).
El plano tendinoso profundo est constituido por el ancho tendn del msculo vasto
intermedio, que se fija a lo largo de toda la base de la rtula, posteriormente a la insercin de los msculos vastos medial y lateral.
6. Accin. El msculo cudriceps femoral es extensor de la pierna. Posibilita tambin, por accin del msculo recto femoral, la flexin del muslo sobre la pelvis.
7. Msculo articular de la rodilla. El msculo articular de la rodilla consta de fascculos musculares; generalmente son dos y estn situados en posterioridad al msculo vasto intermedio, que los cubre y del cual son independientes. El msculo articular
de la rodilla se inserta superiormente en la cara anterior del fmur, inferior a las inserciones del msculo vasto intermedio, y termina en la bolsa suprarrotuliana.
El msculo articular de la rodilla se halla ausente cuando no existe bolsa suprarrotuliana.
Se contrae al mismo tiempo que el msculo cudriceps femoral y eleva la bolsa suprarrotuliana durante la extensin de la pierna sobre el muslo.
MSCULO SARTORIO
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo sartorio es muy largo y aplanado; se

sita anteriormente al msculo cudriceps femoral. Se extiende desde la espina ilaca
anterior superior hasta el extremo superior de la tibia (fig. 328).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Sus inserciones se realizan superiormente mediante cortas fibras tendinosas, situadas inmediatamente mediales al msculo tensor de la fascia
lata, en la cara lateral de la espina ilaca anterior superior, anteriormente a la insercin
del msculo tensor de la fascia lata, y en la parte vecina de la escotadura subyacente.
Desde este origen, el msculo se dirige primero inferior y medial, cruza oblicuamente los msculos iliopsoas y cudriceps femoral, y llega a la cara medial del muslo.
Desciende entonces casi verticalmente, rodea posteriormente el cndilo medial, se estrecha y se vuelve tendinoso. El tendn terminal del msculo sartorio se inclina enseguida anterior e inferiormente, llega a la altura del cndilo medial de la tibia y se extiende formando una ancha aponeurosis que se inserta en la cara medial de la tibia a lo
largo de la cresta de este hueso, inferiormente a la insercin del ligamento rotuliano.
El tendn terminal del msculo sartorio est situado anterior a los tendones de los
msculos grcil y semitendinoso, con los cuales constituye la denominada pata de ganso. Una bolsa sinovial separa el tendn del msculo sartorio de los tendones de los
otros dos msculos.
c) ACCIN. El msculo sartorio flexiona la pierna sobre el muslo y la desplaza medialmente; a continuacin, flexiona el muslo sobre la pelvis.
B. Grupo muscular medial

Este grupo est formado por cinco msculos: el grcil, el pectneo y los tres msculos aductores del muslo. Describiremos primero los msculos aductores y pectneo
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y, a continuacin, el msculo grcil, que sigue superficialmente la masa muscular constituida por los msculos aductores.
Se designan con este nombre tres msculos
aplanados y anchos, situados entre la rama isquiopubiana y el fmur. Son triangulares;
su vrtice se halla en el hueso coxal y su base en la lnea spera.
Estos tres msculos se hallan superpuestos de anterior
M. sartorio
a posterior. Se designan en raM. psoas mayor
zn de su volumen con los
M. pectneo
nombres de msculo aductor
M. ilaco
largo, msculo aductor corto
M. aductor
largo
y msculo aductor mayor.
M. recto femoral
M. aductor
Junto con los msculos aduccorto
M. glteo menor
tores describiremos, al igual
M. obturador ext.
M. tensor de la
que Cruveilhier, el msculo
fascia lata
pectneo, que presenta la misM. iliopsoas
ma disposicin y efecta la
M. pectneo
misma accin que los mscuM. grcil
M. aductor
los aductores. As pues, el
M. aductor mayor
corto
(fascculo sup.)
grupo de los msculos aductores comprender cuatro
M. vasto lat.
msculos dispuestos en tres
planos: un plano anterior o
M. aductor
superficial formado por los
largo
M. aductor mayor
msculos pectneo y aductor
(fascculos medio
e inf.)
M. vasto
largo, un plano medio constiintermedio
tuido por el msculo aductor
corto y un plano profundo
Fig. 329 Inserciones coxales de los msculos aductores del muslo.
formado por el msculo aductor mayor.
Describiremos estos msculos siguiendo, desde la profundidad hacia la superficie,
su orden de superposicin.
MSCULOS ADUCTORES DEL MUSLO.
PLANO PROFUNDO
1. Msculo aductor mayor
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo aductor mayor es ancho, grueso y triangular. Su vrtice truncado se inserta en la rama isquiopubiana, y su base corresponde
a toda la altura de la lnea spera del fmur (figs. 330 y 331).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace: a) en los dos tercios posteriores de la rama isquiopubiana, inferior a la insercin del msculo obturador externo; b) de la cara lateral de la tuberosidad isquitica, inferiormente a la insercin del msculo cuadrado
femoral, y c) del vrtice o parte posteroinferior de dicha tuberosidad.
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Las inserciones superiores del

msculo aductor mayor se realizan por medio de cortas fibras
aponeurticas, con excepcin de
los fascculos posteriores, los
cuales se insertan mediante un
tendn que contina a lo largo
del borde posterior del msculo
(fig. 335).
Los fascculos musculares se
dirigen inferior y lateralmente, y
forman una gruesa masa muscular que se divide en dos porciones, una lateral y otra medial.
La porcin medial o fascculo inferior del msculo aductor mayor
constituye el borde medial del
msculo; se inserta superiormente en la tuberosidad isquitica y termina por medio de un
largo tendn en el tubrculo del
aductor (fig. 330).
La porcin lateral del msculo
aductor mayor est subdividida
en dos fascculos fcilmente separables (fig. 329): uno, denominado fascculo superior, procede
del tercio medio de la rama isquiopubiana y termina sobre el
labio medial de la rama lateral
de trifurcacin de la lnea spera;
el otro, denominado fascculo
medio porque se halla intercalado
en su origen en la rama isquiopubiana y en la cara lateral del
isquion, entre el fascculo precedente y la porcin medial del
msculo, se fija inferiormente en
toda la extensin del intersticio
de la lnea spera. En definitiva,
la insercin de las fibras en la lnea spera es tanto ms elevada
cuanto ms cercana a la snfisis
M. sartorio
M. ilaco
M. psoas mayor
M. pectneo
M. recto
femoral
M. glteo
menor
M. tensor
de la fascia
lata
M. aductor
largo
M. pectneo
M. grcil
M. aductor corto
M. aductor
largo
M. aductor mayor
(fascculo medio
y porcin med.)
M. vasto lat.
M. vasto med.
Hiato aductor
M. recto
femoral
M. aductor mayor
Fig. 330 Msculos aductores mayor y corto. El msculo aductor

corto cubre el fascculo superior del msculo aductor mayor.
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pbica se sita su insercin en la rama isquiopubiana. La insercin en la lnea spera

se efecta mediante una lmina tendinosa, unida anteriormente a las lminas de insercin de los otros msculos aductores e interrumpida en diferentes zonas por unos
orificios en forma de arco, que estn atravesados por ramas vasculares.
Las porciones medial y lateral del msculo
aductor mayor son a veces distintas en toda la altura del msculo. Inferiormente se apartan una de
otra; el intervalo angular que las separa es transformado por el fmur en un orificio triangular
atravesado por los vasos femorales: se trata del
hiato aductor (fig. 330). Este orificio est estrechado
superiormente por una membrana fibrosa que reFascculo sup.
dondea su ngulo superolateral (fig. 331).
Fascculo medio
PLANO MEDIO
1. Msculo aductor corto
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo

aductor
corto es plano, grueso, triangular y mucho
Fascculo inf.
menos ancho que el msculo aductor mayor, al
cual precede en situacin. Se extiende desde el pubis hasta la mitad superior del cuerpo del fmur
(fig. 330).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente, anterior y superior al msculo aductor mayor, en el cuerpo del pubis y en la parte contigua
Fig. 331 Msculo aductor mayor.
Esquema que muestra las inserciones
de la rama isquiopubiana. La superficie de insery la direccin de sus tres fascculos.
cin de este msculo es alargada y se intercala entre la superficie de insercin del msculo obturador
externo, que se sita lateralmente, y la del msculo grcil, que se sita medialmente. La
insercin pbica se realiza por medio de un corto tendn, que da origen a un cuerpo
muscular que se dirige inferior, lateral y posterior, ensanchndose y cubriendo la parte
superior del msculo aductor mayor; termina en el fmur mediante dos fascculos,
uno superior y otro inferior. El fascculo superior se inserta por medio de fibras cortas
aponeurticas en el fmur, a lo largo y lateralmente al labio lateral de la rama de trifurcacin media de la lnea spera; esta insercin determina muy a menudo la formacin
de una cresta del msculo aductor corto, distinta de la lnea pectnea. El fascculo inferior
se inserta en la parte superior del intersticio de la lnea spera por medio de una estrecha lmina tendinosa, ms o menos confundida posteriormente con la del msculo
aductor mayor y anteriormente con las de los msculos pectneo y aductor largo.
Este plano est constituido por el msculo pectneo superiormente y por el msculo aductor largo inferiormente.
PLANO SUPERFICIAL.
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1. Msculo pectneo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Aplanado y rectangular, el msculo pectneo est

situado anterior al msculo aductor corto y medial al msculo iliopsoas; se extiende
desde el pubis hasta la parte superior del fmur (figs. 332 a 334).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo se inserta superiormente mediante dos
planos de fibras, uno superficial y otro profundo.
El plano superficial nace por medio de fibras musculares: a) del pecten del pubis,
desde la eminencia iliopbica hasta el tubrculo del pubis, y de la parte contigua de
la superficie pectnea; b) del ligamento pectneo, que cubre el pecten del pubis, y
c) de la fascia que cubre el msculo pectneo, en la proximidad del pecten del pubis. El plano profundo se inserta, tambin mediante fibras musculares, en el labio anterior del conducto obturador.
Estas dos lneas de insercin se unen medialmente en la cara lateral del tubrculo
del pubis, donde el msculo se inserta mediante cortas fibras tendinosas.
El cuerpo muscular es aplanado y se dirige inferior, lateral y posteriormente; cubre
el fascculo superior del msculo aductor corto, y se inserta por medio de una estrecha
lmina tendinosa en la rama media de trifurcacin superior de la lnea spera, denominada lnea pectnea.
En el curso de su trayecto descendente, el msculo pectneo experimenta un ligero movimiento de torsin, de tal manera que su cara anterior superiormente se convierte en anterolateral inferiormente, mientras que su cara posterior se vuelve posteromedial.
2. Msculo aductor largo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo aductor largo es aplanado y triangular;

est situado inmediatamente inferior al msculo pectneo y en el mismo plano que
ste, y anteriormente a los msculos aductor corto y aductor mayor. Se extiende desde el pubis hasta la parte media de la lnea spera (figs. 332 y 334).
b) INSERCIN Y DESCRIPCIN. El msculo aductor largo se inserta superiormente en el
ngulo del pubis y en la cara inferior del tubrculo del pubis mediante un tendn estrecho, grueso y aplanado, que se prolonga ligeramente sobre la cara anterior y el borde medial del msculo. La superficie de insercin es medial a la del msculo pectneo
y superior a la del msculo aductor corto.
El tendn rebasa medialmente el lmite interno del pubis, y se confunde anteriormente a la snfisis con los elementos tendinosos de los msculos vecinos (recto del abdomen, piramidal, oblicuo externo del abdomen, etc.) para formar la masa tendinosa
prepbica o presinfisaria.
El msculo se dirige inferior, lateral y un poco posteriormente. Se vuelve progresivamente ms ancho y se adelgaza a medida que se aleja de su origen. Inferiormente se
fija en la parte media de la lnea spera, a lo largo del labio medial de esta lnea, mediante una lmina tendinosa muy estrechamente unida a la aponeurosis de origen
del msculo vasto medial anteriormente y a las lminas de insercin de los otros msculos aductores posteriormente.
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M. sartorio
M. ilaco
M. psoas mayor
M. recto femoral
M. glteo menor
M. pectneo
M. grcil

M. aductor largo
M. aductor corto
M. vasto lat.
M. aductor mayor
M. vasto med.
Hiato aductor
M. recto femoral
M. aductor mayor
Fig. 332 Msculos cudriceps femoral y aductores del muslo. Se han resecado los msculos recto femoral y grcil.
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El msculo aductor largo cubre

el fascculo inferior del msculo
aductor corto y toda la porcin lateral del msculo aductor mayor, que
desborda inferiormente a este ltimo msculo (fig. 333).
Su borde superior se halla en contacto con el borde inferior del msculo pectneo (fig. 334), o bien se aleja
M. pectneo
gradualmente de este msculo de suM. aductor
largo
perior a inferior (figs. 332 y 333). En
este ltimo caso, el msculo aductor
M. aductor
corto aparece en el intervalo entre escorto
M. aductor
tos dos msculos.
mayor
(porcin lat.)
CANAL FEMORAL. Los msculos
pectneo y aductores del muslo
constituyen la vertiente posteromedial de un canal muscular cuya verM. aductor
tiente anterolateral est formada
mayor
superiormente por el msculo psoas
(porcin med.)
mayor e inferiormente por el msculo vasto medial. Este canal est conHiato aductor
torneado en espiral, de tal manera
que superiormente su concavidad
se sita en sentido anterior, mientras que en sentido inferior es claramente medial. Los vasos femorales discurren en este canal, que deFig. 333 Msculos aductores (esquema).
signaremos con el nombre de canal
femoral (figs. 332, 334 y 367).
c) ACCIN. Los msculos aductores del muslo y el msculo pectneo posibilitan la
aduccin y la rotacin lateral del muslo. El msculo pectneo y los msculos aductor
corto y aductor largo tambin son flexores del muslo.
3. Msculo grcil
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo grcil es aplanado y delgado, en forma

de cinta; est situado en la parte ms medial del muslo, medialmente a los msculos
aductores, y se extiende desde el pubis hasta el cndilo medial de la tibia (fig. 334).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta superiormente, por medio de una lmina tendinosa, en el cuerpo del pubis, a lo largo de la snfisis del pubis y en la rama inferior
del pubis. La lnea de insercin de este msculo bordea medialmente las superficies de
insercin de los msculos aductores corto y mayor. Al tendn de origen le sigue un
cuerpo muscular delgado, ancho y aplanado de lateral a medial.
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M. ilaco
M. sartorio
M. psoas mayor
M. aductor largo
M. recto femoral
M. vasto lat.
M. grcil
M. vasto med.
M. aductor mayor
M. semimembranoso
M. semitendinoso
M. sartorio
Fig. 334 Msculos cudriceps femoral y aductores del muslo. Se ha resecado el msculo sartorio.
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Desciende de forma casi

vertical profundo a la fascia lata;
su cara profunda se aplica sobre
el borde medial de los msculos
aductores. De forma gradual, el
msculo se redondea y contina inferiormente mediante un
tendn largo y delgado, que
aparece hacia el tercio inferior
del muslo sobre el borde posterior del msculo. El tendn rodea posteriormente el cndilo
medial del fmur; se dirige luego inferior y anteriormente, se
ensancha en abanico y se inserta en la parte superior de la cara
medial de la tibia, posteriormente al msculo sartorio, que
lo cubre, y superiormente al
msculo semitendinoso, al que
se une estrechamente.
c) ACCIN. El msculo grcil es
flexor y aductor de la pierna.
C. Grupo muscular
posterior
El grupo muscular posterior del muslo comprende tres
msculos, que son el semimembranoso, el semitendinoso y el bceps femoral. El msculo semimembranoso est situado ms profundamente que los
otros dos, que lo cubren.
1. Msculo
semimembranoso
M. gemelo sup.
M. obturador int.
Mm. semitendinoso
y bceps femoral
M. glteo medio
M. gemelo inf.
M. cuadrado
femoral
M. aductor mayor
(fascculo sup.)
M. glteo
mayor
M. aductor mayor
(porcin med.)
M. aductor mayor
(fascculo medio)
M. aductor mayor
(fascculo medio)
M. semimembranoso
M. aductor mayor
(fascculo inf.)
M. vasto med.
M. vasto lat.
Cabeza corta
del m. bceps
femoral
Cabeza larga
del m. bceps
femoral
M. plantar
Cabeza lat.
del m. gastrocnemio
Cabeza med.
del m. gastrocnemio
a) FORMA, SITUACIN Y TRAFig. 335 Msculos posteriores del muslo (plano profundo). Se han
resecado el msculo semitendinoso y la cabeza larga del msculo
YECTO. El msculo semimembceps femoral para que puedan verse el msculo semimembranoso
branoso es delgado, aplanado
y la cabeza corta del msculo bceps femoral.
y tendinoso superiormente, y
muscular y voluminoso inferiormente. Se sita posterior al msculo aductor mayor y
se extiende desde el isquion hasta el extremo superior de la tibia (fig. 335).
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b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo se inserta en la parte lateral de la tuberosidad

isquitica, medialmente al msculo cuadrado femoral y lateralmente al tendn comn de
la cabeza larga del msculo bceps femoral y del msculo semitendinoso. Este origen se
efecta primero por medio de un tendn grueso, al cual sigue una ancha membrana tendinosa, ms gruesa lateral que medialmente y que se prolonga hacia la mitad del muslo.
El cuerpo muscular nace de este tendn membranoso siguiendo una lnea oblicua
inferior y lateral. Las fibras musculares se dirigen oblicuamente en sentido inferior y
medial y terminan, despus de un breve trayecto, en un tendn que aparece hacia la
mitad del muslo, a lo largo del borde medial del msculo.
El tendn terminal es grueso y resistente, y queda libre por completo de fibras
musculares posteriormente al cndilo medial del fmur. Da origen a una expansin
tendinosa que se pierde en la fascia de la pierna (Bardeleben). Se divide poco despus
en tres fascculos: uno, denominado tendn directo, sigue la direccin del msculo y
se inserta en la parte posterior del cndilo medial de la tibia; sin embargo, estas fibras
superficiales descienden ms inferiormente y algunas se insertan en el borde medial
de la tibia, mientras que otras se confunden con la fascia del msculo poplteo; el segundo, denominado tendn reflejo, se halla cubierto por el ligamento colateral tibial de
la rodilla, se dirige anteriormente, pasa por el surco horizontal del cndilo medial de
la tibia y se fija en el extremo anterior de este surco; una bolsa sinovial facilita el deslizamiento de este tendn; el tercero se denomina tendn recurrente y constituye el ligamento poplteo oblicuo de la articulacin de la rodilla; se dirige posterior y superiormente y se pierde, ensanchndose, en el casquete condleo lateral (fig. 299).
c) ACCIN. El msculo semimembranoso es flexor de la pierna. Una vez realizada esta
accin, extiende el muslo sobre la pelvis e imprime a la pierna un movimiento de rotacin medial.
2. Msculo semitendinoso
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo semitendinoso es un msculo fusiforme, muscular superiormente y tendinoso inferiormente, situado posterior al msculo
semimembranoso y medial al msculo bceps femoral. Se extiende desde el isquion
hasta el extremo superior de la tibia (fig. 336).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace del isquion mediante un tendn comn al de la
cabeza larga del bceps femoral. Este tendn se inserta en la cara posterior de la tuberosidad isquitica, lateral a la insercin del ligamento sacrotuberoso y medial al msculo semimembranoso (fig. 335) y a los fascculos ms posteriores del msculo aductor
mayor. La insercin del msculo semitendinoso se sita inferior y medial a la insercin de la cabeza larga del msculo bceps femoral. Algunas fibras musculares del
msculo semitendinoso se implantan directamente sobre la tuberosidad isquitica.
Al tendn de origen sigue un cuerpo muscular fusiforme, atravesado oblicuamente
en su parte media por una interseccin tendinosa. El msculo se dirige en sentido inferior y un poco medial, cubriendo el msculo semimembranoso. Hacia el tercio inferior del muslo, el msculo semitendinoso se contina por medio de un tendn largo y
delgado.
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Este tendn pasa posterior

al cndilo medial del fmur,
proporciona algunas fibras a
la fascia de la pierna y se inserta en la parte superior de la
cara medial de la tibia, posterior al msculo sartorio e inferior al msculo grcil, con el
que constituye el plano tendinoso profundo de la pata de
ganso.
Dos bolsas sinoviales separan este plano tendinoso anteriormente del msculo sartorio
y posteriormente del ligamento colateral tibial.
c) ACCIN. La accin del msculo semitendinoso es idntica
a la del msculo semimembranoso.
3. Msculo bceps femoral
M. glteo mayor
M. gemelo sup.
M. obturador int.
M. gemelo inf.
M. glteo medio
M. cuadrado
femoral
M. aductor mayor
(fascculo sup.)
M. glteo mayor
M. aductor mayor
(fascculo medio)
M. aductor mayor
(porcin med.)
M. semitendinoso
M. semimembranoso
M. vasto lat.
M. bceps femoral
(cabeza larga)
a) FORMA, SITUACIN Y TRAM. bceps femoral

YECTO. El msculo bceps fe(cabeza corta)
moral est situado lateralmente al msculo semitendinoso.
Es voluminoso y est formado
por dos cabezas: una isquitica o cabeza larga del msculo
bceps femoral y otra femoral o
M. semimembranoso
cabeza corta del msculo bceps femoral. Ambas cabezas
se insertan inferiormente por
Cabeza med.
medio de una insercin comn
del m. gastrocnemio
en los dos huesos de la pierna
Cabeza lat.
(figs. 335 y 336).
del m. gastrocnemio
La cabeza larga del msculo bFig. 336 Msculos posteriores del muslo.
ceps femoral se inserta en la
cara posterior de la tuberosidad isquitica, junto con el
msculo semitendinoso y por medio de un mismo tendn. Una diseccin minuciosa permite observar que la superficie de insercin de la cabeza larga del mscu437
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lo bceps femoral se sita superior y lateralmente a la del msculo semitendinoso y

medialmente a la del msculo semimembranoso.
La cabeza corta del msculo bceps femoral nace mediante cortas fibras tendinosas:
a) del intersticio de la lnea spera, entre el msculo aductor mayor, que est situado medialmente, y el msculo vasto lateral lateralmente (fig. 335); la insercin se extiende a lo largo de casi todo este intersticio; superiormente, las fibras se incorporan al
tabique intermuscular lateral del muslo, y b) inferiormente, en la parte superior de
la rama de bifurcacin lateral de la lnea spera.
La cabeza larga del msculo bceps femoral se dirige inferior y ligeramente lateral.
Al principio es contigua al msculo semitendinoso, pero en el tercio inferior del muslo se separa de este msculo y limita con l el tringulo superior de la fosa popltea.
Las fibras de la cabeza larga del msculo bceps femoral terminan en la cara anterior
de su tendn terminal.
Las fibras de la cabeza corta del msculo bceps femoral se dirigen inferior, medial y
posteriormente, y se implantan sobre la parte lateral y la cara anterior del tendn de insercin comn a las dos cabezas del msculo, hasta muy cerca de su insercin peronea.
El tendn de terminacin del msculo bceps femoral es ancho y aplanado en la
cara posterior del msculo hacia el tercio inferior del muslo, y se vuelve ms voluminoso a medida que desciende, pasa posterior al cndilo lateral del fmur y se inserta:
a) en el vrtice de la cabeza del peron y en la cabeza del peron, lateralmente a la
insercin del ligamento colateral peroneo, del cual est separado por una bolsa sinovial; b) en el cndilo lateral de la tibia mediante un fascculo tendinoso grueso y
horizontal (fig. 295), y c) en la fascia de la pierna por medio de una expansin de
importancia variable.
c) ACCIN. El msculo bceps femoral es flexor de la pierna; cuando la pierna se halla
flexionada, se convierte en extensor del muslo sobre la pelvis y rotador lateral de la
pierna.
MSCULOS DE LA PIERNA
Los msculos de la pierna se dividen en tres grupos: anterior, lateral y posterior. Estos tres grupos musculares se hallan separados entre s por el esqueleto de la pierna, la
membrana intersea de la pierna y dos tabiques intermusculares (anterior y posterior)
de la pierna; estos tabiques se extienden desde la cara profunda de la fascia de la
pierna hasta los bordes anterior y posterior del peron (v. fig. 410).

El grupo anterior comprende cuatro msculos que llenan el espacio situado entre la
cara lateral de la tibia medialmente, el peron y el tabique intermuscular anterior de
la pierna lateralmente y la membrana intersea de la pierna posteriormente. Se hallan
yuxtapuestos de medial a lateral en el orden siguiente: a) msculo tibial anterior;
b) msculo extensor largo del dedo gordo; c) msculo extensor largo de los dedos,
y d) msculo tercer peroneo.
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1. Msculo tibial anterior
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Largo, grueso y con forma de prisma triangular, el

msculo tibial anterior es el ms medial de los msculos del grupo anterior. Se halla situado a lo largo de la cara lateral de la tibia y se extiende hasta el borde medial del
pie (fig. 337).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de algunos fascculos tendinosos superficiales cortos y, sobre todo, por implantacin directa de fibras musculares: a) del
tubrculo de Gerdy y de la cresta oblicua que parte de este tubrculo y limita lateralmente la tuberosidad de la tibia; b) del cndilo lateral de la tibia y de la cara lateral
de la tibia, desde este tubrculo y esta cresta hasta el tercio inferior del hueso; c) de
la parte superior y medial de la membrana intersea de la pierna; d) del cuarto superior de la cara profunda de la fascia de la pierna, y e) del tabique fibroso que, en la
parte superior de la pierna, lo separa del msculo extensor largo de los dedos.
Las fibras musculares forman un cuerpo muscular voluminoso y prismtico triangular, que desciende aplicado sobre la cara lateral de la tibia. A este cuerpo muscular
le sigue un tendn que aparece sobre la cara anterior del msculo en la unin de los
dos tercios superiores con el tercio inferior de la pierna. Este tendn queda completamente libre de fibras musculares en el tobillo y pasa por un desdoblamiento del retinculo inferior de los msculos extensores. Se inclina enseguida inferior, anterior y
medialmente hacia el borde medial del pie, y se inserta en una impresin situada en la
parte anteroinferior de la cara medial del hueso cuneiforme medial y en la parte inferior y medial de la base del primer hueso metatarsiano. Una bolsa sinovial inconstante separa el tendn del hueso cuneiforme medial.
c) ACCIN. El msculo tibial anterior flexiona el pie y le imprime un movimiento de
aduccin y de rotacin medial.
2. Msculo extensor largo del dedo gordo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor largo del dedo gordo es delgado y aplanado transversalmente; se sita lateral al msculo tibial anterior y se extiende desde el peron hasta la falange distal del dedo gordo (figs. 337 y 338).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Sus inserciones se efectan superiormente: a) en la
parte media de la cara medial del peron, anteriormente a la membrana intersea de
la pierna, y b) en la parte vecina de dicha membrana.
A partir de ese punto, las fibras musculares se dirigen inferior y un poco anteriormente, y se implantan en sentido oblicuo, a la manera de las barbas de una pluma, sobre un tendn que ocupa el borde anterior del msculo. El tendn terminal se
desprende de las fibras musculares en el extremo inferior de la pierna y pasa lateral
al msculo tibial anterior en una vaina fibrosa formada por el retinculo inferior de los
msculos extensores (fig. 337); se refleja sobre este ligamento y se dirige un poco oblicuamente, anterior y medial, sobre la cara dorsal del pie. El tendn se desliza entonces
sobre la articulacin cuneometatarsiana con ayuda de una bolsa sinovial, y despus sobre la cara dorsal de la articulacin metatarsofalngica con ayuda de otra bolsa sinovial inconstante.
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En cuanto el tendn alcanza el dedo gordo, da origen a dos expansiones laterales

que se fijan sobre los bordes laterales de la falange proximal; termina, ensanchndose,
sobre la base de la falange distal.
En su parte vertical o tibial, el msculo extensor largo del dedo gordo se halla comprendido entre el msculo tibial anterior medialmente y el msculo extensor largo de
los dedos lateralmente. Estos dos msculos lo cubren hasta el tercio inferior de la pierna; ms inferiormente, su borde anterior emerge entre ambos msculos y entra en
contacto con la fascia (fig. 337).
c) ACCIN. El msculo extensor largo del dedo gordo extiende la falange distal del
dedo gordo sobre la falange proximal y sta sobre el primer hueso metatarsiano. Acta luego sobre el pie, el cual flexiona imprimindole al mismo tiempo un movimiento
de rotacin medial.
M. sartorio
M. peroneo
largo
M. extensor
largo de
los dedos
M. tibial ant.
Cabeza
med. del m.
gastrocnemio
M. peroneo corto
M. extensor
largo del
dedo gordo
M. extensor
corto de los dedos
M. 3. peroneo
er
M. extensor
corto del
dedo gordo
Fig. 337 Msculos anteriores de la pierna.

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3. Msculo extensor largo de los dedos

a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo
extensor largo de los dedos es alargado y aplanado transversalmente, simple y muscular
superiormente y dividido en cuatro tendones
inferiormente. Se sita lateral a los msculos tibial anterior y extensor largo del dedo gordo,
y se extiende desde los huesos de la pierna hasta los cuatro ltimos dedos (fig. 337).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo
nace directamente por medio de fibras musculares: a) del cndilo lateral de la tibia, lateralmente a las inserciones del msculo tibial anterior; b) de los dos tercios superiores de la
cara medial del peron, a lo largo del borde anterior del hueso y lateralmente a la insercin
del msculo extensor largo del dedo gordo;
c) de la parte lateral de la membrana intersea de la pierna, superiormente al msculo
extensor largo del dedo gordo y lateralmente
al msculo tibial anterior; d) de la cara profunda de la fascia de la pierna en su parte
superior, y e) de los tabiques fibrosos que superiormente lo separan del msculo peroneo
largo lateralmente y del msculo tibial anterior
medialmente; las fibras que nacen del tabique
intermuscular anterior de la pierna, que separa
el msculo extensor largo de los dedos del
msculo peroneo largo, hacen tambin de ar-
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cos fibrosos formados por este tabique y que limitan con el peron orificios atravesados
por los nervios superiores del msculo tibial anterior y por el nervio peroneo profundo.
Desde estos diferentes orgenes, las fibras musculares descienden hacia un tendn
terminal que aparece sobre el borde anterior del msculo en la parte media de la pierna.
El tendn se asla del cuerpo muscular en el tobillo, se introduce en una vaina fibrosa formada por el retinculo inferior de los msculos extensores y se divide en cuatro tendones secundarios, que se dirigen anteriormente sobre la cara dorsal del pie y
divergen hacia los cuatro ltimos dedos.
Cada uno de estos tendones se subdivide en la cara dorsal de la falange proximal
en tres fascculos: un fascculo medio, que se inserta en la parte posterior de la falange media, y dos fascculos colaterales, que se unen sobre la cara dorsal de la falange
media y se insertan en el extremo posterior de la falange distal.
En la pierna, el msculo extensor largo de los dedos es lateral al msculo tibial anterior superiormente y al msculo extensor largo del dedo gordo inferiormente. Lateralmente, el msculo extensor largo de los dedos est separado de los msculos peroneos por el tabique intermuscular anterior de la pierna. En el pie, los tendones del
msculo extensor largo de los dedos cubren los msculos extensor corto de los dedos
y extensor corto del dedo gordo.
c) ACCIN. Este msculo es extensor de los dedos; adems, flexiona el pie y le imprime un movimiento de abduccin y de rotacin lateral.
4. Msculo tercer peroneo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo tercer peroneo es alargado y aplanado

transversalmente; se sita lateral a la parte inferior del msculo extensor largo de los
dedos y se extiende desde el tercio inferior del peron hasta el quinto hueso metatarsiano (fig. 337). Es un msculo inconstante.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace por medio de fibras musculares, habitualmente
confundidas con los fascculos inferiores del msculo extensor largo de los dedos: a)
del tercio inferior de la cara medial del peron; b) de la parte vecina de la membrana intersea de la pierna, y c) del tabique intermuscular anterior de la pierna que lo
separa de los msculos peroneos.
El cuerpo muscular se dirige inferior y anteriormente, y se implanta de forma
oblicua sobre un tendn que suele unirse al del msculo extensor largo de los dedos.
Atraviesa el retinculo inferior de los msculos extensores en la misma vaina que
ste y despus se dirige, ensanchndose, anterior, lateral e inferiormente. Termina
sobre la cara dorsal de la base del quinto hueso metatarsiano.
c) ACCIN. El msculo tercer peroneo flexiona el pie y al mismo tiempo lo coloca en
abduccin y en rotacin lateral.
5. Vainas sinoviales de los tendones de los msculos tibial anterior y extensores
largos. Los tendones de los msculos extensores largos y el tendn del msculo tibial
anterior estn envueltos en el tobillo por correderas osteofibrosas y vainas sinoviales, las
cuales se describirn ms adelante junto con las vainas semejantes anexas a los tendones
de los otros grupos musculares de la pierna y de ciertos msculos del pie.
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B. Grupo muscular lateral

Este grupo comprende dos msculos: el peroneo largo y el peroneo corto. Estos dos
msculos estn situados en la cara lateral del peron, entre los tabiques intermusculares
anterior y posterior de la pierna, y se disponen en dos planos: uno profundo formado por
el msculo peroneo corto y otro superficial constituido por el msculo peroneo largo.
1. Msculo peroneo corto
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo peroneo corto es aplanado y penniforme,

muscular superiormente y tendinoso inferiormente; se halla situado en la parte lateral
de la pierna y del pie, y se extiende desde la cara lateral del peron hasta el
M. bceps femoral
M. tensor de la
quinto hueso metatarsiano (fig. 338).
fascia lata
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este
msculo nace por medio de fibras
M. peroneo largo
musculares: a) de los dos tercios inN. peroneo comn
N. peroneo superf.
feriores de la cara lateral del peron;
sin embargo, la insercin se detiene un
M. peroneo largo
M. tibial ant.
poco superiormente al malolo lateral;
b) del tabique intermuscular anteM. peroneo largo

rior de la pierna, que lo separa del
M. extensor largo
msculo extensor largo de los dedos y
de los dedos
del msculo tercer peroneo, y c) del
tabique intermuscular posterior de la
pierna, que lo separa de los msculos
flexor largo del dedo gordo y sleo.
El cuerpo muscular desciende sobre la
cara lateral del peron y contina por
M. peroneo corto
medio de un tendn aplanado transM. extensor largo
versalmente. Este tendn se asla de las
del dedo gordo
fibras musculares a la altura de la interlnea de la articulacin del tobillo y se
desliza posteriormente al malolo lateral en una corredera osteofibrosa que
es comn con la del msculo peroneo
largo; a continuacin el tendn se reM. peroneo
fleja en ngulo obtuso y sigue oblicualargo
mente en sentido inferior y anterior,
M. peroneo
M. extensor
corto
corto de
pasa superior a la trclea peroneal que
los dedos
presenta la cara lateral del calcneo,
donde se halla sujeto por una vaina fiFig. 338 Msculos anteriores y laterales de la pierna. Se
ha resecado la parte inferior del msculo extensor largo
brosa, y termina por ltimo en la tude los dedos as como el msculo peroneo largo, que
berosidad del quinto hueso metatarha sido seccionado a nivel de sus inserciones superiores.
siano.
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c) ACCIN. El msculo peroneo corto produce movimientos de abduccin y rotacin

lateral del pie.
2. Msculo peroneo largo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo peroneo largo es muscular superiormente y tendinoso inferiormente; est situado lateral al msculo peroneo corto, al
cual recubre, y se extiende desde la parte superolateral de la pierna hasta la cara plantar del primer hueso metatarsiano (figs. 337 y 338).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Superiormente se inserta: a) en el cndilo lateral
de la tibia, lateralmente a la insercin del msculo extensor largo de los dedos;
b) en la cara anterior y lateral de la cabeza del peron; c) en el tercio superior de
la cara lateral del cuerpo de este hueso, y d) sobre los tabiques intermusculares
anterior y posterior de la pierna, que lo separan del msculo extensor largo de los
dedos anteriormente y de los msculos sleo y flexor largo del dedo gordo posteriormente.
Entre las inserciones de este msculo en la cabeza y en el cuerpo del peron, existe un espacio libre que corresponde a los nervios peroneo comn y peroneo profundo.
De la misma manera, la superficie de insercin sobre el cuerpo del peron se halla dividida en dos partes, una anterior y otra posterior, por una banda sea libre de inserciones y sobre la cual se desliza el nervio peroneo superficial (fig. 338).
El msculo es grueso superiormente y ms delgado inferiormente. Desciende en
sentido vertical, primero lateral al msculo peroneo corto y despus lateral y posterior a dicho msculo que, por tanto, aparece bajo la fascia anteriormente al msculo
peroneo largo, en el tercio inferior de la pierna. Las fibras del msculo peroneo largo
se dirigen a un largo tendn que aparece sobre la cara lateral del msculo, un poco
superior a la parte media de la pierna. En el tercio inferior, el tendn se desprende
completamente de la parte muscular, sigue el trayecto vertical del msculo y pasa
posterior al malolo lateral, donde se halla contenido en la misma corredera osteofibrosa que el tendn del msculo peroneo corto. En el vrtice del malolo lateral, el
tendn del msculo peroneo largo se refleja y desciende inferior y anterior sobre la
cara lateral del calcneo, pasando inferior a la trclea peroneal. Se halla unido al
hueso por una vaina fibrosa distinta de la del msculo peroneo corto, que se halla
situado superior a l. Llegado al borde lateral del pie, el tendn del msculo peroneo
largo se acoda por segunda vez, entra en el surco del peroneo largo del hueso cuboides, cruza oblicuamente la planta del pie y se inserta en la tuberosidad de la base
del primer hueso metatarsiano (fig. 312). Tambin suele proporcionar expansiones a
los huesos cuneiforme medial y segundo metatarsiano, y al primer msculo interseo dorsal.
En la cara plantar, el tendn se halla cubierto por el ligamento plantar largo, que
transforma el surco del peroneo largo en un conducto osteofibroso (fig. 312).
El tendn del msculo peroneo largo presenta de forma constante, a su entrada en
el surco del peroneo largo del hueso cuboides, un ensanchamiento fibrocartilaginoso
que puede osificarse y convertirse en un hueso sesamoideo.
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c) ACCIN. El msculo peroneo largo acta sobre el pie y posibilita la extensin, la abduccin y la rotacin lateral. Adems, al arrastrar posterior y lateralmente la base del
primer hueso metatarsiano, tiende a aumentar la concavidad de la bveda plantar.

Los msculos del grupo posterior estn situados posteriormente al esqueleto de la
pierna, a la membrana intersea de la pierna y al tabique intermuscular posterior de
la pierna, que los separa de los msculos peroneos. Son ocho y estn dispuestos en
dos planos, uno profundo y otro superficial.
PLANO PROFUNDO. Este plano se compone de cuatro msculos, que son: los msculos poplteo, flexor largo de los dedos, tibial posterior y flexor largo del dedo gordo.
Los cuatro se hallan aplicados sobre el esqueleto. El msculo poplteo est situado en
la parte superior de la pierna; los otros tres, situados inferiormente al msculo poplteo, estn yuxtapuestos y se extienden hasta la planta del pie. A estos cuatro msculos deben aadirse los msculos lumbricales.
1. Msculo poplteo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo poplteo es un msculo corto, aplanado

y triangular, situado posterior a la articulacin de la rodilla. Sus fascculos se extienden
desde el cndilo lateral del fmur hasta la parte superior de la tibia (fig. 339).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Se inserta en una fosita sea, situada inferior y posteriormente al epicndilo lateral del fmur. Esta insercin se realiza mediante un tendn
aplanado y corto, casi enteramente cubierto en la cara posterior de la articulacin por
el ligamento poplteo arqueado. La cara profunda de este tendn se halla en relacin
con la prolongacin popltea de la membrana sinovial de la rodilla (v. pg. 384).
El msculo se dirige inferior y medialmente, y termina en la cara posterior de la tibia, superior a la lnea del msculo sleo y sobre el labio superior de dicha lnea.
c) ACCIN. El msculo poplteo flexiona la pierna y le imprime un movimiento de rotacin medial.
2. Msculo flexor largo de los dedos
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor largo de los dedos es alargado y
se divide inferiormente en cuatro tendones. Es el ms medial de los msculos del
grupo posterior, y se extiende desde la tibia hasta la cara plantar de los cuatro ltimos dedos (fig. 339).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo flexor largo de los dedos nace: a) de la parte medial del labio inferior de la lnea del sleo de la tibia; b) del tercio medio de la
cara posterior de la tibia, inferiormente a la lnea mencionada y medialmente a una
cresta longitudinal que lo separa de la superficie de insercin del msculo tibial posterior, y c) de un tabique fibroso que lo separa de este ltimo msculo. Este tabique
se prolonga inferiormente formando un arco tendinoso bajo el cual pasa el msculo
tibial posterior y se fija a la tibia 7 u 8 cm superior al malolo medial (Zeki Zeren).
Desde estos orgenes, el msculo flexor largo de los dedos desciende verticalmente posterior a la tibia. Primero se sita medial al msculo tibial posterior, y despus cruza muy
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oblicuamente este msculo en la

parte inferior de la pierna, pasando posterior a l. Sus fibras musculares terminan en un tendn que
no se desprende por completo de
tales fibras hasta hallarse en las
proximidades del malolo medial.
El tendn se desliza posteriormente a este malolo en una corredera osteofibrosa especial, que
es lateral y posterior al tendn del
msculo tibial posterior. A esta altura se refleja, se dirige inferior y
anterior, cruza el ligamento colateral medial de la articulacin talocrural, bordea el canal ahuecado
sobre el vrtice del sustentculo
para el astrgalo del calcneo y penetra en la regin plantar.
En la regin plantar (fig. 347), el
tendn del msculo flexor largo de
los dedos se dirige anterior y lateralmente. Cruza describiendo un
ngulo muy agudo la cara inferior
del tendn del msculo flexor largo del dedo gordo, el cual le proporciona un fascculo tendinoso
comunicante corto y grueso. A
continuacin recibe sobre su borde lateral el msculo cuadrado
plantar, se ensancha y se divide en
cuatro tendones terminales, los
cuales penetran a la altura de las
articulaciones metatarsofalngicas
en correderas osteofibrosas anlogas a las de los dedos de la mano
(v. pg. 133). Presentan con los tendones del msculo flexor corto de
los dedos las mismas relaciones
que, en la mano, los tendones del
msculo flexor profundo de los
dedos mantienen con los tendones del msculo flexor superficial
Cabeza med. del

m. gastrocnemio
M. semimembranoso
M. bceps femoral
Cabeza
lat. del m.
gastrocnemio
Tendn
recurrente
M. plantar
Tendn reflejo
Tendn directo
M. poplteo
M. sleo
M. tibial post.
M. flexor
largo de
los dedos
M. peroneo
largo
M. flexor largo
del dedo gordo
M. peroneo
corto
M. tibial post.
M. flexor
largo de
los dedos
M. flexor
largo del
dedo gordo
Fig. 339 Msculos posteriores de la pierna (plano profundo).
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de los dedos. En efecto, cada uno de ellos constituye un tendn perforante que atraviesa el
tendn correspondiente del msculo flexor corto de los dedos (tendn perforado) y termina en la base de la falange distal de los dedos del pie.
c) ACCIN. Flexiona los dedos y extiende el pie sobre la pierna. Desplazara los dedos y
la planta del pie medialmente si dicha accin no fuera contrarrestada por la del msculo cuadrado plantar.
3. Msculos lumbricales
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Los msculos lumbricales del pie constituyen pequeos fascculos musculares y fusiformes, anlogos a los de la mano y anexos a los
tendones del msculo flexor largo de los dedos. Son cuatro y se denominan primero,
segundo, etc., contando de medial a lateral. Estn situados en la regin plantar, entre
los tendones del msculo flexor largo de los dedos, y terminan en los tendones de los
msculos extensores de los cuatro ltimos dedos (fig. 347).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Estos msculos nacen en el ngulo de divisin de los
tendones del msculo flexor largo de los dedos y se insertan en los dos tendones que
limitan dicho ngulo. Excepcionalmente, el primer msculo lumbrical se inserta slo
en el borde medial del tendn del segundo dedo.
Desde su origen, los msculos lumbricales alcanzan el lado medial de la articulacin metatarsofalngica correspondiente, donde continan por medio de pequeos
tendones, los cuales se fijan en parte en la cara medial de la base de la falange proximal y en parte en el tendn correspondiente del msculo extensor por medio de una
expansin tendinosa.
c) ACCIN. Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.
4. Msculo tibial posterior
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo tibial posterior es aplanado y muscular

superiormente y tendinoso inferiormente; se sita entre el msculo flexor largo de los
dedos, que se sita medialmente a l, y el msculo flexor largo del dedo gordo, que
se halla lateralmente. Se extiende desde los dos huesos de la pierna hasta el borde medial del pie (fig. 339).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Sus inserciones se efectan por medio de fibras musculares: a) en los dos tercios superiores de la cara posterior de la tibia, lateralmente a la
cresta que forma el lmite lateral de la insercin del msculo flexor largo de los dedos;
b) en la parte lateral del labio inferior de la lnea del sleo de la tibia; c) en los dos tercios superiores de la cara medial del peron, posteriormente al borde interseo; d) en
la membrana intersea de la pierna, entre las inserciones tibial y peronea, y e) en los
tabiques fibrosos que lo separan medial y lateralmente de los msculos flexores largos.
A partir de estas inserciones, las fibras musculares se dirigen hacia una lmina tendinosa aplanada en sentido transversal y cuyo borde posterior aparece superiormente
sobre la cara posterior del msculo. El cuerpo muscular desciende un poco oblicuamente en sentido inferior y medial, entre los msculos flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo. En la parte inferior de la pierna, el msculo tibial posterior
pasa anterior al arco tendinoso del flexor largo de los dedos y cruza la cara profunda de
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este msculo. A esta altura, el tendn terminal se desprende completamente de las fibras musculares, desciende medial al tendn del msculo flexor largo de los dedos y rodea, al igual que ste, el borde posterior del malolo medial en una corredera osteofibrosa especial. Inferior al malolo, el tendn del msculo tibial posterior se refleja inferior y anteriormente, cruza el ligamento colateral medial de la articulacin talocrural
y se inserta: a) en la tuberosidad del hueso navicular y b) por medio de expansiones que irradian hacia la planta del pie, en los tres huesos cuneiformes, el hueso cuboides y la base de los huesos metatarsianos segundo, tercero y cuarto (fig. 312).
c) ACCIN. El msculo tibial posterior es aductor y rotador medial del pie.
5. Msculo flexor largo del dedo gordo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo flexor largo del dedo gordo es el ms lateral de los msculos del plano profundo; es alargado y grueso, muscular superiormente y tendinoso inferiormente. Est situado entre el msculo tibial posterior y los
msculos peroneos, y se extiende desde el peron hasta el primer dedo (fig. 339).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Este msculo nace: a) de los tres cuartos inferiores de
la cara posterior del peron; esta insercin se detiene ligeramente superior al malolo
lateral; b) de tabiques fibrosos que lo separan del msculo tibial posterior medialmente y de los msculos peroneos lateralmente, y c) de la parte inferior de la membrana intersea de la pierna.
Las fibras procedentes del tabique que separa el msculo flexor largo del dedo gordo
del msculo tibial posterior pasan posteriormente a los vasos peroneos, de tal manera que
stos, cuando discurren entre los dos msculos, se hallan cubiertos por las fibras del
msculo flexor largo del dedo gordo y parecen incluidos en el espesor de dicho msculo.
Desde estos orgenes, las fibras musculares se dirigen hacia un tendn oculto en el espesor de la masa muscular. A la altura de la articulacin del tobillo, el tendn queda libre
de fibras musculares, deslizndose de forma sucesiva en el surco de la cara posterior del
astrgalo y en el de la cara medial del calcneo. En estos dos surcos se halla retenido por
una vaina fibrosa muy fuerte. El tendn penetra a continuacin en la regin plantar, cruza
la cara superior del tendn del msculo flexor largo de los dedos, al cual proporciona una
fuerte expansin, y llega al primer dedo pasando entre los dos huesos sesamoideos de la
articulacin metatarsofalngica (fig. 347). Por ltimo, penetra en la corredera osteofibrosa
de este dedo y se inserta, ensanchndose, en la base de la falange distal del dedo gordo.
c) ACCIN. Flexiona la falange distal del dedo gordo sobre la falange proximal, y sta
sobre el primer metatarsiano.
PLANO SUPERFICIAL.
El plano superficial consta de dos msculos: el trceps sural y
el plantar.
1. Msculo trceps sural. El msculo trceps sural constituye una masa muscular
voluminosa que forma por s sola el abultamiento de la pantorrilla. Se compone de
tres masas musculares: las cabezas lateral y medial del msculo gastrocnemio y el
msculo sleo. Estas tres masas musculares se insertan inferiormente en el calcneo
por medio de un tendn comn denominado tendn calcneo (tendn de Aquiles).
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Cabeza med.
del m. gastrocnemio
separada
M. semimembranoso
M. semimembranoso
Tendn
recurrente
Tendn reflejo
Tendn directo
M. bceps
femoral
Cabeza lat. del

m. gastrocnemio
M. plantar
Lig. poplteo
arqueado
M. poplteo
M. sleo
Cabeza med. del

m. gastrocnemio
Cabeza lat. del

m. gastrocnemio
M. peroneo
largo
M. flexor largo
de los dedos
M. flexor largo
del dedo gordo
M. peroneo
corto
Tendn
calcneo
M. tibial post.
Fig. 340 Msculos sleo y plantar. Se ha resecado la parte

superior del msculo gastrocnemio.
448
Estos tres msculos estn dispuestos superiormente en dos

capas distintas: una profunda
constituida por el msculo sleo
y otra superficial formada por
las dos cabezas del msculo gastrocnemio.
a) MSCULO SLEO. Forma, situacin y trayecto. Es un msculo
voluminoso y ancho, situado
posteriormente al plano profundo de los msculos posteriores
de la pierna. Desciende desde los
huesos de la pierna hasta el tendn calcneo (fig. 340).
Inserciones superiores y descripcin. Presenta dos fascculos distintos, uno peroneo y otro tibial.
El fascculo peroneo nace: a) de la
cara posterior de la cabeza del peron, por medio de una lmina
tendinosa gruesa y resistente, y
b) mediante fibras aponeurticas, del cuarto superior de la cara
posterior del peron, del tercio superior del borde lateral de dicho
hueso y de la parte contigua del
tabique intermuscular posterior
de la pierna, que lo separa del
msculo peroneo largo.
El fascculo tibial se inserta, por
medio de una lmina tendinosa
muy resistente, en el labio inferior de la mitad inferior, aproximadamente, de la lnea del sleo
(Zeki Zeren) y en el tercio medio
del borde medial de este hueso.
Las dos lminas tendinosas
de origen del msculo sleo se
fusionan en una sola y de su
unin resulta la formacin, entre
los dos fascculos del msculo,
de un arco fibroso, cncavo su-
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periormente, denominado arco tendinoso del msculo sleo. Este arco se extiende desde la
parte medial de la cabeza del peron hasta la parte media de la lnea del sleo. La lmina tendinosa que resulta de la unin de las dos lminas (tibial y peronea) se divide inferiormente en dos partes que descienden a los lados estrechndose y que estn separadas por una profunda escotadura (fig. 342); esta lmina tendinosa da nacimiento a las
fibras musculares en sus dos caras, anterior y posterior. Se halla comprendida en el espesor del msculo, por lo cual se la denomina aponeurosis intramuscular del msculo sleo.
Sin embargo, el mayor nmero de fibras nace de la cara posterior, por lo cual la
aponeurosis intramuscular se halla ms cercana a la cara profunda que a la cara superficial del msculo. Esta aponeurosis sirve de punto de referencia para la ligadura de
las arterias tibial posterior y peronea.
Las fibras musculares que nacen de la cara posterior de la aponeurosis intramuscular descienden convergiendo, y terminan en la cara anterior de la lmina tendinosa
terminal (fig. 341).
M. gastrocnemio
Aponeurosis muscular
Aponeurosis intramuscular
Fibras ant.
M. sleo
Prolongacin ant. de la lmina terminal

Fibras ant. del m. sleo
Tendn calcneo
Fig. 341 Esquema que muestra la

constitucin de los msculos sleo y
gastrocnemio.
Lmina terminal
Tendn calcneo
Fig. 342 Esquema de las inserciones de las fibras musculares que

se originan en la cara anterior de la aponeurosis intramuscular del
msculo sleo.
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Las fibras musculares que proceden de la cara anterior de la aponeurosis intramuscular terminan en otra formacin tendinosa. Se trata de una membrana delgada, estrecha y
larga, que nace de la cara anterior de la lmina terminal y se dirige superior y anteriormente, si bien en un plano oblicuo, de modo que una de sus caras se orienta anterior y
lateral, y la otra posterior y medial. Esta expansin del tendn terminal se insina entre
las dos partes de la aponeurosis intramuscular bifurcada inferiormente (fig. 342). En las
caras colaterales de esta expansin anterior del tendn terminal se fijan las fibras nacidas
en la cara anterior de la aponeurosis intramuscular (fig. 342).
La lmina tendinosa terminal del msculo sleo se une a la del msculo gastrocnemio para formar el tendn calcneo.
b) MSCULO GASTROCNEMIO. Forma, situacin y trayecto. El msculo gastrocnemio
M. bceps
est constituido por una cabeza medial y
femoral
M. vasto med.
M. semimembranoso
una cabeza lateral, las cuales se estructuran
M. aductor
mayor
como dos masas musculares anchas, gruesas, aplanadas y de forma ovalada, separaCabeza med. del
das superiormente y unidas inferiormente.
m. gastrocnemio
El msculo gastrocnemio es el ms superfiCabeza lat. del
m. gastrocnemio
cial de los msculos de la pantorrilla; cubre
el msculo sleo y se extiende desde los
cndilos femorales hasta el tendn calcneo (fig. 343).
Inserciones superiores y descripcin. La cabeza medial del msculo gastrocnemio se inserta: a) por medio de un tendn fuerte y
aplanado, en una depresin situada sobre
el cndilo medial del fmur, inferior y posterior al tubrculo del aductor, y b) mediante fibras musculares y cortas fibras
M. peroneo largo
tendinosas, en el tubrculo supracondleo
medial y en el casquete condleo medial.
M. peroneo corto
M. flexor largo
La cabeza lateral del msculo gastrocnemio
de los dedos
se inserta: a) por medio de un fuerte tenTendn calcneo
M. tibial post.
dn, en una fosita situada posterior al epiM. flexor largo
cndilo lateral del fmur, superiormente a la
del dedo gordo
fosita de insercin del msculo poplteo, y
b) por medio de fibras musculares y cortas fibras tendinosas, en el tubrculo supracondleo lateral y en el casquete condleo
Fig. 343 Msculo gastrocnemio.
correspondiente. En el espesor del tendn
de la cabeza lateral suele encontrarse un
hueso sesamoideo. El tendn de origen de cada cabeza se extiende sobre la parte posterior
y lateral del cuerpo muscular y da nacimiento a fibras musculares por su cara anterior.
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Las fibras musculares nacidas

de los tendones y las que se implantan directamente en el fmur y en los casquetes condleos
M. extensor largo
forman dos cuerpos musculares,
de los dedos
los cuales comienzan por conM. tibial ant.
verger entre s y limitan el tringulo inferior de la fosa popltea.
En este recorrido, la cabeza meM. extensor largo
del dedo gordo
dial se desliza sobre el casquete
condleo por medio de una bolsa
sinovial que suele comunicar
Retinculo inf. de
los mm. extensores
con la cavidad articular. Una bol(lmina sup.)
sa sinovial anloga pero inconsLig. frondiforme
tante se halla tambin anexa a la
Retinculo inf. de los
cabeza lateral. Las dos cabezas
mm. extensores
(lmina inf.)
descienden a continuacin posM. extensor
teriormente al msculo sleo,
corto de
los dedos
sobre el cual se hallan aplicadas,
hasta la parte media de la pierna.
M. extensor corto
del dedo gordo
Las fibras musculares de amM. 3.
peroneo
bas cabezas terminan sobre la
cara posterior de una lmina tendinosa que ocupa casi toda la extensin de la cara anterior del
cuerpo muscular correspondiente. Esta lmina tendinosa est
compuesta de dos partes distintas superiormente, siendo nica
para ambas cabezas inferiormente; se desprende por completo de
fibras musculares en la parte media de la pierna y se rene con la
lmina tendinosa terminal del
msculo sleo (fig. 341).
Insercin inferior del msculo trceps sural. Tendn calcneo. El tendn calcneo (de Aquiles) resulFig. 344 Msculos extensor corto de los dedos y extensor
corto del dedo gordo.
ta de la unin de los tendones
de terminacin de los msculos
sleo y gastrocnemio. Este tendn es el ms voluminoso de los tendones del organismo. Desciende en vertical, estrechndose posteriormente a los msculos del plano
profundo y a la articulacin del tobillo. A la altura de esta articulacin, el tendn al-
er
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canza su anchura mnima. Se ensancha ms inferiormente y se inserta en la mitad inferior de la cara posterior del calcneo. Una bolsa sinovial lo separa de la mitad superior de esta superficie sea.
Las fibras de este tendn vertical no son rectilneas, sino que estn enrolladas en espiral, de tal manera que las fibras posteriores descienden inferior y lateralmente,
mientras que las anteriores presentan una oblicuidad inversa.
Accin. El msculo trceps sural produce la extensin y determina tambin la aduccin y la rotacin medial del pie.
2. Msculo plantar
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Muy alargado y tendinoso en casi toda su extensin, el msculo plantar se halla situado entre los msculos gastrocnemio y sleo, y se
extiende desde el cndilo lateral del fmur hasta el calcneo (fig. 340).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. El msculo plantar nace, por medio de cortas fibras tendinosas, del cndilo lateral del fmur y del casquete condleo correspondiente, superior y medial a la cabeza lateral del msculo gastrocnemio.
El cuerpo muscular, muy corto y fusiforme, se dirige oblicuamente en sentido inferior y medial. Despus de un breve trayecto, contina por medio de un tendn largo, delgado y aplanado, que desciende entre los msculos gastrocnemio y sleo. En la
parte inferior de la pierna, se adosa al borde medial del tendn calcneo y se fija medialmente a este tendn en la cara posterior del calcneo.
c) ACCIN. El msculo plantar constituye el vestigio de un msculo que, en ciertos
animales, presenta continuidad, pasando inferiormente al calcneo, con la aponeurosis plantar; en el hombre tan slo puede actuar como un dbil auxiliar del msculo
trceps sural.
MSCULOS DEL PIE
Los msculos del pie se distribuyen en dos regiones: msculos de la regin dorsal
del pie y msculos de la regin plantar.
A. Regin dorsal del pie

Consta de dos msculos: el extensor corto de los dedos y el extensor corto del dedo
gordo; clsicamente el conjunto de ambos msculos se conoce como msculo pedio.
1. Msculo extensor corto de los dedos
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. El msculo extensor corto de los dedos es un msculo corto, aplanado y grueso, muscular en su parte posterior y delgado y dividido en
tres tendones en su parte anterior. Est situado en la cara dorsal del pie, profundo a los
tendones del msculo extensor largo de los dedos, y se extiende desde el calcneo
hasta los dedos segundo, tercero y cuarto (fig. 344).
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Nace en el hueco astragalocalcneo, lateral y anteriormente al seno del tarso: a) por medio de cortas fibras tendinosas, en la parte ante452
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rior de la cara superior del calcneo, y b) por implantacin directa de fibras musculares en los fascculos de origen del retinculo inferior de los msculos extensores.
Desde estas inserciones, el msculo se dirige anterior y medialmente, ensanchndose. Se sita sobre la cara dorsal del pie inmediatamente superficial al esqueleto y a
sus articulaciones, y profundo a los tendones del msculo extensor largo de los dedos,
que lo cruzan oblicuamente.
No tarda en dividirse en tres fascculos, a los que siguen tres tendones destinados a
los dedos segundo, tercero y cuarto; estos tendones se unen al borde lateral del tendn
correspondiente del msculo extensor largo de los dedos a la altura de la articulacin
metatarsofalngica, y luego se confunden con dicho tendn hasta su terminacin.
c) ACCIN. Extiende las falanges proximales y las inclina lateralmente.
2. Msculo extensor corto del dedo gordo
a) FORMA, SITUACIN Y TRAYECTO. Presenta las mismas caractersticas que los fascculos musculares que componen el msculo extensor corto de los dedos. En su origen se
confunde con este msculo, constituyendo el elemento muscular ms medial de la
masa comn de origen de ambos msculos.
b) INSERCIONES Y DESCRIPCIN. Su tendn es medial al tendn destinado al segundo dedo
del msculo extensor corto de los dedos; se sita profundo al tendn del msculo extensor largo del dedo gordo, y se inserta en la base de la falange proximal de este dedo.
c) ACCIN. Extiende la falange proximal del dedo gordo.
B. Regin plantar
Los msculos de la regin plantar se dividen en tres grupos, medio, lateral y medial, que se corresponden con los tres grupos musculares de la regin palmar.
Este grupo
consta de trece msculos, que estn separados de los grupos musculares lateral y
medial por tabiques fibrosos intermusculares, que se extienden desde la aponeurosis
plantar hasta el plano esqueltico.
Los msculos se disponen en tres planos:
un plano profundo o plano de los msculos
interseos; un plano medio formado por los
msculos cuadrado plantar y lumbricales, y
un plano superficial formado solo por el
msculo flexor corto de los dedos.
GRUPO MUSCULAR MEDIO.
1. Plano profundo
a) MSCULOS INTERSEOS. Los msculos

interseos ocupan los espacios interseos
Mm.
interseos
plantares
Mm.
interseos
dorsales
Fig. 345 Esquema que muestra las inserciones

de los msculos interseos.
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del metatarso y se dividen en dorsales y plantares. Presentan una disposicin casi anloga a la de los msculos interseos de la mano.
MSCULOS INTERSEOS DORSALES. Forma, situacin y trayecto. Los msculos interseos
dorsales son msculos cortos en forma de prisma triangular. Son cuatro y ocupan los cuatro espacios interseos del metatarso. Se designan con los nombres de primero, segundo,
etc., contando de medial a lateral. Se extienden desde los espacios interseos del metatarso hasta las falanges proximales de los dedos segundo, tercero y cuarto (fig. 345).
Inserciones y descripcin. Cada
2. m. interseo dorsal 1. m. interseo dorsal
uno de los msculos inter3. m. interseo dorsal
seos dorsales se inserta en las
caras colaterales de los dos
huesos metatarsianos que limitan el espacio interseo en
que se halla situado el msculo: a) en toda la cara lateral o
2. m. interseo 1. m. interseo plantar
plantar
medial del hueso metatarsiano
3. m. interseo plantar
que se halla ms prxima al eje
Fig. 346 Corte frontal de los msculos interseos (esquema).
del pie (este eje pasa por el segundo dedo), y b) en la mitad
o los dos tercios superiores de la cara lateral o medial del otro metatarsiano (fig. 346).
Al cuerpo muscular le sigue un pequeo tendn que se fija en la cara lateral o medial
de la base de la falange proximal del dedo ms prximo al eje del pie. Los msculos
interseos dorsales primero y segundo terminan, por lo tanto, en la falange proximal
del segundo dedo; el tercero y el cuarto, lo hacen en la falange proximal de los dedos
tercero y cuarto respectivamente.
Los msculos interseos dorsales pueden proporcionar una muy delgada expansin al tendn correspondiente del msculo extensor largo de los dedos.
El primer msculo interseo dorsal presenta algunas caractersticas particulares. No se
inserta en el cuerpo, sino tan slo en la base del primer hueso metatarsiano. Los fascculos procedentes de los huesos metatarsianos primero y segundo circunscriben en el extremo posterior del msculo un orificio por donde discurre la arteria plantar profunda.
MSCULOS INTERSEOS PLANTARES. Forma, situacin y trayecto. Presentan la misma
forma que los msculos interseos dorsales, pero se hallan menos desarrollados que
stos. Son tres y se denominan primero, segundo y tercero contando de medial a lateral.
Su trayecto es idntico al de los msculos interseos dorsales, inferiormente a los cuales se hallan situados (fig. 345).
Inserciones y descripcin. Nacen de los tres ltimos huesos metatarsianos y se insertan:
a) en la parte inferior de la cara medial del hueso metatarsiano (cara orientada hacia
el eje del pie), y b) en el borde inferior y en la base de esos mismos huesos metatarsianos (fig. 346).
El cuerpo muscular se dirige anteriormente y presenta continuidad a la altura de la
articulacin metatarsofalngica con un pequeo tendn que se inserta en la cara medial correspondiente de la base de la falange proximal de los tres ltimos dedos.
o
er
er
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er
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Al igual que en el
caso de los msculos interseos dorsales, la expansin tendinosa para
el tendn del msculo
extensor largo de los
dedos no existe o carece de importancia.
Accin. Los msculos
interseos flexionan la
falange proximal de los
dedos. Adems, los
msculos interseos
dorsales separan los dedos del eje del pie, es
decir, del segundo dedo;
los msculos interseos
plantares aproximan los
tres ltimos dedos a dicho eje.
2. Plano medio. Este
plano est constituido por cinco msculos
anexos al msculo flexor largo de los dedos.
Se trata de los cuatro
msculos lumbricales
(que ya hemos descrito
anteriormente junto con
este msculo) y el msculo cuadrado plantar.
a) MSCULO CUADRADO PLANTAR O FLEXOR
M. flexor corto
de los dedos
M. abductor
del dedo
gordo
M. flexor
largo de
los dedos
M. flexor
largo del
dedo gordo
M. flexor
corto del
dedo gordo
Cabeza oblicua
del m. aductor
del dedo gordo
M. flexor corto
del dedo gordo
M. cuadrado
plantar
M. abductor del
dedo pequeo
M. flexor corto
del dedo
pequeo
Mm. interseos
Mm.
lumbricales
Tendones del
m. flexor corto
de los dedos
ACCESORIO
Forma, situacin y trayecto. El msculo cuadrado

Fig. 347 Msculos de la regin plantar. El msculo flexor corto de los dedos
plantar es corto, aplase ha seccionado y apartado posteriormente para mostrar los msculos flexor
largo de los dedos y cuadrado plantar.
nado y cuadriltero; se
halla situado en la parte
posterior del pie, en el mismo plano que los tendones del msculo flexor largo de los dedos. Sus fibras son casi paralelas y se extienden desde el calcneo hasta el tendn del
msculo flexor largo de los dedos (fig. 347).
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Inserciones y descripcin. Este msculo presenta dos fascculos: a) el fascculo medial se

inserta por medio de fibras musculares en la parte inferior del canal calcneo
y en la apfisis medial de la tuberosidad de este hueso, y b) el fascculo lateral
se inserta por medio de un tendn aplanado en la apfisis lateral de la tuberosidad
del calcneo, en la cara
inferior del calcneo
anteriormente a la tuberosidad y en el ligamento calcaneocuboideo plantar.
Los dos fascculos
que proceden de esta
doble insercin se dirigen horizontalmente en
sentido anterior, aplicados sobre la cara inferior del calcneo y del
M. flexor corto
ligamento plantar largo,
de los dedos
y se unen en una sola
M. abductor
del dedo
lmina muscular que
gordo
se inserta en el borde
lateral del tendn del
M. abductor
msculo flexor largo de
del dedo
Tendn del
pequeo
los dedos, anteriormenflexor largo
del dedo gordo
te al cruce de este tenM. flexor
corto del
dn con el del msculo
dedo pequeo
M. flexor corto
flexor largo del dedo
del dedo gordo
Mm. flexores
largos de
gordo, y a la altura de
Cabeza oblicua
los dedos
del m. aductor
su divisin en cuatro
del dedo gordo
tendones terminales.
M. flexor corto
La insercin se readel dedo gordo
liza en las dos caras
Mm.
lumbricales
del tendn del msculo flexor largo de los
dedos, especialmente
en su cara profunda o
superior.
Accin. El msculo cuadrado plantar corrige
la desviacin que el
msculo flexor largo
de los dedos ocasionaFig. 348 Msculos de la regin plantar (plano superficial).
ra en el movimiento
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de flexin de los dedos debido a su oblicuidad. Produce tambin una dbil flexin de
los cuatro ltimos dedos.
3. Plano superficial.
to de los dedos.
Este plano est formado nicamente por el msculo flexor cor-
a) MSCULO FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS. Forma, situacin y trayecto. Se trata de un msculo alargado, aplanado y estrecho, que es grueso en su parte posterior y delgado anteriormente, donde se divide en cuatro tendones. Es el ms superficial de los msculos del
grupo medio y se extiende desde el calcneo hasta los cuatro ltimos dedos (fig. 348).
Inserciones y descripcin. El msculo flexor corto de los dedos nace por medio de fibras
musculares y tendinosas: a) de la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y de
la parte cercana a su cara inferior; b) aproximadamente del tercio posterior de la cara
profunda de la aponeurosis plantar, y c) de los tabiques intermusculares medial y lateral que separan el msculo flexor corto de los dedos de los grupos musculares plantares lateral y medial.
El cuerpo muscular, que es estrecho en su origen, se va ensanchando de posterior a anterior y cubre los msculos flexor largo de los dedos, cuadrado plantar y lumbricales. Se
divide en la parte media del pie en cuatro fascculos que, a su vez, se continan en cuatro
tendones largos y delgados que discurren aplicados a la cara plantar de los tendones del
msculo flexor largo de los dedos. Llegados a la altura de los dedos, cada tendn se divide
en dos cintillas (tendn perforado) que rodean a cada lado el tendn del flexor largo de los
dedos (tendn perforante) y se renen sobre la cara dorsal de dicho tendn para ir a insertarse en los bordes lateral y medial de la cara inferior de la falange media (fig. 347).
Accin. Este msculo flexiona la falange media de los cuatro ltimos dedos sobre la
falange proximal, y sta sobre el hueso metatarsiano correspondiente.
Este grupo consta de tres msculos: el abductor del
dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo y el aductor del dedo gordo. Estn dispuestos en dos planos, uno superficial y otro profundo.
GRUPO MUSCULAR MEDIAL.
1. Plano profundo.
del dedo gordo.
Lo forman los msculos flexor corto del dedo gordo y aductor
a) MSCULO FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO. Forma, situacin y trayecto. Se trata de
un msculo corto y grueso, simple en su parte posterior y bifurcado en su insercin
anterior. Se halla situado plantarmente al primer hueso metatarsiano, y se extiende
desde la segunda fila del tarso hasta el dedo gordo (fig. 349).
Inserciones y descripcin. Se inserta por medio de fibras tendinosas: a) en el borde inferior de los huesos cuneiformes intermedio y lateral; b) en el hueso cuboides y en
el ligamento calcaneocuboideo plantar, y c) en las expansiones plantares del msculo tibial posterior.
El msculo se dirige anteriormente, aplicado al primer hueso metatarsiano. En la
parte media de dicho hueso se divide en dos cabezas, que se separan dejando entre s
un canal por el que discurre el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. Estas
dos cabezas terminan cada una en un tendn de la manera siguiente: el tendn
medial se confunde con el del msculo abductor del dedo gordo y ambos se insertan
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juntos en el hueso sesamoideo medial de la articulacin metatarsofalngica del dedo

gordo y en el lado medial de la base de la falange proximal; el tendn lateral se une
al tendn del aductor del dedo gordo y se inserta con l en el hueso sesamoideo lateral y, lateralmente, en la base de la falange proximal.
Accin. Es flexor del dedo gordo.
b) MSCULO ADUCTOR DEL DEDO GORDO. Forma, situacin y trayecto. Este msculo se
halla situado lateralmente
al msculo flexor corto del
dedo gordo. Lo forman
dos cabezas: la cabeza obliM. flexor corto
de los dedos
cua y la cabeza transversa.
M. tibial post.
Estas dos cabezas constiM. abductor
del dedo gordo
tuyen dos partes de un misM. flexor largo
mo msculo y son homlode los dedos
gas de la cabeza oblicua y de
M. flexor largo
del dedo gordo
una parte de la cabeza transversa del msculo aductor
M. abductor
del dedo gordo
del pulgar (Leboucq). Una se
M. cuadrado
plantar
inserta en el tarso y otra en
el metatarso, desde donde
M. peroneo
ambas se dirigen hacia el
largo
primer dedo (fig. 349).
Inserciones y descripcin.
La cabeza oblicua nace:
M. flexor corto
del dedo gordo
M. abductor
a) de la tuberosidad del
del dedo pequeo
hueso cuboides y del ligaM. flexor corto
Cabeza oblicua
del dedo pequeo
mento plantar largo; b)
del m. aductor
del dedo gordo
del hueso cuneiforme lateral, y c) de la base de
Mm. interseos
los metatarsianos tercero
Cabeza transversa
y cuarto.
del m. aductor
del dedo gordo
La cabeza transversa se
origina por medio de pequeas lengetas musculares en los ligamentos plantares de las articulaciones
metatarsofalngicas tercera,
cuarta y quinta, as como
en el ligamento metatarsiano transverso profundo.
Las dos cabezas musculares,
aplicadas a los
Fig. 349 Msculos de la regin plantar (plano profundo).
msculos interseos plan458
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tares, convergen hacia la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo, donde terminan por medio de dos tendones. El tendn de la cabeza oblicua se une al tendn
de la cabeza lateral del msculo flexor corto del dedo gordo, y se inserta con l en el
hueso sesamoideo lateral y en la parte lateral de la base de la falange proximal.
El tendn de la cabeza transversa se divide a la altura de la primera articulacin metatarsofalngica en dos grupos de fibras: unas se unen en la cara dorsal del dedo gordo al tendn del msculo extensor largo del dedo gordo; las otras se aplican a la cara plantar de los
tendones unidos de su cabeza oblicua y de la cabeza lateral del msculo flexor corto del
dedo gordo, y se insertan en la vaina del msculo flexor largo del dedo gordo (Leboucq).
Accin. Mediante sus dos fascculos este msculo acta como flexor y aductor del
dedo gordo.
2. Plano superficial
a) MSCULO ABDUCTOR DEL DEDO GORDO. Forma, situacin y trayecto. El msculo abductor del dedo gordo es un alargado, aplanado y grueso en su parte posterior. Ocupa toda la longitud del borde medial de la regin plantar y une el calcneo con el dedo
gordo (fig. 348).
Inserciones y descripcin. Este msculo nace: a) de la apfisis medial de la tuberosidad
del calcneo; b) de la parte inferior del retinculo de los msculos flexores;
c) de la cara profunda de la aponeurosis plantar, y d) del tabique intermuscular medial, que lo separa del msculo flexor corto de los dedos. Estas inserciones se efectan
por medio de fibras tendinosas que se unen en una lmina ancha y delgada en la cara
profunda del msculo. Muy frecuentemente, el msculo abductor del dedo gordo recibe un fascculo accesorio desde la tuberosidad del hueso navicular (fig. 349).
El msculo se dirige anteriormente a lo largo del borde medial del pie, se aplica al
msculo flexor corto del dedo gordo, el cual cubre en parte, y termina mediante un
largo y fuerte tendn en el hueso sesamoideo medial y en el lado medial de la base
de la falange proximal del dedo gordo.
Accin. Este msculo es flexor y abductor del dedo gordo.
Al igual que el grupo medial, el grupo lateral consta tambin de tres msculos: el abductor del dedo pequeo, el flexor corto del dedo pequeo y el
oponente del dedo pequeo. Se distribuyen en un plano profundo y otro superficial.
GRUPO MUSCULAR LATERAL.
1. Plano profundo. Consta de dos msculos: el msculo flexor corto del dedo pequeo y el msculo oponente del dedo pequeo.
a) MSCULO FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEO. Forma, situacin y trayecto. El msculo
flexor corto del dedo pequeo es corto y fusiforme; se halla situado a lo largo del
borde lateral del quinto hueso metatarsiano, y se extiende desde la segunda fila del
tarso hasta el quinto dedo (fig. 349).
Inserciones y descripcin. Nace por medio de una corta lmina tendinosa: a) de la vaina
del msculo peroneo largo y b) de la base del quinto hueso metatarsiano.
El msculo se dirige anteriormente a lo largo del quinto hueso metatarsiano, al cual cubre; se inserta mediante un tendn aplanado en la cara inferior de la base de la falange proximal del dedo pequeo y sobre el ligamento plantar de la articulacin metatarsofalngica.
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Accion. Es flexor de la falange proximal del dedo pequeo.

b) MSCULO OPONENTE DEL DEDO PEQUEO. Forma, situacin y trayecto. El msculo oponente del dedo pequeo es un fascculo muscular corto y aplanado; se halla situado lateralmente al msculo flexor corto del dedo pequeo, con el cual suele fusionarse. Se extiende desde el tarso anterior hasta el quinto hueso metatarsiano. Es inconstante.
Inserciones y descripcin. Sus inserciones posteriores se confunden con las del msculo
flexor corto del dedo pequeo y se efectan en la vaina del msculo peroneo largo.
El tendn de origen presenta continuidad con las fibras musculares, que se dirigen hacia el borde lateral del quinto hueso metatarsiano, en el cual se insertan.
Accin. El msculo oponente del dedo pequeo desplaza medialmente el quinto hueso metatarsiano.
2. Plano superficial.
dedo pequeo.
En este plano se sita nicamente el msculo abductor del
a) MSCULO ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEO. Forma, situacin y trayecto. El msculo abductor del dedo pequeo est situado a lo largo del borde lateral de la regin plantar;
es alargado y mucho ms grueso posterior que anteriormente. Se extiende desde el
calcneo hasta el dedo pequeo (fig. 348).
Inserciones y descripcin. Nace: a) de la apfisis lateral y de la apfisis medial de la
tuberosidad del calcneo, anteriormente a la insercin del msculo flexor corto de
los dedos; b) de la cara profunda de la aponeurosis plantar; c) del tabique intermuscular lateral, que lo separa del msculo flexor corto de los dedos, y d) de la tuberosidad del quinto hueso metatarsiano; esta ltima insercin es inconstante.
Desde estos orgenes el msculo se dirige anteriormente, cubriendo de posterior a
anterior, la parte posterior del msculo cuadrado plantar, la vaina del msculo peroneo largo y, despus, los msculos flexor corto del dedo pequeo y oponente del dedo
pequeo. Las fibras musculares terminan alrededor de un tendn largo y aplanado,
que se desprende completamente de las fibras musculares a la altura de la articulacin
metatarsofalngica. Se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del
dedo pequeo. Muy a menudo algunas de sus fibras se detienen a su paso sobre la
tuberosidad del quinto hueso metatarsiano.
Accin. Este msculo es flexor y abductor del dedo pequeo.
CORREDERAS OSTEOFIBROSAS Y VAINAS SINOVIALES
Los tendones de los msculos de la pierna estn envueltos en la regin del tobillo
por correderas osteofibrosas y vainas sinoviales que se asemejan a las que presentan
los tendones de los msculos flexores y extensores de la mano, en la regin de la mueca. Las correderas osteofibrosas desempean la funcin de poleas de reflexin; las
vainas sinoviales facilitan el deslizamiento de los tendones en sus correderas osteofibrosas.
Al igual que en la mano, tambin en la regin plantar existen correderas osteofibrosas y sinoviales que envuelven los tendones flexores a lo largo de la cara plantar de
los dedos.
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Describiremos sucesivamente estas diferentes estructuras.
A. Correderas de los tendones

de los msculos de la pierna
en la regin del tobillo
Estas correderas estn constituidas bien
en su totalidad por lminas fibrosas denominadas retinculos del tarso, bien en parte por
estos retinculos y en parte por las superficies seas de la regin del tobillo.
Los retinculos del tarso son tres; se diferencian por su situacin en anterior, lateral y
medial. A cada uno de estos retinculos corresponden las correderas de los tendones de
los msculos de la pierna que ocupan las regiones anterior, lateral y medial del tobillo.
1. Retinculo superior de los msculos extensores. El retinculo superior de los

msculos extensores es un refuerzo de la fascia de la pierna, situado en la porcin anteroinferior de la pierna superiormente al retinculo inferior de los msculos extensores.
Mide unos 3 cm de ancho y se extiende desde la parte inferior del peron, superiormente
al malolo lateral, hasta el extremo inferior de
la tibia, pasando superficial a los tendones de
los msculos extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo y tibial anterior.
Vaina tendinosa
del m. tibial anterior
Retinculo inf. de los

mm. extensores
(lmina sup.)
Vaina tendinosa del

m. extensor largo
del dedo gordo
Retinculo inf. de
los mm. extensores
(lmina inf.)
Vaina tendinosa
del m. extensor
largo de los dedos
Fig. 350 Retinculo inferior de los msculos

extensores y vainas tendinosas anteriores del tarso.
2. Retinculo inferior de los msculos extensores y correderas fibrosas de los tendones de los msculos extensores (fig. 350). El retinculo inferior de los msculos extensores constituye una banda fibrosa que se extiende sobre la cara anterior del tobillo,
de una a otra de sus caras.
Las fibras de este retinculo se insertan en el hueco astragalocalcneo, en la cara superior de la apfisis mayor del calcneo y en el seno del tarso. Desde ese punto, las
fibras se dirigen medialmente hasta la parte media del tobillo, donde el ligamento se
divide en dos lminas, una superior y otra inferior.
La lmina inferior se dirige medial e inferiormente, y termina en el borde medial del
pie a la altura de los huesos navicular y cuneiforme medial. Parece ser un simple engrosamiento de la fascia dorsal del pie.
La lmina superior presenta una disposicin ms compleja. En realidad est formada
por dos hojas, una superficial y otra profunda (fig. 351). La hoja superficial pasa anterior
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a los tendones de los

msculos extensores,
se desdobla para envolver el tendn del msculo tibial anterior y
termina en el borde anAstrgalo
terior de la tibia. La
hoja profunda, denominada
tambin ligamento
Fascculo de insercin
del m. extensor
en
fronda
o ligamento
corto de los dedos
frondiforme, se inserta en
Calcneo
la apfisis mayor del
calcneo medialmente
a la hoja precedente;
pasa profundo a los
tendones de los mscuFig. 351 Corte oblicuo del tobillo. El corte afecta en toda su extensin a la
los extensores y se divilmina inferior del retinculo inferior de los msculos extensores.
de a su vez en dos lminas. Una de ellas rodea
medialmente el tendn del msculo extensor largo de los dedos, y la otra el tendn del
msculo extensor largo del dedo gordo; despus se adosan a la cara profunda de la hoja superficial y regresan con ella para fijarse en el hueco astragalocalcneo. En su conjunto,
ambas lminas forman dos asas o frondas cuya concavidad abraza el borde medial de los
tendones de los msculos extensores.
De esta descripcin resulta que la lmina superior del retinculo inferior de los msculos extensores forma tres correderas fibrosas: una corredera medial para el msculo
tibial anterior, constituida por un desdoblamiento de la hoja superficial; una corredera media para el tendn del msculo extensor largo del dedo gordo, y una
corredera lateral, para los msculos extensor largo de los dedos y tercer peroneo.
Retinculo inf. de los mm.
extensores (hoja superf.)
M. extensor largo del dedo gordo
Lig. frondiforme (fronda del
m. extensor largo de los dedos)
M. extensor largo de los dedos
M. tibial ant.
Lig. frondiforme (fronda
del m. extensor largo
del dedo gordo)
Tibia (base
del malolo)
3. Retinculos superior e inferior de los msculos peroneos y vaina tendinosa comn

de los msculos peroneos. Los retinculos superior e inferior de los msculos peroneos
se extienden en el espacio comprendido entre el borde lateral del surco maleolar del peron y la cara lateral del calcneo. El retinculo superior de los msculos peroneos se extiende
desde el malolo lateral hasta la cara lateral del calcneo. De su cara profunda se desprende una lmina fibrosa que recubre la cara posterior de los tendones de los msculos peroneos y se fija en el labio medial del surco retromaleolar, formando con ste una corredera
osteofibrosa en la que se deslizan los tendones de los msculos peroneos (fig. 417).
El retinculo inferior de los msculos peroneos es paralelo al anterior y se extiende desde el retinculo inferior de los msculos extensores hasta la cara lateral del calcneo.
Sus fibras se unen superior e inferiormente a los surcos de la cara lateral para los tendones de los msculos peroneos y a la trclea peroneal, formando as dos correderas
osteofibrosas y separando los tendones de los dos msculos peroneos. La corredera
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superior est ocupada por el tendn del msculo peroneo corto, y la corredera inferior
por el tendn del msculo peroneo largo.
4. Retinculo de los msculos flexores y correderas osteofibrosas de los msculos
flexores. El retinculo de los msculos flexores est formado por dos lminas, una superficial y otra profunda, que constituyen engrosamientos de la fascia de la pierna. Las dos
lminas del retinculo se insertan anteriormente en el borde posterior y en el vrtice del
malolo medial. Estn estrechamente unidas al principio en las proximidades de su insercin maleolar, pero se separan despus del siguiente modo: la lmina superficial se dirige hacia el tendn calcneo; las fibras de la lmina profunda divergen para ir a fijarse en la
cara medial del calcneo y confundirse ms inferiormente con la fascia plantar medial, a
lo largo del msculo abductor del dedo gordo. De la cara profunda de la lmina profunda
del retinculo de los msculos flexores parten slidos tabiques que se extienden hasta el
esqueleto y dividen el espacio
comprendido entre el retinculo y
las partes correspondientes de la tibia, del astrgalo y del calcneo en
tres correderas osteofibrosas, curvadas anteriormente al igual que
los tendones que contienen.
De anterior a posterior se enVaina tendinosa
cuentran: la corredera osteofibrosa
del m. tibial post.
del msculo tibial posterior, la coVaina tendinosa
rredera osteofibrosa del msculo
del m. flexor largo
flexor largo de los dedos y la correde los dedos
Vaina comn de
los mm. peroneos
dera osteofibrosa del msculo flexor largo del dedo gordo (fig. 420).
Vaina tendinosa
Vaina tendinosa del
del m. flexor largo
Existe una cuarta corredera
m. peroneo corto
del dedo gordo
comprendida entre la cara profunVaina tendinosa
da del retinculo y las correderas
plantar del
m. peroneo largo
de los dos msculos flexores, que
se encuentra destinada al paso de
los vasos tibiales posteriores y del
nervio tibial (figs. 420 y 421).
B. Vainas tendinosas de
los msculos de la pierna
en la regin del tobillo
A cada corredera le corresponde una vaina tendinosa. Existen
por lo tanto tres vainas tendinosas
anteriores del tarso, dos vainas tendinosas peroneas del tarso y tres
vainas tendinosas tibiales del tarso.
Vainas de los
tendones de los
dedos del pie
Fig. 352 Vainas tendinosas tibiales del tarso, peroneas del

tarso y de los dedos del pie.
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FASCIAS DEL MIEMBRO INFERIOR
1. Vainas tendinosas anteriores del tarso (fig. 350). La vaina tendinosa del msculo tibial
anterior comienza a dos traveses de dedo superiormente al retinculo superior de los
msculos extensores, y termina a la altura de la articulacin astragalocalcaneonavicular.
La vaina tendinosa del msculo extensor largo del dedo gordo se extiende desde el borde
superior del retinculo inferior de los msculos extensores hasta las proximidades de
la articulacin del hueso cuneiforme medial con el primer hueso metatarsiano.
La vaina tendinosa del msculo extensor largo de los dedos empieza ligeramente superior
al retinculo inferior de los msculos extensores y termina a la altura del hueso navicular.
2. Vainas tendinosas peroneas del tarso. La vaina tendinosa comn de los msculos
peroneos es comn a ambos tendones superiormente; inferiormente se divide en dos
prolongaciones que acompaan a cada uno de los tendones una vez stos se separan
en la cara lateral del calcneo. La vaina tendinosa asciende hasta dos traveses de
dedo superiormente al vrtice del malolo, y sus dos prolongaciones inferiores terminan en las proximidades de la articulacin calcaneocuboidea.
Vaina tendinosa plantar del msculo peroneo largo. El msculo peroneo largo se halla provisto en su trayecto plantar de otra vaina sinovial independiente de la anterior. Se inicia a la entrada del surco del tendn del peroneo largo del hueso cuboides y termina
cerca de la insercin metatarsiana del tendn. Esta vaina tendinosa plantar a veces comunica con la vaina tendinosa comn.
3. Vainas tendinosas tibiales del tarso (fig. 352). La vaina tendinosa del msculo tibial
posterior comienza a dos traveses de dedo superiormente a la interlnea articular talocrural y termina en el hueso navicular.
La vaina tendinosa del msculo flexor largo de los dedos asciende hasta un travs de
dedo superiormente a la interlnea articular talocrural, y se extiende hasta la articulacin cuneonavicular.
La vaina tendinosa del msculo flexor largo del dedo gordo comienza un poco ms inferior y termina ligeramente anterior a la precedente.
C. Correderas y vainas tendinosas de los dedos del pie

Los tendones de los msculos flexores de los dedos del pie se deslizan a lo largo de
los dedos en vainas fibrosas y sinoviales semejantes a las de los msculos flexores de los
dedos de la mano.
D. Bolsas sinoviales de los tendones de los msculos lumbricales

Existen pequeas bolsas sinoviales situadas entre los tendones de los msculos
lumbricales y las caras laterales de las articulaciones metatarsofalngicas (Hartmann).
II. FASCIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

FASCIA GLTEA
Los msculos de la regin gltea estn recubiertos por la fascia gltea. Esta fascia nace
de la cresta ilaca, del sacro y del cccix y se contina inferior y anteriormente con la fascia
lata. De anterior a posterior y de superior a inferior recubre primero la porcin anterior del
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msculo glteo medio, donde es muy gruesa; cuando alcanza el borde anterior del msculo glteo mayor se divide en tres hojas: superficial, media y profunda (figs. 392 y 393).
Las hojas superficial y media tapizan las caras superficial y profunda del msculo glteo mayor, dando origen a tabiques celulares entre los gruesos fascculos del msculo.
La hoja profunda es delgada y celular, y cubre sucesivamente, de superior a inferior, la
parte posterior del msculo glteo medio y los msculos piriforme, gemelo superior, obturador interno, gemelo inferior y cuadrado femoral. Se halla interrumpida superiormente al msculo piriforme para dar paso a los vasos y nervio glteos superiores; inferiormente al msculo piriforme presenta tambin una solucin de continuidad para el paso
de los vasos y nervio glteos inferiores y los nervios citico y cutneo femoral posterior.
Por ltimo, dos hojas celulares recubren la cara profunda del msculo glteo medio y
la cara superficial del msculo glteo menor. Estas hojas forman parte del tabique celular
que separa estos dos msculos, y presentan continuidad con la hoja profunda de la fascia
gltea a lo largo del intersticio que separa el msculo glteo medio del msculo piriforme.
FASCIA LATA
La fascia lata forma una vaina completa para el muslo. Superior y anteriormente,
la fascia lata se fija en el ligamento inguinal y se contina lateral y posteriormente con
la fascia gltea. Inferiormente se prolonga alrededor de la rodilla y se inserta en la rtula y en la tibia. La fascia lata es delgada anterior, medial y posteriormente, pero muy
gruesa lateralmente.
1. Tabiques intermusculares. La fascia lata se halla unida al fmur por medio de dos
lminas fibrosas: los tabiques intermusculares lateral y medial del muslo (v. fig. 398).
El tabique intermuscular lateral del muslo est situado entre el msculo vasto lateral anteriormente y los msculos posteriores del muslo posteriormente. Se origina de la cara profunda de la fascia, siguiendo la lnea que separa lateralmente las regiones anterior y posterior del muslo. Este tabique termina, de superior a inferior, en la rama lateral de la trifurcacin de la lnea spera, en el labio lateral de sta y en la lnea supercondlea lateral.
El tabique intermuscular medial del muslo se fija en el labio medial de la lnea spera y
se confunde con la aponeurosis de insercin del msculo vasto medial. Este tabique
divide medialmente la regin anterior del muslo en dos celdas: una anterolateral que
contiene el msculo cudriceps femoral, y otra posteromedial cuyo contenido son
los msculos aductores y grcil y los vasos femorales.
2. Vainas musculares. La fascia lata tambin da origen, por su cara profunda, a expansiones fibrosas que envuelven cada uno de los msculos del muslo.
La vaina del tensor de la fascia lata se halla estrechamente unida a la lmina tendinosa terminal de este msculo.
Por lo que concierne a estas vainas musculares, tambin es importante observar
que la fascia del msculo iliopsoas se halla muy adherida al ligamento inguinal. A la altura de este ligamento, y sobre la cara medial del msculo iliopsoas, la fascia de este
msculo se engruesa y forma una lmina fibrosa muy resistente que se extiende desde
el ligamento inguinal hasta la eminencia iliopbica: se trata del arco iliopectneo (fig. 387).
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3. Vaina de los vasos femorales.

La fascia lata forma, alrededor de los
vasos femorales, una vaina fibrosa denominada vaina de los vasos femorales.
Esta envoltura est constituida: a) por
el revestimiento fascial de los msculos que limitan el canal por el que discurren los vasos femorales (fascias de
los msculos iliopsoas y vasto medial
lateralmente, y pectneo y aductores
medialmente), y b) por una lmina
fascial que une los dos bordes de este
canal, pasando anteriormente a los
vasos. En conjunto, la vaina presenta
la forma de un prisma triangular, girado de tal manera sobre su eje que la
cara que es anterior superiormente se
hace medial inferiormente (fig. 367).
El lmite superior de esta envoltuFig. 353 Fascia cribiforme (segn Gilis).
ra fibrosa es la laguna vascular. Est
limitada: a) anteriormente por el
ligamento inguinal; b) lateralmente por el arco iliopectneo; c) medialmente por
el ligamento lagunar; este ligamento es una lmina fibrosa triangular que se extiende
desde el extremo medial del ligamento inguinal hasta el pecten del pubis, y d) posteriormente por un engrosamiento lineal que presenta la fascia del msculo pectneo
a lo largo del pecten del pubis y que se denomina ligamento pectneo (fig. 387).
El lmite inferior de la vaina de los vasos femorales es el hiato aductor, que est
comprendido entre los fascculos medio e inferior del msculo aductor mayor.
En la vaina de los vasos femorales se pueden diferenciar tres segmentos que varan por su configuracin y relaciones: el segmento superior, el segmento inferior o
conducto aductor, y el segmento medio, que est comprendido entre los otros dos.
El segmento superior comienza en la laguna vascular y termina a la altura de la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral.
Para comprender el modo de formacin de esta parte de la envoltura fibrosa basta
con examinar un corte transversal de la regin (fig. 386). Se puede observar cmo la fascia lata, despus de envolver al msculo sartorio, se desdobla en su borde medial en
dos hojas: una superficial y otra profunda. La hoja superficial pasa a modo de puente anterior a los vasos femorales; la hoja profunda desciende posterior a dichos vasos, cubre
los msculos iliopsoas y pectneo, y se rene en la parte medial de este ltimo msculo con la hoja superficial. La hoja superficial es gruesa lateralmente; medialmente es
reticulada y se halla formada por tractos entrecruzados que limitan numerosos orificios
a travs de los cuales discurren ramos vasculares y nerviosos (fig. 353). Esta parte medial
de la pared anterior de la fascia lata recibe el nombre de fascia cribiforme.
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La fascia cribiforme est limitada por una porcin de la fascia lata bastante densa y
gruesa, por lo cual el borde que las separa contrasta claramente con el aspecto reticulado de la fascia cribiforme, mostrndose como un engrosamiento denominado borde
falciforme del hiato safeno.
El borde falciforme tiene forma de arco de concavidad superior y medial; su cuerno superior o lateral se confunde con el extremo medial del ligamento inguinal; su
cuerno inferior o medial termina en forma de punta sobre la fascia del msculo pectneo. El hiato safeno suele describirse como el ms importante de los orificios de la fascia cribiforme que da paso a la vena safena mayor, pero no es correcto hablar de orificio, pues la fascia cribiforme se adhiere a la tnica externa de la vena; existe de hecho una prolongacin infundibuliforme de la fascia sobre la vena (Gilis).
En la vaina de los vasos femorales estn situados, de lateral a medial, la arteria femoral, la vena femoral y vasos linfticos (para ms detalles v. Regin inguinofemoral,
pg. 530 y fig. 386).
El segmento medio presenta una pared lateral formada por el msculo vasto medial, una
pared medial constituida por el msculo aductor largo y una pared anterior formada por
el msculo sartorio, que se halla contenido en un desdoblamiento de la fascia lata.
El segmento inferior o conducto aductor presenta en razn de la torsin del conducto (fig. 398):
una pared anterolateral constituida por el tabique intermuscular medial del muslo y el
msculo vasto medial; una pared posterior formada primero por la fascia del msculo aductor largo y despus por la del msculo aductor mayor, y una pared medial que consiste en
una lmina fibrosa muy densa cuyas fibras, oblicuas inferior y anteriormente, se extienden
desde el tendn del msculo aductor mayor hasta la fascia del msculo vasto medial. Esta
lmina fibrosa, denominada tabique intermuscular vastoaductor (membrana vastoaductora) se
halla atravesada inferiormente por una rama de la arteria descendente de la rodilla y por
el nervio safeno, y superiormente por el ramo infrarrotuliano del nervio safeno.
La fascia del conducto aductor (Hunter) es independiente de la vaina del msculo
sartorio; se adelgaza de forma progresiva de inferior a superior y acaba por unirse a
la hoja profunda de la vaina del msculo sartorio hacia la parte media del muslo.
FASCIA DE LA PIERNA
La pierna se halla envuelta en una vaina fascial que se interrumpe solamente a la altura de la cara medial de la tibia, donde la fascia se confunde con el periostio.
El extremo superior de la fascia de la pierna se adhiere anteriormente al peron y a los
cndilos y tuberosidad de la tibia; recibe expansiones tendinosas de algunos msculos del
muslo, en concreto del msculo bceps femoral lateralmente y de los msculos sartorio y
semitendinoso medialmente. Posterior y superiormente, la fascia de la pierna presenta continuidad con la fascia lata.
En la cara de la fosa popltea, la fascia de la pierna da origen a dos tabiques anteroposteriores, uno lateral y otro medial, que se extienden hasta las lneas supracondleas de la lnea spera y cubren los msculos que limitan a cada lado el tringulo superior de la fosa popltea.
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En la mitad superior de la pierna, la fascia de la pierna forma una vaina fascial

para la vena safena menor. La pared posterior de esta vaina est constituida por la propia fascia de la pierna y la pared anterior por una hoja de desdoblamiento de la fascia, aplicada sobre las cabezas del msculo gastrocnemio. En la fosa popltea, la vaina de la vena safena menor se ensancha de repente y ocupa toda la anchura de la fosa.
Otra posibilidad, segn Charpy y Dieulaf, es describir dos lminas fasciales en la regin popltea, una superficial y otra profunda (figs. 393 y 406). La lmina profunda se
extiende inferiormente de una cabeza a otra del msculo gastrocnemio, y superiormente desde la cara posterior del msculo semimembranoso hasta la cara anterior del
msculo bceps femoral (fig. 407). Entre estas dos lminas fasciales discurren el nervio
cutneo femoral posterior y la vena safena menor antes de hacerse profunda para desembocar en la vena popltea. La lmina profunda se contina superiormente en la regin posterior del muslo posteriormente al nervio citico; se fija medialmente en la
vaina del msculo semimembranoso y lateralmente en la del msculo bceps femoral
(Rouvire y Olivier).
El extremo inferior de la fascia de la pierna se contina con las fascias del pie. Est
reforzada en el tobillo por los retinculos de los msculos extensores, el retinculo de
los msculos flexores y los retinculos de los msculos peroneos, que ya hemos descrito junto con las vainas tendinosas.
De la cara profunda de la fascia de la pierna parten dos tabiques fibrosos intermusculares, uno anterior y otro posterior (v. fig. 410).
El tabique intermuscular posterior de la pierna se extiende desde la parte lateral de la
cara profunda de la fascia hasta el borde posterior del peron; este tabique separa la
regin anterolateral de la regin posterior de la pierna.
En su extremo superior, el tabique intermuscular posterior de la pierna forma un
arco que limita con el borde posterior del peron un orificio que da paso al nervio peroneo comn.
El tabique intermuscular anterior de la pierna se extiende desde la cara profunda de la
fascia hasta el borde anterior del peron. Divide la regin anterolateral de la pierna
en dos celdas, una anterior y otra lateral. La anterior contiene los msculos del grupo
anterior y la lateral los msculos laterales o msculos peroneos.
Superiormente, el tabique intermuscular anterior forma dos arcos que limitan con
el peron dos orificios superpuestos, uno superior y otro inferior. Por el superior discurren los nervios superiores del msculo tibial anterior y por el inferior pasa el nervio
peroneo profundo.
Tabique intermuscular transverso. Profunda al msculo trceps sural se encuentra una
lmina fascial profunda que se extiende entre el borde medial de la tibia y el borde
posterior del peron. Cubre el plano muscular profundo y los vasos tibiales posteriores, los vasos peroneos y el nervio tibial (v. fig. 410).
FASCIAS DEL PIE
Dividiremos las fascias del pie en fascia dorsales y fascias plantares.

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A. Fascias dorsales
En la cara dorsal del pie existen tres planos fasciales: fascia dorsal del pie, fascia de
los msculos extensores cortos y fascia intersea dorsal.
1. La fascia dorsal del pie cubre los tendones de los msculos extensores largos. Se
contina superior y posteriormente con los retinculos; a los lados, se adhiere a los
bordes lateral y medial del pie, fusionndose con los bordes correspondientes de la
fascia plantar (v. fig. 424).
2. La fascia de los msculos extensores cortos es una lmina delgada, subyacente a
los tendones de los msculos extensores largos; cubre los msculos extensores cortos,
los vasos dorsales del pie y el nervio peroneo profundo. Lateralmente, se fija en el borde lateral del pie; medialmente, se une a la fascia dorsal del pie a lo largo del tendn
del msculo extensor largo del dedo gordo (v. figs. 423 y 424).
3. La fascia intersea dorsal cubre la cara dorsal de los huesos metatarsianos y de
los msculos interseos dorsales.
B. Fascias plantares
Hay dos planos fasciales: fascia plantar y fascia intersea plantar.
Est situada profunda a la piel, de la cual se halla separada por
una gruesa capa de tejido graso, y cubre los msculos superficiales de los tres grupos
musculares de la regin plantar. Al igual que la fascia de la regin palmar, se divide
en tres partes (media, medial y lateral), que se corresponden con los grupos musculares medio, medial y lateral de la planta del pie (v. fig. 425).
FASCIA PLANTAR.
1. Aponeurosis plantar. La aponeurosis plantar, que corresponde a la fascia plantar

media, es una lmina fascial muy resistente y de aspecto nacarado, muy gruesa posteriormente y delgada anteriormente. Tiene forma triangular de vrtice posterior. La
aponeurosis plantar se fija posteriormente en las apfisis medial y lateral de la tuberosidad del calcneo; anteriormente termina a la altura de las articulaciones metatarsofalngicas; a los lados se contina con las fascias plantares medial y lateral. La lnea
de unin de estas fascias est marcada por un surco longitudinal ms o menos profundo segn los sujetos y ocupado por tejido adiposo.
La aponeurosis plantar est formada por fibras longitudinales y fibras transversales.
Las fibras longitudinales forman posteriormente una lmina continua. Anteriormente la lmina se divide en cinco cintillas pretendinosas que presentan la misma disposicin y el mismo tipo de terminacin que las cintillas pretendinosas de la aponeurosis palmar (v. pg. 156).
Las fibras transversales estn diseminadas en el espesor de la aponeurosis. Son especialmente abundantes en la parte anterior. A la altura de las articulaciones metatarsofalngicas, forman un ligamento metatarsiano transverso superficial y, posteriormente a las
comisuras interdigitales, un ligamento interdigital anlogo al de la aponeurosis palmar.
2. Fascias plantares lateral y medial. La fascia plantar medial es delgada posteriormente y gruesa anteriormente; por el contrario, la fascia plantar lateral es gruesa pos469
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VASOS DEL MIEMBRO INFERIOR

ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR
teriormente y delgada en su parte anterior. Ambas se insertan posteriormente en la

apfisis correspondiente de la tuberosidad del calcneo, a cada lado de la aponeurosis
plantar. Anteriormente se confunden con las vainas tendinosas de los dedos primero y
quinto, y con la cintilla pretendinosa correspondiente de la aponeurosis plantar.
Cada una de ellas se adhiere al borde lateral o medial del pie que le corresponde y
presenta continuidad con la fascia dorsal.
FASCIA INTERSEA PLANTAR. Cubre los msculos interseos plantares y se extiende transversalmente desde el borde inferior del primer hueso metatarsiano hasta el
borde inferior del quinto. Se confunde anteriormente con el ligamento metatarsiano
transverso profundo.
Desde las lneas en

que la aponeurosis plantar se une a las fascias plantares lateral y medial, parten tabiques fibrosos que penetran hasta el plano esqueltico. El tabique medial se fija de posterior a anterior en la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo, en los huesos navicular y cuneiforme medial, y en el primer hueso metatarsiano; el tabique lateral, en el
ligamento calcaneocuboideo plantar y en el quinto hueso metatarsiano (v. fig. 424).
Estos tabiques dividen la regin plantar en tres celdas o compartimientos: medial,
medio y lateral.
Los tabiques intermusculares son incompletos, por lo cual las celdas presentan espacios que las comunican. En efecto, presentan orificios ms o menos amplios por
los que discurren vasos, nervios, msculos y tendones, que se dirigen de una celda a la
celda contigua. As, el tabique intermuscular medial se encuentra atravesado por el
nervio y los vasos plantares mediales, por la cabeza lateral del msculo flexor corto
del dedo gordo y por el msculo aductor del dedo gordo (v. Regin plantar).
TABIQUES INTERMUSCULARES Y CELDAS DE LA REGIN PLANTAR.
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Estas ramas se dividen en tres grupos: a) ramas viscerales, que terminan en los rganos contenidos en la cavidad plvica; b) ramas parietales intraplvicas, que se distribuyen en las paredes internas de la pelvis, y c) ramas parietales extraplvicas, que emergen de la cavidad plvica y contribuyen a la vascularizacin del miembro inferior.
Estas ramas extraplvicas son: la arteria obturatriz, la arteria gltea superior, la arteria gltea inferior y la arteria pudenda interna.
1. Arteria obturatriz. Desde su origen, la arteria obturatriz se dirige anteriormente,

aplicada a la pared lateral de la pelvis menor, hasta el conducto obturador, en el cual se
introduce para penetrar en el muslo. (Para sus colaterales y relaciones intraplvicas,
v. tomo 2.)
En el interior del conducto obturador se divide en dos ramas terminales, una anterior y otra posterior (fig. 390).
La rama anterior se dirige anterior e inferiormente. Se hace profunda al msculo
obturador externo, sigue el borde anterior del agujero obturado y describe un arco que
delimita la mitad anterior de este orificio. Esta arteria suministra ramas a los msculos
obturador externo, aductores y grcil, as como al escroto o a los labios mayores.
La rama posterior se dirige posterior e inferiormente, cruza la cara profunda de la
cintilla subpbica y sigue a lo largo de la mitad posterior del borde del agujero obturado, profunda al msculo obturador externo. Proporciona: a) en su origen, una rama
intraplvica que se ramifica sobre la cara interna de la membrana obturatriz; b) una
rama acetabular que se introduce en la escotadura acetabular a lo largo del ligamento de
la cabeza del fmur hasta la cabeza del fmur, y c) ramas musculares destinadas a los
msculos obturador externo y aductores. La rama posterior termina originando dos
ramas anastomticas: una se une a la rama anterior de la arteria obturatriz, y la otra
pasa profunda al msculo cuadrado femoral y se anastomosa con las arterias gltea inferior, circunfleja femoral medial y primera perforante.
2. Arteria gltea superior. La arteria gltea superior atraviesa el plexo sacro entre
el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro. Inmediatamente despus emerge de la
pelvis menor por la parte superior de la escotadura citica mayor inmediatamente
superior al msculo piriforme. A su entrada en la regin gltea, la arteria se divide en
dos ramas terminales, una superficial y otra profunda (fig. 354). (Para las relaciones de
la arteria y sus ramas, v. Regin gltea, pg. 539.)
La rama superficial bordea de inferior a superior el borde superior de la escotadura
citica mayor, o bien atraviesa el orificio comprendido entre el borde superior de la
escotadura y el arco fibroso inconstante (arco de Bouisson) del que nacen las fibras
inferiores del msculo glteo medio. Se dirige anterior y lateral y, a continuacin, discurre entre los msculos glteo medio y glteo mayor. La rama superficial de la arteria gltea superior est destinada sobre todo a este ltimo msculo, al cual suministra numerosas ramas.
La rama profunda discurre entre los msculos glteo medio y glteo menor, y se divide
en dos ramas: una superior que discurre a lo largo de las inserciones superiores del mscu471
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M. glteo medio
A. gltea sup.
Rama prof.
Rama superf.
A. gltea sup.
M. glteo mayor
A. pudenda int.
A. gltea inf.
Rama sup. Rama prof. de

Rama inf. la a. gltea sup.
M. glteo menor
M. piriforme
M. gemelo sup.
M. obturador int.
M. gemelo inf.
Rama anastomtica
de la a. obturatriz
M. cuadrado femoral
Rama anastomtica de la
a. circunfleja femoral med.
M. glteo mayor
M. aductor mayor
Fig. 354 Arterias de la regin gltea.
lo glteo menor, y otra inferior que se dirige horizontalmente en direccin anterior. Estas
dos ramas proporcionan a su vez ramificaciones a los msculos glteo medio, glteo menor y tensor de la fascia lata, as como al hueso coxal y a la articulacin de la cadera.
3. Arteria gltea inferior. La arteria gltea inferior emerge de la pelvis menor por la
parte inferior de la escotadura citica mayor, inferior al msculo piriforme y medial a
la arteria pudenda interna (fig. 354) (v. Pedculo vasculonervioso inferior de la regin gltea,
pg. 544). Se dirige luego inferior y lateralmente, cruza posterior a la arteria pudenda
interna y da: a) una rama ascendente que asciende posterior al msculo piriforme y se
anastomosa con la rama superficial de la arteria gltea superior (Poirier); esta rama es
inconstante; b) una arteria satlite del nervio citico; c) una rama terminal inferior y lateral destinada al msculo glteo mayor (Dubreuil-Chambardel, Salmon), y d) una
rama terminal inferomedial descendente, que se dirige hacia el muslo y suministra ramas
a los msculos glteo mayor, gemelos, obturador interno y cuadrado femoral. En el
curso de su trayecto, esta rama se anastomosa con la rama posterior de la arteria obturatriz, con la arteria circunfleja femoral medial y con la arteria perforante superior,
rama de la arteria femoral profunda (fig. 358).
4. Arteria pudenda interna. La arteria pudenda interna pertenece a la regin gltea
tan slo en una pequea porcin de su trayecto. Alcanza esta regin al pasar por la
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porcin inferior de la escotadura citica mayor, inferior al msculo piriforme y lateral

a la arteria gltea inferior (fig. 354). La arteria pudenda interna rodea el vrtice de la espina citica, cruza la arteria gltea inferior que pasa posterior a ella y penetra en la fosa
isquioanal por la escotadura citica menor.
La arteria pudenda interna proporciona en la regin gltea una o dos pequeas ramas que terminan en el msculo glteo mayor atravesando el ligamento sacrotuberoso y dos arterias gemelas destinadas a los msculos gemelos, piriforme y obturador interno (Salmon).
ARTERIA FEMORAL
SITUACIN, TRAYECTO Y DIRECCIN. La arteria femoral es continuacin de la arteria ilaca externa. Est situada en la parte anteromedial del muslo y se extiende desde
el ligamento inguinal hasta el hiato del msculo aductor (fig. 355). Inferiormente a este
anillo, se convierte en la arteria popltea. Su direccin, que es oblicua inferior, medial
y posteriormente, puede representarse mediante una lnea trazada desde la mitad del
ligamento inguinal hasta el borde posterior del cndilo medial del fmur.
La arteria femoral recorre el canal femoral en toda su extensin. Est

en relacin con los elementos musculares y fasciales que constituyen los orificios y las
paredes de este canal (v. Vaina de los vasos femorales, pg. 466).
En el interior del canal femoral, la arteria es acompaada por la vena femoral, que
inferiormente se sita lateral a la arteria, mientras que en su trayecto ascendente se sita primero posterior y luego medial a ella (fig. 367).
Se halla tambin en relacin con el ramo femoral del nervio genitofemoral, con el nervio femoral y con sus ramos. Todas estas relaciones venosas y nerviosas de la arteria femoral sern descritas por separado cuando estudiemos cada uno de estos elementos, y
ms adelante en su conjunto con las regiones del tringulo femoral y anterior del muslo.
RELACIONES.
RAMAS COLATERALES. La arteria femoral proporciona seis ramas colaterales principales: las arterias epigstrica superficial, circunfleja ilaca superficial, pudenda externa superficial, pudenda externa profunda, femoral profunda y descendente de la rodilla (figs. 355 y 356).
1. Arteria epigstrica superficial. La arteria epigstrica superficial nace de la cara

anterior de la arteria femoral, un poco inferior al ligamento inguinal, atraviesa enseguida la fascia cribiforme y se hace superficial. A continuacin se dirige superior y medialmente, y se ramifica en el tejido subcutneo de la pared abdominal hasta el ombligo. Esta arteria se anastomosa con las arterias epigstrica superior y circunfleja
ilaca superficial.
2. Arteria circunfleja ilaca superficial. Esta arteria nace a la misma altura que la
precedente, a menudo de un mismo tronco. Atraviesa la fascia cribiforme, se dirige su473
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A. circunfleja ilaca superf.

M. sartorio
A. circunfleja femoral lat.

M. recto femoral

y a. del m. cuadrceps femoral
A. femoral prof.
M. vasto lat.
M. vasto med.
M. vasto intermedio
M. iliopsoas
A. epigstrica superf.
A. femoral
A. pudenda ext. superf.
A. pudenda ext. prof.
V. safena mayor
A. circunfleja femoral med.
V. femoral
M. aductor corto
M. grcil
M. aductor largo
M. sartorio
M. aductor mayor
A. descendente de la rodilla
(rama safena)
Fig. 355 Arteria femoral y sus ramas.
perior y lateralmente, y se distribuye en los tegumentos de la pared abdominal, lateral

al territorio de la arteria epigstrica superficial.
3. Arteria pudenda externa superficial. La arteria pudenda externa superficial
se origina de la cara medial de la arteria femoral, cerca de las precedentes. Atraviesa tambin la fascia cribiforme, se dirige medialmente y se distribuye en los tegumentos de la regin pbica del escroto en el hombre y de los labios mayores en
la mujer.
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4. Arteria pudenda externa profunda. La arteria pudenda externa profunda nace

un poco inferior a la arteria pudenda externa superficial. Inicialmente subfascial, esta
arteria cruza en sentido transversal la cara anterior de la vena femoral, pasando inferiormente al arco de la vena safena mayor, discurre sobre el msculo pectneo, llega
cerca del borde lateral del msculo aductor largo, perfora la fascia lata y se distribuye
por el escroto o los labios mayores.
5. Arteria femoral profunda. La arteria femoral profunda es un tronco arterial voluminoso cuyas ramas irrigan los msculos y tegumentos de casi todo el muslo.
Nace de la cara posterior de la
arteria femoral, aproximadamente
a 4 cm del ligamento inguinal. La
arteria femoral profunda desciende
posterior a la arteria femoral, y anA. femoral
terior al msculo iliopsoas y al inA. epigstrica superf.
A. circunfleja
tersticio que separa el msculo
ilaca superf.
pectneo del msculo iliopsoas suA. pudenda ext. prof.
periormente y del msculo vasto
A. circunfleja
femoral
med.
medial inferiormente. La arteria feA. circunfleja
Rama
moral profunda se sita en su orifemoral lat.
ant.
gen directamente posterior a la arA. del m.
A. obturatriz
Rama
cudriceps
teria femoral, pero al descender
post.
femoral
1. a. perforante
suele desviarse un poco en sentido
A. femoral
lateral y se vuelve posterior y lateA. femoral
ral a la arteria femoral. Al llegar al
prof.
2. a. perforante
borde superior del msculo aductor largo, discurre posterior a este
msculo y desciende verticalmen3. a. perforante
te entre el msculo aductor largo,
A. descendente
que es anterior a la arteria, y los
de la rodilla
msculos aductor corto y aductor
mayor, que estn situados sucesivamente posteriores a ella. Un
A. popltea
poco superior al hiato del aductor,
la arteria femoral profunda atraviesa el msculo aductor mayor,
constituyendo la tercera arteria perforante.
La arteria femoral profunda da
A. tibial post.
A. tibial ant.
origen a las arterias del msculo
A. peronea
cudriceps femoral, circunfleja femoral lateral, circunfleja femoral
Fig. 356 Arteria femoral y sus ramas (esquema).
medial y perforantes.
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a) A RTERIA
DEL MSCULO
CUDRICEPS FEMORAL .
La
arteria del msculo cudriM. glteo medio
ceps femoral nace de la
M. glteo menor
M. piriforme
arteria femoral profunda
M. glteo mayor
cerca de su origen, ya sea
A. gltea inf.
M. obturador int. y gemelos
directamente o por medio
A. femoral
A. obturatriz
de un tronco comn con la
M. cuadrado femoral
A. circunfleja
M. obturador ext.
femoral med.
arteria circunfleja femoral
M. pectneo
M. aductor corto (fascculo sup.)
lateral. A veces procede de
A. femoral prof.
M. aductor mayor (fascculo sup.)
1. a. perforante
la arteria femoral. Poco desM. aductor corto (fascculo inf.)
M. aductor largo
pus de su origen, se divide
2. a. perforante
A. femoral
en varias ramas que se disM. aductor mayor
tribuyen en las cuatro cabe(fascculo medio)
zas del msculo cudriceps
3. a. perforante
femoral y en el msculo
sartorio.
M. aductor mayor (tendn)
b) ARTERIA CIRCUNFLEJA FEA. popltea
MORAL LATERAL. La arteria
circunfleja femoral lateral
nace a la altura de la arteria
del msculo cudriceps feFig. 357 Esquema que muestra la disposicin, en un corte sagital de
la cadera y del muslo, de las arterias femoral y femoral profunda y las
moral, a menudo por medio
anastomosis que unen las ramas de la arteria femoral profunda entre
de un tronco comn con
s y con las arterias obturatriz, gltea inferior y popltea.
sta. Se dirige lateralmente,
pasa profunda al msculo
recto femoral y proporciona ramas al msculo recto femoral, a la cpsula de la articulacin de la cadera, al ligamento iliofemoral y a los msculos tensor de la fascia lata y vasto lateral; a continuacin rodea, en el espesor de este msculo, el extremo superior del fmur y se anastomosa posteriormente al hueso con la arteria circunfleja femoral medial.
c) ARTERIA CIRCUNFLEJA FEMORAL MEDIAL. La arteria circunfleja femoral medial nace
tambin de la arteria femoral profunda muy cerca de su origen; se dirige posterior y
medialmente, y pasa entre el cuello del fmur y el borde superior del msculo pectneo, a lo largo del borde inferior del msculo obturador externo, hasta la cara profunda del msculo cuadrado femoral, donde se divide en dos ramas terminales, una
ascendente y otra descendente.
En el curso de su trayecto esta arteria proporciona ramas al fmur y a los msculos contiguos, y una rama acetabular inconstante que puede suplir a la rama correspondiente de la arteria obturatriz o anastomosarse con ella.
De las dos ramas terminales, la rama ascendente asciende por la cara posterior de la
articulacin y se distribuye en la cpsula articular y en los msculos que la cubren; se
anastomosa con la arteria circunfleja femoral lateral. La rama descendente se dirige inferiormente, pasa profunda al msculo cuadrado femoral y termina en los msculos
a
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A. gltea sup. (rama sup.)

A. gltea sup. (rama inf.)
A. gltea sup.
M. glteo menor
M. glteo mayor
M. glteo medio
M. piriforme
M. gemelo sup.
A. pudenda int.
M. obturador int.
A. gltea inf.
M. gemelo inf.
M. cuadrado femoral
A. circunfleja femoral med.
M. glteo mayor
1.a a. perforante
M. aductor mayor
M. vasto lat.
M. semitendinoso
2.a a. perforante
Cabeza corta
del m. bceps femoral
3.a a. perforante
Cabeza larga
M. semimembranoso
A. popltea
V. popltea
Fig. 358 Arterias gltea superior, gltea inferior y posteriores del muslo.
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posteriores del muslo; se anastomosa con las arterias obturatriz, circunfleja femoral lateral
y gltea inferior, as como con
la primera arteria perforante.
Origen de la
d) ARTERIAS PERFORANTES. Las
a. popltea
arterias perforantes deben su
nombre al hecho de que atraviesan los msculos aductores,
A. sup. med.
de la rodilla
situados posteriormente a la arA. sup. lat.
teria femoral profunda, para alde la rodilla
canzar la regin posterior del
A. sural
muslo. Generalmente son tres
med.
A. sural lat.
(figs. 357 y 358). La primera
A. media
arteria perforante discurre por
de la rodilla
A. popltea
el intersticio que separa los dos
fascculos del msculo aductor
A. inf. med.
A. inf. lat.
corto, y despus entre los fasde la rodilla
de la rodilla
cculos superior y medio del
msculo aductor mayor. La
A. recurrente
segunda arteria perforante atraA. recurrente
tibial ant.
viesa el fascculo medio del
A. recurrente
msculo aductor mayor infeperonea ant.
riormente al borde inferior del
msculo aductor corto. La
tercera arteria perforante est
constituida por el segmento
terminal de la arteria femoral
profunda, y atraviesa el fascculo medio del msculo aductor
mayor un poco superiormente
Fig. 359 Arteria popltea, ramas colaterales (proyeccin sobre el
esqueleto).
al hiato aductor. Al llegar a la
cara posterior del msculo aductor mayor, las arterias perforantes se anastomosan entre s por medio de dos ramas, una ascendente y otra descendente, y proporcionan numerosas ramas a los
msculos vecinos. La primera arteria perforante se anastomosa por su rama ascendente con la arteria circunfleja femoral medial, con la arteria gltea inferior y
con la rama posterior de la arteria obturatriz.
6. Arteria descendente de la rodilla. La arteria descendente de la rodilla nace de
la arteria femoral a la altura del hiato aductor o un poco superiormente a ste.
A veces nace, inferiormente al hiato aductor, de la parte superior de la arteria popltea.
Se divide cerca de su origen en tres ramas: la primera, denominada rama safena, es su478
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perficial, atraviesa la pared fibrosa del

conducto aductor y acompaa al nervio
safeno hasta la pierna; la segunda es profunda y articular, y se dirige verticalmente sobre la cara medial de la articulacin
de la rodilla; la tercera es profunda y muscular, penetra en el msculo vasto medial y se pierde en el msculo cudriceps femoral.
ARTERIA POPLTEA
V. popltea
Cabeza med.
del m.
gastrocnemio
A. inf. med.
de la rodilla
A. tibial post.
SITUACIN, TRAYECTO Y DIRECCIN.
La arteria popltea es continuacin de

la arteria femoral. Se inicia en el hiato
aductor, atraviesa de superior a inferior la fosa popltea y termina en el
arco tendinoso del msculo sleo,
donde se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior (figs. 359
y 360).
Su direccin no es rectilnea: primero
se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral hasta alcanzar la lnea media de la fosa popltea, y despus desciende verticalmente hasta su terminacin.
A. tibial post.
A. popltea
Cabeza lat. del

m. gastrocnemio
A. tibial ant.
A. tibial post.
M. sleo
A. peronea
M. flexor
largo de
los dedos
M. flexor largo
del dedo gordo
Rama maleolar med.
Rama comunicante
En su trayecto descendente, la arteria popltea se sita posterior al fmur, al plano fibroso posterior
de la articulacin de la rodilla y al mscuFig. 360 Arterias popltea, tibial posterior y peronea.
lo poplteo. Est cubierta sucesivamenLos fascculos del msculo flexor largo del dedo
te, de superior a inferior, por el mscugordo, que se insertan en el mismo tabique
tendinoso que los fascculos del msculo tibial
lo semimembranoso, la fascia profunda
posterior, han sido seccionados para mostrar la
de la fosa popltea y el msculo gastrocarteria peronea a lo largo de todo su trayecto.
nemio. La arteria popltea se halla
acompaada por la vena popltea, que
se sita posterior y lateral a la arteria, y por el nervio tibial, que se sita posterior y
lateral a la vena (para ms detalles v. Regin popltea).
RELACIONES.
M. sleo
M. plantar
La arteria popltea proporciona numerosas ramas colaterales:

dos arterias superiores de la rodilla, una arteria media de la rodilla, dos arterias inferio RAMAS COLATERALES.
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A. femoral
A. descendente
de la rodilla
Rama articular de
la a. descendente
de la rodilla
A. sup. lat.
de la rodilla
A. sup. med.
A. inf. lat.
de la rodilla
A. recurrente
peronea ant.
A. recurrente
tibial post.
A. recurrente
peronea ant.
A. inf. med.
de la rodilla
A. recurrente
tibial med.
A. recurrente
tibial ant.
A. tibial ant.
Fig. 361 Proyeccin sobre el esqueleto de la red rotuliana.
res de la rodilla y dos arterias

musculares denominadas arterias
surales (figs. 359 y 360).
1. Arterias superiores de la
rodilla. Las arterias superiores
de la rodilla son dos, una medial y otra lateral. Nacen de la
cara anterior de la arteria popltea, un poco superiores al borde
superior de los cndilos. Ambas
rodean el fmur superiormente
al cndilo.
La arteria superior lateral de la
rodilla se divide en una rama superior o muscular, que se distribuye en el msculo cudriceps
femoral, y una rama inferior articular, que contribuye a la formacin de la red rotuliana.
La arteria superior medial de la
rodilla se divide, en el borde lateral del fmur, en una rama
profunda y otra superficial.
La rama profunda se distribuye en el msculo vasto medial y
en el periostio; la rama superficial
se ramifica en las caras medial y
anterior de la rodilla.
2. Arteria media de la rodilla.

La arteria media de la rodilla
nace de la cara anterior de la arteria popltea, un poco inferiormente a las arterias
superiores de la rodilla.
Se dirige anteriormente, penetra en el plano fibroso posterior de la rodilla y se
distribuye en los elementos ligamentosos y adiposos que ocupan el espacio intercondleo.
3. Arterias inferiores de la rodilla. Las arterias inferiores de la rodilla se dividen en medial y lateral. Nacen de la arteria popltea a la altura de la interlnea articular. La arteria inferior medial de la rodilla se dirige inferior y medialmente, rodea
el cndilo medial de la tibia, pasa lateralmente al ligamento colateral tibial y se ramifica sobre la parte anterolateral y medial de la articulacin de la rodilla. La ar480
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teria inferior lateral de la rodilla rodea el menisco lateral, pasa medialmente al ligamento colateral peroneo y se distribuye en la parte anterolateral y lateral de la rodilla.
4. Red rotuliana. Las cuatro arterias superiores e inferiores de la rodilla se anastomosan entre s en la cara anterior de la
rodilla, anteriormente al plano capsular,
formando una red arterial denominada
red rotuliana (fig. 361). A la formacin de
esta red contribuyen las ramificaciones
de la rama profunda articular de la arteria descendente de la rodilla, las arterias
A. recurrente
recurrente tibial anterior, recurrente titibial ant.
bial posterior y recurrente peronea anA. recurrente
peronea ant.
terior, que son tambin ramas de la arteria tibial anterior. La arteria recurrente tibial medial, que es rama de la arteria tibial posterior, contribuye indirecM. tibial ant.
tamente a la constitucin de esta red al
anastomosarse en la cara medial del
A. tibial ant.
cndilo medial de la tibia con la arteria
M.
peroneo largo
inferior medial de la rodilla (v. Regin
rotuliana).
M. extensor largo
del dedo gordo
5. Arterias surales. Las arterias surales son dos: una medial y otra lateral. Nacen de la cara posterior de la arteria popltea a la altura de la interlnea articular. Cada una de ellas se dirige hacia la cabeza correspondiente
del msculo gastrocnemio, abordndola por medio de numerosas ramas
terminales.
M. extensor
largo de los dedos
M. peroneo corto
A. maleolar ant. med.

A. peronea
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
A. maleolar ant. lat.

A. tarsiana lat.
SITUACIN, TRAYECTO Y DIRECCIN.
La arteria tibial anterior es la rama de

bifurcacin anterior de la arteria popltea (figs. 359, 360 y 364). Desde su origen, la arteria tibial anterior se dirige
anteriormente y atraviesa el orificio
comprendido entre la tibia, el peron y
A. tarsiana med.
M. extensor
corto de los
dedos
A. dorsal del pie
M. extensor corto
de los dedos
Fig. 362 Arterias tibial anterior y dorsal del pie.

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el borde superior de la membrana intersea de la pierna (v. pg. 391); despus desciende hasta el borde inferior del retinculo inferior de los msculos extensores, donde recibe el nombre de arteria dorsal del pie (fig. 362).
Su direccin es casi rectilnea, ligeramente oblicua inferior, anterior y medialmente; su trayecto puede representarse por medio de una lnea trazada desde el tubrculo de Gerdy, o desde la depresin anteperonea, hasta la parte media del espacio intermaleolar.
RELACIONES. En la pierna, la arteria tibial anterior discurre en el intersticio que separa el msculo tibial anterior, que est situado medialmente, de los msculos extensores largos, que se sitan lateralmente. La arteria se halla en el fondo de este intersticio, sobre la membrana intersea de la pierna en sus tres cuartos superiores. En la
parte superior, la arteria se halla estrechamente unida a esta membrana mediante tractos fibrosos que pasan anteriormente a ella. En el cuarto inferior de la pierna, la arteria descansa sobre la cara lateral de la tibia.
En el tobillo, la arteria tibial anterior pasa posteriormente al retinculo inferior de los
msculos extensores, que la separa del tendn del msculo extensor largo del dedo
gordo. Efectivamente, en la pierna este tendn se halla situado lateral a la arteria; en el
tobillo pasa muy oblicuamente anterior a ella y luego se sita medial a la arteria.
La arteria tibial anterior se halla acompaada a lo largo de todo su trayecto por el
nervio peroneo profundo, que cruza su cara anterior de superior a inferior y de lateral a medial (para ms detalles v. Regin anterior de la pierna, pg. 568).
La arteria tibial anterior proporciona, adems de numerosas

ramas musculares, cinco ramas principales, que son las arterias recurrente tibial posterior, recurrente tibial anterior, recurrente peronea anterior, maleolar anterior medial
y maleolar anterior lateral (figs. 359 y 362).
RAMAS COLATERALES.
1. Arteria recurrente tibial posterior. Esta rama es delgada e inconstante, nace posteriormente a la membrana intersea de la pierna, rodea el cuello del peron y termina en la cara anterior de la articulacin tibioperonea (fig. 359).
2. Arteria recurrente tibial anterior. La arteria recurrente tibial anterior, a menudo ms voluminosa que la precedente, nace de la arteria tibial anterior inmediatamente despus de atravesar el espacio interseo de la pierna. Asciende sobre el
cndilo lateral de la tibia, cubierto por el msculo tibial anterior, y termina por medio de numerosas ramas que contribuyen a formar la red rotuliana (figs. 359, 361
y 362).
3. Arteria recurrente peronea anterior. Esta rama nace de la arteria tibial anterior
anteriormente a la membrana intersea de la pierna y asciende a lo largo del nervio
peroneo profundo, a travs de las inserciones del msculo peroneo largo, hasta la articulacin tibioperonea. Se ramifica por la cara lateral de la rodilla. Es inconstante.
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4. Arteria maleolar anterior medial. La arteria maleolar anterior medial nace ligeramente superior al retinculo inferior de los msculos extensores. Se dirige inferior
y medialmente, cruza la cara profunda del tendn del msculo tibial anterior y termina en el malolo medial mediante ramas cutneas y articulares (fig. 362).
5. Arteria maleolar anterior lateral. La arteria maleolar anterior lateral nace de la
arteria tibial anterior casi a la misma altura que la precedente. Se dirige inferior y lateralmente, cruza la cara profunda de los msculos extensores largos y proporciona
ramas superficiales o cutneas, ramas articulares y ramas calcneas. Estas ltimas discurren profundamente a los tendones de los msculos peroneos y terminan en la cara lateral del calcneo. La arteria maleolar anterior lateral se anastomosa con las arterias
peroneas y tarsiana lateral.
ARTERIA DORSAL DEL PIE
SITUACIN, TRAYECTO Y DIRECCIN. La arteria dorsal del pie (arteria pedia) comienza en el borde inferior del retinculo inferior de los msculos extensores, donde contina a la arteria tibial anterior. Se dirige en lnea recta sobre la cara dorsal
del pie hasta el extremo posterior del primer espacio interseo del metatarso, el
cual atraviesa verticalmente para anastomosarse con la arteria plantar lateral (figuras 363 y 364).
Su direccin, oblicua anterior y medialmente, puede indicarse mediante una lnea
trazada desde la parte media del espacio intermaleolar hasta el extremo posterior del
primer espacio interseo del metatarso.
La arteria dorsal del pie avanza a lo largo del borde lateral del tendn del msculo extensor largo del dedo gordo. Descansa sobre los huesos del tarso y
sus articulaciones. Est cubierta directamente por la fascia de los msculos extensor
corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo y por el msculo extensor corto del
dedo gordo, que la cruza oblicuamente.
RELACIONES.
RAMAS COLATERALES. La arteria proporciona, adems de numerosas ramificaciones innominadas, cinco ramas colaterales, que son las arterias tarsiana lateral, del seno
del tarso, tarsiana medial, arqueada y metatarsiana dorsal del primer espacio interseo
(fig. 363).
1. Arteria tarsiana lateral o arteria lateral del tarso. La arteria tarsiana lateral nace
de la arteria dorsal del pie cerca del borde inferior del retinculo inferior de los msculos extensores. Se dirige anterior y lateralmente, pasa profunda a los msculos extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo, y termina en el borde lateral
del pie. Esta arteria suministra ramas a los huesos, a las articulaciones y a los msculos extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo. Se anastomosa
con la rama perforante de la arteria peronea y la arteria maleolar anterior lateral supe483
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M. extensor largo
del dedo gordo
M. extensor largo
de los dedos
M. tibial ant.
Lig. frondiforme
M. extensor largo
del dedo gordo
A. dorsal del pie
A. tarsiana lat.
A. tarsiana med.
M. extensor corto
de los dedos
A. arqueada
A. tarsiana med.
riormente, con la arteria arqueada anteriormente y con la arteria plantar lateral lateralmente.
2. Arteria del seno del tarso. Nace de
la arteria dorsal del pie y, en ocasiones,
de la arteria tarsiana lateral o de la arteria
maleolar anterior lateral; la arteria del
seno del tarso se dirige lateralmente hasta la entrada del seno del tarso, recorre
este conducto y se anastomosa con una
rama de la arteria plantar medial.
3. Arteria tarsiana medial o arteria
medial del tarso. La arteria tarsiana
medial se dirige anterior y medialmente
a lo largo del borde medial del pie.
1.a a. metatarsiana
dorsal
4. Arteria arqueada. La arteria arqueada nace de la arteria dorsal del pie

Aa. metatarsianas
ligeramente posterior al primer espacio
dorsales
interseo del metatarso. Se dirige lateralmente, describiendo en la base de los
metatarsianos una curva cncava posterior. Esta rama termina sobre el borde
lateral del pie, anastomosndose con
las arterias tarsiana lateral y plantar lateral.
Da origen a finas ramas posteriores
que se anastomosan con las ramificaciones de la arteria tarsiana lateral.
Fig. 363 Arteria dorsal del pie.
De su convexidad nacen tres ramas,
las arterias metatarsianas dorsales de los
tres ltimos espacios interseos del metatarso. Cada arteria metatarsiana dorsal discurre de posterior a anterior sobre el msculo interseo dorsal y se divide posteriormente al espacio interdigital en dos ramas, que son las arterias digitales dorsales de los
dedos adyacentes. Cada arteria digital dorsal se anastomosa por medio de una rama
perforante posterior con el arco plantar profundo, y por medio de una rama perforante anterior con la arteria metatarsiana plantar correspondiente.
5. Arteria metatarsiana dorsal del primer espacio interseo. Nace de la arteria
dorsal del pie en el punto en que sta cambia de direccin para atravesar el primer
espacio interseo del metatarso. Esta arteria se divide, en el extremo anterior del pri484
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mer espacio interdigital, en dos ramas: una medial que da origen a las arterias digitales dorsales medial y lateral del dedo gordo, y otra lateral que es la arteria digital dorsal medial del segundo dedo. Adems, proporciona una arteria perforante anterior
voluminosa que se anastomosa con la arteria metatarsiana plantar del primer espacio
interseo del metatarso.
TRONCO TIBIOPERONEO
SITUACIN, TRAYECTO Y DIRECCIN. Se denomina tronco tibioperoneo a la porcin de

la arteria tibial posterior situada entre el origen de la arteria tibial anterior y la arteria
peronea. Es variable y puede hallarse ausente. Se inicia en el arco tendinoso del msculo sleo, desciende verticalmente y termina, despus de un trayecto de 3 o 4 cm, en
el punto de origen de la arteria peronea (figs. 359, 360 y 364).
RELACIONES. El tronco tibioperoneo se halla situado entre el msculo tibial posterior, que es anterior a l, y el msculo sleo, que lo cubre. El tronco venoso tibioperoneo y el nervio tibial lo separan de este ltimo msculo.
RAMAS COLATERALES.
Hay que sealar dos: la arteria recurrente tibial medial y la
arteria nutricia de la tibia.

1. Arteria recurrente tibial medial. Esta delgada rama se dirige medialmente profunda al msculo sleo y se ramifica en el cndilo medial de la tibia, donde se anastomosa con la arteria inferior medial de la rodilla.
2. Arteria nutricia de la tibia. Llega hasta el agujero nutricio del hueso y suministra
a su paso algunas ramas a los msculos adyacentes.
ARTERIA PERONEA
SITUACIN, TRAYECTO Y DIRECCIN. La arteria peronea se origina lateralmente a la

arteria tibial posterior (figs. 360 y 364).
Se extiende en el plano muscular profundo de la pierna desde la terminacin del
tronco tibioperoneo hasta el extremo inferior de la membrana intersea de la pierna,
donde da origen a la rama perforante, y contina inferiormente como arteria peronea
posterior.
Superiormente, la arteria peronea es ligeramente oblicua en sentido inferior y lateral; despus se vuelve vertical.
RELACIONES. La arteria discurre aplicada primero sobre el msculo tibial posterior; penetra a continuacin entre los msculos tibial posterior y flexor largo del
dedo gordo y llega a la cara posterior de la membrana intersea de la pierna, por
donde sigue hasta el extremo inferior de esta membrana. Est cubierta directamen485
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te, en gran parte de su trayecto, por las fibras del msculo flexor largo del dedo
gordo, que se insertan junto con fascculos del msculo tibial posterior en un tabique tendinoso comn. Posteriores a la arteria y a las fibras del msculo flexor largo
del dedo gordo se encuentran el tabique intermuscular transverso de la pierna y el msculo sleo.
A. sup. med.
de la rodilla
A. media
de la rodilla
Aa. surales
A. inf. med.
de la rodilla
A. recurrente
tibial med.
A. tibial ant.
A. popltea
A. sup. lat.
de la rodilla
A. inf. lat.
de la rodilla
A. recurrente
tibial post.
A. recurrente
peronea ant.
A. tibial post.
A. peronea
Rama
maleolar med.
Rama perforante
A. peronea
Rama
comunicante
A. plantar
med.
Arco plantar
prof.
A. plantar lat.
Son numerosas pequeas ramas musculares, la arteria nutricia

del peron y una rama anastomtica transversal o rama comunicante, que se une un
poco superiormente a los malolos con una
rama anloga de la arteria tibial posterior.
RAMAS COLATERALES.
RAMAS TERMINALES
1. Rama perforante. La rama perforante

atraviesa el extremo inferior de la membrana
intersea de la pierna, desciende anterior al
esqueleto de la pierna y se anastomosa en la
cara anterior de la articulacin del tobillo con
la arteria maleolar anterior lateral.
2. Arteria peronea posterior. La arteria peronea posterior es la prolongacin inferior de
la arteria peronea; desciende posterior al malolo lateral y termina en la cara lateral del
calcneo. Se anastomosa con la rama perforante y las arterias maleolar anterior lateral,
tarsiana lateral y plantar lateral.
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
SITUACIN, TRAYECTO Y DIRECCIN. La

arteria tibial posterior se origina inferiormente
al origen de la arteria tibial anterior. Desciende
Fig. 364 Arteria popltea y arterias de la
oblicuamente en sentido inferior y ligeramente
pierna y del pie (esquema).
medial sobre el plano muscular profundo de la
pierna hasta la entrada del canal calcneo. Entonces la arteria tibial posterior se incurva anteriormente para entrar en una corredera,
donde termina dividindose en las arterias plantar medial y plantar lateral (figs. 360 y 364).
La arteria tibial posterior est cubierta por msculo sleo y el tabique intermuscular transverso de la pierna; se relaciona anteriormente con el mscu-
RELACIONES.
486
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Page 487

lo tibial posterior superiormente y con el msculo flexor largo de los dedos inferiormente. El nervio tibial est situado lateral a la arteria. A la altura del malolo medial,
la arteria tibial posterior discurre entre la vaina tendinosa del msculo flexor largo de
los dedos, que se sita anteriormente, y la vaina tendinosa del msculo flexor largo
del dedo gordo, que es posterior, en una vaina fibrosa propia que tambin contiene
el nervio tibial (para ms detalles, v. pgs. 577 y 594).
La arteria tibial posterior suministra: a) ramas musculares
para los msculos vecinos; b) una rama anastomtica transversal supramaleolar, que
se une a una rama anloga de la arteria peronea; c) la rama maleolar medial, que se
dirige anterior y medialmente sobre el plano seo y se anastomosa con la arteria
maleolar anterior medial, rama de la arteria tibial anterior (fig. 360), y d) ramas
calcneas destinadas al calcneo y a las partes blandas de la regin posteromedial del
taln.
RAMAS COLATERALES.
ARTERIAS PLANTARES
La arteria tibial posterior se divide en el canal calcneo en dos ramas terminales, las
arterias plantar lateral y plantar medial.
A. Arteria plantar lateral

La arteria plantar lateral es ms voluminosa que la arteria plantar medial y parece
ser la prolongacin de la arteria tibial posterior.
A partir de su origen, la arteria plantar lateral se dirige primero anterior y lateralmente hasta la parte media del borde lateral de la planta del pie. En esta primera parte de su trayecto, se halla aplicada sobre el msculo cuadrado plantar y cubierta sucesivamente por los msculos abductor del dedo gordo y flexor corto del dedo gordo
(fig. 365). Al llegar a la altura de la base del quinto hueso metatarsiano, la arteria plantar lateral cambia de direccin, se introduce profundamente a los tendones del msculo flexor largo de los dedos y se dirige medial y un poco anterior. En ese punto forma el arco plantar profundo, que pasa sobre la base de los huesos metatarsianos y sobre el extremo posterior de los msculos interseos plantares (fig. 366); el arco se halla cubierto por el msculo flexor largo de los dedos y la cabeza oblicua del msculo
aductor del dedo gordo. El arco plantar profundo termina en el extremo posterior del
primer espacio interseo del metatarso, anastomosndose con la arteria dorsal
del pie (fig. 364).
RAMAS COLATERALES. La arteria plantar lateral suministra numerosas ramas a los
msculos vecinos, a los huesos y a las articulaciones contiguas.
Las principales ramas colaterales nacen del arco plantar profundo. Son las siguientes: a) las ramas perforantes posteriores, que atraviesan de plantar a dorsal el extremo
posterior de los tres ltimos espacios interseos del metatarso y se anastomosan con
las arterias metatarsianas dorsales; la rama perforante del primer espacio est forma487
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da por la anastomosis
del arco plantar profundo con la arteria
M. flexor corto de los dedos
dorsal del pie; b) la
arteria digital plantar lateral del quinto dedo, que
nace de la arteria plantar lateral en el punto
M. abductor
en que sta cambia de
del dedo pequeo
A. plantar med.
direccin; c) las arteM. abductor
A. plantar lat.
rias metatarsianas plandel dedo gordo
tares de los espacios inM. cuadrado plantar
terseos segundo, tercero
A.
digital
plantar
M. flexor largo
lat. del dedo
de los dedos
y cuarto; cada una de
pequeo
ellas se anastomosa en
Arco plantar
prof.
el extremo anterior del
M. flexor largo
M. abductor
espacio interseo con
del dedo gordo
del dedo
pequeo
la arteria metatarsiana
M. flexor
dorsal correspondiente
M. flexor corto
corto del dedo
del dedo gordo
pequeo
por medio de las ramas
A. plantar Rama med.
perforantes anteriores;
med.
Rama lat.
finalmente se dividen
en dos ramas que son
la arteria digital plantar
medial del dedo, que
Aa.
metatarsianas
se sita lateralmente, y
plantares
lateral del dedo, que se
halla medialmente, y
d) la arteria metatarsiana plantar del primer
espacio interseo; sta
Fig. 365 Arterias plantares.
nace del arco plantar
profundo en el punto
en que se une con la arteria dorsal del pie, y termina suministrando una rama medial,
que es la arteria digital plantar medial del dedo gordo, y una rama lateral, que se divide en arterias digital plantar lateral del dedo gordo y digital plantar medial del segundo dedo. La arteria digital plantar medial del dedo gordo puede nacer de la arteria
plantar medial.
B. Arteria plantar medial

La arteria plantar medial, mucho ms pequea que la precedente, se dirige en sentido directamente anterior hacia el dedo gordo (figs. 365 y 366). Al principio se halla cu488
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VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR
bierta por el msculo abductor del dedo gordo y

cruza la cara inferior del
tendn del msculo flexor
largo de los dedos; despus sigue a lo largo del
lado medial del tendn del
msculo flexor largo del
dedo gordo. Esta arteria
termina formando la arteria digital plantar medial
del dedo gordo, o bien se
divide en dos ramas, una
medial y otra lateral. La
rama medial constituye
medial del dedo gordo;
la rama lateral se dirige
anterior y lateralmente sobre los tendones flexores y
se anastomosa con las arterias metatarsianas plantares de los espacios interseos primero y segundo,
que son ramas de la arteria plantar lateral (fig. 366).
M. abductor
del dedo gordo
A. plantar lat.
A. plantar med.
M. cuadrado plantar
A. plantar
med.
Rama lat.
Rama med.
M. flexor corto
del dedo gordo
A. digital
plantar med.
del dedo gordo
A. plantar lat.
A. digital plantar
lat. del dedo
pequeo
Arco plantar prof.
M. aductor
del dedo gordo
Aa. metatarsianas
plantares
M. flexor largo
de los dedos
M. flexor corto
de los dedos
II. VENAS DEL

MIEMBRO INFERIOR
Se pueden dividir en
dos grupos: las venas tributarias de la vena ilaca interna y las venas propiamente
dichas del miembro inferior, que son tributarias de
la vena ilaca externa.
Fig. 366 Arterias plantares. Los msculos flexor corto de los dedos y
flexor largo de los dedos se han resecado parcialmente y sus colgajos se
han retirado.
VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILACA INTERNA
Son las venas obturatriz, gltea superior, gltea inferior y pudenda interna.
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La vena gltea superior se forma por la unin, a la altura del borde superior de la
escotadura citica mayor, de las venas satlites de las ramas de la arteria gltea superior. En ese punto estas venas se anastomosan y forman un plexo que cubre la arteria
gltea superior y el nervio glteo superior en su emergencia de la nalga. La vena gltea superior suele ser doble.
La vena gltea inferior constituye un tronco voluminoso que acompaa a la arteria
gltea inferior y la cubre cerca de la escotadura citica mayor y cuando atraviesa esta
escotadura.
La vena pudenda interna aparece en la regin gltea y en el miembro inferior en un
tramo corto de su trayecto cuando rodea la espina citica y entra en la escotadura
citica mayor procedente de la escotadura citica menor. Acompaa a la arteria pudenda interna lateralmente al nervio pudendo (para ms detalles v. pg. 546).
La vena obturatriz se forma por unin de venas satlites de las ramas de la arteria obturatriz. Es voluminosa y resulta accesible en el conducto obturador, donde se halla situada junto con la arteria medialmente al nervio obturador (v. Regin obturatriz).
VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILACA EXTERNA
Las venas tributarias de la vena ilaca externa se dividen en profundas y superficiales, segn si son profundas o superficiales a la fascia del miembro inferior.
A. Venas profundas del miembro inferior

Las venas profundas del miembro inferior, a excepcin del tronco venoso tibioperoneo, la vena popltea y la vena femoral, son dos por cada arteria. Reciben el nombre
de la arteria que acompaan. Las dos venas satlites de una arteria se comunican por
medio de numerosas anastomosis transversales. Todas estas venas se hallan provistas
de vlvulas, as como sus ramas colaterales, que presentan siempre una vlvula ostial.
Un solo tronco venoso corresponde al tronco arterial tibioperoneo, a la arteria popltea y a la arteria femoral.
1. Vena tibioperonea. Este tronco venoso asciende en sentido posterior y ligeramente medial al tronco arterial, y anterior y medial al nervio tibial. Se halla a veces
sustituido por dos venas que siguen el tronco arterial lateralmente.
2. Vena popltea. La vena popltea resulta de la unin del tronco venoso tibioperoneo y de las venas tibiales anteriores.
Se caracteriza por el gran espesor de su pared, de tal manera que permanece abierta al ser seccionada.
Sus relaciones con la arteria popltea varan de inferior a superior: en su extremo inferior, la vena est situada posterior y un poco medial a la arteria; en su trayecto ascendente, rodea en forma de espiral muy alargada el tronco arterial, de tal manera que
en su parte media es posterior a la arteria y en su extremo superior se halla claramente situada lateral a la arteria. La vena popltea est siempre, en toda su longitud, en
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contacto con la arteria, a la cual se adhiere por medio de tejido conjuntivo muy denso.
La misma vaina vascular rodea los dos vasos. Recibe las venas satlites de las colaterales de la arteria popltea y la vena safena menor.
3. Vena femoral. La vena femoral es continuacin de la popltea y se extiende

hasta la laguna vascular, aplicndose en espiral alrededor de la arteria femoral, de
modo que la vena, que est situada lateralmente a la arteria en el hiato aductor, se
encuentra posterior a la arteria en la parte media del
muslo, y ocupa su lado medial en la laguna vascular
(fig. 367).
La vena femoral recibe por una parte la vena safena
mayor (v. ms adelante Venas superficiales). Las otras
colaterales de la vena femoral coinciden con las colaterales de la arteria femoral, excepto las venas epigstrica
superficial, circunfleja ilaca superficial y pudendas externas, que drenan en la vena safena mayor un poco antes de su desembocadura en la vena femoral. La vena
femoral profunda sigue el lado anteromedial de su arteria.
Desemboca en la vena femoral un poco inferiormente
al origen de la arteria femoral profunda, pero antes de
su terminacin recibe numerosas ramas colaterales,
como las venas del msculo cudriceps femoral y las
venas circunflejas femorales laterales; stas, para alcanzar el tronco venoso, suelen cruzar la cara anterior de
la arteria femoral profunda y ocupar el ngulo de bifurcacin formado por las arterias femoral y femoral profunda.
4. Vlvulas de las venas profundas. Se han descrito dos vlvulas en el tronco venoso tibioperoneo, de
una a cuatro en la vena popltea y cuatro en la vena femoral.
Fig. 367 Vaina de los vasos

femorales (esquema).
B. Venas superficiales del miembro inferior

Las venas superficiales del miembro inferior forman, en el tejido celular subcutneo, una red venosa cuya sangre se deriva hacia dos troncos colectores: las venas safena mayor y safena menor.
RED VENOSA DEL PIE. ORIGEN DE LAS VENAS SAFENAS
1. Red venosa dorsal del pie. En la cara dorsal del pie existe una red venosa superficial de amplias mallas, en la cual se distingue el arco venoso dorsal del pie, convexo
anteriormente. Este arco cruza la regin metatarsiana y presenta continuidad en sus
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extremos con las venas safenas mayor y menor (Lejars), las cuales avanzan, en cada caso,
a lo largo del borde medial o lateral de la cara dorsal del pie (fig. 368).
El arco venoso dorsal del pie recoge la sangre venosa de la red superficial dorsal, de
las venas digitales dorsales y de las venas intercapitulares, que anastomosan el arco
venoso plantar con el arco venoso dorsal.
2. Red venosa plantar. La planta del pie posee una densa red vascular formada por
pequeas venas. Lejars ha denominado esta red suela venosa. En la parte anterior de
la red plantar discurre transversalmente, a lo largo de la raz de los dedos, un arco venoso plantar que drena en el arco venoso dorsal por medio de las venas intercapitulares
y tambin por sus extremos.
De la red plantar nacen adems, a cada
lado, una serie de troncos colectores que rodean el borde del pie y desembocan en la
vena safena correspondiente.
Ramo
infrarrotuliano
del n. safeno
N. cutneo
sural lat.
Ramos cutneos
med. de la pierna
V. safena mayor
N. peroneo
superf.
Ramos cutneos
med. de la pierna
Ramo
maleolar lat.
Nn. cutneos
dorsales med.
e intermedio
V. safena
mayor
V. safena
menor
V. safena
mayor
Arco venoso
dorsal
del pie
Fig. 368 Venas y nervios superficiales de la

pierna y del pie.
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3. Origen de las venas safenas. Las dos

venas safenas se extienden de anterior a
posterior hasta el extremo inferior de la
pierna. La vena safena mayor pasa anterior al
malolo medial; la vena safena menor pasa
posterior al malolo lateral (fig. 368).
a) VENA SAFENA MAYOR. Trayecto. Desde el
malolo medial, la vena safena mayor asciende verticalmente por la cara medial de
la pierna frente al borde medial de la tibia,
y despus rodea posteriormente la cara lateral del cndilo medial del fmur. Al llegar
al muslo, la vena safena mayor sigue un
trayecto oblicuo en sentido superior, anterior y lateral, paralelo al del msculo sartorio; a continuacin atraviesa la fascia cribiforme inmediatamente superior al borde
falciforme y desemboca en la vena femoral
4 cm inferiormente al ligamento inguinal
(figs. 383 y 385).
Por lo general se admite que la vena safena mayor describe en su extremo superior
una curva de concavidad inferior, denominada arco de la vena safena mayor; normalmente este arco slo existe cuando se sita
un ndulo linftico entre este vaso y la vena
femoral.
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La vena safena mayor es acompaada, a lo largo del muslo, por el ramo cutneo
anterior medial y por el ramo accesorio del nervio safeno y, en la pierna, por el nervio safeno.
Ramas colaterales. La vena safena mayor recibe: a) algunas venas posteriores de la
red dorsal del pie; b) venas superficiales de la parte anteromedial de la pierna, y
c) la totalidad de las venas subcutneas del muslo, as como las venas pudendas externas, epigstrica superficial, circunfleja ilaca superficial y dorsales superficiales
del pene o del cltoris.
Las venas posteriores del muslo drenan en la vena safena mayor bien por medio de
numerosas ramas independientes, bien mediante un vaso colector comn denominado vena safena accesoria (fig. 401), que desemboca en la vena safena mayor a una distancia variable de su terminacin (Cruveilhier).
Anastomosis. La vena safena mayor se anastomosa: a) en el pie, con las venas dorsales del pie y plantares mediales; b) en el tobillo, con las venas tibiales anteriores;
en la pierna, con las venas tibiales anteriores y posteriores; d) en la rodilla, con las
venas inferomediales de la rodilla, y e) en el muslo, con la vena femoral.
Se anastomosa tambin con la vena safena menor, como sealaremos a propsito
de sta.
Vlvulas. La vena safena mayor posee un nmero de vlvulas que vara en el adulto
de 4 a 20, de las cuales tan slo es constante una vlvula ostial. Estas variaciones se
deben a que el nmero de vlvulas disminuye a medida que avanza la edad del sujeto.
b) VENA SAFENA MENOR. Trayecto. Despus de haber rodeado el extremo inferior y el
borde posterior del malolo lateral, la vena safena menor alcanza la lnea media de la
pierna siguiendo un trayecto oblicuo en sentido superior y medial (fig. 412). Hasta
la parte media de la pierna, la vena safena menor es subcutnea; despus atraviesa la
fascia y asciende verticalmente entre las dos cabezas del msculo gastrocnemio por
medio de un conducto fibroso formado por un desdoblamiento de la fascia, posteriormente al nervio cutneo sural medial, al que cubre. En la fosa popltea, la vena discurre entre las fascias de la regin. Al llegar a la altura de la lnea interarticular, se incurva anteriormente y describe el arco de la vena safena menor. Desemboca en la cara
posterior de la vena popltea.
La vena safena menor presenta, con los vasos linfticos y con los nervios tibial y
cutneo sural medial, relaciones que se describirn al tratar de dichos elementos y de
las regiones popltea (pg. 567) y tibial posterior (pg. 573).
Ramas colaterales. La vena safena menor recibe un gran nmero de ramas venosas superficiales que proceden de la regin plantar lateral, del taln y de las caras posterior
y lateral de la pierna.
Anastomosis. Se anastomosa en el pie con las venas plantares laterales, y en el tobillo
con las venas peroneas. Casi siempre existe una rama anastomtica que comunica
las dos venas safenas; esta rama nace de la vena safena menor a la altura de la fosa popltea, rodea oblicuamente de inferior a superior y de posterior a anterior la cara
medial del muslo y desemboca en la vena safena mayor a una distancia variable de
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NDULOS LINFTICOS Y VASOS LINFTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR
su extremo superior. Esta anastomosis puede desembocar en la vena safena accesoria

(v. fig. 378) o confundirse con ella.
Vlvulas. La vena safena menor posee 10 o 12 vlvulas, entre las cuales se encuentra siempre una vlvula ostial.
III. NDULOS LINFTICOS Y VASOS LINFTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Describiremos sucesivamente los grupos de ndulos linfticos y los vasos linfticos tributarios de stos.
NDULOS LINFTICOS
Los principales grupos de ndulos linfticos del miembro inferior son, de inferior a
superior: los ndulos linfticos poplteos y los ndulos linfticos inguinales.
Existen adems, en el trayecto de los vasos linfticos profundos del miembro inferior, ndulos linfticos de relevo, que son, de inferior a superior, los ndulos linfticos tibiales anteriores, tibiales posteriores, peroneos y femorales.
a) NDULOS LINFTICOS TIBIALES ANTERIORES. Se encuentran en ocasiones, a lo largo de
los vasos linfticos satlites de los vasos tibiales anteriores (v. ms adelante), uno o varios pequeos ndulos linfticos intercalados. El ms voluminoso y frecuente de todos
se sita en la parte superior de la pierna anteriormente a la membrana intersea de la
pierna (fig. 370).
Se denomina ndulo linftico tibial anterior.
b) NDULOS LINFTICOS TIBIALES POSTERIORES, PERONEOS Y FEMORALES. Se denominan as todos aquellos pequeos ndulos que se observan a veces en el trayecto
de los vasos linfticos satlites de los vasos tibiales posteriores, peroneos y femorales.
c) NDULOS LINFTICOS POPLTEOS. Su nmero vara de tres a seis. Uno de ellos, el
ndulo linftico safeno menor (Poirier y Cuno), est situado inmediatamente profundo a la fascia y lateral a la porcin terminal de la vena safena menor; los dems,
escalonados a lo largo de los vasos poplteos, presentan una disposicin muy variable.
En su mayor parte son laterales o mediales a estos vasos, situndose en el origen de las
ramas colaterales de la arteria (Shdanow). Muy a menudo se observa otro ndulo linftico situado anteriormente a los vasos, sobre el plano fibroso posterior; Frohse lo denomina ndulo linftico articular.
d) NDULOS LINFTICOS INGUINALES. Se dividen en superficiales y profundos (fig. 370).
Los ndulos linfticos inguinales superficiales son subcutneos y su nmero vara de
4 a 20; estn situados en el rea del tringulo femoral (fig. 369). En general se observan de 8 a 12. Si trazamos dos lneas, una vertical y otra horizontal, de modo que se
crucen a la altura de la desembocadura de la vena safena mayor, los ndulos linfticos inguinales superficiales quedan divididos en cuatro grupos: superomedial, superolateral, inferomedial e inferolateral (Qunu). Qunu distingue adems un grupo pre494
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Fig. 369 Ndulos linfticos inguinales superficiales.
safeno que comprende algunos ndulos linfticos poco frecuentes, situados anteriormente a la vena safena mayor y, por tanto, intermedios entre los dos grupos inferiores. Los ndulos linfticos de los dos grupos superiores suelen presentar un eje mayor transversal o paralelo al ligamento inguinal; los ndulos linfticos de los dos grupos inferiores son redondeados u ovoides; estos ltimos suelen presentar un eje mayor orientado verticalmente (fig. 369).
Los ndulos linfticos inguinales profundos son dos o tres; se hallan situados profundamente a la fascia, a lo largo del borde medial de la vena femoral. Son inconstantes.
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Nds. linfs.
inguinales
prof.
Nds. linfs.
inguinales
superf.
El ndulo linftico ms inferior

est situado inferiormente a la
desembocadura de la vena safena
mayor. El ndulo linftico ms
superior, o ndulo linftico intermedio (de Cloquet), ocupa la porcin
ms medial de la laguna vascular.
En realidad, este ndulo linftico
no es otro que el ndulo linftico
lagunar medial del grupo de ndulos linfticos ilacos externos,
cuyo extremo anterior suele sobresalir en el infundbulo del canal femoral.
VASOS LINFTICOS
Pueden ser superficiales o profundos.

a) VASOS LINFTICOS SUPERFICIALES. Los vasos linfticos superficiales nacen de toda la extensin
del revestimiento cutneo. Su red
Nd. linf. tibial ant.
de origen es especialmente densa
en el pie. Los troncos colectores
se dividen en mediales, laterales
y posteriores.
Los troncos colectores mediales siguen el trayecto de la vena
safena mayor y terminan en los
ndulos linfticos inguinales de
los grupos inferiores. Los troncos colectores laterales ascienden
oblicuamente en sentido superior y medial sobre la cara anterior de la pierna y del muslo, y
drenan en los troncos colectores
Fig. 370 Vasos linfticos y ndulos linfticos del miembro
mediales.
inferior (cara anterolateral).
Los colectores procedentes de
la parte posterolateral del pie, de
la regin del tobillo y del taln, as como los vasos linfticos procedentes de la parte
media de la cara posterior de la pierna, siguen el trayecto de la vena safena menor y
terminan en el ndulo yuxtasafeno del grupo de ndulos linfticos poplteos.
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Los vasos linfticos superficiales de la regin gltea se dividen en vasos linfticos

superficiales laterales y mediales. Los primeros rodean la cara lateral del muslo y terminan en los ndulos linfticos inguinales del grupo superolateral. Los vasos linfticos
superficiales mediales, menos importantes, rodean la cara medial del muslo y suelen
terminar en los ndulos linfticos inguinales de los grupos superomedial e inferomedial. Sin embargo, no es raro que los vasos linfticos procedentes de los tegumentos
de la parte media de la nalga atraviesen la fascia y el glteo mayor, sigan la rama superficial de la arteria gltea superior y lleguen finalmente, a travs de la escotadura
citica mayor, a los ndulos linfticos ilacos internos (Yerg-Brian).
b) VASOS LINFTICOS PROFUNDOS. Los vasos linfticos profundos son satlites de los vasos sanguneos profundos. Los vasos linfticos dorsales del pie y tibiales anteriores desembocan en los ndulos linfticos poplteos.
Los vasos linfticos tibiales posteriores y peroneos se dirigen tambin a estos mismos ndulos linfticos.
De los ndulos linfticos poplteos parten troncos linfticos que siguen el curso de
los vasos femorales, en particular de la vena femoral, y terminan en los ndulos linfticos inguinales profundos y en los ndulos linfticos ilacos externos. Los vasos linfticos profundos femorales que terminan en estos ltimos ndulos pasan bajo el ligamento inguinal, unos mediales a la vena femoral y otros anteriores a los vasos femorales.
Los vasos linfticos satlites de los vasos obturadores desembocan en los ndulos
linfticos ilacos externos.
Los vasos linfticos profundos, que son satlites de las arterias gltea superior y
gltea inferior, se dirigen a los ndulos linfticos ilacos internos.
c) OTROS VASOS AFERENTES LINFTICOS DE LOS NDULOS LINFTICOS INGUINALES. Los
ndulos linfticos inguinales reciben todos los vasos linfticos del miembro inferior y de la regin gltea. En estos ndulos linfticos desembocan tambin: a) los
vasos linfticos superficiales de la porcin subumbilical de la pared abdominal, que
son tributarios de los ndulos linfticos inguinales superficiales superomediales
y superolaterales; b) los vasos linfticos superficiales del escroto y del pene o
de los labios mayores y menores, as como del prepucio del cltoris, que terminan en
los ndulos linfticos inguinales superficiales superomediales e inferomediales;
c) los vasos linfticos del ano, que son tributarios sobre todo de los ndulos linfticos inguinales superficiales superomediales e inferomediales, y d) los vasos
linfticos del glande o del cltoris, que terminan en los ndulos linfticos inguinales
profundos.
d) VASOS LINFTICOS EFERENTES DE LOS NDULOS LINFTICOS INGUINALES. De los ndulos linfticos inguinales superficiales parten vasos linfticos que atraviesan la fascia.
Unos terminan en los ndulos linfticos inguinales profundos; otros ascienden
medial y anteriormente a los vasos femorales, y otros pasan lateralmente a la arteria femoral, entre el ligamento inguinal y la fascia del msculo iliopsoas, atraviesan el
tejido fibroso que une el ligamento inguinal a la fascia del msculo iliopsoas y se dirigen directamente a los ndulos linfticos ilacos externos.
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NERVIOS DEL MIEMBRO INFERIOR

PLEXO LUMBAR
De los ndulos linfticos inguinales profundos nacen vasos linfticos eferentes que desembocan, al igual que los precedentes, en los ndulos linfticos ilacos externos.
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PLEXO LUMBAR
FORMA, SITUACIN Y RELACIONES
(fig. 372)
El plexo lumbar es triangular, muy estrecho en su parte superior y progresivamente ms ancho en su parte inferior. Esto se debe a que los ramos comunicantes que
unen los troncos nerviosos se alejan tanto ms de la columna vertebral cuanto ms inferior es su situacin.
Se sita a lo largo de los cuerpos vertebrales, anteriormente a las apfisis costales,
entre los fascculos del msculo psoas mayor que nacen de los cuerpos vertebrales y
los que se insertan en las apfisis costales (para ms detalles, v. Plexo lumbar en los nervios del tronco, tomo 2).
COMUNICACIONES
Adems de las comunicaciones que establecen entre s los ramos anteriores de los
nervios lumbares y que explican la existencia del plexo, ste se comunica tambin con
el tronco simptico por medio de ramos comunicantes.
Estos ramos se extienden desde cada uno de los nervios lumbares hasta el tronco
simptico, pasando a travs de los orificios comprendidos entre los arcos del msculo psoas mayor y los cuerpos vertebrales.
RAMOS
El plexo lumbar da origen a ramos colaterales y ramos terminales.

Los ramos colaterales son pequeos ramos destinados a los msculos cuadrado lumbar y psoas mayor. Los nervios del msculo cuadrado lumbar nacen de los dos primeros nervios lumbares; los del msculo psoas mayor se originan en los cuatro primeros
nervios lumbares.
Los ramos terminales son los nervios iliohipogstrico, ilioinguinal, cutneo femoral
lateral, genitofemoral, obturador y femoral.
A. Nervio iliohipogstrico o nervio iliopbico

El nervio iliohipogstrico o nervio iliopbico se dirige oblicuamente en sentido lateral e inferior, primero a travs del msculo psoas mayor y despus sobre la cara anterior del msculo cuadrado lumbar (fig. 372). Al llegar a la cresta ilaca, perfora el msculo transverso del abdomen y da origen a un ramo cutneo lateral, que termina en los
tegumentos de la parte superior de la regin gltea.
El nervio iliohipogstrico discurre despus a lo largo de la cresta ilaca, entre los
msculos transverso del abdomen y oblicuo interno del abdomen, y se divide posteriormente a la espina ilaca anterior superior en dos ramos, uno abdominal y otro genital.
El ramo abdominal se distribuye en los msculos y tegumentos de la parte inferior de
la pared abdominal.
El ramo genital desciende por el conducto inguinal anteriormente al cordn espermtico o al ligamento redondo del tero, y termina: a) por medio de ramos media499
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PLEXO LUMBAR
les, en los tegumentos del pubis, del escroto o de los labios mayores, y b) por medio
de un ramo lateral, en la piel de la parte superomedial del muslo (para ms detalles,
v. Nervios del tronco, tomo 2).
B. Nervio ilioinguinal
El nervio ilioinguinal presenta el mismo trayecto y relaciones que el nervio iliohipogstrico, inferiormente al cual discurre (fig. 372). Se divide tambin en dos ramos,
uno abdominal y otro genital. El ramo genital suele confundirse con el del nervio iliohipogstrico (para ms detalles, v. tomo 2).
C. Nervio cutneo femoral lateral o nervio lateral del muslo

ORIGEN. El nervio cutneo femoral lateral suele proceder del segundo nervio lumbar y, a veces, del asa comunicante que une el segundo nervio lumbar al tercero.
El nervio cutneo femoral lateral se dirige inferior y lateralmente, atraviesa el msculo psoas mayor y emerge de dicho msculo a lo largo de su
borde lateral. Desciende luego oblicuamente en sentido lateral, anterior e inferior hacia
la espina ilaca anterior y superior (fig. 372). En esta segunda parte de su trayecto, el nervio discurre al principio anterior al extremo inferior del msculo cuadrado lumbar, y cruza despus oblicuamente la cara anterior del msculo ilaco, en un desdoblamiento de su
fascia. El nervio cutneo femoral lateral emerge de la cavidad abdominal y pasa inferior
al ligamento inguinal y medial al msculo sartorio, a la altura de la escotadura que separa las dos espinas ilacas anteriores. El nervio tambin se halla incluido, inferiormente al
ligamento inguinal, en un desdoblamiento de la fascia del msculo iliopsoas. Penetra
despus en el espesor de la fascia lata y cruza la cara anterior del msculo sartorio. En general, despus de haber cruzado este msculo, o a veces ms superiormente, el nervio
atraviesa la fascia y se vuelve superficial, para luego dividirse en dos ramos terminales,
uno glteo y otro femoral. Estos dos ramos se hallan a veces comprendidos en un desdoblamiento de la fascia lata hasta una distancia variable del ligamento inguinal.
El ramo glteo se dirige inferior y posteriormente hacia el trocnter mayor, y se pierde en los tegumentos de la nalga y en la cara posterior del muslo.
El ramo femoral se subdivide en varios ramos que descienden hacia la rodilla y se
distribuyen en los tegumentos de la regin anterolateral del muslo (fig. 373).
El nervio cutneo femoral lateral puede hallarse ausente. Entonces suele verse sustituido por el ramo cutneo anterior lateral, ramo a su vez del nervio femoral.
D. Nervio genitofemoral
ORIGEN.
El nervio genitofemoral nace del segundo nervio lumbar.
Se dirige inferior y anteriormente, atraviesa el msculo

psoas mayor y emerge en la cara anterior de este msculo a la altura del borde inferior
de la tercera vrtebra lumbar (fig. 372). El nervio genitofemoral desciende anteriormente al msculo psoas mayor en un desdoblamiento de la vaina de este msculo. Sigue as a lo largo de la cara lateral de las arterias ilaca comn e ilaca externa, y se di TRAYECTO Y RELACIONES.
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PLEXO LUMBAR
M. psoas mayor
(porcin principal)
N. subcostal
1.a raz lumbar

M. psoas mayor
(porcin accesoria)
2.a raz lumbar
Nn. iliohipogstrico
e ilioinguinal
Ramo del m.
cuadrado lumbar
3.a raz lumbar
N. cutneo
femoral lat.
4. raz lumbar
a
N. genitofemoral
N. obturador
Tronco simptico izq.
Tronco simptico der.

M. psoas mayor
N. genitofemoral
M. ilaco
N. femoral
5. raz lumbar
a
Ramo del
n. genitofemoral
Fig. 372 Plexo lumbar.
vide en dos ramos terminales, uno femoral y otro genital. Esta divisin se efecta a una
distancia variable del ligamento inguinal; puede tener lugar cuando el nervio emerge
del msculo psoas mayor o incluso ms superiormente, cerca del origen del nervio.
DISTRIBUCIN. El nervio genitofemoral proporciona, en el curso de su trayecto,
un filete vasomotor a los vasos ilacos externos.
El ramo femoral es lateral y acompaa a la arteria ilaca externa hasta la laguna vascular; proporciona un ramo delgado a la arteria epigstrica inferior (Valentin) y algunos otros a la parte inferomedial de los msculos transverso del abdomen, oblicuo
interno del abdomen y cremster. Atraviesa la laguna vascular anterior y lateralmente a la arteria femoral, perfora poco despus la fascia cribiforme y se ramifica en la piel
que cubre el tringulo femoral.
El ramo genital es medial y penetra en el conducto inguinal; discurre lateralmente
al cordn espermtico o al ligamento redondo del tero y se distribuye en el escroto o
en los labios mayores.
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PLEXO LUMBAR
E. Nervio obturador
ORIGEN. El nervio obturador est formado por la unin de los ramos anteriores de
los nervios lumbares segundo, tercero y cuarto.
TRAYECTO Y RELACIONES. El nervio obturador desciende posterior y despus medialmente al msculo psoas mayor, cruza la articulacin sacroilaca y pasa a la cavidad
plvica (fig. 376). El nervio se dirige luego inferior y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis y aplicado a la fascia del msculo obturador interno superiormente a los vasos obturadores. Penetra en el conducto obturador acompaado por
estos vasos, que se sitan medialmente a l; en este conducto, el nervio se divide en
dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior.
Ramos articulares. Son generalmente dos. Nacen ligeramente

superiores al conducto obturador, donde es fcil reconocerlos a lo largo del borde inferior del nervio, al cual se adosan; se separan luego para continuar hacia la parte anteromedial de la articulacin de la cadera (Minne y Depreux).
Nervio del msculo obturador externo. Este nervio nace del tronco del nervio obturador en
el conducto obturador; se dirige lateralmente y se divide en dos ramos que abordan
el msculo obturador externo respectivamente por su borde superior y por su cara anterior. Estos dos filetes pueden nacer aisladamente del tronco del nervio obturador.
RAMOS COLATERALES.
RAMOS TERMINALES
1. Ramo anterior. Este ramo desciende aplicado primero al msculo obturador externo y despus al msculo aductor corto; se halla cubierto por los msculos pectneo y
aductor largo (figs. 374, 388 y 390). Algunas veces proporciona un ramo al msculo pectneo, el cual puede nacer del ramo posterior. Despus el ramo anterior se divide en tres ramos destinados a los msculos aductor largo, aductor corto y grcil respectivamente.
El nervio del msculo aductor largo aborda este msculo por su cara profunda, pero antes da origen a un ramo cutneo bastante voluminoso. Este ramo perfora el msculo o
bien rodea su borde medial, atraviesa la fascia y desciende hasta la articulacin de la
rodilla, donde se comunica con el nervio safeno o su nervio accesorio; proporciona ramos cutneos y un filete articular a la porcin medial de la articulacin de la rodilla.
Este ramo cutneo puede nacer del nervio del msculo grcil.
El nervio del msculo aductor corto penetra en la porcin media del msculo.
El nervio del msculo grcil termina en la cara profunda del msculo grcil.
2. Ramo posterior. El ramo posterior desciende al principio entre los msculos pectneo y obturador externo, y proporciona en esta porcin de su trayecto un ramo al
msculo obturador externo y un filete a la articulacin de la cadera. Con bastante
frecuencia, el ramo posterior atraviesa la porcin superior del msculo obturador externo y penetra luego entre los msculos aductor mayor y aductor corto. Entre estos dos msculos, el ramo posterior se divide en numerosos ramitos terminales destinados a la porcin lateral del msculo aductor mayor, es decir, a los dos fascculos de
este msculo, superior y medio (figs. 388 y 390).
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PLEXO LUMBAR
COMUNICACIN.
El nervio obturador se comunica con el nervio femoral (v. pg. 507).
NERVIO OBTURADOR ACCESORIO. Este nervio existe aproximadamente en el 10 % de los casos. Se

trata de un pequeo cordn nervioso que nace de los nervios lumbares tercero y cuarto. Desciende a lo largo y
superiormente al nervio obturador hasta las proximidades de la entrada al conducto obturador, donde el nervio
obturador accesorio se separa del nervio obturador para pasar superiormente al pubis y medialmente a la eminencia iliopbica.
Termina de modo muy variable, bien comunicndose con un ramo del nervio femoral o del nervio obturador, bien por medio de numerosos ramos que se distribuyen en el msculo pectneo y en la cpsula de la articulacin de la cadera; a veces tambin proporciona un ramito a los tegumentos de la porcin superior y anteromedial del muslo, y otro al msculo aductor corto.
El origen y la forma de terminacin del nervio obturador accesorio demuestra que debe considerarse
como un ramo errtico del nervio femoral, del nervio obturador o de ambos (Bonniot).
F. Nervio femoral
El nervio femoral es el ramo ms voluminoso del plexo lumbar. Nace de
los nervios lumbares segundo, tercero y cuarto por medio de tres races que se unen
en el espesor del msculo psoas mayor.
ORIGEN.
El nervio femoral aparece en el borde lateral del msculo

psoas mayor y desciende por el surco comprendido entre este msculo y el msculo ilaco, recubierto por su fascia y ms profundamente por una delgada membrana fibrosa (Condamin). Cerca del ligamento inguinal, este surco desaparece: el nervio femoral
se sita anterior al msculo psoas mayor, se aplana y penetra en el muslo, pasando inferior al ligamento inguinal y lateral a la arteria femoral, de la cual est separado por el
arco iliopectneo. A la altura del ligamento inguinal o un poco inferiormente, el nervio
femoral se divide en cuatro ramos terminales principales: el nervio cutneo anterior lateral, el nervio cutneo anterior medial, el nervio del msculo cudriceps femoral y el nervio safeno. Estos ramos no siempre se hallan claramente individualizados: se distinguen entre s sobre todo por su territorio.
En el curso de su trayecto en la fosa ilaca, el nervio femoral

da origen a: a) ramos ilacos, orientados inferior y lateralmente y destinados al msculo ilaco; b) ramos del msculo psoas mayor, que abordan este msculo por su cara posterior; c) el ramo de la arteria femoral (Schwalbe); este filete nervioso nace del nervio
femoral un poco superiormente al ligamento inguinal y acompaa a la arteria hasta la
parte media del muslo, y d) el ramo cutneo femoral anterior lateral (Valentin) (figs. 373
y 374); este nervio es inconstante; se dirige inferior, lateral y anteriormente, pasa inferior
al ligamento inguinal cerca de la espina ilaca anterior superior y se comunica con el nervio cutneo femoral lateral, al cual puede suplir; se distribuye, al igual que este ltimo,
en los tegumentos de la regin anterolateral del muslo.
RAMOS COLATERALES.
Los cuatro ramos terminales del nervio femoral estn dispuestos en dos planos, uno superficial y otro profundo. El plano superficial est formado por los nervios cutneo anterior lateral y cutneo anterior medial; el plano profundo, por el nervio del msculo cudriceps femoral y el nervio safeno.
RAMOS TERMINALES.
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PLEXO LUMBAR
1. Nervio cutneo anterior lateral. El nervio cutneo anterior lateral se divide en

ramos musculares y ramos cutneos (fig. 374).
a) RAMOS MUSCULARES. Su nmero es variable. Estn destinados al msculo sartorio, en el cual penetran por su cara profunda y en su mitad superior, pero a diferentes
niveles.
b) RAMOS CUTNEOS. Son tres: el ramo cutneo anterior superior, el ramo cutneo
anterior medio y el ramo cutneo accesorio del nervio safeno.
Los ramos cutneos anteriores superior y medio estn situados al principio profundos al
msculo sartorio o a lo largo de su borde medial; despus atraviesan dicho msculo
o bien rodean su borde medial, el primero en el tercio superior y el segundo en la
parte media del muslo. Los dos perforan despus la fascia y se ramifican en los tegumentos de la regin anterior del muslo, desde su emergencia en el tejido subcutneo
hasta la regin prerrotuliana (fig. 373).
El ramo cutneo accesorio del nervio safeno se divide en dos ramos secundarios, uno
superficial y otro profundo. El ramo superficial o ramo satlite de la vena safena mayor
penetra en la vaina del msculo sartorio a lo largo del borde medial de este msculo, perfora la fascia hacia la parte media del muslo y acompaa despus a la vena
safena mayor hasta la cara medial de la rodilla (fig. 373). El ramo profundo o ramo satlite de la arteria femoral se introduce en la vaina de los vasos femorales a una altura variable y acompaa a la arteria femoral hasta el conducto aductor (fig. 374). Emerge
enseguida de este conducto, atraviesa su pared fibrosa, se hace subcutneo y se ramifica en la cara medial de la rodilla.
Los dos ramos del ramo cutneo accesorio del nervio safeno se comunican en su
terminacin con el ramo cutneo del nervio obturador y con el nervio safeno. Del plexo resultante de estas comunicaciones parten numerosos filetes nerviosos destinados
a la piel de la pierna (Cruveilhier). A veces el ramo profundo del ramo cutneo accesorio del nervio safeno se une al ramo cutneo del nervio obturador anteriormente al
msculo aductor largo (fig. 374) o al nervio safeno inmediatamente despus de su
emergencia del conducto aductor.
2. Nervio cutneo anterior medial. El nervio cutneo anterior medial se divide desde su origen en ramos musculares y ramos cutneos (fig. 373).
Los ramos musculares, cuyo nmero vara de uno a tres, cruzan oblicuamente la cara
posterior de los vasos femorales y se dirigen a los msculos pectneo y aductor corto.
Los ramos cutneos son variables en nmero; terminan en los tegumentos, pasando
a travs de la fascia cribiforme.
En la mayor parte de los casos, estos filetes nerviosos son dos: uno pasa anterior y
otro posterior a los vasos femorales, y ambos se unen medialmente a la arteria formando un ramo nico que atraviesa la fascia junto a la vena safena mayor y se ramifica en la piel de la porcin superomedial del muslo.
Un ramo destinado a la articulacin de la cadera nace de uno de los ramos cutneos
que pasan posteriormente a los vasos femorales o al nervio del msculo pectneo (Lazorthes).
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PLEXO LUMBAR
3. Nervio del msculo cudriceps femoral. Este nervio da origen a cuatro ramos,
que pueden nacer del nervio femoral por medio de un tronco comn o aisladamente.
Estn destinados a las cuatro porciones del msculo cudriceps femoral (fig. 374).
a) NERVIO DEL MSCULO RECTO FEMORAL . Este nervio,

oblicuo inferior y lateralmente, penetra en el msculo superiormente y por su
N. cutneo
cara profunda. Se divide enfemoral lat.
N. cutneo ant. lat.
seguida en tres ramos: un
N. del m. cudriceps
N. cutneo
femoral
femoral ant. lat.
ramo recurrente que ascienN. cutneo ant. med.
muscular)
(ramo
Ramo
ant.
de hacia las inserciones suN. genitofemoral
del n. cutneo
Fascia cribiforme
ant. med.
periores, un ramo medio
que penetra en el cuerpo
N. cutneo
femoral lat.
muscular y un ramo inferior
M. sartorio
que penetra en la parte meRamo cutneo
dia del msculo.
ant. sup.
b) N ERVIO DEL MSCULO
VASTO LATERAL. Se dirige inRamo cutneo
ant. medio
ferior y lateralmente, cruza
la cara profunda del msculo recto femoral, proporcioRamo cutneo
na un ramo a la porcin laaccesorio del
m. safeno
teral del msculo vasto in(ramo sup.)
termedio y se divide en dos
V. safena
mayor
ramos principales que penetran en el borde anterior del
msculo vasto lateral: uno
por su porcin superior y
otro por su porcin media.
c) N ERVIO DEL MSCULO
Ramo
VASTO MEDIAL. El nervio del
infrarrotuliano
msculo vasto medial desN. safeno
ciende al principio adosado
al nervio safeno, lateralmente al cual est situado. Se seFig. 373 Nervio femoral en el tringulo femoral y nervios
para de l a la altura del vrsuperficiales del muslo.
tice del tringulo femoral y
se aplica sobre la cara medial
del msculo vasto medial, donde se halla separado de los vasos femorales y del nervio
safeno por la vaina del msculo. A lo largo de su trayecto, el nervio suministra ramos
al msculo vasto medial y despus se pierde en la porcin inferior del msculo. Proporciona un ramo al msculo vasto intermedio.
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PLEXO LUMBAR
d) NERVIO DEL MSCULO ARTICULAR DE LA RODILLA. Del ramo del nervio del msculo
vasto medial destinado al msculo vasto intermedio nace un ramo que atraviesa el
msculo vasto intermedio y desciende sobre el fmur hasta el msculo articular de la
rodilla, el cual inerva. Pequeos ramitos terminales del nervio se distribuyen en la articulacin de la rodilla.
e) NERVIO DEL MSCULO VASTO INTERMEDIO. El nervio del msculo vasto intermedio
penetra en el msculo muy superiormente y por su cara anterior. Se ha observado que
los nervios de los otros msculos vastos proporcionan ramos al msculo vasto intermedio.
4. Nervio safeno. El nervio safeno se halla situado al principio lateralmente a los vasos femorales y est adosado al nervio del msculo vasto medial. Se separa de ste a
una altura variable, en general hacia la porcin inferior del tringulo femoral, y penetra en la vaina de los vasos femorales. Despus el nervio desciende a lo largo de la arteria femoral hasta las proximidades del extremo inferior del conducto aductor. En
este trayecto, el nervio safeno se sita sucesivamente anterior y medial a la arteria. El
nervio safeno atraviesa la pared fibrosa del conducto aductor, solo o junto con la rama
superficial de la arteria descendente de la rodilla, cerca del extremo inferior del conducto; despus desciende a lo largo del borde posterior del msculo sartorio hasta la
altura de la interlnea articular de la rodilla. El nervio perfora entonces la fascia y se divide en dos ramos terminales, uno rotuliano y otro tibial. Con bastante frecuencia, la
divisin del nervio safeno se efecta cuando an es subfascial.
a) RAMOS COLATERALES. En este largo trayecto, el nervio safeno da origen a algunos ramos colaterales: a) un ramo cutneo femoral para los tegumentos de la cara medial del
muslo y de la rodilla; b) un ramo cutneo tibial, destinado a la piel de la regin medial de
la pantorrilla, y c) un ramo articular para la porcin medial de la articulacin de la rodilla.
b) RAMOS TERMINALES. El ramo infrarrotuliano se dirige inferior y anteriormente, y se expande dando origen a numerosas ramificaciones divergentes sobre la cara anterior de
la rodilla. Cuando la divisin del nervio safeno tiene lugar superiormente y profunda
a la fascia, el ramo infrarrotuliano se hace superficial y atraviesa el msculo sartorio,
constituyendo el ramo cutneo anterior inferior.
El nervio safeno discurre junto a la vena safena mayor y distribuye numerosos ramos
cutneos en la mitad medial de la pierna (fig. 375). Termina proporcionando ramos a los
tegumentos de la porcin anteromedial del tobillo, del malolo medial y del borde medial del pie. Suministra tambin algunos filetes nerviosos a la articulacin talocrural.
Los ramos cutneos del nervio femoral se comunican del modo

siguiente:
1. Entre s, por sus ramificaciones terminales.
2. Con el nervio cutneo femoral lateral, que se une a los ramos cutneos anteriores
del nervio femoral; en esta categora de comunicaciones se puede sealar la que relaciona el ramo cutneo femoral anterior lateral (ramo colateral del nervio femoral) con
el nervio cutneo femoral lateral.
COMUNICACIONES.
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PLEXO LUMBAR
N. cutneo
femoral lat.
N. cutneo
femoral ant. lat.
M. sartorio
Ramo cutneo
ant. sup.
N. del m.
cudriceps femoral
N. del m.
recto femoral
N. del m. sartorio
N. del m. vasto lat.

M. recto m. femoral
Ramo cutneo
accesorio del safeno
Ramo cutneo
ant. med.
M. vasto lat.
M. vasto intermedio
M. vasto med.
N. cutneo ant. lat.

N. cutneo ant. med. (ramo muscular)
N. genitofemoral
N. cutneo ant. med. (ramo cutneo)
A. femoral
Ramo ant. del n. obturador
V. femoral
M. aductor largo
Ramo cutneo
accesorio del
n. safeno (ramo prof.)
Ramo cutneo
del n. obturador
M. sartorio
Ramo cutneo
del n. obturador
Ramo cutneo accesorio
del n. safeno (ramo superf.)
V. safena mayor
Ramo cutneo accesorio
del n. safeno (ramo prof.)
Ramo infrarrotuliano
Ramo cutneo
med. de la pierna
Plexo lat. med.
de la rodilla
M. grcil
N. safeno
M. sartorio
N. del m. vasto med.

Ramo cutneo
del n. obturador
Ramo prof. del ramo

cutneo accesorio
del n. safeno
V. safena mayor
N. safeno
Ramo infrarrotuliano
Fig. 374 Nervio femoral y ramo anterior del nervio obturador.
Fig. 375 Nervio safeno y plexo medial de la rodilla.
3. Con el nervio obturador. Con este nervio se comunican: a) por medio de un ramo
inconstante que se extiende desde el ramo cutneo del nervio obturador hasta el
nervio safeno, pasando por el ngulo formado entre las arterias femoral y femoral profunda; b) por medio de un filete nervioso, tambin inconstante, que une el nervio safeno o el ramo cutneo accesorio del nervio safeno con el ramo cutneo del nervio obturador, anteriormente al msculo aductor largo y hacia la mitad del muslo (fig. 374), y
c) mediante numerosos filetes nerviosos que unen, en la cara medial de la rodilla, el
ramo cutneo del nervio obturador con el nervio safeno y el ramo cutneo accesorio
del nervio safeno (fig. 375). Estas comunicaciones constituyen el plexo medial de la rodilla.
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PLEXO SACRO
4. Con el nervio peroneo superficial, ramo del nervio peroneo comn; esta comunicacin une este nervio con el nervio safeno en el tobillo.
II. PLEXO SACRO

El plexo sacro est formado por la unin del tronco lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros (fig. 376).
CONSTITUCIN
El tronco lumbosacro resulta de la unin del ramo anterior del quinto nervio lumbar
con un ramo comunicante que le suministra el cuarto nervio lumbar. El tronco lumbosacro desciende hacia la cavidad plvica anteriormente al ala del sacro y a la articulacin sacroilaca, dirigindose hacia la escotadura citica mayor. Se une al ramo anterior del primer nervio sacro.
Los ramos anteriores de los nervios sacros, cuyo grosor disminuye de superior a inferior, emergen del sacro a travs de los agujeros sacros anteriores. El ramo anterior del
primer nervio sacro cruza muy oblicuamente el borde superior del msculo piriforme; el ramo anterior del segundo nervio sacro discurre anteriormente a este msculo;
el ramo anterior del tercer nervio sacro sigue el borde inferior del msculo. Todos
estos troncos convergen entre s y se fusionan. El plexo sacro presenta la forma de un
tringulo cuya base corresponde a los agujeros sacros anteriores y cuyo vrtice corresponde a la parte anteroinferior de la escotadura citica mayor.
SITUACIN Y RELACIONES
El plexo sacro est estrechamente unido al origen del nervio pudendo y se halla
directamente aplicado a la cara anterior del msculo piriforme. Est recubierto por la
fascia pelviana, que lo separa de los vasos ilacos internos y de las vsceras intraplvicas (para ms detalles v. tomo 2, Plexo sacro).
COMUNICACIONES
Los ramos del plexo sacro se comunican: a) con el plexo lumbar mediante el ramo
que el cuarto nervio lumbar proporciona al tronco lumbosacro; b) con el plexo pudendo por medio de los ramos que unen el tercer nervio sacro al cuarto; c) con el tronco
simptico por medio de ramos comunicantes que se extienden desde los ramos de origen
del plexo hasta los ganglios simpticos sacros, y d) con el plexo hipogstrico superior.
RAMOS COLATERALES
Los ramos colaterales son los siguientes: el nervio del msculo obturador interno,
el nervio glteo superior, el nervio del msculo piriforme, el nervio del msculo ge508
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PLEXO SACRO
Tronco simptico plvico

Ramo comunicante de la 4.a raz lumbar
Tronco simptico plvico
A. gltea sup.
N. obturador
N. glteo sup.
A. pudenda int.
N. del m. elevador del ano
N. dorsal del pene
N. del obturador int.
Ramo bulbouretral
Ramo superf. del perin
Tronco lumbosacro
1.a raz sacra
2.a raz sacra
A. gltea inf.
3.a raz sacra

4.a raz sacra
N. pudendo
5.a raz sacra
Ganglio impar
N. pudendo
N. perineal
N. dorsal del pene
Ramo perineal ext.

Ramo perineal del n. cutneo femoral post.
N. cutneo femoral post.
Fig. 376 Plexo sacro y nervio pudendo.
melo superior, el nervio del msculo cuadrado femoral, el nervio glteo inferior y el
nervio cutneo femoral posterior.
1. Nervio del msculo obturador interno. Nace de la cara anterior del cordn
nervioso formado por el tronco lumbosacro y el ramo anterior del primer nervio sacro.
Este nervio emerge de la cavidad plvica por la parte inferior de la escotadura citica
mayor, rodea la espina citica lateralmente a los vasos pudendos internos y al nervio
pudendo, y penetra en la escotadura citica menor (fig. 377). Despus se aplica a la cara
medial del msculo obturador interno, en el cual termina.
2. Nervio glteo superior. El nervio glteo superior nace de la cara posterior del
tronco lumbosacro y del primer nervio sacro. Emerge de la pelvis junto con la arteria
gltea superior a travs de la escotadura citica mayor, superiormente al msculo piriforme y lateralmente a la arteria gltea superior (fig. 377). El nervio glteo superior se
refleja sobre la escotadura citica mayor, se dirige superior y lateralmente entre los
msculos glteo medio y glteo menor, y discurre inferior a la rama profunda de la arteria gltea superior y a su rama superior. El nervio se divide entre estos dos msculos
en dos ramos, uno superior y otro inferior. El ramo superior sigue a lo largo de la lnea
gltea anterior y se distribuye en los msculos glteo medio y glteo menor; el ramo
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PLEXO SACRO
inferior se dirige lateralmente entre los msculos glteo medio y glteo menor, inerva
estos dos msculos y termina en el msculo tensor de la fascia lata.
3. Nervio del msculo piriforme. Este nervio nace de la cara posterior del plexo y
procede del segundo nervio sacro. Se dirige lateralmente y termina en la cara anterior
del msculo piriforme.
4. Nervio del msculo gemelo superior. El nervio del msculo gemelo superior
nace de la cara anterior del plexo, o bien del nervio del msculo obturador interno.
Desciende anteriormente al nervio citico y penetra en el msculo por su cara profunda, por su borde superior (Souli) o por su cara superficial (Hovelacque).
5. Nervio del msculo cuadrado femoral. Este nervio nace, al igual que el precedente, de la cara anterior del plexo, y emerge de la pelvis por la parte inferior de la escotadura citica mayor, lateralmente al nervio del msculo obturador interno. Desciende anteriormente al nervio citico y a los msculos gemelos y obturador interno,
que lo cubren; proporciona un filete nervioso al msculo gemelo inferior y otro a la articulacin de la cadera, y termina en la cara anterior del msculo cuadrado femoral.
6. Nervio glteo inferior. El nervio glteo inferior nace de la cara posterior del plexo y procede del tronco lumbosacro y de los dos primeros nervios sacros. Emerge de
la pelvis inferiormente al msculo piriforme, por la parte inferior de la escotadura
citica mayor y posterior al borde medial del nervio citico. Al llegar a la regin gltea
se divide en numerosos ramos, que abordan el msculo glteo mayor por su cara profunda (fig. 377).
7. Nervio cutneo femoral posterior o nervio cutneo posterior del muslo. El nervio cutneo femoral posterior procede principalmente del segundo nervio sacro. Primero desciende verticalmente entre el msculo glteo mayor y el lado medial de la
cara posterior del nervio citico; despus cruza la cara posterior de la cabeza larga del
msculo bceps femoral y discurre profundo a la fascia lata y posterior al intersticio
que separa los msculos bceps femoral y semitendinoso. Despus contina entre las
hojas superficial y profunda de la fascia de la fosa popltea hasta la parte superior de la
pierna. Atraviesa entonces la fascia y se extiende hasta la parte media de la cara posterior de la pierna (fig. 393).
A lo largo de este trayecto, el nervio cutneo femoral posterior suministra (figs. 377
y 378): a) un ramo clneo inferior, que rodea el borde inferior del msculo glteo mayor
y se ramifica en los tegumentos de la parte inferior de la nalga; b) un ramo perineal, que
se dirige anterior y medialmente, sigue el surco genitofemoral y termina en la piel del
perin, del escroto o de los labios mayores, y c) ramos femorales y poplteos que atraviesan la fascia y se distribuyen por los tegumentos de la cara posterior del muslo y de
la fosa popltea. El ramo terminal del nervio cutneo femoral posterior se pierde en la
piel de la porcin posterosuperior de la pierna y se comunica con el nervio cutneo sural medial, ramo del nervio tibial.
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PLEXO SACRO
M. glteo medio
N. glteo sup.
(ramo sup.)
N. glteo sup.
(ramo inf.)
M. glteo menor
A. gltea sup.
N. pudendo
M. piriforme
A. pudenda int.
N. del m. obturador int.
M. gemelo sup.
A. gltea inf.
M. obturador int.
M. glteo mayor
M. gemelo inf.
N. citico
M. cuadrado femoral
N. sup. del m. semitendinoso
M. glteo mayor
N. de la cabeza larga
M. vasto lat.
N. del m. aductor mayor
1.a a. perforante
N. inf. del m. semitendinoso
2.a a. perforante
N. del m. semimembranoso
M. aductor mayor
3.a a. perforante
M. aductor mayor
M. semitendinoso
V. popltea
A. popltea
A. sup. med. de la rodilla
A. sural med.
V. anastomtica

N. tibial
V. safena menor
Fig. 377 Nervios de las regiones gltea, femoral posterior y popltea.
Cabeza corta del

m. bceps femoral
N. peroneo comn
Cabeza larga del

m. bceps femoral
N. tibial
del m. gastrocnemio
N. del m. plantar
N. del m. poplteo
Ramo comunicante peroneo

N. cutneo sural lat.
M. sleo
Cabeza lat. del
m. gastrocnemio
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PLEXO SACRO
RAMO TERMINAL: NERVIO CITICO
A. Origen
Ramo cutneo
del n. subcostal
Ramos glteos
del n. cutneo
femoral lat.
R. genital del
n. ilioinguinal
Ramos glteos del

n. cutneo femoral
post. y n. cutneo
perforante
N. cutneo femoral lat.
V. safena
accesoria
El nervio citico es continuacin del vrtice del plexo sacro. Sus

fibras proceden de todos los ramos
anteriores lumbares y sacros que
participan en la constitucin de
este plexo, formando el nervio ms
voluminoso del organismo.
B. Trayecto
El nervio citico emerge de la
pelvis a travs de la escotadura
citica mayor, inferiormente al
msculo piriforme. En este tramo
es aplanado y mide de 1 a 1,5 cm
de anchura. Desciende hacia la regin gltea y despus hacia la
regin posterior del muslo hasta alcanzar la fosa popltea, donde se
divide en dos ramos terminales, los
nervios peroneo comn y tibial.
C. Relaciones
Ramos cutneos del
n. cutneo femoral post.
En la escotadura citica mayor, el

nervio citico se sita lateralmente a la arteria gltea inferior,
a los vasos pudendos internos y
al nervio pudendo, as como al
nervio del msculo obturador interno. Los nervios glteo inferior
y cutneo femoral posterior pasan posteriormente a l a lo larFig. 378 Vasos y nervios superficiales de la regin gltea y del
go de su borde medial (fig. 377).
muslo.
El nervio citico cubre el nervio
del msculo cuadrado femoral.
En la regin gltea, el nervio desciende por el surco existente entre el isquion y el
trocnter mayor, junto con la rama descendente de la arteria gltea inferior y el nervio
cutneo femoral posterior. Se halla cubierto por el msculo glteo mayor y descansa
sobre los msculos gemelos, obturador interno y cuadrado femoral.
En el muslo, el nervio citico se halla acompaado de la arteria satlite del nervio
citico, rama de la arteria gltea inferior. Est separado del fmur por las inserciones
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PLEXO SACRO
del msculo aductor mayor y la cabeza corta del msculo bceps femoral. Al principio,
el nervio est cubierto por la cabeza larga del msculo bceps femoral, que lo cruza
siguiendo una direccin oblicua inferior y lateralmente; el nervio citico se sita luego
en sentido anterior a la hoja fascial que une la vaina de este msculo a la del msculo
semimembranoso. Cuando estos msculos divergen para delimitar el tringulo superior de la fosa popltea, el nervio citico se divide en sus dos ramos terminales (para
ms detalles v. Pedculo vasculonervioso inferior de la regin gltea, pg. 544).
D. Ramos colaterales
El nervio citico suministra siete ramos colaterales destinados a los msculos de la
regin posterior del muslo y a la articulacin de la rodilla. Estos ramos colaterales
son el nervio superior del msculo semitendinoso, el nervio de la cabeza larga del
msculo bceps femoral, el nervio inferior del msculo semitendinoso, el nervio
del msculo semimembranoso, el nervio del msculo aductor mayor, el nervio de la
cabeza corta del msculo bceps femoral y el ramo articular de la rodilla. Excepto los
dos ltimos, estos ramos nacen generalmente en la parte superior del muslo, bien de
forma aislada bien por medio de uno o dos troncos comunes (fig. 377).
1. El nervio superior del msculo semitendinoso penetra en el tendn comn de los
msculos bceps femoral y semitendinoso e inerva al msculo semitendinoso superiormente a la interseccin tendinosa.
2. El nervio de la cabeza larga del msculo bceps femoral es oblicuo inferior y lateralmente, y penetra en el msculo por la porcin media de su cara anterior.
3. El nervio inferior del msculo semitendinoso penetra en la porcin media del msculo.
4. El nervio del msculo semimembranoso comprende uno o dos ramos que abordan
el msculo por su cara lateral.
5. El nervio del msculo aductor mayor nace bien del nervio citico bien del nervio del
msculo semimembranoso, y se distribuye por la porcin medial del msculo aductor mayor.
6. El nervio de la cabeza corta del msculo bceps femoral se separa del nervio citico a
la altura de la porcin media del muslo y se distribuye en la parte media del msculo.
7. El ramo articular de la rodilla nace de la cara anterior del nervio citico o del nervio de la cabeza corta del msculo bceps femoral. Termina en la porcin lateral de la
articulacin de la rodilla.
E. Ramos terminales
En la mayor parte de los casos, el nervio citico se divide en sus dos ramos terminales, los nervios peroneo comn y tibial, en el ngulo superior de la fosa popltea.
Otras veces esta bifurcacin tiene lugar, ms superiormente, en la regin posterior del
muslo, en la regin gltea o incluso en la pelvis, en el origen mismo del nervio. En este
ltimo caso, el nervio peroneo comn suele atravesar el msculo piriforme, mientras
que el nervio tibial pasa inferiormente a ste.
NERVIO PERONEO COMN O NERVIO FIBULAR COMN. El nervio peroneo comn es
el ramo de bifurcacin lateral del nervio citico. Inerva los msculos y los tegumentos de la regin anterolateral de la pierna y de la regin dorsal del pie.
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1. Trayecto y relaciones. Desde su origen en el ngulo superior de la fosa popltea, el

nervio peroneo comn se dirige inferior y lateralmente, profundo a la fascia de la fosa
popltea. Sigue el borde medial del msculo bceps femoral hasta su insercin peronea y
cruza el extremo superior de la cabeza lateral del msculo gastrocnemio antes de llegar
a la cabeza del peron (v. fig. 381). Despus desciende posteriormente a la cabeza del
peron, del cual se halla separado por el tendn de origen del msculo sleo, y se insina entre las inserciones del msculo peroneo largo, que se inserta sobre la cabeza y el
cuerpo del peron (figs. 379 y 338); a continuacin pasa por un orificio delimitado por el
tabique intermuscular posterior de la pierna y el borde posterior del peron. Desde ese
punto hasta su terminacin, el nervio se halla aplicado sobre el cuello del peron. El nervio peroneo comn se divide inferiormente, es decir, entre las inserciones del msculo
peroneo largo, en dos ramos terminales, los nervios peroneos superficial y profundo.
2. Ramos colaterales. Estos ramos son cuatro, de superior a inferior: el ramo articular de la rodilla, el ramo comunicante peroneo, el nervio cutneo sural lateral y los
nervios superiores del msculo tibial anterior.
a) RAMO ARTICULAR DE LA RODILLA. Este ramo nace en la fosa popltea y se ramifica en
la porcin lateral de la articulacin de la rodilla.
b) RAMO COMUNICANTE PERONEO. El ramo comunicante peroneo tiene su origen en el
borde superior del cndilo lateral.
Se dirige oblicuamente inferior y medial, al principio profundo a la fascia y despus
en un desdoblamiento de sta, a la cual atraviesa finalmente en la parte media de la
cara posterior de la pierna para volverse superficial (v. fig. 412). Se une ms inferiormente, a una altura variable, al nervio cutneo sural medial. A veces esta comunicacin no tiene lugar. En ese caso, el ramo comunicante peroneo termina en los tegumentos del malolo lateral, de la cara lateral y de la cara posterior del taln.
c) NERVIO CUTNEO SURAL LATERAL. El nervio cutneo sural lateral nace del nervio peroneo comn, directamente o por medio de un tronco comn con el ramo comunicante peroneo. Este ramo atraviesa la fascia y se distribuye en los tegumentos de la
cara lateral de la rodilla y de la pierna.
d) NERVIOS SUPERIORES DEL MSCULO TIBIAL ANTERIOR. En general son dos. Estos ramos nacen del nervio peroneo comn inmediatamente superiores a su bifurcacin (fig. 379). Se
dirigen en sentido medial, discurren entre las inserciones peroneas del msculo extensor
largo de los dedos, bajo un arco fibroso formado por el tabique intermuscular anterior
de la pierna, y se pierden en los fascculos ms superiores del msculo tibial anterior. Uno
de estos ramos suministra un filete nervioso a la articulacin tibioperonea (Cruveilhier).
3. Ramos terminales
a) NERVIO PERONEO SUPERFICIAL O NERVIO FIBULAR SUPERFICIAL. Trayecto y relaciones. El nervio peroneo superficial es el ramo de bifurcacin lateral del nervio peroneo comn. Se
dirige inferior y un poco anteriormente, aplicado sobre la cara lateral del cuerpo del peron, entre las inserciones del msculo peroneo largo. Ms inferiormente, el nervio
peroneo superficial puede presentarse de dos formas diferentes: o bien desciende entre
los msculos peroneos y el tabique intermuscular anterior de la pierna hasta el tercio
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PLEXO SACRO
inferior de sta, donde perfora la fascia

y se hace subcutneo, o bien, aunque
con menor frecuencia, el nervio atravieM. extensor largo
sa el tabique intermuscular anterior de
M. peroneo largo
de los dedos
N. sup. del
la pierna y desciende sobre el lado meRamo
del m. tibial ant.
m. peroneo largo
dial del borde anterior de este tabique
N. peroneo superf.
N. peroneo prof.
M. peroneo largo
hasta un nivel variable superiormente a
la regin del tobillo, donde atraviesa la
A. tibial ant.
M. peroneo largo
N. del m. extensor
fascia y se hace superficial. Es frecuente
N. inf. del
largo de los dedos
m. peroneo largo
que, en la unin de los dos tercios o dos
N. del m. extensor
N. del m.
largo de los dedos
cuartos inferiores de la pierna, el nerperoneo corto
M. tibial ant.
vio atraviese la fascia. Termina poco
N. del m. extensor
despus al dividirse en dos ramos terlargo del dedo gordo
minales, pero antes da origen a numerosos ramos colaterales (fig. 379).
RAMOS COLATERALES. Estos ramos
son los siguientes:
M. extensor largo
del dedo gordo
1. Los ramos del msculo peroneo largo, cuyo nmero va de dos a tres; uno
de ellos nace del extremo superior del
Ramo maleolar lat.
nervio peroneo superficial; el ramo inferior se origina a la altura del extremo
superior del msculo peroneo corto.
2. El ramo del msculo peroneo corNn. cutneos dorsales
to, el cual nace a la misma altura que
del n. peroneo superf.
el ramo inferior del msculo peroneo
N. peroneo prof.
largo y, a veces, de un tronco comn.
N. sural
3. El ramo del msculo tercer peroneo (Froment).
4. Los ramos cutneos se separan
del nervio peroneo superficial una vez
que este nervio ha atravesado la fascia;
Fig. 379 Ramos terminales del nervio peroneo comn.
el ms importante de ellos denominado
ramo maleolar lateral, se dirige a los tegumentos del malolo lateral, donde se comunica con el ramo maleolar del nervio sural.
RAMOS TERMINALES. Los ramos terminales son los nervios cutneo dorsal medial y cutneo dorsal intermedio (figs. 379 y 380).
1. El nervio cutneo dorsal medial se divide en el lmite inferior del tobillo en tres
ramos: un ramo medial que se dirige anterior y medialmente, y se convierte en el
nervio digital dorsal medial del dedo gordo; un ramo medio* que aborda el primer
* Este ramo medio es inconstante, por lo que los nervios digitales dorsales que se originan en el extremo anterior del
primer espacio interseo del metatarso casi siempre son ramos terminales del nervio peroneo profundo (N. del R.).
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espacio interseo del metatarso, se comunica con el nervio tibial y se divide, en el

extremo anterior de dicho espacio, en nervio digital dorsal lateral del dedo gordo y
nervio digital dorsal medial del segundo dedo; finalmente, un ramo lateral que discurre por el segundo espacio interseo del metatarso y suministra el nervio digital dorsal lateral del segundo dedo y el nervio digital dorsal medial del tercer dedo.
2. El nervio cutneo dorsal intermedio discurre superiormente al tercer espacio interseo del metatarso y se divide en un nervio digital dorsal lateral del tercer dedo y un
nervio digital dorsal medial del cuarto dedo. Con bastante frecuencia, este ramo se comunica con el nervio sural y proporciona adems un ramo lateral, el cual se divide a
su vez en dos ramos: el nervio digital dorsal lateral del cuarto dedo y el nervio digital
dorsal medial del dedo pequeo.
En resumen, los ramos terminales del nervio peroneo superficial dan origen a los
siete o nueve primeros nervios digitales dorsales. Adems, en el curso
N. peroneo superf.
de su trayecto suministran filetes
M. tibial ant.
nerviosos cutneos destinados a los
tegumentos de la cara dorsal del pie.
M. peroneo corto
M. extensor largo
de los dedos
b) NERVIO PERONEO PROFUNDO O
M. peroneo largo
M. extensor largo
NERVIO FIBULAR PROFUNDO. Trayecto
del dedo gordo
y relaciones. El nervio peroneo profundo es el ramo de bifurcacin
medial del nervio peroneo comn.
Lig. frondiforme
Se dirige inferior, medial y anteriorN. peroneo prof.
mente, aplicado sobre la cara lateral
N. peroneo
prof. ramo lat.
A. tibial ant.
del peron, entre las inserciones del
M. extensor corto
msculo peroneo largo, sobre la cade los dedos
y del dedo gordo
beza y el cuello del peron (fig. 379).
N. sural
A. arqueada
El nervio peroneo profundo pasa
enseguida a travs de las inserciones peroneas del msculo extensor
largo de los dedos, profundo a un
N. peroneo prof.
arco fibroso que forma el tabique
A. metatarsiana
intermuscular anterior de la pierna.
dorsal del 1.
espacio interseo
Despus se adosa, anteriormente a
la membrana intersea de la pierna,
a la arteria tibial anterior, a la cual
acompaa en el fondo del intersticio comprendido entre el msculo
tibial anterior, que se halla situado
medialmente, y los msculos extensor largo de los dedos y extensor largo del dedo gordo, que son
Fig. 380 Nervios de la cara dorsal del pie.
laterales. En su trayecto por la pierer
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na, el nervio cruza muy oblicuamente la arteria de lateral a medial y discurre en sentido anterior a ella.
En el tobillo, el nervio discurre con la arteria profundo a los retinculos de los
msculos extensores y se divide, inferiormente al retinculo inferior de los msculos
extensores, en dos ramos terminales.
RAMOS COLATERALES. A lo largo de su trayecto en la pierna, el nervio peroneo profundo da origen a los siguientes ramos:
1. Ramos musculares, cuyo nmero es variable, destinados a los msculos del grupo anterior de la pierna: msculos tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor
largo del dedo gordo y tercer peroneo. Segn Froment, este ltimo estara normalmente inervado por el nervio peroneo superficial.
2. Un ramo articular destinado a la cara anterior de la articulacin talocrural.
RAMOS TERMINALES. Los ramos terminales del nervio peroneo profundo son dos,
uno lateral y otro medial (fig. 380).
1. El ramo lateral, denominado nervio de los msculos extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo, se dirige lateralmente, pasa profundo a la arteria dorsal del pie y se
introduce junto con la arteria tarsiana lateral profundamente a los msculos extensores
cortos, en los cuales termina por medio de numerosos filetes nerviosos. El ramo lateral
da origen a algunos ramos articulares y a un filete nervioso muy delgado que penetra
en el extremo posterior de cada espacio interseo del metatarso (Cruveilhier).
2. El ramo medial contina el trayecto del nervio peroneo profundo a lo largo del
borde medial de la arteria dorsal del pie hasta el extremo posterior del primer espacio
interseo del metatarso, donde da origen a un filete nervioso anlogo a los filetes
nerviosos interseos del ramo lateral (Cruveilhier). Contina su trayecto y termina en
el extremo anterior del primer espacio interseo del metatarso de una manera variable: con frecuencia, el ramo medial del nervio peroneo profundo se une al ramo correspondiente del nervio peroneo superficial o bien, por medio de dos ramificaciones
distintas, a los nervios digitales dorsales de los dedos del primer espacio interseo;
otras veces se ramifica en los tegumentos del extremo anterior del espacio interseo
del metatarso y no alcanza el espacio interdigital.
El nervio tibial constituye el ramo de bifurcacin medial del nervio
citico; es ms voluminoso que el nervio peroneo comn. Est destinado a los msculos de la pierna y de la planta del pie, as como a los tegumentos de la regin plantar.
NERVIO TIBIAL.
1. Trayecto y relaciones. El nervio tibial contina la direccin del nervio citico y

desciende verticalmente desde el ngulo superior hasta el ngulo inferior de la fosa
popltea. Despus desciende anteriormente al msculo gastrocnemio y pasa profundo
al arco tendinoso del msculo sleo; discurre casi vertical y ligeramente oblicuo en
sentido inferior y medial hasta el canal clcaneo, donde se divide en dos ramos terminales, los nervios plantares medial y lateral (fig. 381).
En la fosa popltea, el nervio tibial se sita profundo a la fascia y posterior y un
poco lateral a la vena popltea, la cual a su vez es posterior y lateral a la arteria popltea. El nervio est cruzado medialmente por el arco de la vena safena menor. Ms in517
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feriormente, est cubierto por el msculo gastrocnemio y se sita posterior a los vasos
poplteos (v. Regin posterior de la rodilla y fig. 408).
En la pierna, el nervio tibial desciende primero posterior a los vasos tibiales posteriores peroneos; ms inferiormente, se aplica sobre el msculo tibial posterior y despus sobre el msculo flexor largo de los dedos, y contina a lo largo y lateralmente
a la arteria tibial posterior (fig. 381). Se halla cubierto por el msculo trceps sural y el
tabique intermuscular transverso de la pierna en la mayor parte de su trayecto. En la
parte inferior de la pierna, el nervio tibial se separa de la cara profunda del msculo trceps sural y desciende profundo a las fascias, medial al tendn calcneo.
En el tobillo, el nervio tibial se introduce profundamente al retinculo de los msculos flexores y discurre posterior a los vasos y en la misma corredera que stos, frente
al intersticio que separa el tendn del msculo flexor largo de los dedos del tendn del
msculo flexor largo del dedo gordo (fig. 420).
2. Ramos colaterales en la fosa popltea. En la fosa popltea, el nervio tibial da origen a cinco ramos musculares, a los ramos articulares posteriores de la rodilla y a un
ramo sensitivo, el nervio cutneo sural medial. Estos diferentes ramos nacen bien
aisladamente, bien por medio de varios troncos comunes.
a) RAMOS MUSCULARES. Estn destinados a las cabezas medial y lateral del msculo
gastrocnemio, y a los msculos sleo, plantar y poplteo.
Los cuatro primeros nacen del nervio tibial en el tringulo superior de la fosa popltea.
Los nervios de las cabezas medial y lateral del msculo gastrocnemio se dirigen oblicuamente hacia cada una de estas cabezas. Penetran en el msculo junto con la arteria sural correspondiente por su cara profunda, cerca de su borde axial.
El nervio del msculo sleo desciende verticalmente, discurre anterior a la cabeza lateral del msculo gastrocnemio, posterior al msculo poplteo, y se divide en numerosos ramos que penetran en el msculo cerca y posteriormente a su borde superior.
El nervio del msculo plantar se dirige inferior y lateralmente, y suele abordar el
msculo por su borde medial.
El nervio del msculo poplteo y de la membrana intersea de la pierna se desprende del
nervio tibial a la altura de la interlnea articular de la rodilla. Se dirige verticalmente en
sentido inferior, pasa posteriormente al msculo poplteo, al cual proporciona varios
ramos, y suministra tambin un filete nervioso a la articulacin tibioperonea y algunos ramitos vasculares. A continuacin, muy disminuido de volumen, el nervio del
msculo poplteo termina como nervio de la membrana intersea de la pierna.
Este nervio penetra en la membrana intersea de la pierna y desciende en el espesor de esta membrana hasta el extremo inferior de la pierna, donde se pierde en el
msculo tibial posterior (Cruveilhier) y sobre el periostio de la tibia y del peron.
b) RAMO ARTICULAR POSTERIOR DE LA RODILLA. Este ramo penetra en la articulacin por
su cara posterior.
c) NERVIO CUTNEO SURAL MEDIAL. El nervio cutneo sural medial nace hacia la mitad de
la fosa popltea. Se dirige directamente en sentido inferior, primero en la fosa popltea y despus en la cara posterior de la pierna.
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En la fosa popltea, el nervio est situado profundo a la fascia y discurre lateralmente al extremo terminal de la vena safena menor.
En la mitad superior de la pierna, el nervio cutneo sural medial discurre en un desdoblamiento de la fascia, a lo largo del surco longitudinal que separa las dos cabezas
del msculo gastrocnemio, anterior a la vaina fascial de la vena safena menor (figura 412). Atraviesa la fascia por el mismo orificio que la vena, un poco inferior a la
porcin muscular de las cabezas del msculo gastrocnemio.
En este momento, en un punto variable de su trayecto, el nervio cutneo sural
medial se comunica con el ramo comunicante peroneo y forma el nervio sural, que se
dirige inferior y lateralmente a lo largo del tendn calcneo; la vena safena menor se
sita medialmente a l. Proporciona algunos ramos a los tegumentos de la pierna, a
la regin maleolar lateral y a la porcin lateral del taln. Suministra tambin algunos
filetes nerviosos a la articulacin talocrural (Rdinger).
Llegado al tobillo, el nervio sural rodea el malolo lateral siguiendo el borde anterior de la vena safena menor, y se extiende a lo largo del borde lateral del pie hasta el
dedo pequeo. En algunos sujetos, el nervio termina formando el nervio digital dorsal
lateral del dedo pequeo; en otros, da origen a los tres ltimos nervios digitales dorsales, es decir, el nervio digital dorsal lateral del cuarto dedo y los dos nervios digitales
dorsales del dedo pequeo (fig. 380). Suele comunicarse con el nervio peroneo superficial.
3. Ramos colaterales. Despus de atravesar el arco tendinoso del msculo sleo,
el nervio tibial da origen a ramos colaterales destinados a los msculos profundos de
la regin posterior de la pierna, a la articulacin talocrural, a la piel del taln y a la
planta del pie (fig. 381).
a) RAMOS MUSCULARES. Los ramos musculares nacen de la parte superior del nervio tibial y penetran en los msculos en su parte media. Los nervios de los msculos tibial
posterior y flexor largo de los dedos discurren en la cara posterior de estos msculos. El nervio del msculo flexor largo del dedo gordo sigue generalmente el trayecto de la arteria peronea y penetra en el msculo por su cara anterior o profunda. El nervio del msculo
tibial posterior proporciona a veces un ramo al msculo sleo. Hovelacque parece
considerar normal este ramo anterior del msculo sleo, que puede nacer tambin directamente del nervio tibial.
b) RAMO ARTICULAR. Se da este nombre a un filete nervioso, a veces doble, que se separa del nervio tibial a la altura del tobillo y se pierde en la cara medial de la articulacin talocrural.
c) RAMO CALCNEO MEDIAL. El ramo calcneo medial es un ramo voluminoso que
nace del nervio tibial un poco superior al malolo medial. Sigue el borde medial
del tendn calcneo, desciende por la cara posterior del tendn, atraviesa la fascia y
se distribuye en la piel de la regin medial y posterior del taln. Algunos ramitos
terminales del ramo calcneo medial, unidos a veces en un tronco comn conocido con el nombre de nervio cutneo plantar, terminan en los tegumentos de la planta
del pie.
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PLEXO SACRO
N. citico
Vasos poplteos
M. semimembranoso
N. de la cabeza
med. del m.
gastrocnemio
N. del m. sleo
N. del m. poplteo
N. peroneo comn
M. bceps femoral
N. tibial
del m. gastrocnemio
M. plantar
Cabeza
lat. del m.
gastrocnemio
M. poplteo
N. sup. del
m. flexor largo
de los dedos
M. sleo
N. inf. del
m. flexor largo
de los dedos
N. del
m. tibial post.
M. sleo
N. del m. flexor
largo del dedo gordo
M. tibial post.
N. tibial
M. flexor largo
del dedo gordo
Ramo calcneo med.
Fig. 381 Nervio tibial.

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4. Ramos terminales. Los

ramos terminales del nervio tibial son dos; se denominan
nervio plantar medial y nervio
plantar lateral. Proceden de la
bifurcacin del nervio tibial
posteriormente al malolo
medial o, ms inferiormente,
en el canal calcneo (v. fig. 427).
a) NERVIO PLANTAR MEDIAL. El
nervio plantar medial se halla
cubierto en su origen por el
msculo abductor del dedo
gordo. Se dirige inferior y anteriormente y cruza en ngulo
agudo la cara profunda de los
vasos tibiales posteriores o
plantares (v. fig. 427). El nervio
contina despus de posterior
a anterior, cubierto por el
msculo abductor del dedo
gordo y acompaado por la
arteria plantar medial, situndose primero sobre el borde
medial y despus en el lado
lateral de este vaso (fig. 382).
El nervio plantar medial se
divide, a la altura del hueso navicular, en dos ramos terminales, uno medial y otro lateral.
RAMOS COLATERALES. A lo
largo de su trayecto, el nervio
plantar medial suministra:
a) ramos cutneos para los tegumentos del taln y de la parte
medial de la regin plantar;
b) ramos articulares para las articulaciones vecinas, y c) ramos
musculares destinados a los
msculos abductor del dedo gordo, flexor corto del dedo gordo,
flexor corto de los dedos y
cuadrado plantar.
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PLEXO SACRO
RAMOS TERMINALES. Ramo medial. El ramo medial acompaa a la arteria plantar
medial. Se dirige anteriormente a lo largo del borde medial del tendn del msculo flexor largo del dedo gordo, proporciona un ramo al msculo flexor corto del
dedo gordo y termina formando el nervio digital plantar medial del dedo gordo
(fig. 378).
Ramo lateral. Se dirige lateral y anteriormente, cruza la cara inferior del tendn del
msculo flexor largo del dedo gordo, atraviesa el tabique intermuscular medial y da
origen a tres ramos terminales: los nervios digitales plantares comunes
de los espacios interM. flexor corto de los dedos
seos primero, segundo
y tercero del metatarso
(fig. 382).
El nervio digital plantar
A. plantar lat.
comn del primer espacio inM. flexor largo
del dedo gordo
terseo del metatarso sigue
N. plantar lat.
A. plantar med.
la cara lateral del tendn
del msculo flexor largo
M. abductor
M. flexor largo
del dedo pequeo
del dedo gordo, suminisde los dedos
tra el nervio del primer
M. cuadrado plantar
M. abductor
del dedo gordo
msculo lumbrical y se
divide, en el extremo anN. plantar med.
Ramo superf.
del n. plantar lat.
terior del primer espacio
Ramo prof. del
interseo del metatarso,
N. plantar med.
n. plantar lat.
(ramo lat.)
M. flexor corto
en los nervios digital plandel dedo pequeo
Cabeza
oblicua
tar lateral del dedo gordo
del m. aductor
del dedo gordo
y digital plantar medial
M. flexor corto
del segundo dedo.
del dedo gordo
El nervio digital plantar
N. plantar med.
(ramo med.)
comn del segundo espacio
Mm. interseos
plantares
interseo del metatarso se
M. flexor largo
de los dedos
dirige lateralmente hacia el
M.
flexor corto
segundo espacio interseo
de los dedos
del metatarso y cruza la
cara inferior o superficial
del tendn del msculo
flexor corto del segundo dedo. Origina el nervio del segundo msculo
lumbrical y se divide, en
el extremo anterior del
Fig. 382 Nervios plantares.
segundo espacio del me521
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PLEXO SACRO
tatarso, en los nervios digital plantar lateral del segundo dedo y digital plantar medial
del tercer dedo.
El nervio digital plantar comn del tercer espacio interseo del metatarso cruza la cara superficial de los tendones para los dedos segundo y tercero del msculo flexor corto
de los dedos, alcanza el tercer espacio interseo del metatarso y termina dando origen
a los nervios digital plantar lateral del tercer dedo y digital plantar medial del cuarto
dedo. El nervio digital plantar comn del tercer espacio interseo del metatarso se
comunica con el nervio plantar lateral.
b) NERVIO PLANTAR LATERAL. El nervio plantar lateral cruza la arteria plantar lateral
(fig. 423), se sita anterior a ella y discurre por su lado medial (fig. 382). Se dirige anterior y lateralmente, entre los msculos flexor corto de los dedos y cuadrado plantar. Llegado a la altura del extremo del quinto hueso metatarsiano, el nervio plantar
lateral se divide en dos ramos terminales (fig. 382).
RAMOS COLATERALES. Durante su trayecto, el nervio plantar lateral da origen a: a)
un ramo destinado al msculo cuadrado plantar, y b) el nervio del msculo abductor del dedo pequeo.
RAMOS TERMINALES. Son dos, uno superficial y otro profundo.
Ramo superficial. El ramo superficial se dirige anteriormente a lo largo del msculo flexor corto del dedo pequeo, y despus se divide en dos ramos secundarios, uno medial y otro lateral.
El ramo medial corresponde al nervio digital plantar comn del cuarto espacio interseo del metatarso. Se dirige anteriormente, a lo largo del borde lateral de los tendones flexores del cuarto dedo, y en el extremo anterior del cuarto espacio interseo
del metatarso se bifurca en dos ramos, que son los nervios digital plantar lateral del
cuarto dedo y digital plantar medial del quinto dedo. Este ltimo ramo proporciona a
su vez un ramo comunicante al nervio digital comn del tercer espacio interseo del
metatarso.
El ramo lateral proporciona ramos a los msculos abductor del dedo pequeo, flexor
corto del dedo pequeo y oponente del dedo pequeo, y termina formando el nervio
digital plantar lateral del dedo pequeo.
Ramo profundo. El ramo profundo se dirige anterior y medialmente, rodea el borde lateral del msculo flexor largo de los dedos, se introduce entre la cabeza oblicua del
msculo aductor del dedo gordo y los msculos interseos, y desaparece en el espesor
de dicha cabeza. El ramo profundo da origen a: a) los nervios de los msculos lumbricales tercero y cuarto; b) los nervios de las cabezas oblicua y transversa del msculo aductor del dedo gordo, y c) ramos para todos los msculos interseos plantares e
interseos dorsales.
De la descripcin anterior resulta que el nervio plantar medial presenta una distribucin comparable a la del nervio mediano en la mano, en tanto que el nervio plantar lateral se comporta como el nervio cubital.
c) INERVACIN DE LOS DEDOS. Los tegumentos de los dedos del pie presentan una
inervacin casi anloga a la de los dedos de la mano. No obstante, hay que sealar una diferencia interesante: en la mano, los nervios digitales dorsales de los de522
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PLEXO SACRO
dos medios no se extienden ms all de la cara dorsal de la falange proximal,

mientras que en el pie todos los nervios digitales dorsales de todos los dedos se ramifican hasta la falange distal, y solamente la cara dorsal de esta falange se halla
inervada por un ramo procedente de los nervios digitales plantares correspondientes.
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ANATOMA TOPOGRFICA
En el miembro inferior se distinguen seis segmentos: la regin de la cadera, la regin del muslo, la regin de la rodilla, la regin de la pierna, la regin del tobillo y la
regin del pie.
I. REGIN DE LA CADERA
La cadera une el miembro inferior a la pelvis. Se halla limitada: a) superiormente,
por la cresta ilaca posteriormente y por el ligamento inguinal anteriormente; b) inferior y posteriormente, por el surco glteo, y c) inferior y anteriormente, por una lnea circular que pasa por el extremo lateral del surco glteo y por el punto de cruce de
los msculos sartorio y aductor largo.
La cadera comprende la regin inguinofemoral, la regin obturatriz, la regin gltea y la articulacin de la cadera. Esta ltima ya ha sido descrita anteriormente (v. Huesos y articulacin de la cadera).
REGIN INGUINOFEMORAL
La regin inguinofemoral comprende todas las partes blandas situadas en los lmites de la cadera, anteriores al esqueleto y a la articulacin de la cadera.
A. Lmites
Est limitada superiormente por el ligamento inguinal, lateralmente por una lnea
vertical trazada desde la espina ilaca anterior superior, medialmente por una segunda
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lnea vertical que se extiende desde el ngulo del pubis hasta el lmite inferior de la
regin e inferiormente su lmite se confunde con el lmite inferior de la cadera.
B. Forma externa
Los msculos de la regin forman relieves que slo se aprecian claramente en los sujetos delgados. Se puede observar: en el lmite lateral de la regin, una eminencia vertical
determinada por el msculo tensor de la fascia lata; medialmente, una eminencia constituida por el borde medial del msculo aductor largo y por el msculo grcil; en la parte media, una eminencia oblicua inferior y medialmente formada por el msculo sartorio, que limita con las otras dos dos espacios triangulares, de los cuales uno es lateral de
base inferior y otro medial de base superior; este ltimo se denomina tringulo femoral.
El tringulo femoral est limitado superiormente por el ligamento inguinal, lateralmente por la eminencia del msculo sartorio y medialmente por la eminencia del
msculo aductor largo. Su vrtice se halla 10 cm aproximadamente en sentido inferior
al punto medio del ligamento inguinal, y corresponde al lugar en que se cruzan los
msculos sartorio y aductor largo. El rea del tringulo femoral se halla ms o menos
deprimida en los sujetos delgados. Si se explora este tringulo de forma manual, pueden
notarse los latidos de la arteria femoral, la cual puede comprimirse superiormente contra
la parte medial de la eminencia iliopbica. Ms superficialmente pueden palparse pequeos cuerpos redondeados: se trata de los ndulos linfticos inguinales superficiales.
C. Constitucin
La regin inguinofemoral est constituida por varios planos, cuyo nmero y caractersticas difieren en los dos tringulos que la forman.
Describiremos sucesivamente la constitucin del tringulo lateral y la del tringulo
femoral.
TRINGULO LATERAL. Desde la superficie hasta el esqueleto, se encuentran cinco
planos superpuestos, que son los siguientes:
1. La piel, que es fina y mvil.
2. Un panculo adiposo subdrmico, que presenta un espesor variable y se encuentra separado del tejido celular subyacente por una fascia superficial.
3. Una capa de tejido celular subcutneo discontinuo (v. Tringulo femoral); en este plano
se encuentran ramos del nervio cutneo femoral lateral, el ramo cutneo femoral anterior lateral del nervio femoral y algunos vasos arteriales y venosos de escasa importancia.
4. La fascia lata. Es muy gruesa y se extiende entre el borde anterior del msculo
tensor de la fascia lata y el borde lateral del msculo sartorio, donde se desdobla para
envainar dicho msculo (figs. 383 y 384). En la fascia lata se observan los orificios por
los que emergen el nervio cutneo femoral lateral y el ramo cutneo femoral anterior
lateral del nervio femoral.
5. Una capa profunda, que comprende msculos, vasos y nervios (figs. 384 a 386).
Los msculos de la capa profunda son: el msculo tensor de la fascia lata lateralmente; el msculo sartorio medialmente; el msculo recto femoral, cubierto
superiormente por los msculos tensor de la fascia lata y sartorio pero que, al des526
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cender, se sita de forma gradual profundamente a la fascia lata, en el intervalo que separa estos dos msculos; finalmente, los msculos vasto lateral y vasto intermedio, cubiertos por el msculo recto femoral.
Entre el msculo recto femoral y el plano muscular formado por los msculos vastos discurren: a) la arteria circunfleja femoral lateral, que cruza transversalmente la
cara profunda del msculo recto femoral y penetra en el msculo vasto lateral, y b) ramas de la arteria del msculo cudriceps femoral y ramos del nervio del msculo cudriceps femoral destinados a los msculos vasto lateral y recto femoral (fig. 385).
TRINGULO FEMORAL (DE SCARPA). 1. Piel. La piel es fina y mvil, y se halla provista de pelos en su parte medial. Est fija al ligamento inguinal por medio de lminas fibrosas, denominadas por Ptrequin ligamento suspensorio del pliegue de la ingle.
2. Panculo adiposo y fascia superficial. La fascia superficial, claramente diferenciada de la fascia lata, se une a ella en mayor o menor medida a lo largo de los bordes
laterales del tringulo (N. Popoff).
3. Tejido celular subcutneo. Vasos y nervios superficiales o subcutneos. Esta
lmina es delgada en la periferia de la regin y se engruesa en la parte central del tringulo femoral, infiltrndose de tejido adiposo, en el cual se sitan los ndulos linfticos
inguinales superficiales (fig. 386). En el feto, estos ndulos linfticos suelen hallarse envueltos por un desdoblamiento de la fascia superficial (N. Popoff). Esta disposicin
tambin se observa en el adulto, pero de forma mucho menos evidente que en el feto.
La capa de tejido celular laxo de la regin est separada del panculo adiposo suprayacente por la fascia superficial, que se fija superiormente al ligamento inguinal. La fascia
superficial de la pared abdominal tambin se fija en el ligamento inguinal, superiormente a la precedente. De las relaciones que presentan entre s estas dos fascias, ambas fijas al
ligamento inguinal como adosndose (Charpy), resulta la formacin de un verdadero
tabique, a menudo suficiente para oponerse al paso de colecciones purulentas desde la
capa subcutnea abdominal hasta la capa subcutnea del tringulo femoral y a la inversa.
El ligamento suspensorio del pliegue de la ingle est constituido por estas dos fascias superficiales adosadas, fijas por una parte al ligamento inguinal y por otra a la cara
profunda de la dermis mediante las trabculas fibrosas del panculo adiposo.
Junto con los ndulos linfticos inguinales superficiales se encuentran en esta capa
numerosos vasos y nervios superficiales (figs. 383 y 384).
Todas las arterias proceden de la arteria femoral. Son las arterias epigstrica superficial,
circunfleja ilaca superficial, pudenda externa superficial y pudenda externa profunda.
La arteria epigstrica superficial se dirige en sentido superior y un poco medial, la
arteria circunfleja ilaca superficial se dirige superior y lateralmente. Tanto esta arteria
como la anterior penetran en los tegumentos de la pared abdominal. Las arterias
pudenda externa superficial y pudenda externa profunda se dirigen transversalmente en
sentido medial y se distribuyen en los tegumentos de los rganos genitales externos;
ahora bien, mientras que la arteria pudenda externa superficial se vuelve superficial
muy cerca de su origen, la arteria pudenda externa profunda no atraviesa la fascia
lata hasta las proximidades del msculo aductor largo.
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La vena superficial principal de la regin es la vena safena mayor. Esta vena asciende
en el tringulo femoral oblicuamente en sentido superior y lateral, y atraviesa la fascia lata
3 o 4 cm inferiormente al ligamento inguinal, para desembocar en la vena femoral. Antes de atravesar la fascia lata, recibe las venas satlites de las arterias superficiales (fig. 383).
Los ndulos linfticos inguinales superficiales, cuyo nmero vara de 4 a 20, estn agrupados en una masa triangular incluida en el tringulo femoral. Una lnea vertical y otra
horizontal, interseccionadas en la desembocadura de la vena safena mayor, dividen
estos ndulos linfticos en cuatro grupos: superomedial, superolateral, inferomedial
e inferolateral. Los ndulos linfticos de los grupos superiores presentan por lo general un eje mayor paralelo al ligamento inguinal; los ndulos linfticos de los grupos inferiores son, por el contrario, alargados de superior a inferior.
Los ndulos linfticos de los grupos superiores reciben principalmente los vasos linfticos de la pared abdominal, de la regin gltea, del perin, del ano, del escroto y del
Ramo glteo del

n. cutneo femoral lat.
Nds. linfs. inguinales superf.

A. epigstrica superf.
A. circunfleja ilaca superf.

N. genitofemoral
Nds. linfs.
inguinales superf.
A. pudenda
ext. prof.
N. cutneo
anterior med.
V. safena mayor
N. cutneo
anterior sup.
Fig. 383 Regin inguinofemoral. Planos superficiales.

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A. femoral
Fascia cribiforme
A. femoral prof.
V. femoral prof.
N. femoral
M. sartorio
M. recto femoral

M. iliopsoas
Mm. vastos lat. e intermedio

Mm. gemelo inf.
y cuadrado femoral
Bolsa sinovial
N. citico
Nd. linf. inguinal superf.

Nd. linf. inguinal prof.
M. pectneo
M. aductor largo
M. aductor corto
M. grcil
Snfisis pbica
N. obturador (ramo ant.)
A. obturatriz (ramo ant.)
M. obturador ext.
M. obturador int.
Bolsa sinovial
Ramos glteos inferiores
M. glteo mayor
Fig. 384 Corte transversal de la cadera. El corte pasa cerca de la base del tringulo femoral (lado derecho,
segmento superior). Puede apreciarse la arteria femoral profunda, cuyo origen en este caso se halla muy prximo al
ligamento inguinal.
pene en el hombre y de los labios mayores y labios menores en la mujer. Los ndulos
linfticos de los grupos inferiores reciben los vasos linfticos del miembro inferior.
De los ndulos linfticos inguinales superficiales parten vasos eferentes que atraviesan la fascia lata y se dirigen a los ndulos linfticos inguinales profundos y a los
ndulos linfticos ilacos externos.
Los nervios superficiales del tringulo femoral son: a) el ramo femoral del nervio
genitofemoral, que perfora la fascia lata un poco inferiormente al punto medio del ligamento inguinal; b) ramos superficiales del nervio cutneo anterior medial del
nervio femoral, uno de los cuales acompaa por lo general a la vena safena mayor, y
c) el ramo cutneo anterior superior del nervio cutneo anterior lateral del nervio
femoral (fig. 458).
4. Fascia lata. La fascia de la regin constituye una parte de la fascia lata o fascia del
muslo. Cubre toda la regin y forma una vaina para los vasos femorales cuya disposicin es determinada por la del ligamento inguinal y los msculos del tringulo femoral. Estudiaremos primero la topografa de estos msculos y despus las particularidades que presenta la fascia lata en relacin con estos elementos anatmicos.
En el tringulo femoral se encuentran cuatro msculos dispuestos en dos planos,
uno superficial y otro profundo.
El plano superficial comprende los msculos sartorio y aductor largo. Estos msculos se insertan superiormente, el primero en la espina ilaca anterior superior y el se529
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gundo en el tubrculo del pubis y en el ngulo del pubis. Descienden convergiendo y,

al cruzarse, forman el vrtice del tringulo femoral. El plano profundo est formado
por los msculos iliopsoas y pectneo.
El msculo iliopsoas procede de la porcin lumbar de la columna vertebral y de la
fosa ilaca. Atraviesa la parte lateral del espacio limitado por el ligamento inguinal anteriormente y el borde anterior del hueso coxal posteriormente; termina en el trocnter menor. El msculo iliopsoas se halla cubierto por una fascia muy adherida al ligamento inguinal; presenta, sobre la cara medial del msculo y a la altura del ligamento
inguinal, una porcin engrosada, denominada arco iliopectneo, que une el ligamento inguinal a la eminencia iliopbica. El nervio femoral penetra en el muslo pasando dentro
de la vaina del msculo iliopsoas y lateralmente al arco iliopectneo.
El msculo pectneo es medial al msculo iliopsoas. Se inserta en la rama superior
del pubis y se dirige inferior, posterior y lateralmente hacia la lnea de trifurcacin media de la lnea spera. Tambin est cubierto por su fascia.
Los msculos iliopsoas y pectneo, que descienden hacia el muslo, ocupan toda el
rea del tringulo femoral. Se adosan por sus bordes correspondientes y forman un canal, cncavo anteriormente, por el que discurren los vasos femorales.
Una vez examinada la topografa general de las partes blandas y profundas del
tringulo femoral, es fcil comprender la disposicin que presenta la fascia lata (figuras 384 a 386).
Despus de haber cubierto el tringulo lateral de la regin inguinofemoral, la fascia
lata envaina el msculo sartorio y, al llegar al borde medial del msculo, se divide en
dos hojas, una superficial y otra profunda. La hoja superficial pasa anterior a los vasos femorales. La hoja profunda pasa posterior a estos vasos, se confunde con la vaina
de los msculos iliopsoas y pectneo, y se rene sobre este ltimo msculo con la hoja
superficial. De esta manera, los vasos femorales quedan envueltos en una vaina fascial, que constituye la parte superior de la vaina de los vasos femorales.
La hoja superficial de la fascia lata est perforada, en una parte de su extensin, por
numerosos orificios a travs de los cuales discurren las arterias y los nervios que se dirigen desde la profundidad a la superficie, los vasos linfticos eferentes de los ndulos
linfticos inguinales superficiales y la vena safena mayor. La mayor parte de estos
orificios ocupan una zona concreta de la fascia lata, de textura reticulada, denominada fascia cribiforme. Esta fascia est limitada por el borde falciforme (v. fig. 353).
El nervio cutneo femoral lateral cruza el ngulo superolateral del tringulo femoral, donde se halla contenido en el espesor de la fascia lata.
5. Plano subfascial. Las partes blandas subfasciales comprenden los msculos, los
vasos y los nervios profundos.
Hemos estudiado los msculos; nos referiremos ahora a vasos y nervios.
La arteria femoral recorre la regin desde la base hasta el vrtice del tringulo femoral (fig. 385). Su direccin, que es oblicua inferior, medial y posteriormente, se indica
por medio de una lnea trazada desde el punto medio del ligamento inguinal hasta el
borde posterior del cndilo medial.
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Ramo glteo del

n. cutneo femoral lat.

Lig. inguinal
Vaina del m. iliopsoas

N. femoral
M. sartorio
N. del m. cudriceps femoral
A. del m. cudriceps femoral

M. recto femoral
Fascia cribiforme
Vaso linf. prof.
Tabiques sagitales
V. femoral
V. safena mayor
A. femoral
Fig. 385 Regin inguinofemoral. Planos profundos. Los vasos linfticos inguinales profundos, que habitualmente son
anteriores a los vasos femorales o laterales a la arteria femoral, no han sido representados.
La arteria femoral est situada lateralmente a la vena femoral y anteriormente al canal formado por los msculos iliopsoas y pectneo, en la parte lateral de la vaina de los
vasos femorales. Lateralmente, est separada del nervio femoral por la vaina del
msculo iliopsoas, de la cual forma parte el arco iliopectneo (fig. 385). El ramo nervioso de la arteria femoral desciende anteriormente a ella.
La arteria femoral da origen a cinco colaterales en el tringulo femoral.
Las arterias epigstrica superficial, circunfleja ilaca superficial y pudenda externa superficial atraviesan la fascia cribiforme y pasan al plano subcutneo.
La arteria pudenda externa profunda se dirige medialmente, pasa profunda e inferior
al arco de la vena safena mayor y no perfora la fascia lata hasta las proximidades del
borde medial del tringulo femoral.
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La arteria femoral profunda se separa de la cara posterior de la arteria femoral 4 cm (por

trmino medio) inferior al ligamento inguinal. Se halla flanqueada medialmente por la
vena femoral profunda. En su origen, la arteria femoral profunda se sita directamente
posterior al tronco de la arteria femoral pero, al descender, se aleja de ella y se dirige por
lo general un poco lateralmente, formndose entre las dos arterias un espacio angular
atravesado por las venas del msculo cudriceps femoral y las venas circunflejas femorales laterales, que van a desembocar en la vena femoral profunda. La presencia de
este confluente venoso, que envuelve un tejido celular muy denso, puede hacer laboriosa la ligadura de la arteria femoral profunda. No obstante, este confluente pasa en
ocasiones total o parcialmente posterior a la arteria femoral profunda (fig. 384).
En el vrtice del tringulo femoral, la arteria femoral profunda desaparece posteriormente al msculo aductor largo.
En el tringulo femoral, la arteria femoral profunda da origen a: a) la arteria circunfleja femoral lateral, que se dirige lateralmente y pasa profunda al msculo recto femoral, en el tringulo lateral de la regin inguinofemoral; b) la arteria del msculo cudriceps femoral, y c) la arteria circunfleja femoral medial, que se dirige posteriormente y
pasa entre el cuello del fmur y el borde superior del msculo pectneo.
N. femoral
M. sartorio
M. recto femoral
Fascia superf.
A. femoral
Fascia cribiforme
V. femoral
Vaina de los vasos femorales

Conducto femoral
M. aductor largo
M. pectneo
M. vasto lat.
M. aductor corto
M. iliopsoas
M. grcil
Fig. 386 Corte del tringulo femoral que muestra la constitucin de la vaina femoral (semiesquemtico). Lado
derecho, segmento superior del corte. Los vasos linfticos profundos, que ocupan el conducto femoral, estn
representados.
La vena femoral est situada medialmente a la arteria femoral.

En el lado medial de la vena femoral se encuentran dos o tres ndulos linfticos
inguinales profundos. Uno de ellos, un ndulo linftico inguinal profundo (de Cloquet), est
situado en la laguna vascular, entre la vena femoral y el borde lateral del ligamento
lagunar. Estos ndulos linfticos reciben una parte de los vasos eferentes de los ndulos linfticos inguinales superficiales, as como troncos colectores linfticos profundos del miembro inferior, que ascienden en el muslo situndose anteriormente y a
los lados de los vasos femorales.
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El ramo femoral del nervio genitofemoral penetra en el tringulo femoral anterior y lateralmente a la arteria femoral (fig. 387); atraviesa poco despus la fascia cribiforme y
se hace superficial.
El nervio femoral, al penetrar en el muslo, se sita en la parte medial de la vaina del
msculo iliopsoas (fig. 385). Se divide poco despus en cuatro ramos principales: el
nervio cutneo anterior medial, el nervio cutneo anterior lateral, el nervio del msculo cudriceps femoral y el nervio safeno. Este ltimo penetra en la vaina de los vasos femorales a una altura variable, a menudo en el tringulo femoral. Los ramos
profundo y superficial del nervio cutneo anterior medial cruzan los vasos femorales,
pasando unos anterior y otros posteriormente a estos vasos.
La vaina de los vasos femorales no es una cavidad simple y nica en la que los vasos y nervios se hallen en contacto directo unos con otros. En esta cavidad, los vasos
estn envueltos por una segunda vaina, constituida por tejido celular condensado,
denominada vaina vascular (figs. 386 y 387). Los nervios contenidos en la vaina de los
vasos femorales discurren entre esta vaina y la pared fascial.
a) VAINA DE LOS VASOS FEMORALES. En la parte de la vaina de los vasos femorales situada en el tringulo femoral, se distinguen dos segmentos, uno situado superior y
otro inferiormente a la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral.
N. genitofemoral
Arco iliopectneo
Tendn del m. sartorio
Lig. inguinal
Tabiques sagitales
M. iliopsoas
N. femoral
Vaina de los vasos

femorales
A. femoral
V. femoral
Conducto femoral
Lig. lagunar
Fig. 387 Corte transversal a lo largo del ligamento inguinal. En este corte puede apreciarse la constitucin de la
laguna vascular (semiesquemtico). No se han representado los vasos linfticos situados anteriormente a los vasos
femorales en la vaina femoral o en su superficie, ni tampoco los troncos linfticos que se dirigen del muslo a la
regin ilaca a travs del tejido que une el ligamento inguinal con la vaina del msculo iliopsoas.
El segmento inferior de esta vaina contiene la arteria y la vena femorales, la arteria

y la vena femorales profundas, los orgenes de las ramas de la arteria femoral profunda y sus venas satlites y, entre stas, las venas circunflejas femorales laterales y las venas del msculo cudriceps femoral, que discurren transversalmente en el ngulo,
abierto inferiormente, limitado por la arteria femoral anteriormente y la arteria femoral profunda posteriormente. Contiene tambin cuatro o cinco vasos linfticos pro533
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REGIN DE LA CADERA
fundos que siguen un trayecto ascendente, aplicados sobre las caras anterior y medial de la vena femoral.
El segmento superior de la vaina de los vasos femorales situado superiormente a
la desembocadura de la vena safena mayor se denomina vaina femoral.
La vaina femoral se abre superiormente en la fosa ilaca a travs de un amplio espacio denominado laguna vascular (fig. 387). La laguna vascular est limitada anteriormente por el ligamento inguinal, lateralmente por el arco iliopectneo, medialmente por el ligamento lagunar y posteriormente por el ligamento pectneo (v. pg. 466).
Inferiormente, la vaina femoral presenta continuidad con el segmento de la vaina
de los vasos femorales subyacentes a la desembocadura de la vena safena mayor en la
vena femoral.
En la vaina femoral se encuentran, de lateral a medial, la arteria femoral, la vena femoral, los vasos linfticos profundos y los ndulos inguinales profundos.
De la vaina femoral se originan tabiques, denominados tabiques sagitales, que separan la arteria y la vena femorales, as como un espacio, el conducto femoral, que
contiene los ndulos inguinales profundos y los vasos linfticos profundos ms internos. La vaina femoral se encuentra as dividida en tres celdas: arterial, venosa y linftica o conducto femoral (figs. 385 a 387). Hay que destacar que el conducto femoral
no contiene todos los vasos linfticos profundos del miembro inferior. En efecto, ya
hemos sealado (v. pg. 494) que muchos vasos linfticos profundos y la mayor parte de los vasos eferentes de los ndulos linfticos inguinales superficiales se dirigen a
los ndulos linfticos ilacos externos pasando anterior y lateralmente a los vasos femorales.
La arteria y la vena femorales, a las que habra que aadir el ramo femoral del nervio genitofemoral y los vasos linfticos situados anteriormente a los vasos femorales,
llenan perfectamente el espacio que les est reservado. En cambio, los vasos linfticos y ndulos linfticos inguinales profundos no ocupan por completo el conducto femoral, que contiene tambin grasa semifluida.
El conducto femoral (Richet) es ms ancho superior que inferiormente, y se extiende
desde la parte medial de la laguna vascular hasta la desembocadura de la vena safena
mayor. Presenta tres paredes: la lateral, constituida por el tabique sagital que lo separa de la vena; la posterior, constituida por la fascia del msculo pectneo, y la anterior, formada por la fascia cribiforme. El orificio superior del conducto femoral o anillo femoral corresponde a la parte medial o linftica de la laguna vascular. Este orificio se halla cerrado por la fascia transversal. Efectivamente, a la altura de la arteria y
de la vena ilacas externas, que prolongan la arteria y la vena femorales superiormente al ligamento inguinal, la fascia transversal se halla unida a la vaina de los vasos. Sin
embargo, medialmente a la vena, es decir, a la altura del anillo femoral, la fascia
transversal no se encuentra detenida por los dos o tres colectores linfticos que pasan
por el anillo femoral, y entonces desciende inferiormente al ligamento inguinal hasta
el pecten del pubis. La parte de la fascia transversal que obtura el anillo femoral se
denomina tabique femoral. Se compone de fibras entrecruzadas que llenan los intervalos atravesados por los vasos linfticos profundos.
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REGIN OBTURATRIZ
Es fcil entonces comprender por qu las hernias femorales se producen en el conducto femoral: las vsceras abdominales no pueden penetrar en las celdas arterial y venosa porque estn completamente ocupadas por la arteria y la vena femorales, y
tambin porque estos vasos se hallan estrechamente unidos por medio de la vaina
vascular a las partes correspondientes de la laguna vascular; sin embargo, el intestino puede rechazar o desgarrar el tabique femoral y descender por el conducto femoral hasta la desembocadura de la vena safena mayor, presionando contra los orificios
de la fascia cribiforme la grasa blanda que llena el conducto femoral.
REGIN OBTURATRIZ
La regin obturatriz est formada por las partes blandas situadas medialmente a
la articulacin de la cadera y que se encuentran aplicadas sobre el contorno exterior
del agujero obturado.
A. Lmites
Corresponde superficialmente a la parte superior de la cara medial del muslo, y
profundamente al agujero obturado y su marco seo. Est limitada superiormente por
el surco genitofemoral, inferiormente por la lnea que representa el lmite inferior de la
cadera, anteriormente por el borde anterior del msculo grcil, y posteriormente por
una lnea vertical que sigue el borde medial del msculo aductor mayor.
B. Forma externa
La regin obturatriz suele ser convexa transversalmente; presenta continuidad,
sin lnea de demarcacin precisa, con la regin del tringulo femoral anteriormente y
con la regin gltea posteriormente.
C. Constitucin
Se encuentran en esta regin tres planos superpuestos: a) la piel, que es fina y mvil; b) un panculo adiposo de espesor variable, y c) una capa de tejido celular subcutneo, separada del
panculo adiposo por la fascia superficial. Esta capa contiene algunos vasos de escasa
importancia y las ramificaciones terminales del ramo lateral del ramo genital del nervio iliohipogstrico.
FASCIA PROFUNDA. La fascia profunda es gruesa y resistente, y se inserta superiormente en la rama isquiopubiana.
PLANOS SUBFASCIALES. Profundamente a la fascia profunda se encuentran tres planos musculares superpuestos (fig. 388).
El primer plano muscular est formado por el msculo grcil y por el borde medial del
msculo aductor mayor.
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REGIN OBTURATRIZ
N. obturador
(ramo ant.)
M. aductor largo
N. obturador
(ramo post.)
M. grcil
M. aductor corto
M. grcil
M. aductor mayor
Fig. 388 Regin obturatriz.
Las inserciones de estos dos msculos, es decir, el msculo grcil anteriormente y

el msculo aductor mayor posteriormente, se extienden a lo largo del borde inferior
del hueso coxal, desde el ngulo del pubis hasta el isquion.
El segundo plano muscular lo forma el msculo aductor corto, que est situado lateralmente al msculo grcil, posteriormente a los msculos pectneo y aductor largo y
anteriormente al msculo aductor mayor.
Anterior y posteriormente al msculo aductor corto, en los intersticios celulares
que los separan de los msculos aductores vecinos, se encuentran los ramos terminales, anterior y posterior, del nervio obturador (fig. 388).
El tercer plano muscular est constituido por el msculo obturador externo, que se inserta en la cintilla subpbica y en toda la parte del contorno seo del agujero obturado situada inferiormente a sta. Anteriormente al msculo obturador externo discurren superiormente los ramos terminales del nervio obturador y la arteria circunfleja
femoral medial, que se dirige a la cara posterior de la articulacin de la cadera. Posteriormente al msculo y entre sus inserciones en el contorno del agujero obturado,
discurren las ramas terminales de la arteria obturatriz.
El esqueleto de la regin est formado por las partes del hueso coxal que limitan el agujero obturado, as como por la membrana obturatriz.
PLANO ESQUELTICO.
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REGIN OBTURATRIZ
La membrana obturatriz, reforzada superior y anteriormente por la cintilla subpbica,

cierra casi por completo el agujero obturado. A la altura del conducto obturador, la membrana obturatriz se desva ligeramente en sentido superior y medial, y forma con el borde superior de la cintilla subpbica los lmites de la pared inferior del conducto obturador.
a) CONDUCTO OBTURADOR. Se trata de un conducto osteofibroso que comunica la
cavidad plvica con la parte superomedial del muslo. Su pared inferior es fibrosa y
est formada: a) por el segmento anterosuperior de la membrana obturatriz; b) por el
borde superior de la cintilla subpbica, y c) por el tejido celuloadiposo que ocupa el
ngulo diedro, abierto superiormente, formado por la membrana obturatriz y la cintilla subpbica. Esta pared se halla reforzada medialmente por el msculo obturador
interno y lateralmente por el msculo obturador externo. La pared superior del conducto obturador es el surco obturador. El orificio anterior o femoral est limitado inferiormente por el borde superior de la cintilla subpbica y por los fascculos ms superiores del msculo obturador externo; superiormente, por el reborde anterior del
surco obturador y el ligamento pubofemoral. El orificio posterior o plvico se halla encuadrado por el borde libre de la membrana obturatriz inferiormente y por el reborde posterior del surco obturador superiormente.
El conducto obturador da paso a los vasos y nervio obturadores (fig. 390). Vasos y
nervios estn envueltos por una delgada capa de tejido celuloadiposo que comunica
medialmente con el tejido del espacio pelvirrectal superior y lateralmente con las capas celulares intermusculares. Los elementos del pedculo vasculonervioso obturador
presentan, en el conducto obturador, las relaciones siguientes: en el orificio plvico
A. femoral prof.

M. recto femoral

M. vasto intermedio
M. vasto lat.
M. vasto med.
Vasos glteos inf.
Ramo del n. femoral
M. sartorio
A. femoral
V. safena mayor
M. pectneo
M. aductor largo
M. aductor corto
M. grcil
M. aductor mayor
M. semimembranoso
Cabeza larga del m. bceps
femoral y semitendinoso
N. citico
M. glteo mayor
Fig. 389 Corte transversal del muslo que pasa a la altura del vrtice del tringulo femoral.
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REGIN DE LA CADERA
REGIN OBTURATRIZ
N. obturador
M. psoas mayor
M. pectneo
A. obturatriz
M. ilaco
A. obturatriz
(rama ant.)
N. obturador
(ramo post.)
A. obturatriz
(rama ant.)
M. aductor largo
M. obturador ext.
N. obturador
(ramo ant.)
M. pectneo
(fascculo superf.)
M. grcil
M. aductor corto
M. pectneo
(fascculo prof.)
Fig. 390 Conducto obturador abierto y regin obturatriz.
se encuentran, de superior a inferior, el nervio, la arteria y la vena; en el conducto obturador, los tres elementos estn situados uno al lado de otro, el nervio lateralmente
y la arteria y la vena medialmente.
La arteria obturatriz es el nico vaso importante de la regin. Se divide en el conducto obturador en dos ramas terminales, una anterior y otra posterior, que se sitan
profundamente al msculo obturador externo. Una sigue el borde anteromedial del
agujero obturado; la otra, el reborde posterolateral del mismo orificio.
El ndulo linftico obturador, perteneciente al grupo de los ndulos linfticos ilacos
externos, est situado en el orificio profundo del conducto obturador. Es inconstante
y poco frecuente.
La arteria obturatriz est acompaada, antes de su divisin, por un solo tronco venoso, la vena obturatriz.
El nervio obturador, despus de haber proporcionado un ramo al msculo obturador
externo, se divide en el conducto obturador en dos ramos terminales, uno anterior y
otro posterior. El ramo anterior pasa anterior al msculo aductor corto. El ramo posterior emerge en ocasiones a travs de la parte superior del msculo obturador externo y se dirige al intersticio comprendido entre los msculos aductor corto y aductor
mayor.
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REGIN DE LA CADERA
REGIN GLTEA
REGIN GLTEA
La regin gltea ocupa la parte posterior de la cadera.

Est formada por las partes blandas situadas posteriormente a la cara gltea del coxal, a la articulacin de la cadera y al extremo superior del fmur.
A. Lmites
Los lmites de la regin gltea son la cresta ilaca superiormente, el surco glteo
inferiormente, la hendidura intergltea medialmente y, lateralmente, una lnea vertical trazada desde la espina ilaca anterior superior hasta el borde anterior del trocnter
mayor.
B. Forma externa
La regin gltea es convexa; el relieve que forma vara segn la robustez y la musculatura del sujeto. Se puede reconocer: a) en el lmite superior de la regin, la eminencia alargada de la cresta ilaca; b) inferior y lateralmente, la eminencia formada por
el trocnter mayor, y c) en el lmite inferior de la regin, el surco glteo. Este surco, que
es casi transversal, no corresponde al borde inferior del msculo glteo mayor, que lo
cruza oblicuamente. En su extremo medial, la cara profunda de la piel est unida al
isquion por medio de tractos fibrosos (ligamento suspensorio, Charpy; ligamento isquiocutneo, Luschka).
La palpacin permite tambin reconocer: a) en la parte inferomedial de la regin, la
tuberosidad isquitica, y b) entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor, una
depresin vertical. La eminencia del trocnter mayor se halla situada en el punto medio de una lnea trazada desde la espina ilaca anterior superior hasta el vrtice de la
tuberosidad isquitica.
C. Constitucin
Bajo la piel, que es gruesa y flexible, se encuentra una capa adiposa constituida por cmulos adiposos separados entre s por tractos fibrosos. Ahora bien, en esta regin no existen un panculo adiposo y un tejido celular subcutneo diferenciados, separados entre s por la fascia superficial, sino que las trabculas fibrosas de la capa adiposa subcutnea se insertan, por
una parte, en la cara profunda de la dermis y, por otra, en la fascia subyacente. A la
altura del trocnter mayor y de la tuberosidad isquitica, el tejido adiposo disminuye
de espesor y llega incluso a desaparecer, para dar paso a un tejido laminar en el que
suele desarrollarse una bolsa sinovial (Velpeau).
En esta capa adiposa subcutnea discurren (fig. 391): superiormente, el ramo cutneo lateral del ramo posterior del duodcimo nervio torcico y el ramo cutneo lateral del nervio iliohipogstrico; inferiormente, el ramo clneo inferior del nervio cutneo femoral posterior y el nervio cutneo perforante; lateralmente, el ramo glteo
del nervio cutneo femoral lateral; medialmente, los ramos posteriores de los nervios
sacros.
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REGIN GLTEA
Las ramas arteriales y venosas superficiales carecen de inters.

Los vasos linfticos laterales se dirigen al grupo superolateral de los ndulos linfticos inguinales superficiales; los vasos linfticos mediales desembocan en los grupos
superomedial e inferomedial. En ocasiones, algunos vasos linfticos atraviesan el
msculo glteo mayor y se dirigen a los ndulos linfticos ilacos internos.
La fascia profunda o fascia gltea es densa, gruesa y nacarada
sobre la parte del msculo glteo medio que sobresale superiormente al msculo
glteo mayor (fig. 391). Se adelgaza sobre este ltimo msculo y permite observar los
fascculos musculares, entre los cuales da origen a tabiques celulares.
FASCIA PROFUNDA.
Profundamente a la fascia se encuentran numerosos mscu-
los, vasos y nervios.
Ramos cutneos del n. subcostal

y del n. iliohipogstrico
Ramos post. de
los nn. sacros
Fascia del
m. glteo medio
M. glteo mayor
Ramos glteos
del n. cutneo
femoral lat.
Ramo clneo inf.
del n. cutneo femoral post.
y n. cutneo perforante
Fig. 391 Regin gltea. Plano superficial.

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REGIN GLTEA
Estn divididos en tres planos: superficial, medio y profundo.

a) PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL. Est constituido por el msculo glteo mayor (figuras 391 a 393).
El msculo glteo mayor es un msculo grueso y cuadriltero formado por distintos
fascculos separados entre s por finos tabiques conjuntivos. Se extiende desde el cuarto posterior de la cresta ilaca, la cara gltea del coxal, el sacro y el cccix hasta la lnea
de trifurcacin lateral de la lnea spera y la fascia lata.
1. Msculos.
N. femoral
A. ilaca ext.
V. ilaca ext.
M. iliopsoas
A. ilaca int.
Urter
V. ilaca int.
M. piriforme
M. glteo menor
M. glteo medio
Ramo del n. glteo sup.
Ramas de la a. gltea sup.
M. glteo mayor
Fig. 392 Corte transversal de la regin gltea (lado derecho, segmento inferior del corte).
La cara profunda del msculo glteo mayor est cubierta por una delgada tela fascial
y se halla separada de los msculos subyacentes por una capa de tejido celuloadiposo
que comunica medialmente con el tejido celular del espacio pelvirrectal superior a travs
de la escotadura citica mayor y con el tejido celular de la fosa isquioanal por medio de
la escotadura citica menor; inferiormente comunica con el tejido celular subfascial del
muslo. Dos bolsas sinoviales se desarrollan en esta capa celuloadiposa: una posterior a la
tuberosidad isquitica y otra sobre la cara lateral del trocnter mayor. Tambin en esta
capa se encuentran los principales vasos y nervios profundos de la regin (figs. 393 y 394),
que poco despus se introducen entre el msculo glteo mayor y su hoja fascial profunda, donde se ramifican antes de perderse entre los fascculos musculares.
b) PLANO MUSCULAR MEDIO. Est formado por el msculo glteo medio.
El msculo glteo medio ocupa la mitad superior de la regin gltea y desborda superiormente al msculo glteo mayor, desde el borde superior de este msculo hasta
la cresta ilaca.
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Tronco lumbosacro
A. ilaca int.
M. glteo medio
M. glteo menor
A. gltea sup.
M. piriforme
M. glteo mayor
N. glteo sup.
A. gltea inf.
Mm. gemelos y obturador int.

A. gltea inf.

M. cuadrado femoral
Ramo clneo inf.

N. citico
M. aductor mayor
M. bceps femoral
(cabeza larga)
N. tibial
Fascia prof.
A. popltea
Fascia superf.

V. popltea
V. safena menor
M. poplteo
V. popltea
M. sleo
N. tibial
M. gastrocnemio
M. tibial post.
Fig. 393 Corte sagital de las regiones gltea, posterior del muslo
y popltea, siguiendo el trayecto del nervio citico (esquemtico).
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Se extiende desde el espacio

comprendido entre las dos lneas glteas, anterior y posterior, de la cara gltea hasta la
cresta oblicua de la cara lateral
del trocnter mayor. Existe una
bolsa sinovial que separa el
tendn del msculo glteo
medio del borde superior del
trocnter mayor (fig. 394). El
msculo glteo medio y su fascia estn separados del msculo
glteo mayor y de la hoja profunda de su fascia por una capa
celular recorrida por las ramas
superficiales de los vasos glteos superiores (fig. 392).
c) PLANO MUSCULAR PROFUNDO. Est formado por una serie de msculos que son, de
superior a inferior: el glteo
menor, el piriforme, el gemelo
superior, el obturador interno,
el gemelo inferior, el obturador externo, el cuadrado femoral y, finalmente, el haz
formado por los msculos que
se insertan en la tuberosidad
isquitica, es decir, la cabeza
larga del msculo bceps femoral, el msculo semitendinoso y el msculo semimembranoso (figs. 393 y 394).
El msculo glteo menor,
completamente cubierto por
el msculo glteo medio, se
extiende desde la parte de la
cara gltea del coxal situada
inferiormente a la lnea gltea anterior hasta el borde anterior del trocnter mayor.
Cubre la cara superior de la
articulacin de la cadera.
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REGIN GLTEA
El msculo piriforme sigue el borde inferior de los msculos glteo medio y glteo
menor. Se extiende transversalmente desde la cara anterior del sacro hasta el borde
superior del trocnter mayor. Atraviesa la escotadura citica mayor y limita superiormente con el borde superior de la escotadura un orificio por el que el pedculo
vasculonervioso superior penetra en la regin gltea. Inferiormente, entre el borde
inferior del msculo, la espina citica y el ligamento sacroespinoso, se forma tambin un intersticio por el que pasa el pedculo vasculonervioso inferior de la regin
gltea.
El msculo obturador interno penetra en la regin gltea pasando por la escotadura
citica menor, sobre la cual se refleja, y se desliza por medio de una bolsa sinovial.
Termina en la cara medial del trocnter mayor.
Los msculos gemelo superior y gemelo inferior encuadran, uno superior y otro inferiormente, el tendn del msculo obturador interno.
El msculo cuadrado femoral, que est situado inferiormente al msculo gemelo inferior, se extiende desde el isquion hasta el labio lateral de la cresta intertrocantrea.
El msculo obturador externo, cubierto por el msculo cuadrado femoral, cruza oblicuamente la cara posterior de la articulacin de la cadera.
Por ltimo, la parte inferomedial de este plano muscular est ocupada por el extremo superior de los msculos bceps femoral, semitendinoso y semimembranoso, insertados todos ellos en la tuberosidad isquitica.
El plano muscular profundo, revestido por una lmina fibrocelular delgada y discontinua, est separado superiormente del msculo glteo medio por una fina capa
celular, e inferiormente del msculo glteo mayor por la gruesa capa de tejido celuloadiposo que hemos sealado a propsito de este ltimo msculo. En estas capas celulosa y celuloadiposa discurren los vasos y nervios profundos de la regin gltea
(fig. 393).
2. Vasos y nervios subfasciales. Los vasos y nervios profundos abordan la regin
gltea formando dos pedculos vasculonerviosos, uno superior y otro inferior (fig. 394).
a) PEDCULO VASCULONERVIOSO SUPERIOR. Est constituido por la arteria gltea superior,
sus venas colaterales y el nervio glteo superior. Este pedculo penetra en la regin
gltea por la parte superior de la escotadura citica mayor, superiormente al msculo
piriforme. El punto de emergencia del pedculo se sita a 8 cm de la lnea media, sobre
la lnea iliotrocantrea, trazada desde la espina ilaca posterior superior hasta el trocnter mayor.
Al entrar en la regin gltea, la arteria y el nervio se sitan uno al lado del otro, discurriendo el nervio lateralmente a la arteria; se hallan cubiertos por las voluminosas
venas glteas, unidas por varias anastomosis transversales.
La arteria gltea superior se divide en dos ramas: la primera es superficial y se ramifica entre los msculos glteo mayor y glteo medio; la segunda es profunda y se
ramifica entre los msculos glteo medio y glteo menor.
El nervio glteo superior se introduce entre los msculos glteo medio y glteo menor; inerva estos msculos y el msculo tensor de la fascia lata.
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REGIN GLTEA
M. glteo medio
N. glteo sup. (ramo sup.)
N. glteo sup.
A. gltea sup.
N. rectal inf.
A. gltea inf.
A. pudenda int.
N. pudendo
N. del obturador int.
N. glteo sup. (ramo inf.)

M. piriforme
M. glteo menor
Nn. glteo inf. y cutneo femoral post.
M. gemelo sup.
Bolsa sinovial
M. glteo medio
M. obturador int.
M. gemelo inf.
Bolsa sinovial
N. citico
M. cuadrado femoral
M. glteo mayor
M. aductor mayor
Fig. 394 Regin gltea. Planos profundos.
b) PEDCULO VASCULONERVIOSO INFERIOR. Este pedculo comprende las arterias gltea

inferior y pudenda interna, las venas satlites de dichas arterias y los nervios citico,
glteo inferior, cutneo femoral posterior, pudendo, rectal inferior, obturador interno, del gemelo superior, del gemelo inferior y del cuadrado femoral (figs. 394 y 395).
El pedculo vasculonervioso inferior penetra en la regin gltea pasando por la parte inferior de la escotadura citica mayor, inferiormente al borde inferior del msculo
piriforme y superiormente al borde superior de la espina citica y del ligamento sacroespinoso. La zona de emergencia de este pedculo est situada 3 cm inferiormente
al punto de entrada del pedculo superior, en la regin gltea. Despus de su entrada en la regin gltea, el pedculo inferior se divide en dos paquetes vasculonerviosos distintos, uno medial y otro lateral. Ambos discurren en la capa adiposa comprendida entre el msculo glteo mayor y los msculos del plano profundo.
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REGIN DE LA CADERA
REGIN GLTEA
PAQUETE VASCULONERVIOSO LATERAL. Comprende la arteria gltea inferior y sus
venas satlites, as como los nervios citico, glteo inferior, cutneo femoral posterior,
del gemelo superior y, por ltimo, del gemelo inferior y del cuadrado femoral.
La arteria gltea inferior irriga los msculos vecinos. Su rama terminal desciende hacia el
muslo medialmente al nervio citico, y se anastomosa con la rama posterior de la arteria
obturatriz, la arteria circunfleja femoral medial y la arteria perforante superior (fig. 394).
El nervio citico est situado lateralmente a la arteria gltea inferior, y desciende hacia el muslo posterior a la espina citica y a los msculos gemelos, obturador interno
y cuadrado femoral. Pasa aproximadamente 2 cm lateral a la tuberosidad isquitica,
en la depresin acanalada comprendida entre el isquion y el trocnter mayor, en relacin con el punto medio del surco glteo.
Los nervios glteo inferior y cutneo femoral posterior se sitan posteriormente a la parte medial del nervio citico. El primero proporciona ramos motores al msculo glteo mayor y el segundo ramos sensitivos: los nervios clneos inferiores y ramos perineales y femorales.
M. glteo mayor
M. glteo medio
N. obturador int.
A. pudenda int.
N. pudendo
N. rectal inf.
A. gltea inf.
Lig. sacrotuberoso
M. piriforme
N. glteo inf.
y n. cutneo
femoral post.
N. citico
M. gemelo sup.
M. obturador int.
M. gemelo inf.
Fig. 395 Relaciones de los vasos y nervios que atraviesan la escotadura citica mayor inferiormente al msculo piriforme.
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MUSLO
REGIN FEMORAL ANTERIOR
El nervio del msculo gemelo inferior y del msculo cuadrado femoral emerge de la escotadura citica mayor anteriormente al nervio citico, que lo cubre.
El nervio del msculo gemelo superior, que a veces nace del nervio del msculo obturador interno, desciende medial y anteriormente al nervio citico.
PAQUETE VASCULONERVIOSO MEDIAL. Est formado por vasos y nervios que describen un trayecto muy breve en la regin gltea. Penetran en sta medialmente a los
nervios citico, glteo inferior y cutneo femoral posterior, rodean la espina citica y
el ligamento sacroespinoso y penetran en la fosa isquioanal por la escotadura citica
menor (figs. 394 y 395).
La arteria pudenda interna, acompaada por su vena satlite, que la cubre ms o
menos por completo, est situada, al igual que los dems elementos del paquete, medialmente a los nervios citico, glteo inferior y cutneo femoral posterior, a la altura
del vrtice de la espina citica. Se sita primero lateral a la arteria gltea inferior y
luego cruza su cara anterior antes de penetrar en la escotadura citica menor.
El nervio pudendo desciende al principio medial a la arteria pudenda interna. Despus
se sita en el lado posteromedial de ese vaso hasta su entrada en la fosa isquioanal.
El nervio obturador interno desciende lateralmente; los nervios rectal inferior y cutneo perforante descienden medialmente a los vasos pudendos internos y al nervio pudendo.
Vasos linfticos profundos. Los vasos linfticos profundos de la regin gltea son satlites de los vasos sanguneos y se dirigen a los ndulos linfticos ilacos internos.
II. MUSLO
El muslo est comprendido entre la cadera y la rodilla. Superiormente est limitado por una lnea circular que pasa por el surco glteo y la base del tringulo femoral;
este lmite coincide con el lmite inferior de la regin inguinofemoral. El lmite inferior
es una lnea circular que pasa a dos traveses de dedo superiormente a la rtula.
Se distinguen en el muslo dos regiones, una anterior y otra posterior.
La regin femoral anterior comprende las partes blandas situadas anteriormente y

a los lados del fmur.
A. Lmites
La regin se halla limitada lateralmente por una lnea trazada desde el trocnter
mayor hasta el cndilo lateral del fmur, y medialmente por otra lnea que desciende
desde el extremo posterior de la snfisis del pubis hasta el cndilo medial del fmur. El
lmite lateral corresponde a un surco vertical, fcilmente perceptible mediante palpacin y sobre todo cuando los msculos se contraen, situado entre el msculo vasto
lateral y la cabeza corta del msculo bceps femoral.
El lmite medial sigue el borde medial del msculo aductor mayor.
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MUSLO
B. Forma externa
Esta regin es regularmente convexa de superior a inferior y en sentido transversal.
La convexidad vertical es ms pronunciada lateralmente debido a la curvatura del
cuerpo del fmur.
C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS. La piel es gruesa en la
porcin lateral, y delgada y fina medialmente; es mvil en su mayor parte, si bien lo
es menos cerca del lmite lateral de la regin.
Profundamente a la piel se observa un panculo adiposo en continuidad con el de la
regin inguinofemoral. La fascia superficial separa este panculo adiposo de una capa de
tejido celular laxo subcutneo, excepto en la zona situada a lo largo del surco que separa el
msculo vasto lateral de la cabeza corta del msculo bceps femoral, donde existe, profundamente a la piel, una lmina de tejido celuloadiposo, adherente a la piel y a la fascia lata.
La capa de tejido celular subcutneo contiene: a) la vena safena mayor, que asciende por
el lado medial de la regin; esta vena puede hallarse incluida en un desdoblamiento de la
fascia superficial (N. Popoff); b) vasos linfticos que se dirigen a los ndulos linfticos inguinales superficiales, y c) numerosos ramos nerviosos, incluyendo el nervio cutneo femoral lateral, lateralmente; los ramos cutneos anteriores superior y medio del nervio
femoral, en la parte anterior, y el ramo superficial del ramo cutneo accesorio del nervio safeno y el ramo superficial del nervio cutneo anterior medial, en la parte medial.
Es gruesa y resistente; lateralmente se halla en estrecha unin a la lmina tendinosa del msculo tensor de la fascia lata (figs. 396 y 397). De su cara profunda se desprenden lminas delgadas que envuelven los msculos, separndolos entre s. Entre estas lminas fasciales existen dos de especial importancia, denominadas
tabiques intermusculares lateral y medial del muslo.
El tabique intermuscular lateral del muslo est situado lateral y posteriormente al
msculo vasto lateral, y se extiende desde la cara profunda de la fascia lata hasta el
labio lateral de la lnea spera (fig. 398).
El tabique intermuscular medial del muslo es muy delgado y se extiende anteriormente a los msculos aductores, desde la cara profunda de la fascia lata hasta el labio
medial de la lnea spera (fig. 397).
FASCIA LATA.
Profundamente a la fascia lata se encuentran gruesas masas

musculares, vasos y los ramos terminales del nervio femoral.
1. Msculos. Se pueden dividir en dos grupos, uno anterior y otro medial (figs. 328,
332 y 334).
El grupo muscular anterior est dispuesto en dos planos: un plano superficial formado por los msculos tensor de la fascia lata y sartorio, y un plano profundo que comprende las cuatro cabezas del msculo cudriceps femoral.
El msculo tensor de la fascia lata est representado en el muslo por una gruesa lmina tendinosa, aplanada de lateral a medial y situada en la parte lateral de la regin.
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MUSLO

N. cutneo anterior sup.
Ramo cutneo del n. cutneo ant. med.

V. safena mayor
Ramo cutneo del n. cutneo ant. med.
N. cutneo ant. med.
Ramo superf. del ramo cutneo

accesorio del n. safeno
Ramo cutneo del n. obturador
Fig. 396 Regin anterior del muslo. Planos superficiales.
El msculo sartorio cruza oblicuamente, de superior a inferior y de lateral a medial, la

cara anterior del muslo, y se sita inferiormente en el lado medial de la regin femoral anterior.
El msculo cudriceps femoral, formado por los msculos recto femoral, vasto medial,
vasto lateral y vasto intermedio, tapiza las tres caras del fmur con una gruesa capa
muscular. Profundamente, el msculo vasto intermedio se encuentra directamente
aplicado sobre las caras anterior y lateral del fmur. A los lados se sitan el msculo
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MUSLO
vasto lateral y el msculo vasto medial, y en la parte media el msculo recto femoral.
Este msculo se aloja en un surco vertical constituido a cada lado por los msculos
vasto lateral y vasto medial, y en medio por los fascculos del msculo vasto intermedio, que dejan al descubierto los otros dos msculos.
El grupo muscular medial comprende los msculos aductores y el msculo grcil.
Los tres msculos aductores se dirigen oblicuamente en sentido inferior, lateral y
posterior. Estn superpuestos; el msculo aductor largo se sita anterior al msculo
aductor corto que, a su vez, es anterior al msculo aductor mayor. Ahora bien, el
msculo aductor largo, que es ms extenso inferiormente que el msculo aductor
corto, cubre no slo el fascculo inferior de este msculo, insertado en la lnea spera, sino tambin un segmento de la porcin lateral del msculo aductor mayor, que
desborda inferiormente al msculo aductor corto. Las porciones lateral y medial del
msculo aductor mayor estn separadas en la parte inferior de la regin por un orificio, denominado hiato aductor, en el cual se introducen los vasos femorales para pasar a la fosa popltea.
El msculo grcil es aplanado de lateral a medial y desciende verticalmente en el lado
medial de la regin, aplicado al borde medial de los msculos aductores.
2. Vasos. Conducto aductor. Vaina de los vasos femorales. La arteria y la vena femorales discurren por el canal comprendido entre el msculo cudriceps femoral y los
Ramo cutneo ant.
M. vasto med.
M. recto femoral
M. vasto lat.
N. safeno
Ramo cutneo accesorio del n. safeno
N. cutneo
femoral lat.
A. femoral
M. vasto intermedio
V. safena mayor
M. aductor largo (cubierto anteriormente

por el tabique intermuscular med.)
M. grcil
M. bceps femoral
(cabeza corta)
A. perforante
M. tensor
de la fascia lata
V. femoral
N. citico
M. aductor mayor
V. safena accesoria
M. bceps femoral
(cabeza larga)
M. semitendinoso
M. semimembranoso
Fig. 397 Corte transversal de la parte media del muslo derecho (segmento superior).
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MUSLO
msculos del grupo medial. Este canal, denominado canal femoral, se convierte en un
conducto prismtico triangular debido a la presencia del msculo sartorio y la fascia
lata, que acaban rodeando los vasos y constituyen la vaina de los vasos femorales.
La vaina de los vasos femorales experimenta, de superior a inferior, un movimiento de torsin, de tal manera que la pared anterior se convierte en medial inferiormente, la pared lateral se hace anterior y la pared medial se convierte en posterior (fig. 367). Debido al cambio de orientacin de esta vaina en la regin femoral anterior, dividimos sus paredes en anterolateral, posteromedial y anteromedial
(fig. 397). La pared anterolateral est formada por el msculo vasto medial y su fascia; la pared posteromedial la forman los msculos aductores, cubiertos por el tabique intermuscular medial del muslo; la pared anteromedial est constituida por el
msculo sartorio, envuelto en un desdoblamiento de la fascia lata. Esta ltima pared
se halla reforzada en la parte inferior de la vaina de los vasos femorales por una lmina fibrosa densa y resistente: es el tabique intermuscular vastoaductor, que se extiende desde el tendn del msculo aductor mayor hasta el msculo vasto medial, formando de ese modo el conducto aductor (de Hunter) (figs. 398 a 400).
M. vasto intermedio
M. recto femoral
M. vasto med.
M. vasto lat.

M. bceps femoral
(cabeza corta cubierta
anteriormente por el tabique
intermuscular lat.)
N. citico
M. bceps femoral
(cabeza larga)
V. femoral
A. femoral
Tabique intermuscular vastoaductor
N. safeno
Tendn del m. aductor mayor
M. sartorio
V. safena mayor
M. grcil
M. semimembranoso
M. semitendinoso
Fig. 398 Corte transversal del muslo que pasa por el conducto aductor (lado derecho, segmento superior del corte).
El tabique intermuscular vastoaductor es distinto de la fascia del msculo sartorio,

que lo recubre (fig. 399). Los separa una delgada lmina de tejido celular laxo. Superiormente se adelgaza y se fusiona, hacia la parte media del muslo, con la vaina del
msculo sartorio. El tabique intermuscular vastoaductor presenta dos orificios que dan
paso al nervio safeno, al ramo cutneo accesorio del nervio safeno y a la rama superfi550
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MUSLO
cial de la arteria descendente de la rodilla. El orificio del ramo cutneo accesorio del
nervio safeno se sita superiormente; el del nervio safeno y la arteria descendente de la
rodilla se sita inferiormente, cerca del extremo inferior del conducto aductor (fig. 400).
La arteria femoral est situada en la vaina de los vasos femorales, anteriormente a
la vena en la parte superior y medialmente en la parte inferior.
La acompaan hasta el conducto aductor el nervio safeno y el ramo profundo del
ramo cutneo accesorio del nervio safeno. En la regin femoral anterior, la arteria femoral da origen a algunas ramas musculares y a la arteria descendente de la rodilla,
que nace en el conducto aductor.
La vena femoral asciende en la vaina de los vasos femorales, describiendo alrededor de
la arteria media vuelta de espira. En el hiato aductor, la vena se sita lateralmente a la arteria; al ascender, se localiza primero posterior y despus medialmente al tronco arterial.
Es frecuente encontrar, anteriormente a la arteria, un conducto venoso colateral
de volumen variable.
Cuando el muslo se sita en abduccin y en rotacin lateral (posicin de la ligadura de la arteria en el conducto aductor), se modifica la orientacin de las paredes y
del contenido del conducto: el tabique intermuscular vastoaductor que cubre la arteria se orienta anteriormente, el nervio safeno se vuelve anterior con respecto a la arteria, y sta a su vez se sita anterior a la vena.
La arteria y la vena femorales profundas discurren entre el msculo aductor largo,
que se sita anteriormente, y los msculos aductor corto y aductor mayor, que quedan en situacin posterior. Estos dos vasos se hallan situados profundamente en el
intersticio que separa estos msculos.
Las arterias perforantes alcanzan la regin posterior del muslo atravesando el plano formado por los msculos aductor corto y aductor mayor.
3. Nervios. Los nervios proceden de los nervios femoral y obturador (fig. 400).
El nervio femoral proporciona los ramos del nervio cutneo anterior lateral destinados al msculo sartorio, los ramos del nervio del msculo cudriceps femoral, el nervio safeno y el ramo profundo del ramo cutneo accesorio del nervio safeno.
El nervio safeno, que est adosado superiormente al nervio del msculo vasto medial,
se separa de ste a una altura variable y penetra en la vaina de los vasos femorales. Discurre al principio anterior y despus medialmente a la arteria, hasta el extremo inferior
del conducto aductor; atraviesa el tabique intermuscular vastoaductor por un orificio en
el que generalmente lo acompaa la rama superficial de la arteria descendente de la rodilla, sigue despus el borde posterior del msculo sartorio y, finalmente, se divide en sus
dos ramos terminales, el ramo infrarrotuliano y el ramo cutneo medial de la pierna.
El ramo profundo del ramo cutneo accesorio del nervio safeno penetra tambin en la
vaina de los vasos femorales, discurre anterior a la arteria femoral, atraviesa la pared
fibrosa del conducto aductor y se dirige a la cara medial de la rodilla.
Los ramos del nervio obturador, destinados a los msculos aductores y grcil, descienden por la parte superior de la regin femoral anterior. El ramo cutneo de este
nervio atraviesa la fascia lata hacia la parte media del muslo.
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MUSLO
M. sartorio
M. aductor largo
M. recto femoral

M. aductor mayor
Vaina del m. sartorio

M. grcil
M. vasto med.
Tabique intermuscular vastoaductor
Ramo prof. del ramo cutneo

Vaina del m. sartorio
M. sartorio
Fig. 399 Regin anterior del muslo (parte medial). La figura muestra la independencia entre la vaina del msculo
sartorio y el tabique intermuscular vastoaductor.
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MUSLO
M. sartorio

N. safeno
M. recto femoral
M. vasto lat.
M. aductor largo
M. aductor mayor
M. grcil
M. semimembranoso

A. descendente de la rodilla
M. vasto med.
N. safeno
M. sartorio
Fig. 400 Regin anterior del muslo (parte medial). Conducto aductor.
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REGIN FEMORAL POSTERIOR
La regin femoral posterior est situada posteriormente al fmur y a la regin femoral anterior.
A. Lmites
Son los mismos que los de la regin femoral anterior.
B. Forma externa
La regin femoral posterior es convexa transversal y verticalmente.
C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS. La piel es gruesa y poco
mvil, sobre todo superiormente, cerca de la regin gltea, y lateralmente, en el lmite lateral de la regin.
Superior y lateralmente no existen un panculo adiposo y un tejido celular subcutneo
diferenciados y separados por una fascia superficial: la piel se halla aqu revestida por una
capa uniforme de tejido celuloadiposo subcutneo, adherente a la piel y a la fascia lata a la
vez. Slo en la parte inferior y medial de la regin, en las proximidades de la fosa popltea,
pueden distinguirse un panculo adiposo subdrmico y un tejido celular laxo subyacente.
El tejido subcutneo contiene: a) una red venosa tributaria de la vena safena mayor;
en esta red suele observarse una vena voluminosa que anastomosa las venas safena
mayor y safena menor (fig. 401), y b) ramos de los nervios cutneo anterior medial y
obturador medialmente, del nervio cutneo femoral lateral lateralmente y del nervio
cutneo femoral posterior en la parte media. Los vasos linfticos se dirigen a los ndulos linfticos inguinales superficiales.
FASCIA LATA. Es ms gruesa medial que lateralmente y est atravesada por los ramos colaterales del nervio cutneo femoral posterior.
PLANOS SUBFASCIALES. 1. Nervio cutneo femoral posterior y primer plano
muscular. El nervio cutneo femoral posterior y un primer plano muscular se encuentran inmediatamente profundos a la fascia lata (fig. 402).
El nervio cutneo femoral posterior desciende verticalmente en la parte media de la regin, entre la fascia lata y el primer plano muscular (fig. 401).
El primer plano muscular est formado por el msculo semitendinoso medialmente y la
cabeza larga del msculo bceps femoral lateralmente. Estos dos msculos presentan un
origen comn en la cara posterior de la tuberosidad isquitica. Descienden hacia la rodilla divergiendo ligeramente.
2. Segundo plano muscular. El msculo semimembranoso y la cabeza corta del msculo

bceps femoral se encuentran profundamente al primer plano muscular.
El msculo semimembranoso nace de la tuberosidad isquitica lateralmente al
msculo semitendinoso y a la cabeza larga del msculo bceps femoral. En su mayor
parte se halla cubierto por estos dos msculos y se aplica a la cara posterior del msculo aductor mayor.
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Ramo clneo inf. del

Ramo del n. cutneo ant. med.
V. safena accesoria
Ramo del n. cutneo ant. med.
Fascia lata
Fig. 401 Regin posterior del muslo. Planos superficiales. La fascia lata se halla seccionada para mostrar el trayecto
subfascial del nervio cutneo femoral posterior.
La cabeza corta del msculo bceps femoral nace del labio lateral de la lnea spera y se une, en la parte inferior de la regin, con la cabeza larga, que la cubre.
Los diferentes msculos de estos dos planos musculares presentan vainas fasciales
que son expansiones de la fascia lata.
Las vainas de los msculos semimembranoso y bceps femoral se hallan unidas
profundamente por una lmina fascial intermuscular, que presenta continuidad con la
fascia profunda de la fosa popltea (fig. 398).
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M. glteo mayor
M. aductor mayor
M. semitendinoso
M. grcil
M. semimembranoso
M. semimembranoso
N. tibial
N. peroneo comn
Fig. 402 Regin posterior del muslo. Capa subfascial.
3. Capa celuloadiposa profunda. Vasos profundos y nervio citico. Los msculos semimembranoso y bceps femoral y la lmina fascial intermuscular, que une las
vainas de estos dos msculos, estn separados del msculo aductor mayor por una
capa de tejido celuloadiposo que presenta continuidad: superiormente con la capa
celuloadiposa profunda de la regin gltea e inferiormente con el tejido adiposo de la
fosa popltea. En este tejido se encuentran los vasos profundos de la regin y el nervio
citico (figs. 393 y 403).
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MUSLO
Las arterias son la rama inferomedial de la arteria gltea inferior, la arteria circunfleja femoral medial y las ramas perforantes de la arteria femoral profunda.
La rama inferomedial de la arteria gltea inferior se ramifica en la parte superior de la
regin y proporciona una rama al nervio citico.
La arteria circunfleja femoral medial, rama de la arteria femoral profunda, se anastomosa con la precedente, as como con la primera arteria perforante, en la parte superior de la regin.
Las arterias perforantes proceden tambin de la arteria femoral profunda. La primera
pasa de forma sucesiva entre los dos fascculos del msculo aductor corto y entre los
M. glteo mayor
N. citico
M. aductor mayor
M. semitendinoso
2.a a. perforante
2.a a. perforante
M. semimembranoso
Cabeza corta del m. bceps femoral
3.a a. perforante
M. grcil
A. popltea
V. popltea
N. tibial
N. peroneo comn
V. safena accesoria
Fig. 403 Regin posterior del muslo. Planos profundos. Los msculos bceps femoral, semimembranoso y
semitendinoso se han separado para mostrar el nervio citico y las arterias perforantes.
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RODILLA
REGIN ANTERIOR DE LA RODILLA
dos fascculos de la porcin lateral del msculo aductor mayor; las dems arterias perforantes atraviesan ms inferiormente el msculo aductor mayor. Todas se distribuyen en los msculos de la regin posterior del muslo. Las arterias perforantes se
anastomosan entre s; adems, la primera arteria perforante se anastomosa tambin
con la arteria circunfleja femoral medial y con la arteria gltea inferior. De ello resulta
la formacin de un sistema arterial continuo, que anastomosa la arteria gltea inferior
(rama de la arteria ilaca interna) con la arteria femoral profunda (rama de la arteria femoral). Por medio de esta red arterial se restablece la circulacin despus de la ligadura de la arteria femoral.
Los vasos linfticos se dirigen hacia los ndulos linfticos ilacos internos siguiendo
trayectos paralelos a la arteria gltea inferior.
El nervio citico desciende en la masa de tejido celuloadiposo comprendida entre el
msculo aductor mayor anteriormente, y el msculo semimembranoso y la cabeza
larga del msculo bceps femoral posteriormente. Al principio se halla cubierto por la
cabeza larga del msculo bceps femoral, que lo cruza muy oblicuamente. Se sita
luego en el intersticio que separa este msculo del msculo semimembranoso, anteriormente a la expansin fascial que une sus fascias de recubrimiento.
El nervio citico inerva todos los msculos de la regin, as como la porcin medial
del msculo aductor mayor. En el lmite inferior del muslo, o algunas veces ms superiormente, el nervio citico se divide en dos ramos: el nervio tibial y el nervio peroneo comn.
III. RODILLA
La rodilla es el segmento del miembro inferior que corresponde a la articulacin de
la rodilla. Est limitada superiormente por una lnea circular trazada alrededor del
muslo, a dos traveses de dedo superiormente a la rtula, e inferiormente por otra lnea
circular que pasa por el extremo inferior de la tuberosidad de la tibia.
La rodilla presenta para su estudio: a) una regin anterior; b) una regin posterior, y c) las articulaciones de la rodilla y tibioperonea.
Describiremos las regiones anterior y posterior de la rodilla; las articulaciones ya
han sido descritas anteriormente.
La regin anterior de la rodilla est formada por las partes blandas situadas anteriormente a la articulacin de la rodilla.
A. Lmites
Est limitada lateralmente por dos lneas verticales que pasan por el borde posterior de los cndilos medial y lateral del fmur.
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RODILLA
B. Forma externa
Cuando el miembro se halla en extensin, la regin presenta en su parte anterior una
eminencia triangular formada por la rtula, con el borde medial siempre ms saliente
que el lateral. Cuando los msculos se relajan, se producen superior e inferiormente a
la eminencia rotuliana dos depresiones: una superior, que corresponde al tendn del
msculo cudriceps femoral, y otra inferior, que corresponde al ligamento rotuliano.
Inferiormente a la depresin inferior se aprecia una eminencia constituida por la tuberosidad de la tibia. Cuando el msculo cudriceps femoral entra en accin, las depresiones desaparecen, el tendn se vuelve prominente y a cada lado del tendn se forma
un surco alargado verticalmente cuya profundidad vara segn la gordura del sujeto.
Lateralmente, la rodilla es cncava de superior a inferior; medialmente es convexa. En el lado lateral se reconocen mediante palpacin los siguientes elementos: la
cuerda formada por el msculo tensor de la fascia lata; la eminencia de la cabeza del
peron; una zona deprimida o fcilmente depresible, situada anteriormente al peron y denominada por esta razn depresin anteperonea; el cndilo lateral del fmur; el
cndilo lateral de la tibia, y la interlnea articular. En el lado medial se pueden notar
el cndilo medial del fmur, el cndilo medial de la tibia y la interlnea articular.
C. Constitucin
La piel es gruesa y mvil
en la parte anterior, y ms fina y menos mvil lateral y medialmente.
La piel est revestida por un panculo adiposo, que queda reducido anteriormente a algunos lobulillos grasos. A cada lado de la rtula y del ligamento rotuliano, el panculo
adiposo se halla ms desarrollado, pero est imperfectamente separado del tejido celular subyacente por una fascia superficial apenas distinguible.
El tejido celular subcutneo es laminar y laxo en la parte anterior, y ms denso y apretado lateral y medialmente, donde lo atraviesan filamentos que unen la piel al plano fibrofascial situado ms profundamente. Es frecuente encontrar en esta capa, anteriormente a la rtula, una bolsa sinovial denominada bolsa subcutnea prerrotuliana (fig. 404).
En el tejido celular discurren: a) arteriolas procedentes de la red articular profunda y que al anastomosarse forman una red superficial; b) la vena safena mayor,
que asciende a lo largo del lmite medial de la regin, y c) nervios. Estos nervios
son los siguientes: los ramos terminales del nervio cutneo femoral lateral y los ramos cutneos del nervio cutneo anterior lateral, superiormente; el nervio safeno,
su ramo cutneo accesorio y el ramo cutneo del nervio obturador, medialmente; el
ramo infrarrotuliano del nervio safeno, anterior e inferiormente, y el ramo cutneo
sural lateral del nervio peroneo comn, inferior y lateralmente.
Es delgada y cubre toda la regin. Presenta continuidad superiormente con la fascia lata, inferiormente con la fascia de la pierna y posteriormente
con la fascia de la regin popltea. Inferiormente, la fascia profunda se fija a los cndilos de la tibia y a la cabeza del peron. Por su cara profunda se adhiere lateralmente
a los planos tendinosos subyacentes, pero anteriormente a la rtula se separa de ellos
FASCIA PROFUNDA.
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RODILLA
Tendn del m. cudriceps femoral
Fascia seccionada
de los mm. vastos
Ramo del n. cutneo sural lat.
Ramo infrarrotuliano n. safeno

V. safena mayor

Fascia superf.
V. safena mayor
Fig. 404 Regin anterior de la rodilla. La fascia profunda est seccionada, y se muestran abiertas la bolsa sinovial
subcutnea prerrotuliana y la bolsa sinovial subfascial prerrotuliana.
por medio de una capa celular en la que suele encontrarse una bolsa sinovial denominada bolsa subfascial prerrotuliana (fig. 404).
PLANO MUSCULOTENDINOSO. Profundo a la fascia profunda se encuentra un primer plano musculotendinoso constituido por los msculos tensor de la fascia lata y
cudriceps femoral, y por los tendones de los msculos de la pata de ganso.
La aponeurosis de insercin del msculo tensor de la fascia lata y las lminas tendinosas que constituyen el tendn del msculo cudriceps femoral forman varias capas tendinosas que se superponen de anterior a posterior, anteriormente a la rtula y
a las zonas yuxtarrotulianas.
La primera capa est formada por la aponeurosis de insercin del msculo tensor de
la fascia lata, estrechamente unido a la fascia profunda (fig. 404). La lmina tendinosa
del msculo tensor de la fascia lata se inserta sobre todo en el cndilo lateral de la tibia. Sus fibras anteriores se dirigen anteriormente; algunas de ellas se insertan en el
borde lateral de la rtula, y las otras cruzan pasando anteriormente a la rtula y al ligamento rotuliano para ir a fijarse en la zona yuxtarrotuliana medial.
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RODILLA
La segunda capa est constituida por el tendn del msculo recto femoral y por la
expansin anterior de los msculos vasto lateral y vasto medial (figs. 404 y 405). Los
fascculos del msculo recto femoral se insertan en la base de la rtula, pero las fibras
superficiales se deslizan anteriormente a este hueso hasta la tuberosidad de la tibia,
participando en la formacin del ligamento rotuliano. Sobre la cara anterior de la rtula y anteriormente a los fascculos del msculo recto femoral, se encuentra una lmina tendinosa diferenciada, formada por el entrecruzamiento de las fibras de la expansin anterior de los msculos vasto medial y vasto lateral.
Entre esta ltima lmina tendinosa y la fascia profunda que la cubre, suele desarrollarse la bolsa subfascial prerrotuliana.
La tercera capa est formada por la lmina tendinosa de los msculos vasto lateral y
vasto medial, que se inserta en la base de la rtula posterior al msculo recto femoral, en
los bordes laterales de este hueso y en la tuberosidad correspondiente de la tibia (fig. 405).
La cuarta capa la forma el tendn del msculo vasto intermedio, que tambin se inserta en la base de la rtula, posterior a los msculos vasto medial y vasto lateral.
Bolsa subtendinosa
prerrotuliana
Tendn del m. recto femoral

Fascia lata
Lmina tendinosa del m. vasto med.
Ramo infrarrotuliano del n. safeno

de los mm. vastos
de los mm. vastos
Plano capsular
Lig. rotuliano
Tendn del m. sartorio

V. safena mayor
Fig. 405 Regin anterior de la rodilla. Planos profundos.

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RODILLA
REGIN POSTERIOR DE LA RODILLA
Con frecuencia se observa entre las capas tendinosas del msculo cudriceps femoral,
superiormente a la rtula, otra bolsa sinovial denominada bolsa suprarrotuliana (fig. 405).
La quinta capa es muscular e inconstante; est formada por los fascculos del
msculo articular de la rodilla, que se insertan en la bolsa suprarrotuliana.
Los tendones de los msculos de la pata de ganso (sartorio, grcil y semitendinoso) se
insertan a lo largo de la parte superior del borde anterior de la tibia y en la parte prxima de la cara medial de este hueso. Ocupan la parte inferior y medial de la regin
rotuliana y se disponen en dos planos: el tendn del msculo sartorio es el ms superficial; profundamente a l, se sitan el msculo grcil superiormente y el msculo
semitendinoso inferiormente. A la altura de la pata de ganso existen otras dos bolsas
sinoviales: la primera est situada entre los dos planos tendinosos y la segunda entre
los tendones profundos y el ligamento colateral tibial subyacente.
Este plano comprende la parte anterior de la cpsula articular de
la rodilla, las aletas rotulianas lateral y medial, y los ligamentos meniscorrotulianos.
Todos estos elementos ya han sido descritos con la articulacin de la rodilla.
El plano musculotendinoso se halla estrechamente unido al plano capsular, al que
recubre, a lo largo de los bordes laterales de la rtula.
Red articular de la rodilla. Las arterias superiores e inferiores de la rodilla (ramas de la
arteria popltea), la arteria descendente de la rodilla (rama de la arteria femoral), las arterias recurrente tibial anterior, recurrente tibial posterior y recurrente peronea anterior (ramas de la arteria tibial anterior) y, por ltimo, la arteria recurrente tibial medial (rama de la arteria tibial posterior) se anastomosan entre s por sus ramas terminales entre el plano capsular y el plano tendinoso, formando una densa red arterial
que une la arteria femoral a las arterias popltea y tibial anterior. Esta red anastomtica se denomina red articular de la rodilla.
En los planos profundos o subfasciales de la regin rotuliana no se observan ramificaciones nerviosas de importancia.
PLANO CAPSULAR.
La regin posterior de la rodilla est situada posteriormente a la articulacin de la

rodilla. Sus lmites son los mismos que los de la regin anterior de la rodilla.
A. Forma externa
Durante la flexin de la rodilla, la regin posterior de la rodilla se convierte en una
depresin romboidea, ms profunda superior que inferiormente, limitada superior y
lateralmente por el relieve del msculo bceps femoral, superior y medialmente por
los relieves de los msculos semitendinoso y semimembranoso e inferiormente por
las cabezas medial y lateral del msculo gastrocnemio.
Con la pierna en extensin, la depresin se convierte en una eminencia alargada
verticalmente; de todos modos, es posible distinguir los relieves musculares y tendinosos que marcan los cuatro lados de la regin, que son menos aparentes en los sujetos con un panculo adiposo abundante.
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B. Constitucin
La piel, fina y mvil, cubre el panculo adiposo subdrmico, de espesor variable, que presenta continuidad con
el de las regiones vecinas. La fascia superficial que lo limita profundamente se halla unida a la fascia profunda por medio de tractos fibrosos que atraviesan oblicuamente la
capa de tejido celular subcutneo subyacente.
Entre la fascia superficial y la fascia profunda se extiende una capa de tejido celular
subcutneo laminar y laxo, que contiene arteriolas y venas de escasa importancia,
vasos linfticos que se dirigen a los ndulos linfticos inguinales superficiales y ramos
nerviosos procedentes del nervio cutneo femoral posterior (fig. 406).
Ramo poplteo del n. cutneo

femoral post.
Ramo poplteo del


Fascia superf.
Fascia prof.
V. safena mayor
V. safena accesoria
V. safena menor
V. safena menor
Fig. 406 Regin posterior de la rodilla. Planos superficiales y celda posterior o superficial de la fosa popltea.
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FASCIA PROFUNDA. La fascia profunda es fibrosa y resistente en la parte media de

la regin, y ms delgada en las partes lateral y medial. Presenta continuidad con la fascia lata superiormente, con la fascia de la pierna inferiormente y con la fascia de la
regin anterior de la rodilla a ambos lados.
Por su cara profunda, a lo largo de las eminencias musculares que limitan el tringulo superior de la regin, da origen a tabiques intermusculares anteroposteriores, uno medial y otro lateral, que se fijan profundamente a la rama correspondiente de bifurcacin
de la lnea spera (fig. 407). Ms inferiormente, las vainas de las cabezas del msculo gastrocnemio se unen anteriormente al plano fibroso posterior de la articulacin.
CAPAS SUBFASCIALES. FOSA POPLTEA. Profundamente a la fascia profunda, los
msculos y las expansiones fasciales profundas limitan una excavacin romboidea
de eje mayor vertical, denominada fosa popltea. Esta fosa se divide en dos tringulos,
uno superior y otro inferior, por medio de una lnea horizontal que corresponde aproximadamente al borde superior de los cndilos femorales. Describiremos a) las paredes de la fosa popltea y b) su contenido.
1. Paredes de la fosa popltea. La fosa popltea tiene seis paredes: dos laterales, dos
mediales, una posterior y otra anterior.
a) PAREDES LATERALES Y MEDIALES. Limitan lateral y medialmente los tringulos superior e inferior de la fosa popltea.
La pared superolateral est constituida por el msculo bceps femoral y por el tabique
fascial que une la vaina del msculo bceps femoral a la lnea supracondlea lateral del
fmur (figs. 407 y 408). Las cabezas larga y corta de este msculo, oblicuas inferior y lateralmente, se renen formando un tendn aplanado que abraza el ligamento colateral peroneo de la rodilla; el tendn queda separado del ligamento por una bolsa sinovial
y se inserta en la cabeza del peron.
La pared superomedial est formada por cuatro msculos: semitendinoso, semimembranoso, grcil y sartorio. Tambin est constituida por el tabique fascial medial,
muy imperfectamente formado, que une el msculo semimembranoso a la lnea supracondlea medial del fmur (figs. 407 y 408).
El msculo semitendinoso, representado por su tendn, se aplica al msculo semimembranoso y se dirige inferior, medial y anteriormente, para ir a insertarse en la tibia.
El msculo semimembranoso es mucho ms fuerte y ancho que el msculo semitendinoso; se halla parcialmente cubierto por este msculo, pero lo desborda a cada lado.
Su tendn se desliza posterior al cndilo medial del fmur y a la cabeza medial del
msculo gastrocnemio con la ayuda de una bolsa sinovial, y despus se divide en tres
fascculos o tendones: un tendn directo que se inserta en el cndilo medial de la tibia;
un tendn reflejo que se dirige anteriormente, inferior al ligamento colateral tibial, y
se inserta en la cara medial de este mismo cndilo y, finalmente, un tendn recurrente que contribuye a formar el plano fibroso posterior de la rodilla.
Los msculos sartorio y grcil estn situados medialmente a los otros dos msculos, y
slo presentan relaciones lejanas con la fosa popltea.
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M. vasto lat.
M. vasto med.
Fmur
A. sup. lat. de la rodilla
V. safena mayor
V. popltea
M. bceps femoral
A. popltea
Nd. linf. poplteo
M. sartorio
N. peroneo comn
Fascia prof.
Fascia superf.
M. grcil
N. tibial
V. safena accesoria
M. semimembranoso
M. semitendinoso
Fig. 407 Corte transversal de la rodilla que pasa superiormente a la articulacin (rodilla derecha, segmento
superior del corte).
Las paredes inferolateral e inferomedial estn formadas por las cabezas del msculo
gastrocnemio y por sus vainas, unidas al plano fibroso articular. La cabeza medial del
msculo gastrocnemio forma por s sola la pared inferomedial. La pared inferolateral la
constituyen la cabeza lateral del msculo gastrocnemio y el msculo plantar. El tendn
de origen de la cabeza medial del msculo gastrocnemio est separado del casquete
condleo por una bolsa sinovial que muy a menudo comunica con la cavidad articular.
Todos los msculos que forman las paredes de la fosa popltea se hallan envueltos
por vainas fasciales. Las vainas musculares de las paredes superomedial y superolateral
se confunden, a cada lado de la excavacin, con los tabiques anteroposteriores que
unen la cara profunda de la fascia profunda con las lneas supracondleas del fmur.
b) PARED ANTERIOR. Est formada: a) superiormente por el tringulo que limitan en
el fmur las dos lneas supracondleas del fmur, y b) inferiormente por el plano fibroso posterior de la rodilla y por el msculo poplteo, que se extiende desde el epicndilo lateral del fmur hasta el segmento de la cara posterior de la tibia, situado superiormente a la lnea del sleo. Profundamente al tendn de origen de este msculo,
existe una bolsa o receso sinovial que por lo general comunica con la articulacin de la
rodilla y, a veces, tambin con la articulacin tibioperonea.
c) PARED POSTERIOR. Est constituida por la fascia profunda de la regin.
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M. semitendinoso
N. tibial
V. popltea
M. semimembranoso
A. popltea
A. sup. med. de la rodilla
Bolsa anserina
N. cutneo sural med.

M. grcil
M. bceps femoral

N. peroneo comn
M. plantar
N. cutneo sural lat.
V. safena menor
Fig. 408 Regin posterior de la rodilla. Celda anterior o profunda de la fosa popltea.
2. Contenido de la fosa popltea. La fosa popltea est dividida en dos celdas por la
fascia profunda de la fosa popltea: una posterior o superficial y otra anterior o profunda.
La fascia profunda se extiende desde la cara posterior de la vaina del msculo semimembranoso hasta la cara anterior de la vaina de la cabeza larga del msculo bceps
femoral (figs. 406 y 407). Presenta continuidad inferiormente con el revestimiento fascial de las cabezas del msculo gastrocnemio y con la hoja profunda de la vaina que,
en la pierna, envuelve la vena safena menor. Esta fascia profunda se prolonga superiormente en la regin femoral posterior, posteriormente al nervio citico, siempre
comprendida entre los msculos semimembranoso y bceps femoral.
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RODILLA
a) CELDA POSTERIOR O SUPERFICIAL. Se sita entre las fascias superficial y profunda de la

fosa popltea (figs. 406 y 407). Esta celda contiene una capa de tejido celuloadiposo en la que
discurren el nervio cutneo femoral posterior y la vena safena menor. Esta ltima atraviesa la fascia profunda y penetra a la altura de la interlnea articular en la celda profunda.
b) CELDA ANTERIOR O PROFUNDA. Se trata de una cavidad bastante pronunciada, situada entre la fascia profunda y la pared anterior osteofibrosa de la fosa popltea. Es
ms ancha y excavada en el tringulo superior que en el tringulo inferior.
Esta celda contiene vasos, nervios y ndulos linfticos, todos ellos envueltos en
una masa de tejido adiposo, en continuidad superiormente con la atmsfera celuloadiposa que rodea el nervio citico en la regin femoral posterior, e inferiormente con
el tejido celuloadiposo que acompaa al paquete vasculonervioso en la pierna.
Vasos y nervios de la celda anterior. La arteria popltea penetra en la regin por el hiato
aductor. Desciende primero oblicuamente en sentido inferior y lateral, hasta la altura de la interlnea articular, donde alcanza el eje vertical medio de la fosa popltea
(fig. 408); despus contina verticalmente hasta el arco tendinoso del msculo sleo,
donde termina dividindose en las arterias tibial posterior y tibial anterior.
La vena popltea acompaa a la arteria, a la cual se une por medio de un tejido conjuntivo muy denso. Inferiormente, el tronco venoso se sita posterior y un poco lateralmente al tronco arterial. En el curso de su trayecto ascendente, la vena se dirige lateralmente de forma gradual, de manera que al llegar al hiato aductor se encuentra situada completamente lateral a la arteria.
El paquete vascular constituido por la arteria y la vena poplteas se halla envuelto
por tejido adiposo y se relaciona: a) anteriormente, en la cara popltea del fmur,
con el plano fibroso posterior de la articulacin de la rodilla y con el msculo poplteo,
y b) posteriormente, con el msculo semimembranoso superiormente y despus
con la fascia profunda de la fosa popltea y el intersticio entre las cabezas del msculo gastrocnemio; desde la parte media de la regin, est separado de estos elementos
por el nervio tibial.
Los ndulos linfticos poplteos, cuyo nmero oscila entre cuatro y seis, se escalonan
a lo largo del paquete vascular, en relacin con el origen de las arterias de la rodilla.
Existe otro ndulo linftico yuxtasafeno que se sita lateralmente al extremo terminal
de la vena safena menor.
La arteria popltea origina cinco ramas articulares y ramas musculares, de las cuales
las ms importantes son las arterias surales. La vena popltea recibe las venas satlites de las arterias colaterales de la arteria popltea y, adems, la vena safena menor.
La vena safena menor atraviesa la fascia profunda a la altura de la interlnea articular,
cruza el nervio tibial medialmente al ndulo linftico yuxtasafeno y desemboca en la
vena popltea.
El nervio citico se divide en el ngulo superior de la fosa popltea en los nervios tibial y peroneo comn.
El nervio tibial desciende verticalmente siguiendo el eje mayor de la fosa popltea.
Est situado posterior y lateral a los vasos poplteos, hallndose separado de ellos por
tejido adiposo. De forma progresiva, el nervio se aproxima a los vasos y acaba por si567
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PIERNA
REGIN ANTERIOR DE LA PIERNA
tuarse posterior a ellos. Est cruzado medialmente por la vena safena menor, poco antes de su desembocadura en la vena popltea (figs. 406 y 408).
En la fosa popltea, el nervio tibial da origen a: a) ramos musculares para las cabezas del msculo gastrocnemio y los msculos sleo, plantar y poplteo, y b) un
ramo sensitivo, el nervio cutneo sural medial, que se dirige inferior y posteriormente, y desciende anterior a la fascia profunda y a la vaina de la vena safena menor hasta la regin posterior de la pierna.
El nervio peroneo comn se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral, siguiendo el borde medial del msculo bceps femoral hasta la cabeza del peron; rodea luego el cuello del peron y penetra en el espesor del msculo peroneo largo, donde se divide. Est situado inmediatamente anterior a la fascia profunda; cruza de superior a
inferior la cabeza lateral del msculo gastrocnemio y el msculo sleo, que lo separan
de la cabeza del peron, y alcanza por ltimo el cuello de dicho hueso.
En la fosa popltea, el nervio peroneo comn origina dos nervios cutneos, el
ramo comunicante peroneo y el nervio cutneo sural lateral, destinados a los tegumentos de la pierna.
IV. PIERNA
La pierna se halla comprendida entre la rodilla superiormente y el tobillo inferiormente. Est limitada por dos lneas circulares, de las cuales la superior pasa inmediatamente inferior a la tuberosidad de la tibia y la inferior inmediatamente superior a los malolos.
La pierna consta de dos regiones, una anterior y otra posterior. Estas regiones estn
separadas entre s por el plano osteofibroso constituido por los dos huesos de la pierna,
la membrana intersea de la pierna y el tabique fibroso intermuscular posterior de la
pierna, que se extiende desde la fascia de la pierna hasta el borde posterior del peron.
La regin anterior de la pierna est formada por las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto de la pierna, a la membrana intersea de la pierna y al tabique
intermuscular posterior de la pierna.
A. Lmites
Est limitada medialmente por el borde anterior de la tibia y lateralmente por un
surco que separa los msculos peroneos del msculo sleo.
B. Forma externa
Anteriormente se aprecia el borde anterior de la tibia. La regin es regularmente
convexa en sentido transversal. Cuando los msculos se contraen, en los sujetos musculados se observa una depresin vertical que separa los msculos extensores de los
msculos peroneos.
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PIERNA
C. Constitucin
PLANOS SUPERFICIALES. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS. La piel es gruesa y poco
mvil.
El panculo adiposo subdrmico es generalmente ms grueso en la parte superior de
la regin que en las proximidades del tobillo.
Est limitado profundamente por una fascia superficial que lo separa del tejido celular laxo subyacente. La fascia superficial y el panculo adiposo se hallan ausentes en
toda la extensin de la zona triangular subcutnea que presenta el extremo inferior de
la cara lateral del peron. A esta altura slo existe una capa de tejido celuloadiposo
atravesada por tractos que unen la dermis de la piel al periostio.
El tejido subcutneo subyacente a la fascia superficial es laminar y laxo. Contiene:
a) una red venosa; b) vasos linfticos tributarios de los ndulos linfticos inguinales superficiales, y c) ramos del nervio cutneo sural lateral, que se distribuyen en los
dos tercios superiores de la regin, as como el nervio peroneo superficial, que se hace superficial hacia el tercio inferior de la pierna (fig. 409).
La fascia de la pierna, gruesa superiormente, se adelgaza en

la parte media de la regin; despus vuelve a engrosarse en el tercio inferior. En su cara
profunda se insertan, en el cuarto superior de la regin, los msculos tibial anterior,
extensor largo de los dedos y peroneo largo. Adems, hacia la profundidad da origen
a dos tabiques fibrosos intermusculares, uno posterior y otro anterior (fig. 410).
El tabique intermuscular posterior de la pierna se inserta por una parte en la cara profunda de la fascia de la pierna, a lo largo del lmite lateral de la regin, y por otra parte en el
borde posterior del peron. Este tabique contribuye, junto con el esqueleto, a separar las
regiones anterior y posterior de la pierna. El tabique intermuscular anterior de la pierna se extiende desde la fascia de la pierna hasta el borde anterior del peron; divide la regin
anterior de la pierna en dos compartimientos o celdas, una anterior y otra lateral.
En el extremo superior de la regin, el tabique intermuscular posterior est atravesado por el nervio peroneo comn, y el tabique anterior por los nervios superiores
del msculo tibial anterior y el nervio peroneo profundo.
FASCIA DE LA PIERNA.
1. Celda anterior. Esta celda contiene: a) cuatro msculos (tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos y tercer
peroneo), y b) el paquete vasculonervioso formado por los vasos tibiales anteriores y
el nervio peroneo profundo (figs. 409, 410 y 411).
El msculo tibial anterior ocupa la parte medial de la celda. Se halla aplicado contra
la cara lateral de la tibia y se inserta en los dos tercios superiores de esta cara y en el
cndilo lateral de la tibia. Lateralmente, est separado de los msculos extensores
por un intersticio celular, en el fondo del cual discurre el paquete vasculonervioso de
esta celda. Est cubierto por la fascia de la pierna, en cuya cara profunda se inserta,
en concreto en el cuarto superior de la pierna.
El msculo extensor largo de los dedos es el ms lateral de los tres msculos principales
de este grupo. Desciende desde el cndilo lateral de la tibia hacia el tobillo, aplicado al
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PIERNA
M. peroneo largo
Tabique
intermuscular ant.
M. tibial ant.
N. peroneo superf.
M. peroneo corto
M. extensor largo
de los dedos
Ramo maleolar lat.

M. extensor largo
del dedo gordo
N. peroneo superf.
Fig. 409 Regin anterior de la pierna. Planos

subfasciales.
570
tabique intermuscular anterior de la pierna y sobre la cara medial del peron, en

los cuales se inserta.
El tabique intermuscular anterior lo
separa de los msculos peroneos y del
nervio peroneo superficial, que estn situados lateralmente. Su insercin peronea est atravesada superiormente por el
nervio peroneo profundo. Medialmente
se relaciona con el msculo tibial anterior y con el paquete vasculonervioso en
la parte superior, y con el msculo extensor largo del dedo gordo en la parte inferior.
El msculo tercer peroneo est situado en
el tercio inferior de la pierna, lateralmente al msculo extensor largo de los dedos.
El msculo extensor largo del dedo gordo,
que nace de la parte media de la cara medial del peron y de la membrana intersea de la pierna, se sita entre los msculos extensor largo de los dedos y tibial
anterior. Est cubierto por estos dos
msculos superiormente, pero luego se
sita en la parte superficial del tercio inferior de la regin (fig. 409).
Paquete vasculonervioso anterior de la pierna.
Est constituido por la arteria tibial anterior, sus venas satlites y el nervio peroneo profundo (fig. 411).
La arteria tibial anterior, acompaada
por sus venas satlites, penetra en la regin anterior de la pierna atravesando el
orificio formado entre la tibia, el peron
y el extremo superior de la membrana
intersea de la pierna. Desciende enseguida en lnea recta hasta el tobillo. Su
trayecto es oblicuo inferior y medialmente, y coincide con una lnea trazada
desde el tubrculo del msculo tibial anterior, o desde la depresin anteperonea,
hasta el punto medio del espacio intermaleolar.
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N. peroneo superf.
M. tibial ant.
N. peroneo prof.
A. tibial ant.
M. peroneo corto
Membrana intersea de la pierna
Tabique intermuscular ant.
M. tibial post.
M. peroneo largo
V. safena mayor
Tabique intermuscular post.
A. tibial post.
A. peronea
V. safena menor
N. tibial
Aponeurosis intramuscular del m. sleo
M. plantar
M. sleo
Fig. 410 Corte transversal de la pierna (tercio medio). Lado derecho, segmento superior del corte.
La arteria tibial anterior est situada en el fondo del intersticio comprendido entre el msculo tibial anterior y los msculos extensores. Se halla en relacin: posteriormente, con la membrana intersea de la pierna en los tres cuartos superiores
de la regin y con la cara lateral de la tibia en el cuarto inferior; medialmente,
con el msculo tibial anterior; lateralmente, con el msculo extensor largo de los
dedos superiormente y con el msculo extensor largo del dedo gordo inferiormente (figs. 410 y 411). En la parte superior de la regin, la arteria se mantiene adherida
a la membrana intersea de la pierna por medio de tractos conjuntivos que se extienden desde la cara anterior de la membrana intersea de la pierna hasta la vaina
vascular de la arteria y sus venas.
La arteria tibial anterior origina, en esta regin, las arterias recurrentes tibiales y recurrente peronea en su parte superior, las arterias maleolares anteriores lateral y medial inferiormente, y numerosas ramas musculares.
El nervio peroneo profundo se sita lateralmente a la arteria tibial anterior cerca del
extremo superior de la pierna, despus de haber atravesado las inserciones de los
msculos peroneo largo y extensor largo de los dedos. El nervio acompaa a la arteria hasta el tobillo y la cruza muy oblicuamente de superior a inferior y de lateral a
medial, pasando anterior a ella a la altura de la parte media de la pierna.
El nervio peroneo profundo inerva todos los msculos del compartimiento anterior.
Los vasos linfticos siguen de inferior a superior el paquete vasculonervioso y desembocan en el ndulo linftico tibial anterior, situado en la parte superior de esta celda. Los vasos eferentes del ndulo linftico tibial anterior se dirigen a los ndulos linfticos poplteos.
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N. peroneo comn
Ramo del m. tibial ant.
N. peroneo prof.
N. peroneo superf.
M. tibial ant.
M. extensor
largo de
los dedos
A. tibial ant.
N. peroneo
prof.
M. peroneo largo
M. extensor largo
del dedo gordo
N. peroneo superf.
M. extensor largo
de los dedos
Fig. 411 Regin anterior de la pierna. Planos profundos. Los

msculos extensor largo de los dedos y extensor largo del
dedo gordo se han seccionado y retirado.
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2. Celda lateral. El contenido

del compartimiento lateral lo
constituyen los msculos peroneo largo y peroneo corto, la terminacin del nervio peroneo
comn y el nervio peroneo superficial.
Los msculos peroneos estn situados lateralmente a la cara lateral del peron, en la cual se
insertan. Estn separados del
msculo extensor largo de los
dedos por el tabique intermuscular anterior de la pierna, y de los
msculos flexor largo del dedo
gordo y sleo por el tabique intermuscular posterior de la pierna (figs. 410 y 411).
El msculo peroneo largo, que es
el ms lateral de los dos, nace del
tercio superior de la cara lateral
del peron y cubre el msculo
peroneo corto. El nervio peroneo
comn y sus dos ramos terminales atraviesan sus inserciones.
El msculo peroneo corto se inserta en los dos tercios inferiores
de la cara lateral del peron.
Los dos msculos peroneos,
adosados entre s, descienden
primero verticalmente. En la parte inferior de la pierna, sus tendones se inclinan posteriormente
para alcanzar la cara posterior
del malolo lateral, dejando al
descubierto un segmento de la
cara lateral de ste, que queda
solamente cubierto por los tegumentos.
El nervio peroneo comn penetra
entre las inserciones del msculo
peroneo largo a la altura del cuello del peron. Proporciona dos
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PIERNA
REGIN POSTERIOR DE LA PIERNA
ramos para el msculo tibial anterior y se divide en dos ramos terminales: los nervios
peroneo profundo y peroneo superficial (fig. 411).
El nervio peroneo profundo se introduce en la celda anterior de la regin pasando profundo a las inserciones de los msculos peroneo largo y extensor largo de los dedos.
El nervio peroneo superficial cruza oblicuamente en sentido inferior, medial y anterior
las inserciones del msculo peroneo largo. Discurre luego entre los msculos peroneos
y el tabique intermuscular anterior de la pierna hasta el tercio inferior de la pierna, donde perfora la fascia de la pierna y se hace superficial. En ocasiones, el nervio peroneo
superficial atraviesa muy superiormente el tabique intermuscular anterior de la pierna
y desciende luego hasta el tercio inferior de la pierna, en la celda anterior, profundamente a la fascia de la pierna y medialmente al tabique intermuscular anterior de la pierna (fig. 409). A su paso, el nervio peroneo superficial inerva los msculos peroneos.
La regin posterior de la pierna comprende las partes blandas situadas posteriormente al esqueleto de la pierna, a la membrana intersea de la pierna y al tabique intermuscular posterior de la pierna.
A. Lmites
Sus lmites son los mismos que los de la regin anterior de la pierna.
B. Forma externa
Presenta el relieve de la pantorrilla o regin sural, la cual disminuye inferiormente,
dando lugar a un relieve longitudinal que corresponde al tendn calcneo. A los dos
lados del tendn se encuentran los surcos retromaleolares lateral y medial.
C. Constitucin
La piel es gruesa, y ms
mvil superior que inferiormente.
El panculo adiposo y la fascia superficial presentan las mismas caractersticas que en
la regin anterior de la pierna.
En la capa de tejido celular laxo subcutneo se encuentra inferiormente la vena safena
menor, que asciende oblicuamente en sentido superior y medial, desde el surco retromaleolar lateral hasta la parte media de la pierna, donde se introduce en un desdoblamiento de la fascia de la pierna.
En su trayecto superficial, la vena est acompaada en la mitad inferior de la pierna por el nervio cutneo sural medial o por el nervio sural, que desciende lateralmente a ella y se comunica con el ramo comunicante peroneo.
Tambin en el tejido celular se encuentran las ramificaciones terminales del nervio
cutneo femoral posterior superiormente, el nervio cutneo sural lateral lateralmente
y ramos del nervio safeno medialmente.
Los vasos linfticos superficiales mediales se dirigen a los ndulos linfticos inguinales superficiales; los vasos linfticos laterales drenan en los vasos linfticos media-
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les; los vasos linfticos de la parte inferior de la regin siguen el trayecto de la vena safena menor y terminan en el ndulo linftico poplteo yuxtasafeno.
La fascia de la pierna se inserta medialmente en el borde medial de la tibia. Presenta continuidad lateralmente con la de la regin anterior de la
pierna. Proporciona vainas a los msculos subyacentes. Adems, en la lnea media de
la pierna, en concreto en sus dos tercios superiores, se desdobla para envainar por separado la vena safena menor y el nervio cutneo sural medial (figs. 410 y 412). El nervio desciende anteriormente a la vaina venosa.
El ramo comunicante peroneo discurre tambin a lo largo de una extensin variable en el espesor de la fascia de la pierna; despus se hace superficial.
FASCIA DE LA PIERNA.
Est constituido por el msculo trceps sural (fig. 413).

De hecho, este msculo se halla dispuesto en dos capas principales: una superficial
formada por el msculo gastrocnemio y otra profunda constituida por el msculo sleo. Entre ambas capas discurre el tendn del msculo plantar.
Las cabezas del msculo gastrocnemio proceden de la regin popltea, donde se hallan
insertadas en los cndilos femorales; terminan en la parte media de la pierna en una
lmina tendinosa que contribuye a formar el tendn calcneo.
El msculo sleo se inserta en la pierna por medio de dos fascculos, uno peroneo y
otro tibial. Ambos fascculos se unen en la parte superior de la regin por medio de un
arco fibroso, denominado arco tendinoso del msculo sleo, profundamente al cual pasa el
paquete vasculonervioso. Su aponeurosis terminal se une a la del msculo gastrocnemio
para formar el tendn calcneo. El msculo plantar est insertado superiormente en el
cndilo lateral y se sita entre los msculos gastrocnemio y sleo; cruza la cara posterior
del sleo inferior y medialmente, y se pierde en el borde medial del tendn calcneo.
PRIMER PLANO MUSCULAR.
Profundamente al msculo sleo se encuentra una delgada lmina fibrosa, que se extiende desde el borde medial de la tibia
hasta el borde posterior del peron (fig. 410). Recibe el nombre de tabique intermuscular
transverso. Este tabique fascial est separado del segundo plano muscular por una capa
de tejido celuloadiposo que contiene los vasos tibiales posteriores, los vasos peroneos
y el nervio tibial.
TABIQUE INTERMUSCULAR TRANSVERSO.
SEGUNDO PLANO MUSCULAR. VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS. El segundo plano muscular comprende tres msculos: el flexor largo de los dedos medialmente, el flexor largo
del dedo gordo lateralmente y el tibial posterior entre los dos anteriores (figs. 410 y 414).
El msculo flexor largo de los dedos cubre la cara posterior de la tibia, en la cual se inserta inferiormente a la lnea del msculo sleo.
El msculo flexor largo del dedo gordo se inserta en la cara posterior del peron, inferiormente al msculo sleo; se halla separado de los msculos peroneos por el tabique
intermuscular posterior de la pierna.
El msculo tibial posterior est situado entre los dos msculos flexores en la parte superior de la pierna; se aplica luego sobre la tibia, el peron y la membrana intersea de
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V. safena menor
N. cutneo
sural lat.
N. cutneo
sural med.
Ramo del
n. safeno
Ramo
comunicante
peroneo
N. cutneo
sural med.
Cabeza lat. del
m. gastrocnemio
N. del m. sleo
Cabeza
med. del m.
gastrocnemio
M. plantar
M. sleo
V. safena
menor
Ramo del
n. safeno
Ramo comunicante
peroneo
N. cutneo
sural med.
V. safena
menor
Fig. 412 Regin posterior de la pierna. Planos

superficiales. Las vainas fasciales de la vena safena
menor, del nervio cutneo sural medial y del ramo
comunicante peroneo han sido abiertas.
Tendn calcneo
Fig. 413 Regin posterior de la pierna. Planos

profundos. Se han resecado las dos cabezas del
msculo gastrocnemio.
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V. safena menor
M. plantar
A. tibial ant.
N. tibial
M. sleo
M. sleo
A. peronea
A. tibial post.
M. tibial post.

M. peroneo corto
M. tibial post.
Tendn calcneo
Fig. 414 Regin posterior de la pierna. Msculos, vasos y nervios profundos.

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REGIN DEL TOBILLO O TALOCRURAL
la pierna, en los cuales se inserta. En la parte inferior de la regin, pasa primero anterior y despus medialmente al tendn del msculo flexor largo de los dedos.
Estos tres msculos estn separados del delgado tabique intermuscular transverso
que los cubre por una lmina de tejido celular laxo en la que discurren los vasos y
nervios profundos.
La arteria popltea se divide a la altura del arco tendinoso del msculo sleo, es decir, en la parte superior de la regin, en dos ramas: la anterior es la arteria tibial anterior y la posterior es la arteria tibial posterior.
La arteria tibial anterior se dirige inferior, lateral y anteriormente, y pasa a la regin
anterior de la pierna.
La arteria tibial posterior desciende verticalmente en sentido anterior al nervio tibial
y posterior al msculo tibial posterior. Por lo general, en la parte ms superior de su recorrido est acompaada por un solo tronco venoso, situado posteriormente a la arteria, entre sta y el nervio tibial. A 3 o 4 cm de su origen, la arteria proporciona una
rama de grueso calibre, la arteria peronea, y contina su descenso; en ese momento
ambas arterias presentan dos venas satlites cada una.
La arteria peronea desciende oblicuamente en sentido inferior y lateral, posterior
al msculo tibial posterior, para situarse en el intersticio que separa este msculo
del msculo flexor largo del dedo gordo, donde se halla cubierta posteriormente por
algunas fibras de este ltimo msculo procedentes de un tabique tendinoso en el que
tambin se insertan fibras del msculo tibial posterior. En la parte inferior de la regin,
la arteria se aplica a la membrana intersea de la pierna hasta el extremo inferior de
sta, donde se divide en sus ramas terminales. Irriga los msculos vecinos.
La arteria tibial posterior, despus de dar origen a la arteria peronea y acompaada
por el nervio tibial, que se halla en su lado lateral, desciende en lnea recta, pero oblicua inferior y medialmente, hasta el canal calcneo. Se apoya de forma sucesiva sobre
los msculos tibial posterior y flexor largo de los dedos. Est cubierta por el msculo
sleo, cuya aponeurosis intramuscular (punto de referencia para la ligadura) slo se
halla separada de la arteria por la delgada capa de fibras musculares que nacen de su
cara profunda y por el tabique intermuscular transverso.
En la parte inferior de la pierna, la arteria se separa de la cara profunda del msculo trceps sural y se sita medialmente al tendn calcneo, quedando siempre cubierta por el
tabique intermuscular transverso. Proporciona ramas a todos los msculos de la regin.
El nervio tibial desciende antes de que se forme la arteria peronea posteriormente a
la arteria y vena tibiales posteriores, y despus sigue por el lado lateral de la arteria tibial posterior, participando de sus relaciones. Inerva los tres msculos del plano muscular profundo de la pierna.
V. REGIN DEL TOBILLO O TALOCRURAL

Se designa con el nombre de regin del tobillo o regin talocrural al segmento del
miembro inferior correspondiente a los malolos y a la articulacin del tobillo o articulacin talocrural.
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REGIN ANTERIOR DEL TOBILLO
A. Lmites
Sus lmites son los siguientes: superiormente, un plano horizontal rasante a la base
de los malolos; inferiormente, un plano transversal oblicuo inferior y posteriormente, que pasa en la cara anterior 2 cm inferiormente a la interlnea talocrural y, a los lados, 1 cm inferiormente a los malolos; posteriormente, el vrtice del taln.
B. Divisin
N. peroneo superf.
(ramo maleolar lat.)
N. peroneo superf.
Retinculo inf. de
los mm. extensores
(lmina sup.)
V. safena menor
Retinculo inf. de
los mm. extensores
(lmina inf.)
N. safeno
V. safena
mayor
Distinguiremos en el tobillo dos regiones, una anterior

y otra posterior. Ambas regiones estn separadas por el
esqueleto y por la articulacin
talocrural y la sindesmosis tibioperonea. Estas articulaciones ya han sido descritas.
REGIN ANTERIOR
DEL TOBILLO
La regin anterior del tobillo o regin talocrural anterior

comprende las partes blandas situadas anteriormente a
la articulacin talocrural y a la
sindesmosis tibioperonea.
A. Lmites
Fig. 415 Regin anterior del tobillo. Plano superficial.
Est separada de la regin

posterior del tobillo por dos
lneas verticales trazadas por
el vrtice de los malolos.
B. Forma externa
En las partes laterales, se pueden reconocer los relieves producidos por los malolos medial y lateral: el malolo lateral es ms saliente, menos ancho y desciende 1 cm
ms inferiormente que el malolo medial. Se advierten bajo la piel los relieves causados por los tendones de los msculos anteriores de la pierna. Estos tendones se vuelven ms perceptibles cuando los msculos se contraen.
Los malolos se hallan separados de los relieves tendinosos por las depresiones o
huecos premaleolares medial y lateral.
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C. Constitucin
La piel es fina y flexible
sobre los malolos, pero gruesa y escasamente mvil en la parte media de la regin.
A la altura de los malolos, la piel se halla reforzada por un tejido laminar, en el cual
a veces se desarrolla una bolsa sinovial. Este tejido subcutneo se infiltra de grasa en
la parte anterior, pero no existe en esta regin panculo adiposo, fascia superficial ni
tejido celular subcutneo bien diferenciados.
En la capa de tejido subcutneo se encuentran: a) venas, entre las cuales se distingue por su volumen la vena safena mayor, situada anteriormente al malolo medial;
b) vasos linfticos tributarios de los ndulos linfticos inguinales superficiales, y c) ramificaciones terminales del nervio safeno medialmente, algunos ramos del nervio sural y los filetes terminales del ramo maleolar lateral del nervio peroneo superficial lateralmente, y ramos terminales del nervio peroneo superficial en la parte media de la
regin (fig. 415).
La fascia profunda es delgada pero resistente y presenta continuidad con la de las regiones vecinas. Se halla reforzada por las lminas superior e inferior del retinculo inferior de los extensores (fig. 415). A la lmina superior de este ligamento se une el ligamento frondiforme, que se desdobla para formar las vainas fibrosas de los tendones de los
msculos extensores.
FASCIA PROFUNDA.
Profundamente a la fascia profunda, se encuentran tendones envueltos

por vainas fibrosas y sinoviales, vasos y nervios
(figs. 416 y 417).
Los tendones se hallan
dispuestos en un solo plano. De medial a lateral son
los siguientes: el tendn
del msculo tibial anterior, el tendn del msculo extensor largo del dedo
gordo, y los tendones del
msculo extensor largo de
los dedos y el del msculo
tercer peroneo.
El tendn del msculo tibial anterior es oblicuo in-
M. extensor largo
de los dedos
A. tibial ant.
A. tarsiana lat.
Fascia dorsal
del pie
M. tibial ant.
M. extensor largo
del dedo gordo
Retinculo inf. de
los mm. extensores
(hoja superf.)
Lig. frondiforme
N. peroneo prof.
Ramo lat.
V. safena mayor
N. sural
Fig. 416 Regin anterior del tobillo. Planos profundos.

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ferior y medialmente; discurre en la vaina fibrosa medial formada por el desdoblamiento de la hoja superficial de la lmina superior del retinculo inferior de los msculos extensores. Su vaina sinovial se extiende a dos traveses de dedo superiormente al retinculo inferior de los msculo extensores.
El tendn del msculo extensor largo del dedo gordo es menos oblicuo que el precedente
y se introduce en la vaina fibrosa media constituida en la fronda medial del retinculo
inferior de los msculos extensores. Su vaina sinovial no asciende superiormente del
retinculo inferior de los msculos extensores.
Los tendones de los msculos extensor largo de los dedos y tercer peroneo estn situados lateralmente al tendn del msculo extensor largo del dedo gordo y discurren por la corredera fibrosa lateral que se forma en la fronda lateral del retinculo inferior de los
msculos extensores. Estos tendones se hallan envueltos por una misma vaina sinovial,
que asciende hasta 2 cm superior al retinculo inferior de los msculos extensores.
Los tendones y sus vainas fibrosas estn separados del plano osteoarticular por tejido celuloadiposo en el que discurren la arteria tibial anterior, sus dos venas satlites
y el nervio peroneo profundo (figs. 416 y 417).
La arteria tibial anterior, en efecto, pasa posterior al tendn del msculo extensor largo del dedo gordo y de su vaina fibrosa, cruzndolo oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral.
El nervio peroneo profundo sigue el lado medial de la arteria y se divide, profundamente a la lmina superior del retinculo inferior de los extensores, en sus dos ramos
terminales, medial y lateral.
Nn. cutneos dorsales del n. peroneo superf.
N. peroneo prof.
M. tibial ant.
V. safena mayor y n. safeno
Lig. frondiforme
A. tibial ant.
M. tibial post.
M. peroneo corto
M. peroneo largo
V. safena menor y n. sural

Fascia
Fascia prof.
A. tibial post.
N. tibial
Tendn calcneo
Fig. 417 Corte transversal que pasa por el lmite superior del tobillo (lado derecho, segmento superior del corte).
En este corte, las vainas osteofibrosas de los tendones de los msculos flexores y la vaina de los vasos tibiales
posteriores y del nervio tibial inician su formacin.
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REGIN POSTERIOR DEL TOBILLO
La rama perforante de la arteria peronea penetra en la regin atravesando el extremo

inferior de la membrana intersea de la pierna, y se ramifica anteriormente al esqueleto y a la articulacin talocrural.
La regin posterior del tobillo o regin talocrural posterior est constituida por las
partes blandas situadas posteriormente a las articulaciones y al esqueleto del tobillo.
A. Lmites
Son los mismos que los de la regin anterior del tobillo.
B. Forma externa
La parte media de la regin se halla ocupada por una eminencia vertical, convexa
en sentido transversal y ligeramente cncava de superior a inferior, producida por el
tendn calcneo. A los lados se encuentran los surcos retromaleolares lateral y medial, que
estn comprendidos entre el relieve del tendn calcneo y el borde posterior y prominente del malolo correspondiente.
C. Constitucin
La piel es gruesa y escasamente mvil, sobre todo la que cubre el tendn calcneo.
El tejido subcutneo presenta las mismas caractersticas que en la regin anterior del
tobillo. Contiene: a) la vena safena menor y el nervio sural, que rodean posteriormente
el malolo lateral (fig. 418); b) vasos linfticos, de los cuales los mediales se dirigen a los
colectores linfticos que acompaan a la vena safena mayor y son tributarios de los ndulos linfticos inguinales superficiales, mientras que los laterales siguen a la vena safena menor y desembocan en el ndulo linftico poplteo yuxtasafeno, y c) los ramos terminales del nervio safeno y el ramo calcneo medial, ramo del tibial, que descienden
posteriormente al malolo medial (fig. 419). El ramo calcneo medial atraviesa la fascia
profunda en la parte superior de la regin o ligeramente superior al malolo medial.
Una pequea bolsa sinovial puede desarrollarse posteriormente a la parte inferior
del tendn calcneo.
Es continuacin de la fascia de la pierna. Se adhiere a cada lado

a los malolos y presenta continuidad inferiormente con la aponeurosis plantar (figuras 417, 418 y 419). Posteriormente a los malolos, la fascia profunda se halla reforzada
por fibras que se extienden desde el borde posterior de los malolos hasta el calcneo,
formando los retinculos de los msculos peroneos y la hoja superficial del retinculo de los msculos flexores.
En la parte media de la regin, la fascia profunda se desdobla para envainar el tendn
calcneo (fig. 417). Adems, posterior al malolo lateral da origen a una densa expansin
fibrosa que se contina superiormente con el tabique intermuscular lateral de la pierna. Esta expansin cubre posteriormente los tendones de los msculos peroneos y se in FASCIA PROFUNDA.
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serta en el labio medial del surco retromaleolar, transformando la corredera fibrosa de

los tendones de los msculos peroneos en un conducto osteofibroso (fig. 420).
Comprende el tendn calcneo y el tendn del msculo
plantar en la parte media y los tendones de los msculos peroneos lateralmente (fig. 417).
El tendn calcneo, envuelto por la fascia profunda, ocupa la parte media de la regin. Se inserta en la mitad inferior de la cara posterior del calcneo; se halla separado de la mitad superior del hueso por una bolsa sinovial.
El tendn del msculo plantar est adosado al borde medial del tendn calcneo o
confundido con l, y se inserta en el calcneo medialmente a este tendn.
Los tendones de los msculos
peroneos discurren en la corredera osteofibrosa retromaleolar
lateral. El tendn del msculo
peroneo largo cubre el tendn
del msculo peroneo corto, y
Ramo del n. sural
ambos se hallan envueltos por
una vaina tendinosa comn.
PRIMER PLANO TENDINOSO.
N. sural
A. maleolar lat.
V. safena menor
Retinculo de los
mm. peroneos
La
fascia profunda y el tendn calcneo, al cual envuelve, estn
separados de la hoja profunda
de la fascia profunda por una
masa celuloadiposa. Al igual
que el espacio que llena, esta
masa adiposa es ms gruesa en
la parte media e inferior que en
las partes laterales.
CAPA CELULOADIPOSA.
HOJA PROFUNDA DE LA FASCIA
(fig. 420). Es continuacin del tabique intermuscular transverso de la pierna.

Su insercin medial se realiza en el borde posterior del malolo medial. Lateralmente, la hoja profunda se fija superiormente en la vaina tendinosa comn de los msculos peroneos; ms inferiormente, su borde lateral se inserta en la cara superior y despus en la cara lateral del calcneo. En definitiva, esta hoja fascial ocupa en altura toda
la anchura de la regin, y se prolonga inferiormente tan slo en la regin retromaleolar medial.
Es delgada a la altura de la base del malolo; se engruesa en el surco retromaleolar
medial y forma la hoja profunda del retinculo de los msculos flexores. Esta hoja se
halla estrechamente unida a la hoja superficial de este retinculo, a lo largo del malolo medial y del borde superior del msculo abductor del dedo gordo; contribuye
con este msculo a transformar la corredera calcnea en un conducto completo
Fig. 418 Regin posterolateral del tobillo. Plano superficial.
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PROFUNDA
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(v. Regin plantar del pie o planta del pie, pg. 594). De la hoja profunda del retinculo de
los msculos flexores parten tabiques fibrosos que se dirigen hasta el plano seo, con
el cual forman las correderas osteofibrosas que rodean los tendones del segundo plano musculotendinoso, los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial.
SEGUNDO PLANO MUS-
En
la regin retromaleolar,
medial y profundamente a la fascia profunda,
Ramo del
se encuentran, de medial
n. safeno
a lateral, el tendn del
msculo tibial posterior,
A. maleolar
el tendn del msculo
med.
Ramo
flexor largo de los decalcneo med.
dos, los vasos tibiales
posteriores y el nervio
tibial, y el tendn del
Retinculo de
msculo flexor largo del
los mm. flexores
dedo gordo. Cada uno
de los tendones presenta
una vaina tendinosa y se
desliza en una corredera
osteofibrosa formada
por el esqueleto, la hoja
Fig. 419 Regin posteromedial del tobillo. Plano superficial.
profunda del retinculo
de los msculos flexores
y sus expansiones (figs. 420 y 421). El tendn del msculo tibial posterior pasa posterior al
malolo medial, despus se refleja y se dirige a la tuberosidad del hueso navicular. La
vaina tendinosa del msculo tibial posterior se extiende hasta dos traveses de dedo superiormente a la interlnea articular, rebasando en 1 o 2 cm las vainas tendinosas de
los msculos flexores.
El tendn del msculo flexor largo de los dedos desciende tambin posterior al malolo
medial, adosado al borde lateral del tendn del msculo tibial posterior; a continuacin se aleja de forma gradual de dicho tendn y recorre el vrtice del sustentculo
para el astrgalo.
El tendn del msculo flexor largo del dedo gordo est situado un poco lateral y posterior al tendn del msculo flexor largo de los dedos; pasa de superior a inferior por el
surco para el tendn del flexor largo del dedo gordo de la cara posterior del astrgalo,
y despus por el surco del mismo nombre de la cara medial del calcneo.
El paquete vasculonervioso posterior de la pierna comprende la arteria tibial posterior, sus
venas satlites y el nervio tibial. Este paquete vasculonervioso, cubierto por el retinculo de los msculos flexores, ocupa el intervalo comprendido entre el msculo flexor
CULOTENDINOSO.
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PIE
largo de los dedos y el msculo flexor largo del dedo gordo (figs. 417, 420 y 421). Los
vasos y el nervio se hallan envueltos por una vaina fibrosa formada por la hoja profunda del retinculo de los msculos flexores y por la parte correspondiente de las
vainas tendinosas de los msculos flexores (figs. 420 y 421). Dentro de la vaina vasculonerviosa, el nervio tibial se sita lateral y posterior a los vasos.
En esta regin, la arteria tibial posterior da origen a ramas colaterales de escasa
importancia y se divide en el canal calcneo en dos ramas terminales: las arterias plantar lateral y plantar medial (v. Regin plantar del pie o planta del pie). El nervio tibial
proporciona un ramo articular y ramos calcneos mediales.
Ramos del n. peroneo superf.

M. tibial ant.
Ramo del n. safeno
A. dorsal del pie
V. safena mayor
N. peroneo prof.
Ramos del n. safeno
M. tibial post.
M. peroneo corto
M. peroneo largo
A. tibial post.
N. sural
N. tibial
V. safena menor

Ramos calcneos med.
Ramo del n. sural

Ramo del n. sural
Tendn calcneo
Fig. 420 Corte del tobillo (lado derecho, segmento inferior del corte). La seccin es casi transversal en la mitad
anterior, pero en toda la mitad posterior se halla inclinada inferior y posteriormente.
VI. PIE
El pie se inicia en la lnea que indica el lmite inferior del tobillo y se extiende hasta los extremos de los dedos.
Distinguiremos en el pie dos regiones, el dorso y la planta del pie, separadas entre
s por el esqueleto del pie y sus articulaciones, que se han descrito con anterioridad.
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PIE
REGIN DORSAL DEL PIE O DORSO DEL PIE
M. tibial post.
M. flexor largo
de los dedos
A. tibial post.
M. flexor largo
del dedo gordo
N. tibial
Retinculo
de los mm. flexores
Fig. 421 Regin posteromedial del tobillo. Planos profundos. Las vainas tendinosas y vasculonerviosa se encuentran
abiertas.
La regin dorsal del pie o dorso del pie est formada por las partes blandas situadas
sobre la cara dorsal del esqueleto del pie.
A. Lmites
El dorso del pie est separado de la planta por los bordes lateral y medial del pie.
B. Forma externa
En la parte posterior del dorso del pie se aprecia una convexidad transversal y anteroposterior, ms marcada medial que lateralmente; anteriormente el dorso del pie es
aplanado.
Cuando los msculos tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor largo del
dedo gordo se contraen, sus tendones levantan la piel, produciendo relieves alargados
y longitudinales que se hallan separados por surcos que siguen la misma direccin.
Al explorar el borde lateral del pie, encontramos hacia la mitad de este borde la
tuberosidad del quinto hueso metatarsiano. El extremo anterior del calcneo se halla situado posteriormente, a una distancia de un pequeo travs de dedo (Farabeuf). En el borde medial del pie, la palpacin permite reconocer: a) la tuberosidad
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PIE
medial del primer hueso metatarsiano, situada en el punto medio de dicho borde, y
b) la tuberosidad del hueso navicular, situada aproximadamente a un travs de dedo
posteriormente al primer hueso metatarsiano, y separada de ste por el hueso cuneiforme medial, que origina un ligero relieve. Estos salientes corresponden a los extremos de las interlneas articulares de las articulaciones tarsometatarsiana y transversa
del tarso (v. estas articulaciones).
C. Constitucin
La piel es delgada y muy
mvil hacia la parte medial, y ms gruesa lateralmente y en los dedos.
El tejido subcutneo es laminar y laxo, con grasa poco abundante. Est recorrido por
densas redes venosas y linfticas y por numerosos ramos nerviosos (fig. 422).
La red venosa comprende un arco venoso dorsal de concavidad posterior, que se extiende desde un borde de la regin al otro, cruzando el segmento metatarsiano del
pie. Los extremos del arco presentan continuidad con las venas safenas mayor y menor.
Los nervios superficiales son: a) los nervios cutneos dorsales del nervio peroneo
superficial, que proporcionan los siete o nueve primeros nervios digitales dorsales
del pie; b) el nervio sural, que proporciona los tres ltimos nervios digitales dorsales del pie o solamente el nervio digital dorsal lateral del dedo pequeo, y c) por ltimo, algunos ramos delgados del nervio safeno destinados al lado medial de la regin.
Los nervios digitales dorsales del pie inervan la cara dorsal de los dedos, con excepcin
del dorso de la falange distal, que recibe sus filetes nerviosos de los nervios plantares.
Los vasos linfticos son tributarios de los ndulos linfticos inguinales superficiales.
La fascia dorsal del pie presenta continuidad posteriormente con los retinculos situados alrededor del tobillo; lateralmente se confunde con
la fascia plantar en la parte posterior, mientras que en la anterior se adhiere a los bordes de los huesos metatarsianos primero y quinto. Se desdobla para envainar los tendones del plano siguiente.
FASCIA DORSAL DEL PIE.
Se encuentran en este plano de medial a lateral: el tendn del

msculo tibial anterior, el tendn del msculo extensor largo del dedo gordo, los tendones del msculo extensor largo de los dedos y el tendn del msculo tercer peroneo
(figs. 423 y 424).
El tendn del msculo tibial anterior se dirige hacia el borde medial del pie y termina
en la cara medial del hueso cuneiforme medial y en la base del primer hueso metatarsiano.
El tendn del msculo extensor largo del dedo gordo se extiende hasta la falange distal de
este dedo.
Los tendones del msculo extensor largo de los dedos se dirigen a los cuatro ltimos dedos.
El tendn del tercer peroneo se dirige a la cara dorsal del quinto hueso metatarsiano.
Las distintas vainas tendinosas que envuelven estos tendones en el tobillo se prolongan en el dorso del pie. Las vainas tendinosas del msculo tibial anterior y del msculo
extensor largo de los dedos descienden hasta la articulacin transversa del tarso; la
PLANO TENDINOSO.
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PIE
N. peroneo superf.
N. sural
V. safena menor
Ramo del n. safeno

V. safena mayor
Ramo comunicante del n. peroneo prof.
Arco venoso dorsal
Fig. 422 Dorso del pie. Plano superficial.
vaina tendinosa del msculo extensor largo del dedo gordo llega hasta la articulacin
cuneometatarsiana.
En una gran parte del dorso del pie, los tendones de los msculos extensores largos
estn separados del plano subyacente (formado por los huesos, las articulaciones y la
fascia de los msculos extensores cortos) por una capa de tejido celular laxo, que facilita el deslizamiento de estos tendones (Latarjet y Martin).
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PIE
Profundamente al tejido celular se

encuentra una lmina fibrosa que se inserta lateralmente en el borde lateral del pie, cubre los msculos extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo, la arteria dorsal del pie y el nervio peroneo profundo, y se une a la fascia dorsal del pie a lo
largo de la cara profunda del tendn del msculo extensor largo del dedo gordo
(figs. 423 y 424).
FASCIA DE LOS MSCULOS EXTENSORES CORTOS.
N. peroneo superf.
V. safena mayor
Fascia de los mm. extensores cortos
V. safena menor
M. 3.er peroneo
N. sural
N. peroneo prof.
A. tarsiana lat.
Ramo lat. del n. peroneo prof.

A. dorsal del pie
A. tarsiana med.
M. extensor corto del dedo gordo
M. extensor corto de los dedos

corto de los dedos
Aa. metatarsianas dorsales
Fig. 423 Dorso del pie. Plano profundo.

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Ramo med. del n. peroneo prof.

A. metatarsiana dorsal
del 1.er espacio interseo
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PIE
Este plano est formado por dos msculos: el extensor corto de los dedos y el extensor corto del dedo gordo. Ambos tienen su origen en el
hueco astragalocalcneo. El primero termina por medio de tres tendones destinados
a los dedos segundo, tercero y cuarto, y el segundo por medio de un tendn para el
dedo gordo. Los dos msculos se apoyan directamente sobre el plano seo y sus articulaciones, as como sobre los msculos interseos dorsales, de los cuales estn separados por la fascia intersea dorsal (figs. 423 y 424).
PLANO MUSCULAR PROFUNDO.
FASCIA INTERSEA DORSAL. Se trata de una lmina fibrosa delgada, subyacente a los
fascculos de los msculos extensores cortos; recubre los msculos interseos dorsales.
Entre los msculos extensores cortos por una parte y el plano osteoarticular y la
fascia intersea dorsal por otra, discurren los vasos y nervios profundos, es decir, la
arteria dorsal del pie, el nervio peroneo profundo y sus principales ramos colaterales.
Las arterias de la regin dorsal del pie se originan en la arteria dorsal del pie (figs. 423 y 424). En la parte posterior se encuentran tambin algunas ramificaciones terminales de la rama perforante de la arteria peronea.
La arteria dorsal del pie es continuacin de la arteria tibial anterior. Se extiende siguiendo un trayecto rectilneo desde la parte media del espacio intermaleolar hasta el
extremo posterior del primer espacio interseo del metatarso, el cual atraviesa para
unirse con el arco plantar profundo.
VASOS Y NERVIOS SUBFASCIALES.
Cabeza oblicua
del m. aductor del dedo gordo
M. interseo
M. abductor del dedo pequeo
M. flexor corto del dedo pequeo

A. y n. plantares lat.

Mm. flexor largo de los dedos y cuadrado plantar
A. dorsal del pie
M. extensor largo
del dedo gordo
Mm. extensores cortos de
los dedos y del dedo gordo
M. tibial ant.
M. peroneo largo
M. abductor del dedo gordo
M. flexor corto
del dedo gordo
A. plantar med.
Fig. 424 Corte frontal del pie que pasa por el extremo posterior de los huesos metatarsianos (pie derecho,
segmento proximal del corte).
A lo largo de todo su trayecto, la arteria se apoya sobre los huesos y las articulaciones del tarso (fig. 424). En un principio se encuentra situada lateral al tendn del
msculo extensor largo del dedo gordo y medial al msculo extensor corto del dedo
gordo y cubierta por la fascia de este msculo, que se prolonga hacia el borde medial
del pie, hasta el tendn del msculo extensor largo del dedo gordo. A continuacin el
msculo extensor corto del dedo gordo cruza y cubre la arteria, que reaparece lateral589
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PIE
REGIN PLANTAR DEL PIE O PLANTA DEL PIE
mente a este msculo un poco antes de introducirse en el primer espacio interseo del
metatarso. Sus ramos colaterales ms importantes, esto es, la arteria tarsiana lateral y
la arteria arqueada, se sitan en el mismo plano que la arteria dorsal del pie, es decir,
profundamente a los msculo extensores cortos y sobre el plano osteoarticular.
La arteria dorsal del pie est acompaada por dos venas satlites y por el ramo medial del nervio peroneo profundo.
El nervio peroneo profundo se divide inferiormente al retinculo inferior de los msculos extensores en dos ramos: el lateral, o nervio de los msculos extensores cortos, alcanza la cara profunda de estos msculos cruzando la cara posterior de la arteria; el
ramo medial sigue primero el lado medial de la arteria dorsal del pie y despus acompaa a la primera arteria metatarsiana dorsal hasta el primer espacio interdigital.
La planta del pie est formada por todas las partes blandas situadas inferiormente
al esqueleto y a las articulaciones del pie.
A. Lmites
Est limitada por el contorno de la cara inferior del pie.
B. Forma externa
La planta del pie se ensancha de posterior a anterior. Presenta la forma de una bveda en la cual la parte medial del pie se halla elevada, y el apoyo sobre el suelo se
efecta posterior, lateral y anteriormente.
C. Constitucin
La piel es muy adherente a los planos subyacentes. Es fina y muy sensible en
la parte cncava de la bveda plantar, y gruesa y dura en las dems partes, que son
las que soportan las presiones.
PIEL.
La piel est siempre cubierta en su cara profunda por tejido adiposo, cuyos lobulillos se hallan contenidos en reas limitadas por tractos fibrosos muy resistentes, que se extienden desde
la dermis hasta la fascia plantar. Esta capa adiposa es delgada a la altura de la bveda
plantar, pero muy gruesa en las superficies que soportan las presiones.
Contiene tres bolsas sinoviales (Lenoir). Una est situada entre la cara profunda
de la capa subcutnea y la fascia plantar, inferiormente a la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo; es constante segn Lenoir y excepcional segn Grgoire. Las
otras dos se hallan situadas en relacin con las cabezas de los huesos metatarsianos
primero y quinto.
En el tejido adiposo existe una densa red venosa, en la cual se puede distinguir,
posteriormente a los dedos, un arco venoso plantar que drena por sus extremos en el
arco venoso dorsal.
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO. VASOS Y NERVIOS SUBCUTNEOS.
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PIE
En el tejido subcutneo discurren tambin numerosos ramos nerviosos destinados a

los tegumentos. Son los filetes terminales de los ramos calcneos mediales posteriormente, y los ramos digitales de los nervios plantar medial y plantar lateral en la parte anterior.
Esta fascia es subyacente al tejido subcutneo y presenta continuidad posteriormente con la fascia profunda del tobillo. A los lados se adhiere a los huesos metatarsianos primero y quinto, y despus presenta continuidad con la fascia dorsal
del pie. En la fascia plantar se distinguen tres partes, separadas por dos surcos anteroposteriores: son la aponeurosis plantar y las fascias plantares lateral y medial (fig. 425).
La aponeurosis plantar es muy gruesa y resistente; se ensancha de posterior a anterior y termina por medio de cinco cintillas pretendinosas. Estas cintillas presentan, con
la fascia intersea plantar, las mismas conexiones que las cintillas pretendinosas de la
aponeurosis palmar (v. pg. 156). Las fibras transversales que unen las cintillas pretendinosas forman, a la altura de las articulaciones metatarsofalngicas, un ligamento metatarsiano transverso superficial y un ligamento plantar interdigital, que son anlogos
a los de la mano.
La fascia plantar lateral es gruesa en su parte posterior, desde la apfisis lateral de la
tuberosidad del calcneo hasta la base del quinto hueso metatarsiano; en su parte anterior se adelgaza.
La fascia plantar medial es delgada y celular en su parte posterior, y gruesa en su parte anterior.
Las fascias plantares lateral y medial terminan fusionndose en la parte anterior
con la cintilla pretendinosa correspondiente de la aponeurosis plantar.
En los dedos, la fascia plantar es sustituida por una vaina fibrosa que cubre los
tendones flexores y forma, con la cara inferior de las falanges, conductos osteofibrosos idnticos a los de los dedos de la mano.
De la cara profunda de los surcos que separan la aponeurosis plantar de las fascias
plantares lateral y medial, parten dos tabiques fibrosos intermusculares, uno lateral y
otro medial (figs. 424 y 426). Estos tabiques se extienden hasta el esqueleto. El medial se inserta, de posterior a anterior, en la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y en los huesos navicular, cuneiforme medial y primer metatarsiano. El lateral
se fija en el ligamento calcaneocuboideo plantar y en el quinto hueso metatarsiano.
Estos tabiques y las fascias plantares limitan con la fascia intersea plantar que cubre
los msculos interseos plantares tres celdas plantares: media, medial y lateral. Los tabiques que separan estas celdas entre s son incompletos. Presentan orificios que dan
paso a vasos, nervios, msculos y tendones, que se extienden de una celda a otra. De
este modo, las tres celdas plantares se comunican entre s.
El tabique intermuscular medial presenta tambin una amplia solucin de continuidad posteriormente, en relacin con el extremo inferior del canal calcneo.
Al igual que en la regin palmar, existe en la planta del pie, superiormente a las celdas plantares, una celda profunda o intersea, separada de las superficiales por una delgada capa celular denominada fascia intersea plantar. La celda profunda contiene los
msculos interseos, vasos y nervios.
FASCIA PLANTAR.
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PIE
Nn. calcneos med.
Fascia plantar med.
Aponeurosis plantar
Fascia plantar lat.
Cintillas pretendinosas
Lig. metatarsiano transverso superf.
Fig. 425 Planta del pie. Fascia plantar.

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PIE
Aponeurosis plantar

N. plantar med. (ramo lat.)
A. plantar med.
N. digital plantar comn

del 4. espacio interseo
N. digital plantar lateral
del dedo pequeo
A. digital plantar med. del dedo gordo
N. plantar med. (ramo med.)
Aponeurosis plantar
Fig. 426 Planta del pie. La celda plantar media est abierta y se aprecian los tabiques intermusculares que separan
entre s las celdas plantares.
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PIE
1. Celdas plantares. Como se ver ms adelante, los paquetes vasculonerviosos

plantares medial y lateral siguen la direccin de los tabiques intermusculares, discurriendo por la cara medial del tabique correspondiente. Por lo tanto, las lneas de proyeccin de los paquetes vasculonerviosos y de los tabiques sobre la piel de la regin
plantar se confunden. El tabique intermuscular lateral y el paquete vasculonervioso plantar lateral se encuentran en una lnea que une la parte media del taln con el espacio situado entre los dedos tercero y cuarto. El tabique intermuscular medial y el
paquete vasculonervioso plantar medial corresponden a una lnea que parte del punto
de unin de la cuarta parte medial con las tres cuartas partes laterales del espacio comprendido entre los bordes del taln, a la altura del borde posterior del malolo medial,
y que termina en el primer espacio interdigital (Delorme).
a) CELDA PLANTAR MEDIAL. Contiene el msculo flexor corto del dedo gordo, la porcin final del tendn del msculo flexor largo del dedo gordo, el msculo abductor del
dedo gordo, y los vasos y nervios plantares mediales (figs. 424 y 428).
El msculo flexor corto del dedo gordo nace en la celda plantar media de los huesos cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral, y del ligamento plantar largo. Termina por medio
de dos fascculos: uno se fija, junto con el msculo abductor del dedo gordo, en el sesamoideo medial; el otro, con el msculo aductor del dedo gordo, en el sesamoideo lateral.
El tendn del msculo flexor largo del dedo gordo pasa, junto con el msculo precedente, de
la celda plantar media a la celda plantar medial, a travs de un ancho orificio del tabique
intermuscular medial (fig. 428). Se dirige luego anteriormente, aplicado a la cara superficial del msculo flexor corto del dedo gordo, hasta la articulacin metatarsofalngica, y
pasa a esta altura entre los dos fascculos del msculo flexor corto del dedo gordo.
El msculo abductor del dedo gordo se extiende a lo largo del borde medial del pie, desde la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo hasta el sesamoideo medial del
dedo gordo. Cerca de su insercin posterior, este msculo pasa a la manera de un
puente sobre la parte inferior del canal calcneo y forma con l la parte inferior del
conducto calcneo, que describiremos a continuacin.
El conducto calcneo (Richet) es un conducto osteofibromuscular situado a la vez en
la regin retromaleolar medial del tobillo y en la regin plantar.
La parte sea de este conducto est formada por el canal de la cara medial del calcneo, que est comprendido entre el sustentculo para el astrgalo de este hueso y
la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo. Superiormente al canal calcneo, la
pared sea se completa con el borde posterior del malolo medial y con la cara o borde posterior del astrgalo.
Este amplio canal seo es transformado en conducto por la hoja profunda del ligamento medial de la articulacin talocrural en su porcin superior, e inferiormente por
el msculo abductor del dedo gordo y su revestimiento fascial. El revestimiento fascial
del msculo abductor del dedo gordo presenta continuidad superiormente con las hojas superficial y profunda del retinculo de los msculos flexores, que se unen entre
s a lo largo del borde superior del msculo.
El conducto calcneo contiene los tendones de los msculos tibial posterior, flexor
largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo, los vasos tibiales posteriores y el ner594
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vio tibial, as como el origen de sus ramas y ramos terminales, las arterias y los nervios
plantares. Alrededor de estos rganos existen cuatro vainas fibrosas formadas por
expansiones de la cara profunda del retinculo de los msculos flexores: una para cada
tendn y otra para el paquete vasculonervioso.
En la parte superior del conducto calcneo, los tendones y sus vainas se sitan en
el siguiente orden, considerados de anterior a posterior y de medial a lateral: tendn
del msculo tibial posterior, tendn del msculo flexor largo de los dedos y tendn del
msculo flexor largo del dedo gordo. El paquete vasculonervioso se sita en el espacio, bastante amplio, existente entre los dos tendones de los msculos flexores.
Ahora bien, a medida que desciende, el msculo flexor largo del dedo gordo se
aproxima al msculo flexor largo de los dedos (comprense figs. 417 y 420), por lo
cual el espacio que los separaba en la parte superior acaba por desaparecer de forma
gradual. El paquete vasculonervioso se sita entonces sobre la cara medial o superficial del msculo flexor largo del dedo gordo (fig. 427).
Tendn calcneo
M. tibial ant.
M. tibial post.
N. tibial
Malolo med.
A. tibial post.
Tendn del m. flexor largo de los dedos

N. plantar med.
N. plantar lat.
Tendn del m. flexor largo del dedo gordo

A. plantar lat.
A. plantar med.
Fig. 427 Arteria tibial posterior, nervio tibial, y arterias y nervios plantares en el conducto calcneo.
No hay que olvidar que, si bien los tendones y vasos se hallan contenidos en sus vainas particulares, la del paquete vasculonervioso est situada medialmente a la vaina del
msculo flexor largo del dedo gordo. En este lugar, la arteria y el nervio se dividen en ramas y ramos terminales, que son las arterias y los nervios plantares laterales y mediales.
La divisin del nervio suele producirse ligeramente superior a la de la arteria. Cerca de su origen, los nervios plantares presentan con las arterias las relaciones siguientes: el nervio plantar medial cruza la cara profunda de la arteria tibial posterior o de
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sus ramas de bifurcacin, y se sita anterior y un poco medial a la arteria plantar medial; de igual manera, el nervio plantar lateral cruza la cara profunda de la arteria plantar lateral y se sita anterior a ella.
Estos vasos y nervios forman dos pedculos. El pedculo plantar medial est situado anteriormente al pedculo plantar lateral.
Estos pedculos se dirigen hacia la parte inferior del conducto calcneo, cuya pared medial est formada a esta altura por el msculo abductor del dedo gordo. Las vainas fibrosas de los tendones y del paquete vasculonervioso estn conectadas con el revestimiento de la cara profunda fascial de este msculo. La vaina vasculonerviosa se
halla en relacin inmediata con este revestimiento, del cual parte un tabique fibroso
que divide la vaina del paquete vasculonervioso en dos partes, separando los pedculos plantares medial y lateral (Raiga) (fig. 428).
La arteria plantar medial abandona el conducto calcneo y recorre de posterior a
anterior la celda plantar medial. En la parte posterior se halla aplicada sobre el plano
osteoarticular y sobre el tendn del msculo flexor largo de los dedos; anteriormente, sobre el msculo flexor corto del dedo gordo. Est cubierta por el msculo abductor del dedo gordo y sigue el tabique intermuscular medial y tambin el tendn del
msculo flexor largo del dedo gordo cuando ste penetra en la celda plantar medial. La
arteria plantar medial origina en ocasiones una rama terminal lateral muy importante,
que penetra junto con la rama terminal lateral del nervio plantar medial en la celda
plantar media, donde se anastomosa con las arterias metatarsianas plantares (fig. 428).
El nervio plantar medial sigue el trayecto de la arteria plantar medial hasta alcanzar el
hueso navicular, donde origina sus dos ramos terminales. En este breve trayecto, el nervio comienza por situarse medial a la arteria, pero pronto se coloca lateralmente a sta,
permaneciendo as hasta su terminacin. Proporciona ramos a los msculos abductor del
dedo gordo, flexor corto del dedo gordo, flexor corto de los dedos y cuadrado plantar. El
ramo terminal medial acompaa a la arteria hasta su parte final y forma el primer nervio
digital plantar propio. El ramo terminal lateral pasa a la celda plantar media (fig. 428).
b) CELDA PLANTAR MEDIA. Se observan en esta celda cuatro planos distintos desde la
superficie a la profundidad.
PRIMER PLANO. El primer plano est ocupado por el msculo flexor corto de los dedos (fig. 426).
El msculo flexor corto de los dedos se extiende desde la apfisis medial de la tuberosidad del calcneo hasta los cuatro ltimos dedos, en los que se inserta por medio de
sendos tendones, anlogos a los tendones perforados del msculo flexor superficial
de los dedos de la mano. Posteriormente presenta una estrecha unin a la aponeurosis
plantar; en su parte anterior, en cambio, se halla separado de sta por una capa de tejido celuloadiposo que es particularmente abundante en los intervalos comprendidos
entre los fascculos de los tendones de los msculos flexores, envueltos en sus vainas
tendinosas. Liaras denomina esos intervalos celdas comisurales. En esta capa celuloadiposa se encuentra el ramo terminal lateral del nervio plantar medial, que proporciona
los nervios de los dos primeros msculos lumbricales y se divide para dar origen a los
tres primeros nervios digitales plantares comunes; se encuentra tambin el cuarto ner596
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A. plantar lat.

N. plantar med. (ramo lat.)
M. flexor corto del dedo gordo
A. plantar med. (ramo lat.)
N. plantar med. (ramo med.)
Cabeza oblicua del

m. aductor del dedo gordo
A. digital plantar med.
N. plantar lat.
M. cuadrado plantar
Ramo superf.
Ramo prof.
N. plantar lat.
M. flexor corto del dedo pequeo
Mm. interseos plantares
Cabeza transversa
del m. aductor del dedo gordo
Fig. 428 Planta del pie. Se han dejado al descubierto las celdas plantares lateral y medial. Se aprecia el plano
profundo de la celda plantar media, y se distingue superiormente el tabique fibroso que separa los dos paquetes
vasculonerviosos plantares, en la parte inferior del conducto calcneo.
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vio digital plantar comn, ramo del nervio plantar lateral, y la comunicacin que lo
une al tercero (fig. 426).
Esta capa celuloadiposa presenta continuidad con el tejido subcutneo plantar, el
tejido celular peridigital y el tejido subcutneo dorsal (Liaras).
SEGUNDO PLANO. Profundamente al msculo flexor corto de los dedos se aprecia
una lmina celular que contiene, en la mitad posterior de la regin, los vasos y nervios
plantares laterales (fig. 428).
La arteria plantar lateral y el nervio plantar lateral penetran en la regin plantar media
a travs del orificio inferior de la vaina vasculonerviosa, que los envuelve en el conducto calcneo. Se dirigen primero oblicuamente en sentido anterior y lateral, y se
adosan al tabique intermuscular lateral hasta alcanzar la base del quinto hueso metatarsiano. A lo largo de su trayecto plantar, el nervio se sita medial a los vasos.
A la altura de la base del quinto hueso metatarsiano, la arteria cambia de direccin y el nervio se divide. La arteria rodea el borde lateral del msculo flexor largo
de los dedos y del msculo cuadrado plantar; se sita profundamente a la cabeza oblicua del msculo aductor del dedo gordo y penetra en la celda de los msculos interseos. El nervio da origen a dos ramos terminales: el primero es profundo y acompaa a la arteria plantar lateral en la celda de los msculos interseos; el segundo es
superficial, proporciona ramos a los msculos de la celda lateral y da origen a los tres
ltimos nervios digitales plantares propios.
TERCER PLANO. Este plano est formado por los msculos flexor largo de los dedos, cuadrado plantar y lumbricales, y por el tendn del msculo flexor largo del dedo
gordo (fig. 428).
El tendn del msculo flexor largo de los dedos penetra en la celda plantar media por el orificio inferior del conducto calcneo. Cruza muy oblicuamente el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo, que pasa profundamente a l y al cual se une por medio de
una expansin tendinosa. Se divide poco despus en cuatro tendones terminales que
se disponen de igual manera que los tendones perforantes del msculo flexor profundo de los dedos de la mano.
El msculo cuadrado plantar se extiende desde la cara inferior del calcneo y el canal
calcneo hasta el borde lateral del tendn del msculo flexor largo de los dedos.
Los msculos lumbricales, que estn situados e insertados en los intervalos de los tendones del msculo flexor largo de los dedos, se dirigen a la falange proximal y al tendn correspondiente del msculo extensor largo de los dedos.
El tendn del msculo flexor largo del dedo gordo penetra en la celda media junto con el
msculo flexor largo de los dedos, que est situado superficialmente a l. Se dirige anteriormente, adosado al tabique fibroso intermuscular medial; perfora despus este tabique un poco posteriormente al dedo gordo y penetra en la celda plantar medial.
Las vainas tendinosas que envuelven los tendones de los msculo flexores largos
en el tobillo se prolongan en la planta del pie hasta la altura de la articulacin cuneonavicular.
CUARTO PLANO. Profundamente al plano de los msculos flexores largos se encuentra, en la parte posterior de la regin, el esqueleto del tarso y el ligamento plan598
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tar largo, que cubre el tendn del msculo peroneo largo envuelto en su vaina tendinosa plantar. En la parte anterior se encuentra el msculo aductor del dedo gordo, que
ocupa el hueco formado por los huesos metatarsianos.
El msculo aductor del dedo gordo est formado por dos cabezas: una es oblicua
y de origen tarsiano; la otra es transversa y nace de las tres ltimas articulaciones metatarsofalngicas. Las dos terminan en la celda plantar medial, en el sesamoideo lateral de la primera articulacin metatarsofalngica.
El plano de los msculos flexores largos est separado de este plano osteomusculoligamentoso por un espacio celular profundo que se prolonga entre las dos cabezas
del msculo aductor del dedo gordo hasta la celda profunda o intersea. De esta manera, el plano de los msculos flexores largos se encuentra comprendido entre dos espacios celulares que comunican posteriormente con los espacios celulares profundos, a
lo largo de los tendones y por medio de sus vainas retromaleolares mediales (Liaras).
c) CELDA PLANTAR LATERAL. La celda plantar lateral contiene los msculos abductor del
dedo pequeo, flexor corto del dedo pequeo y oponente del dedo pequeo, as como
algunos ramos de los vasos y nervios plantares laterales (figs. 420 y 424).
El msculo abductor del dedo pequeo se extiende, a lo largo del borde lateral del pie,
desde la apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo hasta la falange proximal del
dedo pequeo. Cubre los msculos flexor corto del dedo pequeo y oponente del dedo pequeo, que se extienden desde la vaina tendinosa del msculo peroneo largo hasta el
dedo pequeo y el quinto hueso metatarsiano.
d) CELDA INTERSEA. La celda intersea comprende los huesos metatarsianos, los
msculos interseos y el arco palmar profundo de la arteria plantar lateral. Est separada de las celdas plantares propiamente dichas por la fascia intersea plantar (fig. 424).
La fascia intersea plantar es una delgada hoja celuloadiposa que se extiende sobre los
msculos interseos desde el borde inferior del primer hueso metatarsiano hasta el
borde inferior del quinto. Posteriormente se confunde con los ligamentos de la cara medial del tarso; anteriormente, con el ligamento metatarsiano transverso profundo.
Los msculos interseos ocupan los espacios interseos del metatarso y los desbordan
hacia la planta del pie. Los msculos interseos plantares son tres y se insertan en la
mitad inferior de la cara medial de los tres ltimos metatarsianos. Los msculos interseos dorsales son cuatro; ocupan todo el resto del espacio interseo correspondiente. Los tres ltimos msculos interseos dorsales estn cubiertos en gran parte por
los msculos interseos plantares.
La arteria plantar lateral penetra en la celda intersea despus de haber rodeado los
msculos flexor largo de los dedos y aductor del dedo gordo, y forma el arco plantar
profundo. ste se dirige medialmente, entre la fascia intersea plantar que lo cubre y
el extremo posterior de los msculos interseos, y termina anastomosndose con la
arteria dorsal del pie en el extremo posterior del primer espacio interseo del metatarso. El arco plantar profundo origina las ramas perforantes, las arterias metatarsianas
plantares y numerosas ramas musculares.
El ramo profundo del nervio plantar lateral acompaa a la arteria. Inerva el msculo aductor del dedo gordo, los dos msculos lumbricales laterales y todos los msculos interseos.
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El hombre es un ser bpedo. l mismo ha adoptado esa postura de forma habitual
para vivir y desplazarse. No puede comprenderse completa y adecuadamente la anatoma humana sin considerar esta caracterstica postural y precisar sus particularidades antes de emprender el estudio funcional del miembro inferior.
Cuando el hombre se halla de pie e inmvil, se apoya en sus dos pies, con la cabeza
en la parte ms elevada del cuerpo. El centro de gravedad de la cabeza est situado ligeramente posterior a la silla turca. El eje de gravedad contina luego inferiormente
anterior a los cuerpos vertebrales de la columna vertebral, pasa un poco anterior a la
columna torcica entre la sexta vrtebra cervical y la novena vrtebra torcica, se aproxima a la columna lumbar, cruza los cuerpos vertebrales, desciende posteriormente a
ellos y alcanza el hueso sacro a la altura del promontorio hasta la pelvis menor, que es
donde se sita el centro de gravedad de la totalidad del cuerpo, anteriormente a la segunda vrtebra sacra (fig. 429).
Las curvaturas vertebrales lumbares y torcicas aumentan o se acentan segn la
postura adoptada o los movimientos efectuados. La forma y orientacin de la pelvis
compensa las variaciones morfolgicas y ponderales en los distintos individuos.
Inferiormente al centro de la pelvis, el eje de gravedad desciende, siempre en la lnea media y un poco anterior al plano frontal que pasa por las cabezas femorales derecha e izquierda; contina descendiendo verticalmente, anterior a la rodilla y al tobillo, para terminar en el centro del polgono de sustentacin, que queda definido posteriormente por los talones unidos, mientras que lo pies divergen anteriormente, hacia su extremo anterior (fig. 430).
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Fig. 429 Eje de gravedad del cuerpo en la estacin de pie. (Segn R. Fick.) A) En la posicin militar del pie, el
centro de gravedad total del cuerpo se sita en el plano frontal que pasa por las dos articulaciones de la cadera, las
rodillas y los tobillos. B) El sujeto est en posicin de reposo, que se acompaa de una ligera flexin de las
articulaciones; el eje de gravedad se aleja ligeramente del centro de gravedad del cuerpo y pasa anteriormente
a las articulaciones del tobillo para descender en la parte media del polgono de sustentacin.
En esta actitud postural, el trazado del eje de gravedad slo es evidentemente aceptable si se considera en un sujeto inmvil, antes de ejecutar cualquier movimiento;
esta actitud, ms terica que real, se denomina posicin de partida. No es sta propiamente la posicin de reposo, que se acompaa siempre de un cierto relajamiento de los ligamentos y de los msculos que inmovilizan el cuerpo en la posicin descrita. La postura vertical es voluntaria y activa, en relacin con la posicin de reposo.
En el curso de la locomocin, cada uno de los segmentos del miembro inferior se
moviliza de forma coordinada, formando parte de una cadena motriz en su totalidad. Se puede, muy esquemticamente, resumir la participacin de cada segmento del
modo siguiente:
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A
P
L
L
Fig. 430 Polgono de sustentacin en el sujeto

de pie. Los talones estn juntos y los pies
separados en un ngulo de 30. La cruz, en el
centro de la figura, representa el trmino del eje
de gravedad. La lnea PL indica el plano frontal
correspondiente al apoyo sobre las cabezas de
los huesos metatarsianos; la lnea AL el apoyo
complementario sobre los dedos.
(Segn Morton.)
La cintura del miembro inferior desempea un papel poco evidente pero importante en la transmisin de las fuerzas que se ejercen sobre ella y en la adaptacin
de la pelvis, que se inclina o bascula en respuesta al apoyo unilateral, ya que la locomocin afecta alternativamente a ambos miembros inferiores.
La cadera y el muslo proporcionan al miembro inferior la posibilidad de desplazarse en las tres direcciones del espacio, siendo siempre el muslo el segmento
ms mvil.
La rodilla y la pierna aseguran la solidez del movimiento en la locomocin vertical; proporcionan tambin estabilidad en la sucesin de las fases de apoyo y suspensin durante la marcha, la carrera y el salto.
Las diferentes partes del pie tienen como funcin la adaptacin al suelo en el
apoyo y en las diferentes formas de locomocin.
Recordaremos aqu solamente las principales caractersticas de la marcha. En cada
paso y durante un momento muy breve, los dos pies reposan sobre el suelo. Es la
fase denominada de doble apoyo. Despus, un solo pie sostiene el cuerpo: es la fase
de apoyo unilateral, durante la cual el miembro opuesto se eleva sobre el plano de
sustentacin y oscila; primero se sita posteriormente al miembro portante (paso posterior), lo cruza rpidamente (paso a la posicin vertical) y pasa a su lado para situarse anteriormente a l (paso anterior), para tomar contacto con el suelo y para apoyarse
a su vez, volviendo a la posicin de doble apoyo. As pues, la marcha consiste en una
serie de pasos dobles efectuados entre el momento en que el miembro oscilante abandona el contacto con el suelo y el momento en que vuelve a apoyarse para convertirse a su vez en miembro portante.
Si bien la postura erecta del cuerpo es caracterstica de nuestra especie, en modo alguno es innata, sino que necesita aprenderse durante la primera infancia: el nio
aprende primero a ponerse de pie y despus a marchar adoptando esa postura.
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ANATOMA FUNCIONAL DE LA CINTURA PLVICA
La postura vertical no es permanente, sino que cesa durante el reposo, exigido por
la fatiga que ella misma entraa. La posicin bpeda es, de hecho, siempre, voluntaria.
En relacin con estas funciones, es decir, postura y locomocin, se orientar el estudio de la anatoma funcional del miembro inferior.
I. ANATOMA FUNCIONAL DE LA CINTURA PLVICA

Ya hemos estudiado la anatoma descriptiva y topogrfica de la cintura plvica. Ahora consideraremos su anatoma funcional en lo que concierne a las relaciones de la cintura del miembro inferior propiamente dicha (los huesos coxales) con el esqueleto axial
(el hueso sacro). El peso del cuerpo del sujeto en posicin vertical se transmite a travs
de la columna vertebral hasta el hueso sacro, y de ste a la cintura plvica. La postura
erecta impone a la articulacin sacroilaca la solidez y solidaridad necesarias para resistir la fuerza de la gravedad, pero permitiendo cierta libertad a los elementos anatmicos.
En el curso de la marcha, los huesos coxales y el hueso sacro deben adaptarse a las
fuerzas siempre cambiantes que se ejercen sobre ellos y que se suceden y alternan de un
lado a otro. Los apoyos son continuamente diferentes y responden tanto a un miembro como al otro. Los elementos seos de la cintura plvica permiten un cierto juego entre s y con el hueso sacro. Ello resulta ms til para el organismo que una rigidez inflexible, que sera poco adecuada para los movimientos de los miembros y del cuerpo.
Procederemos a continuacin a analizar sucesivamente la funcin de cada uno de los
elementos anatmicos de la pelvis que permiten la ejecucin de la postura y locomocin
verticales, as como su relacin con el eje y el papel desempeado por el hueso sacro.
FUNCIN DEL HUESO SACRO EN LA POSTURA VERTICAL
Desde los trabajos de Max Posth y Farabeuf es habitual considerar el hueso sacro
como una cua encajada entre los dos huesos coxales o, ms exactamente, como la
clave de la bveda plvica, tanto en sentido vertical como en el plano sagital; en el plano frontal ello resulta obvio debido a su forma, pues las dos primeras vrtebras sacras son ms voluminosas que las siguientes. En el plano sagital, y teniendo en cuenta que es ms ancho posterior que anteriormente, el hueso sacro se comporta tambin
como una cua de base posterior (Lesshaft). La tensin de los ligamentos del hueso sacro mantiene la cua sacra en la posicin de clave de bveda (Farabeuf). La forma de
las caras auriculares del hueso sacro y de los huesos coxales asegura entre ellas un
encaje y congruencia recprocos, lo cual garantiza la firmeza del conjunto sacroilaco
en los desplazamientos de apoyo alternativo durante la marcha (fig. 431).
Estas descripciones indican la importancia del hueso sacro como pieza intermedia
entre la columna lumbar, que es mvil, y la cintura plvica, que lo es en escaso grado.
Sin embargo, este papel de transicin vara segn los sujetos: la base del hueso sacro
puede situarse superiormente, a la altura o inferiormente a sus superficies articulares,
lo cual modifica el apoyo de la columna lumbar suprayacente y todo el equilibrio de
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Fig. 431 Cua sacra, arquitectura del hueso sacro y de

la pelvis. (Segn Farabeuf y Posth.) Podemos observar
cuatro cortes escalonados, casi paralelos a la abertura
superior de la pelvis, que atraviesan las articulaciones
sacroilacas. La cua sacra, claramente apreciable en las
visiones frontales de la articulacin, aparece en los cortes
formando la clave de la bveda plvica.
la columna vertebral (fig. 432); lo ms frecuente es que el cuerpo de la primera vrtebra

sacra sobresalga superiormente a las alas articulares (hueso sacro hipobasal), formando el relieve del promontorio; esta superelevacin facilita la proyeccin posterior de la
columna vertebral, su movilidad, la formacin de la curvatura lumbar y, por consiguiente, la postura erecta del tronco. La base del hueso sacro puede tambin situarse
a la misma altura que las alas (hueso sacro homobasal) o aparecer hundida entre stas,
que la sobrepasan lateralmente (hueso sacro hiperbasal). La columna lumbar se halla
entonces amarrada al hueso coxal, oscilando superiormente al hueso sacro. Cualesquiera que sean las relaciones del hueso sacro con la columna lumbar, las fuerzas verticales que le son transmitidas por la quinta vrtebra lumbar se dirigen, a travs de l,
hasta las articulaciones sacroilacas, es decir, hasta sus caras auriculares. El papel de es605
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tas caras depende en parte de su forma acodada (lo que se precisar ms adelante):
digamos, no obstante, desde ahora, que el cuerno anterior de la cara auricular del
hueso coxal corresponde a la primera vrtebra sacra y el cuerno inferior a la segunda.
Las fuerzas ejercidas sobre el hueso sacro alcanzan sus superficies auriculares derecha e izquierda siguiendo las trabculas seas de las alas del hueso sacro: las trabculas de la primera vrtebra sacra corresponden sobre todo a las presiones que se ejercen sobre el cuerpo de la vrtebra; las de la segunda vrtebra sacra (Beau y Bocquet) se
relacionan sobre todo con las fuerzas que proceden de las apfisis articulares superiores sacras, que constituyen verdaderos topes para las apfisis articulares inferiores
de la quinta vrtebra lumbar, relacionndose as con los movimientos lumbosacros.
Los haces formados por trabculas seas oblicuas o longitudinales solidarizan las
vrtebras sacras, mientras que los fascculos transversales asocian las mitades derecha
e izquierda del hueso sacro (figs. 433 y 436).
Fig. 432 Tres tipos de hueso sacro que transmiten las presiones ejercidas sobre las caras auriculares. A) Hueso
sacro hipobasal. B) Hueso sacro homobasal. C) Hueso sacro hiperbasal. (Segn Delmas.)
Fig. 433 Arquitectura del hueso sacro. (Segn Beau y

Bocquet.) Se indica la direccin de las trabculas seas.
Los diferentes fascculos que parten de la primera
vrtebra sacra y accesoriamente de la segunda se hallan
marcados hasta su terminacin en las porciones horizontal
y longitudinal de la cara auricular derecha. Las otras
trabculas verticales o en bucle son las que asocian las
dos primeras piezas sacras con las tres ltimas.
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ARTICULACIN SACROILACA Y POSTURA
Los haces seos que constituyen la arquitectura del hueso sacro continan a travs de las interlneas articulares sacroilacas hasta el hueso coxal. El haz que se origina
en la parte superior longitudinal de la cara auricular sacra contina en el espesor del
borde posterior de la escotadura citica mayor: es el espoln innominado, que se dirige a travs del ilion hasta la parte superior del acetbulo. Se trata de un haz seo que
transmite las fuerzas de apoyo.
En posicin sedente, las fuerzas de presin que proceden de las partes longitudinales y transversales de cada cara auricular sacra siguen la direccin de trabculas anlogas a las precedentes, pero se dirigen ms inferiormente en el hueso coxal hacia la
tuberosidad isquitica, donde terminan.
Por ltimo, sealemos que, partiendo de la cara auricular del hueso coxal, otros haces trabeculares se dirigen hacia la rama superior del pubis. Son contrafuertes que se
oponen a las presiones ejercidas, ya sea sobre el miembro inferior o sobre el isquion.
Puede observarse cierta movilidad en la articulacin sacroilaca, que se debe a la
existencia de un fibrocartlago articular de tipo sinfisario y que produce una sincondrosis sacroilaca, la cual permite, gracias a un juego sucesivo, tanto la compresin
como la descompresin del fibrocartlago articular, adaptando la articulacin sacroilaca al apoyo unipodal en la postura vertical o durante la marcha. El apoyo durante la
marcha se produce alternativamente del lado derecho y del izquierdo.
La articulacin sacroilaca puede presentar tambin, en ciertos individuos, las caractersticas de una articulacin mvil, es decir, de una articulacin sinovial, o bien
adoptar una forma intermedia (Hakim).
Estos diferentes aspectos de la articulacin sacroilaca dependen de varios factores,
como el peso del cuerpo o las variantes debidas al sexo, edad, ocupacin, etc., es decir, al modo postural del sujeto en su propio medio (fig. 434).
ANATOMA FUNCIONAL DE LA ARTICULACIN SACROILACA
Cuando la articulacin sacroilaca es de tipo mvil, sus movimientos dependen de

la forma de las superficies articulares. stas tienden, como se ha sealado, a hallarse
acodadas en forma de media luna o de pabelln de la oreja, de donde proviene el
nombre de caras auriculares. Suelen ser ms amplias en el hueso coxal que en el sacro,
pero mas cncavas en el sacro que en el coxal. Al articularse encajan de forma recproca. La superficie ilaca, que es convexa, se une y se desliza en el carril hueco del
hueso sacro (Farabeuf). En realidad, las caras auriculares ilacas y sacras presentan relieves ms variables de lo que afirma Farabeuf, presentando caractersticas individuales que se deben a los factores indicados anteriormente.
En casi todos los casos, la cara auricular es plana en los sujetos que presentan curvaturas vertebrales poco marcadas. Las superficies cncavas y convexas son ms frecuentes en la mujer y en personas de edad avanzada, que presentan curvaturas lumbares ms pronunciadas (A. Delmas).
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Fig. 434 Radiografa de la pelvis de un sujeto adulto que muestra la interlnea sacroilaca.
Weisl ha precisado, usando el mtodo cartogrfico, que las caras auriculares son
proporcionalmente ms largas y estrechas en el hueso sacro que en el ilion. La concavidad del borde posterior es ms marcada en la mujer. Con la edad, los relieves de las
caras auriculares aumentan cerca de su borde anterior. La descripcin clsica (el carril
o riel de Farabeuf) parece caracterstica sobre todo de sujetos de edad avanzada, con
curvaturas vertebrales ms pronunciadas que las de personas adultas o jvenes.
MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES SACROILACAS
Los movimientos de la articulacin sacroilaca (fig. 435) se producen, en primer lugar,

cuando se pasa de la posicin de decbito a la posicin vertical. Las medidas de Weisl
(1954) lo confirman: el promontorio se desplaza 5,6 1,4 mm, siendo ste el movimien608
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to ms importante que produce el paso del estado de reposo al estado de actividad en posicin vertical. Es tambin muy marcado durante los movimientos de flexin-extensin.
La base del hueso sacro y del promontorio basculan. El promontorio desciende y se
dirige anteriormente hacia la cavidad plvica; este movimiento se llama nutacin. La
contranutacin es el movimiento opuesto, durante el cual el promontorio se eleva.
Los movimientos de nutacin y contranutacin modifican los dimetros transversales de la pelvis, debido a la forma en cua del hueso sacro. Al desplazarse, el hueso
sacro tiende a separar los huesos coxales, pero de manera diferente en la nutacin y en
la contranutacin. En la nutacin, las crestas ilacas se aproximan y las tuberosidades
isquiticas se separan. Por el contrario, la contranutacin separa las crestas ilacas
mientras que las tuberosidades isquiticas tienden a aproximarse. La cua acta tanto
en un sentido como en otro.
Anteriormente se pensaba que los movimientos de nutacin y contranutacin se
verificaban alrededor de un eje que pasa por el cuerpo de la segunda vrtebra sacra
(Duncan), bien por el centro de curvatura de las caras auriculares, bien por el ligamento sacroilaco interseo (Hakim) (v. tomo 2).
Fig. 435 Movimientos de nutacin y de contranutacin. El hueso sacro se considera inmvil (Vallois). Advirtase,
en (a), la forma de la cara auricular con sus dos partes: la superior, alargada verticalmente, corresponde a la
primera vrtebra sacra; la parte siguiente, ms horizontal, corresponde a la segunda vrtebra sacra. Segn las
investigaciones de Weisl, el hueso sacro puede deslizarse masivamente en sentido anterior y no bascular alrededor
de un eje transversal posterior que pasa por el punto O. CN, snfisis en contranutacin; N, snfisis en nutacin.
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Weisl considera que el desplazamiento del hueso sacro se efecta en masa, proyectndose anterior o posteriormente. En todo caso, se trata de un movimiento angular alrededor de un eje situado 5 o 10 cm inferior al promontorio (Weisl), y no alrededor del eje que pasa por el ligamento sacroilaco interseo (fig. 55, tomo 2).
El cartlago de revestimiento es muy delgado en el ilion, pero ms grueso en el hueso sacro, lo cual es indicativo de su funcin de adaptacin a las presiones adyacentes
de apoyo, es decir, a las reacciones experimentadas durante la marcha, pues el hueso
sacro absorbe los choques debidos al movimiento.
La anatoma descriptiva de los ligamentos sacroilacos demuestra la escasa importancia del sistema de ligamentos anterior. Los ligamentos sacroilacos posteriores
son formaciones superficiales de un inters relativo. Slo constituye un autntico medio de unin el ligamento sacroilaco interseo, que es corto, grueso y muy potente
(v. tomo 2).
En cuanto al ligamento iliolumbar, no pertenece al sistema de la cintura plvica, si
bien se inserta en la cresta ilaca. En realidad es un ligamento lumbosacro que fija la
cuarta y quinta vrtebras lumbares al hueso sacro y que permite, gracias a su considerable resistencia, mantener en su lugar las dos ltimas vrtebras lumbares, que forman parte del sistema de adaptacin de la columna vertebral a los cambios de posicin de la pelvis y del tronco (fig. 64, tomo 2).
Fig. 436 Arquitectura general de la pelvis y del

fmur. La figura muestra la continuidad de los
sistemas de trabculas en el interior del fmur y
del hueso coxal hasta el hueso sacro (sistema de
abanico de sustentacin del cuello, sistema del
fascculo arciforme, sistemas accesorios, espolones
citicos, espoln innominado, trabculas
sacroisquiticas y sacropbicas) segn varios
autores, Kapandji en particular. EI, espoln ilaco;
ES, espoln citico. Los puntos dbiles estn
marcados con una cruz roja.
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ANATOMA FUNCIONAL DE LA CADERA Y DEL MUSLO
ANATOMA FUNCIONAL DEL PUBIS: MOVIMIENTOS DEL PUBIS
Las caras sinfisarias del pubis de los dos huesos coxales se unen mediante una articulacin del tipo de las snfisis, es decir, mediante un disco fibrocartilaginoso (figuras 60 y 62, tomo 2). Normalmente esta articulacin presenta movimientos muy limitados, pequeos deslizamientos que acompaan a los movimientos, mucho ms extensos, de las articulaciones sacroilacas.
Aunque reducida, la amplitud de estos movimientos aumenta en el curso del embarazo y sobre todo en el momento del parto. Los ligamentos plvicos se reblandecen
y el fibrocartlago de la snfisis pbica se infiltra de lquido, lo cual puede causar la formacin de una aparente cavidad articular. El ablandamiento del fibrocartlago es comparable al del ncleo pulposo del disco intervertebral. Sin embargo, nunca llega a
producirse entre ambos pubis una cavidad comparable a la de las articulaciones sinoviales; la movilidad relativa de esta snfisis es debida simplemente al relajamiento de
la textura del cartlago sinfisario.
II. ANATOMA FUNCIONAL DE LA CADERA Y DEL MUSLO

La articulacin de la cadera permite al miembro inferior una amplitud de movimientos de la que no participa la cintura plvica, solidaria al hueso sacro. La articulacin
de la cadera pertenece al grupo de las articulaciones esferoideas, lo cual le permite movimientos en las tres direcciones del espacio, as como un movimiento de circunduccin.
Sin embargo, esta amplia movilidad de la articulacin de la cadera se ve limitada por la
funcin de apoyo que desempea el fmur en la postura y locomocin verticales.
Antes de describir los movimientos de la cadera, deben recordarse las restricciones que impone la verticalidad sobre el conjunto anatmico del miembro inferior. Este
carcter anatmico y funcional se ve acompaado por diversas particularidades propias de la especie (fig. 437).
El hueso coxal est desarrollado sobre todo en anchura, extendindose ms en sentido superior. Su cara externa presenta una amplia superficie de insercin para los msculos glteos, que son los que mantienen la estabilidad de la pelvis en posicin vertical junto con los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, que se insertan en las formaciones
anatmicas del borde posterior del hueso coxal, como la espina citica y la escotadura
citica mayor. En el borde anterior, las espinas ilacas anteriores ponen de manifiesto el
papel de los msculos abdominales y femorales en la mecnica de la pelvis.
La difisis femoral, bastante rectilnea en su conjunto, se encuentra desviada lateralmente por el cuello del fmur, de una longitud de 4 a 5 cm, por lo cual el eje mecnico del hueso, que desciende verticalmente desde la cabeza femoral, no coincide con
el eje de la difisis, sino que forma con l un ngulo de 7 aproximadamente. El apoyo sobre el miembro inferior y la accin de sus msculos son completamente diferentes a los de los primates antropoides de posicin no erecta con los que se les compara algunas veces (fig. 438).
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Fig. 437 Pelvis de un nio. Radiografa que muestra la independencia de las tres partes que constituyen el hueso
coxal y la cabeza del fmur.
La direccin del cuello del fmur forma con la difisis un ngulo denominado ngulo
de inclinacin, que vara entre 115 y 140. Es mayor en el recin nacido (150) y tiende a disminuir durante el crecimiento, hasta alcanzar en el adulto 127 aproximadamente (fig. 439).
La difisis femoral y el eje mecnico estn por lo regular situados posteriormente al
plano frontal que pasa por el centro de la cabeza del fmur.
La posicin de la cabeza del fmur en relacin con la pelvis, con la difisis y con
su extremo distal reviste una importancia especial, tanto desde el punto de vista de la
esttica corporal como por lo que hace a los movimientos.
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El cuello y la cabeza del fmur forman tambin con la difisis un ngulo sobre el plano
frontal denominado ngulo de declinacin o ngulo de torsin (como si la difisis estuviese torcida sobre su eje). Este ngulo, muy variable
segn los sujetos, puede hallarse abierto medial y anteriormente (antetorsin del fmur) y
alcanzar un valor de 37, pero normalmente se
halla entre 14 y 20. El ngulo de declinacin
puede tambin hallarse abierto medial y posteriormente (retrotorsin) y alcanzar los 25
(fig. 440).
Estos diferentes datos demuestran sobre
todo que la postura vertical es un fenmeno
individual, funcionalmente importante y susceptible de conllevar diversas consecuencias
patolgicas y mecnicas.
La arquitectura del extremo superior del fmur corresponde a la que ha sido descrita en la
articulacin sacroilaca. Las lneas de fuerza
continan del fmur al hueso coxal y de ste al
hueso sacro y al conjunto del esqueleto axial
(fig. 436), en relacin con el papel mecnico del
cuello del fmur, que ha sido comparado al de
una gra (Culmann). Las fuerzas ejercidas sobre el extremo superior del fmur siguen diversos sistemas de trabculas seas: un primer sistema parte del tejido seo compacto de
la cortical medial de la difisis y asciende a traFig. 438 Los tres grandes ejes de rotacin
del fmur en la posicin normal de partida.
vs del cuello hasta la parte superior de la corEl eje FF es el eje de los movimientos de
tical de la cabeza femoral: es el abanico de susflexin-extensin. El eje AA, casi
tentacin que, apoyado en la concavidad del
perpendicular al anterior, es el eje de la
abduccin-aduccin. El eje (a), o eje
cuello, parece ensancharse para sostener la camecnico del fmur, es el eje de la rotacin
beza femoral. El segundo sistema de trabcu(R); forma un ngulo de 7 con el eje
diafisario del fmur (b). Los tres ejes
las se destaca de la cortical lateral de la difisis
mecnicos se cruzan en el centro de la
y termina, incurvndose inferior y medialmencabeza del fmur (O). E-E, eje epicondleo.
te, en la parte inferior de la cabeza femoral: es
el fascculo arciforme.
El abanico de sustentacin corresponde, como puede comprobarse, a las fuerzas de
presin ejercidas sobre la cadera. El abanico de fibras arciformes debe relacionarse con
la trayectoria de las fuerzas de traccin en el interior de la cabeza y el cuello del fmur.
Un haz accesorio nace del origen del abanico de sustentacin y se dirige hacia el
trocnter mayor (fascculo trocantreo); otro grupo de fibras paralelas a la cortical del
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3 aos
10 aos
Adulto
Adulto
Fig. 439 ngulos de inclinacin del cuello femoral. El cuello del fmur forma un ngulo de 125 con el eje
diafisario y de 7 con el eje mecnico. Este ngulo vara con la edad; es mayor en el nio que en el adulto: 150
en el nacimiento, 145 a los 3 aos, 140 a los 10 aos. Puede ser menor en algunos sujetos y llegar slo a 115.
El eje mecnico se aleja o se aproxima al eje diafisario siguiendo el grado de inclinacin del cuello. (Segn Von
Lanz y Wachsmuth.)
Fig. 440 ngulo de declinacin del cuello femoral. La epfisis distal est marcada en color gris. A) El cuello del
fmur forma un ngulo de aproximadamente 20 con el plano frontal que pasa por el extremo distal del fmur
(antetorsin). B) El ngulo de declinacin se halla en su posicin habitual y forma un ngulo de 14 con el plano
frontal. C) El extremo superior del fmur y el plano frontal se pueden superponer. D) El extremo superior y el
inferior forman con el plano frontal un ngulo abierto medial y posteriormente; se dice que el extremo superior se
halla en retrotorsin. Estas variaciones tienen gran importancia desde el punto de vista mecnico porque
modifican la accin de msculos como el msculo iliopsoas, que puede o no ser rotador lateral del fmur
(Von Lanz).
trocnter mayor se debe a las tracciones musculares ejercidas sobre esta apfisis
(Laux). Estos dos haces tienen, por lo tanto, una importancia diferente a la de los precedentes.
Estos diferentes sistemas de trabculas seas se entrecruzan formando ojivas: unas
estn constituidas por el fascculo arciforme y las fibras trocantreas; otras por el fascculo arciforme y el abanico de sustentacin.
Los pilares de las ojivas seas son necesariamente oblicuos. Entre ellos se encuentran puntos dbiles, que pueden ser localizaciones de fracturas del cuello del
fmur.
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Si se siguen los sistemas de trabculas a travs del extremo superior del fmur
hasta la pelvis, se observa que constituyen un nico conjunto estructural y funcional.
Las trabculas seas procedentes de la parte vertical de las caras auriculares sacras
forman el espoln citico de la escotadura citica mayor. Se prolongan en la parte inferior del acetbulo, donde presentan continuidad con el fascculo de traccin (fascculo arciforme).
Las trabculas que proceden de la parte acodada de la cara auricular, que se halla en
relacin con la postura vertical, continan hacia la parte superior del acetbulo, siguiendo el fascculo o abanico de sustentacin (fig. 436).
En resumen, un sistema de trabculas seas asegura el sostn de la cintura plvica y del tronco, y un segundo sistema se halla en relacin con los movimientos del
conjunto.
MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA
La articulacin de la cadera pone en contacto funcional la cabeza del fmur y el

acetbulo del hueso coxal. La cabeza femoral, engastada en el acetbulo, se mantiene
en posicin gracias al rodete acetabular y a la presin atmosfrica, que asegura la coaptacin de las superficies articulares. Sin embargo, la congruencia de las superficies
articulares no es absolutamente perfecta, lo cual entraa variaciones de la presin intraarticular en el curso de los movimientos. Estas variaciones de presin facilitan una
buena circulacin de los lquidos intra y extraarticulares (Christel), indispensables para
la biomecnica normal de una articulacin que se ejercita en condiciones variables.
El cartlago de la cara semilunar del acetbulo es ms grueso en sus partes perifrica y superior, donde la presin de la cabeza femoral es mayor, en el sujeto erguido.
A. Ejes de los movimientos del muslo

La articulacin de la cadera es una articulacin esferoidea. Los movimientos que
tienen lugar en ella se producen alrededor de tres ejes principales: un eje transversal o
eje del movimiento de flexin-extensin, un eje anteroposterior para los movimientos
de aduccin-abduccin, y un tercer eje vertical para la rotacin. La circunduccin resulta del paso sucesivo de la cabeza femoral a travs de los diferentes planos del espacio. Los tres ejes (fig. 438) se cruzan en el centro de la cabeza femoral, a 25 mm de su
superficie articular.
La posicin de partida no corresponde a la posicin de reposo, sino a un estado de la
articulacin en el cual, con el sujeto de pie, las fibras de la cpsula articular se encuentran torcidas y tensas, las superficies articulares femoral y coxal se hallan en estrecho
contacto y los ligamentos firmes, sin que sea necesaria una accin muscular especial
para mantener recto el conjunto de los miembros y el tronco. Se trata de un aparato
ligamentoso extraordinariamente fuerte que puede resistir una traccin de 500 kg.
En posicin de reposo o flexin en reposo se relaja el aparato ligamentoso que estaba
tenso en la posicin anterior y, por tanto, limitaba los movimientos del sujeto erguido.
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B. Movimientos de flexin-extensin del muslo

La flexin-extensin se efecta alrededor de un eje transversal que pasa por el
centro de la cabeza femoral (fig. 441). Este eje roza lateralmente el trocncer mayor y
medialmente la fosita de la cabeza del fmur.
La amplitud total desde la extensin extrema hasta la flexin extrema es de 135o.
La flexin alcanza 120 entre la posicin de partida y el final del movimiento, cuando la cara anterior del muslo se encuentra con la pared anterior del abdomen. Se trata
del movimiento ms importante de la articulacin. Durante la flexin, la cpsula y
los ligamentos anteriores se relajan, mientras que los ligamentos posteriores y la parte posterior de la cpsula se ponen tensos; los msculos de la regin posterior del muslo experimentan un alargamiento forzado y detienen la flexin al llegar a 90; su relajacin es necesaria para alcanzar los mencionados 120. Este resultado slo puede
obtenerse mediante la flexin de la rodilla, que disminuye la tensin de los msculos
posteriores del muslo, los cuales pueden considerarse ligamentos posteriores de la articulacin. As pues, la flexin mxima es el resultado de un movimiento combinado
que asocia la flexin de la rodilla y el encuentro del muslo con la pared abdominal
anterior.
Los msculos flexores de la cadera pueden dividirse en dos grandes grupos: los
msculos flexores mayores, susceptibles de producir movimientos de gran amplitud
(empleados en el curso de la carrera y el salto), y los msculos flexores pequeos,
que son los flexores habituales que se contraen durante la marcha en la fase de oscilacin del miembro que se eleva del plano del suelo.
Los msculos flexores mayores son necesariamente msculos largos y poliarticulares: el msculo iliopsoas, desarrolla una potencia de 10 kg, el msculo tensor de la fascia lata de 7,5 kg, el msculo sartorio de 4,8 kg y el msculo recto femoral de 16,4 kg.
Los msculos flexores pequeos y medianos son el msculo glteo menor (3,5 kg)
y el msculo pectneo (2,7 kg), que son msculos cortos y monoarticulares.
Los msculos flexores mayores y menores suman una potencia de 45 kg.
El movimiento de extensin a partir de la posicin de partida y a plomo de la vertical
es de hecho muy limitado, porque la posicin de partida es de por s una posicin de
extensin del miembro inferior, tratndose por tanto, en realidad, de un movimiento
de hiperextensin que no supera los 15. Se halla limitado por la tensin del ligamento iliofemoral, que puede soportar una traccin de 350 kg. Este ligamento es el que
normalmente mantiene el cuerpo proyectado posteriormente, tanto ms enrgicamente si consideramos que su tensin bloquea tambin la aduccin y la rotacin lateral. El ligamento isquiofemoral desempea una funcin anloga en la hiperextensin: enrollndose alrededor del cuello, comprime y apoya fuertemente la cabeza del
fmur contra el fondo del acetbulo. Los ligamentos iliofemoral e isquiofemoral bloquean la articulacin e impiden la cada posterior del cuerpo, nico riesgo cuando el
sujeto est erguido.
El movimiento de extensin, aunque limitado, se halla asegurado por numerosos
msculos: el msculo glteo mayor (10,4 kg), el msculo glteo medio (5,7 kg), el
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Fig. 441 Movimientos de flexin-extensin del muslo sobre la pelvis (visin lateral). Se presentan en gris las
posiciones inicial y terminal del miembro inferior en la flexin y la extensin del muslo a partir de la posicin inicial,
considerando al sujeto en posicin erguida.
msculo glteo menor (1,2 kg), el msculo semimembranoso (1,7 kg), el msculo bceps femoral (1,2 kg) y el msculo semitendinoso (1,2 kg), a los cuales se puede aadir el msculo piriforme.
La potencia de estos msculos alcanza 22 kg, cifra relativamente importante, sobre
todo en la extensin de la pelvis sobre el muslo en posicin erguida. Si bien, como ha
demostrado Duchenne de Boulogne, el msculo glteo mayor no es el msculo de la
posicin vertical, ya que entra en relajacin al adoptar dicha actitud, ciertamente in617
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terviene de manera importante en el enderezamiento del tronco a partir de la flexin

durante la marcha, la carrera y el salto, actitudes susceptibles de producir la cada anterior del cuerpo.
C. Movimientos de abduccin-aduccin del muslo

Este movimiento se efecta alrededor de un eje horizontal y anteroposterior que
pasa por el centro de curvatura de la cabeza femoral. Puede alcanzar 145 desde la
aduccin extrema hasta la abduccin extrema, pero necesita de ciertos desplazamientos complementarios de la pelvis y del miembro inferior del lado opuesto (gran abduccin) (fig. 442).
En la abduccin normal, que puede alcanzar los 50, el muslo se eleva lateralmente
y la cabeza femoral se desliza de superior a inferior en el acetbulo, tensndose la parte inferior de la cpsula. El movimiento se detiene debido a la tensin del fascculo superior del ligamento iliofemoral y del ligamento pubofemoral (fig. 438).
La abduccin se debe a la accin de los msculos glteos. El ms activo es el
msculo glteo medio (12,4 kg), seguido por los fascculos superiores del msculo glteo mayor (9,6 kg) y el msculo glteo menor (7 kg), a los que se asocia el
msculo tensor de la fascia lata (8,6 kg). Los msculos piriforme, sartorio y recto
femoral pueden aadir su accin, alcanzndose una potencia conjunta de 13 kg.
Los abductores son, por lo tanto, muy potentes, ya que entre todos suman cerca de
50 kg. Esta paradjica potencia se debe a que la abduccin se suele asociar con la
rotacin lateral y la extensin del muslo. La asociacin de estos msculos permite
la adaptacin de la cadera y del tronco a la locomocin en terreno escarpado y facilita los movimientos de la pelvis en posiciones ginecolgicas y obsttricas (figura 442, B).
La aduccin del muslo es, por el contrario, un movimiento muy limitado que no pasa
de 20o, debido al contacto de las caras mediales de ambos muslos cuando se ejecuta el
movimiento en posicin vertical. Cuando se cruzan las piernas, la amplitud del movimiento puede alcanzar los 55. Normalmente la aduccin se ve limitada por la tensin del fascculo superior del ligamento iliofemoral. El movimiento es ms amplio
cuando el muslo se halla flexionado (posicin sedente) y cuando la pelvis se inclina lateralmente (fig. 442, A).
Los msculos aductores son numerosos, pero paradjicamente menos potentes
que los abductores. Se trata, desde luego, de los tres aductores (msculos denominados de los caballeros porque permiten apretar fuertemente los muslos): el msculo
aductor mayor (4,8 kg), el msculo aductor largo (2,6 kg) y el msculo aductor corto
(2,1 kg), a los que se pueden agregar los fascculos inferiores del msculo glteo mayor (5 kg), el msculo piriforme (0,9 kg) y el msculo iliopsoas (1,2 kg). Menos importantes son los msculos obturador externo, sartorio, semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral; estos dos ltimos aseguran el mantenimiento de la aduccin en posicin vertical.
La fuerza asociada de todos estos msculos puede alcanzar los 21 kg.
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Fig. 442 Movimientos de abduccin-aduccin del muslo (visin anterior). A) La figura representa la aduccin del
muslo, que cruza anteriormente el muslo del lado opuesto; en este caso el muslo derecho pasa anteriormente al
izquierdo. B) El movimiento de abduccin con rotacin presenta un inters especial cuando se asocia a la
abduccin del lado opuesto (separacin de los muslos en las posiciones ginecolgicas u obsttricas).
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D. Movimientos de rotacin
del muslo
Se efectan alrededor del eje mecnico
del fmur, que es un eje vertical que parte del centro de la cabeza femoral y desciende hasta la cara medial del cndilo
medial (fig. 443).
La rotacin total, cuando el sujeto est
erguido con el miembro inferior en extensin, no pasa de 50. Por el contrario, con
el sujeto sentado y el muslo en flexin,
puede aumentar hasta 100 en la rotacin
extrema de lateral a medial o en la rotacin inversa de medial a lateral.
En la rotacin lateral del muslo con el sujeto erguido, la punta del pie se dirige lateralmente, lo cual aumenta la superficie del
polgono de sustentacin; el trocnter mayor se orienta posteriormente, y el trocnter menor y la cabeza femoral anteriormente. El movimiento se detiene debido a
la tensin del fascculo superior del ligamento iliofemoral. Su amplitud es aproximadamente de 13 (Vallois); con el muslo en flexin, la rotacin aumenta a 40.
Los msculos rotadores laterales son el
msculo iliopsoas (1,6 kg), el msculo
glteo mayor (9 kg), los fascculos posteriores del msculo glteo medio (4 kg), el
msculo piriforme (1,7 kg) y el msculo
obturador interno (1 kg); el msculo cuadrado femoral y los msculos aductores
Fig. 443 Movimientos de rotacin del muslo. En
posicin erguida, la rotacin del muslo se ve
pueden aadir su accin a la de los mscuacompaada de la rotacin de la pierna y del pie,
los precedentes.
en apoyo sobre el suelo. Como se aprecia en la
La potencia conjunta de todos estos
figura, el inters de estos movimientos consiste en
que permiten la adaptacin del miembro inferior,
msculos
es de 29 kg aproximadamente.
tanto en posicin vertical inmvil como durante la
La rotacin medial del muslo dirige la
marcha sobre un terreno desigual.
punta del pie medialmente y los talones
lateralmente en posicin erguida; el trocnter mayor se orienta anteriormente y el trocnter menor posteriormente; la cabeza femoral se desliza de anterior a posterior. El
movimiento es contenido por la tensin del ligamento isquiofemoral y del fascculo
superior del ligamento iliofemoral.
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ANATOMA FUNCIONAL DE LA RODILLA Y MOVIMIENTOS DE LA PIERNA
El movimiento puede alcanzar 37 (Vallois). Si el sujeto est sentado, la amplitud

del movimiento aumenta hasta 60, pues la flexin del muslo afloja la tensin de los
ligamentos, que se hallan tensos durante la extensin.
Los msculos rotadores mediales son el msculo glteo medio (0,9 kg) y el msculo glteo menor (0,8 kg); a stos se pueden aadir el msculo tensor de la fascia lata
(0,9 kg) y el msculo recto femoral (0,5 kg). Sus fuerzas unidas alcanzan los 3,1 kg.
En el movimiento de circunduccin, el fmur gira alrededor de un eje oblicuo inferior, anterior y lateralmente.
III. ANATOMA FUNCIONAL DE LA RODILLA

Y MOVIMIENTOS DE LA PIERNA
La postura vertical es acompaada por la extensin de los principales segmentos

del miembro inferior (excepto el pie): extensin del muslo sobre el tronco y de la pierna sobre el muslo. En estas condiciones, la pelvis asegura el equilibrio del tronco en
posicin vertical. Ya hemos visto cmo el eje de gravedad desciende desde el centro
de la cabeza femoral y pasa entre los dos cndilos del fmur antes de alcanzar el centro del polgono de sustentacin. No obstante, tericamente el eje de gravedad debera descender hacia la parte posterior del polgono si la pierna estuviera en extensin
completa sobre el muslo, pero esta actitud ocasionara una gran fatiga en los msculos extensores de la pierna y del muslo, tanto para el conjunto del aparato motor como
para las estructuras ligamentosas de la rodilla y de todo el miembro inferior. La posicin sera dolorosa si se permaneciera en completa inmovilidad. Slo puede mantenerse gracias a cambios de posicin acompaados de cierto grado de flexin de la rodilla, lo cual relaja el aparato extensor, como sucede en la posicin sentada que se
adopta tan a menudo. Una hiperextensin de la rodilla implica su flexin anterior, la
cual sobrepasa la vertical provocando la apertura de un ngulo anterior femorotibial
de aproximadamente 6 a 9 (Krause).
La posicin de partida habitual de los movimientos de la rodilla se aproxima a su
extensin completa, pero sin los inconvenientes de una hiperextensin.
A. Flexin-extensin de la pierna y rotacin combinada
Este movimiento (fig. 445) es de importancia capital en la marcha, durante la cual se

asocia a la flexin-extensin del muslo en la fase de suspensin: la flexin es necesaria para elevar el pie del suelo y permitir al miembro inferior oscilar, mientras que el
miembro opuesto en extensin asegura el apoyo unilateral de la marcha; el pie que
se ha elevado describe en ese momento un arco de circunferencia en relacin con el
miembro de apoyo (v. pg. 603).
Adems de la marcha, tambin puede realizarse una flexin pasiva de la pierna a
partir de la posicin vertical. Este movimiento aislado se ve limitado por el contacto
de las caras posteriores de la pierna y del muslo; puede alcanzar una amplitud de 130
(Fick, Bugnon, Vallois) durante la contraccin activa de los msculos flexores, o tam621
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Fig. 444 Rodilla. Imgenes radiogrficas de frente y de perfil.
bin en el curso del acuclillamiento, cuando el apoyo sobre las rodillas y los talones
vuelve a estirar pasivamente los msculos extensores. La amplitud de la flexin aumenta entonces, pudiendo alcanzar los 150 e incluso los 160. En estas condiciones,
el ngulo residual femorotibial entre las caras posteriores del muslo y de la pierna no
puede rebasar los 30 (fig. 445).
El mecanismo de flexin-extensin no consiste en un simple movimiento de apertura y cierre de la articulacin de la rodilla. Dicha articulacin no es un simple gnglimo, que slo permitira la rotacin alrededor de un eje transversal; de hecho, las superficies articulares del fmur y la tibia slo son parcialmente concordantes: los cndilos medial y lateral del fmur presentan una longitud y una altura diferentes (figs. 281
y 283), y el cndilo medial es ms alto y ms largo que el lateral. Esta desigualdad en
las dimensiones de los dos cndilos se compensa parcialmente en el apoyo gracias a la
oblicuidad del fmur (7 entre el eje diafisario y el eje mecnico, si bien tan slo en el
apoyo inmvil y no durante los movimientos de la rodilla) (fig. 438).
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De la diferencia de longitud y altura de los

cndilos resulta que, durante la flexin de la
pierna, la cara articular superior medial de la
tibia debe recorrer una extensin mayor que
la cara articular superior lateral, porque el
cndilo medial del fmur es ms largo que el
lateral. Una rotacin medial de la pierna (rotacin combinada) es necesaria entonces para
compensar el retraso en el movimiento de las
dos articulaciones condleas y llevar el cndilo lateral al mismo plano que el medial.
Durante la extensin, la rotacin de la tibia se
realiza en sentido inverso, es decir, lateralmente.
Aparte de sus diferentes dimensiones, los
cndilos tampoco son simtricos con relacin al plano sagital: el condlo lateral est
inclinado lateralmente y el cndilo medial
medialmente. Fick ha comparado el deslizamiento que se produce en los cndilos femorales con el movimiento de un carruaje con
dos ruedas de dimetros diferentes, para demostrar cmo se efecta la rotacin del fmur en relacin con la tibia en el curso de la
flexin y extensin de la rodilla.
Una ltima particularidad anatmica de
Fig. 445 Movimientos de flexin-extensin
los cndilos se refiere a su grado de curvatura,
de la rodilla. A) Extensin de la pierna sobre
tanto de anterior a posterior como transverel muslo. B) Flexin de la pierna sobre el
salmente. La curvatura de los cndilos femomuslo durante la marcha.
rales no es regular, sino que describe un trazo
en espiral cuyos haces disminuyen de anterior
a posterior, siendo la espiral del cndilo lateral ms corta que la del cndilo medial.
Estas caractersticas morfolgicas de los cndilos determinan las particularidades
de los movimientos de flexin-extensin de la rodilla (fig. 445).
En la flexin de la pierna sobre el muslo, el movimiento se inicia con la pierna en
extensin sobre el muslo; los cndilos del fmur comienzan deslizndose de anterior
a posterior sobre las caras articulares superiores tibiales, como las ruedas de una carreta sobre un camino; a cada punto de la superficie condlea corresponde un punto de
la tibia. Esta fase de deslizamiento se efecta solamente durante los diez primeros grados de la flexin. En ese momento termina el movimiento de rotacin, pero no la progresin de cada cndilo, que contina. Los cndilos deben ahora deslizarse sobre el
mismo punto de la cara articular superior tibial. Las convexidades femorales, al no poder seguir girando alrededor de un eje transversal como en la fase precedente, en su lu623
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gar patinan, aumentando la extensin del desplazamiento condleo. Rotacin y deslizamiento se producen sobre la tibia por medio de los meniscos de la rodilla, que aumentan la superficie de deslizamiento y se desplazan, si bien muy ligeramente, sobre
la tibia, de la cual son solidarios.
La desigualdad de los dos cndilos tiene como resultado, como ya se ha sealado,
una rotacin combinada o asociada a la flexin-extensin de la pierna, de modo que
el cndilo medial tiene que recorrer un trayecto ms largo que el lateral, y que este
ltimo contina una vez iniciado el movimiento. La cara articular superior medial de
la tibia y el menisco medial se movilizan anterior y lateralmente; la cara articular superior lateral y el menisco lateral se desplazan medial y posteriormente. Esta rotacin se produce al final del movimiento de flexin, es decir, que la rotacin combinada es terminal.
Hay que destacar que una rotacin anloga, pero en sentido inverso, se produce al
principio de la flexin de la pierna sobre el muslo; en ese caso, la rotacin combinada
se denomina inicial.
La amplitud de la rotacin combinada es de 30-40.
El movimiento de rotacin combinada, aunque aparentemente posee un inters secundario, es de gran importancia. Durante la marcha y las fases de apoyo del pie en
extensin sobre el suelo, facilita la adaptacin del miembro a las desigualdades del
terreno. En efecto, la adaptacin debe efectuarla, en su mayor parte, el pie que asegura el apoyo; la rotacin combinada permite al conjunto del miembro inferior ejecutar
fcil y perfectamente una accin conjunta. El miembro inferior logra as menor rigidez
y mayor efectividad durante la ejecucin de los movimientos en las condiciones siempre variables que el suelo impone a la marcha.
La extensin es
el movimiento principal de la rodilla para alcanzar y mantener la postura vertical: extiende la pierna sobre el muslo, la sita verticalmente y mantiene dicha postura, oponindose a la flexin pasiva que se producira por accin de la gravedad. Una vez alcanzada, la extensin se mantiene gracias a la tensin del aparato ligamentoso de la
rodilla. La extensin de la pierna se debe a la accin de un solo msculo, el cudriceps femoral, cuya fuerza puede alcanzar 142 kg. Con una energa mucho menor en
comparacin con la del msculo cudriceps femoral, citaremos el msculo tensor de
la fascia lata, cuyo inters radica en su otra accin sobre el muslo, al cual flexiona en
abduccin y rotacin lateral, contribuyendo a la extensin de la pierna (0,8 kg) y aumentando la amplitud de su movimiento de extensin. El cudriceps femoral permite efectuar la extensin de la pierna, pero no interviene en el mantenimiento del
equilibrio en ortostatismo. Por el contrario, cuando el muslo se flexiona para adoptar
una posicin de reposo ligeramente ms acentuada, el msculo cudriceps femoral
se contrae para evitar la cada del cuerpo.
Durante la marcha (pg. 603), en la fase de apoyo unilateral, el msculo cudriceps
femoral se contrae durante el apoyo posterior y el paso a la vertical, asegurando slidamente dicho apoyo. Del lado del miembro oscilante, por el contrario, el msculo
APARATO MOTOR DE LA EXTENSIN DE LA PIERNA SOBRE EL MUSLO.
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cudriceps femoral se relaja y la flexin se mantiene gracias a los msculos iliopsoas y

tensor de la fascia lata, que lo suspenden sobre el plano del suelo.
El msculo cudriceps femoral del miembro oscilante se contrae de nuevo, de
forma brusca y breve, al principio del paso anterior de la marcha, proyectando la
pierna anteriormente hasta que el pie que queda asegurado sobre el suelo; su funcin cintica finaliza temporalmente, pero no as su accin de fijacin durante la
fase de apoyo. Durante la contraccin del msculo cudriceps femoral, la rtula no
interviene de ningn modo especial, a no ser como punto de fijacin de los msculos vastos.
B. Flexin y msculos flexores de la pierna
Los msculos flexores intervienen de manera importante durante la marcha, ya

que flexionan la pierna sobre el muslo, elevndola posteriormente del plano del suelo,
lo cual permite oscilar al miembro inferior. Menos potentes que los msculos extensores (slo tienen que elevar la pierna y el pie), los msculos flexores de la pierna son
los siguientes: el msculo semimembranoso (16,8 kg), el msculo semitendinoso
(13,2 kg), el msculo bceps femoral (10 kg), el msculo sartorio (2,3 kg) y tambin el
msculo gastrocnemio cuando toma su punto de apoyo en el pie (fig. 445).
El papel de los msculos semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral es de
especial importancia durante la marcha. Mientras el miembro portante se mantiene
fijo y recto por accin del msculo cudriceps femoral, como hemos sealado antes,
el miembro oscilante es desplazado de posterior a anterior, cruzando el miembro
fijo. No obstante, los msculos flexores del miembro portante comienzan a contraerse a partir del paso a la vertical; actuando entonces como extensores de la pelvis, impiden al cuerpo perder el equilibrio y caer anteriormente. Al mismo tiempo, en el lado
oscilante, los msculos flexores elevan la pierna y el pie.
En resumen, se puede decir que, si bien el msculo cudriceps femoral es el msculo que asegura la postura vertical, los msculos flexores son los msculos de la locomocin porque permiten la oscilacin del miembro inferior y lo hacen pasar de la
posicin posterior a la anterior.
C. Rotacin independiente de la rodilla

Aunque un movimiento combinado o asociado de rotacin acompaa siempre a la
flexin y la extensin de la pierna, la rotacin se nos presenta habitualmente como un
movimiento complementario destinado a adaptar el miembro inferior a las desigualdades del relieve del terreno, tanto cuando el miembro est inmvil y vertical como en
el curso de la locomocin. Tambin puede observarse una rotacin independiente de
cualquier otro movimiento de la rodilla (fig. 446), pero necesita del relajamiento previo
de los msculos extensores y de los ligamentos, que estn tensos en posicin de extensin; este movimiento slo puede ejecutarse desde una posicin inicial de flexin.
Cuando, por ejemplo, el sujeto se encuentra en posicin de apoyo en la rodilla, la rotacin de la pierna consiste entonces en un cambio en la orientacin de la planta del
pie, que se dirige posteriormente.
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Fig. 446 Rotacin independiente de

la rodilla. Para mayor claridad se
muestra el muslo en perspectiva, en
posicin de flexin sobre la pelvis.
El eje del movimiento de rotacin independiente es longitudinal y pasa por la

eminencia intercondlea. En la rotacin lateral, el cndilo lateral de la tibia se desliza
posteriormente y el cndilo medial anteriormente.
El desplazamiento lateral es siempre ms marcado que el desplazamiento medial.
No obstante, si la tibia se halla inmvil o inmovilizada, el fmur describe un arco
de circunferencia cuyo centro corresponde a la rodilla. Este movimiento es especialmente til cuando el pie se fija sobre el suelo. El fmur y la pelvis realizan entonces un
movimiento conjunto que provoca la rotacin de todo el cuerpo del sujeto.
La amplitud mxima de rotacin independiente se observa cuando la rodilla se
halla flexionada, pero nunca rebasa los 90. Es mayor cuando se produce pasivamente; si es activa, se limita a 5; es pues esencialmente un movimiento provocado durante la marcha, pasivo y no voluntario.
Los msculos de la rotacin independiente de la rodilla son pocos y de escasa potencia: los msculos rotadores laterales son el msculo bceps femoral (4,9 kg) y,
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muy secundariamente, el msculo tensor de la fascia lata (9,6 kg). Desarrollan en total
una fuerza de 15,5 kg. Los msculos rotadores mediales son ms numerosos: el msculo semimembranoso (3,4 kg), el msculo sartorio (1 kg), el msculo semitendinoso
(0,8 kg) y el msculo poplteo (0,8 kg).
PAPEL DE LOS LIGAMENTOS Y DE LOS MENISCOS EN LOS MOVIMIENTOS DE LA RODILLA.
Los ligamentos colaterales desempean una funcin de contencin y arrastre debido a su

oblicuidad. El ligamento colateral peroneo se orienta inferior y posteriormente y el colateral tibial inferior y anteriormente.
En la rotacin medial, la oblicuidad de los ligamentos disminuye y se vuelven paralelos. El fenmeno inverso se produce en la rotacin lateral: los ligamentos colaterales
se tensan y limitan el movimiento.
Los ligamentos cruzados se descruzan en la rotacin lateral y se tensan en la rotacin medial. Sin embargo, debido a su oblicuidad, los ligamentos cruzados se tensan
definitivamente tanto en la flexin como en la extensin; adems, adosan estrechamente una contra otra las superficies articulares del fmur y de la tibia, sobre todo en
la flexin. Ahora bien, cada uno de ellos desempea una funcin diferente: el ligamento cruzado anterior contribuye a la rotacin terminal en la extensin; el ligamento cruzado posterior, que es el ms tenso en la flexin, se opone al deslizamiento de la
tibia posteriormente.
Los meniscos no desempean ninguna funcin especial excepto la de aumentar la
superficie de deslizamiento de la tibia, a la que se hallan unidos. Los cndilos alargan
y comprimen los meniscos en la extensin, lo cual acaba por detener la progresin de
los cndilos femorales. El desplazamiento de los meniscos en la extensin se debe a la
accin de los ligamentos meniscofemorales.
En la flexin, los meniscos se deslizan posteriormente de 10 a 15 mm. El deslizamiento es contenido por el msculo poplteo y por la tensin de la parte posterior de
la cpsula.
IV. ARTICULACIN DEL TOBILLO O TALOCRURAL

La unin de la pierna y el pie a la altura de la articulacin talocrural asegura la transmisin de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posicin vertical y durante la locomocin. La articulacin del tobillo es un gnglimo muy apretado, que slo
permite la flexin y la extensin del pie, proporcionando una gran solidez a dichos
movimientos. No obstante, la articulacin puede adaptarse a diversas condiciones gracias a un mecanismo de adaptacin o suplencia que se origina en el juego de la sindesmosis tibioperonea, donde la tibia y el peron pueden separarse ligeramente uno
del otro en la flexin dorsal. El eje de los movimientos de la articulacin del tobillo es
el de la trclea astragalina. Es horizontal, transversal y ligeramente oblicuo lateral y
posteriormente, de tal manera que su extremo lateral roza el vrtice del malolo lateral, mientras que su extremo medial termina ligeramente posterior al vrtice del ma627
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Fig. 447 Radiografas del pie.

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Eje longitudinal del pie
M. peroneo largo
M. peroneo corto
M. tibial post.
Eje talocrural
M. 3.er peroneo
M. tibial ant.
Eje de los movimientos de torsin
Fig. 448 Ejes de los movimientos del pie.
lolo medial. Este eje forma con la lnea bimaleolar un ngulo de 30, denominado ngulo de torsin de la tibia (fig. 448).
Dado que el eje mayor del pie es perpendicular al de la articulacin del tobillo, los
pies no estn paralelos en posicin erguida, sino divergentes, lo cual provoca que el
polgono de sustentacin sea ms ancho anterior que posteriormente (fig. 430). Por la
misma razn, los movimientos de flexin y extensin, que se desarrollan en un plano vertical, pero no sagital, divergen tambin. El movimiento de flexin dorsal desplaza el dorso del pie en direccin a la cara anterior de la pierna. La trclea astragalina se desliza de anterior a posterior y se aloja en la mortaja de los malolos tibioperoneos, que le oponen una resistencia a la vez flexible y slida (Pol Le Coeur).
El msculo trceps sural y los ligamentos colaterales contribuyen a limitar el movimiento de flexin dorsal (ligamentos de la entorsis). La resistencia a la flexin aumenta debido a la tensin de los msculos peroneos.
El movimiento de flexin es aproximadamente de 20 y, dado que el ngulo de la
pierna con el pie es normalmente de 90, el ngulo residual no rebasa los 70 (figs. 448
y 449).
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En el movimiento de flexin plantar

tambin denominado de extensin del pie,
la punta del pie desciende y el pie mismo
tiende a situarse en la continuacin del eje
de la pierna. En la flexin plantar extrema, el astrgalo puede chocar contra el
borde posterior de la mortaja tibioperonea. Ese movimiento alcanza una amplitud de 40 aproximadamente; en ese caso
el eje del pie describe con el eje de la pierna un ngulo de 130. As pues, la flexin
plantar de la pierna sobre el pie o del pie
sobre la pierna no es completa, con excepcin de las bailarinas de ballet clsico,
en cuya extensin puede alcanzar los
160 al mantenerse sobre las puntas de
los pies.
La flexin dorsal y la flexin plantar
son movimientos activos, y los ligamentos colaterales son suficientes para mantener la pierna sobre el pie en la posicin
deseada. Poirier ha destacado que, durante el sueo, el pie forma con la pierna un
ngulo ms abierto que permite a los
msculos extensores y flexores un estado
de perfecto reposo. Pero cuando ponemos el pie en tierra, los msculos gastrocFig. 449 Movimientos de flexin dorsal y de
nemio y sleo experimentan inmediataflexin plantar del pie. Los movimientos se efectan
mente cierta distensin. Estos msculos
en la articulacin del tobillo (eje AA de la fig. 448).
se oponen a la cada anterior del cuerpo y
le permiten mantener la posicin vertical.
Es de destacar la importancia del msculo trceps sural en dicha postura. Lo indiscutible de su valor funcional explica el epnimo de su tendn: sin l, Aquiles no poda
mantenerse en pie; el hombre perdera entonces su caracterstica distintiva, la postura y locomocin verticales.
El aparato motor de la flexin dorsal del pie est formado por el msculo tibial anterior, cuya fuerza es de 2,5 kg y, secundariamente, por el msculo extensor largo del
dedo gordo (0,4 kg) y el msculo extensor largo de los dedos (0,8 kg).
El aparato extensor del pie (flexin plantar) est constituido por el msculo trceps
sural: el msculo gastrocnemio (9 kg) y el msculo sleo (7,4 kg) y muy secundariamente por el msculo tibial posterior (0,4 kg), el msculo flexor largo de los dedos
(0,4 kg), el msculo flexor largo del dedo gordo (0,9 kg) y los msculos peroneos
(0,7 kg). Como puede comprobarse, la fuerza de los msculos flexores plantares pue630
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MOVIMIENTOS DEL PIE
de llegar a 19 kg, cinco veces ms que la de los msculos que producen la flexin
dorsal; ello se debe a la importancia de su papel en la postura y la marcha verticales.
Debe advertirse tambin que estos msculos actan slo indirectamente sobre la
articulacin del tobillo, pues ninguno de ellos se inserta en el astrgalo.
V. MOVIMIENTOS DEL PIE

Cuando el hombre se halla erguido con la planta del pie reposando sobre el suelo,
el eje longitudinal del pie forma un ngulo recto con el de la pierna. Dado que el eje de
la articulacin talocrural es ligeramente oblicuo, el eje longitudinal del pie tambin lo
es anterior y lateralmente (figs. 448 y 449).
A. Anlisis de los movimientos del pie
El pie puede ejecutar tres clases de movimientos que pueden estudiarse aisladamente, pero que, asociados, se conocen con el nombre de torsiones fisiolgicas del pie.
El pie puede ejecutar:
1. Una flexin dorsal-flexin plantar o flexin-extensin, debido a su rotacin alrededor de un eje transversal (fig. 449); es el eje AA de la figura 448. Se trata del eje de
la articulacin del tobillo.
2. Una rotacin alrededor de un eje vertical, que desplaza la punta del pie medialmente (aduccin del pie) o lateralmente (abduccin del pie) (fig. 450, A).
3. Una rotacin alrededor de su eje longitudinal o movimiento de inclinacin;
ste abate o eleva los bordes medial o lateral del pie. Segn el caso, se habla tambin
de pronacin o de supinacin del pie (fig. 450, B), de acuerdo con el eje BB de la figura 448.
En la pronacin, la planta del pie inclina su borde medial medialmente, elevando a
veces, cuando es muy marcada, el borde lateral del pie, que tiende entonces a separarse del plano del suelo.
En la supinacin, el borde medial del pie se eleva, mientras que el lateral se aplica
fuertemente sobre el suelo.
B. Movimientos de conjunto o de torsin del pie

Los diferentes movimientos que hemos descrito brevemente no se ejecutan de manera aislada, sino que se hallan asociados para realizar en comn las torsiones del
pie, adaptndolo a los relieves del suelo durante la marcha.
La torsin del pie puede efectuarse medial o lateralmente (fig. 450).
En la torsin medial del pie, ste presenta un ligero grado de flexin plantar asociado
a la aduccin, que desplaza la punta del pie medialmente, y a un movimiento de supinacin, que alza el borde medial del pie, mientras que su borde lateral se apoya fuertemente sobre el suelo. En este movimiento, la cara plantar del pie tiende a orientarse medial y superiormente (pie en varo).
En la torsin lateral del pie, ste adopta la posicin inversa: su punta se orienta lateral
y un poco superiormente, su borde lateral se separa del plano del suelo y su borde me631
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MOVIMIENTOS DEL PIE
Fig. 450 Torsin del pie. A) Rotacin que desplaza el pie en aduccin y abduccin. B) Rotacin del pie alrededor
de su eje longitudinal, que eleva medialmente el borde medial o el borde lateral.
dial desciende, permitiendo que el dorso del pie se oriente medialmente. Se trata, de
hecho, de una autntica pronacin del pie consecutiva a la torsin lateral.
En el curso de estos movimientos de torsin, el astrgalo, preso en su mortaja tibioperonea, hace cuerpo con la pierna y no con el pie. Los movimientos se producen
necesariamente en las articulaciones subastragalinas, esto es, en el interior del tarso
y, de manera accesoria, en el metatarso.
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BVEDAS PLANTARES Y SU APARATO DE SOSTN Y DE MOVIMIENTO
El calcneo se desplaza inferiormente al astrgalo y arrastra primero al hueso cuboides en la torsin medial y despus al hueso navicular. Un movimiento inverso se
produce en la torsin lateral.
La amplitud de los movimientos de torsin es muy variable: la abduccin y la
aduccin miden cada una de 10 a 20; la pronacin y la supinacin presentan una
amplitud anloga.
El aparato motor de los movimientos de torsin est formado como sigue:
En la torsin medial, por el msculo trceps sural (4,8 kg), el msculo tibial posterior (1,5 kg), el msculo tibial anterior (0,5 kg), el msculo flexor largo de los dedos (0,6 kg) y el msculo flexor largo del dedo gordo (0,7 kg).
En la torsin lateral, por el msculo peroneo largo (0,6 kg), el msculo peroneo corto (0,4 kg), el msculo extensor largo de los dedos (0,3 kg) y el msculo
tercer peroneo (0,2 kg), con un trabajo total de 1,5 kg.
Puede comprobarse que los msculos que provocan la torsin medial son ms
fuertes y numerosos que los que producen la torsin lateral. El papel de apoyo en el
curso de la marcha supera el apoyo inmvil en posicin vertical y puede modificarse
sin cesar, automtica o voluntariamente.
VI. BVEDAS PLANTARES Y SU APARATO DE SOSTN Y DE MOVIMIENTO

En posicin vertical, cada pie marca sobre el suelo una impresin en forma de media luna de concavidad medial, que se extiende desde el taln hasta la cabeza de los
cinco huesos metatarsianos y los dedos. Esta concavidad se debe a una semibveda
denominada bveda plantar. Los dos pies juntos forman as una especie de cpula ovoide o, segn la comparacin de Charpy, las dos mitades de un plato vaco, vuelto
boca abajo y roto en su parte media.
Cada semicpula plantar se compone de dos partes: una medial y elevada, denominada arco longitudinal medial, y otra lateral ms baja, denominada arco longitudinal
lateral (fig. 451).
El arco longitudinal lateral tambin se denomina bveda de apoyo. ste es, en efecto, el que recibe el peso del cuerpo que le transmite el astrgalo. La parte posterior de
la bveda corresponde a la regin del taln, donde el calcneo, inclinado posterior e
inferiormente, forma el esqueleto. La parte anterior de la bveda la forman los dos
ltimos huesos metatarsianos. El hueso cuboides es la clave de la bveda de este arco:
une el calcneo, que est situado posteriormente, con los huesos metatarsianos cuarto y quinto, que se localizan anteriormente (fig. 452).
El arco longitudinal medial o bveda de movimiento (fig. 453) est situado tambin
inferiormente al astrgalo. Su pilar posterior es siempre el calcneo, y los elementos
del pilar anterior son el hueso navicular, los tres huesos cuneiformes y los tres primeros huesos metatarsianos correspondientes. El astrgalo, el hueso cuneiforme medial
y los primeros huesos metatarsianos, debido a la funcin que desempean durante la
marcha, se denominan contrafuerte o puntal del pie.
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Cabe destacar que el astrgalo pertenece a los dos

sistemas: el de apoyo y el de movimiento. Est situado en la parte superior de la bveda lateral o de
apoyo, y su cabeza presenta continuidad con el contrafuerte de movimiento.
El calcneo pertenece, en el apoyo inmvil, a las
dos bvedas del pie, la de apoyo y la de movimiento, y forma el pilar posterior de cada una de ellas.
Durante las diferentes fases de la marcha, el astrgalo, sostenido por el calcneo, transmite y distribuye el peso del cuerpo, tanto a la bveda lateral en
la fase de apoyo como a la bveda medial en la fase
de movimiento. El astrgalo cabecea (esto es, se
desliza de posterior a anterior y a la inversa), vira (se
orienta medial o lateralmente) y rueda (bascula medial o lateralmente) (Farabeuf). La bveda de apoyo y
la bveda de movimiento se alternan y se suceden de
este modo en el desarrollo de los movimientos del
pie durante la marcha, siendo de especial importancia los dedos durante la fase de apoyo (fig. 454).
Si las bvedas longitudinales de apoyo y de movimiento son apreciables cuando se examina la impresin plantar de un sujeto, ello demuestra la existencia de una estructura que constituye una verdadera
semibveda transversal a la altura del tarso anterior
Fig. 451 Bveda plantar. Los
constituyentes seos de la bveda
y de los huesos metatarsianos, o bien una bveda
de apoyo estn marcados en color
completa cuando se juntan ambos pies.
azul, los de la bveda del
movimiento en rojo.
Tambin la articulacin tarsometatarsiana (de Lisfranc) muestra un primer espacio interseo del metatarso vertical, mientras que el cuarto espacio es apreciablemente horizontal, y el
segundo y el tercero presentan una direccin intermedia. La forma de esta semibveda transversal es mantenida por las cuas constituidas por los huesos cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral (fig. 456).
La bveda plantar as constituida modifica ligeramente su forma en el curso de las
diferentes fases del apoyo. Cuando el peso del cuerpo tiende a deformarla, cierto nmero de ligamentos, tendones y msculos se le oponen con el fin de conservar la forma y funcin de la bveda (figs. 455 y 456).
APARATOS TENSOR Y MOTOR DE LA BVEDA PLANTAR
Los ligamentos de la bveda plantar constituyen un aparato de resistencia considerable que asegura el mantenimiento de la concavidad de cada semibveda. Los ms
importantes son el ligamento calcaneonavicular plantar, los ligamentos tarsometatar634
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Fig. 452 Bveda lateral o de apoyo. El hueso cuboides constituye la clave de la bveda, el calcneo forma el pilar
posterior, y los dos ltimos huesos metatarsianos y sus dedos constituyen el pilar anterior.
H. navicular
H. cuneiforme med.
Astrgalo
Fig. 453 Bveda del movimiento. El hueso navicular se encuentra en el vrtice del sistema; el astrgalo se sita en
superestructura sobre el hueso navicular anteriormente y sobre el calcneo posteriormente.
sianos plantares, el ligamento plantar largo y, por ltimo y superficialmente, la aponeurosis plantar (figs. 455 y 456).
Los msculos tensores de la bveda plantar intervienen principalmente cuando el
taln es alzado por el msculo trceps sural, el cual acta no slo sobre el calcneo, al
cual eleva, sino tambin sobre la bveda plantar, la cual proyecta anterior y medialmente (Duchenne de Boulogne). Este movimiento de torsin provoca el movimiento
de bscula total del pie, desde el arco de apoyo hasta el arco de movimiento.
La semibveda plantar transversal tiene que soportar el peso del cuerpo que la
comprime. Se halla sostenida por dos msculos principales: el msculo tibial posterior
y el msculo peroneo largo; estos msculos se cruzan bajo la bveda transversal y
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Astrgalo
H. navicular
H. cuneiforme med.
Fig. 454 El pie durante la marcha. El calcneo, elevado por el msculo trceps sural, proyecta anteriormente el
astrgalo, el hueso navicular, los tres huesos cuneiformes, los huesos metatarsianos y los dedos correspondientes.
Tendn calcneo
(trceps sural)
M. tibial ant.
M. tibial post.
Aponeurosis plantar
Mm. plantares cortos
Fig. 455 Sistema tensor de la bveda plantar. Los msculos estn representados en rojo y los ligamentos en negro.
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contrarrestan la accin de dirigir el pie lateralmente (peroneo largo) o medialmente (tibial posterior) (fig. 456).
El msculo tibial posterior, que se refleja inferiormente al malolo medial, cruza el
ligamento medial de la articulacin talocrural para fijarse en la tuberosidad del hueso
navicular, pero sobre todo proporciona expansiones a los tres huesos cuneiformes, al
hueso cuboides y a la base de los huesos metatarsianos segundo, tercero y cuarto,
por lo cual es rotador medial del pie. Por su parte, el msculo peroneo largo se dirige de lateral a medial, se refleja a la altura del malolo lateral, pasando inferiormente a la trclea peroneal del calcneo, y llega al borde lateral del pie; su tendn terminal se acoda, se introduce en el surco del peroneo largo del hueso cuboides y se dirige oblicuamente hacia la base del primer hueso metatarsiano. Es tambin rotador
lateral del pie, y su lnea de accin se dirige de posterior a anterior y de lateral a medial.
Tiende a aumentar la concavidad de la bveda plantar de un modo manifiesto (fig. 456).
M. peroneo largo
M. tibial posterior
Fig. 456 Sistema tensor de la bveda plantar. Accin de los msculos tibial posterior y peroneo largo.
A estos dos msculos principales conviene aadir los msculos tibial anterior y flexor largo del dedo gordo, as como los msculos plantares cortos.
No obstante, la fuerza del aparato tensor de la bveda plantar es reducida; para el
conjunto de los msculos tibial posterior y peroneo largo no alcanza 1 kg, aunque se
asocie a su accin la del msculo flexor largo del dedo gordo (0,9 kg) y la del msculo
flexor corto de los dedos (0,4 kg). En cambio, el msculo trceps sural, al elevar el pie
y situarlo en flexin plantar (extensin), tiende a hacer desaparecer la bveda plantar
ejerciendo una fuerza de 16 kg.
Ahora bien, hay que considerar que el msculo trceps sural soporta la carga del
peso del cuerpo, el cual levanta sin ayuda de ninguna otra fuerza, mientras que los
msculos tensores de la bveda tan slo tienden a restablecer su concavidad cuando
sta ha sido temporalmente disminuida.
Durante la marcha, las bvedas plantares de ambos pies pueden imprimir sus
huellas sobre el suelo. La separacin entre cada paso es aproximadamente de 63 cm en
el hombre y de 50 cm en la mujer. Los ejes de ambos pies forman entre s un ngulo.
El ngulo de los pies con la lnea de progresin, o ngulo del paso, es aproximadamente de 15, tanto menor cuanto ms rpida es la marcha (fig. 457).
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TERRITORIOS DE INERVACIN FUNCIONAL DEL MIEMBRO INFERIOR

PLEXO LUMBAR
Fig. 457 Impresiones plantares durante la marcha. Mientras que en posicin

erguida los pies forman entre s un ngulo de 30 (fig. 425), durante la marcha
ste es aproximadamente de 15, siendo tanto menor cuanto ms rpida es la
marcha. La sucesin de las impresiones sobre el suelo es indicativa de la
bipedestacin humana, que constituye una caracterstica de nuestra especie y que
es posible slo cuando se alcanza la postura vertical del cuerpo, sea en el curso
del crecimiento o en la filogenia.
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PLEXO LUMBAR
ilioinguinal, genitofemoral, obturador y femoral) son mixtos, es decir, sensitivomotores (figs. 458 y 460).
1. Los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal estn destinados: a) a los msculos y tegumentos de la pared abdominal, y b) a la piel del escroto o de los labios mayores.
N. iliohipogstrico (ramo cutneo lat.)

N. genitofemoral
N. cutneo perforante
(del n. cutneo femoral post.)
N. ilioinguinal (ramo genital)
N. ilioinguinal (ramo genital)

N. cutneo ant. med. (del n. femoral)
N. cutneo ant. lat. (del n. femoral)
Nn. obturador y ramo cutneo accesorio

del n. safeno (del n. femoral)
N. safeno (del n. femoral)

N. cutneo sural lat. (del n. peroneo
comn) y n. peroneo superf.
N. sural (del n. tibial)
Ramos post. sacros

Nn. iliohipogstrico y subcostal
(ramo cutneo lat.)
N. peroneo prof.
Nn. plantares (del n. tibial)
N. cutneo ant. med.

(del n. femoral)

N. obturador
y ramo cutneo accesorio
del n. safeno (del n. femoral)
N. safeno (del n. femoral)

N. cutneo sural lat. (del n. peroneo
comn) y n. peroneo superf.
N. sural (del n. tibial)
Ramo calcneo med. (del n. tibial)
Nn. plantares (del n. tibial)
Fig. 458 Territorios cutneos de los nervios sensitivos del miembro inferior. Territorio troncular. A) Visin anterior.
B) Visin posterior.
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PLEXO LUMBAR
Proporcionan tambin algunos ramos a la

piel de la regin gltea y de la parte superomedial del muslo.
2. El nervio cutneo femoral lateral (figura 383) es sensitivo e inerva la piel lateral
M. glteo medio
de la regin gltea y del muslo.
3. El nervio genitofemoral, a travs de
M. glteo mayor
su ramo femoral, aporta sensibilidad a
los tegumentos que cubren el tringulo
femoral (fig. 383).
M. glteo menor
4. El nervio obturador origina: a) los raM. piriforme
mos motores que inervan los msculos
M. gemelo sup.
mediales del muslo, es decir, los mscuM. obturador int.
los aductor largo y aductor corto, la porcin lateral del msculo aductor mayor,
M. gemelo inf.
M. cuadrado femoral
los msculos grcil y obturador externo y
parcialmente el msculo pectneo (figura 460), y b) los ramos sensitivos destinados a las articulaciones de la cadera y
la rodilla, y a la piel de la cara medial de la
rodilla.
5. El nervio femoral (figs. 383 y 460)
proporciona ramos colaterales motores
Fig. 459 Corte sagital de la regin gltea destinado
destinados al msculo iliopsoas y cuaa mostrar la inervacin de los msculos de la
regin. El territorio del nervio glteo inferior, es
tro ramos terminales, que son el nervio
decir, el msculo glteo mayor, est representado
cutneo anterior lateral, el nervio cuen punteado claro; el del nervio glteo superior, en
punteado pequeo; los msculos inervados por
tneo anterior medial, el nervio del
otros colaterales del plexo sacro estn marcados
msculo cudriceps femoral y el nercon trazos oblicuos.
vio safeno.
a) El nervio cutneo anterior lateral proporciona ramos motores para el msculo sartorio y ramos sensitivos (ramos cutneos anteriores y el ramo cutneo accesorio del nervio safeno) para la piel de las caras anterior del muslo.
b) El nervio cutneo anterior medial proporciona: ramos motores al msculo pectneo y accesoriamente al msculo aductor largo, y ramos sensitivos o cutneos destinados a la cara anterior y medial del muslo.
c) El nervio del msculo cudriceps femoral es motor e inerva las cuatro cabezas de
este msculo.
d) El nervio safeno es sensitivo y tiene por territorio los tegumentos de las caras anterior y medial de la rodilla y de la pierna.
En resumen, el nervio femoral inerva: a) la piel de las regiones anteromedial del
muslo, de la rodilla y de la pierna, y b) los msculos iliopsoas, sartorio y cudriceps
femoral (figs. 383 y 460).
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PLEXO SACRO
M. recto femoral
M. vasto intermedio
M. vasto lat.
M. vasto med.
M. sartorio
M. aductor corto
M. aductor largo

M. aductor mayor (porcin lat.)
M. grcil
M. glteo mayor
M. aductor mayor
(porcin med.)
M. semimembranoso
M. semitendinoso
Fig. 460 Corte del muslo que pasa por el vrtice del tringulo femoral, destinado a mostrar la inervacin de los
msculos del muslo (muslo derecho, segmento superior del corte). El territorio del nervio femoral est
representado en punteado; el del nervio obturador, por rayas claras; el de los nervios citico y glteo inferior (para
el msculo glteo mayor) por estrechas rayas oblicuas.
II. PLEXO SACRO
Inervan todos los msculos de la regin gltea (fig. 384).

Adems, el nervio cutneo femoral posterior proporciona sensibilidad a la piel de la
parte inferior de la regin gltea, de la cara posterior del muslo y de la parte superior
de la pierna (fig. 383).
RAMOS COLATERALES.
El nervio citico origina: a) ramos colaterales motores destinados a todos los msculos de la regin posterior del muslo y a la parte medial del
msculo aductor mayor (fig. 385), y b) dos ramos terminales sensitivomotores, que
son los nervios peroneo comn y tibial.
El nervio peroneo comn inerva: a) todos los msculos de la celda anterior y lateral
de la pierna, as como los msculos extensores cortos del pie, y b) los tegumentos de
la regin anterior de la pierna y de la cara dorsal del pie, excepto el borde lateral de
esta cara, que es tributario del nervio sural (ramo del nervio tibial), y las caras dorsales
de la falange distal de los dedos, que se hallan inervadas por los nervios digitales plantares propios correspondientes (figs. 383, 461 y 462).
El nervio tibial origina tambin: a) ramos motores para todos los msculos de la regin posterior de la pierna y de la regin plantar, y b) ramos sensitivos que proporcionan la sensibilidad a la piel de la parte inferior de la regin posterior de la pierna, de
la regin lateral del tobillo y de los tegumentos de la regin plantar y de la cara dorsal
de la falange distal de los dedos (figs. 383, 461 y 462).
RAMOS TERMINALES.
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PLEXO SACRO
M. tibial ant.

M. peroneo corto
M. peroneo largo
M. tibial post.
M. sleo
M. plantar
Fig. 461 Corte de la pierna en el tercio medio, destinado a mostrar la inervacin de los msculos de la pierna
(pierna derecha, segmento superior). El territorio del nervio peroneo profundo ha sido cuadriculado; el del nervio
peroneo superficial est indicado por un punteado oscuro; el del nervio tibial, por rayas oblicuas; el msculo trceps
sural, inervado por ramos del nervio tibial, por un punteado claro.

Fascia de los mm. extensores cortos
de los dedos y del dedo gordo
A. metatarsiana dorsal
del 1.er espacio interseo
N. peroneo prof.
Fascia dorsal del pie
Ramos del n. sural
Mm. interseos
M. flexor corto del dedo gordo

A. plantar med.
M. oponente del dedo pequeo

M. flexor corto
del dedo pequeo
Mm. lumbricales

Cabeza oblicua del m. aductor del dedo gordo
N. plantar lat. (ramo prof.)
Arco plantar prof.
Fig. 462 Corte frontal del pie que pasa por la parte media de los huesos metatarsianos, destinado a mostrar los
territorios musculares de los nervios plantares (pie derecho, segmento anterior del corte; esquema). El territorio del
nervio plantar medial est representado mediante un punteado; el del nervio plantar lateral por rayas oblicuas paralelas.
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NERVIO SUBCOSTAL
III. NERVIO SUBCOSTAL

El ramo cutneo lateral del nervio subcostal se distribuye en los tegumentos de la
parte superior de la regin gltea.
IV. TERRITORIOS PERIFRICOS CORRESPONDIENTES

A LAS DIFERENTES RACES ESPINALES
1. Territorios sensitivos. Los tegumentos de las caras anterior y lateral del miembro inferior estn inervados por los nervios lumbares, y sus territorios se escalonan de
superior a inferior desde la primera raz lumbar hasta la quinta.
El territorio sensitivo de la primera raz lumbar se sita a lo largo del ligamento inguinal. El de la segunda raz lumbar corresponde casi exactamente a la regin inguinofemoral. La tercera raz lumbar proporciona sensibilidad a los tegumentos de
la parte media de la cara anterior del muslo, inferiormente al tringulo femoral. La
cuarta raz lumbar inerva los tegumentos de la cara lateral del muslo, los de la parte inferior de su cara anterior y los de la rodilla y la pierna, en toda la extensin del territorio de inervacin del nervio safeno. Por ltimo, la quinta raz lumbar inerva el resto de la piel de la pierna y la cara dorsal del pie, con excepcin del borde lateral de la
cara dorsal del pie, que recibe sus filetes nerviosos sensitivos de la primera raz sacra.
La cara posterior del miembro inferior (exceptuando su parte superior, que recibe el
ramo cutneo lateral del nervio subcostal, y su parte lateral, que est inervada, como la
cara anterior, por nervios lumbares) recibe la inervacin sensitiva de las tres primeras races sacras. El territorio de la tercera raz sacra se halla en la parte superior y comprende
la parte inferior de la regin gltea y la parte superior del muslo. El de la segunda raz
sacra corresponde prcticamente al territorio de inervacin femoral del nervio cutneo
femoral posterior. Por ltimo, el territorio de la primera raz sacra comprende el resto
de los tegumentos de la pierna y de la regin plantar. (Segn Thorburn.)
2. Territorios motores. Al igual que todos los dems msculos, los del miembro inferior reciben su inervacin de dos races como mnimo.
La primera raz lumbar inerva los msculos iliopsoas y sartorio. La segunda raz
lumbar contribuye a la inervacin de estos dos msculos e inerva tambin, junto con
la tercera raz lumbar, el msculo cudriceps femoral. La tercera raz lumbar participa tambin, junto con la cuarta, en la inervacin de los msculos aductores y glteos. La cuarta raz lumbar contribuye adems a la inervacin de los msculos posteriores del muslo y del msculo tibial anterior. La quinta raz lumbar tiene por
territorio los msculos glteos, los pequeos msculos del plano profundo de la regin
gltea, los msculos posteriores del muslo, los de la regin anterior de la pierna (msculos tibial anterior y extensores) y tambin, parcialmente, los msculos peroneos. Las
races sacras primera y segunda inervan los msculos peroneos, los de la regin posterior de la pierna y los del pie. (Segn Starr y Edinger.)
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TERRITORIOS PERIFRICOS CORRESPONDIENTES A LAS DIFERENTES RACES ESPINALES
T10
T11
L1
L1
L2
L1
L2
T12
S5
L2
SS
43
L1
L3
L3
L4
S2 S1 L5
L2
L4
L3
L5
L4
S1
L5
Fig. 463 Inervacin cutnea del miembro inferior. Territorio radicular. A) Cara anterior. B) Cara posterior.
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PEQUEO ATLAS DE ANATOMA SECCIONAL Y RM IN VIVO

Fig. 164
Fig. 172
Los cortes originales reproducidos en esta obra fueron

realizados por el Profesor Henri Rouvire a partir de sujetos anatmicos formolados. Estos cortes pueden verse en
los museos de Anatoma Delmas-Orfila-Rouvire, en Pars.
Al igual que los anteriores, este tomo se ha modernizado realizando una correspondencia de estos dibujos
con cortes de resonancia magntica (RM).
Practicados in vivo en un individuo voluntario presumiblemente sano, un hombre adulto de 35 aos, los cortes de RM han sido adquiridos con antena de superficie,
en ponderacin T1, a los niveles que corresponden al
esquema que figura a la izquierda.
De ese modo, el lector puede verificar mejor la excelente analoga de la anatoma in vivo con su representacin en color, establecida inicialmente.
No obstante, existen diferencias, ya que factores como
el metabolismo, la respiracin, la circulacin, el tono muscular, la limitacin articular, etc., contribuyen a la variabilidad anatmica individual de hombres y mujeres.
Fig. 392
Fig. [386]
Fig. 162 Fig. 384
Fig. 173
Fig. 177
Fig. 182
Fig. 183
Fig. 186
Fig. 389
Fig. 397
Fig. 398
Fig. 407
Fig. 301
Fig. 410
Fig. 191
Fig. 417
Fig. 420
N. musculocutneo
N. axilar
Escpula
Fig. 301
Fig.
454
Clavcula
M. subclavio
A. toracoacromial
N. pectoral lat.
A. axilar
N. radial
M. deltoides

M. pectoral mayor
V. axilar
M. pectoral menor
M. infraespinoso
N. cubital
Fascia pectoral
M. subescapular
Fascia pectoral
(hoja superf.)
(hoja prof.)
M. redondo menor
M. redondo mayor
Fascia axilar (hoja prof.)
M. dorsal ancho
Fascia axilar (hoja superf.)
Fig. 162 Corte sagital de la regin axilar (v. pg. 224) y corte correspondiente de RM in vivo.
M. pectoral mayor
M. coracobraquial y cabeza
corta del m. bceps braquial
V. ceflica
N. mediano
N. musculocutneo
Cabeza larga del
m. bceps braquial
M. dorsal ancho
M. redondo mayor
N. axilar
M. deltoides
Cabeza larga del

m. trceps braquial
M. redondo menor
M. pectoral menor
Mm. intercostales

Nd. linf.
A. torcica lat.
V. axilar
N. cubital
A. axilar
N. radial
N. torcico largo
M. serrato ant.
M. subescapular
M. infraespinoso
Fig. 164 Corte transversal de la regin axilar (lado derecho, segmento superior del corte
[semiesquemtico]) (v. pg. 226) y corte correspondiente de RM in vivo.
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V. ceflica
N. cutneo lat. sup.

del brazo
M. deltoides
M. braquial
13:02
Page 646
M. bceps braquial
N. cutneo med.
del brazo
N. musculocutneo
N. mediano
M. coracobraquial
Tabique intermuscular
lat. del brazo
N. cutneo lat. sup.
del brazo
N. cutneo med.
del antebrazo
V. baslica
A. braquial prof.
N. cubital
N. radial
N. cutneo med.
del brazo
A. braquial
Cabeza lat. del

m. trceps braquial
Cabeza med. del

m. trceps braquial
Cabeza larga del
m. trceps braquial
Lmina fascial
N. cutneo post.
del brazo
Fig. 172 Corte transversal de la parte media del brazo derecho (segmento superior) (v. pg. 242)
y corte correspondiente de RM in vivo.
V. ceflica

M. braquial
M. bceps braquial

N. musculocutneo
N. cutneo post.
del antebrazo
N. cutneo med.
del antebrazo
A. braquial prof.
N. radial
M. braquiorradial
N. mediano
V. baslica

del brazo
M. trceps braquial
A. braquial
del brazo
N. cubital
y a. colateral cubital sup.
Fig. 173 Corte transversal del brazo derecho que pasa por la unin de los tercios medio e
inferior (segmento superior del corte) (v. pg. 242) y corte correspondiente de RM in vivo.

N. musculocutneo
V. mediana ceflica
Ramo superf.
N. radial Ramo prof.
M. braquiorradial
M. extensor radial
largo del carpo

V. mediana baslica
A. braquial
N. mediano
Tendn del
m. bceps braquial
M. pronador redondo
M. braquial
Cpsula articular
Cavidad articular
N. cutneo post.
del antebrazo
Fascia
M. ancneo
N. cubital
Olcranon
Bolsa subcutnea del olcranon
Fig. 177 Corte transversal del codo (lado derecho, segmento superior del corte) (v. pg. 248) y
corte correspondiente de RM in vivo.
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13:02
Page 647
M. palmar largo
N. mediano

V. baslica
V. mediana del antebrazo
A. cubital
M. flexor cubital
del carpo
N. cubital
M. flexor prof.
de los dedos
A. intersea ant.
Cbito
M. extensor
corto del pulgar
M. extensor
largo del pulgar
M. extensor
cubital del carpo

V. ceflica
A. radial
M. pronador redondo
Radio
N. interseo ant.


A. intersea post.
Fig. 182 Corte transversal del antebrazo que pasa por la unin de los tercios superior y medio (lado
derecho, segmento superior del corte) (v. pg. 258) y corte correspondiente de RM in vivo.

V. ceflica
Fascia del antebrazo (hoja prof.)
N. musculocutneo
A. radial

M. braquiorradial
N. mediano
M. palmar largo
V. baslica
A. cubital
N. cubital

Cbito

Radio


de los dedos y extensor del meique
Fig. 183 Corte transversal del antebrazo en el tercio inferior (lado derecho, segmento superior del corte)
(v. pg. 258) y corte correspondiente de RM in vivo.

N. mediano
Expansin del m. flexor

cubital del carpo
A. cubital
N. cubital
H. escafoides
M. abductor largo
del pulgar
M. extensor corto
del pulgar
H. pisiforme
Vaina
digitocarpiana med.
H. piramidal
A. radial
M. extensor cubital
del carpo
M. extensor radial
largo del carpo
M. extensor
del meique
M. extensor radial
corto del carpo
Hueso grande

Hueso ganchoso
Fig. 186 Corte transversal de la regin del carpo (v. pg. 264) y corte correspondiente de RM in vivo.
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Aponeurosis palmar
Vaina digitocarpiana lat.
13:02
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A. y n. digitales palmares comunes
M. abductor corto del meique

A. metacarpiana palmar
y ramo interseo
Fig. 191 Corte transversal de la mano derecha (segmento superior del corte) (v. pg. 271) y corte
correspondiente de RM in vivo.
Radio

H. semilunar
H. escafoides
H. grande
Cbito
Articulacin
radiocubital distal
Disco articular
Lig. intercarpiano
interseo
Lig. colateral
cubital del carpo
H. piramidal
H. ganchoso
H. trapezoide
Lig.
carpometacarpiano
dorsal
Lig.
carpometacarpiano
interseo
Lig. intercarpiano
interseo
Fig. 75 Corte frontal de las articulaciones de los huesos del antebrazo, del carpo y del
metacarpo (el hueso trapecio no se ve afectado por el plano de seccin, que pasa
posteriormente a l) (v. pg. 82) y corte correspondiente de RM in vivo.
N. femoral
A. ilaca ext.
V. ilaca ext.
M. iliopsoas
M. glteo menor
M. glteo medio
Ramo del n. glteo sup.
A. ilaca int.
Urter
V. ilaca int.
M. piriforme
Ramas de la a. gltea sup.
M. glteo mayor
Fig. 392 Corte transversal de la regin gltea (lado derecho, segmento inferior del corte)
(v. pg. 541) y corte correspondiente de RM in vivo.
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13:02
Page 649
N. femoral
Fascia superf.
M. sartorio
M. recto femoral
A. femoral
Fascia cribiforme
V. femoral
Vaina vasos femorales
M. tensor
de la fascia lata
Conducto
femoral
M. aductor
largo
M. pectneo
M. vasto lat.
M. aductor
corto
M. grcil
M. iliopsoas
Fig. 386 Corte del tringulo femoral que muestra la constitucin de la vaina femoral
(semiesquemtico). Lado derecho, segmento superior del corte. Los vasos linfticos profundos, que
ocupan el conducto femoral, estn representados (v. pg. 532). Corte correspondiente de RM
in vivo.
A. femoral
Fascia cribiforme
A. femoral prof.
V. femoral prof.
N. femoral
Nd. linf. inguinal superf.

Nd. linf. inguinal prof.
M. pectneo
M. aductor largo
M. aductor corto
M. grcil
M. sartorio
Snfisis pbica
M. recto femoral
N. obturador
(ramo ant.)
A. obturatriz
(ramo ant.)
M. obturador ext.
M. tensor
de la fascia lata
M. iliopsoas
Mm. vastos lat.

e intermedio
Mm. gemelo inf.

y cuadrado
femoral
M. obturador
int.
Bolsa sinovial
Bolsa sinovial
N. citico
Ramos glteos
inferiores
M. glteo mayor
Fig. 384 Corte transversal de la cadera que pasa cerca de la base del tringulo femoral. Lado
derecho, segmento superior. Puede apreciarse la arteria femoral profunda, cuyo origen en este caso
se halla muy prximo al ligamento inguinal (v. pg. 529). Corte correspondiente de RM in vivo.
A. femoral prof.

M. recto femoral
M. vasto intermedio
M. vasto lat.
M. vasto med.
Vasos glteos inf.

M. glteo mayor
Ramo del n. femoral
M. sartorio
A. femoral
V. safena mayor
M. pectneo
M. aductor largo
M. aductor corto
M. grcil
M. aductor mayor
M. semimembranoso
Cabeza larga
y semitendinoso
N. citico
Fig. 389 Corte transversal del muslo que pasa a la altura del vrtice del tringulo femoral (v. pg.
537) y corte correspondiente de RM in vivo.
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Ramo cutneo ant.

M. recto femoral
13:02
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M. vasto med.
M. vasto lat.
N. safeno
N. cutneo accesorio del n. safeno
N. cutneo
femoral lat.
M. vasto
intermedio
M. bceps femoral
(cabeza corta)
A. femoral
V. safena mayor
M. aductor largo (cubierto anteriormente
por el tabique intermuscular med.)
M. grcil
A. perforante
M. tensor de
la fascia lata
V. femoral
M. aductor mayor
N. citico
V. safena accesoria
M. bceps femoral
(cabeza larga)
M. semimembranoso
M. semitendinoso
Fig. 397 Corte transversal de la parte media del muslo derecho (segmento superior) (v. pg. 549)
y corte correspondiente de RM in vivo.
M. vasto intermedio
M. recto femoral
M. vasto med.
M. vasto lat.
V. femoral
A. femoral
Tabique intermuscular
vastoaductor
N. safeno
Tendn del
m. aductor mayor
M. sartorio
V. safena mayor
M. bceps femoral (cabeza

corta cubierta anteriormente
por el tabique intermuscular lat.)
N. citico
M. grcil
M. bceps femoral
(cabeza larga)
M. semimembranoso
M. semitendinoso
Fig. 398 Corte transversal del muslo que pasa por el conducto aductor (lado derecho, segmento
superior del corte) (v. pg. 550) y corte correspondiente de RM in vivo.

M. vasto lat.
M. vasto med.
Fmur
V. safena mayor
V. popltea
M. bceps femoral
A. popltea
Nd. linf. poplteo
M. sartorio
N. peroneo comn
Fascia prof.
Fascia superf.
M. grcil
N. tibial
V. safena accesoria
M. semimembranoso
M. semitendinoso
Fig. 407 Corte transversal de la rodilla que pasa superiormente a la articulacin (rodilla derecha,
segmento superior del corte) (v. pg. 565) y corte correspondiente de RM in vivo.
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M. cudriceps
femoral
M. articular
de la rodilla
Bolsa
suprarrotuliana
Bolsa
subtendinosa
prerrotuliana
Bolsa subcutnea
prerrotuliana
Bolsa subfascial
prerrotuliana
Cavidad articular
Plano
fibroso post.
Lig. cruzado
post.
Cavidad
articular
Cuerpo adiposo
infrarrotuliano
Lig. rotuliano
Bolsa
infrarrotuliana
prof.
Fig. 301 Cortes sagitales (dibujo y RM in vivo), frontal y transversales de la articulacin de la rodilla (v. pg. 388).
M. extensor largo
de los dedos
N. peroneo superf.
M. tibial ant.
N. peroneo prof.
A. tibial ant.
M. peroneo corto
Tabique
intermuscular ant.
Membrana intersea
de la pierna
M. tibial post.
M. peroneo largo
V. safena mayor
Tabique
intermuscular post.
M. flexor largo
de los dedos
M. flexor largo
del dedo gordo
A. tibial post.
N. tibial
A. peronea
V. safena menor
Aponeurosis intramuscular
del m. sleo
M. plantar
M. sleo
Fig. 410 Corte transversal de la pierna (tercio medio, lado derecho, segmento superior
del corte) (v. pg. 571) y corte correspondiente de RM in vivo.
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Page 652
Nn. cutneos dorsales

del n. peroneo superf.
N. peroneo prof.
M. tibial ant.
M. extensor largo
del dedo gordo
M. extensor largo
de los dedos
Lig. frondiforme
V. safena mayor
y n. safeno
A. tibial ant.
M. tibial post.
M. peroneo corto
M. flexor largo
de los dedos
A. tibial post.
M. peroneo largo
V. safena menor
y n. sural
Fascia
Fascia prof.
N. tibial
Tendn calcneo
Fig. 417 Corte transversal que pasa por el lmite superior del tobillo. Lado derecho, segmento
superior del corte. En este corte, las vainas osteofibrosas de los tendones de los msculos
flexores y la vaina de los vasos tibiales posteriores y del nervio tibial inician su formacin
(v. pg. 580). Corte correspondiente de RM in vivo.

M. extensor largo
de los dedos
M. extensor largo
del dedo gordo
M. tibial ant.
Ramo del n. safeno
A. dorsal del pie
V. safena mayor
N. peroneo prof.
Ramos del n. safeno
M. tibial post.
M. peroneo corto
M. peroneo largo
N. sural
A. tibial post.
N. tibial
V. safena menor
M. flexor largo
del dedo gordo
Ramo del n. sural
Ramos calcneos med.
Ramo del n. sural
Tendn calcneo
Fig. 420 Corte del tobillo. Lado derecho, segmento inferior del corte. La seccin es casi
transversal en la mitad anterior, pero en toda la mitad posterior, que est marcada de color
gris, se halla inclinada inferior y posteriormente (v. pg. 584). Corte correspondiente de RM in
vivo.
Astrgalo
H. navicular
H. cuneiforme med.
Fig. 454 El pie durante la marcha. El calcneo, elevado por el msculo trceps sural, proyecta
anteriormente el astrgalo, el hueso navicular, los tres huesos cuneiformes, los huesos
metatarsianos y los dedos correspondientes (v. pg. 636). Corte correspondiente de RM in vivo.
652
ROUVIERE_III_653-673(ind.m)-MT
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Page 653
NDICE ALFABTICO
DE MATERIAS
A
Abanico
de fibras arciformes, 613
de sustentacin, 613-614
Abduccin
cubital, 295-296, 298-300
de la mano, 298-299
de los dedos, 306-307
del brazo, 287
radial, 295-296, 298-299
Acetbulo, 319-322, 324, 327-328, 362-365,
370-371, 615-616, 618
Acromion, 8-9, 11, 42-43
Aduccin
de la mano, 295
de los dedos, 306-307
del muslo, 618
del pie, 631
del pulgar, 310-312
y extensin del brazo, 288
Agujero
obturado, 319-320, 322-324, 362-363,
415-416, 535-536, 538
oval (de Weitbrecht), 51-52, 54-55, 57
Anastomosis de las ramas colaterales de la arteria

axilar, 162
ngulo
acromial, 8-9
de declinacin del fmur, 613-614
de inclinacin del fmur, 612, 614
de paso, 637
de torsin
de la tibia, 629
del fmur, 613
del pubis, 320, 324, 326-327
Antetorsin del fmur, 613
Aparato
de sostn y de movimiento de las bvedas
plantares, 633
extensor del pie, 630
motor
de flexin dorsal del pie, 630
de los movimientos
de los dedos, 308
del carpo, 296
de proyeccin del brazo en sentido anterior,
285
del pulgar, 310
Apfisis
653
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Page 654
NDICE ALFABTICO DE MATERIAS
Apfisis (cont.)
calcnea, 354
coracoides, 7, 9, 11-12, 42-46, 49, 51-52,
91-92, 97, 104-105, 149, 158, 223-225,
227, 239, 281
coronoides, 17, 22-24, 62-63, 66, 69, 75,
105, 111, 114-115, 117, 119, 121, 248,
292
estiloides, 38, 124
del cbito, 22, 25, 79, 133
del radio, 26-28, 29, 72, 76-78, 118, 126,
263
lateral del astrgalo, 350, 398
supraepicondlea, 13
Aponeurosis
del msculo bceps braquial, 106-107, 118,
120, 154, 163, 247-248
palmar, 118, 148, 155-157, 178, 263,
268-269, 271, 591
plantar, 469
Apoyo
monopodal, 607
unilateral en la marcha, 621
Arco
axilar, 152, 228
digital, 181
dorsal del carpo, 276
fibroso subpbico, 414
iliopectneo, 465, 530, 533
longitudinal
lateral de la bveda, 633
medial de la bveda, 633
metatarsiano, 405-406
palmar, 177
profundo, 170, 172, 178-179, 273
superficial, 168, 172, 177-179, 201, 205,
269-270
plantar profundo de la arteria plantar lateral,
486-488
tendinoso del msculo sleo, 485, 517, 574,
577
venoso
dorsal del pie, 491-492, 493, 587
plantar, 492
rea intercondlea
anterior, 341-342, 374-375, 380, 386
posterior, 340-342, 375, 380-381
Arquitectura del fmur, 336, 613
Arteria/s, 187
654
arqueada, 484, 590

axilar, 150, 158-160, 164, 188-189, 194, 207,
224, 226, 229, 231, 240
braquial, 158-160, 163-165, 167-168,
170-173, 175-176, 181, 197, 199-202,
206, 216-217, 227, 239-244, 248-249
profunda, 126, 154, 160, 164-167, 169, 172,
175-176, 187, 200, 214-215, 239-244,
250
circunfleja
femoral
lateral, 474, 476, 478, 527, 531-532
medial, 471-472, 474-477, 479, 532, 536,
545
humeral
anterior, 15, 160-162, 164, 213, 230, 236
posterior, 160-162, 164, 166, 212,
230-231, 236-237
ilaca superficial, 473-475, 527-528
colateral cubital
inferior, 160, 163-164, 167, 172-173,
175-176
superior, 110, 154, 160, 163-165, 165, 167,
174, 175-176, 200, 206, 216, 239,
241-242, 245, 248
cubital, 33, 116, 119, 163, 167-173, 175-179,
186, 199, 201, 205-207, 209, 211-212,
217, 249, 254, 256-258, 263-265, 267,
269, 272-273
rama palmar profunda, 36, 167-168, 170,
172, 175, 177-179, 209, 273-274
del brazo, 163, 165
del miembro superior, 158
del msculo cudriceps femoral, 474-476
del seno del tarso, 484
descendente de la rodilla, 467, 473-475,
479-480, 482, 506, 551, 553, 562
digitales, 155, 177-178, 270
dorsales, 171
palmares, 180
dorsal
de la escpula, 161-162, 235
del carpo, red dorsal del carpo, 169, 174-175
del pie, 454, 481-484, 486-489, 517, 585,
588-590, 599
epigstrica superficial, 473-475, 527-528, 531
femoral, 473-476, 479-480, 490-491, 497,
501, 503-504, 506-507, 529-533, 537,
550-551, 557-558, 562
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Arteria/s (cont.)
gltea
inferior, 472-473, 476-477, 479, 490, 497,
511-512, 529, 542, 544-546, 557-558
superior, 471-472, 477, 490, 497, 509, 511,
541-544
inferiores de la rodilla, 478-482, 485-486, 562
intersea
anterior, 170, 172, 174, 176, 201, 259
comn, 170, 172-173, 176, 249, 258
del primer espacio
(mano), 169, 171, 177, 276
(pie), 484-485, 516, 588
posterior, 172, 174, 176, 219, 261
maleolar anterior
lateral, 481, 483-484, 486, 582
medial, 481-483, 487
media de la rodilla, 478, 480-481, 486
metacarpiana palmar, 180
metatarsiana, 488-489
nutricia
de la tibia, 485
del hmero, 163, 165
obturatriz, 478, 538
perforantes (femoral profunda), 475-477, 511,
549, 557-558, 586
peronea, 391, 475, 479, 481, 483-486, 519,
571, 577, 581, 589
anterior, 486
posterior, 486
plantar, 487, 489, 589, 595
lateral, 240, 397, 484, 486-489, 522-523,
584, 589, 594-597
medial, 397, 484, 486-489, 520-521, 584,
589, 594-597
popltea, 475-480, 486, 488-489, 511, 542,
557, 565-567, 577
principal del pulgar, 169, 276
pudenda
externa, 474-475, 527-528, 531
interna, 472-473, 477, 509, 511, 544-546
radial, 167-168, 170, 172, 174, 176-177, 179,
201, 205, 249, 254-255, 257-258,
262-267, 276
recurrente
cubital, 160, 170, 172-173, 176, 249
peronea anterior, 478, 480, 482-483, 486, 562
radial
anterior, 160, 169-170, 176, 247-248
posterior, 160, 172, 174, 176

tibial
anterior, 478, 480-481
medial, 486
posterior, 478, 480, 482-483, 486, 562
subclavia, 158, 161, 190
subescapular, 99, 110, 159-162, 164, 166,
184, 187, 191, 193-195, 227, 229-230,
232, 234-435
superiores de la rodilla, 478, 480-482, 486,
511, 562, 565-566
supraescapular, 161, 166, 194, 233, 235
surales, 478-481, 486, 511, 518, 567
tarsiana, 481, 484, 517, 579, 588
medial, 481, 484
tibial
anterior, 475, 479-482, 486, 515, 516,
570-572, 576-577, 579-580
posterior, 397, 479, 486, 571, 576-577, 580,
583-585
torcica
interna, 160, 162
lateral, 152, 159-162, 164, 191, 196, 226,
229-230, 232, 240
suprema, 159-162, 164, 230
toracoacromial, 150, 159-160, 162-164,
191-192, 194, 224-225, 229-231
Articulacin/es
acromioclavicular, 41-44
astragalocalcnea, 397-398
astragalocalcaneonavicular, 398-399, 401-403
calcaneocuboidea, 403
carpometacarpiana, 77-78, 83, 86, 88
de los cuatro ltimos huesos metacarpianos, 83
del pulgar, 83
cuboideonavicular, 399
cuneocuboidea, 400
cuneonavicular, 399-400
de la cadera, 361, 363, 367, 369, 371,
411-412, 472, 476, 502-504, 510, 525,
535, 539, 543, 602, 611, 615
de la clavcula con la escpula, 41
de la rodilla, 372, 376, 378-379, 381, 385, 388
del codo, 59-63, 67, 69, 303
del hombro, 50-54, 57, 284, 286
del hueso pisiforme, 80, 82
del tobillo, 342-343, 350-351, 353, 361,
390-396, 442, 447, 451, 577-578, 581,
602, 627, 629-632
655
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Page 656
Articulacin/es (cont.)
esternoclavicular, 278
humerocubital, 59, 69, 73, 291
humerorradial, 59, 69, 291
intercarpianas, 77-79
intercuneiformes, 400, 409
interfalngicas
de la mano, 89
del pie, 409
intermetacarpianas, 77-78, 85
intermetatarsianas, 409
mediocarpiana, 76, 80-81
metacarpofalngica
de los cuatro ltimos dedos, 86, 156
del pulgar, 87
metatarsofalngica, 409
radiocarpiana, 75-78, 299
radiocubital, 41
distal, 41, 70-73, 76, 79, 300, 303
proximal, 59, 68, 70, 72-73, 300, 303
sacroilaca, 361, 604-608, 610-611, 607
postura, 607
sinovial, 607
subastragalina, 397-399, 632
tarsometatarsiana, 396, 405-407, 409, 634
tibioperonea, 361, 386, 389, 391, 482, 514,
518, 565
transversa del tarso, 393, 395-396, 399-400,
402, 404, 586
Asa de los nervios pectorales, 192-194, 229, 231
Astrgalo, 338, 343-344, 347-352, 354,
356-358, 391, 393-398, 401-402, 404,
447, 462-463, 583, 594, 630-636
B
Base del hueso metatarsiano, 357
Bolsa
prerrotuliana, 559-561
sinovial de los tendones de los msculos
lumbricales, 464
subacromial, 45, 49, 52-53, 55-57, 103, 236
subcoracoidea, 56-58
subcutnea
del olcranon, 248, 250-251
prerrotuliana, 378, 388
subdeltoidea, 45, 56, 103, 150, 213, 236
subfascial prerrotuliana, 378, 388, 560-561
656
subtendinosa del msculo

infraespinoso, 56
subescapular, 55-56, 97
suprarrotuliana, 388, 562
Borde
falciforme, 467, 492, 530
interseo
del cbito, 21
del peron, 344-345, 391
Bveda
de apoyo, 633-635
de movimiento, 634-635
plantar, 633-634
C
Cabeza
corta del msculo bceps
braquial, 8, 12, 58, 91-92, 95, 97, 104-106,
149, 152, 164, 197
femoral, 437, 477, 511, 513, 546-547, 549,
554, 557
cubital, 121
del astrgalo, 350-351, 357, 398, 400-402, 404
del cbito, 22-25, 30, 71-73, 140, 175, 209,
265-267, 301-302
del fmur, 329-332, 363-364, 612-613
del hueso
metacarpiano, 38, 86
metatarsiano, 357-358
del hmero, 14-16, 46-47, 54
del peron, 341, 347, 438, 443, 448, 559, 564,
568
del radio, 27-29, 68
humerocubital del msculo flexor superficial de
los dedos, 115
larga del msculo bceps
braquial, 8, 10-11, 15, 47-56, 91-92, 95-96,
98, 100-102, 104-108, 110, 151-153,
161, 164-166, 195, 197, 200, 213-216,
226-227, 234, 236, 240-241, 243-244,
286, 290
femoral, 321, 435-438, 477, 510-511, 513,
537, 542, 549-550, 554, 556-558, 566
lateral del msculo
gastrocnemio, 335, 377, 380-381, 383-385,
387, 435, 437, 445, 447-448, 450-452,
511, 514, 518, 564, 568, 575-576
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Cabeza (cont.)
trceps braquial, 13, 16, 102, 104, 107-108,
110, 153, 165-166, 214-216, 240,
242-244, 294
medial del msculo
gastrocnemio, 330, 379-380, 385, 387, 435,
437, 440, 445, 447-448, 450-451, 511,
518, 564, 575-576
trceps braquial, 13, 16, 108, 110, 127, 133,
153, 166, 244-245
radial del msculo flexor superficial de los
dedos, 115-116
Cadera, 546
Calcneo, 348, 351-353, 358, 404, 633-636
Canal
calcneo, 351-353, 456, 487, 517, 520, 577,
582, 594-595, 597, 598
carpiano, 36-37, 111, 133
del pulso, 126, 167
femoral, 433, 466, 491, 532-534, 550
Captulo del hmero, 14, 16-18, 26, 29, 59-60,
64-65, 70, 73
Cara
articular
carpiana del radio, 76
del malelo, 345
del peron, 340-341, 349-350, 389, 394
superior de la tibia, 341-342, 344, 374, 427,
623-624
auricular, 18, 323-324, 327
gltea del ilion, 320-321, 326, 361, 412, 417,
419
popltea, 330-331, 383, 567
rotuliana del fmur, 329, 334-335, 337,
372-373, 375, 385
Carpo, 30
Cavidad glenoidea, 7, 9, 11-12, 15, 39, 42,
46-49, 54-55, 58-59, 81, 86-87, 89,
105, 227, 281, 283, 287, 294,
341-342
Celda/s
comisurales, 596
de la cara plantar, 470
intersea de la mano, 271
palmar de la mano, 157, 268-269
plantar, 591, 593
lateral, 597, 599
media, 593, 596-597
medial, 594, 597
Centro de gravedad, 601-602

Cintilla
pretendinosa, 155-156, 592
subpubiana, 362-363, 370
Cintura
del miembro superior, 1, 3
escapular, movimientos, 278
Crculo arterial periescapular, 162
Circunferencia articular del radio, 64
Claudicacin
del codo, 303
del cbito, 302
Clavcula, 1, 3-6, 42-44, 150, 224, 280-281
Codo
recto, 292
valgo, 292
Columna del pulgar, 309
Cndilo
de la tibia, 339, 341-342, 378, 421, 438-440,
443, 559-560, 569, 626
del carpo, 76, 79
del fmur, 329-330, 334-335, 337
medial
de la tibia, 339-341, 380, 433, 436,
481-482, 485, 559, 564, 626
del fmur, 334
Conducto, 553
aductor, 466-467, 479, 504, 506, 550-552
braquial, 199, 206, 243
carpiano, 36-37, 111, 114, 116, 119, 133-134,
136, 139, 172, 178, 199
obturador, 362-363, 414, 471, 490, 502-503,
537-538
Constitucin del plexo braquial, 188
Contrafuerte del pie, 633
Contranutacin, 609
Cresta
de la tibia, borde anterior de la tibia, 341, 468
del aductor corto, 331
del tubrculo
mayor, 14-15
menor, 14-15, 96
ilaca, 320, 324-326
(lnea) intertrocantrea, 332-333
tubercular, 324-325
Cbito, 12, 19-26, 59, 65-66, 68-73, 75, 82,
105, 111, 121-122, 128-130, 132-133,
140, 154, 175, 248, 252-253, 255-256,
258-261, 267, 291-292, 294, 300-304
657
8/4/09
00:39
Page 658
Cuello
anatmico del hmero, 13-16
de la escpula, 6-7, 11-12, 44, 46-47, 53-54,
97
del fmur, 329-330, 333, 614
del radio, 27-28
quirrgico del hmero, 17
Cuerda oblicua, 62-63, 74-75, 114
Cuerpo
adiposo
del acetbulo, 364, 366
infrarrotuliano, 386-388
del hueso
metacarpiano, 37
metatarsiano, 357
del isquion, 319, 322, 324
del pubis, lmina cuadriltera, 322, 324, 416
D
Dedo
anular, 309
en resorte, 306
gordo del pie, 445, 447-448, 451, 455,
520-521, 576, 580, 584-585, 595, 597
ndice, 309
medio, 309
Depresin anteperonea, 559
Deslizamiento del cndilo femoral, 624
Direccin de la escpula y del brazo, 283
Doble
apoyo, 603
paso, 603
E
Eje de gravedad, 601-603, 621
Eje
de la mano y de los dedos, 306
de movimientos del muslo, 615
longitudinal del brazo y el antebrazo, 292, 295
mecnico del fmur, 612-614, 620
mediocarpiano, 300
radiocarpiano, 300
transversal de la trclea, 291
Elevacin lateral del brazo, 287
Eminencia
658
hipotenar, 157, 268

iliopbica, 326, 411, 431, 466, 503, 526, 530
intercondlea, 340-342, 372, 374, 626
tenar, 157, 268
Epicndilo, 18
lateral, 14, 16, 18-19, 60, 62, 65-67, 122, 124,
130, 132-133, 165, 174, 183, 237,
245-246, 248, 250-251
medial, 13-14, 16, 18, 60, 62-63, 65-67,
115-117, 119, 121, 153, 167, 171, 183,
186, 202, 206, 208, 211-212, 237, 245,
248, 250, 256
Escpula, 1, 3, 6-12, 15, 41, 46, 50, 55, 58-59,
95-96, 99-101, 105, 107, 150-152, 158,
161-162, 221, 224, 227-228, 232-235,
243, 278-288
Escotadura, 65
acetabular, 320, 326
citica
mayor, 320-321, 324, 327, 362, 413-415,
417, 471-473, 490, 497, 508-510, 512,
541, 543-546, 611, 615
menor, 320, 327, 362, 415, 490, 509, 541,
543, 546
cubital, 25, 28, 30, 71-72
de la escpula, 7, 9-10, 46, 48, 194
glenoidea, 11, 48, 54-55
ilioisquitica, 320, 322
iliopbica, 320, 322
innominada, 325
peronea de la tibia, 340, 343
radial, 22-23, 25, 29, 63-64, 66, 68-69, 73,
248
troclear, 17, 22-25, 60, 62-63, 66, 68, 291
Espacio
axilar
lateral, 110, 212, 214, 227
medial, 100, 110, 200, 227
celular
hipotenar, 274
palmar medio, 274
serratotorcico, 94
tenar, 274
clavipectoral, 91
deltopectoral, 92, 102-103
escapulohumeral, 226
escapuloserrtico, 279
escapulotorcico, 279
interseo del antebrazo, 19-20, 59
8/4/09
00:39
Page 659
Espacio (cont.)
serratotorcico, 279
Espina
citica, 320, 324, 327-328, 362, 415, 473,
490, 508-509, 543-546, 611
de la escpula, 6-10, 46, 48-49, 53, 97-98,
102-103, 161, 194, 232-233, 235, 282
ilaca
anterior
inferior, 320, 324-326
superior, 320, 324-326
posterior
inferior, 320, 324, 327
superior, 320, 324, 327
Espoln
catico, 327, 610
innominado, 607, 611
Estacin de pie, 602
Expansin
fascial del msculo glteo menor, 368
prerrotuliana de los msculos vastos, 377-378,
560-561
Extensin del antebrazo, 293-294
F
Falange
de los dedos
de la mano, 36, 39
del pie, 360
distal, 31, 36, 39-40, 111, 114, 132, 182, 204,
209-210, 268, 270-271, 308, 523
media, 31, 36, 39-40, 114, 116, 129, 132,
182, 204-205, 209-210, 268, 271, 308
proximal, 31, 36, 39-40, 86, 114, 116, 128,
131, 142-144, 148, 204, 209, 268, 272,
275, 305-309, 523
Fascia
anterior
de la pierna, 467, 574
del antebrazo, 154
axilar, 149-152
clavipectoral, 149-151, 158, 160, 184, 192,
225, 227, 230
cribiforme, 466-467, 473-474, 492, 501,
504-505, 530-535
de la mano, 155
de la pierna, 467-468, 568, 581
de la regin del tobillo, 580, 582

de los msculos
epicondleos mediales, 106
extensores cortos del pie, 588, 642
del antebrazo, 154-155
del brazo, 58, 103, 150-151, 153-154, 163,
199, 212, 227, 237, 239, 243
del conducto aductor, 467, 550
del hombro y de la regin axilar, 149
del miembro
inferior, 464
superior, 148
deltoidea, 150
dorsal
de la mano, 158
del pie, 461, 469, 586, 642
gltea, 464-465
intersea
dorsal del pie, 469, 589
palmar, 156-157, 268, 271
interserrtica, 279
intramuscular del msculo sleo, 449, 571
lata, 465
palmar lateral, 157, 269
pectoral, 149-150, 223-224, 226
plantar, 469-470, 591-593
lateral, 591-592
medial, 470, 591
Fascculo/s
arciforme, 614
del plexo braquial, 196, 206, 230
lateral, 188-194, 196-198, 200, 207, 229231, 313
medial, 188-190, 192-194, 198, 200, 207,
211-212, 230-231, 313
posterior, 188-190, 192-196, 207, 212, 214,
230-231, 313-314
humerohumeral, 67
humeroolecraniano
oblicuo, 67
vertical, 67-68
inferior del ligamento iliofemoral, 365,
367-368
menor, 51-52, 190, 230
metacarpofalngico del ligamento colateral, 87
metacarpoglenoideo del ligamento colateral, 87
radioescafoideo dorsal, 78
superior del ligamento iliofemoral, 367
trabeculares, 607
659
8/4/09
00:39
Page 660
Fmur, 328-330, 332, 334-336, 364, 373, 382,

565, 610, 613-614, 620
Fila
inferior del carpo, 33
superior del carpo, 31
Flexin
de las falanges de los dedos, 308
del brazo, 285-286
Flexin-extensin
de la mano, 296
de la rodilla, 622-623
del codo, 291
del pie, 631
Fosa
acetabular, 320, 326, 362, 365
axilar, 101, 149, 151, 158, 198, 214, 221, 228,
232
coronoidea, 13-14, 17, 60, 65, 70, 292, 396
ilaca, 323-324, 326, 411
infraclavicular, 223
infraespinosa, 7, 9, 12, 46, 97-99, 161,
232-233, 235
intercondlea, 330, 334-335, 375, 380,
382-383, 386
olecraniana, 16, 60, 65, 69
popltea, 450, 468, 480, 493-494, 510, 512-514,
517-519, 542, 554-555, 557, 563-568
radial, 17, 61, 65, 69-70
subescapular, 6-7, 96, 151, 226, 279
supraespinosa, 7-9, 11, 46, 97, 150, 161, 194,
232-233
supratroclear, 329, 335
trocantrica, 332, 369
Fosita
articular de la cabeza del radio, 17, 29, 60,
63-64, 72
de la cabeza del fmur, 332, 363, 366, 369,
371, 616
pretrocantrica, 332-333
supratubercular, 14-15, 46
Franja falciforme, 69-70
Frenillo de la cpsula, 47, 50, 364
G
Gancho del hueso ganchoso, 36, 80, 82, 133,
147-148, 175, 178, 262, 272
Gra de Culmann, 613
660
H
Hendidura humerotricipital, 165
Hiato aductor, 429-430, 432-433, 473, 475,
478-480, 549, 567
Hipotenar, 156-157, 267-269, 304
Hueco astragalocalcneo, 452, 461, 589
Huella plantar, 634, 638
Hueso
acetabular, 328
central del carpo, 37
coxal, 319-321, 324-328, 363, 426, 604, 607,
610-612
cuboides, 348, 353, 355-356, 358, 401-402,
405
cuneiforme
intermedio, 348, 355-357, 399-401,
405-409, 457, 594, 634
lateral, 348, 355-357, 399-401, 405-409,
457-458, 594, 634
medial, 348, 355-357, 399-401, 405-408,
439, 443, 464, 470, 586, 591, 633,
635-636
escafoides, 31-33, 75, 81-82, 84, 173, 264,
310
ganchoso, 30-33, 36-37, 80-82, 84-85, 173,
264, 272, 296
grande, 31-32, 35, 53, 76-78, 80-82, 84-85,
145-146, 173, 261, 264, 295-296,
298-300
metacarpiano, 36-37
cuarto, 31-32, 38, 84
primero, 32, 38, 84, 310, 635-636
quinto, 31-32
segundo, 31-32, 38, 84
tercero, 31-32, 38, 84
metatarsiano, 348, 357
cuarto, 355-356, 359, 405
quinto, 84, 355-356, 360, 401, 405
segundo, 348, 355-356, 358, 408
tercero, 355-356, 359, 405
navicular, 348-351, 354-358, 394, 399,
401-404, 408, 461, 464, 470, 520, 591,
596, 633, 635-636
piramidal, 30-33, 36-37, 75-82, 84, 139, 173,
264
pisiforme, 31, 33, 173, 264-265, 296, 299
sacro
hiperbasal, 605-606
8/4/09
00:39
Page 661
Hueso (cont.)
hipobasal, 605-606
homobasal, 605-606
postura erecta, 604
semilunar, 29, 31-33, 36-37, 72, 75-82, 84,
295, 299, 301
sesamoideo
de la mano, 40
del pie, 360
trapecio, 31-34, 81-82, 84, 310
trapezoide, 31-34, 81-82, 84
trgono, 351
Hmero, 12, 14, 16, 18-19, 57, 284, 286,
291
Husos celulares lumbricales, 274-275
I
Ilion, 319, 322, 326, 328, 607-608, 610
Impresin
de la insercin del msculo glteo medio, 332
del ligamento costoclavicular, 4-5
ilaca, 329, 333, 364
Isquion, 319, 322-324, 328, 429, 436, 512, 536,
539, 545, 607
L
Laguna vascular, 466, 491, 496, 501, 533-535
Lmina intertendinosa, 156
sea subtrocanteriana, 336
Ligamento/s, 367
acromioclavicular, 41-44, 285
anterior de la articulacin del codo, 62, 69
anular del radio, 60, 62-64, 68-69
astragalocalcneo
interseo, 350, 398, 401-404
lateral, 390, 395, 398
medial, 394, 396, 398
astragalonavicular, 350, 396, 402
astragaloperoneo, 347, 394-395
anterior, 347, 393-395, 402
braquial medial, 153, 227
calcaneocuboideo, 395, 404
plantar, 403-404
calcaneonavicular, 402-403
plantar, 351, 395-396, 401-403, 634
calcaneoperoneo, 348, 352-353, 394-395,

397-398
colateral, 115
cubital, 23, 25, 62-63, 66, 121
del carpo, 33
radial, 24-25, 66-67, 122
del carpo, 31
colaterales, 36, 38
conoideo, 42, 44
coracoacromial, 12, 42, 44-46, 51, 97, 150,
236
coracoclavicular
lateral, 43, 45
medial, 45, 149
coracoglenoideo, 42-43, 45, 52-54
coracohumeral, 48-52, 54, 285
coracoideo, 44, 46, 53-54, 166
cruzado, 373-374, 380, 382-384, 387-388,
627
cuadrado (de Denuc), 68, 303
cubitocarpiano palmar, 77
cuneometatarsiano interseo, 408
de la bveda plantar, 633, 634
de la cabeza del fmur, 332, 364-365,
369-372
deltoideo, 394
escafopiramidal, 78, 80, 82
glenohumeral, 50, 53, 57, 285
inferior, 48-49, 51-52, 54
medio, 48-49, 51-52, 54, 57
superior, 47-49, 51-53
iliofemoral, 367, 616
fascculo superior, 367
iliolumbar, 361, 610
iliotendinotrocantreo, 367-368
inguinal, 525-531, 534
isquiofemoral, 369, 616
lagunar, 466, 533-534
meniscofemoral, 373, 382-384
meniscorrotuliano, 376-377, 379, 381, 562
metacarpiano
interseo, 204
transverso profundo, 87
oblicuo anterior del codo, 62, 66
palmar, 86-87
pectneo, 431, 466, 534
peroneoastragalocalcneo, 394
piramidotrapezotrapezoideo, 78, 81
pisiganchoso, 77, 80, 122, 296-297
661
8/4/09
00:39
Page 662
Ligamento/s (cont.)
pisimetacarpiano, 77, 80, 122, 296-297
plantar largo, 443, 456-458
poplteo
arqueado, 384-385, 448
oblicuo, 384-385
propios de la escpula, 45
pubofemoral, 368
radiocarpiano, 304
dorsal, 304
palmar, 77, 304
radiocubital, 25, 71, 74-75, 296
anterior, 72-73
posterior, 72-73
rotuliano, 58, 339, 341, 376-379, 381-384,
386-388, 421-427, 559-562
sacroespinoso, 327, 361-362, 414-415,
543-544, 546
sacroilacos
dorsales, 361, 610
interseos, 609-610
sacrotuberoso, 321, 327, 361-362, 414-415,
417, 473, 545
suspensorio de la axila, 149-152, 224-226, 228
tibioperoneo, 347, 376, 381-382, 384-385,
389, 392-397, 402
transverso
de la rodilla, 373, 374, 383
del acetbulo, 365, 370
del hmero, 51-52
inferior de la escpula, 45-46, 53-54, 166,
195
trapezoide, 42-44
Lnea
arqueada, 323-324
spera, 330-331
epicondlea medial-lateral, 250
gltea, 320
anterior, 320-321, 509, 543
inferior, 321
posterior, 320, 419
intertrocantrea, 329, 333-334, 366-368, 423,
543
pectnea, 330-332, 534
trapezoidea, 4-5, 43-44
Linfticos del miembro
inferior, 495
superior, 184
Locomocin, 627
662
M
Macizo seo carpiano, 36
Malelo
lateral, 345-347, 350, 390-396, 443, 486,
492-493, 514-515, 519, 573, 578, 581,
629, 637
medial, 339, 343, 347, 390-392, 394, 444,
462, 492, 506, 520, 578-579, 581-583,
594-595, 629, 635
Mano de la justicia, 268, 271, 296
Membrana
intersea
de la pierna, 341, 344, 390, 391, 438-441,
444, 446-447, 482-483, 486, 516, 518,
568, 571, 573, 577, 581
del antebrazo, 21, 26, 30, 73-74, 111-112,
128, 130, 173-174, 220, 249, 252, 255,
259-261, 294, 301, 303
obturatriz, 362-363
Menisco articular de la rodilla, 373-374, 382,
624
Metacarpo, 86
Metatarso, 357-358
Miembro
oscilante, 603, 625
portante, 603
Movimiento/s
basculante de la escpula, 281-282
combinado, 616
de abduccin de cadera, 618-619
de abduccin-aduccin de los dedos, 306
de aduccin del muslo, 618
de articulacin de la cadera, 615
de extensin
de la cadera, 616
de la rodilla, 623
de flexin
del antebrazo, 292-293
dorsal del tobillo, 629
plantar del tobillo (extensin), 629-630
de flexin-extensin
de la cadera, 615
de la falange proximal, 305
de la articulacin
metacarpofalngica, 305
sacroilaca, 608
de la mano, 294
de la rodilla, 387, 623
8/4/09
00:39
Page 663
Movimiento/s (cont.)
de las falanges media y distal, 308
de los dedos, 304
de pronosupinacin de la mano, 300
de rotacin
de la mano, 300
de los dedos, 307
del brazo, 289-290
del muslo, 620
lateral del muslo, 620
medial del muslo, 620
del antebrazo y el brazo, 291
del pie, 631
del pubis, 611
del pulgar, 309
Msculo/s, 168, 257, 321
abduccin radial-cubital, 300
abductor
corto del pulgar, 34, 109, 113, 115, 145,
147, 168, 271-272, 310, 315
del dedo
gordo, 352, 359, 455-459, 463, 487-489,
520-521, 589, 597
pequeo, 33-34, 109, 113, 115, 140, 145,
148, 168, 175, 201, 210, 271-273, 315,
359, 455-456, 458, 460, 488-489, 521,
589, 597, 599, 642
largo del pulgar, 24, 28, 118, 128, 140-141,
145, 258, 260, 304, 310, 312
aductor
corto, 321, 330-332, 417, 422, 424,
428-433, 474-476, 478, 502-503, 529,
532, 536-539, 549, 551, 558, 640-641
del brazo, 288
del dedo gordo, 598-599
del muslo, 428, 432, 543, 549, 618
del pulgar, 34-35, 109, 113, 127, 144-145,
147, 170, 201, 271-273, 310, 315
largo, 321, 417, 422, 424-425, 428-434,
467, 474-476, 502, 504, 507, 526-527,
529-530, 532, 536-538, 549, 551-553,
618, 640-641
mayor, 321, 329-330, 376, 379, 385, 413,
417-418, 422, 424, 428-430, 432-435,
437, 450, 472, 474, 476-477, 511,
536-537, 542, 544, 549-550, 552-553,
556-557, 618, 641
ancneo, 16, 23-24, 131, 133, 174, 248, 251,
260
articular de la rodilla, 388, 427, 506, 562

bceps
braquial, 27, 29, 62-63, 67, 102-104, 105,
106, 109, 112, 118-120, 123-124, 126,
152, 159, 164, 170, 200-201, 217, 225,
239-242, 247-248, 285-286, 292, 314
femoral, 381, 384-385, 413, 417, 419, 421,
435, 442, 445, 448, 450, 510, 513-514,
520, 543, 545, 550, 557, 565-566, 618,
625
braquial, 13-14, 16, 22, 103-106, 109,
111-112, 115, 118-120, 124, 126, 153,
159, 163-167, 169-171, 197-201, 214,
216-217, 239-243, 247-249, 292, 314
braquiorradial, 13-14, 29, 105, 109, 112, 118,
120, 122, 125-126, 153, 165-170, 174,
197, 201, 214, 216-218, 239-240, 242,
247-250, 253-258, 262-263, 265, 293,
304, 314-315, 318
del brazo, 103
coracobraquial, 8, 14, 91, 95-96, 104, 106,
152, 159, 164, 191, 200, 213, 225, 227,
229, 231, 236, 239-242, 285-286
cuadrado
femoral, 321, 322, 330, 333, 412-413,
416-418, 420, 429, 435-437, 465,
471-472, 476-478, 508, 510-512, 529,
542-546, 620, 640
plantar, 359, 445-446, 455-458, 460,
487-489, 521-522, 589, 596-598
cudriceps femoral, 379, 381, 388, 422, 424,
427, 434, 475, 548, 559-561, 624
de la pata de ganso, 562
del hombro, 90
del miembro
inferior, 410
superior, 90
del muslo, 422
deltoides, 4-5, 8, 10, 14, 16, 91-92, 96, 98,
100-102, 104, 106, 150, 195, 213,
224-226, 233-236, 240, 242, 244,
285-286, 288, 313
dorsal ancho, 10-11, 14, 58, 92, 95-96,
98-101, 104, 106, 108, 110, 150-153,
158-159, 161, 164, 191, 194-195, 214,
224, 226-231, 233-234, 237, 240, 279,
281-282, 286, 288, 313-314, 318, 321,
325
elevador de la escpula, 10, 194, 196
663
8/4/09
00:39
Page 664
Msculo/s (cont.)
epicondleo, 18
lateral, 18, 105, 109, 122, 124-125, 130,
133, 154, 248, 251
medial, 14, 18, 110, 112, 115, 118-119, 121,
154, 170-172, 245, 248-249, 252
extensin del antebrazo, 199
extensor/es
corto del pulgar, 24, 28, 35, 125, 127, 129,
131, 141, 145, 174, 219, 258-260, 266,
271, 276, 312, 315
cubital del carpo, 16, 18, 21, 23-25, 35, 38,
127, 129-133, 139-141, 174, 209, 219,
251, 258-260, 264, 266-267, 275, 298,
300, 315
de los dedos, 28, 35, 86, 88-89, 125, 127,
129, 130, 131, 140-141, 174, 219, 251,
258-260, 264, 266, 271, 276, 297, 308,
315, 438
del ndice, 24, 125, 130, 258, 260, 264, 297,
304, 308
del meique, 127, 129, 131-132, 140-141,
174, 251, 258-260, 264, 266, 271, 315
largo
de los dedos, 339, 344-345, 359, 438-443,
451, 453, 461-462, 469, 481, 484,
515-517, 571-572, 574, 579-580,
584-586, 588-589, 598, 630, 633, 642
del dedo gordo, 345, 359, 439-442, 451,
453, 461-462, 481-484, 515-516,
569-572, 574, 579-580, 584, 586,
588-589, 598, 630, 633, 642
del pulgar, 24, 28, 35, 125, 127, 128, 129,
131, 140-141, 169, 174, 219, 258, 260,
264, 266, 271, 276, 297, 304, 310, 315,
589
radial
corto del carpo, 18, 35, 38, 51, 112, 118,
120, 122, 124-127, 129-130, 140, 174,
201, 217, 219, 248, 250, 255, 257-258,
260, 264, 266, 276, 293, 298, 300, 315
del carpo, 29, 126, 128-130, 140, 165,
245
largo del carpo, 13-14, 35, 112, 118, 120,
122, 125-127, 129, 131, 140, 153, 169,
174, 201, 214, 216-217, 240, 247-248,
250, 252, 254-255, 257-260, 264,
266-267, 275-276, 293, 297, 300, 315
flexor/es
664
corto
de los dedos, 352, 359, 455-460,
487-489, 521-522, 589, 593, 596-597,
642
del dedo gordo, 359, 455-456, 458,
488-489, 594, 642
del dedo pequeo, 359, 455-456, 458,
521, 589, 597
del meique, 34, 109, 113, 115, 145, 147,
168, 271-273, 315
del pulgar, 34, 113, 115, 145, 147, 168,
174, 271, 273, 312, 315
cubital del carpo, 16, 23-24, 33-34, 109,
115, 117-118, 120-122, 127, 131, 148,
154, 168, 170-171, 173, 175, 202,
206-209, 248-249, 251-252, 254-258,
261-265, 296, 300, 315-316
de la cadera, 615
de la pierna, 340, 625
del antebrazo y el brazo, 292
del carpo, 297
largo
de los dedos, 444-445, 448, 450, 455-456,
458, 520-521, 571, 574, 576, 580,
584-585, 589, 597-598
del dedo gordo, 340, 346, 397, 456, 458,
520, 636, 642
del pulgar, 22, 27, 34, 109, 112-113, 114,
115, 118, 120, 125, 127, 136, 141, 145,
168, 170, 174, 201, 217, 255, 257-258,
264-266, 296, 304, 315, 318, 488
profundo de los dedos, 20-24, 34, 73, 109,
111-117, 121, 127, 136, 138, 141,
170-171, 173, 199, 201-204, 206-208,
217, 248-250, 252, 255-256, 258-259,
264-265, 271, 296, 307-308, 315-316,
445, 598
radial del carpo, 18, 34, 37, 115, 117-121,
133-134, 138, 145, 167-168, 173,
201-203, 217, 248, 253-258, 261-265,
293, 296, 300, 304
superficial de los dedos, 18, 22, 26-27, 34,
109, 111-115, 117-121, 136-137, 154,
167-168, 170-171, 173, 199, 201-204,
217-218, 248-249, 255-258, 264-265,
271, 296, 307-308, 315, 445, 596
gastrocnemio, 376, 387, 447-451, 468, 493,
517-519, 542, 562, 564, 566-567,
574-575, 625, 630
8/4/09
00:39
Page 665
Msculo/s (cont.)
gemelo
inferior, 321, 472, 477, 511, 529, 543-545,
640
superior, 321, 413, 415, 418, 435, 437, 472,
476-477, 511, 543-545, 640
glteo
mayor, 321, 330, 413, 417-419, 421, 435,
437, 472, 476-477, 511, 529, 537,
540-542, 544-545, 556-557, 617-618,
620, 640-641
medio, 321, 330, 413, 417-418, 435, 437,
472, 476-477, 511, 540-541, 544-545,
616, 618, 621, 640
menor, 321-322, 329, 367, 412-413, 418,
428-429, 432, 472, 476-477, 511,
541-542, 544, 618, 621, 640
grcil, 321-322, 327, 338-339, 417, 422,
424-425, 427-430, 432-435, 437, 465,
471, 474, 502, 507, 526, 532, 535-538,
549-553, 556-557, 562, 564-566, 640-641
hipotenar, 147
ilaco, 325, 410-411, 425, 428-429, 432, 434,
501, 538
menor, 411
iliopsoas, 325, 329, 333, 367-369, 371,
410-412, 417, 422, 425, 427-429, 431,
465, 474-475, 499-503, 529-533, 538,
541, 616, 618, 620, 625, 638, 640, 643
infraespinoso, 9-10, 15-16, 53-55, 95,
97-100, 102, 108, 150, 166, 194-195,
213, 224, 226, 233-237, 240, 285,
288-290, 313
iniciador (starter) del brazo, 288
interseo
de la mano, 34, 141
del pie, 453, 599
dorsal
de la mano, 34-35, 140, 142-144, 271,
307, 310, 315
del pie, 359, 453-454, 588, 642
palmar, 34, 109, 142-144, 271, 307, 315
plantar, 359, 453-455, 458, 521, 589, 597
lateral de la pierna, 433, 483, 514, 545, 568,
570, 572-574, 581-582, 629, 631, 643
lumbrical, 114, 270
de la mano, 113, 307, 315
del pie, 446, 455-456, 598, 642
obturador
externo, 321, 325, 415-417, 422, 424, 472,

476-477, 529, 538, 543, 618
interno, 325, 413-414, 418, 435, 437, 511,
529, 543, 545, 620, 640
oponente
del meique, 34, 109, 145, 146, 147, 170,
271-273, 312, 315
palmar
corto, 118, 148, 155
largo, 18, 115, 117-118, 120-121, 133, 156,
201, 203, 254-258, 261-263, 265, 315
pectneo, 321, 330, 417, 422, 424-425,
428-429, 431-434, 529-530, 532,
537-538
pectoral
mayor, 4-5, 14, 91-93, 95-96, 102, 104,
106, 150, 152, 164, 191, 193, 200, 213,
223-226, 229, 236, 285-286, 290, 313,
315
menor, 8, 91, 95-96, 104, 150, 164, 191,
213, 224-226, 229, 236, 240, 313
pedio, extensor corto de los dedos y extensor
corto del dedo gordo, 359, 440, 451-452,
462, 481, 516, 588-589
peroneo
corto, 344-346, 352-353, 359-360, 397,
403, 405, 440, 442-443, 445, 448, 450,
462-463, 481, 515-516, 570-572, 576,
580, 584, 629, 633, 642
largo, 339, 344-347, 354, 356, 358-359,
397, 403-404, 408, 440-445, 447-448,
450, 458-460, 462, 464, 481, 514-516,
568-573, 580, 582, 584, 589, 598, 629,
633, 635, 637, 642
piriforme, 329, 333, 362, 412-415, 417-418,
420, 465, 471-473, 476-477, 508-513,
541-544, 617-618, 620, 640
plantar, 330, 445, 447-448, 452, 479, 518,
520, 564, 566, 568, 571, 574-576, 582,
642
poplteo, 335, 340, 385, 444-445, 448, 520,
542, 565
pronador
cuadrado, 22, 27, 109, 110-111, 112, 115,
255, 257-258, 304
redondo, 22, 27-28, 109, 115, 117-120,
124, 126-127, 168, 201, 217, 240,
247-248, 254, 257-258, 293, 315
psoas mayor, 411
665
8/4/09
00:39
Page 666
Msculo/s (cont.)
recto femoral, 321, 325, 365-369, 371, 378,
411-412, 422-429, 432, 434, 474, 476,
505, 507, 526-527, 529, 531-532, 537,
549-550, 552-553, 561, 616, 618, 621,
637, 641
redondo
mayor, 9-10, 14, 95-102, 104, 106-108,
110, 150-153, 158-159, 161, 164, 166,
184, 188-189, 191, 194-196, 213-214,
224, 226-227, 229-231, 233-234,
236-237, 240, 286, 288-289, 313-314
menor, 9-11, 16, 53-55, 95, 97-100, 102,
107-108, 110, 150, 161, 166, 195,
212-213, 224, 226-227, 233-234, 237,
240, 285-286, 289-290, 313-314, 318,
330
romboides mayor, 10, 98, 100, 115, 188-189,
193-194, 196, 235, 279, 281-282, 314
rotacin de la rodilla, 626-627
rotador lateral de muslo, 620
sartorio, 321, 325, 338-339, 422, 425,
428-429, 432, 434-435, 437, 440,
466-467, 474, 476, 500, 504-507, 526,
529-533, 537, 547, 550-553, 561-562,
564-565, 616, 618, 625, 627, 640-641, 643
semimembranoso, 321, 327, 339-341,
379-380, 383-385, 387, 434-437, 445,
448, 450, 468, 477, 513, 520, 537,
542-543, 549-550, 553-558, 562,
564-567, 617-618, 625, 627, 641
semitendinoso, 321, 327, 338-339, 413,
418-419, 427, 434-438, 467, 510-511,
513, 537, 542, 549-550, 554, 556-557,
562, 564-566, 617-618, 625, 627, 641
serrato
anterior, 6-8, 90-91, 228-229
posterior, 279
sleo, 340, 345-346, 447-449, 479, 511, 520,
542, 571, 574-576, 642
subclavio, 5, 90-91, 93, 96, 149-151, 158,
188-189, 191-194, 224, 227, 229, 231,
281, 313
subescapular, 6, 8, 14-15, 47, 51-52, 54-58,
95-97, 99, 101-102, 104, 106, 150-151,
158, 161, 164, 184, 188-189, 194-195,
197, 199, 212-214, 224, 226-227,
230-231, 237, 240, 279, 285-286,
288-290, 313-314, 318
666
supinador, 18, 21-22, 24, 26-28, 109, 112,

115, 120, 122-125, 127-128, 130,
132-133, 167, 174-175, 201, 217-220,
247-249, 252, 255, 260-261, 289, 303,
318
supraespinoso, 8, 10, 14-15, 51-55, 95, 97-98,
101-103, 151, 166, 194-195, 233-235,
237, 285-286, 288, 314, 318
tenar, 310
tensor
de la bveda plantar, 635-637
de la fascia lata, 321, 339, 413, 419,
421-422, 424-425, 428-429, 432, 434,
442, 529, 531-532, 537, 547, 549-550,
378, 556, 560, 616, 618, 621, 624, 627,
641
tercer peroneo, 344-345, 359, 438, 440-442,
451, 515, 517, 569-570, 579-580, 586,
588, 629, 633
tibial
anterior, 338-339, 342, 344, 355, 358-359,
391, 405, 438-442, 451, 462, 481-484,
514-517, 569-573, 579-580, 584-586,
589, 595, 629-630, 633, 636-637,
642-643
posterior, 338, 340, 343, 345-346, 355,
356, 359, 391, 397, 403, 444-448,
450, 458, 479, 485-487, 518-520, 542,
571, 574, 576-577, 580, 583-585,
594-595, 629-630, 633, 635-637,
642
torsin del pie, 631-633
trapecio, 4-5, 100, 131, 233-234, 279
trceps
braquial, 24, 106-108, 110, 125, 127, 208,
240, 243-244, 248, 251, 314
sural, 447, 574, 629-630, 635-637, 642
vasto
intermedio, 328-330, 422-423, 425-428,
505-507, 526, 529, 537, 548-550, 561,
641
lateral, 329-332, 339, 368, 377-378, 418,
420-425, 428-429, 432, 434-435,
437-438, 465, 474, 476-477, 505, 507,
511, 526-527, 529, 532, 537, 546-550,
553, 565, 641
medial, 329-332, 339, 422-425, 429,
431-435, 450, 465-467, 505-507,
548-553, 561, 565, 641
8/4/09
00:39
Page 667
N
Nervio/s
articular de la rodilla, 513
axilar, 110, 150, 188-189, 193, 196, 200, 207,
211-215, 224, 226-227, 229, 231,
235-237, 313-314, 316, 318
citico, 465, 468, 510-513, 517, 520, 529,
537, 542, 544-546, 549-550, 556-558,
566-567, 641
cubital, 18, 36, 110, 121, 150, 154, 163, 165,
172-173, 178-179, 188-189, 191, 193,
196, 198-201, 204-209, 211-212, 216,
218-220, 224, 231, 239-242, 245, 248,
251-252, 256-258, 263-265, 268-270,
272-273, 314-316
cutneo
anterior
lateral, 504-505, 507, 639
medial, 504-505, 507, 528, 548, 555, 639
femoral posterior, 554, 563, 567, 574, 639
lateral
del muslo, 500-501, 503, 505-507, 526,
528, 530-531, 533, 540, 547-549,
554-555, 559, 639-640
superior del brazo, 183, 212-214, 218,
237-238
medial
del antebrazo, 150, 163, 183, 188-189,
191, 193, 196, 198-199, 206-207, 209,
211-212, 214, 216, 218, 220, 226, 229,
231, 238-242, 246, 248, 250, 253,
258-259, 262, 265, 314, 316-317
del brazo, 150, 183, 188-189, 191, 193,
196, 207, 212, 216, 218, 226, 229, 231,
238, 240, 242, 250, 314, 316-317
posterior
del antebrazo, 183, 214-216, 218-219,
242-243, 245, 248, 250, 253, 259, 265
del brazo, 214, 216, 243
sural lateral, 492, 511, 514, 575, 639
de la cabeza
corta del msculo bceps femoral, 513, 547
larga del msculo
bceps femoral, 513
trceps braquial, 216
medial del msculo trceps braquial y del
msculo ancneo, 216
de la membrana intersea de la pierna, 518
de los msculos flexores profundos y pronador

cuadrado, 203
del miembro inferior, 498
del msculo
aductor
corto, 502
mayor, 511, 513
medio, 502
ancneo, 252
bceps braquial, 197
braquial, 197, 216
coracobraquial, 197
cudriceps femoral, 505, 507
dorsal ancho, 193, 195, 231
epicondleo medial, 202
extensor radial largo del carpo, 216
gastrocnemio, 518
gemelo
inferior, 510
superior, 510
grcil, 502
obturador
externo, 502
interno, 498, 501-502, 507, 508, 509, 511,
529, 536, 538, 544-545, 548-549, 551,
555, 563, 639, 641
peroneo
corto, 515
largo, 515
piriforme, 508, 510
plantar, 511, 518
poplteo, 511, 518, 520
recto femoral, 505
redondo
mayor, 193, 195, 232
menor, 213
semimembranoso, 513
semitendinoso, 513
sleo, 518, 520
subescapular, 193, 231
supinador, 217
vasto
intermedio, 506
lateral, 505
medial, 505
diafisario del hmero, 197
digital
dorsal lateral del dedo meique, 209
palmar, 155, 203-205, 209, 269-270
667
8/4/09
00:39
Page 668
Nervio/s (cont.)
lateral del dedo pulgar, 203, 205
plantar, 521
dorsal de la escpula, 196
femoral, 411, 498-501, 503, 505-507, 509,
526, 529-531, 533, 537, 541, 547, 551,
639-640
genitofemoral, 498-501, 507, 528, 533-534,
639-640
glteo
inferior, 509-512, 539-540, 542, 544-546,
549-550, 556, 640-641, 643
superior, 490, 508-509, 543
iliohipogstrico, 498-501, 535, 539, 639
ilioinguinal, 498-500, 639
intercostobraquial, 212
interseo
anterior, 201, 259
posterior, 219-220
mediano, 136, 188-189, 191, 193, 196, 198,
200-202, 205, 207, 217, 226, 229-230,
240-242, 247-249, 254, 257-258, 264,
270, 315-316
musculocutneo, 150, 183, 188-189, 191,
193, 196-197, 200, 207, 218, 224, 226,
229-231, 240-242, 246-248, 250, 253,
258, 262, 314, 316
pectoral
lateral, 150, 188-189, 192, 194, 225, 231
medial, 189, 192-194, 231
peroneo
comn, 442-443, 468, 508, 511-516, 520,
556-559, 565-569, 572-573, 641
profundo, 441, 443, 468, 482-483, 514-518,
569-573, 579-580, 584, 587-590, 639, 642
superficial, 514-517, 519, 559, 570-572,
578, 580, 584, 587-588, 639, 642
plantar, 594, 639, 642
lateral, 397, 517, 520-522, 589-590,
595-599, 642
medial, 397, 517, 520-522, 590, 593,
595-597, 642
radial, 117, 150, 188-189, 191, 193, 196,
200-201, 207, 214-215, 217, 224, 229,
239-241, 243-244, 247-248, 250,
314-316, 582
safeno, 467, 479, 492-493, 502-508, 548-551,
553, 559, 574-575, 578-581, 583-584,
586, 639-640, 643
668
subclavio, 192
supraescapular, 10, 46, 188-189, 193-195, 235
sural, 493, 510, 514-516, 518-519, 566, 568,
571, 573-575, 579-582, 584, 586-588,
639, 641-642
tibial, 397, 468, 480, 485, 487, 490, 493,
510-513, 517-520, 542, 556-558,
565-568, 571, 574, 576-577, 580-581,
583-585, 595, 641-642
torcico largo, 188-189, 193-194, 196,
226-227, 230-232
Ndulo/s linftico/s, 152, 184-187
apical, 185-187
axilar, 184-187, 232, 238
braquial, 186
central, 184-185, 187, 232
del codo, 186
inguinal
profundo, 495-498, 529, 532, 534
superficial, 494-497, 526-530, 532, 534,
540, 547, 554, 563, 569, 574, 579, 581,
586
intercalados, vasos linfticos
de las paredes del trax y el abdomen, 186
del miembro superior, 186
interseo posterior, 186
pectoral, 184-185, 232
poplteo, 495-497
subescapular, 184-185
tibial anterior, 494, 571
O
Ojiva de la arquitectura del fmur, 614
Olcranon, 23-24, 65, 67, 69, 248
Oposicin del dedo pulgar, 310-311
Orificio subcoracoideo, 55, 57
P
Palma, 205, 267, 270, 273
Paquete vasculonervioso
cubital, 134, 256
pudendo, 362
tibial
anterior, 570
posterior, 580, 583
8/4/09
00:39
Page 669
Paso
anterior, 603, 625
posterior, 603
Pata de ganso, 427, 437
Pecten del pubis, 323, 326, 431, 466
Peron, 338, 343-348, 380, 386, 389-391,
438-443, 446-448, 462, 467-468,
482-483, 486, 514, 518, 559, 569-570,
627
Pie, 584, 589, 628-629
Pilar de la escpula, 6-7, 11
Pinza digitopulgar, 304, 309
Planta del pie, 517, 521, 584-585, 590-594, 597
Plexo
braquial, 187-189, 196, 230
cervical, 190
lumbar, 412, 498-499, 501, 503, 508, 638
sacro, 498, 508-509, 512, 638, 640-641
Pliegue
alar, 386-387
sinovial infrarrotuliano, 387
Polgono de sustentacin, 601-603, 621, 629
Posicin
de partida, 602
del movimiento de articulacin de la cadera,
615
de reposo, 602
Proceso sinovial supracondleo, 387
Prolongacin preestiloidea, 79
Pronacin
del miembro superior, 289, 302-303
del pie, 631
Proyeccin
anterior del brazo, 285
posterior del brazo, 285-286
Pubis, 319
R
Radio, 19-21, 26-28, 30, 76, 125, 302-303, 310
Races del nervio mediano
lateral, 150, 191, 193, 198, 200, 224, 229
medial, 150, 191, 193, 198, 200, 224, 229
Rama
anterior de la arteria obturatriz, 471, 475-476
de la arteria cubital, 209
del isquion, 319, 322, 324, 361, 416
deltoidea de la arteria braquial, 165
dorsal del carpo, arteria radial, 168-169, 276

extraplvicas de la arteria ilaca interna, 470
inferior del pubis, 319, 322-324, 326, 416, 433
maleolar
lateral, 492, 515
medial, 479, 486-487, 583
palmar
del carpo, 168-170, 172, 175, 177
arteria radial, 168-170, 177-179, 243, 263,
265, 269-270, 272
profunda de la arteria cubital, 172, 175, 270,
273
posterior de la arteria obturatriz, 471, 475
profunda
de la arteria gltea superior, 477
satlite de la arteria femoral, 504
superficial de la arteria gltea superior, 472
superior del pubis, 319, 322-324
Ramo
anterior del nervio obturador, 502, 507
articular
de la rodilla, nervio tibial, 514
del nervio
mediano, 202
safeno, 506
posterior de la rodilla, nervio tibial, 518
calcneo medial del nervio tibial, 519-520, 592,
639
colaterales del plexo braquial
anteriores, 190, 192
posteriores, 194
comunicante peroneo, 511, 514, 519, 568,
573-574, 639
cutneo
anterior, 504-507, 528, 539, 548
de la pierna, 506
del brazo, nervio cutneo medial del brazo,
211
del nervio
axilar, 243
femoral, 500, 503-507, 526, 552-553,
639
iliohipogstrico, 499
dorsal
de la falange
distal, 204
media, 204
del nervio cubital, 209-211, 265, 275
femoral del nervio safeno, 506
669
8/4/09
00:39
Page 670
Ramo (cont.)
infrarrotuliano del nervio safeno, 492,
505-507, 559-561
largo del nervio braquial, 197
palmar del nervio mediano, 183, 203, 254,
262, 265, 268
posterior del nervio obturador, 502
profundo del nervio
cubital, 201, 205, 273
radial, 123-124, 217, 219-220, 260
superficial del nervio
cubital, 182
radial, 182, 201, 210, 216-218, 247,
257-258, 266
tenar del nervio radial, 218
Rampa capsular, 336, 376
Ranura condilotroclear, 334, 373
Receso
radiocubital, 68-69
subcuadricipital, 387, 565
subpoplteo, 386
Red
arterial
articular del codo, 176, 252
periepicondlea
lateral, 175
medial, 175
venosa
dorsal
de la mano, 182, 210
del pie, 491
plantar, 492
subungueal, 181
Regin
anterior
de la pierna, 568
de la rodilla, 558, 562-563
del antebrazo, 252, 254, 257
del brazo, 237-238, 241
axilar, 150, 191, 221, 224, 226, 229
de la cadera, 525, 529
deltoidea, 213, 235-236
dorsal
de la mano, 275-276
del carpo, 264, 266
del pie, 585, 587-588
escapular, 195, 232, 234
gltea, 362, 412
inguinofemoral, 526
670
interescapular, 280
posterior
de la pierna, 573, 575-576
de la rodilla, 562-563, 566
del antebrazo, 254, 259
del brazo, 243
del muslo, 555-557
subclavicular, 190
Repliegue
pectineofoveal, 364, 366, 370-371
prepucial de la vaina sinovial, 135-136
Reposicin del pulgar, 310, 312
Retinculo
de los msculos
extensores
de la mano, 125, 134, 139-140, 158,
171-174, 203, 206-207, 262, 264,
266-267, 271-272, 275
del pie, 439, 441, 451-452, 459, 461-464,
468, 483-484, 517, 578-580, 583, 590
flexores, 36, 111, 113, 121-122, 133-134,
137-139, 146-148, 154, 156, 171-173,
198, 203, 206, 262-264
peroneos, 581-582
inferior de los msculos extensores, 451,
461-462, 482-484, 516, 579-580
rotuliano, 377-381
Rodete
acetabular, 320, 321, 326, 328, 333, 365-366,
368-369, 371, 426, 615
falciforme, 70
glenoideo, 47-50, 53-55, 57, 105, 107, 227
Rodilla, 558, 565, 602
Rotacin de la rodilla
combinada, 623
independiente, 625
Rtula, 334-337, 375, 377-378, 382, 384-388,
399, 421, 423, 426-427, 465, 546,
558-562, 568, 572-574
S
Semibveda transversal del pie, 634
Seno del tarso, 351, 397-398, 484
Sindesmosis tibioperonea, 391
Snfisis, 611
Superficie del msculo supinador, 21, 23, 25,
122
8/4/09
00:39
Page 671
Supinacin
del miembro superior, 302-303
del pie, 631
Surco
bicipital
lateral, 105, 126, 153, 165, 169, 181, 197,
214, 216, 237-239, 245-246, 248-250
medial, 119, 163, 172, 182, 197, 202,
237-238, 245-246, 248-249
capitulotroclear, 14, 17, 59-60, 65
de los msculos extensores radiales del carpo,
28, 124, 126
del astrgalo, 349-350, 398
del msculo subclavio, 4-5, 44-45, 90, 149, 224
del nervio
cubital, 121, 252
radial, 13, 16, 107, 110, 126, 153-154, 165,
214, 216, 243
infraacetabular, 320, 322, 326
intertubercular, 13-15, 51-52, 54-56, 93,
99-101, 105, 161, 223, 226-227,
236-237
obturador, 320, 324, 326, 537
preauricular, 323
retromaleolar
lateral, 573, 581
medial, 573, 581
supraacetabular, 320-322, 326
supracondleo, 336
Sustentculo del astrgalo, 348, 352-353
T
Tabaquera anatmica, 129-130, 169, 265
Tabique
dorsal medio, 386
intermuscular, 105, 115, 153, 521, 591,
593-594
anterior de la pierna, 438, 440-443, 468,
514-516, 569-570, 572-573
del brazo, 103
del muslo, 438, 465, 467, 547
lateral del brazo, 13, 103, 105, 110,
125-126, 153-154, 165, 237, 239, 242
medial
del brazo, 13, 103, 105, 111, 119,
153-154, 163, 200, 206, 237, 239,
241-243, 245, 252
del muslo, 465, 547, 550, 564

posterior de la pierna, 438, 442-444, 448,
468, 514, 568-569, 571-574
Taln de la mano, 262
Tarso, 349
Tenar, 156-157, 169, 267-269, 304
Tendn
calcneo 352-353, 359, 397, 447-452, 462,
518-519, 573-577, 580-582, 636
del msculo cudriceps femoral, 376, 387, 426,
560, 565
perforado, 116-117
perforante, 116-117
Tibia, 338-340, 343-344, 401, 462
Tiempo de marcha, 633-634
Torsin del pie, 631-632
Tracto iliotibial, 421-422
Tringulo
femoral, 501, 505-506, 526-533, 537, 640
lumbar, 100
Trocnter
mayor, 329-332
menor, 329-330, 332-333, 364
Trclea
del astrgalo, 343, 349-351, 357, 391-392,
395-396, 627, 629
del hmero, 14, 16-17, 59-60, 65, 69
peroneal, 353
Tronco
inferior del plexo braquial, 188-189
medio del plexo braquial, 188, 193
simptico, 501
superior del plexo braquial, 188-189, 193
Tubrculo
conoideo, 5
coronoideo, 25
de Gerdy, 339, 342
del aductor, 330, 334-335
del hueso
escafoides, 31, 33, 36
trapecio, 34, 36, 282
del pubis, 323, 326, 328, 431
deltoideo, 9
glenoideo, 11, 50
infraglenoideo, 11, 234
interseo, 26-27
mayor del hmero, 14-16, 18, 51-52, 55,
58-59, 97, 99, 233, 236, 285, 287
medial del primer hueso metatarsiano, 358
671
8/4/09
00:39
Page 672
Tubrculo (cont.)
menor del hmero, 14-15, 18, 46, 51-55, 96,
153, 226
obturador
anterior, 320, 323-324, 363
posterior, 320, 323-324, 326
preacetabular, 322
pretrocantreo, 329, 333
supracondleo
lateral, 330, 335, 450
medial, 330, 335, 450
supraglenoideo, 11-12
Tuberosidad
de la tibia, 339, 341, 344, 377-378, 387, 421,
439, 558-559, 561, 568
del hueso
cuboides, 354
navicular, 354, 357, 399, 446, 459, 583,
586, 635
del primer hueso metatarsiano, 358
del quinto hueso metatarsiano, 348
del radio, 26-30, 60, 73, 111, 123, 247
deltoidea, 13-14, 16, 102-103, 153, 235
gltea, 330-332
ilaca, 323-324
isquitica, 320, 324, 326-327, 322, 607
U
Unin escapulotorcica, 278, 279
muscular, 278
V
Vaina, 133, 460
sinovial de los dedos, 137
tendinosa
comn de los msculos
extensores, 461
flexores, 135-136, 138, 173, 271, 274
del/de los msculo/s
cubital del carpo, 140-141
extensor largo de los dedos, 464, 586
extensor largo del dedo gordo, 463
extensores del carpo, 139-141
flexor largo de los dedos, 464
flexor largo del dedo gordo, 463-464, 595
672
flexor largo del pulgar, 135, 138

flexor radial del carpo, 135-136, 138-139,
173, 272
flexores de los dedos de la mano, 113,
133-134, 135-138, 173
flexores de los dedos del pie, 135, 583
peroneo largo, 463-464
peroneos, 462, 464, 582
tibial anterior, 461, 463, 586
tibial posterior, 463-464, 583
intertubercular, 56
Vaina
de los vasos femorales, 532-533, 550
sinovial, 135, 137-138, 263, 271, 463
tendinosa
de los msculos flexores, 135-136
del msculo extensor del meique, 141
Vaso linftico tibial posterior, peroneo, femoral,
496
Vena/s
axilar, 150, 181, 194, 207, 224, 226, 230-231,
240
baslica, 184, 210, 238, 240-242, 246, 253,
258, 262, 275
braquial, 181, 183-184, 206, 211
ceflica, 181-184, 191, 210, 225-226, 229,
238-240, 242, 246, 253, 258, 262, 275
del pulgar, 181-182, 210, 218
circunfleja femoral lateral, 533
comunicante del codo, 183, 249
epigstrica superficial, 491
femoral, 491, 507, 531-533, 549-551
profunda, 491, 532
gltea
inferior, 489-490
superior, 489-490
mediana
baslica, 183
ceflica, 183
del antebrazo, 181, 183, 197-198, 211,
245-246, 248, 253, 258
metacarpiana, 181
dorsal del meique, 181-182, 210, 218
palmar, 181
periungueal, 181
plantar lateral, 493
popltea, 477, 479, 490, 511, 542, 557,
565-567
profundas del miembro superior, 180
8/4/09
00:39
Page 673
del antebrazo y el codo, 181

del brazo, 184
del miembro
inferior, 491
superior, 181
tibioperonea, 490
Vrtice
de la cabeza del peron, 345-347, 380, 384,
389, 438
del olcranon, 22-23, 62, 110
Z
Zona
conoide, 18
orbicular de la articulacin de la cadera, 366
Vena/s (cont.)
pudenda
externa, 491, 493
interna, 489-490
safena
accesoria, 549
mayor, 467, 474, 491-494, 496, 504-507,
528, 530-531, 533-534, 537, 547-550,
554, 559-561, 565, 571, 575, 578-581,
475, 493, 531, 584, 586, 588
menor, 468, 491-494, 496-497, 517, 519,
542, 554, 563, 566-567, 571, 573-576,
578, 580-582, 584, 586
subclavia, 192
subescapular, 99
superficiales
de la mano y los dedos, 181
673

Anatomia Humana Descriptiva Topografica Funcional ROUVIERE DELMAS TOMO3 PDF

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Anatoma Humana Descriptiva,

topogrfica y funcional. Tomo 3.

Se trata de la nueva edicin del Tratado de Anatoma humana, descriptiva,

M edicina: Anatoma humana

Encuadernacin: Tapa dura

Anatoma Humana Descriptiva,

ANATOM A DE LOS M IEM BROS. LOS M IEM BROS Y SUS CINTURAS.

Encuadernacin: Tapa dura

Anatoma Humana Descriptiva,

Encuadernacin: Tapa dura

ANATOMA DE LOS MIEMBROS

I. ESQUELETO DE LA CINTURA ESCAPULAR

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Cara articular esternal

Impresin del m trapecio

Rugosidades del m. deltoides

Fig. 1 Clavcula (visin superior).

Fig. 2 Clavcula (visin superior). Inserciones musculares.

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Cara articular esternal

Cara articular acromial

Surco del m. subclavio

Impresin del lig.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 3 Clavcula (visin inferior).

Fig. 4 Clavcula (visin inferior). Inserciones musculares.

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

liente que corresponde a la superficie articular, en forma de ngulo diedro entrante,

OSIFICACIN (fig. 5).

La clavcula se desarrolla por

La escpula es un hueso plano, ancho, delgado y triangular, que se aplica sobre la

De las dos caras, una es anterior y otra posterior.

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Impresin del m. serrato ant.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fig. 6 Escpula (cara costal).

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Cabeza larga del m. trceps braquial

Fig. 7 Escpula (cara costal). Inserciones musculares.

La espina de la escpula se contina lateralmente por una apfisis: el acromion.

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

msculo infraespinoso. Es convexa en su parte medial y ligeramente cncava en su

Se dividen en superior, medial y lateral (figs. 6 y 8).

Cara articular para la clavcula

Borde lat. del acromion

Superficie del m. redondo menor

Superficie triangular med.

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Superficie del m. redondo mayor

Fig. 8 Escpula (cara posterior).

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Borde superior. El borde superior es corto y delgado. Termina lateralmente en

Cabeza larga del

Fig. 9 Escpula (cara posterior). Inserciones musculares.

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Son tres: superior,

1. ngulo superior. Se sita en

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

2. ngulo inferior. Es grueso,

Surco del borde lat.

Fig. 10 Escpula (borde y ngulo laterales).

ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR