POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : An. TF Nama Ayah : Tn.T

Umur : 12 tahun Pekerjaan Ayah : swasta (penjual buah keliling)
: 2!"# $g Penghasilan : %
&enis $elamin : laki%laki Nama 'bu : Ny.(
Anak ke: : 2 (bungsu) Pekerjaan 'bu : swasta (penjual tempura)
)*( : 1# +kt,ber 2-12 jam -..1# /' Alamat : &ln 0ah,ur 1g el,ng *T -# 2 */ 12
DATA BASE
CLUE AND
CUE
PROBL
EM
LIST
INITIAL
DX
PLANNING
DIAGNO
SIS
THERAPY
MONIT
ORING
EDUCATIO
N
Identitas :
% An. TF
% Usia : 12
tahun
% Pen3i3ikan
()P
Keluhan utama :
% 4emam su3ah
2 minggu
yang lalu"
3emam naik
turun
Anamnesis :
all,anamnesis
RPS :
% (aat minggu
pertama 3emam
terasa mual
% (aat minggu ke
3ua 3emam
timbul 3iare"
3iare 5%#62hari"
ampas (7)" 3arah
8 len3ir (%)
RPD :
- (aat usia 1-
bulan pernah
3irawat inap
karena muntaber
RPK : -
Riwayat Kelahiran :
- Aterm (.bulan
1minggu)
- $epala sp,ntan
- 99-- gram
- 4it,l,ng ,leh
3,kter
Riwayat Imunisasi :
% :1 (7)
% 4PT (7)
% p,li, (7)
% hepatitis (7)
% ;ampak (7)
Physical
eamination :
Keadaan umum :
% :ukup
Kesadaran:
% :) (5#<)
!ital si"n :
% (uhu : 9!"<
=:
% Na3i :
1-!62menit
% ** : 22
Ke#ala leher:
% anemis 727"
ikterik %2%
%An. TF
%Usia : 12 tahun
%4emam su3ah
2 minggu yang
lalu" 3emam
naik turun
%(aat minggu
pertama
3emam terasa
mual
%(aat minggu
ke 3ua 3emam
timbul 3iare"
3iare 5%
#62hari" ampas
(7)" 3arah 8
len3ir (%)
%(uhu : 9!"< =:
$es %idal :
%(alm,nella
thypi + : 12!-
%(alm,nella
thypi > : 121<-
%(alm,nella
thypi A : 12!-
%(alm,nella
thypi : 12!-
%An. TF
%Usia : 12 tahun
%:,njungti?a
anemis 727"
ikterik %2%
%> : @"#
Febris
su3ah
2
minggu
)ingg
u ke
3ua
3emam
timbul
3iare
Anemi
a
1.14emam
Thyp,i3
1.21astr,ent
eritis
2.Anemia
3eAisiensi
besi
- Fe;es
lengkap
- 'g ) (
typhi
- >apusan
3arah tepi
- $a3ar besi
serum 8
T':
- 'nAus
:12
1#--;;22
5jam
- 'njeksi
969--
;hl,ramp
heni;,le
- 56122 tab
paraseta
m,l
- 961 ;th
?ase3,n
- 961 ;th
niAu3iar
- 161
sang,bi,
n
- (uhu
a6ila
- 4iare
- $,mpli
kasi
typh,i3
- >b
(40)
- )en;ukupi
asupan
nutrisi agar
membantu
penyembu
han
- )eningkat
kan
higienitas
3an
sanitasi
- )eningkat
kan asupan
Bat besi
se;ara
a3ekuat
- )enguran
gi aktiAitas
berat