PRESENTASI KASUS

Seorang Perempuan 65 Tahun dengan Multipel Myeloma,

Fratur Patologi! "#$ di!tal humeru! de%tra,
ISK e#& A&ineto'a&ter (aumanii,
)iperten!i Stage II*
+leh,
RESI-EN, PEM(IM(IN.,
-r /ildan dr* S* 0anto Mutiatmod1o*, SpP-
KEPANITERAAN K2INIK SMF I2MU PEN0AKIT -A2AM FAKU2TAS
KE-+KTERAN UNS#RSU- -R M+E/AR-I
S U R A K A R T A
34"3
Apariminta Herning G0006042
Dianika Rohmah A. G0007058
Nurul Desiyana G00072
Ri!ki "urnia #ir$aus G000722%
-AFTAR MASA2A)
No tanggal Ma!alah Ma!alah
Sele!ai Terontrol Tetap
. & April 202
'ultiple myeloma
27 April 202
2. & April 202
#raktur (atologis )%
$istal Humerus De*tra
27 April 202
%. & April 202
+," e)- A-ineto.a-ter
/aumanii
27 April 202
4. & April 202
Hipertensi ,tage ++
27 April 202
2
2AP+RAN KASUS
A* ANAMNESIS
"* I-ENTITAS PEN-ERITA
Nama 0 Ny. N
1mur 0 65 2ahun
3enis kelamin 0 (erempuan
Alamat 0 /an4arsari5 ,urakarta
Agama 0 +slam
,uku 0 3a6a
,tatus perka6inan 0 'enikah
(eker4aan 0 7
2anggal masuk 0 & April 202
2anggal (emeriksaan 0 27 April 202
No. 8' 0 02%285
3* -ATA -ASAR
"* Keluhan Utama , 2angan kanan patah $an nyeri punggung
3* Ri5ayat Penyait Searang ,
(asien a$alah ru4ukan $ari R,9( ,olo. % minggu ,'R, pasien ter4atuh saat
naik .is $engan posisi tangan kanan mem.entur lantai .us. ,etelah itu pasien
mengeluh tangan kanannya sakit $an ti$ak .isa $igerakkan5 sakit .ertam.ah .erat
4ika pasien menggerakkan $an mengangkat tangannya $an .erkurang 4ika $i
istirahatkan5 lalu $i .a6a ke R,9(5 $i lakukan rontgen tangan kanan $an hasilnya
tangan kanan pasien patah.
,elain itu pasien 4uga mengeluh sering nyeri punggung5 nyeri $irasakan $i
.agian panggul5 nyeri su$ah $irasakan pasien sekitar tahun $an terus menerus.
Nyeri $irasakan seperti $itusuk $an nyelekit terutama $i .agian punggung5
.iasanya .ertam.ah .erat 4ika pasien sering .ergerak $an nyeri akan .erkurang
4ika pasien .er.aring. (asien 4uga sering mengeluhkan sering merasa lemas $an
pan$angan mata ka.ur. :emas $irasakan hampir setiap saat. (asien 4uga
mengeluhkan suhu .a$annya sumer7sumer5 namun pasien ti$ak mengeluh mual5
muntah $an pusing.(asien /A/ 72 kali sehari5 6arna kuning ke-oklatan5 ti$ak
%
a$a $arah $an len$ir5 /A" %74 kali sehari5 6arna 4ernih5 ka$ang terasa panas5
ti$ak .er$arah5ti$ak nyeri5 ti$ak a$a .atu5 $an ti$ak .erpasir.
(asien su$ah men$erita tekanan $arah tinggi se4ak % tahun ,'R,5 ti$ak
kontrol rutin5 hanya mem.eli o.at $i apotek 4ika kepala terasa pusing.
Ri5ayat Penyait -ahulu ,
a. Ri6ayat sakit maag 0 $isangkal
.. Ri6ayat sakit gula 0 $isangkal
-. Ri6ayat sakit 3antung 0 $isangkal
$. Ri6ayat alergi makanan 0 $isangkal
e. Ri6ayat sakit serupa 0 $isangkal
;. Ri6ayat mon$ok 0 $isangkal
$* Ri5ayat Penyait pada Anggota Keluarga
a. Ri6ayat sakit gula 0 $isangkal
.. Ri6ayat tekanan $arah tinggi 0 $isangkal
-. Ri6ayat sakit 4antung 0 $isangkal
$. Ri6ayat sakit serupa 0 $isangkal
5* Ri5ayat !o!ial eonomi
(en$erita a$alah seorang (erempuan 65 tahun.su$ah ti$ak .eker4a. (asien
.ero.at $i R,D' menggunakan ;asilitas pem.ayaran 3amkesmas.
6* Anamne!i! Si!tem
. "epala 0 pusing <7=5 nyeri kepala <7=5 kepala terasa .erat <7=5 perasaan
.erputar>putar <7=5 ram.ut mu$ah rontok <7=.
2. 'ata 0 mata .erkunang kunang <7=5 pan$angan ka.ur <7=5 gatal <7=5
mata kuning <7=5 .engkak <7=5 .ola mata menon4ol <7=.
%. :eher 0 kaku tengkuk <7=5 -engeng <7=
4. Hi$ung 0 tersum.at <7=5 keluar $arah <7=5 keluar len$ir atau air
.erle.ihan <7=5 gatal <7=.
5. 2elinga 0 pen$engaran .erkurang <7=5 keluar -airan atau $arah <7=5
pen$engaran .er$enging <7=.
6. 'ulut 0 sukar mem.uka mulut <7=5 .i.ir kering <7=5 gusi mu$ah
.er$arah <7=5 papil li$ah atro;i <7=.
4
7. 2enggorokan 0 rasa kering $an gatal <7=5 nyeri untuk menelan <7=5 sakit
tenggorokan <7=5 suara serak <7=5 sukar menelan <7=
8. ,istem respirasi 0 sesak <7=5 .atuk <7=5 $ahak <7=5 $arah <7=5 nyeri $a$a <7=5 mengi
<7=.
&. ,istem kar$io?askuler 0 sering pingsan <7=5 .er$e.ar7$e.ar <7=5 keringat $ingin
<7=5 ulu hati terasa panas <7=5 $enyut 4antung
meningkat <7=.
0. ,istem gastrointestinal 0 mual <7=5 muntah <7=5 se.ah <7=5 -epat kenyang <7=5
na;su makan meningkat <7=5 nyeri ulu hati <7=5 $iare
6785 sulit /A/ <7=5 /A/ .er$arah <7=5 perut nyeri
setelah makan <7=5 /A/ 6arna seperti $empul <7=5
/A/ 6arna hitam <7=.
. ,istem mus-uloskeletal 0 lemas 6785 kaku sen$i <7=5 nyeri sen$i lutut <7=5
.engkak sen$i <7=5 nyeri otot 'elaang 698, nyeri
tulang 'elaang 698
2. ,istem genitourinaria 0 nyeri saat /A" <7=5 pana! !aat (AK 6985 sering
.uang air ke-il <7=5 air ken-ing 6arna seperti teh <7=5
/A" $arah <7=5 nanah <7=5 rasa gatal pa$a saluran
ken-ing <7=5 kantung !akar .engkak <7=.
%. @kstremitas 0
Atas 0 luka <7)7=5 kesemutan <7)7=5 .ergetar <7)7=5 u4ung 4ari terasa $ingin
<7)7=5 .engkak <7)7=5 lemah <7)7=.
/a6ah 0 luka <7)7=5 kesemutan <7)7=5 .ergetar <7)7=5 u4ung 4ari terasa $ingin
<7)7=5 .engkak <7)7=5 lemah <7)7=.
4. ,istem neuropsikiatri 0 gelisah <7=5 mengigau <7=
(* PEMERIKSAAN FISIK
A. "ea$aan 1mum ,akit ,e$ang5 8ompos 'entis5 gi!i kesan kurang
/. ,tatus gi!i // A 60 kg
2/ A 60 -m
/'+ A 2%.% kg) m2
"esan 0 ,tatus Gi!i 9?er6eight
2an$a Bital Ten!i , "64#:4 mm)g
Na$i 0 84*) menit5 isi $an tegangan -ukup
#rekuensi Respirasi 0 22 *)menit
,uhu 0 %6.5
0
8
8. "ulit Carna sa6o matang
D. "epala /entuk meso-ephal5 ram.ut 6arna hitam
@. 'ata "on4un-ti?a pu-at <D)D=5 sklera ikterik <7)7=5 pupil
5
isokor $engan $iameter % mm)% mm5 re;lek
-ahaya <D)D=
#. 'ulut sianosis <7=5 gusi .er$arah <7=5 kering <7= pu-at <7=5
li$ah ti;oi$ <7=5 papil li$ah atro;i <7= stomatitis <7=5
luka pa$a su$ut .i.ir <7=
G. :eher 3B( <RD2=5 trakea $i tengah5 simetris5 pem.esaran
tiroi$ <7=5 pem.esaran lim;ono$i -er?i-al <7=
H. 2hora* /entuk normo-hest5 simetris5 retraksi inter-ostal
<7=5 gine-omasti <7=5 spi$er ne?i <7=perna;asan
torakoa.$ominal5 sela iga mele.ar <7=5
pem.esaran "G/ a*illa <7)7=
3antung 0
+nspeksi +ktus kor$is tampak $i ,+8 B linea
mi$-la?i-ularis
(alpasi +ktus kor$is tera.a $i ,+8 B linea mi$-la?i-ularis
(erkusi /atas 4antung kanan atas 0 ,+8 ++ linea sternalis
$e*tra
/atas 4antung kanan .a6ah 0 ,+8 B linea sternalis
$ekstra
/atas 4antung kiri atas 0 ,+8 ++ linea sternalis
sinistra
/atas 4antung kiri .a6ah 0 ,+8 B linea
me$iokla?i-ularis sinistra
; kon;igurasi 4antung kesan ti$ak mele.ar
Auskultasi HR 0 84 kali)menit reguler. /unyi 4antung +7++
murni5 intensitas normal reguler5 .ising <7=5 gallop
<7=.
(ulmo 0
+nspeksi ,tatis Normo-hest5 simetris
Dinamis (engem.angan $a$a kanan E kiri5 sela iga ti$ak
mele.ar5 retraksi inter-ostal <7=
(alpasi (ergerakan $a$a kanan E kiri5 ;remitus ra.a
kanan E kiri
(erkusi "iri ,onor
"anan ,onor
Auskultasi "anan ,uara $asar ?esikuler <D=5 6hee!ing <7=5 ron-hi
.asah halus <7=
"iri ,uara $asar ?esikuler <D=5 6hee!ing <7=5 ron-hi
6
.asah halus <7=
". (unggung ki;osis <7=5 lor$osis <7=5 skoliosis
:. A.$omen
+nspeksi Din$ing perut se4a4ar $engan $in$ing thorak5
?enektasi <7=5 -aput me$usae <7=
Aus-ultasi /ising usus <D= 28*
(erkusi timpani5 pekak sisi <7=5 pekak alih <7=5 tes
un$ulasi <7=5 area tro.e tymphani5 li?er span %
-m
(alpasi ,upel5 nyeri tekan <7=5 'urphy sign <7=F Hepar
$an :ien ti$ak tera.a
'. Genitourinaria ,krotum e$em <7=
N. @kstremitas
,uperior $ekstra (itting @$ema <7=5 Spoon nail <7= kuku pu-at <7=5
clubing finger <7=5palmar eritema <7=
,uperior sinistra (itting @$ema <7= Spoon nail <7= kuku pu-at <7=5
clubing finger <7=5 palmar eritema <7=
+n;erior $ekstra (itting @$ema <7=5 Spoon nail <7= kuku pu-at <7=5
clubing finger <7=5 nyeri genu <7=5 oe$em genu <7=
+n;erior ,inistra (itting @$ema <7=5 Spoon nail (-) kuku pu-at <7=,
clubing finger <7= 5nyeri genu <7=5 oe$em genu <7=
<* PEMERIKSAAN PENUN=AN.
I* Pemeri!aan 2a'oratorium
a* 2a'oratorium -arah
Pemeri!aan ":#>#"3 3>#>#"3 4>#5#"3 Satuan Nilai Ru1uan
H. "4," "4,$ "4,6 gr)$l
:k 0 %5578.500
(r 0 2507650
H-t $" $3
$"
G
:k 0 40754
(r0 %8747
3umlah
@ritrosit
'8B
'8H
'8H8
$*">
88
27.&
$"*?
$*>> $*" 0
6
)u:

#l
(g
:k 0 455755&
807&6
277%
7
RDC
HDC
'(B
(DC
5.8
2.&
6*$
>*:
g)$l
G
g)$l
sl
G
%%7%7
567456
2527%52
75275
25765
3umlah :ekosit
3enis lekosit
@osino;il
/aso;il
Neutro;il
:im;osit
'onosit
6.0
%.%0
0.%0
50.6
%&.40
6.%
6. 5.
0
%
)u:
G@
G/
GN
G:
G'
45572.4
050074500
05007500
%8507750
225074050
450075500
2rom.osit
50 44
57
0
%
)u: 507440

:D: 6" 'g)$l 877&6
HD: 26 'g)$l 27787
"olesterol
total
mg)$l 507200
2rigliseri$a 'h)$l H50
1reum 20 6 & 'g)$: 0750
"reatinin 057 057 05& 'g)$: 05775
Al.umin 3,$ g)$l %557552
Na)")8l)
%7)%.7)
02
%8)$*3)
"">
%%)%57)
0%
mmol)l %6746)%5%755)&8706
H.sAg
Non
reakti;
Negati?e
'*Urinali!a

Pemeri!aan >#5#"3 Satuan Nilai Ru1uan
Maro!opi!
Carna
"e4ernihan
"uning
4ernih
8
Kimia Urin
/erat 4enis
pH
:eukosit
(rotein
Glukosa
"eton
.020
8.0
negati;
negati;
negati;
negati;
)ul
'g)$l
'g)$l
'g)$l
.057.&75
450785&
Negati;
Negati;
Negati;
Negati;
1ro.ilinogen
/iliru.in
@ritrosit
Miro!opi!
Epitel
,Iuamous
2ransisional
/ulat
Silinder
Hyaline
Granulate$
:eukosit
@ritrosit
:eukosit
"ristal
Jeast :ike 8ell
'ukus
,perma
"on$ukti?itas
"ristal Amor;
/akteri
Normal
Negati;
35
67?
7
7
0
7
>"*>
5
?
3*>
0.0
0.0
0.0
">*:
6998
698
'g)$l
'g)$l
)ul
):(/
):(/
):(/
):("
):("
):("
#:(/
):(/
)u:
)u:
)u:
)u:
m,)-m
Normal
Negati;
Negati;
Negati;
Negati;
Negati;
07%
Negati;
Negati;
075
072
0.070.0
0.070.0
0.070.0
0.070.0
%.07%2.0
(emeriksaan /one 'arro6 (un-tion tgl 2 April 202
:okasi /'( 0,+(,
"epa$atan 2ulang 0Normal
'ikroskopis 0 (artikel 0 a$a
"epa$atan ,el 0Hiperseluler
2ipe ,el Hasil Normal K 20 2ahun
'yelo.last 7 54 <07%=
&
(romyelosit 7 758 <%527258=
'yelosit
Neutrophili-
@osinophili-
/asophili-
9> <8725=
'etamyelo-it 7 45 <25%755&=
/an$ #orm 96 7
,egmente$
Neutrophili-
@osinophili-
/asophili-
9"> %257%754
05%7452
07054
:ymphosit 9> 65072050
(lasma 8ell 9>6 072
@ritro.last 9"6 22.5728
Ke!impulan , (MP menyoong e arah Multiple Myeloma
Gam.aran Darah 2epi 2gl &)04)202
@ritrosit 0 normokrom5 normosit5 polikromasi5 roule* ;ormation <D=5
@ritro.last <D=
:eukosti 0 4umlah $alam .atas normal5 hipersegmentasi neutro;il D5
lim;osit Atipik D5 (lasmasitosi$ D5 sel mu$a D
2rom.osit 0 4umlah $alam .atas normal5 penye.aran merata
,impulan 0 Anemia normokromik normositik suspek e)- proses kronik5
ke-urigaan kearah keganasan hematologi
Rontgen humeri $ekstra tgl &)04)202
#raktur )% $istal humerus De*tra
0
G. RESUME
(asien a$alah ru4ukan $ari R,9( ,olo. % minggu ,'R, pasien ter4atuh saat
naik .is $engan posisi tangan kanan mem.entur lantai .us. ,etelah itu pasien
mengeluh tangan kanannya sakit $an ti$ak .isa $igerakkan5 sakit .ertam.ah .erat
4ika pasien menggerakkan $an mengangkat tangannya $an .erkurang 4ika $i
istirahatkan5 lalu $i .a6a ke R,9(5 $i lakukan rontgen tangan kanan $an hasilnya
tangan kanan pasien patah.
,elain itu pasien 4uga mengeluh sering nyeri punggung5 nyeri $irasakan $i
.agian panggul5 nyeri su$ah $irasakan pasien sekitar tahun $an terus menerus.
Nyeri $irasakan seperti $itusuk $an nyelekit terutama $i .agian punggung5
.iasanya .ertam.ah .erat 4ika pasien sering .ergerak $an nyeri akan .erkurang
4ika pasien .er.aring. (asien 4uga sering mengeluhkan sering merasa lemas $an
pan$angan mata ka.ur. :emas $irasakan hampir setiap saat. (asien 4uga
mengeluhkan suhu .a$annya sumer7sumer5 namun pasien ti$ak mengeluh mual5
muntah $an pusing.(asien /A/ 72 kali sehari5 6arna kuning ke-oklatan5 ti$ak
a$a $arah $an len$ir5 /A" %74 kali sehari5 6arna 4ernih5 ka$ang terasa panas5
ti$ak .er$arah5ti$ak nyeri5 ti$ak a$a .atu5 $an ti$ak .erpasir.
(asien su$ah men$erita tekanan $arah tinggi se4ak % tahun ,'R,5 ti$ak
kontrol rutin5 hanya mem.eli o.at $i apotek 4ika kepala terasa pusing.
Hasil pemeriksaan ;isik $i$apatkan 2ensi 60)&0 mmHg. Dari pemeriksaan
1rin rutin $i$apatkan 0 :eukosit 454):("5 @rtrosit 25)Ll5 :eukosti 7):(/5 @pitel
,Iuamous 677):(/. Dari pemeriksaan /one 'arro6 (un-tion 0 (romyelo.last
<7=5 'yeol-ite D45 /an$ #orm D65 Neutro;il ,egmen D45 :imphosite D45 (lasma
8ell D465 @ritro.last D65 GD2 0 Anemia normokromik normositik suspek e)-
proses kronik5 ke-urigaan kearah keganasan hematologi
H. -AFTAR A(N+RMA2ITAS
. Nyeri 2ulang /elakang
2. :engan kanan patah
%. :emas $an sesak na;as
4. (an$angan ka.ur
5. (anas saat /A"
6. 2ensi0 60)&0
7. :eukosit 454):("

8. @rtrosit 25)Ll
&. :eukosti 7):(/
0. @pitel ,Iuamous 677):(/
. (romyelo.last <7=
2. 'yeol-ite D4
%. /an$ #orm D6
4. Neutro;il ,egmen D4
5. :imphosite D 4
6. (lasma 8ell D 46
7. @ritro.last D 6
8. Anemia normokromik normositik
+. ANA2ISIS -AN SINTESIS
. (ro.lem 5%545 &505525%56575 8
'ultiple 'yeloma
2. (ro.lem 2
#raktur )% Distal Humerus De*tra
%. (ro.lem %555 65758
+," e)- A-ineto.a-ter /aumanii
4. (ro.lem %
Hipertensi ,tage ++
3. -AFTAR PR+(2EM
. 'ultiple 'yeloma
2. #raktur (atologis Humerus De*tra
%. +," e)- A-ineto.a-ter /aumanii
4. Hipertensi ,tage ++

". PR+(2EM -AN REN<ANA PEME<A)AN MASA2A)
Pro'lem I , 'ultiple 'yeloma
&. Ass 0 Nyeri 2ulang .agian .elakang5 lemas $an
sesak na;as5 pan$angan mata ka.ur. Hasil (emeriksaan /'( 0
2
(romyelo.last <7=5 'yeol-ite D45 /an$ #orm D65 Neutro;il ,egmen
D45 :imphosite D45 Anemia normokromik normositik
+p D* 0 /'(5 'R+
+p 2* 0 7 Aspar " %*
7 8a8o% %*
7 +n4eksi "etorola- k)p
7 Alkeran <mephalan= 2mg <2707=
7 'ethylpre$nisolon 8 mg <5707=
7 /one ;ure$ 800mg *
7 Natrium $i-lo;enak *50mg
+p '* 0 a6asi tan$a7tan$a nyeri5 tan$a ;raktur.
+p @* 0 'em.eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
(rognosis 0 a$ ?itam 0 $u.ia a$ malam
a$ sanam 0 malam
a$ ;ungsionam 0 malam
Pro'lem II , Fratur Patologi! "#$ -i!tal )umeru! -e%tra
Ass 0 Nyeri $i tangan se.elah kanan setelah 4atuh5 (ost 9R+# @:@"2+#
+p D* 0 Rontgen Humerus $e*tra <(ost 9R+#=
+p 2* 0 7 Diet 2"2( 700 "kal)hari
+p '* 0 +mmo.ilisasi tangan kanan
+p @* 0 'em.eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
(rognosis 0 a$ ?itam 0 $u.ia a$ .onam
a$ sanam 0 $u.ia a$ .onam
a$ ;ungsionam 0 $u.ia a$ .onam
Pro'lem III , ISK e#& A&ineto'a&ter (aumanii
Ass 0 2erasa panas saat /A"5 Dari pemeriksaan 1rin rutin $i$apatkan 0
:eukosit 454):("5 @rtrosit 25)Ll5 :eukosti 7):(/5 @pitel ,Iuamous 677):(/.
+p D* 0 1rin Rutin
+p 2* 0 7 8ipro;lo*a-in 2* 500 mg
+p '* 0
+p @* 0 'em.eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
(rognosis 0 a$ ?itam 0 $u.ia a$ .onam
a$ sanam 0 $u.a a$ .onam
a$ ;ungsionam 0 $u.ia a$ .onam
%
Pro'lem I@ , )iperten!i .rade II
Ass 0 Ri6ayat Hipertensi se4ak % tahun yang lalu ti$ak
terkontrol5 2ensi 0 60)&0.
+p D* 0 2ekanan Darah
+p 2* 0 7 #urosemi$ *40mg
7 Diltia!em %*%0mg
7 Diet Ren$ah Garam
+p '* 0 "1B,
+p @* 0 'em.eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
(rognosis 0 a$ ?itam 0 $u.ia a$ .onam
a$ sanam 0 malam
a$ ;ungsionam 0 $u.ia a$ .onam
4