Anda di halaman 1dari 27

asuhan keperawatan gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan mual muntah.

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY M DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI
YANG BERHUBUNGAN DENGAN MUAL,MUNTAH.
DI RUANG KEPERAWATAN I
RSUD R.A BASOENI GEDEG
MOJOKERTO


DI SUSUN OLEH
NANA FARIDATUL ISMA
NIM.10.111.131
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV BIDAN PENDIDIK
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2011
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Keperawatan Pada NyM Dengan
GangguanPemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah dengan diagnosa
medis obs.hipoglikemia di Ruang Keperawatan I RSUD R.A Basoeni gedeg Mojokerto.
Dalam meyelesaikan laporan Asuhan Keperawatan ini penulis telah berusaha untuk mencapai hasil yang
maksimum, tetapi dengan keterbatasan wawasan pengetahuan, pengalaman dan kemampuan yang
penulis miliki, penulis menyadari bahwa laporan Asuhan Keperawatan ini masih jauh dari sempurna.
Terselesaikannya laporan Asuhan Keperawatan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena
itu, pada kesempatan kali ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :
1. Drs.M.Zainul Arifin, M.Kes selaku Ketua STIKES ICME Jombang
2. Ibu Harnanik Nawangsari,S.ST, M.Keb. selaku Kaprodi D4 Bidan Pendidik
3. Ibu laila furaida S.ST Selaku pembimbing akademik.
4. Ibu yunita rahmawati,Amd.Kep selaku Kepala ruangan keperawatan I
5. Ibu ninik inda s,Amd.kep selaku pembimbing ruangan keperawatan I
6. Teman-teman yang telah membantu terselesaikannya laporan Asuhan Keperawatan ini
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan Asuhan Keperawatan ini jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan dan sempurnanya laporan Asuhan
Keperawatan ini sehingga dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Jombang, 15 maret 2010

Penulis
BAB I
PENDAHULUAN
Semua manusia membutuhkan nutrisi dalam kehidupan sehari-hari.nutrisi dapat di peroleh dari
makanan,minuman maupun buah.sedangkan nutrisi sendiri berarti substansi bergizi atau komponen
makanan atau merupakan proses penggabungan yang terlibat dalam material bergizi dan asimilasi serta
pemakaiannya.nutrisi bisa juga artikan sebagai proses total yang terlibat dalam konsumsi dan
penggunaan zat makanan.pemenuhan nutrisi pada anak akan sangat berguna dalam membantu proses
tumbuh kembang.zat gizi yang penting bagi kesehatan adalah karbohidrat,protein,lemak,vitamin dan
mineral. Sedangkan kebutuhan tiap individu itu berbeda-beda tergantung oleh umur,jenis
kelamin,macam pekerjaan,dan iklim.ciri2 orang yang kekurangan nutrisi antara lain berat badan
turun,kondisi tubuh lemas,bb rendah,kelemahan otot,konjungtiva pucat,lemas,lunglai,wajah pucat,kulit
basah dingin,takikardi statis dan peningkatan salivasi.
Latar belakang penulisan askep mengenai gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ini adalah
masih banyaknya factor kurang gizi di Indonesia.presentase gizi buruk dan kelaparan di indonesi sendiri
masih ada sekitar 40% warga Negara yang menderita kelaparan dan gizi buruk.dan 30% masyarakat
meniinggal karna menderita kelaparan dan gizi buruk.masalah tersebut di karenakan factor ekonomi
,rendahnya pengetahuan tentang gizi, prasangka yang buruk tentang beberapa jenis makanan dan
kesukaan makanan yang berlebihan.bahkan penderita gizi buruk dan kelaparan di Indonesia banyak di
derita oleh bayi dan anak2 seperti di tempat2 perdesaan yang terpencil.
Tujuan penulisan askep mengenai gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ini adalah agar
masrarakat atau pembaca mengetahui pentingnya nutrisi bagi tubuh, apa saja makanan-makanan yang
harus kita konsumsi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang di perlukan oleh tubuh.dan makanan apa
saja yang banyak mengandung vitamin,protein,karbohidrat,lemak dan mineral.karna kebutuhan nutrisi
sangat penting bagi kita, terutama bayi dan anak-anak untuk proses tumbuh kembang.






BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 LAPORAN PENDAHULUAN
1.Definisi
Nutrien atau nutrisi adalah substansi bergizi atau komponen makanan.nutrien merupakan proses
penggabungan yang terlibat dalam pengambilan yang terlibat dalam pengambilan material bergizi dan
asimilasi serta pemakaiannya.nutrisi merupakan proses total yang terlibat dalam konsumsi dan
penggunan zat makanan.pada hakekatnya,bahan makanan yang dikonsumsi manusia mempunyai 3
fungsi yaitu pertumbuhan,perbaikan,serta sebagai sumber tenaga atau energi yang di perlukan dalam
aktivitas dan sebagai pelindung.
2.Fungsi dari nutrient atau nutrisi
Sebagai sumber energy, menyediakan energy untuk proses dan pergerakan tubuh.
Sebagai zat pengatur, mengatur proses tubuh,
Sebagai zat pembangun, menyediakan struktur material untuk jaringan tubuh seperti tulang dan otot.
Sumber nutrisi dalam tubuh berasal dari dalam tubuh sendiri,seperti glikogen yang terdapat dalam otot
dan hati ataupun protein.protein dan lemak dalam jaringan dan sumber lain yang berasal dari luar tubuh
seperti yang sehari-hari dimakan oleh manusia.pemenuhan nutrisi pada anak sangat berguna dalam
membantu proses tumbuh kembang.zat gizi yang penting bagi kesehatan adalah
karbohidrat,protein,lemak,vitamin,mineral.jumlah kalori yang di hasilkan nutrient.
1 gr karbohidrat dan protein : 4 kkl
1 gr lemak : 9 kkl
Rata-rata pemasukan energy
45% energy dari karbohidrat
40% energy dari lemak
15% energy dari protein
Sedangkan gizi sendiri berarti sari makanan yang bermanfaat untuk kesehatan.ilmu gizi adalah ilmu yang
mempelajari cara memberikan makanan yang sebaik-baiknya agar tubuh selalu dalam keadaan optimal.
.3. kebutuhan protein.
- Bayi : 3gr/kg bb
- Anak : 2gr/kg bb
Kebutuhan protein per hari
Usia Berat badan(kg) Tinggi badan(cm) Protein(gr)
0-6 bulan 6 60 10
7-12 bulan 8.5 71 18
1-3 tahun 12 90 25
4-6 tahun 18 110 39
7-9 tahun 25 120 45
Pria
10-12 tahun 35 138 50
13-15 tahun 46 150 60
16-18 tahun 55 160 65
19-29 tahun 56 165 60
30-59 tahun 62 165 60
60-64 tahun 62 165 60
>65 tahun 62 165 60
Wanita
10-12 tahun 37 145 50
13-15 tahun 48 153 57
16-18 tahun 50 154 50
19-29 tahun 52 156 50
30-59 tahun 55 156 50
60-64 tahun 55 156 50
>65 tahun 55 156 50

Zat pembangun
1) Protein
2) Garam
3) Air, merupakan zat gisi mendasar karena 50%-70% tubuh terdiri dari air.semakin tua seseorang
semakin berkurang proporsi air tubuhnya.pada orang dewasa asupan cairan air baerkisar antara 1200-
1500 cc
Kebutuhan makanan tiap orang individu baerbeda-beda tergantung oleh:
1.umur
- anak umur 1-3 tahun :1200 kkal
- anak umur 4-6 tahun :1600 kkal
- anak umur 7-9 tahun :1900 kkal
- anak umur 10-12 tahun : 2300 kkal
2. jenis kelamin
Pria remaja dan dewasa lebih banyak membutuhkan kalori dari pada wanita sebab pria lebih
banyak otonya.
pria remaja 13-15 tahun : 2800 kkal
16-19 tahun : 3000 kkal
wanita remaja 13-15 tahun : 2400 kkal
16-19 tahun : 2800 kkal
3.macam pekerjaan.
Orang dewasa dengan pekerjaan berat membutuhkan kalori lebih banyak dari pada orang yang
pekerjaanya ringan.
4.iklim
Kebutuhan kalori Negara beriklim panas<dari pada beriklim dingin.















Jenis vitamin,sumber dan fungsi
Jenis sumber fungsi
Vitamin A
(retinal)
Mentega,kejukuning telur,buah
dan sayur,minyak hati ikan,susu
Membantu dalam pertumbuhan
sel tubuh,penglihatan,integritas
membrane epitel dan mencegah
xeroptalmia.
Vitamin B
(Vitamin larut dalam air)
Ikan,daging,ayam,kacang-
kacangan,susu
Metabolism
karbohidrat,membantu
kelancaran system persyarafan
dan mencegah beri-beri Atau
penyakit yang di tandai neuritis
Vitamin B2(ribovlavin)larut
dalam air.vitamin B3 (niasin)
Telur,sayuran hijau,susu
Daging tak berlemak,kacang-
kacangan,telur dan hati
Membantu dalam pembentukan
enzim pertumbuhan,mencegah
menurunya nafsu makan
Vitamin B6(piridoksin) Biji-bijian,sayuran,daging,pisang Membantu kesehatan
gigi,pembentukan sel darah
merah serta metabolisme
karbohidrat,lemak dan protein.
Vitamin B12 (Sianoko balamin) Hati,susu,daging,daging tak
berlemak,ikan dan kerang laut
Pembentukan sel darah
merah,kesehatan
jaringan,mencegah anemia
Vitamin c
(asam askorbat)
Buah jeruk,jus tomat,sayuran
hijau,kentang,kubis
Pembentukan Pembuluh dinding
pembuluh darah dan pembuluh
kapiler,kesehatan tulang,gigi dan
gusi
Vitamin D
(Kalsiverol)
Minyak hati,ikan,susu,kuning
telur,mentega,hati,kacang-
kacangan.
Penyerapan kalsium fosfor serta
mencegah rakitis.
Vitamin E Sayuran daun hijau Pembentukan sel darah merah
(Alfa fokoferol) dan melindungi asam amino
utama
Vitamin N (Biotin) Kuning telur,sayuran
hijau,susu,hati
Kegiatan enzim,serta
metabolism karbohidrat,lemak
dan protein
Vitamin K Hati,telur,dan sayuran hijau Produksi protombin

Vitamin di bagi menjadi 2,
- Vitamin yang larut di air,contohnya vitamin B Kompleks dan vitamin C
- Vitamin yang larut di lemak contohnya vitamin A,D,E,K
4. etiologi
1) Kurangnya nafsu makan.
Tubuh memerlukan nutrisi setiap harinya,dengan kurangnya nafsu makan,dapat mempengaruhi
kurangnya nutrisi dalam tubuh kurangnya nafsu makan juga mempengaruhi turunya berat badan dan
melemasnya tubuh.
2) Mal nutrisi.
Masalah berhubungan dengan kekurangan gizi pada tingkat selular atau dapat di katakan sebagai
masalah asupan yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.berat badan rendah meskipun asupan
makannya cukup.adanya kelemahan otot dan penurunan energy,kulit pucat dll.
3) Anemia
Kekurangan zat besi dengan gejala-gejala klinik tekanan darah cenderung rendah,penderita lemas,tidak
bertenaga,pusing.
4) Mual,muntah.
Keadaan ketika individu mengalamisuatu ketidaknyamanan sensasi seperti gelombang di belakang
tenggorokan,epigastrium/seluruh abdomen.gejala mual biasanya mendahului muntah ,wajah pucat
dingin basah,peningkatan salviasi,takikardi,statis lambung diare disertai gerakan menelan.













6.tanda dan gejala kekurangan nutrisi
v Berat badan turun
v Kondisi tubuh lemas
v Bb rendah
v Kelemahan otot
v Konjungtiva pucat
v Lemas
v Lunglai
v Wajah pucat
v Kulit basah dingin
v Takikardi statis
v Peningkatan salivasi
7.Diagnose keperawatan
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual dan muntah.
8.tujuan
Tujuan jangka pendek: setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam diharapkan keadaan umum
membaik,mual dan muntahnya berkurang,nafsu makan meningkat.
Tujuan jangka panjang: setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan
nutrisi dapat terpenuhi,mual dan muntahnya hilang,keadaan umum baik,nafsu makan baik,wajah lebih
segar,ttv nya normal kembali
9.intervensi dan rasional.
1.intervensi :lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien,
rasional :membina hubungan kepercayaan antara pasien,keluarga pasien,dengan petugas
kesehatan
2.intervensi :anjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam lambung.
Rasional :menghindari terjadinnya mual muntah.
3.intervensi :anjurkan untuk makan sedikit tapi sering
Rasional :mencegah terjadinnya mual,muntah,
4.intervensi :anjurkan pasien makan-makanan dalam keadaan hangat
Rasional :meningkatkan nafsu makan dan mencegah terjadinya mual,muntah
5.intervensi :lakukan observasi ttv
Rasional :mengetahui perkembangan kondisi pasien
6.intervensi :lakukan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi
Rasional :mempercepat proses penyembuhan
7.intervensi :lakukan kolaborasi dengan tim ahli gizi
Rasional :untuk menentukan diet yang tepat

2.2 ASKEP TEORI
Tgl mrs :.. jam :..
Tanggal pengkajian :., jam :..
No.register: :..
Ruangan :.
Pengkaji :.
Nim: :.
I. Pengkajian
1.identitas pasien penanggung jawab
v Nama : -Nama :..
v Umur : -Umur :..
v Agama : -Agama :..
v Status : -Status :
v Pekerjaan :.. -Pekerjaan :..
v Alamat : -Plamat :
2.riwayat keperawatan
Keluhan utama :..
Riwayat penyakit sekarang :..
Riwayat penyakit terdahulu :..
Riwayat kesehatan keluarga :
Riwayat kesehatan lingkungan :..
3.Pola aktivitas
Nutrisi eliminasi
Makan :.. -bak :.
Menu :.. -kebiasaan :..
Selera makan :.. -warna :..
Minum :... -bab :.
Kebiasaan minum : -kebiasaan :..
Jumlah :.. -
warna : -konsistensi :..
Aktivitas fisik Personal hygiene
Kebiasaan :. -mandi :..
Waktu senggang : -keramas :..
Istirahat+tidur : -gosok gigi :..
Kebiasaan :. -ganti baju :..
waktu :..
3.Pemeriksaan fisik(body system/head toe-toe)
a. data subyektif :.
b.data obyektif :
v keadaan umum :
v kesadaran :
v tinggi badan :
v berat badan :
c.tanda-tanda vital
tekanan darah :.. RR :..
nadi :.. suhu :..
1.Inspeksi 2.palpasi :
rambut : -kepala :.
kepala : -leher :.
wajah :. -ketiak :.
mata :. -payudara :..
hidung :
mulut :
kepala :
mulut dan bibir :
telinga :..
leher :..
ketiak :
dada :
payudara :.
abdomen :
genetalia :
punggung :
ekstremitas atas :.
ekstremitas bawah :
3.Auskultasi
dada :
abdomen :
4.perkusi
perut :.
ekstremitas bawah :.
4.diagnosa test(pemeriksaan lab)
Hari dan tanggal
5.analis dan sintesa data
Diagnosa :..
Kemungkinan etiologi :..
Masalah :..
Data subyektif :..
Data obyektif :..
II. Diagnosa keperawatan
III. Perencanaan(intervensi)
Diagnosa :
Tujuan jangka pendek :
Jangka panjang :
kriteria hasil :.
intervensi :..
rasional :...
IV.Pelaksanaan (implementasi)
Hari/tanggal :.
Jam :
Kegiatan :
Respon pasien :..
V.Evaluasi dan catatan perkembangan
Hari,tanggal :.. jam :
data subyektif :.
data obyektif : k/u :.
kesadaran :...
yang mendukung diagnose :
TTV S :..
N :..
RR :..
Td :
assagment :
planning :Intervensi..
he
dll.







BAB III
TINJAUAN KASUS
I.LAPORAN KASUS
Nama mahasiswa : nana faridatul isma
Nim :10.111.131
Ruangan :keperawatan 1
Pengkajian data diambil tanggal :21 februari 2011 jam 08.30
Tanggal masuk rumah sakitaa :21 februari 2011 jam 04.30
Diagnosa medis :obs.hipoglikemia
1.data subyektif
Identitas pasien penanggung jawab
- nama : Ny M - nama : TnR
- umur : 70 tahun -umur : 40 tahun
- jenis kelamin : perempuan -jenis kelamin : laki-laki
- suku/bangsa : Indonesia -pekerjaan : PNS
- status : menikah -agama : islam
- agama : islam -status : menikah
- alamat : barat wetan gedeg -alamat : barat wetan gedeg
1.keluhan utama
Pasien mengatakan mual,muntah.
2.riwayat penyakit sekarang
Pada tanggal 21 februari 2011 hari senin setelah subuh pasien mual,muntah 5x dalam sehari serta
nafsu makannya menurun dan di bawa ke rsud r.a basoeni di rawat di ruang keperawatan 1 dengan
keadaan umum lemah.
TTV : S :36
0
C RR :22x/menit
N :84x/menit TD :130/40MmHg


3.riwayat penyakit terdahulu
Sebelumnya pasien pernah menderita penyakit seperti ini(obs.hipoglikemia) selitar 2 bulan yang lalu dan
di rawat di rumah sakit yang sama(RSUD R.A Basoeni gedeg mojokerto)
4.riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan tidak ada yang menderita penyakit yang sama dalam keluarga
5.keadaan kesehatan lingkungan
Pasien mengatakan bahwa keadaan lingkungan rumah cukup bersih.

6 Pola aktivitas sebelum MRS Saat pengkajian
-Nutrisi
Kebiasaan makan 2x sehari (porsi lebih banyak) 3x sehari(porsi sedikit tapi sering
Menu nasi,sayur,lauk nasi,sayur,lauk,buah
Selera makan sedikit sesuai porsi rumah sakit
Kebiasaan minum susu,teh,air putih air putih
jumlah 800 cc/hari 800 cc/hari
-eliminasi
BAK
Kebiasaan 4x sehari 4x sehari
Warna kuning jernih kuning jernih
BAB
Kebiasaan 2x sehari 2x sehari
Warna kuning kuning
Konsistensi padat padat


-aktivitas fisik sebelum MRS Saat pengkajian
Kebiasaan sholat,bersih-bersih istirahat,tidur
Waktu senggang istirahat,tidur
-Istirahat+tidur
Kebiasaan 2x sehari siang,malam 2x sehari siang, malam
Waktu 20.00-04.00 pagi 20.00-06.00 pagi
12.00-15.00 siang 12.00-15.00 siang
-personal hygiene
Mandi 3x sehari 2x sehari(seka)
Keramas 1x sehari belum keramas
Gosok gigi 2x sehari 1x sehari
Ganti baju 2x sehari 2x sehari
II OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1.data obyektif
k/u : lemah
kesadaran :composmentis
TTV :S : 36
0
c RR : 22x/menit
N :84x/menit TD :130/40 MmHg
Pemeriksaan fisik
1.kepala
Inspeksi :simetris,rambut lurus,kulit kepala bersih tidak berketombe,warna hitam
Palpasi :tidak ada benjola,tidak ada nyeri tekan.
2.muka
Inspeksi :bentuk bulat,muka pucat
Palpasi ;tidak ada oedem,tidak ada benjolan
3.mata
Inspeksi :simetris,cowong,konjungtiva pucat,kornea hitam
Palpasi :tidak ada benjolan pada palpebra
4.hidung
Inspeksi :simetris,tidak ada polip atau sekret,tidak ada pernafasan cuping hidung
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
5.mulut dan gigi
Inspeksi :bibir mukosa kering,tidak ada stomatitis,tidak ada caries,gigi bersih
6.telinga
Inspeksi :bersih,tidak ada serumen,tidak ada lesi
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
7.leher
Inspeksi :simetris,tidak ada lesi
Palpasi :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembengkakan vena jugolaris,tidak ada
nyeri tekan.
8.dada
Inspeksi :simetris,tidak ada bekas luka OP
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
Auskultasi :tidak ada bunyi ronchi maupun wheezing
9.axila
Inspeksi :Simetris,tidak ada lesi
Palpasi :tidak ada benjolan dan nyeri tekan.tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
10.abdomen
Inspeksi :simetris,tidak ada bekas luka jahitan OP
Palpasi ` :ada nyeri tekan pada perut daerah epigastrium
11.punggung
Inspeksi :simetris,tidak ada bekas luka op
12.genetalia
Inspeksi :bersih,simetris,tidak ada lesi
13.ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi :simetris,jari-jari lengkap,tidak ada lesi,turgor kulit kering,terpasang infuse D10 14 Tpm
pada tangan kiri pasien.
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
14.kuku
Inspeksi :tidak anemis
15.anus
Palpasi :tidak ada hemoroid,lubang anus normal.

III DIGNOSTIC TEST/LAB PENUNJANG
Tanggal :21 februari 2011
Jam :07.15
hematologi hasil Angka normal
Haemoglobin 11,7g/di L:13,4-17
P:11,4-15
leucocyt 6.700/mm
3
4800-10.700
erytrocyt - L:4,5-6.7 jt
P:3.8-5,8 jt
trombocyt 248.000/mm
3
150.000-350.000
led - -
Hitung jenis
Eos -%
Baso 9,4%
Stab -%
Segment 58.9 %
Lympo 31,7%
Mono -%

Lab klinik(widal)
Ty.o :1/80
Ty.h. :1/320
p.ty-a : -
p.ty-b :1/80
GDA :68 mg/di
Terapi
infuse D 10 14 tpm
inj.D 40% 2 flash extra 1x
inj norages 3x1 amp
inj ranitidine 2x1 amp
OS --> Codein 3x20 mg
Ozen 1x10 mg
Azomax 1x500(selama 3 hari)
Captopril 3x12.5 mg











IV ANALISA DATA
Data Kemungkinan etiologi masalah
Ds : pasien mengatakan mual
dan muntah 5x dalam sehari,dan
pasien mengatakan nafsu
makannya menurun.

Do :k/u: lemah
Kesadaran:composmentis
TTv :S:36,2
0
c
N:92x/menit
mual,muntah. Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
RR:22x/menit
TD:130/40 MmHg
- bibir mukosa kering
- bising usus 35x/menit
- mata cowong
- muka pucat
- terpasng infuse D10 14
Tpm di tangan kiri pasien

V .Diagnosa keperawatan
Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah,
Ds : pasien mengatakan mual,muntah 5x dalam sehari,serta nafsu makannya menurun.
Do : k/u lemah
Kesadaran: composmentis
TTV :S : 36,2
0
C
N :92x/menit
RR :22x/menit
TD : 130/40 MmHg
Bibir mukosa kering
Bising usus 35x/menit
Mata cowong,muka pucat,Terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri pasien.

VI. RENCANA TINDAKAN
Diagnosa keperawatan tujuan Rencana tindakan rasional
Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi yang
Jangka pendek
-setelah dilakukan asuhan
1.lakukan hubungan
terapeutik dengan
1.membina hubungan
sling percaya antara
berhubungan dengan
mual,muntah.
keperawatan 1x24 jam
diharapkan keadaan
umum
membaik,mual,muntahnya
berkurang dan nafsu
makanya lebih meningkat.
Jangka panjang
-setelah dilakukan asuhan
keperawatan 2x24 jam
diharapkan kebutuhan
nutrisi dapat terpenuhi
,mual,muntahnya
hilang,nafsu makannya
meningkat,k/u
membaik,wajah lebih
segar,ttv normal kembali

KH: Pasien tidak
mual dan muntah lagi.
Nafsu makannya
meningkat,
k/u baik
wajah lebih segar
ttv nya normal kembali
S :36,5
0
C-37,5
0
C
N :70-80x/menit
RR :16-20x/menit
TD :120-90MmHg


pasien dan keluarga
pasien
2.anjurkan untuk tidak
makan-makanan yang
mengandung asam
3.anjurkan untuk
makan sedikt tapi
sering
4.anjurkan pasien
untuk makan-makanan
dalam keadaan hangat
5.lakukan kolaborasi
ttv
6.lakukan kolabrasi
dengan tim medis
dalam pemberian
terapi
7.lakukan kolaborasi
dengan tim gizi
pasie,keluarga pasien
dngan petugas
kesehatan
2.menghindari
terjadinnya
mual,muntah
3.mencegah
terjadinnya mual
muntah
4.meningkatkan nafsu
makan dan
menghindari
terjadinnya mual
muntah
5.mengetahui
perkembangan kondisi
pasien
6.memercepat proses
penyembuhan
7.menentukan diet
yang tepat






VII. TINDAKAN KEPEAWATAN DAN EVALUASI(SOAP)
Diagnose keperawatan Tindakan keperawatan Evaluasi(soap)
Ds : pasien mengatakan mual
dan muntah 5x dalam
sehari,dan pasien mengatakan
nafsu makannya menurun.

Do :k/u: lemah
Kesadaran:composmentis
TTv :S:36,2
0
c
N:92x/menit
RR:22x/menit
TD:130/40 MmHg
- bibir mukosa kering
- bising usus 35x/menit
- mata cowong
- muka pucat
- terpasang infuse D10 14
Tpm di tangan kiri pasien
Tanggal 21 februari jam 09.15
1.melakukan hub.terapeutik dengan
pasien,dan keluarga pasien tujuannya
untuk membina hubungan saling
percaya antara pasien,keluarga
pasien,dengan petugas kesehatan
2.menganjurkan untuk tidak makan-
makanan yang mengandung asam
untuk menghindari mual,muntah.
3.menganjurkan untuk makan sedikit
tapi sering untuk menghindari
terjadinnya mual muntah.
4.menganjurkan makan-makanan
dalam keadaan hangat untuk
menambah nafsu makan dan
menghindari mual,muntah.
5.melakukan observasi ttv
k/u: cukup
kesadaran:composmentis
wajah lebih segar
ttv:S:36
0
C
N:92x/menit
Tanggal 21 februari 2011
jam 15:15
S: pasien mengatakan
muntahnya sudah mulai
berkurang yang awalnya 5x
dalam segari 2x dalam sehari
serta nafsu makannya sudah
mulai meningkat

O: k/u: cukup
Kesadaran: composmentis
Ttv: s: 36
0
c
N: 88x/menit
Rr: 18x/menit
Td : 120/80 MmHg
-wajah lebih segar
-bising usus 18x/menit
-terpasang infuse D10 14
Tpm di tangan kiri pasien

A :masalah teratasi sebagian
RR:24x/menit
TD:120/80 MmHg
6.melakukan kolaborasi dengan tim
medis untuk pemberian terapi
Infuse D10 14 Tpm
Inj D40%2 flash
Inj norages 1 amp
Imjeksi ranitidine 1 ampul
Os- codein :20 mg
Azomax:500 mg
Ozen:10 mg
Captopril: 12,5 mg
7.kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan diet yang tepat
Seperti bubur halus,dan makana-
makanan yang mengandung protein
tinggi,buah,sayur.

P :intervensi dilanjutkan
-melakukan hub.terapeutik
dengan pasien
-menganjurkan untuk makan
sedikit tapi sering
-menganjurkan untuk makan
makan-makanan yang
mengandung nutrisi..
-menganjurkan untuk
makan-makanan dalam
keadaan hangat
-melakukan observasi ttv
-melakukan kolaborasi
dengan tim medis dalam
pemberian terapi
-melakukan kolaborasi
dengan ahli gizi.

CATATAN PERKEMBANGAN DAN EVALUASI(SOAP)
Diagnosa keperawatan Tindakan keperawatan Evaluasi(soap)
Ds : pasien mengatakan
mual dan muntah 5x dalam
sehari,dan pasien
mengatakan nafsu
makannya menurun.

Do :k/u: lemah
Kesadaran:composmentis
Tanggal 22 februari 2011 jam 14:30
1.membina hubungan terapeutik dengan
pasien dan keluarga pasien untuk membina
hubungan saling percaya dengan petugas
kesehatan.
2.menganjurkan untuk makan sedikit tapi
sering untuk menghindari mual,muntah
3.menganjurkan untuk makan-makanan yang
bergizi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
Tanggal 22 februari 2011
jam 15.35
S :pasien mengatakan
keadaannya
membaik,sudah tidak
mual muntah lagi,nafsu
makannya juga sudah
meningkat.

TTv :S:36,2
0
c
N:92x/menit
RR:22x/menit
TD:130/40 MmHg
- bibir mukosa kering
- bising usus
35x/menit
- mata cowong
- muka pucat
- terpasang infuse D10
14 Tpm di tangan kiri
pasien
seperti,buah,sayur,tahu,tempe,telur,daging,dll
4.menganjurkan untuk makan-makanan
dalam keadaan hangat untuk meningkatkan
nafsu makan dan menghindari mual,muntah.
5.melakukan observasi ttv
k/u:baik
kesadaran:composmentis
ttv: S:36
0
C
N:88x/menit
RR: 18x/menit
TD: 120/80 MmHg
-wajah segar
-bibir mukosa lembab,bising usus 16x/menit
-terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri
6.melakukan kolabrasi dengan tim medis
Infuse D1O 14 Tpm
Inj D40% 2 flash os-codein 20 mg
Inj norages 1 amp -ozen 10 mg
Inj.ranitidin 1 amp -azomax 10mg
7.melakukan kolaborasi dengan tim ahli gizi
untuk menentukan dietyang tepat seperti
makan-makanan yang banyak mengandung
vitamin,protein.dan zat besi
contoh:sayur,buah,daging,tempe,telur
O :k/u: baik
Kesadaran:composmentis
Ttv : S: 36
0
C
N: 82x/ menit
RR: 16x/menit
TD:120/90 MmHg
-wajah segar
-bibir mukosa lembab
-Bising usus 16x/menit
-infus di tangan kiri di
lepas

A :masalah teratasi

P :intervensi
dihentikan(pasien
pulang)
HE:- Menganjurkan untuk
menjaga kebutuhan
nutrisi dengan makan-
makanan yang bergizi
-Kontrol jika obat habis
-Kolaborasi dengan tim
medis pemberian obat
untuk di bawa pulang.
os- codein 3x1
Ozen 2x1
Azomax3x1


DAFTAR PUSTAKA
Wulkinson,Judith, M 2007 buku saku diagnosis keperawatan Jakarta:egc

carpenito,Lynda juall 2006.edisi 18 buku saku diagnosis keperawatan Jakarta:egc

alimul,aziz.2006.keterampilan dasar praktik klinik kebidanan.jakarta salemba medika

hidayat.A.Alimul (2008)keterampilan dasar praktek klinik kebidanan.jakarta salemba medika cetakan II.

www.http//gejala dan kekurangan nutrisi.com/

Anda mungkin juga menyukai