Rematologi dan Imunologi Dasar

Dr. Cecilia Renny Padang PhD FACR

Consultant Rheumatologist
Rematologi
Apa yang dimaksud dgn REMATIK
Istilah
Osteoartritis
Artritis Rematoid
Artritis Gout

Osteoporosis
SLE, Ankylosing Spondylitis

Pengobatan dan Pencegahan
Exercise


APA YANG DIMAKSUD DGN REMATIK?




NYERI
KAKU
KESEMUTAN
BENGKAK
Istilah
Artritis
Artralgia
Simetris
Bilateral
PIP, DIP, MCP
MTP
Poliartritis
Oligoartritis
Monoartritis
Rematik
I. Artikuler: Artritis Rematoid (RA)
Osteoartritis (OA)
Artritis Gout
Artritis septik
Ankylosing spondylitis
Lain lain
II. Non Artikuler:
Fibromyalgia
Tendinitis, Capsulitis, Bursitis
Triger Finger

Osteoartritis
Ditandai dgn
Nyeri, kaku, krepitus,
bengkak

penyebab utama
degenerasi
berkurangnya pelumas
sendi


Osteoartritis (OA)
Gejala awal perkapuran
1. Nyeri dan kaku sendi

2. Pembengkakan sendi

3. Radang sendi

4. Krepitasi

5. Perubahan bentuk
tungkai.

OA dan RA

Faktor Risiko OA
1. Usia
2. Wanita
3. Kegemukan
4. Trauma
5. Akibat penyakit radang
sendi yang lain
6. Kelainan bawaan pada
alat gerak
7. lain-lain

FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPERBERAT OA
Usia
Wanita
BBB
Kekurangan vitaminn
C dan D

Pengobatan
1. Analgesik : parasetamol
2. Anti inflamasi non steroid: piroxikam,
na.diclofenac, meloxicam, Coxib
3. Suntikan anti nyeri dan radang: Triamcinolone
acetat
4. Suntikan pelumas: asam hialuronat
5. Obat obatan yang dapat memperbaiki
metabolisme rawan sendi Mis: Glukosamin dan
kondrointin

PENCEGAHAN DINI
MENJAGA BERAT
BADAN IDEAL
Olah raga teratur
Latihan peregangan otot
Memakai sepatu yg
sesuai
Menghindari pemakaian
sendi yang berlebihan
Inflamasi dan gangguan sendi
Dr. Cecilia Renny Padang . PhD FACR
Consultant Rheumatologist
Arthritis Rheumatoid
Rheumatoid Arthritis
Signs & Symptoms
Signs & Symptoms
(Joints)

Tenderness

Soft Tissue Swelling

Effusions

Symetrical
Distribution
Signs & Symptoms
(Extra articular)
Subcutaneous Nodules

Lymphadenopathy

Vasculitis
Juvenile Rheumatoid Arthritis
1 : 1000

10 - 13 y.o

Causes : ? Genetic,
autoimune

Early manifestations :
fever, arthritis,
stiffness,rash, nausea



Juvenile Rheumatoid Arthritis
Important ! !
Early Treatment

Deformity
Growth Retardation
Osteoporosis
Disable

Laboratory Findings
Immunology Findings
CRP
RF
ANA
Ds DNA
Rheumatoid Factors
Radiology Findings
Ulnar deviation of fingers
Subluxation of the finger MCPJ
Erosion of joint surfaces in MCPJ
and carpus with destruction of joint
architecture
Scapho-lunate disassociation and
rotation of the scaphoid
Carpal collapse
Ulnar translocation and radial
deviation of the carpus
Pseudocyst formation in the radius
Ulnar + variance
Radiology Findings
Diagnostic Criteria
Diagnosis
Differential Diagnosis
(Osteoarthritis)
Differential Dignosis
(Osteoarthritis)
Differential Diagnosis
(Osteoarthritis)
Differential Diagnosis
(Gouty Arthritis)
Often Monoarticulair

Sudden Onset

First Attack MTP I
(80%)
MSU crystals in
Synovial Fluid
Differential Diagnosis
(Psoriatic Arthritis)

Different Distribution

Psoriatic Skin Lesions

Seronegative

Differential Diagnosis
(Ankylosing Spondylitis)
Different Distribution

Inflammatory Back
Involvement

Seronegative

Differential Diagnosis
(Systemic Lupus Erythematosus)
Features of Systemic
Lupus

Non Erosive Arthritis

Different pattern of
autoantibody respons

Differential Diagnosis
(Septic Arthritis)
Monoarthritis

Often Severe arthritis
of one or two joints

Systemic signs of
infection

Treatment
Remission Criteria
Artritis Gout
Berhubungan dgn
asam urat

timbul serangan
mendadak

biasanya pada ibu jari
kaki

Artritis gout
I. Ekskresi asam urat berkurang
Genetik, gangguan ginjal

II,.Produksi asam urat berlebihan

Asupan asam urat tinggi
Genetik
Penyakit metabolisme

Manifestasi Klinis gout
I. Asimtomatik Hyperuricemia

II. Gout akut

III. Kronik (tofi) gout

IV. Gout ginjal
Asimtomatik Hyperuricemia
Kadar asam urat
plasma tinggi

Tdk ada serangan akut

Tidak ada tofi

Tidak ada ggn ginjal
akibat gout
Gout akut
80% serangan pertama
pada MTP I

Inflamasi maksimum
dalam 24 jam

Mendadak

Gout Kronis
Serangan akut >
3x/thn

Tofi +/Tofi

% s/d 10thn setelah
serangan pertama

Mikro/makrotofi
Gout ginjal
Hyperurisemia yg tdk
terkontrol

Ggn fungsi ginjal

Biasanya disertai tofi
Faktor Risiko gout
Pecandu alkohol
BBB
Riwayat keluarga
Gangguan ginjal
Faktor-faktor pencetus gout
Makanan
Trauma
Stress
Udara dingin


Penyakit-penyakit yg berhubungan
dgn gout

Hipertensi
Cardio vaskuler
Diabetes Melitus
Ginjal
Penatalaksanaan Gout dan
hiperurisemia
1. Fase akut
Kompres dingin
AINS dosis maksimum

2. Fase kronis
Menurunkan kadar asam urat plasma
Obat yg menurunkan asam urat
Diet


Gangguan tulang sistemik
Massa tulang rendah
Perubahan mikroarsitektur
jar. Tulang
Fragilitas tulang
meningkat
Kerentanan terjadinya
patah tulang meningkat

OSTEOPOROSIS
(KEROPOS TULANG)
Osteoporotic Bone Loss
Normal Osteoporosis
Dempster DW, et al. J Bone Miner Res.
1986:1:15-21
Reproduced with permission of the American
Society for Bone and Mineral Research

Klasifikasi Osteoporosis
. Primer :
Tipe I: Osteoporosis Paska menopaus
Tipe II: Osteoporosis Senilis
Idiopatik : < 50thn

Sekunder:
Endokrin
GI
Rematologi
Keganasan
Obat-obatan

Massa Tulang


Pembentukan

penyerapan
Puncak Massa Tulang
Puncak massa tulang
30thn
Kalsium dan mineral lain
Aktifitas fisik
Vitamin D & sinar
matahari
Hormon sex
Penyebab Keropos Tulang



Massa tulang yang
rendah



Faktor Risiko Patah tulang akibat
osteoporosis
Tidak dapat di modifikasi;

Riwayat patah tulang
Jenis kelamin
Wanita usia lanjut
Ras Kaokasia
Demensia
Dapat dimodifikasi

Perokok
Postur tubuh kurus
Kekurangan hormon
Asupan kalsium yg kurang
Peminum alkohol
Aktifitas fisik kurang
Jatuh berulang
Tingkat kesehatan yg buruk

GEJALA OSTEOPOROSIS
(KEROPOS TULANG)

Osteoporosis tulang
belakang:
Gejala khas ?
Bertambah pendek
Kiphosis dorsalis
Nyeri otot paraspinal
Gangguan paru restriktif
Gangguan GI: nausea


Gejala Osteoporosis

Silent disease

GEJALA OSTEOPOROSIS
(KEROPOS TULANG)

Osteoporosis tulang
belakang:
Gejala khas ?
Bertambah pendek
Kiphosis dorsalis
Nyeri otot paraspinal
Gangguan paru
restriktif
Gangguan GI: nausea

Bone Mineral Densitometry

Menilai risiko fraktur
Memastikan diagnosis OP
Monitor terapi OP
Menilai massa tulang yang
hilang
Kepatuhan penderita

Kapan dicurigai seseorang
menderita osteoporosis?
Dengan trauma ringan
terjadi patah tulang

Tubuh makin lama makin
pendek atau bungkuk

Nyeri tulang merata

Gambaran radiologik yang
khas
Peran pengobatan dengan obat
anti resorpsi tulang pada
Osteoporosis
Pengobatan Osteoporosis:
^^ BMD
vv insidens patah tulang vertebra
Pencegahan Osteoporosis:
wanita paska menopause dengan risiko tinggi
osteoporosis
mempertahankan massa tulang
mengurangi risiko fraktur
Pencegahan osteoporosis
Masukkan kalsium yang
adekwat

Latihan teratur yang sesuai

Hindari alkohol, rokok dan kopi

Diet rendah garam

Terapi hormon pengganti

Lakukan pemeriksaan BMD
secara berkala

Kesimpulan
Setiap fraktur vertebra meningkatkan risiko
fraktur baru dalam waktu 1 tahun

Pencegahan fraktur vertebra sangat penting

Diagnosis awal sangat diperlukan
REMATIK LUAR SENDI
REMATIK LUAR SENDI
Ankylosing spondylitis
Immunology
I. Immune System
1.Apa yang dimaksud dgn sistim imun?
2. Selsel yang berperan dalam sistim imun
II. Immune Recognition
Bagaimana tubuh mengenal kuman yang masuk?
III. Immune Repons
Reaksi tubuh bila terkena infeksi
IV. Inflammation
Terjadinya proses inflamasi