TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

Definicin
Los trastornos de la conducta en general
constituyen un constructo categorial que
aglomera una serie de sntomas referidos a
patrones conductuales o estilos de
comportamientos considerados anormales o
disfuncionales por parte de un individuo
Trastorno Disocial
Es un conjunto persistente de
comportamientos que evolucionan con el
tiempo.
Se caracteriza por comportamientos en contra
de la sociedad (antisociales) que violan los
derechos de otras personas, las normas y
reglas adecuadas para la edad
Manifestaciones unidad a una serie de
situaciones familiares, sociales y escolares que
las pueden iniciar o mantener
Comportamiento agresivo seductor
Se manifiesta tanto hacia las personas como
hacia los animales, sin que exista aparente
afectacin emocional, falta de culpa y de
empata.
Suele ser unido a amenazas o dao fsico
Falsedad y engao
Utilizados para obtener aquello que de otra
forma no alcanzara o para evitar la ejecucin
de sus responsabilidades u obligaciones
Violacin de reglas y de derechos de
los dems
Faltar a clase sin justificacin
Hacer bromas pesadas
Travesuras
Pasar la noche fuera de la casa, a pesar de la
negativa de los padres
Criterios diagnsticos del TD DSM-IV
A. Patrn repetitivo persistente de comportamiento en el que se violan los
derechos bsicos de otras personas o las normas sociales importantes
propias de la edad. SE manifiesta por la presencia de 3 (o ms) de los
siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos un
criterio durante los ltimos 6 meses

Agresin a personas o animales
1. Constantemente fanfarronean, amenazan o intimidan a otros
2. A menudo inician peleas fsicas
3. Han llegado a utilizar armas que puedan causar dao fsico grave a otras
personas (bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola, palo)
4. Manifiestan crueldad fsica a las personas
5. Manifiestan crueldad fsica con los animales


6. Roban enfrentndose a la vctima (ataque con violencia, arrebatar bolsa)
7. Han forzado a alguien a una actividad sexual
Destruccin de la propiedad
8. Provocan deliberadamente incendios con la intencin de causar daos
graves
9. Destruyen deliberadamente prpoiedades de otras personas (tiles
escolares, juguetes, ropa, etc)
Fradulencia o robo
10. Se meten sin permiso a la casa o el automovil de otra persona
11. Mienten para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
12. Roban objetos de valor sin enfrentamiento con la vctima (robo en
tiendas, dinero a los padres o familiares, etc)
Violaciones graves de normas
13. Permanecen fuera de su casa de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad



14. Se escapan de su casa durante la noche por lo menos dos veces; o slo
una vez si tardan en regresar un largo perodo
15. Realizan novillos antes de los 13 aos

B. El TD provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laboral
C. Los comportamientos en cuestin no parecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de
nimo
D. Si el individuo tiene 18 aos o ms , no cumple criterios de trastorno
antisocial de la personalidad
Especificar la gravedad
Leve: Pocos o ningn problema de
comportamiento exceden de los requerimiento
para establecer un diagnostico y los problemas de
comportamiento solo causan daos mnimos a
otros
Moderada: el numero de problemas de
comportamiento y su efecto sobre otras personas
son intermedios entre leves y graves.
Grave: Varios problemas de comportamiento
exceden de los requeridos para establecer el
diagnostico o los problemas de comportamiento
causan daos considerables a otros
Especificar tipo en funcin de inicio:
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una
caracterstica antes de los 10 aos
Tipo de inicio en la adolescencia: ausencia de
cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial
antes de los 10 aos
Epidemiologa
HOMBRES

MUJERES
Prevalencia - 18 aos= 6 y el 16% En mujeres= 2 y el 9%

Poblacin general= 1.5 y 3.4%
Inicio 10 y 12 aos 14 y 16 aos
Frecuencia 4H : 1M
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE TD
Parentales
(padres)
Socioculturales Psicolgicos Neurolgicos
Educacin rgida y
punitiva(agresin
fsica o verbal)
Patrones de
disciplina incorrectos
El divorcio
El abuso, maltrato
infantil y negligencia
Alcoholismo y abuso
de sustancias
Trastornos
psiquitricos
Sufrir privaciones
econmicas
Vivir en zonas
urbanas marginadas
(consumo de drogas)
Desempleo de los
padres
Falta de una red de
apoyo social
Falta de
participacin en las
actividades de la
comunidad (deporte)
Nios criados en
situaciones caticas y
negligentes pueden
ser:
-malhumorados
-agresivos
-destructivos
-incapaces de
desarrollar
progresivamente
tolerancia a la
frustracin
(relaciones maduras)
Dificultades en el
lbulo frontal del
cerebro, interfiriendo
en su capacidad de
planificar, evitar los
riesgos y aprender de
experiencias
negativas
Temperamento=
Nios y adolescentes
de carcter difcil
tienen mayor
probabilidad de
desarrollar
trastornos del
comportamiento
Curso y pronstico
Usual: fin de la infancia o inicio de la
adolescencia
Curso de TD variable, en la mayora remite en
la edad adulta (TAP)
Los de inicio adolescente con sntomas leves y
escasos, alcanzan en la vida adulta adaptacn
social y laboral adecuada
Inicio precoz = peor pronstico y riesgo de TAP
y TCS
Diagnstico diferencial
1. Trastorno del Estado de nimo
2. Trastorno Depresivo Mayor
3. Trastorno Bipolar
4. Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad
5. Trastorno del Aprendizaje
6. Trastorno inducido por Consumo de Sustancias
7. Trastorno obsesivo-compulsivo
8. Trastornos de Gilles de Tourette
9. Trastornos Profundos del Desarrollo (Autismo)
Tratamiento multimodal
Relacin con el mdico
Relacin con pares y compaeros
Relaciones en la comunidad
Farmacoterapia
1. Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina
2. Estimulantes, inhibidores selectivos de la
recaptacin de dopamina
3. Inhibidores selectivos de la recaptacin de
noradrenalina
4. Antosicticos de segunda generacin
(atpicos)
TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
Patrn recurrente de conductas no
cooperativas, desafiantes, negativas, irritables
y hostiles hacia los padres, compaeros,
profesores y otras figuras de autoridad
Caractersticas
Son nios y adolescentes:
-Discutidores
-Desafiantes
-Provocadores
-Se enojan y pierden el control con facilidad


*A diferencias del TD, no hay violaciones de las leyes ni de los derechos
bsicos de los dems
Se presenta por un periodo mayor a 6 meses y con
ms intensidad que en otros adolescentes de su
edad

Consecuencias secundarias:
-Baja autoestima
-Escasa tolerancia a las frustraciones
-Depresin
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante
que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms)
de los siguientes comportamientos:
(1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
(2) a menudo discute con adultos
(3) a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir
sus demandas
(4) a menudo molesta deliberadamente a otras personas
(5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
(6) a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
(7) a menudo es colrico y resentido
(8) a menudo es rencoroso o vengativo

Nota. Considerar que se cumple un criterio slo si el
comportamiento se presenta con ms frecuencia de la
observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de
desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente
significativo en la actividad social, acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o
de un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el
sujeto tiene 18 aos o
ms, tampoco los de trastorno antisocial de la
personalidad.
Epidemiologia
Tasas entre el 2 y 16%
Puede aparecer desde los tres aos
Suele iniciarse a los 8 aos y normalmente no
despus de la adolescencia
Afecta aproximadamente de 2 a 16 nios y
adolescentes de cada 100
Ms frecuente en jvenes con familias con
estado socioeconmico bajo
Aspectos socioculturales
Ms frecuente en familias donde uno de los
padres cuenta con una historia de TEA, TD,
TDA, TAP O TCS.
Madres con trastorno depresivo
Familias donde existen coflictos conyugales
graves
Causa ms problema a las personas que lo
rodean que al propio nio o adolescente que
lo presenta
Puede tener problemas con amigos y percibir
las relaciones interpersonales como
insatisfactorias
Rendimiento acadmico bajo (negativa a
participar, insistencia en solucionar solo los
problemas)
Consecuencias secundarias
Baja autoestima
Escasa tolerancia a la frustracin
nimo deprimido
Estallidos de enojo
Etiologa
Teora biolgica-fisiolgica
Factores heredados de tipo
neurofisiolgico,
psicofisiolgico y bioqumico
que lo predisponen a
manifestar conductas
inmaduras, infantiles y baja
tolerancia a la frustracin
*conducta agresiva
Teora del aprendizaje
Caractersticas negativas del
trastorno son actitudes que
los jvenes aprenden de las
tcnicas negativas empleadas
por los padres y figuras de
autoridad (castigos, gritos,
golpes, ignorarlos)
Curso y pronstico
Inicio tpicamente gradual, antes de los 8 aos
y suelen mantenerse a lo largo de mese o
aos
Pronstico depende de las comorbilidades y el
grado de integracin familiar
Tratamiento
Psicoterapia individual
Terapia familiar
Terapia grupal
Psicofrmacos
Evaluacin en trastornos de la
conducta
Cuestionario de situaciones del hogar, de
Russel Barkley
Escala de evaluacin de los tratornos de
conducta perturbadora
Cuestionario de situaciones escolarses , de
Russell Barkley

CASO CLNICO
Intervencin cognitivo-conductual en
un caso de trastorno negativista
desafiante en una adolescente
Ana Beln Rizo Ruz
Ficha de identificacin
Nombre: Roco
Edad: 12 aos
Escolaridad: Primero de E.S.O., el cual esta
repitiendo, en un instituto pblico
Pertenece a una familia desestructurada de nivel
socioeconmico bajo
En la actualidad vive con su madre, aunque fue criada
por su abuela materna
Padre en situacin penitenciaria
No tiene hermanos
Motivo de consulta
Programa de prevencin de violencia con
escolares de varios institutos durante 4 meses
Es un caso de seguimiento individual
Su actitud empeoraba y con ella su
rendimiento acadmico
Le ofrecen mltiples recursos que rechaza
Se aprovecha actitud para realizar
intervencin
Historia del problema
Siempre ha sido una nia con carcter y las complicaciones han estado en
su vida desde que naci
Nunca tuvo hogar estable; en temporadas viva con su abuela a la que
considera su verdadera madre
Relacin enfrentada con madre, el rencor por el sentimiento de abandono
marca su relacin, no le tiene respeto y tiene celos de sus nuevas
relaciones de pareja
Sus padres se divorciaron cuando tena 6 aos
Idolatra al padre , a pesar de su situacin penitenciaria, y culpa a la madre
de su suerte
No sabe relacionarse con normalidad entre amistades, tiene peleas y
discusiones intensas, es flucta en emociones
Al ser repetidora adopta rol de dominante, agresivo y disruptivo

Evaluacin
1era fase
Entrevistas
Auto-registros
Tcnicas de observacin
Auto informe Youth Self-Report (YSR 11/18; Achenbach Y
Rescola, 2001)
Entrevista a madre con Pautas de entrevista para padres de
nios con comportamiento perturbador (Fernndez-Parra y
Muoz-Manzano, 2005)
Y a tutor de la nia utilizando Escala de evaluacion de la
conducta perturbadora, formulario para el informe de los
maestros (Barkley, 1997)

2da fase
Otra entrevista a nia, mediante el Cuestionario
de capacidades y dificultades (SDQ; Goodman,
1997) que es un instrumento de deteccin de
problemas comportamentales en nios/as de 3 a
16 aos
Inventario de Conductas Disruptivas Escolares,
escala de evaluacin de la conducta perturbadora
(EECP); y el informe de los maestros e informe
para padres (Barkley, 1997)
GRACIAS