LABEL PENGESAHAN

Tanggal
Presentasi
Moderator
Ujian Ruangan 1
STROKE INFARK TROMBOTIK
Oleh:
-----
Moderator:
-----
PPDS I ILMU PENYAKIT SARAF
FK UNS-RSUD Dr. Moewardi
Sra!arta
"#$"
I. ANAMNESIS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Clolo !.0"#$.%" &a'ipiro (anjarsari) Surakarta
!gl *S : 0+ April +0"+) jam ",."- $I(
!gl pemeriksaan : 0% April +0"+) jam 0..00 $I(
No C* : 0""+0.-/
B. KELU%AN UTAMA & heteroa'a('e)i) *
&elemahan lengan 'an tungkai kiri
+. KELU%AN YAN, BER%UBUN,AN DEN,AN KELU%AN UTAMA
(i0ara pelo
D. RI-AYAT PENYAKIT SEKARAN,
Pen'erita tiba1tiba merasa lemah pa'a lengan 'an tungkai kiri se2aktu berbelanja 'i
pasar) 3/ jam sebelum masuk rumah sakit 4pa'a pukul 0..00 $I(5. Pen'erita masih 'apat
berjalan namun tungkai kiri terasa berat. Pen'erita juga merasa bi0aranya menja'i pelo.
*enurut keluarga mulut pen'erita men0ong ke sebelah kanan jika meringis. Pen'erita
masih bisa makan 'an minum tanpa terse'ak) ti'ak mengeluh nyeri kepala) ti'ak a'a mual)
ti'ak a'a muntah maupun kejang) 'an pasien tetap sa'ar. &emu'ian oleh keluarga
'iperiksakan ke sebuah klinik s2asta 'an 'irujuk ke SU6 6r. *oe2ar'i.
6ua jam sebelum mengalami kelemahan) yaitu saat pen'erita bangun ti'ur sekitar
pukul 0/.00 $I() pen'erita mengaku ti'ak mengalami kelemahan) masih 'apat berjalan
normal) 'an ti'ak pelo.
Pen'erita ti'ak pernah mengeluh kesemutan atau jimpe1jimpe 'i lengan 'an tungkai
yang menghilang 'alam beberapa jam sampai satu hari sebelumnya. Pen'erita ti'ak pernah
mengalami mata kabur) buta sepintas) atau gangguan lapang pan'ang sesisi yang
berlangsung beberapa 'etik sampai beberapa menit yang berangsur1angsur membaik.
Pen'erita juga ti'ak mengeluhkan pusing berputar.
Pen'erita masih bisa membe'akan ma0am bau1bauan) ti'ak mengeluh pan'angan
kabur) ti'ak mengeluh penglihatan 'obel) 'an masih 'apat melihat 'engan jelas. Pen'erita
masih bisa merasakan asam) asin) manis 'an pahit. Pen'erita ti'ak mengeluh a'a gangguan
pen'engaran pa'a salah satu telinganya) ti'ak mengeluh telinga ber'enging.
2
(A& 'an (A( ti'ak a'a keluhan
!i'ak a'a ri2ayat 0e'era kepala sebelumnya atau panas ba'an) in7eksi pa'a telinga)
hi'ung atau in7eksi pa'a gigi.
Pen'erita mempunyai ri2ayat 'arah tinggi 'iketahui sejak 5 tahun yang lalu) tetapi
ti'ak 0ontrol 'engan teratur. i2ayat gula sejak " tahun yang lalu) ti'ak 0ontrol rutin.
E. RI-AYAT PENYAKIT DA%ULU
i2ayat sakit serupa : 'isangkal
i2ayat hipertensi : 485 sejak 5 tahun yang lalu) ti'ak kontrol rutin
i2ayat 6* : 485 sejak " tahun yang lalu) ti'ak kontrol rutin
i2ayat penyakit jantung : 'isangkal
F RI-AYAT PENYAKIT KELUAR,A
i2ayat stroke : 415
i2ayat hipertensi : 415
i2ayat 6* : 415
i2ayat penyakit jantung : 415
F. KEADAAN SOSIAL EKONOMI
Pasien tinggal serumah 'engan suami 'an ke'ua anaknya. Pasien berobat 'engan 7asilitas
P&*S
,. RI-AYAT KEBIASAAN DAN ,I.I
i2ayat olahraga : ti'ak pernah
i2ayat merokok : ti'ak pernah
&ea'aan gi9i : kesan 0ukup
II. PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS INTERNA
". &esan umum : kesa'aran kompos mentis) gi9i kesan 0ukup
+. !an'a :ital : tensi : "/0#"00 mm;g
na'i : .. kali#menit
respirasi : +" kali#menit
suhu : %/)5
o
C
%. &epala 'an leher : kepala : 'alam batas normal 4'bn5
leher : pembesaran &<(415) J=P ti'ak meningkat
ketiak 'an lipatan paha : pembesaran &<( 415
,. Jantung : Inspeksi : iktus 0or'is ti'ak tampak
Palpasi : iktus 0or'is ti'ak kuat angkat
Perkusi : kesan batas jantung ti'ak melebar
Auskultasi : (J I1II reguler) bising 415
5. Paru > 'a'a : Inspeksi :
pengembangan simetris)
3
Palpasi : 7remitus raba kiri sama 'engan kanan)
Perkusi : sonor#sonor
Auskultasi : suara 'asar :esikuler 48#85
suara tambahan 41#15
/. Ab'omen Inspeksi : 0embung) :ena ti'ak tampak
Palpasi : supel) hepar)lien 'an massa tak teraba
Perkusi : timphani
Auskultasi : bising usus 485 kesan normal
B. STATUS PSIKIATRI
?mosi : 'bn
Proses berpikir : 'bn
&e0er'asan : 'bn
Perhatian : 'bn
+. STATUS NEUROLO,IS
1. Ke)a' U(( da' F'/)i Lhr
a. &epala : 'bn
b. &esa'aran#<CS : kompos mentis #?, =5 */
0. Cara bi0ara : 'isartria
'. @ungsi psikosensorik : agnosia sensorik 415 agnosia :isual 415
e. @ungsi psikomotorik : 'bn
2. Ta'da Ra'/)a'/a' Sela0t Ota!
&aku &u'uk : 415 !an'a (ru'9inski I : 415
!an'a Aasegue : 415 !an'a (ru'9inski II : 415
!an'a &ernig : 415 !an'a (ru'9inski III : 415
!an'a (ru'9inski I= : 415
1. Kol('a 2erte3rali)
&elainan bentuk : 415
Nyeri tekan#ketok lokal : 415
!an'a Patri0k : 415
!an'a Anti Patri0k : 415
<erakan :ertebrae 0er:ikal : 7leksi) ekstensi 'an rotasi pasi7 : 'bn
<erakan tubuh : membungkuk) ekstensi 'an 'e:iasi lateral
: ti'ak 'ilakukan
4. Sara5 Ota!
a. Ner6) I &Ol5a!tori)*
Ka'a' Kiri
Anosmia : 1 1
Parosmia : 1 1
;alusinasi : 1 1
4
3. Ner6) II
Ka'a' Kiri
=isus : B%#/0 B %#/0
&a0amata : 415 415
Aapang Pan'ang : 'bn 'bn
$arna : 'bn 'bn
@un'uskopi : 'bn 'bn
+. Ner6) III7 I27 2I
Ka'a' Kiri
Celah mata : simetris simetris
Posisi bola mata : 'itengah 'itengah
<erak bola mata : 'bn 'bn
Pupil : ukuran : % mm % mm
(entuk : bulat bulat
. 0ahaya langsung : 485 485
. 0ahaya ti'ak langsung : 485 485
&on:ergensi : 485 485
Akomo'asi : 485 485
8. Ner6) 2
Ka'a' Kiri
Sensorik I : 'bn 'bn
Sensorik II : 'bn 'bn
Sensorik III : 'bn 'bn
Ctot kunyah : 'bn 'bn
e7leks masseter : 'bn 'bn
e7leks kornea : 8 8
d. Ner6) 2II
Saat diam saat gerak
Ka'a' !iri !a'a' !iri
Ctot 'ahi : simetris simetris
!inggi alis : simetris simetris
Su'ut mata : simetris simetris
Su'ut mulut : simetris tertarik ke kanan
Aipatan nasolabial : kiri lebih 'atar
*emejamkan mata : simetris
*eringis : tertarik ke kanan
Sekresi air mata : 'bn
Penge0ap li'ah : 'bn
e. Ner6) 2III
Ka'a' !iri
Pen'engaran : 'bn 'bn
;iperakusis : 415 415
=ertigo : 415
5
Nistagmus : 415
5. Ner6) I9 da' Ner6) 9
Ka'a' Kiri
e7leks muntah : 'bn 'bn
Penge0apan : 'bn 'bn
Posisi u:ula : 'itengah
Arkus 7aring : simetris
*enelan : 'bn
(ersuara : 415
@enomena =ernet i'eau : simetris

/. Ner6) 9I
Ka'a' Kiri
(entuk otot : 'bn 'bn
*engangkat bahu : 'bn 'bn
(erpaling : 'bn 'bn
h. Ner6) 9II
Ka'a' Kiri
Atro7i li'ah : 415 415
&ekuatan : lebih kuat lebihlemah
<erak spontan : 415
Posisi 'iam : tertarik kekanan
Posisi 'ijulurkan : tertarik kekiri
:. Pe(eri!)aa' Si)te( Koordi'a)i E!)tre(ita)
Ka'a' Kiri
a. <erakan abnormal : 415 415
b. Uji jari1jari tangan : 'bn t'e
0. Uji jari hi'ung : 'bn t'e
'. Uji pronasi 'an supinasi : 'bn t'e
e. Uji hi'ung1jari1hi'ung : 'bn t'e
7. !apping jari1jari tangan : 'bn t'e
g. Uji tumit lutut : 'bn t'e
h. !apping jari1jari kaki : 'bn t'e
i. Cara berjalan : t'e
j. Uji omberg : t'e
;. Pe(eri!)aa' Si)te( Se')ori!
Lengan Tungkai
Ka'a' Kiri !a'a' !iri
a. asa eksterosepti7
6
asa nyeri super7i0ial : 'bn dbn 'bn dbn
asa suhu : 'bn dbn 'bn dbn
asa raba ringan : 'bn dbn 'bn 'bn
b. asa propriosepti7
asa getar : 'bn dbn 'bn dbn
asa tekan : 'bn dbn 'bn dbn
asa nyeri tekan : 'bn dbn 'bn dbn

asa gerak 'an posisi : 'bn 'bn 'bn 'bn
0. asa kortikal
Stereognosis : 'bn 'bn
(arognosis : 'bn 'bn
Pengenalan + titik : 'bn 'bn
<. Pe(eri!)aa' Si)te( Oto'o(
a. *iksi : 'bn
b. 6e7ekasi : 'bn
0. Sali:asi : 'bn
'. Sekresi keringat : 'bn
=. Pe(eri!)aa' Si)te( Motori! da' Re5le!)
a. E!)tre(ita) )0erior
Lengan Atas bawah tangan
Ka'a' !iri !a'a' !iri !a'a' !iri
Pertumbuhan : normal normal normal normal normal normal
!onus : normal normal normal normal normal normal
&ekuatan
@leksi : 5 ,8 5 ,8 5 ,8
?kstensi : 5 ,8 5 ,8 5 ,8
e7lek 7isiologis
(isep : 48+#8+5
!risep : 48+#8+5
e7lek patologis
;o77man : 41 # 15
!romner : 41 # 15
b. E!)tre(ita) I'5erior
Tungkai atas bawah kaki
Ka'a' !iri !a'a' !iri !a'a' !iri
Pertumbuhan : normal#normal normal#normal normal#normal
!onus : normal#normal normal#normal normal#normal
&ekuatan :
@leksi : 5#,8 5#, 8 5#,8
?kstensi : 5#,8 5#, 8 5#,8
7
&lonus8
Autut : 41 # 15
&aki : 41 # 15
c. Re5le!)
!a'a' !iri
e7leks patella : 8+ 8+
e7leks A0hilles : 8+ 8+
e7lkes (abinski : 415 485
e7leks Cha''o0k : 415 415
e7leks Cpenheim : 415 415
e7leks <or'on : 415 415
e7leks Stransky : 415 415
e7leks <on'a : 415 415
e7leks S0hae77er : 415 415
e7leks *en'el ( : 415 415
e7leks osolimo : 415 415
e7leks 'in'ing perut : 485 45
d. Re5le!) Pri(iti5
e7leks memegang : 415
e7leks snout : 415
e7leks menghisap : 415
e7leks palmo1mental : 415
III. PEMERIKSAAN PENUN>AN,
A. La3oratori( &ta'//al #" A0ril "#$"*
;emoglobin "%)5 g#'l <6S "?: mg#'l
;ematokrit %- D Ureum +. mg#'l
(C ,)/-."0
/#
#uA Creatinin 0), mg#'l
$(C
Plt
""). E "0
1
uA Natrium "%. mmol#A
%,+ E "0
1
uA &alium %)5 mmol#A
Chlori'a "0+ mmol#A
La3oratori( &ta'//al #1 A0ril "#$"*
<6P "$$ (/@dl A6A ""0 mg#'l
8
<6+PP """ (/@dl ;6A %, mg#'l
;bA"0 $"7? A !rigliseri'a ",. mg#'l
S<C!
S<P!
+0 u#l ;(sAg Non reakti7
"F u#l Protein total /),
&olesterol total "/F mg#'l Albumin %)5
B. Pe(eri!)aa' Pe''Ba'/ lai'
". C! S0an kepala tanpa kontras 4tanggal 0+ April +0"+5
Cal:aria intak
Cerebro0ranial spa0e 'alam batas normal
Sul0i 'an gyri tak tampak kelainan
!ak tampak mi'line shi7ting
!ak tampak kalsi7ikasi abnormal
(elum tampak lesi hipo'ens
1 C! s0an 'alam batas normal
+. ontgen thoraE 4tanggal 0+ April +0"+5
Cor : (esar 'an bentuk kesan normal
Pulmo: &esan normal
&esan : @oto thoraE tak tampak kelainanm

%. ?&< 4tanggal 0+ April +0"+5 : irama sinus) ; ..E#mnt
I2. RESUME
a. A'a('e)i) :
&elemahan pa'a anggota gerak kiri yang 'isertai bi0ara pelo) men'a'ak setelah
bangun ti'ur.
!i'ak 'i'apatkan tan'a1tan'a !IA.
Pen'erita ti'ak mengeluh nyeri kepala) ti'ak mual) ti'ak muntah maupun ti'ak
kejang) 'an pasien tetap sa'ar.
Punya ri2ayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu tetapi ti'ak minum obat 'an 0ontrol
teratur
Punya ri2ayat 'iabetes melitus sejak 5 tahun yang lalu tetapi ti'ak minum obat 'an
kontrol teratur
3. Pe(eri!)aa' Fi)i!
Status interna : !6 "/0#"00 mm;g
9
Status neurologis :
&esa'aran : <CS ?, =5 */) komposmentis
@ungsi luhur : 'bn
!ata bi0ara : 'isartria
@ungsi sensoris : hemihipestesi sinistra
@ungsi motorik : hemiparese sinistra
Ner:i 0raniales : Parese N.=II 'an N. GII sinistra U*N
Status psikiatrik :
?mosi : 'bn
Proses berpikir : 'bn
&e0er'asan : 'bn
Perhatian : 'bn
8. Pe(eri!)aa' Pe''Ba'/
Aaboratorium : ;iperglikemi
C! s0an kepala non kontras : (elum tampak lesi hipo'ens
ontgen thoraE : 6bn
?&< : Sinus ritme) ; ..E#menit
2. DIA,NOSIS
6iagnosis neurologis
6iagnosis klinis : ;emiparese tipika sinistra) hemihipestesi sinistra
6iagnosis topis : Capsula interna 'eEtra
6iagnosis etiologi : Stroke in7ark trombotik
2I. PENATALAKSANAAN
H Umum : prinsip / (
(reathing : menjaga patensi jalan na7as
(loo' : memantau tekanan 'arah) keseimbangan 0airan 'an elektrolit
(rain : memantau tekanan intra kranial
(la''er : memantau miksi 'an men0egah IS&
(o2el : memantau nutrisi) men0egah konstipasi
(one an' Skin : men0egah 'ekubitus 'an kontraktur
H Pengobatan Spesi7ik
*e'ika mentosa : In7 NaCl 0)-D +0 tpm
Inj =itamin (" " amp#"+ jam
Aspilet " E %+0 mg
Insulin / unit
Nonme'ikamentosa : @isioterapi
2II. KONSULTASI@RA-AT BERSAMA
Interna
ehabilitasi *e'ik
10