Anda di halaman 1dari 4

BAB II

LAPORAN KASUS
a. Identitas Pasien
Nama : anonim
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
b. Riwayat Penyakit
b.1 Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama : luka disertai rasa terbakar pada mulut
Pasien datang dengan keluhan luka disertai rasa terbakar pada mulut setelah memperoleh
pengobatan berupa natrium diklofenak selama 3 hari yang dimulai sejak 6 hari yang lalu
!uka juga dirasakan pada mata" hidung" punggung" dan kelamin Pasien memiliki
ri#ayat $abut gigi di ba#ah pengaruh bius lokal setelah didapatkan pembusukan gigi
Natrium diklofenak diperoleh setelah menjalani $abut gigi tersebut
b.2 Riwayat Penyakit Dahuu
Pasien tidak memiliki penyakit sistemik Pasien juga menyangkal penggunaan obat%
obatan jangka panjang" ri#ayat masuk rumah sakit" dan alergi obat
b.! Riwayat Penyakit Keuarga
&idak diketahui
b." Riwayat Penyakit S#sia
&idak diketahui
$. %asi Pe&eriksaan
$.1 Vital Sign
&idak diketahui
$.2 Pe&eriksaan 'isik (
'nspeksi pada regio fasialis
&ampak ulkus multipel berukuran (5 mm dengan dasar kemerahan dan bertepi tidak
rata Ulkus ditemukan pada area dekstra dan sinistra mukosa pipi )buccal mucosa*"
dasar mulut" dan bagian +entral lidah konjungti+a" mukosa hidung" dan bibir
'nspeksi pada regio thorakalis posterior dan genitalia
&ampak ulkus multipel disertai dengan lesi +esikel dan makula%papular ber#arna
ungu kemerahan
,
d. Pe&eriksaan Penun)ang
Pemeriksaan darah lengkap : pasien anemia
Urinalisis : batas normal
e Diagn#sis dan Diagn#sis Banding
-iagnosis banding:
% Toxic Epidermal Necrolysis )&.N*
% erupsi sekunder oleh karena infeksi +irus
-iagnosis kerja:
Steven-Johnson Syndrome )/J/* sekunder oleh karena natrium diklofenak
'. Penataaksanaan dan KI*
Pasien menjalani ra#at inap
Natrium diklofenak dihentikan dan pasien diberi pengobatan se$ara bertahap
0 m! betamethasone '1 tiap 02 jam dalam 3 hari pertama
2 m! feniramin '3 setelah hari ketiga
34 mg prednisolon oral pada minggu selanjutnya
!esi pada mata dan mukosa hidung : gentamisin tetes 4"35
!esi kutan : krim asam fusidat 25
!esi pada mulut : gel triamsinolon asetonid 4"05
g. Follow up
3inggu pertama tampak penyembuhan pada lesi di seluruh bagian tubuh pasien yang
terkena
Pasien dipulangkan dengan dibekali suplemen besi dan kortikosteroid oral
/teroid dihentikan perlahan dalam 2 minggu berikutnya
6khir minggu ketiga" ulkus pada area kutan dan mukosa tidak tampak lagi
/elanjutnya" pasien dia#asi selama 2 tahun dan tidak tampak rekurensi maupun
komplikasi
04
+a&bar 2.1 Ulkus pada mukosa pipi )buccal mucosa*
sinistra
+a&bar 2.2 !esi +esikular berkrusta pada forearm
00
+a&bar 2.! !esi ulseratif yang besar pada ekstremitas
inferior dekstra
+a&bar 2." &ampak penyembuhan lesi ulseratif pada
mukosa pipi )buccal mucosa*
+a&bar 2., !esi kutan pada forearm selama masa penyembuhan
02
+a&bar 2.- !esi kutan pada ekstremitas inferior dekstra selama masa
penyembuhan