IDENTITAS

Nama : Nn. Liria RE

Usia : 18 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat Jln. Mayjen Sungkono 25
Malang
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
No. RM : 10929201
Tanggal kunjungan : 5 Agustus 2014
KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan pandangan mata
bertambah kabur sejak 2 minggu yang lalu. Pandangan
kabur dialami pasien sejak 2 tahun yang lalu. Pandangan
kabur timbul secara perlahan, awalnya dirasakan tidak
mengganggu, kemudian lama kelamaan dirasakan pasien
mengganggu kegiatan hariaannya.
Pasien juga mengeluhkan pandangan terasa kabur
jika membaca jarak jauh, namun membaik jika membaca
jarak dekat. Pasien merasakan cepat lelah saat
membaca.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan tidak diiukuti dengan mata merah, tidak berair,
tidak nyeri cekot-cekot. Pasien tidak merasakan ada silau di
mata, ngrocoh juga tidak ada, gatal tidak ada.

Pasien menggunakan kacamata sejak 2 tahun yang lalu,
pasien mengatakan mengatkan mata kanan 0,75 dan kiri
0,75. Setelah memakai kacamata merasa lebih baik.


RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat Penyakit Sistemik Terdahulu
DM (-), Hipertensi (-) , alergi (-), asma (-)

Riwayat Trauma (-)

Riwayat Keluarga
Kedua orang tua (ayah dan ibu) serta saudara kembar menggunakan
kacamata

Riwayat Pengobatan (-)

Oculi Dextra Oculi Sinistra
5/12 S-0.75 5/5 Visus 5/12 S-1,00 5/5
spasme (), edema () Palpebra spasme (), edema (-)
CI (), PCI () Conjungtiva CI (), PCI ()
Jernih, Cornea Jernih,
Dalam COA Dalam
rad. line (+), iris shadow (-) Iris rad. line (+), iris shadow (-)
Round, 3mm, RC (+) Pupil Round, 3 mm, RC (+)
5/5,5 (17,3 mmHg) TIO 5/5,5 (17,3 mmHg)

PEMERIKSAAN MATA ( TANGGAL 5 AGUSTUS 2014)
Assessment
Working Diagnosis :
ODS Miopia

Planning
Planning Diagnosis : -
Planning Therapy: Penggunaan Kacamata
(Biconvex Lenses)
Planning Monitoring : Kontrol 6 Bulan
Planning Edukasi
Menjelaskan perihal diagnosis, penatalaksanaan & prognosis
penyakit yang dialami pasien
Pastikan pasien memakai kacamatanya secara rutin.
Selalu perhatikan sistem pencahayaan saat anak beraktivitas seperti
membaca dan menonton TV. Pastikan pencahayaan nya cukup dan
akurat
Cukup gizi dengan makan makanan yang sehat untuk mata.
Terima kasih.....