FMC.

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Cmo se hace?
Se considera la primera prueba que hay que realizar,
siempre que sea posible, en el diagnstico diferencial de las
monoartritis agudas
6
.
Indicaciones teraputicas
Evacuacin del lquido sinovial para mejorar el dolor y
la funcin articular. En la artritis infecciosa, la evacuacin
del lquido sinovial y el lavado articular son obligatorios du-
rante los 3 primeros das de evolucin
3
.
Mediante la misma tcnica y antes de finalizarla, se pue-
de aprovechar para la administracin de un tratamiento espe-
cfico como corticoides, cido hialurnico u otra sustancia
con fines teraputicos
1-3,5
.
Contraindicaciones
Desconocimiento de la tcnica y de la anatoma, necesa-
rias para realizar correctamente el procedimiento
5
.
Ausencia de indicacin precisa.
Falta de colaboracin del paciente.
Infeccin cutnea o quemaduras prximas al lugar de
puncin, as como infeccin sistmica (sepsis/bacteriemia).
Enfermedades dermatolgicas graves.
Coagulopatas. Aunque se pueden administrar factores
de coagulacin deficitarios o plaquetas antes del procedi-
miento en caso de severidad
3,4
.
Anticoagulacin. Contraindicacin relativa, pudindose
realizar cuando se garantice que el nivel de anticoagulacin
no exceda el rango teraputico. Se minimiza el riesgo de he-
morragia con la inmovilizacin de la articulacin durante 24-
48 h
1
.
L
a artrocentesis es una tcnica invasiva que consiste en la
puncin y evacuacin mediante aspiracin del lquido si-
novial (fig. 1), con una finalidad diagnstica y/o teraputica
1-5
.
Indicaciones diagnsticas
Estudio del lquido sinovial
Herramienta fundamental junto con la historia clnica, la ex-
ploracin fsica y la radiologa en la evaluacin y el diagns-
tico de las artritis
3,6
. Nos permite diferenciar los procesos in-
flamatorios de los no inflamatorios, clasificando el lquido
obtenido en inflamatorio, mecnico, infeccioso o hemtico.
Esto nos puede permitir descartar o confirmar una enferme-
dad reumtica, una artropata por cristales o una infeccin
articular (tabla 1).
La artrocentesis de rodilla
Mara del Mar Rodrguez lvarez
a,
*, Rolando Armitano Ochoa
b
y

Johamovick Xavier Cabeza Martnez
c
a
Mdico de Familia. Tutor en Medicina de Familia y Comunitaria. Profesor asociado de la Universidad de Girona. ABS Canet de Mar.
Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
b
Mdico Residente de 3. ao en Medicina de Familia y Comunitaria. ABS Canet de Mar. Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
c
Mdico Residente de 2. ao en Medicina de Familia y Comunitaria. CAP Sant Pol de Mar-ABS Canet de Mar. Barcelona. Espaa.
*Correo electrnico: mrodriguez.bnm.ics@gencat.cat
Figura 1. Procedimiento de la tcnica.
Rodrguez lvarez MM et al. La artrocentesis de rodilla
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La presencia de una fractura alrededor del espacio arti-
cular. Pudiendo aumentar las posibilidades de infeccin.
La presencia de prtesis articular.
Complicaciones
Son generalmente infrecuentes si se siguen los correctos m-
todos de asepsia:
Infeccin articular secundaria. Complicacin ms grave
con una incidencia de 1/10.000
1-5
.
Sangrado articular o hematoma en la zona infiltrada. So-
bre todo si no se ha considerado la presencia de una coagu-
lopata o anticoagulacin.
Sncope vasovagal, por dolor intenso durante la tcnica
o en personas predispuestas.
Lesin del cartlago articular. Evitable siendo cuidadoso
y no realizando movimientos incontrolados con la aguja
3
.
Otras complicaciones como roturas tendinosas, la artritis
posinyeccin o la lipodistrofia y prdida de pigmento cut-
neo de la piel, as como reacciones alrgicas a anestsicos o
corticoides, se deben a la infiltracin que se pueda realizar
con la misma tcnica de la artrocentesis tras la evacuacin
del lquido sinovial.
Procedimiento
Para su realizacin, es imprescindible el conocimiento anatmi-
co de las estructuras articulares y vecinas para evitar daos
4
.
Lo primero es explicar el procedimiento al paciente y ob-
tener el consentimiento informado
1,4
. Este debe disponer de
tiempo suficiente para leerlo y realizar las preguntas nece-
sarias para tomar una correcta decisin. Se le debe dar una
copia. En el consentimiento debe constar el objetivo del mis-
mo, los procedimientos que se deben realizar, posibles com-
plicaciones y tratamientos alternativos
1,2
.
Posteriormente, debemos asegurarnos de que disponemos
de todo el material necesario (tabla 2). Utilizar siempre ma-
terial estril desechable de un solo uso.
Preparar el material antes de comenzar la tcnica.
Tcnica
Se puede realizar el abordaje de la articulacin por diferen-
tes vas. Llevar a cabo aquella con la que uno se sienta ms
familiarizado, ms cmodo y seguro:
Colocar al paciente en decbito supino con las piernas
en extensin o el ligera flexin con un ngulo de 15-20, se-
paradas y relajadas (excepto para la va anterior)
4
.
Identificar el sitio de puncin con el capuchn protec-
tor
2,4
. Una vez aplicado el antisptico, no volver a palpar el
lugar de puncin
1-3
.
Lavado adecuado de las manos y posterior utilizacin de
guantes estriles.
Asepsia con povidona yodada, con la tcnica de amplia-
cin centrifuga en crculo (desde el centro hacia afuera en
espiral), posteriormente realizar el mismo procedimiento
con alcohol en el punto de infiltracin para evitar la entrada
de yodo en el espacio articular
3
.
TABLA 1. Caractersticas del lquido sinovial
Caracterstica Normal No Inflamatorio Inflamatorio Sptico Hemorrgico
Color Incoloro/amarillento Amarillo Amarillo Purulento Rojo
Viscosidad Alta Alta Baja (como agua) Variable Disminuida
Claridad Transparente
(se puede leer
a travs)
Transparente
(se puede leer
a travs)
Translcido Opaco Hemorrgico
Leucocitos < 200 200-2.000 o < 200 2.000-50.000 50.000 a 150.000 0-2.000
% PMN < 25 < 25 Moderado < 30%
Severo 25-90%
Moderado 50%
Severo > 90%
< 25
Glucosa > 90% > 90% > 90% < 75% 90%
Gram y cultivo +
PMN: neutrfilos polimorfonucleares.
Rodrguez lvarez MM et al. La artrocentesis de rodilla
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En zonas muy dolorosas, anestesiar previamente los pla-
nos superficiales
3
.
Se ha descrito la va infrarrotuliana, anterior y subcua-
dricipital (tabla 3).
Introducir la aguja de forma suave, sin brusquedad, en
una sola direccin y sin vencer resistencias. Si aparecen, reti-
rar parcialmente la aguja, comprobar la direccin y rectificar.
No movilizar la aguja dentro de la articulacin.
Aspirar lentamente el lquido sinovial (cuando la aguja
est dentro de la articulacin se observa la salida del lqui-
do). Para cambiar de jeringa no se retira la aguja, se desen-
rosca y se cambia por una nueva.
Distribuir el lquido sinovial por los diferentes tubos pa-
ra su anlisis (tabla 2).
Si se va a realizar una infiltracin, se administra la me-
dicacin sin cambiar de aguja.
Extraer la aguja, aplicar antisptico y cubrir con un
apsito estril o vendaje compresivo, en cuyo caso debe ser
revisado en 24-48 h
2
.
Se aconseja al paciente tener reposo relativo de la articu-
lacin, mantener la extremidad elevada durante el reposo o
inmovilizar la articulacin de forma pasiva o activa por un
da, aunque no siempre se recomiende esto ltimo de forma
rutinaria
2
.
Uso de analgesia 1 o 2 das tras la aspiracin.
TABLA 2. Material necesario para la artrocentesis de rodilla
Para la
asepsia
Paos estriles fenestrados. Aunque el campo
quirrgico se considera opcional
Guantes estriles
Antispticos (povidona yodada. Alcohol 70)
Para la
puncin
Agujas desechables (generalmente para uso
intramuscular de 18-22 G [verdes])
Jeringas desechables de 5, 10 o 20 ml,
dependiendo del tamao de la articulacin
Para el
anlisis
del lquido
sinovial
Jeringa sin anticoagulante
Tubos:
Tubo sin aditivos (tapn violeta) para
visualizar cristales
Tubo heparinizado o con EDTA para el
recuento celular (rosa)
Tubos estriles para microbiologa (azul
[cultivo aerobios], rojo [cultivo anaerobios])
Tubo bioqumica (tapn verde)
Tubos estriles secos para cultivo lquido
articular
Si la cantidad es escasa, priorizar en el recuento
celular, cristales y cultivos
Transporte en la mayor brevedad posible; si no,
conservar entre 2 y 8
EDTA: cido etilendiaminotetraactico.
TABLA 3. Vas de abordaje de la artrocentesis de rodilla
Posicin rodilla Punto de entrada Direccin de la aguja
Infrarrotuliana Extensin Interseccin de la lnea superior de la rtula con 2 tercios
inferiores de esta. Se puede realizar por cara interna o externa
Oblicua a 45 del eje del muslo, por
debajo de la rtula y ligeramente
inclinada hacia el borde inferior
de la rtula
Subcuadricipital Extensin Interseccin de 2 lneas: 1 cm por encima del borde rotuliano
y 1 cm por fuera del borde medial
Perpendicular al eje de la
extremidad
Anterior Flexin de 90 Dentro tendn rotuliano, espacio femorotibial Paralela al fmur
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Frecuencia
No hay un lmite, depende del criterio mdico y del resulta-
do alcanzado en los procedimientos previos
2
.
Bibliografa
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