FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA PASCA SARJANA (S2/S3)

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2013

DATA PRIBADI
Nim : 25010411400035
Fakultas : PASCA SARJANA
Program Studi : S2-EPIDEMIOLOGI
Nama Peserta : ARSYAWINA
Tempat Lahir : SUATANG
Tanggal Lahir : 13 Januari 1987
Jenis Kelamin : Wanita
Golongan Darah : A
Agama : Islam
Status Marital : Menikah
Warga Negara : Indonesia Asli
Alamat : JL. KEMANGI PERUM. GTL
Propinsi : KALIMANTAN TIMUR
Kabupaten : KOTA SAMARINDA
Kode Pos : 75126
Status Tempat Tinggal : Lainnya
Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui : Tes Lokal (Gasal)
Status Beasiswa : TIDAK
Status Mahasiswa : Tugas Belajar
Sumber Biaya : Instansi
No HP/Telepon Rumah : 08125339188
E-Mail : wheena_maruko87@yahoo.com
DATA PENDIDIKAN
Propinsi : KALIMANTAN TIMUR
Kabupaten : KOTA SAMARINDA
Nama Universitas : POLTEKKES KEMENKES KALTIM
Status Universitas : Negeri
Jurusan / Prodi : KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Tahun Masuk : 2006
Tahun Lulus : 2007
SKS yang diperoleh : 42
IPK : 3.34
Instansi Asal : POLTEKKES KEMENKES KALTIM

Semarang, 14 Mei 2013
ARSYAWINA