Contenido Pgina LQUIDO CEFALORRAQUDEO Definicin 3 Ubicacin en el organismo 3 Funciones que cumple 3 Composicin Qumica 3 Importancia Biolgica 4 Importancia Clnica 4 LQUIDO SINOVIAL Definicin 5 Ubicacin en el organismo 5 Funciones que cumple 5 Composicin Qumica 5 Importancia Biolgica 7 Importancia Clnica 7 Conclusiones 8 Bibliografa 10 Anexos 11
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INTRODUCCIN
En el presente trabajo presentamos la informacin referente a dos Lquidos Biolgicos que revisten enorme importancia para el mantenimiento de la homestasis de los seres humanos. En primer lugar nos ocupamos del LQUIDO CEFALORRAQUDEO, el cual cumple diversas funciones biolgicas y clnicas en relacin directa con el Sistema Nervioso. En segundo lugar nos ocupamos del LQUIDO SINOVIAL, el cual cumple funciones fundamentales en la motilidad. En ambos casos revisamos su definicin, ubicacin en el organismo, funciones que realiza, composicin qumica, importancia biolgica y la importancia clnica, de cada uno. Esperamos cumplir con los objetivos contemplados en la asignatura Bioqumica en lo referente al estudio de estos dos vitales lquidos biolgicos.
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BIOQUMICA LQUIDOS BIOLGICOS
LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) DEFINICIN El lquido cefalorraqudeo es una solucin compleja producida por las clulas que revisten los plexos coroideos y por las clulas ependimales que revisten las superficies ventriculares. UBICACIN EN EL ORGANISMO Es un lquido claro como cristal de roca que baa al cerebro y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal ependimario (canal medular) y se almacena en las cisternas cerebrales. En el adulto, el volumen total oscila entre 90 y 150 ml, la mitad intracraneal y la otra mitad intraespinal. En el recin nacido estas cifras oscilan entre 10 y 60 ml. En el adulto cada da se producen aproximadamente unos 500 ml de lquido cefalorraqudeo (20 ml/h), con un recambio aproximado de unas tres veces por da. En condiciones normales, el lquido cefalorraqudeo est bajo una presin de 7 a 15 mm Hg. FUNCIONES QUE REALIZA Proteccin mecnica del SNC. Es un amortiguador mecnico que impide traumas. Mantener estable el medio interno. Toda acidosis perturba rpidamente las funciones neu- rovegetativas (pH = 7 = Coma) por accin directa sobre los receptores del IV ventrculo. El LCR representa a la linfa. Las meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfticos. Vehculo de proteccin inmunolgica (celular y humoral) para el SNC. Vehculo para sustancias neuromoduladoras involucradas en la regulacin de funciones vitales: quimiorreceptores; hormonas de la neurohipfisis e hipotalmicas. Rol nutricional, teniendo en cuenta que el tejido ependimario, piamadre y aracnoides son avasculares. Eliminacin de desechos. COMPOSICIN QUMICA PROTEINAS. Su presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia (80% albmina y 20% globulinas) y el contenido normal es de 15-45 mg/100 ml y es variable de acuerdo al sitio de extraccin de la muestra para la determinacin y a la edad: Recin Nacidos: hasta 1,50 g/L (hasta 4 g/L en prematuros). 6 meses a 13 aos: 7-28 mg/100 ml. 17 - 50 aos: 20-45 mg/100 ml (0,15-0,45 g/L). mayor de 60 aos: 40-65 mg/100 ml. 4
GLUCOSA. Su presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia, con un valor normal igual al 60-70% de la cifra de glucemia medida simultneamente a la extraccin del LCR. CLORUROS. Su presencia en el LCR recibe el nombre de clorurorraquia. Su valor normal es de 700 a 750 mg/% (114-118 mEq/l). pH normal: 7.31-7.43 LDH normal: 20 U/L cido lctico: 10-24 mg/100 ml Glutamina: 0.4-1.1 mol/ml Nitrgeno de Urea (BUN): 5-24 mg/100 ml Creatinina: 0.5-1.2 mg/100 ml Colesterol: 0.2-0.6 mg/100 ml Acido rico: 0.5 4.5 mg/100 ml Bilirrubina: 0 mg/100 ml
IMPORTANCIA BIOLGICA Lugar de almohada hidrulica para el encfalo. Medio interno que participa en la regulacin de los procesos de absorcin de nutrientes. Mantiene el equilibrio osmtico y onctico. Posee cualidades de defensa. Participa en al regulacin de la circulacin sangunea.
IMPORTANCIA CLNICA Su composicin fsica y qumica se altera en diversas patologas, como se puede evidenciar en la tabla que sigue, por lo que el conocimiento de su condicin normal y en estado patolgicos es fundamental.
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Es vital su estudio ante la presencia de un paciente con sospecha de: Infeccin del SNC (Meningitis, Encefalitis, TBC, etc.) Procesos vasculares (ECV, Traumatismos, etc.) Enfermedades desmielinizantes Tumores del Sistema Nervioso Central Identificar la naturaleza del lquido en fstulas nasales u ticas
LQUIDO SINOVIAL (LS) DEFINICIN Lquido viscoso y transparente, de textura parecida a la clara de un huevo, que segregan las membranas sinoviales de las articulaciones. UBICACIN EN EL ORGANISMO Es un fluido viscoso y claro que se encuentra en el interior (cavidad articular) de las diartrosis o articulaciones sinoviales. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composicin es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composicin inica. El lquido contiene pocas protenas y clulas pero es rico en cido hialurnico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. La cavidad articular est recubierta interiormente por una membrana de revestimiento llamada membrana sinovial. El lquido sinovial se produce por dilisis del plasma a travs de la membrana sinovial al que se aade el cido. El cido hialurnico le confiere su viscosidad caracterstica, que le diferencia de otros lquidos biolgicos. FUNCIONES QUE REALIZA Las funciones de la membrana y del lquido sinovial son: Aportar nutrientes al cartlago articular Favorecer su lubricacin Evacuar de la cavidad articular las partculas o residuos que puedan aparecer a consecuencia del uso de la articulacin. COMPOSICIN QUMICA La mayora de las magnitudes bioqumicas que se han estudiado en el lquido sinovial son de escaso inters clnico. Citaremos slo las ms relevantes. Protenas. 25-30% del contenido total de protenas plasmticas. Los valores totales deben ser inferiores a 2,5 g/dl. La albmina est en doble proporcin respecto a las globulinas. No existe fibringeno. Su determinacin no diferencia un lquido inflamatorio de uno no 6
inflamatorio. Su concentracin aumenta en procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial. Su cuantificacin es de dudoso inters clnico, por lo que a diferencia de los lquidos serosos, la separacin entre lquido inflamatorio y no inflamatorio se basa en la concentracin celular y no en la de protena. pH. 7.31-7.64 (media 7.43) y disminuye en todos los procesos inflamatorios. Glucosa. Su concentracin en el lquido sinovial es inferior a la sangunea; por lo tanto ambas deben determinarse simultneamente. Sus niveles disminuyen en procesos inflamatorios. Si el paciente no est en ayunas, valores de glucosa inferiores a la mitad del valor en suero favorecen el diagnstico de artritis sptica. Debe ser superior a 40 mg/dl. Lactato. La concentracin del lactato a diferencia de la glucosa aumenta en los procesos inflamatorios. Esto se debe a la aumentada gluclisis de los leucocitos que se encuentran en gran cantidad en el LS. cido rico. Debido a la permeabilidad de la membrana sinovial para pequeas molculas, el valor del cido rico es similar en suero y LS. Acido rico. Menor a 8 mg/dl. LDH. el valor debe ser igual al del suero del paciente. Complemento. En condiciones fisiolgicas la concentracin de complemento en LS es muy baja. En enfermedades como el lupus eritematoso sistmico, el complemento se encuentra disminuido en suero y LS debido a su consumo, mientras que en la artritis reumatoide y en la sinovitis viral su consumo es local, por lo que solo se encuentra disminuido en LS. De manera prctica se considera que la concentracin de complemento en LS est disminuida si su valor es inferior al 30% de la del suero. Cogulo de mucina (test de Ropes). Refleja el grado de polimerizacin del cido hialurnico; se determina colocando una gota del lquido sobre cido actico y observando la calidad del cogulo. 2-microglobulina. La concentracin de esta protena de bajo peso molecular est considerablemente aumentada en el lquido sinovial de pacientes con artritis reumatoide pero no se altera en otras artritis inflamatorias no reumatoideas y en enfermedades articulares no inflamatorias. Fosfatasa cida. Con actividad similar a la encontrada en suero. En promedio es ms baja en pacientes artrticos que en pacientes con artritis reumatoide. Fosfatasa Alcalina. Se presume que es de sntesis del tejido sinovial; no se correlaciona con el recuento de leucocitos. Traumatismos de meniscos y de cpsula se asocian con aumentos de sta. Otros anlisis. La determinacin de niveles de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares o inmunoglobulinas, no aportan datos importantes. Por lo tanto no se determinan habitualmente. La medicin de la concentracin de urato y la concentracin cataltica de 7
enzimas en lquido sinovial, aunque es una prctica habitual, no aporta informacin clnicamente til.
IMPORTANCIA BIOLGICA El lquido sinovial reduce la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento. Durante el movimiento, el lquido es extrado mecnicamente del cartlago para mantener una capa de lquido sobre su superficie y disminuir la friccin entre las superficies articulares. Su estudio analtico, citolgico, microbiolgico as como la bsqueda de cristales e incluso el anlisis bioqumico e inmunolgico pueden aportar datos suficientes para sentar un diagnstico definitivo en la patologa articular, traumatolgica y fundamentalmente en reumatologa.
IMPORTANCIA CLNICA Los trastornos de la membrana sinovial, la alteracin en los elementos de sostn articular y la presencia de cuerpos extraos pueden producir la acumulacin de grandes cantidades de lquido sinovial en las articulaciones. Su posterior anlisis en el laboratorio puede ser decisivo para el diagnstico de la patologa subyacente. Entre los trastornos ms frecuentes que afectan a la membrana sinovial cabe citar la artritis reumatoide, la artritis infecciosa y la gota.
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CONCLUSIONES
1. El Lquido Cefalorraqudeo (LCR) es un lquido claro como cristal de roca que baa al cerebro y la mdula espinal. 2. EL LCR circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal ependimario (canal medular) y se almacena en las cisternas cerebrales. (Ver Anexo ) 3. El LCR realiza funciones de proteccin mecnica del SNC, mantener estable el medio interno, representa a la linfa, es un vehculo de proteccin inmunolgica para el SNC, es un vehculo para sustancias neuromoduladoras y tiene un importante rol nutricional y de eliminacin de desechos. 4. En el anlisis qumico del LCR estudiamos las concentraciones de: protenas, glucosa, cloruros, pH, cido lctico, LDH, nitrgeno de urea, colesterol, bilirrubina, glutamina, creatinina y acido rico en el mismo. 5. El LCR guarda importancia biolgica porque funge como almohada hidrulica para el encfalo, es el medio interno que participa en la regulacin de los procesos de absorcin de nutrientes, mantiene el equilibrio osmtico y onctico, posee cualidades de defensa y participa en al regulacin de la circulacin sangunea. 6. La importancia clnica del LCR se fundamenta en el hecho de que su composicin fsica y qumica se altera en diversas patologas, por lo que el conocimiento de su condicin normal y en estado patolgicos es fundamental. 7. El Lquido Sinovial (LS) es un lquido viscoso y transparente, de textura parecida a la clara de un huevo, que segregan las membranas sinoviales de las articulaciones. 8. EL LS es un fluido viscoso y claro que se encuentra en el interior (cavidad articular) de las diartrosis o articulaciones sinoviales. 9. EL LS cumple las funciones de aportar nutrientes al cartlago articular, favorecer su lubricacin y evacuar de la cavidad articular las partculas o residuos que puedan aparecer a consecuencia del uso de la articulacin. 10. En el anlisis qumico del LS, la mayora de lo parmetros que se han estudiado son de escaso inters clnico. Se realizan anlisis de: protenas, pH, glucosa, lactato, cido rico, LDH, complemento, cogulo de mucina (test de Ropes), 2-microglobulina, fosfatasa cida, fosfatasa alcalina y algunos otros anlisis. 9
11. El LS reviste importancia biolgica puesto que reduce la friccin entre los cartlagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento. 12. En cuanto a la importancia clnica del LS, es importante tener en cuenta que los trastornos de la membrana sinovial, la alteracin en los elementos de sostn articular y la presencia de cuerpos extraos pueden producir la acumulacin de grandes cantidades de lquido sinovial en las articulaciones. Su posterior anlisis en el laboratorio puede ser decisivo para el diagnstico de la patologa subyacente.
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BIBLIOGRAFA
1. Cabrera, Carlos F. Lquido cefalorraqudeo y la puncin lumbar en el siglo XXI. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. 2003; 128: 11-18. (Internet: http://med.unne.edu. ar/revista/revista128/lcr.htm) 2. Rodrguez-Segade, Santiago. Lquido Cefalorraqudeo. Ed Cont Lab Cln. 2006; 9: 49-56. 3. http://es.wikipedia.org/wiki/Lquido_cefalorraqudeo 4. http://www.investimed.ch/Espagne/LCR.pdf 5. http://es.scribd.com/doc/8705123/Liquido-cefalorraquideo 6. http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/liquido-sinovial 7. Padrs Soler, G. y Cols. Recomendaciones para el estudio del lquido sinovial. Qumica Clnica 2004; 23(6): 434-438. 8. Rojas, Cilia. Estudio del lquido sinovial. Gua de Procedimientos en Reumatologa. Sociedad Colombiana de Reumatologa. 2011. pp: 41-47. 9. http://es.scribd.com/doc/8554783/Liquido-Sinovial 10. http://es.wikipedia.org/wiki/Lquido_sinovial