Otras secciones de

este sitio:

ndice de este nmero

Ms revistas

Bsqueda
Others sections in
this web site:

Contents of this number

More journals

Search
Artculo:
Nueva tecnologa en radiologa e
imagen de los Hospitales ngeles:
PACS y RIS
Derechos reservados, Copyright 2005:
Grupo ngeles Servicios de Salud
Acta Mdica
Grupo ngeles
Nmero
Number
4
Octubre-Diciembre
October-December
2005
Volumen
Volume
3
edigraphic.com
INFORMACIN GENERAL
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005
279
edigraphic.com
Summary
PACS and RIS are part of the new technology used for
the effi ci ent medi cal admi ni strati on of Radi ol ogy
Departments. It is possible to eliminate the use of
radiographic film because images of the different
equipments are digitally acquired and stored in special
archive servers before they are distributed to the
workstations for interpretation by the radiologists who will
perform digital reports. Images and reports can also be
distributed and retrieved in different visualization stations
in the hospital by the referring physicians, it is also possible
by teleradiology to retrieve them outside to authorized
personal computers.
Key words: PACS, RIS, acquisition, storage and distri-
bution of radiology images, teleradiology.
Resumen
El PACS y el RIS son parte de una nueva tecnologa que
tiene por objetivo la administracin mdica eficiente de
los Departamentos de Radiologa. Con ella es posible
eliminar el uso de pelcula radiogrfica debido a que las
imgenes que se obtienen en el departamento por los
diferentes equipos son adquiridas digitalmente y archi-
vadas electrnicamente en servidores especiales antes
de ser distribuidas a las estaciones de trabajo, en donde
son interpretadas por los radilogos para dar un informe
radiolgico digital. Las imgenes y los reportes tambin
pueden ser transferidos en forma inmediata a estaciones
de visualizacin remota dentro y fuera de los hospitales
para su revisin por los mdicos tratantes autorizados
con licencias de uso, este proceso es parte de la telerra-
diologa.
Palabras clave: PACS, RIS, captura, archivo y distribu-
cin electrnica de imgenes radiolgicas, telerradiologa.
Las palabras PACS y RIS son los acrnimos en ingls de una
nueva tecnologa denominada Picture Archiving and Com-
munication System y de Radiology Information System.
Picture Picture Picture Picture Picture se refiere a la adquisicin o captura por va
electrnica de imgenes de radiografas y de otras moda-
lidades de imagen.
* Jefe de Radiologa del Hospital ngeles del Pedregal. Coor-
dinador Mdico del PACS. Hospitales Grupo ngeles.
Correspondencia:
Jos Luis Ramrez Arias
Hospital ngeles del Pedregal
Departamento de Radiologa e Imagen Camino a Santa Teresa
1055 Col. Hroes de Padierna 10700 Mxico, D.F.
Correo electrnico: lramirezhap@ terra.com.mx
Aceptado: 14-11-2005.
Archiving Archiving Archiving Archiving Archiving se refiere al archivo o almacenaje computa-
rizado de imgenes de radiologa guardadas en este siste-
ma de informacin junto con los reportes radiolgicos
correspondientes.
Communication Communication Communication Communication Communication se refiere a la distribucin electrni-
ca de imgenes a monitores para su revisin. Es parte del
proceso de telerradiologa.
System System System System System se refiere en especial al software y a la extensa
red digital que permite la interconexin adecuada para
llevar a cabo mltiples funciones.
Esta compleja tecnologa compuesta como veremos ms
adelante de hardware y software informtico slo puede
funcionar si est acoplada a un RIS que es un sistema de
administracin radiolgica.
El PACS y el RIS son una respuesta tecnolgica para
facilitar el difcil manejo de la creciente cantidad de infor-
macin que proviene de los distintos mtodos de diag-
nstico por imagen, radiologa (RX), ultrasonido (US), to-
mografa computada (TC), resonancia magntica (RM) y
Nueva tecnologa en radiologa e
imagen de los Hospitales ngeles:
PACS y RIS
Jos L Jos L Jos L Jos L Jos Luis Ramrez Arias* uis Ramrez Arias* uis Ramrez Arias* uis Ramrez Arias* uis Ramrez Arias*
Ramrez Arias JL
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005
280
edigraphic.com
Figura 1. Enlace electrnico de los equipos de imagenologa a los servidores de PACS y RIS.
HIS RIS
Server
Server
WEB
PACS SERVER
medicina nuclear (MN). Tambin es posible enlazar los
equipos de angiografa, hemodinamia y la nueva tecnolo-
ga del PET CT (tomografa por emisin de positrones aco-
plada a TC multicorte). El objetivo esencial de estos siste-
mas es adquirir y almacenar digitalmente las imgenes
generadas por estos aparatos y el acceso y la disponibili-
dad inmediata de esta informacin desde cualquiera de
las estaciones de diagnstico en el Departamento de Ra-
diologa o en estaciones de visualizacin remotas.
1-3
Por lo anterior se elimina el uso de pelcula radiogrfica y
las frecuentes retomas en caso de radiografas inadecuadas,
subexpuestas o sobreexpuestas. Se evita tambin el extravo
de estudios y la prdida de tiempo para su localizacin du-
rante el proceso administrativo de interpretacin en que los
estudios pasan por diferentes reas del Departamento de
Radiologa. La utilizacin del PACS y del RIS facilita obtener
y registrar la identificacin de los pacientes y sus datos de-
mogrficos al asignarles un nmero de acceso, por lo que se
hace ms eficiente el manejo administrativo. Tambin es
posible dar citas y las preparaciones necesarias para la reali-
zacin adecuada de los diferentes estudios, adems stos
pueden ser entregados en tiempos breves en discos com-
pactos y en pelcula radiogrfica cuando sea necesario.
ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES
El concepto de radiologa diagnstica cambia en los pri-
meros aos de la dcada de los 70 con el advenimiento
Nueva tecnologa en radiologa e imagen de los Hospitales ngeles
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005 MG
281
edigraphic.com
Figura 3. Sustitucin de negatoscopios y archivos de radiografas por PACS Y RIS.
del US, modalidad que utiliza ondas ultrasnicas, no exis-
te como en los rayos-X energa radiante. Ms adelante se
integran adems otras formas de diagnstico como la TC,
la RM y la MN, por ello se cambia el nombre de la espe-
cialidad a radiologa e imagen.
Desde el descubrimiento de los rayos-X, las imgenes
radiolgicas se registraban primero en pelcula de celuloi-
de cubierta por lminas de cristal y despus en pelcula
fotogrfica-radiogrfica, la que est conformada de mate-
rial polister recubierta con emulsiones de diferentes ele-
mentos, entre otros el nitrato de plata. Esta pelcula des-
pus de expuesta se procesa en cuartos oscuros con
equipos de revelado hmedos, en donde la pelcula se
introduce en recipientes metlicos que contienen qumi-
cos de revelado y fijado y al terminar este proceso son
lavadas con agua corriente antes de entrar a las secado-
ras, este procedimiento primero fue manual y despus
automatizado. Las soluciones qumicas peridicamente y
despus de cierto uso se vierten al drenaje y aun cuando
las instalaciones cumplan con las normas de desechos hos-
pitalarios, cierto grado de contaminantes son eliminados
en este proceso. La digitalizacin de las imgenes y las
impresoras en seco han eliminado progresivamente los
obsoletos cuartos obscuros hmedos.
4
Las pelculas secas se guardan en sobres de papel o
cartoncillo para ser revisadas e interpretadas por los ra-
dilogos del Departamento en negastoscopios de dife-
rentes dimensiones, cuando son numerosas placas ra-
diogrficas, estas cajas de luz adems de producir
mucho calor pueden ser insuficientes. El dictado en
grabadora de los estudios, su transcripcin por parte
de personal de mecanografa y la revisin nuevamente
Figura 2. Equipo de revelado hmedo con sus Instalaciones hidrulicas y de drenaje.
Ramrez Arias JL
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005
282
edigraphic.com
:rop odarobale FDP
VC ed AS, cidemihparG
arap
acidmoiB arutaretiL :cihpargideM
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
cihpargidem ed odabor
antes de firmarlo forman parte de este proceso mdico
administrativo. El estudio en pacientes externos est
disponible entre 24 y 48 horas despus de haber sido
tomado. En los pacientes hospitalizados este tiempo se
reduce parcialmente.
Al paciente externo se le entrega su estudio, el que
tiene por lo general dos destinos, uno al archivo del mdi-
co tratante despus de haberlo revisado y otro que con-
siste en regresarlo al paciente quien lo guarda y muchas
veces lo extrava. Este material radiogrfico muchas veces
es til para comparacin con estudios subsecuentes. En
los hospitales despus del egreso del paciente, el estudio
junto con su expediente clnico es archivado en los am-
plios espacios que se requieren para este fin, la mayora
de las veces en los stanos del edificio con el agravante
de que la pelcula radiogrfica an guardada en buenas
condiciones ambientales despus de 3 4 aos sufre di-
ferente grado de degradacin.
4
El PACS se ha desarrollado desde hace 10 aos ante la
necesidad de dar mayor eficiencia a la parte mdica y
administrativa de los Departamentos de Radiologa.
Los avances en computacin mdica han permitido
transformar las imgenes analgicas obtenidas con los
equipos de rayos X convencionales a imgenes digitales
por medio de un proceso de digitalizacin que se llama
CR (computed radiology), por ello es posible mejorar no-
tablemente la calidad de las imgenes. Tambin desde
hace varios aos se fabrican equipos radiolgicos digitales
que ya no usan pelcula radiogrfica, ya que las imgenes
se transfieren directamente a las computadoras.
Los equipos de US, TC, RM y MN son desde su inicio
equipos digitales, de manera que podemos afirmar que la
imagenologa moderna en su totalidad tiene caractersti-
cas digitales.
Los sistemas de informacin mdica tambin se han
desarrollado extensamente y actualmente en la mayora
de las instituciones, el registro de los pacientes en los di-
ferentes servicios y en hospitalizacin son computariza-
dos y se ha llegado a conformar inclusive el expediente
clnico electrnico.
En apoyo a los procesos administrativos de los Depar-
tamentos de Radiologa se ha desarrollado desde hace al-
gunos aos el sistema de informacin radiolgica, RIS. Con
l es posible llevar el control y seguimiento del paciente
que requiere y asiste a los Departamentos de Radiologa
e imagen. Este sistema se integra al sistema de informa-
cin hospitalaria HIS por sus siglas en ingls, de manera
que es ms fcil para el radilogo que hace la interpreta-
cin del estudio consultar inclusive el expediente clnico,
lo que permite dar un diagnstico integral ms preciso.
1
Para el manejo de la gran cantidad de informacin pro-
veniente de los diferentes mtodos de radiologa e ima-
gen a los que se somete un paciente, como pueden ser
los de TC o RM, estudios que muchas veces tienen ms
de 100 imgenes hubo necesidad de desarrollar el PACS.
Este sistema est constituido por varios elementos de hard-
ware (equipo informtico) entre los ms importantes es-
tn un CPU (central processing unit) que es el cerebro
maestro de la computadora, mdulos de adquisicin o
captura para cada una de las modalidades de imagen,
servidores computarizados que permiten el archivo y al-
macenamiento de las imgenes, digitalizadores que trans-
forman las imgenes analgicas de pelculas radiogrficas
convencionales a digitales, impresoras en seco y a color,
quemadores automatizados de discos compactos, esta-
ciones de trabajo con monitores de alta resolucin que
permiten ver y manipular las imgenes para darles el ma-
yor contraste posible.
Por otro tipo de servidores es posible transferir las im-
genes a monitores remotos dentro y fuera del hospital y
tambin a computadoras personales, las que deben estar
autorizadas con privilegios y licencias que requieren cla-
ve para su utilizacin, ya que es esencial salvaguardar la
confidencialidad y privacidad de los pacientes.
Los equipos anteriores situados dentro del hospital es-
tn conectados por medio de una extensa red digital de
intranet tambin llamada ethernet, la que est constitui-
da por cables coaxiales o de fibra ptica. La transmisin
afuera del hospital a computadoras personales, se lleva a
cabo por internet. La rapidez con que se puedan recibir
las imgenes por esta va depende del ancho de banda
con que cuente el usuario autorizado.
Como se mencion, las funciones del PACS y del RIS
estn enlazadas al HIS y por ello es posible registrar los
datos demogrficos del paciente, los que quedan indefi-
nidamente en la memoria de los servidores o despus de
cierto tiempo son almacenados en discos pticos.
Despus de tomado el estudio de radiologa o de cual-
quiera de los otros mtodos de imagen, es posible captu-
rar y almacenar dichas imgenes en forma electrnica. La
capacidad de almacenamiento en la memoria de los ser-
vidores es variable y siempre es posible recuperarlas para
verlas en los monitores de alta resolucin para su estudio.
Estas imgenes que son enrutadas por los servidores a las
estaciones de trabajo pueden ser manipuladas por el ra-
dilogo para lograr optimizarlas y obtener la mayor infor-
macin posible antes de ser interpretadas y de dictar el
informe radiolgico, entre las acciones ms comunes que
se realizan son amplificacin de la zona de inters y la
adecuacin del contraste ms conveniente en la escala de
grises, la observacin de una lesin con inversin de la
imagen de blanco a negro o viceversa tiene el mismo pro-
psito. Tambin es posible medir distancias, grosores y
ngulos de estructuras anatmicas y patolgicas y ade-
Nueva tecnologa en radiologa e imagen de los Hospitales ngeles
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005 MG
283
edigraphic.com
Figura 4. Servidores del PACS que conectan equipos para adquisicin, archivo y distribucin de imgenes.
Figura 5. Sustitucin de los archivos de pelcula
radiogrfica por archivos electrnicos.
cuar la ventana para diferenciar estructuras seas o teji-
dos blandos.
Los monitores de alta resolucin son en blanco y negro
y tambin en color, los que permiten ver estudios volu-
mtricos en 3D y ultrasonidos Doppler color.
Las imgenes optimizadas son almacenadas en las com-
putadoras maestras llamadas Jukebox, las que cuentan con
un sistema de respaldo independiente en caso de mante-
nimiento o de cada del sistema.
De este momento en adelante las imgenes estn dis-
ponibles para ser recuperadas y visualizadas en las esta-
ciones de trabajo y en los monitores de revisin.
Las imgenes adquiridas pueden ser distribuidas junto
con la interpretacin radiolgica a cualquiera de las esta-
Ramrez Arias JL
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005
284
edigraphic.com
Figura 6. Revisin de estudios en monitores de alta resolucin en donde es posible manipular las imgenes para su
optimizacin.
Figura 7. Interpretacin y revisin en grupo de estudios radiolgicos.
ciones remotas autorizadas del hospital como son las de
urgencias, terapia intensiva de adultos y de nios, quir-
fanos y en cada uno de los pisos de hospitalizacin.
Esta red se puede ampliar en forma ilimitada de mane-
ra que puedan enviarse las imgenes a cada uno de los
consultorios mdicos y tambin a otras partes del hospi-
tal. Adems en un futuro prximo se pueden incorporar
otro tipo de imgenes digitales como las generadas en
anatoma patolgica, endoscopia de diferentes rganos y
de fotografa digital clnica y quirrgica.
La memoria de los servidores del PACS-RIS es muy am-
plia y permite localizar y recuperar con facilidad y rapidez
un estudio archivado electrnicamente y mostrarlo cuando
se solicite en los monitores autorizados para su consulta.
Con quemadores robotizados es posible grabar las imge-
nes en discos compactos, los que pueden ser abiertos y
revisados en computadoras personales que cuenten con el
programa de Windows. Adems siempre ser posible si lo
requiere el mdico o el paciente imprimir las imgenes en
pelcula radiogrfica por medio de impresoras en seco, sin
embargo la tendencia ser desaparecer progresivamente la
pelcula radiogrfica, lo que permitir a las instituciones un
ahorro considerable al eliminar este consumo.
La combinacin de PACS y RIS permiten dar una aten-
cin mdica radiolgica ms eficiente.
5
Con la identifica-
cin y la informacin demogrfica del paciente externo
es posible darle citas por va electrnica para cualquiera
de los estudios de imagen junto con las preparaciones
necesarias y las instrucciones correspondientes. Los pa-
cientes hospitalizados pueden ser agendados directamente
Nueva tecnologa en radiologa e imagen de los Hospitales ngeles
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005 MG
285
edigraphic.com
Figura 8. Mdico tratante en consulta con un paciente.
de la central de enfermera. Se considera que el PACS es
invaluable en los Servicios de Urgencias y Terapia Intensi-
va, ya que existe por ejemplo disponibilidad inmediata
de estudios de TC o de RM en pacientes con accidente
cerebrovascular, de US o TC en casos de pacientes con
abdomen agudo o de MN en enfermos con sospecha de
tromboembolia pulmonar. Esto facilita iniciar en forma
rpida el tratamiento adecuado o favorecer la discusin
de los casos entre especialistas. El control del tratamiento,
las respuestas inadecuadas y las complicaciones se pue-
den seguir con facilidad al tener los clnicos y los radilo-
gos acceso a estudios previos y se pueden adems justifi-
car estudios de extensin.
Una ventaja adicional del PACS es que tiene integrado
un programa que se denomina reconocimiento de voz,
proceso que permite que el dictado del informe radiol-
gico que hacen los radilogos con grabadoras especiales
se registre de inmediato en forma digital en la computa-
dora y por ello puede imprimirse de inmediato o puede
ser enviado por va electrnica al Servicio correspondien-
te o al mdico que refiere al paciente.
A la distribucin de imgenes afuera del hospital se le
denomina telerradiologa, la que se fundamenta en los
avanzados sistemas de comunicacin del PACS, lo ante-
rior permite transmitir y recibir imgenes entre los Depar-
tamentos de Radiologa de los diferentes hospitales e in-
terconsultar a los radilogos de mayor experiencia en
disciplinas como son las de radilogos pediatras, los de
cabeza y cuello y los de neuroimagen o los que se dedi-
can principalmente a ultrasonido, a tomografa computa-
da o a resonancia magntica.
Este proceso de telerradiologa adems es muy til en
la interconsulta a distancia de estos especialistas en das y
horas no hbiles.
6
En forma resumida se puede considerar que los objeti-
vos fundamentales de una red PACS, RIS, HIS son:
Optimizar la atencin de pacientes hospitalizados y ex-
ternos en el Departamento de Radiologa.
Automatizar el registro de identificacin y demogrfi-
co del paciente.
Accesar electrnicamente en forma rpida a los estu-
dios y a los reportes radiolgicos.
Mejorar la calidad de las imgenes adquiridas.
Facilitar la comunicacin de clnicos y radilogos para
lograr un diagnstico integral ms preciso, ya que in-
clusive ser posible llevar a cabo reuniones entre espe-
cialistas y consultar el expediente clnico.
Permitir la transmisin de las imgenes dentro del De-
partamento para su revisin y la transferencia a reas
remotas dentro y fuera del hospital.
Garantizar la confidencialidad del expediente clnico y
radiolgico.
Disponer las 24 horas del da de los estudios en el mo-
mento y en el sitio que se requieran.
Acelerar la entrega de los reportes radiolgicos, lo que
se facilita por medio del programa integrado de reco-
nocimiento de voz.
Eliminar en forma progresiva la pelcula radiogrfi-
ca, evitar las retomas, el extravo de estudios, la re-
duccin de errores por el factor humano y el costoso
almacenaje de archivos radiolgicos (personal y es-
pacio fsico).
Desde el punto de vista radiolgico la combinacin del
PACS y RIS permite en resumen:
Adquisicin y captura de imgenes de todas las moda-
lidades del Departamento de Radiologa.
Transferencia de las mismas a estaciones de diagnsti-
co y remotas.
Almacenamiento o archivo electrnico de imgenes
junto con la interpretacin radiolgica.
Recuperacin de las imgenes de los diferentes estu-
dios tomados, incluyendo los previos en las estaciones
de trabajo para ser optimizadas e interpretadas por los
radilogos.
Visualizacin de las imgenes transferidas a diferentes
monitores dentro de diferentes reas del hospital.
Recuperacin o acceso inmediato de las imgenes al-
macenadas por los mdicos tratantes que tengan privi-
legios de los hospitales.
Telerradiologa.
Ramrez Arias JL
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-diciembre 2005
286
edigraphic.com
Se debe hacer mencin especial sobre la utilidad de este
sistema de informacin y archivo radiolgico en las activi-
dades docentes y acadmicas.
1,2
La enseanza en la mayo-
ra de las especialidades mdicas y quirrgicas se fortalece
con la presentacin y discusin de casos clnico-radiolgi-
cos as como con la revisin de casos archivados y clasifica-
dos por entidad nosolgica. Con el PACS se favorece la
educacin interactiva, la investigacin biomdica, la edu-
cacin mdica continua y la interrelacin con centros de
educacin superior nacionales e internacionales.
El Grupo ngeles Servicios de Salud est en la fase final
para la adquisicin de esta nueva tecnologa, por lo que
ser posible en breve enlazar y fortalecer la comunica-
cin interhospitalaria. Las autoridades han tenido espe-
cial cuidado de prever licencias para su uso para todos los
mdicos con privilegios de los hospitales.
Para acceder a los estudios de los pacientes en los con-
sultorios los mdicos requieren que las computadoras
personales tengan las siguientes caractersticas, las que
actualmente la mayora de ellas tienen:
Procesador Pentium 500MHz. 128Mb RAM. En el dis-
co duro deben estar libres 200Mb para recibir las se-
ales de radiologa.
Monitores con resolucin de 1024 x 728 pixels (puntilleo
de alta definicin). La profundidad del color de 24 bits.
Software de Windows NT 4.0 Microsoft Windows 2000
o Windows XP.
Microsoft internet explorer versin 5.5, versin 5.0.1 o
versin 6.0 son las recomendadas para recibir seales
de radiologa fuera del hospital
El internet requiere recibirse con un ancho de banda
mnimo de 512 Kbps. El contar con 1 2 Mb aumenta
en forma importante la velocidad de recepcin.
Ser de la mayor importancia adaptarnos a esta nueva
tecnologa, que con seguridad nos permitir atender en
forma ms eficiente a nuestros pacientes, sin embargo, se
debe reconocer que esta modernizacin ser un cambio
de alto impacto y resultar en un verdadero desafo para
los mdicos que refieren estudios y tratan a los pacientes,
para el personal tcnico y administrativo de los Departa-
mentos de Radiologa y para los radilogos que debern
comprometerse para lograr la eficiencia y confiabilidad
necesarias.
1,2,7,8
REFERENCIAS REFERENCIAS REFERENCIAS REFERENCIAS REFERENCIAS
1. Thrall JH. Reinventing radiology in the digital age part I. The All-
digital Department. Radiology 2005; 236: 382-385.
2. Chang PJ. Challenges and opportunities for radiology in the next
millenium: Re-engineering in an electronic age the radiology prac-
tice. Radiographics 2001: 1003-1014.
3. Cannavi k JM. Part 1: Expl ori ng PACS secrets. Acceso en
www.auntminnie.com 12-july-2004
4. Joseph N. Introduction to Picture Achiving and Communication.
Acceso en www.radiographicceu.com/article13.html Sept. 23, 2004.
5. Schomer DF. Value innovation in the radiology practice. Radiogra-
phics 2001; 21: 1019-1024.
6. Warner LA. After-Hours Coverage: Problems and solutions. J Am
Coll Radiol 2004; 1: 351-355.
7. Bramson RT. Overcoming obstacles to work-changing techno-
logy such as PACS and voice recognition. AJR 2005; 184: 1727-
1730.
8. Margulis AR, Sunshine JH. Radiology at the turn of the millen-
nium. Radiology 2000; 214: 15-23.