Anda di halaman 1dari 12

Anaesthesia for elective open abdominal aortic aneurysm repair

Kata 'aneurisma' berasal dari aneurysma Yunani, yang berarti dilatasi atau
pelebaran. Aneurisma aorta adalah dilatasi permanen (.30 mm) di mana saja di
sepanjang jalan dari aorta (naik, lengkungan, dada, atau perut). Artikel ini berfokus
pada open surgi-kal perbaikan elektif dari aneurisma aorta perut infra-renal (AAA).
Kejadian populasi yang dilaporkan AAA adalah 4,9-9,9% .1,2 Angka kematian
keseluruhan perbaikan terbuka infra-renal AAA bervariasi antara pusat dan
berkisar antara 1% dan 6%. Sebagai perbandingan, angka kematian secara
keseluruhan setelah rup-terstruktur AAA hampir 90%; 75% dari pasien meninggal
sebelum mencapai teater operasi dan orang-orang yang menjalani operasi,
selanjutnya 40% die.2 The Glasgow skor aneurisma (GAS), yang dirancang untuk
memprediksi hasil setelah perbaikan AAA terbuka, didasarkan pada usia pasien dan
co-morbiditas . Sampai saat ini, GAS itu dianggap sistem penilaian yang paling
berguna dan konsisten divalidasi untuk perbaikan AAA terbuka, 3 tetapi hal ini
menjadi usang dengan praktek meningkatnya aneurisma perbaikan endovascular
(EVAR). Sebuah tinjauan dari AAA prediksi risiko dan scoring model yang tersedia
menunjukkan bahwa Medicare dan model Governance North West Vascular
berkorelasi paling dekat dengan hasil setelah AAA dan akan cocok untuk prediksi
risiko setelah operasi elektif AAA di UK.4 yang
Pada tahun 2008, database VASCUNET melaporkan bahwa angka kematian Inggris
setelah perbaikan terbuka elektif AAA (7,5%) adalah di antara yang tertinggi di
Eropa dan Australasia. Hal ini menyebabkan de-Pembangunan dari Abdominal aorta
Aneurysm Peningkatan Kualitas Program (AAAQIP) bertujuan untuk mengurangi
separuh kematian pada tahun 2014. Laporan QIP terbaru dari operasi yang
dilakukan di Inggris antara 2009 dan 2010 menemukan tingkat kematian secara
keseluruhan 2,4% setelah perbaikan elektif AAA (4.3% setelah perbaikan terbuka
dan 0,9% setelah EVAR) .5



Etiologi, patofisiologi
Prediktor terkuat pembentukan AAA adalah sejarah keluarga yang positif.
Perempuan cenderung untuk mengembangkan AAA dibandingkan pria dari usia
yang sama. Namun, jika suatu AAA telah berkembang, perempuan memiliki
peningkatan risiko pecahnya aneurisma dan tingkat kematian yang lebih tinggi,
terutama di mana ada hidup bersama kardiovaskular morbidity.2 Merokok yang
paling penting faktor risiko yang dapat dimodifikasi dalam pembentukan,
perkembangan, dan resiko pecahnya AAA .
Data epidemiologis di-dicate bahwa ada prevalensi menurun dari AAA pada
kelompok etnis Hitam dan Asia com-dibandingkan dengan bule. Jumlah serat
kolagen dan elastis berkurang dalam segmen aneurys-mal dari aorta dengan serat
berkualitas buruk cross-link; kekuatan dinding pembuluh darah lebih lanjut
dikompromikan oleh beberapa faktor: 6
(i) resorpsi elastin lokal yang disebabkan oleh peningkatan aktivitas elastase;
(ii) lokal dinding perubahan inflamasi;
(iii) peningkatan aktivitas protease;
(iv) pembentukan trombus mural di arteri
dinding dan aktivasi plasminogen.
Sebuah AAA akan memperluas dengan waktu dan akhirnya pecah; prediktor
terkuat pecah adalah diameter maksimum dan peluasan tahunan rate.2 Risiko
tahunan pecah untuk besar AAA 5,5 cm diameter adalah 18% pada wanita [95%
confidence interval (CI), 8-26%] dan 12% pada pria (95% CI, 5 - 20%). Tarif
perpanjangan atau expansion berkurang yang terlihat pada pasien dengan diabetes
mel-litus.7 Risiko pecahnya aneurisma meningkat secara non-linear ketika
aneurisma berkembang; risiko pecah menjadi signifikan secara klinis ketika
diameter aneurisma mencapai 5 cm, tapi ada cukup banyak variasi antara studi-pub
diterbitkan (Gambar 1). USG perut merupakan alat pencitraan lini pertama dalam
diagnosis dan surveilans AAA dengan spesifisitas deteksi dan sensitivitas hampir
100%




fig 1 Perkiraan risiko pecah tahunan sesuai dengan ukuran aneurisma. Garis vertikal mewakili rentang nilai rata-rata untuk risiko
tahunan AAA pecah dari seri diterbitkan; garis melengkung menunjukkan trend polinomial ini nilai rata-rata. Gambar dibuat
menggunakan data dari Brewster et al.8

Strategi Manajemen
Manajemen non-bedah dan pengawasan
Manajemen medis yang optimal harus diarahkan pada faktor risiko modifi-
mampu dan pengendalian penyakit hidup bersama. Langkah-langkah manajemen
medis yang paling penting adalah sebagai berikut:
(i) Berhenti merokok dapat memperlambat pertumbuhan aneurisma oleh 15
- 20% dan menurunkan angka kesakitan perioperatif berhubungan dengan
penyembuhan luka dan complications.2 kardiorespirasi
(ii) Statin dapat meminimalkan iskemia miokard perioperatif dan dapat
mengubah aneurismal growth.2
(iii) Menurut rekomendasi baru-baru ini, aspirin dosis rendah harus dimulai
ketika AAA didiagnosa dan dilanjutkan terbatas-ly.2 Bukti untuk rekomendasi ini
didasarkan pada meta-analisis dalam pencegahan primer dan sekunder kejadian
koroner; meskipun tidak dilakukan pada pasien dengan AAA, efek pencegahan
sekunder kejadian koroner utama yang jelas pada pasien dengan penyakit
pembuluh darah yang signifikan. b-blocker dan angiotensin-converting enzyme
(ACE) inhibitor dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan risiko kardiovaskular
yang tinggi.
The UK Aneurysm Kecil Percobaan dan Aneurysm Deteksi dan Manajemen
Studi (ADAM - AS) menyimpulkan bahwa AAA antara 4,0 dan 5,5 cm dengan
diameter memiliki kurang dari tingkat pecah tahunan 1% dan bahwa operasi awal
untuk pasien-pasien yang diberikan tidak ada manfaat kelangsungan hidup jangka
panjang .8 studi ini menyimpulkan bahwa strategi pengawasan reguler aman pada
pasien sesuai dengan aneurisma kecil. Tujuan sur-surveillance adalah untuk
memantau ukuran aneurisma, mengidentifikasi pasien dengan risiko tinggi pecah,
dan memantau tingkat ekspansi AAA.
The National Health Service AAA Program Pemutaran dimulai skrining
populasi di Inggris untuk pria di atas 65 yr tua dan menerima diri arahan dari
patients.2 tua Efektivitas biaya dan angka kematian-pengurangan saat ini tidak
membenarkan menggelar skrining untuk kelompok pasien lain.
Bedah harus dipertimbangkan ketika morbiditas dan mortalitas operasi
kurang dari risiko aneurisma pecah diprediksi. Rujukan mendesak untuk unit bedah
diindikasikan pada aneurisma dari .5.5 diameter cm (atau jika gejala).

Manajemen Operasi
Tujuan operasi adalah untuk mengganti segmen aneurisma lemah dari aorta
abdominal dengan cangkok sintetis, dengan kematian peri-operasi minimum dan
morbiditas. Dua teknik bedah utama yang tersedia untuk perbaikan AAA: perbaikan
terbuka dan perbaikan endovascular (EVAR). Pilihan teknik tergantung pada
aneurisma morph-ology, komorbiditas pasien, dan usia. Di banyak pusat, EVAR
menjadi teknik yang lebih disukai untuk manajemen operasi AAA, tetapi dalam
proporsi yang signifikan dari pasien, morfologi aneurisma (situs, bentuk, angulasi,
keterlibatan arteri ginjal, dan ukuran pembuluh iliaka) menghalangi EVAR. Dengan
kemajuan teknologi perangkat, pengalaman operator, dan morbiditas yang lebih
rendah dan tingkat kematian, EVAR cenderung meningkat, tetapi untuk beberapa
pasien, perbaikan terbuka tetap satu-satunya pilihan yang layak. EVAR telah
dibahas previ-menerus dalam jurnal ini (Contin Educ Anaesth Sakit Crit Perawatan
2004; 4: 91-4) dan artikel ini terbatas untuk membuka bedah perbaikan.
Pendekatan bedah dapat berupa transperitoneal (TP) (melalui melintang
atau sayatan perut memanjang) atau retroperitoneal (RP). Pendekatan TP adalah
teknik yang paling banyak dipraktekkan dan akrab untuk perbaikan AAA terbuka
dan menyediakan akses bedah yang cepat dan efektif. Pendekatan RP biasanya
melibatkan sayap inci-sion kiri yang dapat dipertimbangkan pada pasien dengan
perut 'bermusuhan', beberapa operasi perut sebelumnya, stoma, ginjal tapal kuda,
atau aneurysms.9 inflamasi Laparoskopi-dibantu AAA perbaikan telah dilaporkan
namun tidak banyak dipraktekkan.
Setelah paparan bedah aneurisma, ahli bedah menerapkan cross-clamp ke
aorta abdominal. Hal ini kadang-kadang menantang untuk menemukan situs yang
aman dan praktis untuk menerapkan klem karena dekat dari segmen aneurysmal ke
ginjal / mesenterika Arter-ies. Penerapan klem dapat mengusir plak ateromatosa
dalam dinding aorta, menyebabkan embolisasi pembuluh darah dan iskemia organ.
Ketika aorta adalah cross-dijepit, dinding aorta anterior yang menorehkan
dan graft dijahit ke kedua ujung aorta untuk menggantikan segmen aneurisma.
Cangkok bisa langsung 'tabung' atau bercabang 'celana' cangkokan. Iliaka aliran
pembuluh darah (setidaknya satu) harus main-dipelihara sedapat mungkin untuk
mencegah iskemia organ panggul. A femoral - Crossover femoralis atau cangkok lain
kadang-kadang diperlukan untuk tungkai iskemik kembali vascularize pada akhir
operasi.

Penilaian pra operasi, manajemen, dan investigasi
Tujuan luas dari penilaian pra operasi adalah untuk stratifikasi dan
mortalitas dan morbiditas perioperatif risiko min-imize. ini adalah
sangat penting sebelum operasi AAA karena merupakan prosedur yang
berisiko tinggi yang dilakukan pada populasi berisiko tinggi dan pasien harus
dioptimalkan sedapat mungkin. Semua pasien harus dimulai statin dan obat
antiplatelet. Tekanan arteri harus baik dikendalikan dan saran gaya hidup yang
ditawarkan, terutama merokok cessation.2
Menurut rekomendasi baru-baru ini, 9 pasien harus con-tinue mengambil b-
blocker (jika sudah mengambil ini), aspirin, dan statin sebelum operasi. Diuretik
dan ACE inhibitor harus con-sidered pada kasus-per-kasus. Keputusan mengenai
kelanjutan dari clopidogrel dan agen antiplatelet yang lebih baru (prasugrel,
ticagrelor) melalui periode perioperatif yang lebih kompleks dan tergantung pada
indikasi untuk agen ini; penghentian akut di hadapan stent koroner obat-eluting
stent merupakan predisposisi trombosis bencana dan diskusi dengan spesialis resep
(cardi-ology) diperlukan. Meskipun ada peningkatan risiko periopera-tive
perdarahan, data terakhir menunjukkan bahwa kelanjutan dari clopidogrel mungkin
tidak meningkatkan kebutuhan transfusi atau kejadian re-operasi untuk perdarahan
setelah perbaikan AAA.
Risiko kematian operasi sering dikutip untuk pasien rendah (1 - 3%), sedang
(3-7%), atau tinggi (5 - 10%) .8 GAS termasuk cardiovascu-lar penyakit [infark
miokard (MI), angina ], penyakit serebrovaskular, dan penyakit ginjal sebagai
prediktor mortalitas dan morbiditas dengan signifikansi variabel. Penyakit arteri
koroner adalah penyebab utama morbiditas awal dan akhir setelah perbaikan AAA;
Selain itu, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), diabetes mellitus, dan
insufisiensi ginjal semua bisa meningkat morbidity.9 pasca operasi
COPD, anemia, dan hematokrit rendah harus ditangani dan dioptimalkan
sebelum operasi karena mereka dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan
morbiditas ketika treated.9 buruk
Ketika EVAR tidak mungkin dan risiko perbaikan terbuka yang tinggi, operasi
dapat ditunda sampai risiko estimasi pecah akut membuat operasi mendesak, dan
ketika manfaat yang dirasakan keluar-mempertimbangkan risiko. Atau, perawatan
bedah mungkin tidak ditawarkan jika risiko operasi terlalu tinggi, setelah diskusi
karena dengan pasien.
Anestesi Vascular harus menilai semua pasien dan meninjau penyelidikan
mereka sebelum operasi. Investigasi pra operasi mencakup semua penyelidikan
standar sesuai kebijakan dan pedoman nasional (hitung darah lengkap, elektrolit,
elektrokardiogram, sinar-X dada, urinalisis, dan lain-lain sesuai indikasi) lokal.
Dalam unit penulis ', echocardiogram dan spirometri paru-paru yang dilakukan
secara rutin. Investigasi jantung lainnya yang diminta pada kasus-per kasus
(kateterisasi jantung, dobutamin stress testing, dll). Kapasitas fungsional dapat
dinilai secara subyektif berdasarkan kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari yang membutuhkan metabolisme aerobik berkelanjutan, atau obyektif
dengan pengujian latihan cardiopulmonary mana fasilitas tersedia.
Adapun prosedur pembedahan besar lainnya, adanya faktor risiko jantung
'besar' [dekompensasi gagal jantung, sindrom koroner akut, aritmia yang signifikan,
penyakit katup yang berat, memperparah-ing penyakit jantung iskemik (IHD), atau
baru MI] mengamanatkan bahwa operasi AAA ditangguhkan untuk investigasi dan
manajemen. The American College of Cardiology pedoman / American Heart
Association pada pengelolaan pasien bedah dengan
penyakit kardiovaskular menyediakan template berguna untuk bagaimana
untuk melanjutkan, tergantung pada kondisi medis, kebugaran fisik, dan jenis
surgery.10 Indikasi utama untuk rujukan untuk pendapat kardiologi adalah untuk
menentukan apakah kondisi jantung pasien dioptimalkan atau apakah
revaskularisasi koroner diindikasikan sebelum perbaikan AAA. Pasien dengan PPOK
dapat mengambil manfaat dari nebulizers teratur dan fisioterapi dada sebelum
operasi untuk mengurangi kejadian komplikasi pernapasan.

Pertimbangan cross-clamping dan fisiologis aorta
Efek fisiologis dari aorta cross-clamping selama operasi bervariasi dengan
tingkat klem dalam kaitannya dengan cabang-cabang aorta utama. Oleh karena
perfusi ke bagian bawah tubuh adalah de-tergantung pada sirkulasi kolateral
sementara penjepit diterapkan.
Aplikasi Clamp meningkatkan afterload jantung dan peningkatan mendadak
tekanan arteri proksimal klem; ini dapat dilemahkan dengan vasodilator [misalnya
gliseril trinitrat (GTN), natrium nitroprusside], opioid, atau pendalaman anestesi.
Langkah-langkah ini juga dapat memungkinkan cairan pemuatan dalam persiapan
untuk rilis penjepit; Namun, efek obat vasoaktif tidak dapat diprediksi; mereka
dapat mengubah hemodinamik tanpa meningkatkan curah jantung dan perfusi
jaringan akibat redistribution.10 darah
Peningkatan afterload ventrikel dan volume akhir diastolik kiri kedua
peningkatan kontraktilitas miokard dan kebutuhan oksigen. Peningkatan kebutuhan
oksigen miokard biasanya bertemu dengan di-lipatan dalam aliran darah koroner
dan suplai oksigen, tetapi dapat menyebabkan iskemia miokard.
Setelah aorta rilis lintas-klem, resistensi pembuluh darah perifer menurun
sebesar 70 - 80%, menyebabkan penurunan tekanan arteri. Hipotensi juga bisa
disebabkan oleh penyerapan darah di bagian bawah tubuh, iskemia - cedera
reperfusi, dan washout metabolit anaerob menyebabkan metabolik (laktat) asam-
osis. Hal ini dapat menyebabkan penekanan miokard langsung dan vasodilatasi
perifer yang mendalam. Aliran darah koroner dan akhir diastolik ventrikel kiri
volume yang juga menurun (hampir 50% dari tingkat pra-clamp) setelah rilis
penjepit.
Strategi untuk mengelola hipotensi setelah aorta rilis cross-clamp termasuk
pelepasan bertahap klem, Volume pemuatan, vasokonstriktor, atau obat-obatan
inotropik positif (misalnya efedrin, meteraminol, phenylephrine, epinefrin, dan
norepinefrin). Adalah penting untuk menyadari bahwa obat vasoaktif hanya boleh
digunakan setelah Manajemen Volume repletion.10 memadai aorta aplikasi cross-
clamp dan release memerlukan komunikasi yang baik dengan dokter bedah guna
mengantisipasi dan mengelola efek fisiologis.

Manajemen intraoperatif
Tujuan inti anestesi untuk perbaikan elektif AAA terbuka adalah bahwa
pasien berhasil akhir pembedahan sehingga menjadi kompaktibilitas haemo-
dinamis yang stabil, nyaman, normothermic, tidak berdarah, dan dengan ada
kebutuhan yang mendesak untuk dukungan multi-organ setelah operasi. Asam -
nilai tukar Status dasar dan gas harus disimpan dalam
batas yang dapat diterima, bertujuan untuk ekstubasi segera atau pada
periode pasca operasi dini.
Perilaku anestesi
pemantauan
Standar monitoring minimal harus ditempatkan sebelum induksi anestesi.
Lima-lead EKG lebih sensitif dalam mendeteksi iskemia miokard. Pemantauan
tekanan arteri invasif harus ditetapkan sebelum tetapi akses vena sentral biasanya
diamankan setelah induksi anestesi. Kateterisasi urin dan monitoring temperatur
harus dimulai. Curah jantung strategi pemantauan OPT yang berbeda memiliki
keterbatasan mereka dan dapat merespon perlahan-lahan perubahan hemodinamik
aorta dengan aplikasi cross-clamp dan lepaskan. Esofagus Doppler menggunakan
kecepatan aliran dalam aorta untuk menghitung cardiac output dan dapat
diandalkan ketika aorta dijepit. Analisis kontur gelombang Pulse cardiac output dan
monitor lain mendapatkan popularitas, tetapi penggunaannya belum sepenuhnya
dievaluasi dalam operasi aorta.

Anestesi dan analgesia
Manajemen anestesi berfokus pada perubahan hemodinamik akut dengan
aorta cross-clamping dan Unclamping, mempertahankan perfusi organ dan
oksigenasi, menghaluskan iskemik cedera reperfu-sion, dan menyediakan intra-dan
pasca operasi analgesia. Anestesi biasanya dipelihara oleh volatil teknik opioid /
seimbang (fentanil, remifentanil, morfin).
Sebuah kateter epidural toraks biasanya ditempatkan sebelum induksi
anestesi pada tingkat yang sesuai dengan tingkat dermatomal atas sayatan
(biasanya T8 - T10) untuk analgesia pascaoperasi. Stabilitas selama induksi anestesi
harus dipertahankan, menghindari ayunan besar dalam tekanan arteri dan denyut
jantung. Intubasi trakea dan ventilasi buatan adalah praktek rutin, ventilator
mampu mengelola PEEP adalah lebih baik. Antibiotik profilaksis harus diberikan
dalam waktu 30 menit dari sayatan kulit.
Analgesia intraoperatif dapat disediakan menggunakan opioid atau dengan
menggunakan analgesia epidural; Namun, dosis tinggi anestesi lokal epidural dapat
menyebabkan hipotensi yang mendalam setelah aorta lintas penjepit rilis karena
blokade simpatik. Ini adalah praktek umum untuk membatasi epidural administrasi
anestesi lokal sampai setelah cross-clamp rilis dan haemostastis telah dicapai.
Heparin 75-150 unit kg2 1 diberikan i.v. sebelum aorta aplikasi cross-clamp.
Activated waktu pembekuan dapat digunakan untuk memandu terapi heparin (2 - 3
kali lebih dari baseline). Peralatan sel penyelamatan harus digunakan bila tersedia.
Serial arteri sampel gas darah biasanya dianalisis untuk memantau pernapasan dan
status metabolik. Fasilitas untuk infus cepat cairan hangat dan darah harus tersedia
untuk segera digunakan. Semua upaya harus dilakukan untuk mempertahankan
normothermia; Namun, pemanasan tubuh bagian bawah selama aorta aplikasi
cross-clamp tidak disarankan.
Tanggapan hipertensi terlihat dengan aorta cross-clamp appli-kation dapat
dikelola oleh infus vasodilator short-acting (misalnya GTN), meningkatkan dosis
yang diberikan inhalasi anaes-thetic agen atau dengan pemberian iv opioid.
Tekanan arteri rata-rata harus dipertahankan dalam batas-batas autoregulasi dari
organ-organ vital. Dalam persiapan untuk Unclamping aorta, vasodilator dapat
disapih turun dengan cairan pembebanan yang memadai. Vasokonstriktor dan obat
inotropik positif harus tersedia untuk segera digunakan.

Darah, produk darah, dan cairan
Hemoglobin harus dipertahankan. 9 - 10 g DL2 1 umum pada pasien ini.
Produk darah (FFP, trombosit, dan kriopresipitat) biasanya diberikan sesuai dengan
kebutuhan klinis ketika hemostasis dijamin dan aorta cross-clamp dihapus.
Pengujian Thromboelastography dapat digunakan untuk memonitor dan membantu
untuk mengelola koagulopati. Cairan pemuatan sedangkan aorta cross-clamp
diterapkan biasanya dicapai dengan menggunakan kristaloid dan koloid. Sementara
keterbatasan tekanan vena sentral (CVP) sebagai ukuran volume intravaskular
semakin diakui, adalah praktek umum untuk titrasi cairan untuk mempertahankan
CVP dari 12-15 cm H2O sebelum rilis cross-clamp. Monitor atau tindakan dari
cardiac output atau respon cairan lain juga dapat digunakan, meskipun beberapa
data spesifik yang tersedia di operasi aorta

Perlindungan organ
Dasar fisiologis perlindungan organ adalah untuk mempertahankan perfusi
organ penting, pemberian oksigen, dan euvolaemia.
Kerusakan miokard dapat diminimalisasi dengan menjaga infark panggilan
suplai oksigen dan meminimalkan permintaan. Prinsip-prinsip dasar perlindungan
organ miokard dan lainnya untuk mempertahankan saturasi oksigen yang baik,
konsentrasi hemoglobin, dan aliran darah. Takikardia dan hipotensi yang
berlebihan harus dihindari bila mungkin. Vasodilator dapat membantu untuk
menurunkan ventrikel volume akhir diastolik kiri, mengurangi ketegangan dinding
ventrikel, penurunan kekuatan kontraksi, dan meningkatkan perfusi endocardial.
Efek ini akan cenderung untuk memperbaiki keseimbangan suplai oksigen miokard
dan permintaan.
Penyebab utama komplikasi ginjal setelah perbaikan AAA adalah penurunan
aliran darah ginjal, penurunan tekanan perfusi ginjal (luar autoregulasi) ditambah
dengan resistensi meningkat ginjal vaskular lar (sebesar 30%) terkait dengan
menjepit aorta. Myoglobin rilis dari jaringan iskemik dapat menyebabkan nekrosis
tubular akut dengan mengurangi pelepasan oksida nitrat lokal. Cedera ginjal akut
(AKI) juga dapat dikaitkan dengan iskemik - cedera reperfusi, penurunan aliran
darah korteks ginjal, prostaglandin imbal-Ance, dan peningkatan aktivitas renin -
Harga dialisis pascaoperasi system.10 angiotensin serupa pada pasien yang
memiliki kurang baik pergi Output lintas clamping.10 urine intraoperatif suprarenal
atau infra-renal aorta tidak berkorelasi dengan tingkat penurunan laju filtrasi
glomerulus (GFR) atau kejadian pasca operasi AKI.
Beberapa obat (dopamin, N-asetil sistein, manitol, furosem-ide) telah
digunakan dalam upaya untuk melindungi terhadap AKI, meskipun tidak ada telah
terbukti secara konsisten untuk menjadi bermanfaat, dan semua diuretik harus
digunakan hanya setelah penggantian cairan yang memadai dan volume pemuatan.
Diuretik loop berpotensi mengurangi ginjal tubular reabsorp-tion dan kebutuhan
oksigen. Manitol dapat meningkatkan aliran darah ginjal selama aorta lintas
penjepit; Namun, baik manitol dan penggunaan dopamin gagal untuk kembali GFR
ke tingkat dasar setelah operation.10

Manajemen pascaoperasi
Setelah operasi, pasien dirawat di ketergantungan tinggi atau daerah
perawatan Inten-sive. Analgesia epidural secara luas digunakan setelah operasi
(menggunakan campuran anestesi lokal dan opioid). Mobilisasi pasca-operasi awal
dan fisioterapi harus dilakukan secepat mungkin dan praktis ditoleransi. Profilaksis
terhadap trombosis vena (DVT) (hidrasi, stoking kompresi, dan terapi heparin)
harus dimulai perioperatif dan dilanjutkan sampai pasien sepenuhnya mobile dan
tidak lagi dianggap beresiko DVT.9 Ada banyak potensi komplikasi setelah
perbaikan AAA terbuka (tabel 1) dan pemantauan ketat untuk ini diperlukan.

kesimpulan
Perbaikan terbuka dari AAA adalah prosedur pembedahan berisiko tinggi utama
di bawah diambil pada pasien dengan komorbiditas yang signifikan dan miskin cadangan
fisio-logis. Untuk mencapai hasil yang baik, faktor risiko harus dioptimalkan, intervensi
bedah yang direncanakan, pathophysi-ology dipahami, dan strategi perlindungan organ
yang digunakan. Komunikasi yang efektif dan kerja sama tim sangat penting.