Anda di halaman 1dari 1

Wed, 26 Feb 2014 10:10:30 +0700 - 36.81.162.

14
ttd.
(_______________________________)
Nama Lengkap
KARTU TANDA PESERTA
SNMPTN 2014
Nomor Pendaftaran
4140052776
Nama Siswa
Novian Nur Maslakhah
NISN
9953964830
Sekolah
SMKS Bhakti Indonesia Medika
Kabupaten/Kodya
Kota Mojokerto
Provinsi
Jawa Timur
KAP
414005277649
Pilihan Universitas & Program Studi
UNIVERSITAS AIRLANGGA UNIVERSITAS JEMBER
1. PENDIDIKAN APOTEKER
2. KESEHATAN MASYARAKAT
3. FARMASI
Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran
SNMPTN 2014 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang
berlaku di Universitas dan Program Studi yang saya pilih. Saya bersedia
menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila
melanggar pernyataan ini.

Anda mungkin juga menyukai