HAMIL DENGAN PENYAKIT JANTUNG

A. Pendahuluan
Kehamilan akan menimbulkan perubahan pada sistem kardiovaskuler. Wanita dengan
penyakit kardiovaskuler dan menjadi hamil, akan terjadi pengaruh timbal balik yang
dapat merugikan kesempatan hidup wanita tersebut.
B. Penyakit Jantung Dalam Kehamilan
Pada kehamilan dengan jantung normal, wanita dapat menyesuaikan kerjanya
terhadap perubahan-perubahan secara fisiologis. Perubahan tersebut disebabkan oleh:
(a !ipervolemia" dimulai sejak kehamilan # minggu dan mencapai puncaknya
pada $#-%$ minggu lalu menetap
(b &terus gravidarus yang makin lama makin besar mendorong diafragma ke
atas, ke kiri, dan ke depan sehingga pembuluh-pembuluh darah besar dekat
jantung mengalami lekukan dan putaran.
selain itu, kehamilan dan hubungannya dengan kerja
jantung dapat mempengaruhi"
'. (enyut jantung dan nadi" meningkat
$. Pukulan jantung" meningkat
%. )ekanan darah" menurun sedikit.
*aka dapat dipahami bahwa kehamilan dapat memperbesar penyakit jantung bahkan
dapat menyebabkan payah jantung (dekompensasi kordis. +rekuensi penyakit
1
jantung dalam kehamilan berkisar antara '-,-. Penyakit yang paling banyak
dijumpai adalah penyakit hipertensi, tirotoksikosis, dan anemia.
Pengaruh kehamilan terhadap penyakit jantung, saat-saat yang berbahaya bagi
penderita adalah :
1. Pada kehamilan %$-%. minggu, dimana volume darah mencapai puncaknya
(hipervolumia.
2. Pada kala //, dimana wanita mengerahkan tenaga untuk mengedan dan memerlukan
kerja jantung yang berat.
3. Pada Pasca persalinan, dimana darah dari ruang intervilus plasenta yang sudah lahir,
sekarang masuk ke dalam sirkulasi darah ibu.
4. Pada masa nifas, karena ada kemungkinan infeksi
Pengaruh penyakit jantung terhadap kehamilan :
' (apat terjadi abortus.
$ Prematuritas
% (ismaturitas
4) 0ahir dengan 1pgar rendah atau lahir mati.
5) Kematian janin dalam rahim (K2(3.
Patofisiologi
Wanita normal yang mengalami kehamilan akan mengalami perubahan fisiologik dan
anatomik pada berbagai sistem organ yang berhubungan dengan kehamilan akibat
terjadi perubahan hormonal di dalam tubuhnya, Perubahan yang terjadi dapat
mencakup sistem gastrointestinal, respirasi, kardiovaskuler, urogenital,
2
muskuloskeletal dan saraf Perubahan yang terjadi pada satu sistem dapat saling
memberi pengaruh pada sistem lainnya dan dalam menanggulangi kelainan yang
terjadi harus mempertimbangkan perubahan yang terjadi pada masing-masing sistem,
Perubahan ini terjadi akibat kebutuhan metabolik yang disebabkan kebutuhan janin,
plasenta dan rahim.
1daptasi normal yang dialami seorang wanita yang mengalami kehamilan termasuk
sistem kardiovaskuler akan memberikan gejala dan tanda yang sukar dibedakan dari
gejala penyakit jantung. Keadaan ini yang menyebabkan beberapa kelainan yang
tidak dapat ditoleransi pada saat kehamilan. Pada wanita hamil akan terjadi perubahan
hemodinamik karena peningkatan volume darah sebesar %4-54- yang dimulai sejak
trimester pertama dan mencapai puncaknya pada usia kehamilan %$-%, minggu dan
menetap sampai aterm. 6ebagian besar peningkatan volume darah ini menyebabkan
meningkatnya kapasitas rahim, mammae, ginjal, otot polos dan sistem vascular kulit
dan tidak memberi beban sirkulasi pada wanita hamil yang sehat. Peningkatan
volume plasma (%4-54- relatif lebih besar dibanding peningkatan sel darah ($4-
%4- mengakibatkan terjadinya hemodilusi dan menurunya konsentrasi hemoglobin.
Peningkatan volume darah ini mempunyai $ tujuan yaitu pertama mempermudah
pertukaran gas pernafasan, nutrien dan metabolik ibu dan janin dan kedua
mengurangi akibat kehilangan darah yang banyak saat kelahiran.
Peningkatan volume darah ini mengakibatkan cardiac output saat istirahat akan
meningkat sampai ,4-. Peningkatan cardiac output yang terjadi mencapai puncaknya
pada usia kehamilan $4 minggu. Pada pertengahn sampai akhir kehamilan cardiac
output dipengaruhi oleh posisi tubuh. 6ebagai akibat pembesaran uterus yang
mengurangi venous return dari ekstremitas bawah.
Diagnosis
a Elektrokardiografi
Pemeriksaan 7K8 sangat aman dan dapat membantu menjawab pertanyaan rang
spesifik. Kehamilan dapat menyebabkan interpretasi dari variasi gelombang 6)-)
3
lebih sulit dari yang biasa, (epresi segmen 6) inferior sering didapati pada wanita
hamil normal. Pergeseran aksis 936 kekiri sering didapati, tetapi deviasi aksis kekiri
yang nyata (-%4: menyatakan adanya kelainan jantung.
b Ekokardiografi
Pemeriksaan ekokardiografi, termasuk (oppler sangat aman dan tanpa risiko terhadap
ibu dan janin. Pemeriksaan tranesofageal ekokardiografi pada wanita hamil tidak
dianjurkan karena risiko anestesi selama prosedur pemeriksaan radiografi. 6emua
pemeriksaan radiografi harus dihindarkan terutama pada awal kehamilan.
Pemeriksaan radiografi mempunyai risiko terhadap organogenesis abnormal pada
janin, atau malignancy pada masa kanak-kanak terutama leukemia. 2ika pemeriksaan
sangat diperlukan sebaiknya dilakukan pada kehamilan lanjut, dosis radiasi seminimal
mungkin dan perlindungan terhadap janin seoptimal mungkin
c Radionuklide
;eberapa pemeriksaan radionuklide akan mengikat albumin dan tidak akan mencapai
fetus, pemisahan akan terjadi dan eksposure terhadap janin mungkin terjadi.
6ebaiknya pemeriksaan ini dihindarkan. 1dakalanya pemeriksaan ventilasi
pulmonal<perfusi scan atau scan perfusi miokard thallium diperlukan saat kehamilan.
(iperkirakan eksposur terhadap fetua rendah.
d) Magnetic Resonance maging
e *eskipun tidak tersedia informasi mengenai keamanan prosedur *3/ pada evaluasi
wanita hamil dengan kehamilan, dilaporkan tidak didapati efek fetal yang merugikan
bila digunakan pada tujuan yang lain. Pemeriksaan ini mesti dihindarkan pada wanita
dengan implantasi pacu jantung atau defibrillator.
!lasifikasi
Klasifikasi tidak hanya didasarkan gejala klinis. Klasifikasi berikut didasarkan pada
(isability yang lampau dan sekarang serta tidak dipengaruhi oleh tanda-tanda fisik
") !elas
4
)idak teganggu (&ncompromised, pasien dengan penyakit jantung dan tidak
ada pembatasan dalam aktivitas fisik. *ereka tidak memperlihatkan gejala
insufisiensi jantung atau merasakan nyeri angina.
#) !elas
1gak terganggu (6lightly compromised " Pasien dengan penyakit jantung dan
sedikit pembatasan aktivitas fisik. Pada wanita ini merasa tidak nyaman
((iscomfort dalam bentuk rasa lelah berlebihan, palpitasi, dispnea, atau nyeri
angina
$) !elas
2elas terganggu ( *arkedly =ompromised " Pasien dengan pembatasan
penyakit jantung dan pembatasan nyata aktifitas fisik. *ereka nyaman dalam
keadaan istirahat, tetapi aktivitas yang kurang dari biasa menyebabkan rasa
tidak nyaman berupa kelelahan berlebihan, palpitasi, dispnea, atau nyeri
angina.
%) !elas &
)erganggu parah (6everely =ompromised " Pasien dengan penyakit jantung
dan tidak mampu melakukan aktifitas fisik apapun tanpa merasa tidak
nyaman. 8ejala insufisiensi jantung atau angina dapat timbul bahkan dalam
keadaan istirahat, dan apabila mereka melakukan aktifitas fisik apapun, rasa
tidak nyaman bertambah.
Penatalaksanaan Pada !ehamilan
1. *emberikan pengertian kepada ibu hamil untuk melaksanakan pengawasan
antenatal yang teratur.
2. Kerjasama dengan ahli penyakit dalam atau kardiolog.
5
3. Pencegahan terhadap kenaikan berat badan dan retensi air yang berlebihan.
2ika terdapat anemia, harus diobati.
4. )imbulnya hipertensi atau hipotensi akan memberatkan kerja jantung, hal ini
harus diobati
5. ;ila terjadi keluhan yang agak berat, seperti sesak napas, infeksi saluran
pernapasan, dan sianosis, penderita harus dirawat di rumah sakit.
6. 6kema kunjungan antenatal" setiap $ minggu menjelang kehamilan $# minggu
dan ' kali seminggu setelahnya
7. !arus cukup istirahat, cukup tidur, diet rendah garam, dan pembatasan jumlah
cairan.
#. Pengobatan khusus bergantung pada kelas penyakit "
a' !elas
)idak memerlukan pengobatan tambahan.
b' !elas
;iasanya tidak memerlukan terapi tambahan. *engurangi kerja fisik terutama
antara kehamilan $#-%. minggu.
c' !elas
*emerlukan digitalisasi atau obat lainnya. 6ebaiknya dirawat di rumah sakit
sejak kehamilan $#-%4 minggu.
d' !elas &
!arus dirawat di rumah sakit dan diberikan pengobatan, bekerjasama dengan
kardiolog.
.
6
DAFTAR PUSTAKA
1) Hanifa, 2002, Buku Panduan Praktis Maternal dan Nenatal, !BPSP
2) Hida"at #i$a"ane%ara,1&&', Ped(an Dia%nsis dan Tera)i *+stetri dan
,inekl%i,RSHS
-) R Haraidi, 200., /l(u kedkteran fet(aternal, 0ilid // 1al 2034220
.) R5 Har"n Res1adi, 200., %an%%uan dan Pen"ulit )ada Masa ke1a(ilan
3) Sanif Medial , 200', Pendekatan Klinis )en"akit $antun% Pada (asa Ke1a(ilan5
6) 1tt)788+idans1)5+l%s)t59(8201080181a(il4den%an4)en"akit4$antun%51t(l
2)1tt)788e+k+r:se59(8asu1an4ke+idanan4)ada4i+u41a(il4den%an4)en"akit4
$antun%4))t4d12223--3&
7