PRESENTASI KASUS

Seorang Laki-laki 37 Tahun dengan B20 dengan Hio!en"i dd "#ok

hio$ole%ik dan S#ok "e"i"& Pan"i!oenia& Peningka!an en'i%
!ran"a%ina"e& Hiona!re%i& Hiokal"e%ia& Hioal(u%in
)leh*
RESI+EN& PE,BI,BIN-&
+r Ed# dr. +hani Redhono H.& SP+./INASI,
KEPANITERAAN KLINIK S,/ IL,U PEN0AKIT +ALA, /AKULTAS
KE+)KTERAN UNS1RSU+ +R ,)E2AR+I
S U R A K A R T A
2032
Apariminta Herning G0006042
Dianika Rohmah A. G0007058
Nurul Desiyana G00072
Ri!ki "urnia #ir$aus G000722%
+A/TAR ,ASALAH
No !anggal ,a"alah ,a"alah
Sele"ai Terkon!rol Te!a
. 02 &ei 202 '20 $engan syok
hipo(olemoik DD $iare
akut
% mei 202
%. 02 &ei 202
)ansitopenia
5 mei 202
4. 02 &ei 202 )eningkatan en!im
transaminase
5 mei 202
5. 02 &ei 202
Hiponatremi
5 mei 202
5. 0% &ei 202
Hipokalsemia
5 mei 202
5. 02 &ei 202
Hipoal*umin
5 mei 202
2
LAP)RAN KASUS
A. ANA,NESIS
3. I+ENTITAS PEN+ERITA
Nama + ,n. -
.mur + %7 ,ahun
/enis kelamin + 0aki10aki
Alamat + )lupuh 2ragen
Agama + 3slam
2uku + /a4a
2tatus perka4inan + &enikah
)eker5aan + "arya4an s4asta
,anggal masuk + 2 &ei 202
,anggal )emeriksaan + 5 &ei 202
No. 6& + 02506
2. +ATA +ASAR
3. Keluhan U!a%a * 'A' 7air
2. Ri4a#a! Pen#aki! Sekarang *
)asien $atang R2D& $engan keluhan 'A' $iare8 7air8 se5ak 7 hari 2&R2.
0e*ih *anyak air $aripa$a ampas8 516 kali sehari8 kurang le*ih 921 gelas
*elim*ing setiap 'A'. ,i$ak a$a len$ir8 ti$ak a$a $arah. )asien ti$ak
mengeluhkan mual $an ti$ak muntah. )asien 5uga merasakan lemas $i seluruh
tu*uh. Rasa lemas $irasakan terus menerus8 ti$ak *erkurang $engan istirahat.
)asien 5uga mengeluhkan ti$ak a$a na:su makan8 ti$ak $apat *erakti(itas
sehingga hanya *isa ti$ur1ti$uran $i kamar sa5a. 'A" lan7ar 516 kali tiap hari
*anyaknya kurang le*ih 1 92 gelas *elim*ing8 *er4arna kuning 5ernih8 ti$ak
a$a $arah8 ti$ak $irasakan anyang1anyangan8 ti$ak a$a nyeri8 ti$ak *erpasir8
ti$ak *er4arna seperti teh.
"urang le*ih satu *ulan 2&R2 8pasien mon$ok $i R2D& $egan keluhan
serupa $an $i$iagnosa se*agai '20 $an mengkonsumsi AR; se7ara rutin
%
Ri4a#a! Pen#aki! +ahulu *
a. Ri4ayat hipertensi + $isangkal
*. Ri4ayat sakit maag + $isangkal
7. Ri4ayat sakit gula + $isangkal
$. Ri4ayat sakit /antung + $isangkal
e. Ri4ayat alergi makanan + $isangkal
:. Ri4ayat sakit serupa + <=> *ulan 2&R2
g. Ri4ayat mon$ok + <=> *ulan 2&R2
3. Ri4a#a! Pen#aki! ada Anggo!a Keluarga
a. Ri4ayat sakit gula + $isangkal
*. Ri4ayat tekanan $arah tinggi + $isangkal
7. Ri4ayat sakit 5antung + $isangkal
$. Ri4ayat sakit serupa + $isangkal
5. Ri4a#a! "o"ial ekono%i
)en$erita a$alah seorang pria *erusia 24 tahun. 'eker5a se*agai karya4an
pa*rik tekstil. )asien *ero*at $i R2D& menggunakan :asilitas pem*ayaran
/amkesmas.
6. Ana%ne"i" Si"!e%
. "epala + pusing <1>8 nyeri kepala <1>8 kepala terasa *erat <1>8 perasaan
*erputar?putar <1>8 ram*ut mu$ah rontok <1>.
2. &ata + mata *erkunang kunang <1>8 pan$angan ka*ur <1>8 gatal <1>8
mata kuning <1>8 *engkak <1>8 *ola mata menon5ol <1>.
%. 0eher + kaku tengkuk <1>8 7engeng <1>
4. Hi$ung + tersum*at <1>8 keluar $arah <1>8 keluar len$ir atau air
*erle*ihan <1>8 gatal <1>.
5. ,elinga + pen$engaran *erkurang <1>8 keluar 7airan atau $arah <1>8
pen$engaran *er$enging <1>.
6. &ulut + sukar mem*uka mulut <1>8 *i*ir kering <1>8 gusi mu$ah
*er$arah <1>8 papil li$ah atro:i <1>.
7. ,enggorokan + rasa kering $an gatal <1>8 nyeri untuk menelan <1>8 sakit
tenggorokan <1>8 suara serak <1>8 sukar menelan <1>
8. 2istem respirasi + sesak <1>8 *atuk <1>8 $ahak <1>8 $arah <1>8 nyeri $a$a <1>8 mengi
<1>.
4
@. 2istem kar$io(askuler + sering pingsan <1>8 *er$e*ar1$e*ar <1>8 keringat $ingin
<1>8 ulu hati terasa panas <1>8 $enyut 5antung
meningkat <1>.
0. 2istem gastrointestinal + mual <1>8 muntah <1>8 se*ah <1>8 7epat kenyang <1>8
na:su makan meningkat <1>8 nyeri ulu hati <1>8 diare
7898 sulit 'A' <1>8 'A' *er$arah <1>8 perut nyeri
setelah makan <1>8 'A' 4arna seperti $empul <1>8
'A' 4arna hitam <1>.
. 2istem mus7uloskeletal + le%a" 7898 kaku sen$i <1>8 nyeri sen$i lutut <1>8
*engkak sen$i <1>8 nyeri otot <1>
2. 2istem genitourinaria + nyeri saat 'A" <1>8 panas saat 'A" <1>8 sering *uang
air ke7il <1>8 air ken7ing 4arna seperti teh <1>8 'A"
$arah <1>8 nanah <1>8 rasa gatal pa$a saluran ken7ing
<1>8 kantung !akar *engkak <1>.
%. -kstremitas +
Atas + luka <191>8 kesemutan <191>8 *ergetar <191>8 u5ung 5ari terasa $ingin
<191>8 *engkak <191>8 lemah <191>.
'a4ah + luka <191>8 kesemutan <191>8 *ergetar <191>8 u5ung 5ari terasa $ingin
<191>8 *engkak <191>8 lemah <191>.
4. 2istem neuropsikiatri + gelisah <1>8 mengigau <1>
B. PE,ERIKSAAN /ISIK
A. "ea$aan .mum 2akit *erat8 "o%nolen8 gi!i kesan kurang
'. 2tatus gi!i '' A 50 kg
,' A 70 7m
'&3 A 7.% kg9 m2
"esan + 2tatus Gi!i .n$er4eight
,an$a ;ital Ten"i * 300160 %%Hg
Na$i + ::;9 menit8 isi $an tegangan <uku
#rekuensi Respirasi + 22 B9menit
2uhu + %7.0
0
6
6. "ulit Carna sa4o matang
D. "epala 'entuk meso7ephal8 ram*ut 4arna hitam
-. &ata Kon=un<!i$a u<a! 781898 sklera ikterik <191>8
pupil isokor $engan $iameter % mm9% mm8 re:lek
7ahaya <=9=>
#. &ulut sianosis <1>8 gusi *er$arah <1>8 kering <1> pu7at <1>8
li$ah ti:oi$ <1>8 papil li$ah atro:i <1> stomatitis <1>8
5
luka pa$a su$ut *i*ir <1>
G. 0eher /;) <R=2>8 trakea $i tengah8 simetris8 pem*esaran
tiroi$ <1>8 pem*esaran lim:ono$i 7er(i7al <1>
H. ,horaB 'entuk normo7hest8 simetris8 retraksi inter7ostal
<1>8 gine7omasti <1>8 spi$er ne(i <1>perna:asan
torakoa*$ominal8 sela iga mele*ar <1>8
pem*esaran "G' aBilla <191>
/antung +
3nspeksi 3ktus kor$is tampak $i 236 ; linea
mi$7la(i7ularis
)alpasi 3ktus kor$is tera*a $i 236 ; linea mi$7la(i7ularis
)erkusi 'atas 5antung kanan atas + 236 33 linea sternalis
$eBtra
'atas 5antung kanan *a4ah + 236 ; linea sternalis
$ekstra
'atas 5antung kiri atas + 236 33 linea sternalis
sinistra
'atas 5antung kiri *a4ah + 236 ; linea
me$iokla(i7ularis sinistra
> kon:igurasi 5antung kesan ti$ak mele*ar
Auskultasi HR + 84 kali9menit reguler. 'unyi 5antung 3133
murni8 intensitas normal reguler8 *ising <1>8 gallop
<1>.
)ulmo +
3nspeksi 2tatis Normo7hest8 simetris
Dinamis )engem*angan $a$a kanan D kiri8 sela iga ti$ak
mele*ar8 retraksi inter7ostal <1>
)alpasi )ergerakan $a$a kanan D kiri8 :remitus ra*a
kanan D kiri
)erkusi "iri 2onor
"anan 2onor
Auskultasi "anan 2uara $asar (esikuler <=>8 4hee!ing <1>8 ron7hi
*asah halus <1>
"iri 2uara $asar (esikuler <=>8 4hee!ing <1>8 ron7hi
*asah halus <1>
". )unggung ki:osis <1>8 lor$osis <1>8 skoliosis
6
0. A*$omen
3nspeksi Din$ing perut se5a5ar $engan $in$ing thorak8
(enektasi <1>8 7aput me$usae <1>
Aus7ultasi 'ising usus <=>
)erkusi timpani8 pekak sisi <1>8 pekak alih <1>8 tes
un$ulasi <1>8 area tro*e tymphani8 li(er span %
7m
)alpasi 2upel8 nyeri tekan <1>8 &urphy sign <1>E Hepar
$an 0ien ti$ak tera*a
&. Genitourinaria 2krotum e$em <1>
N. -kstremitas
2uperior $ekstra )itting -$ema <1>8 Spoon nail <1> kuku pu7at <1>8
clubing finger <1>8palmar eritema <1>
2uperior sinistra )itting -$ema <1> Spoon nail <1> kuku pu7at <1>8
clubing finger <1>8 palmar eritema <1>
3n:erior $ekstra )itting -$ema <1>8 Spoon nail <1> kuku pu7at <1>8
clubing finger <1>8 nyeri genu <1>8 oe$em genu <1>
3n:erior 2inistra )itting -$ema <1>8 Spoon nail (-) kuku pu7at <1>,
clubing finger <1> 8nyeri genu <1>8 oe$em genu <1>
?. PE,ERIKSAAN PENUN@AN-
I. Pe%erik"aan La(ora!oriu%
a. La(ora!oriu% +arah
Pe%erik"aan 215132 315132 Sa!uan Nilai Ru=ukan
H* :.2 7.3 gr9$l .817.5
H7t 25
23
F
0k + 40154
)r+ %8147
/umlah
-ritrosit
&6;
&6H
&6H6
RDC
HDC
&);
)DC
3.3A
2.6A
88.2
25.5
33.7
20.2
%.
7.4
6
0
6
9u0

#l
)g
g9$l
F
g9$l
sl
F
485158@
801@6
271%
%%1%7
861486
2821%82
78218
25165
7
GD G
3ron 4% .g9$l %51%8
,3'6 30A .g9$l 2%81428
#eritin B3200 Ng9ml 201200
/umlah 0ekosit
/enis lekosit
-osino:il
'aso:il
Neutro:il
0im:osit
&onosit
3.:
3.3
.40
0.60
75.70
3A.A0
7.:0
0
%
9u0
F-
F'
FN
F0
F&
48512.4
080014800
08001800
%88018080
228014080
080017800
,rom*osit
77
67
0
%
9u0 501440
GD2
04
@0
&g9$l 60140
.reum 27
28
&g9$0 0150
"reatinin 0.5 0.7 &g9$0 08718
Al*umin 3.C g9$l %821582
'iliru*in total 3.3C &g9$l 0.001.00
'iliru*in $irek 3.03 &g9$l 0.0010.%0
'iliru*in
in$irek
0.%8
0.0010.70
Asam urat 3.6 mg9$l 2.416.%
2GG, 2A2 u90 01%8
2G), 230 u90 014
Na9"96l9
3039%.79
021
33A9%.79
05
mmol9l %61469%8%1589@8106
"alsium ion 3.05 &mol90 .71.2@
H*sAg
Non
reakti:
Negati(e
Anti H3; Po"i!iD Negati(e
(.Urinali"a

Pe%erik"aan A15132 Sa!uan Nilai Ru=ukan
,akro"koi"
Carna "uning
8
"e5ernihan 5ernih
Ki%ia Urin
'erat 5enis
pH
0eukosit
)rotein
Glukosa
"eton
.020
5.0
negati:
25
negati:
negati:
9ul
&g9$l
&g9$l
&g9$l
.051.@75
480188@
Negati:
Negati:
Negati:
Negati:
.ro*ilinogen
'iliru*in
-ritrosit
,ikro"koi"
Ei!el
2Huamous
,ransisional
'ulat
Silinder
Hyaline
Granulate$
0eukosit
-ritrosit
0eukosit
"ristal
Ieast 0ike 6ell
&ukus
2perma
"on$ukti(itas
"ristal Amor:
'akteri
Normal
Negati:
negati:
0-3
1
1
0
1
1
2

0.2
0.0
0.0
0.0
30.C
789
788889
&g9$l
&g9$l
9ul
90)'
90)'
90)'
90)"
90)"
90)"
10)'
90)'
9u0
9u0
9u0
9u0
m297m
Normal
Negati:
Negati:
Negati:
Negati:
Negati:
01%
Negati:
Negati:
015
012
0.010.0
0.010.0
0.010.0
0.010.0
%.01%2.0
G. RESU,E
)asien $atang R2D& $engan keluhan 'A' $iare8 7air se5ak % hari 2&R2.
0e*ih *anyak air $aripa$a ampas8 516 kali sehari8 kurang le*ih 94192
gelas *elim*ing setiap 'A'. )asien 5uga mengeluhkan lemas. Rasa lemas
@
$irasakan terus menerus8 ti$ak *erkurang $engan istirahat. )asien 5uga
mengeluhkan ti$ak a$a na:su makan8 ti$ak $apat *erakti(itas sehingga
hanya *isa ti$ur1ti$uran $i kamar sa5a. "urang le*ih satu *ulan 2&R2
8pasien mon$ok $i R2D& $egan keluhan serupa $an $i$iagnosa se*agai
'20.
)a$a pemeriksaan :isik $i$apat kesa$aran somnolen 8 tensi 00960. )a$a
pemeriksaan penun5ang H*+7.%8 H7t+ 2%8 A-+ 2.648 &6H+ 25.58 &6H6 + %.78
RDC + 20.28 ,3'6 +048 ,rom*osit+ 67'iliru*in total + .%@8 'iliru*in
$ire7t+ .0 +#eritin +J2008 Asam urat + .68 Na + 8 "alsium ion + .058
2GG, 2428 2G), 20. Anti H3; <=>
H. +A/TAR ABN)R,ALITAS
. 0emas
2. ,i$ak a$a na:su makan
%. Diare
4. Ri4ayat mon$ok $engan Diagnosa '20 $an
konsumsi AR; rutin
5. 2omnolen
6. ,ensi+ 00960
7. Na$i + 88B9menit8 isi $an tegangan 7ukup
8. #rekuensi na:as 22B9menit
@. H*+7.%
0. H7t+ 2%
. A0 +.
2. A-+ 2.64
%. &6H+ 25.5
4. &6H6 + %.7
5. RDC + 20.2
6. ,3'6 +04
7. A- + %.75
8. ,rom*osit+ 67
@. 'iliru*in total + .%@
20. 'iliru*in $ire7t+ .0
2. #eritin +J200
0
22. Asam urat + .6
2%. Na +
24. 6a ion +.05
25. Al*umin + .@
26. 2GG, 242
27. 2G), 20
28. Anti H3; <=>
3. ANALISIS +AN SINTESIS
. )ro*lem 28%848586828
'20 $engan syok hipo(olemik <per*aikan> DD $iare akut
2. )ro*lem 8@808828%848586878682
)ansitopenia
%. )ro*lem @820826827
)eningkatan en!im transaminase
4. )ro*lem 2%
Hiponatremi
5. )ro*lem 24
Hipokalsemia
6. )ro*lem 25
Hipoal*umin
/. +A/TAR PR)BLE,
. '20 $engan syok hipo(olemik <per*aikan> DD $iare akut
2. )ansitopenia
%. )eningkatan en!im transaminase
4. Hiponatremi
5. Hipokalsemia
6.Hipoal*umin

". PR)BLE, +AN REN?ANA PE,E?AHAN ,ASALAH
Pro(le% I * '20 $engan syok hipo(olemik <per*aikan > DD $iare akut

Ass + 0emas8 ,i$ak a$a na:su makan8 'A' 516 kali perhari8 konsistensi 7air8
Ri4ayat mon$ok $engan Diagnosa '20 $engan konsumsi AR; rutin8 2omnolen8
,ensi+ 009608 Na$i 88B9menit $engan isi $an tegangan 7ukup8 #rekuensi na:as 22
B9menit8 Anti H3; <=>
3p DB + 1
3p ,B + 1 Diet *u*ur 700 "kal
1 3n:us Na6l 0.@F 20 tpm
1 6otrimosaBole @60 mg B
1 Du(iral 2B
1 Ne(iral 2B
1 Ne4 Diata* %B2
1 ' komplek %B
3p &B + ".;28 .rin9:e7es rutin8 -lektrolit
3p -B + &em*eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
)rognosis + a$ (itam + malam
a$ sanam + malam
a$ :ungsionam + malam
Pro(le% II * Pan"i!oenia
Ass + lemas8 7on5ungti(a pu7at <=9=> $ari hasil la* $arah + H*+7.%8 H7t+ 2%8 A0 +
.8 A-+ 2.648 &6H+ 25.58 &6H6 + %.78 RDC + 20.28 ,3'6 +048 A- + %.758
,rom*osit+ 678 #eritin +J200
3p DB + 0a*oratorium $arah8 GD,8 '&)
3p ,B + 1 ,rans:usi )R6 kol:9hari sampai H* K 0
3p &B + A4asi tan$a1tan$a per$arahan8 tan$a anemia
3p -B + &em*eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
)rognosis + a$ (itam + $u*ia a$ *onam
a$ sanam + $u*ia a$ malam
a$ :ungsionam + $u*ia a$ malam
Pro(le% III * Peningka!an en'i% !ran"a%ina"e
Ass + 'iliru*in total + .%@8 'iliru*in $ire7t+ .08 2GG,+ 2428 2G), +
20
3p DB + 1
3p ,B + 6ur7uma ta* %B
3p &B + 0#,8 Anti H*68 Anti H6;
2
3p -B + &em*eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
)rognosis + a$ (itam + $u*ia a$ *onam
a$ sanam + $u*a a$ *onam
a$ :ungsionam + $u*ia a$ *onam
Pro(le% IE * Hiona!re%i
Ass + Na + 4
3p DB + 1
3p ,B + 3n:us Na6l 0.%F :la*9hari
3p &B + Natrium
3p -B + &em*eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an prognosisnya
)rognosis + a$ (itam + $u*ia a$ *onam
a$ sanam + *onam
a$ :ungsionam + *onam
Pro(le% E. Hipokalsemia
Ass + 6a ion +.05
3p DB + 1
3p ,B + 6a6G% ta* %B
3p &B + 3on "alsium
3p -B + &em*eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an rutin melakukan pera4atan
)rognosis + a$ (itam + $u*ia a$ *onam
a$ sanam + *onam
a$ :ungsionam + *onam
Pro(le% EI. Hipoal*umin
Ass + Al*umin + .@
3p DB + 1
3p ,B + 3n:us Al*umin 20F 00 77 :la*
3p &B + "oreksi Al*umin
3p -B + &em*eritahukan kepa$a keluarga pasien mengenai kon$isi
pasien $an rutin melakukan pera4atan
)rognosis + a$ (itam + $u*ia a$ *onam
a$ sanam + *onam
a$ :ungsionam + *onam
%